题目：不同类型器对维持性血液透析炎症介质的影响
一、研究目的、意义(理论或实践意义)：
尿毒症患者存在着微炎症，主要表现为急性时相反应蛋白的变化和细胞因子的活化，其与透析远期并发症有着直接的。研究表明血液透析(HD)患者的微炎症状态与IL-6和高敏C反应蛋白(hsCRP)的增高有关，但IL-10对微炎症有改善作用。本研究探讨尿毒症维持性HD患者透析前、后血中与微炎症反应相关的细胞因子IL-6、hsCRP及IL-10的水平的变化以及不同类型透析器对上述因子的影响，分析透析膜材料和通透性与HD患者微炎症状态的关系，并对透析膜的生物相容性进行评价，指导临床选择生物相容性好的透析膜，改善血透患者的微炎症状态，提高血液透析患者的生存质量。
二、目前国内外对该课题的研究简况：
血液透析(HD)被公认为是治疗尿毒症的主要方法，近期许多研究表明尿毒症患者存在着微炎症状态，微炎症可以促进动脉粥样硬化、营养不良、血脂紊乱、加重贫血、免疫功能低下等，其与透析远期并发症有着直接的关系。尿毒症患者存在着微炎症状态，其与透析远期并发症有着直接的关系，微炎症状态的主要表现为急性时相反应蛋白的变化和细胞因子的活化，国内外已有研究表明血液透析(HD)患者的微炎症状态与IL-6和hsCRP的增高有关，但IL-10对微炎症有改善作用。
三、研究内容：
选择长期在我院进行维持性HD的非糖尿病患者，病因主要为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎和多囊肾。所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析时间不少于半年，每周透析3次，每次4小时。治疗中血压控制稳定，无活动性自身免疫性疾病，未使用免疫调节剂，近3个月未合并严重感染、心衰，未输血。患者随机分成4组，分别为低通量醋酸纤维素膜组(CA-LF),高通量醋酸纤维素膜组(CA-HF)，低通量聚砜膜组(PS-LF),高通量聚砜膜组(PS-HF)，患者分别于透析前及透析后30分钟于肘正中静脉采血;采用ELISA法检测IL-6、IL-10及hsCRP水平，并加以比较。
四、研究方法：
选择长期在我院进行维持性HD的非糖尿病患者，病因主要为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎和多囊肾。所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析时间不少于半年，每周透析3次，每次4小时。治疗中血压控制稳定，无活动性自身免疫性疾病，未使用免疫调节剂，近3个月未合并严重感染、心衰，未输血。患者随机分成4组，分别为低通量醋酸纤维素膜组(CA-LF),高通量醋酸纤维素膜组(CA-HF)，低通量聚砜膜组(PS-LF),高通量聚砜膜组(PS-HF)，患者分别于透析前及透析后30分钟于肘正中静脉采血;采用ELISA法检测IL-6、IL-10及hsCRP水平，并加以比较。组间结果比较采用ANOVA检验，各指标之间的关系采用相关分析。采用SPSS软件包进行数据分析。
五、研究进度及具体安排：
1、20xx年12月-20xx年3月:根据病史收集符合研究要求的病例。分别于透析前及透析后30分钟于肘正中静脉采集每个患者的血标本，保管在-70℃冰箱，待测定血hsCRP、IL-6和IL-10水平。
2、收集病例的同时，进行以下工作：
①20xx年12月-20xx年9月:实验前期准备工作、购买实验材料及实验仪器;
②20xx年9月-20xx年12月:测定血hsCRP、IL-6和IL-10水平。
③20xx年1月-20xx年3月：结果分析、实验结果分析总结、论文撰写、上报成果。
六、关键问题与难点：
1、明确HD患者存在微炎症状态，其评价指标为hsCRP、IL-6及IL-10。
2、明确血液透析可引起上述指标的变化，其变化程度与透析膜材料和通透性有直接关系。使用生物相容性好的透析膜可降低微炎症相关因子IL-6及hsCRP释放，提高抗微炎症的IL-10的水平，从而改善血透患者的微炎症状态。
七、预期结果：
本研究首次阐述了透析膜材料和通透性与HD患者的微炎症状态的关系，为如何选择与人类血管内皮极接近的透析膜，减少透析并发症，提高终末期肾病患者的生存率及生活质量提供可靠的临床依据。
【摘要】目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因，提高患儿头皮静脉穿刺成功率。方法 对某医院儿科输液室近3年小儿头皮静脉输液资料，进行回顾性调查分析，找出穿刺失败的原因，提出改进对策。
结果近3年共进行小儿头皮静脉输液1462例，静脉穿刺1次成功1033例占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占 7、39%，穿刺失败584例，其中426例与患儿及家属方面的原因有关，346例与护士本身的原因有关，74例与环境因素有关。结论 小儿头皮静脉穿刺失败原因除客观因素外，护士主观因素有极其重要的影响，提高护士心理素质和护理技术是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
【关键词】小儿 头皮静脉 穿刺失败原因 护理对策
1、资料与方法
临床资料
2007年1月至2009年12月，我院儿科门诊输液室共进行小儿头皮静脉输液1462例，其中静脉穿刺1次成功1033例，占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占，穿刺失败584例，其中108例有2次以上穿刺失败。
针对患儿不同的生理性和病理性的血管特点进行评估和调查分析，了解患儿的病情，家长配合程度，心理状态，输液量、性质，患儿血管特点和针头大小情况等，并根据评估调查结果，因人而异，采取不同的穿刺部位，进针长度、角度和不同的穿刺方法。
2、静脉穿刺失败的原因
护士本身的原因
心理因素
紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。有些家属在穿刺前表现过于紧张，对护士期望过高，要求一针见血，这些给护士添加很大的心理压力，使本来能穿刺成功的血管也变得无把握，从而导致穿刺失败。
儿科护理工作繁琐，很多护士不愿意从事儿科护理工作，造成负性情绪影响，情绪的变化可直接影响护士注意力，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。同时因工作忙，疲劳、身体处于生物低潮期或个人进步受挫，或在同事、护患、家庭等关系上遇到不顺心的事，都可导致心烦意乱，造成穿刺失败。
技术因素
护士的技术水平是直接影响小儿头皮静脉穿刺成功与否的主要因素，包括护士的专业理论知识，临床实践经验，是否善于总结经验教训等。
①不按操作规程进行操作，如针头或血管选择不当，进针角度不合适，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作。
②判断不准确，即穿刺针已到达静脉血管内，但由于循环不良，血液呈高凝状态，血管细针尖细，血管压力小以及穿刺方向与血流方向一致，或斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而再次穿刺。
③穿刺前准备不充分，输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针，待针尖穿入皮肤后，局部皮肤、血管发生收缩，从而看不清血管走向。
未清理干净患儿头皮胎脂、毛发，因此，固定不好，胶布松解或穿刺针滑脱。胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置发生改变，出现刺破血管或漏出血管外。
患儿及家属方面的'原因
合作性差
患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度，在此过程中，易触碰针头，使针头位置发生改变，致点滴不畅，造成局部液体渗漏或患儿自己将针头拔出。
患儿静脉状况
患儿年龄小，头皮血管细、壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。小儿体态较胖（或水肿）时，其静脉一般较隐匿，往往使操作困难。小儿疾病的影响，一些疾病，如秋季腹泻引起患儿进食不足，甚至进食困难导致脱水，严重脱水及循环衰竭患儿血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，导致穿刺不成功。
高热的患儿血管收缩，脆性增加，易穿破血管。长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂，出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。拔针后血管保护不当可出现皮下淤血，致皮肤青紫，给再次穿刺造成困难，静脉穿刺针孔多，间隔时间短，进行再次穿刺时，可能因为原针孔已出现硬结、阻滞或血液外渗等导致穿刺失败，或因使用了刺激性较强的药物，血管壁受损，管壁增厚、变硬、官腔变窄，弹性下降，导致穿刺失败。
患儿家属因素
患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有佳，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。
环境因素
光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，穿刺困难；输液空间拥挤，噪声等容易引起护士心理紧张，此外输液器具出现故障等因素也会导致穿刺失败。
3、护理对策
加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚信。无实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中历练和培养良好的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。
同时要加强与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，充分运用沟通技巧，消除或缓解患儿紧张恐惧情绪。有些患儿家长，平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员技术操作的苛刻要求和百变挑剔，在操作过程中，一旦不如所愿，就表现出不满，甚至愤怒和出言不逊。作为一名护士，要有真挚的同情心，理解体谅患儿家长，对患儿多加鼓励，予以爱抚和亲近，不要训斥，保护其自尊心，要以良好的心态、言语得到患儿及家长的信任和配合。
做好准备工作
环境要安静宽敞明亮，输液器具要认真检查，选择合适的血管、针头和体位，剃去局部毛发，充分暴露血管。患儿体位应摆放舒适，在颈肩部垫一枕头，抬高患儿头部，呈侧卧或仰卧位，便于操作和固定。根据患儿情况选择合适的静脉，小儿头皮静脉中，额上静脉、颞浅静脉较粗、直、不滑动，易观察，固定良好，输液通畅可重复使用，尤其适合留置套管针头；
眶上静脉位于小儿头皮上方额角处的浅静脉小分支，因血管管腔较细，容易渗漏，耳后静脉位于耳廓后方，枕后静脉位于耳后静脉的后方，这两条静脉显露较清楚，粗长而直浅，但一般不作首选静脉穿刺部位，因为婴幼儿静脉穿刺完毕，通常是呈搂抱姿势卧于照顾者臂弯，此体位容易导致针头滑出血管外，导致液体外渗。同时要做好患儿和家属的心理护理，护士自己也要调节好情绪，确保双方以放松的心态进入穿刺程序。
对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺，对严重脱
水循环衰竭的`患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功；也可用2%654—2拭擦几下，2—3分钟，因其具有扩张局部浅表血管，提高血管充盈度的作用，可提高静脉穿刺成功率，应注意保护头皮静脉，在条件允许时，应选用静脉留置针，可以减轻反复穿刺带给患儿的痛苦，同时有保护血管、减少外渗、用药及时等优点。
对于血管能见度低者，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找、定位、引导，它能区分静脉是否硬化、破损，区分小儿头皮动、静脉，有效避免误入动脉，提高护士对小儿头皮静脉整体穿刺技术，提高穿刺成功率，解决穿刺难题，对不合作的患儿在可能情况下，让患儿家属回避，由其他护士固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免家属的情绪给护士带来心理压力。
力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用
针对高热、脱水、血液粘稠度较高，血管不充盈等种种原因使回血慢而少，回血只能达到针梗处而不能到达透明胶管处，往往在回退针时见回血，造成穿刺失败。
低瓶高调法穿刺进针后回血速度明显加快，此方法是根据压力原理对输液瓶高度进行调整，当液瓶高度与操作台平行时，输液管内液体静压相当于大气压，而人体静脉血管内的血液压力大于大气压，两者形成压力差，所以易见回血，提高穿刺成功率。
当液瓶抬高时，则压力差减小，回血速度慢，往往在回退针时见回血，穿刺成功率低。而将输液管调节器置于滴管下是为了减少回血时遇到的阻力，调节器置于高位时液体向后压缩的范围增大，从而使阻力减小，有利于穿刺回血。
做好穿刺后及拔针的护理
穿刺成功后要正确固定，以确保输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20—40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。拔针时，可多备一些酒精棉球，让家长抱住小儿头部，护士一手固定针柄。
另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度和时间。
4、小结
小儿头皮静脉穿刺不仅限于书上传授的方法，我们应在工作中不断总结经验，努力钻研业务知识，苦练扎实的基本功，提高自身素质，在操作中要保持稳定轻松的情绪，注意与患儿及家属有效沟通，力求在操作中做到一次成功，不仅能保证静脉治疗的顺利进行，减轻患儿的痛苦和家属的心理负担，更好地为抢救患儿生命赢得宝贵时机，同时也提高护理质量。
参考文献
[1]高艳红，曹逸婵、社会因素与护理人员静脉穿刺成功率有关[J]、山西护理杂志，1995，9（3）：101—102.
[2]杨士云、静脉穿刺失败的心理分析与对策[J]、实用护理杂志，1999，15（10）：49、
[3]许璐、小儿头皮静脉穿刺成功后无回血86例分析[J]、河南外科学杂志，2005，11（3）：96、
[4]黄爱春、浅谈如何提高小儿静脉穿刺成功率[J]、广西医科大学学报，2006，23：180—181.
[5]潘兆霞、提高小儿头皮静脉穿刺成功率体会，中华现代护理学杂志，2009，6（2）：182—183.
[6]冯敏，刘安琴，孔蓝芳、山莨菪碱扩张局部浅表血管的临床研究[J]、中华护理杂志，1998，33（4）：187、
[7]张维珍，范力明，叶茜，等、不同人员应用静脉穿刺引导仪在小儿头皮静脉穿刺中的对比观察[J]、护士进修杂志，2007，22（14）：1331—1332.
[8]韩永菊、力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J]、护士进修杂志，2005，20（2）：179—180
【摘要】目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因，提高患儿头皮静脉穿刺成功率。方法 对某医院儿科输液室近3年小儿头皮静脉输液资料，进行回顾性调查分析，找出穿刺失败的原因，提出改进对策。
结果近3年共进行小儿头皮静脉输液1462例，静脉穿刺1次成功1033例占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占 7、39%，穿刺失败584例，其中426例与患儿及家属方面的原因有关，346例与护士本身的原因有关，74例与环境因素有关。结论 小儿头皮静脉穿刺失败原因除客观因素外，护士主观因素有极其重要的影响，提高护士心理素质和护理技术是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
【关键词】小儿 头皮静脉 穿刺失败原因 护理对策
1资料与方法
临床资料
2007年1月至2009年12月，我院儿科门诊输液室共进行小儿头皮静脉输液1462例，其中静脉穿刺1次成功1033例，占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占，穿刺失败584例，其中108例有2次以上穿刺失败。
针对患儿不同的生理性和病理性的血管特点进行评估和调查分析，了解患儿的病情，家长配合程度，心理状态，输液量、性质，患儿血管特点和针头大小情况等，并根据评估调查结果，因人而异，采取不同的穿刺部位，进针长度、角度和不同的穿刺方法。
2静脉穿刺失败的原因
护士本身的原因
心理因素
紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。有些家属在穿刺前表现过于紧张，对护士期望过高，要求一针见血，这些给护士添加很大的心理压力，使本来能穿刺成功的血管也变得无把握，从而导致穿刺失败。
儿科护理工作繁琐，很多护士不愿意从事儿科护理工作，造成负性情绪影响，情绪的变化可直接影响护士注意力，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。同时因工作忙，疲劳、身体处于生物低潮期或个人进步受挫，或在同事、护患、家庭等关系上遇到不顺心的事，都可导致心烦意乱，造成穿刺失败。
技术因素
护士的技术水平是直接影响小儿头皮静脉穿刺成功与否的主要因素，包括护士的专业理论知识，临床实践经验，是否善于总结经验教训等。
①不按操作规程进行操作，如针头或血管选择不当，进针角度不合适，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作。
②判断不准确，即穿刺针已到达静脉血管内，但由于循环不良，血液呈高凝状态，血管细针尖细，血管压力小以及穿刺方向与血流方向一致，或斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而再次穿刺。
③穿刺前准备不充分，输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针，待针尖穿入皮肤后，局部皮肤、血管发生收缩，从而看不清血管走向。
未清理干净患儿头皮胎脂、毛发，因此，固定不好，胶布松解或穿刺针滑脱。胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置发生改变，出现刺破血管或漏出血管外。
患儿及家属方面的原因
合作性差
患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度，在此过程中，易触碰针头，使针头位置发生改变，致点滴不畅，造成局部液体渗漏或患儿自己将针头拔出。
患儿静脉状况
患儿年龄小，头皮血管细、壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。小儿体态较胖（或水肿）时，其静脉一般较隐匿，往往使操作困难。小儿疾病的影响，一些疾病，如秋季腹泻引起患儿进食不足，甚至进食困难导致脱水，严重脱水及循环衰竭患儿血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，导致穿刺不成功。
高热的患儿血管收缩，脆性增加，易穿破血管。长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂，出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。拔针后血管保护不当可出现皮下淤血，致皮肤青紫，给再次穿刺造成困难，静脉穿刺针孔多，间隔时间短，进行再次穿刺时，可能因为原针孔已出现硬结、阻滞或血液外渗等导致穿刺失败，或因使用了刺激性较强的药物，血管壁受损，管壁增厚、变硬、官腔变窄，弹性下降，导致穿刺失败。
患儿家属因素
患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有佳，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。
环境因素
光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，穿刺困难；输液空间拥挤，噪声等容易引起护士心理紧张，此外输液器具出现故障等因素也会导致穿刺失败。
3.护理对策
加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚信。无实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中历练和培养良好的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。
同时要加强与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，充分运用沟通技巧，消除或缓解患儿紧张恐惧情绪。有些患儿家长，平时对孩子的`呵护和关爱来到医院就变成对医护人员技术操作的苛刻要求和百变挑剔，在操作过程中，一旦不如所愿，就表现出不满，甚至愤怒和出言不逊。作为一名护士，要有真挚的同情心，理解体谅患儿家长，对患儿多加鼓励，予以爱抚和亲近，不要训斥，保护其自尊心，要以良好的心态、言语得到患儿及家长的信任和配合。
做好准备工作
环境要安静宽敞明亮，输液器具要认真检查，选择合适的血管、针头和体位，剃去局部毛发，充分暴露血管。患儿体位应摆放舒适，在颈肩部垫一枕头，抬高患儿头部，呈侧卧或仰卧位，便于操作和固定。根据患儿情况选择合适的静脉，小儿头皮静脉中，额上静脉、颞浅静脉较粗、直、不滑动，易观察，固定良好，输液通畅可重复使用，尤其适合留置套管针头；
眶上静脉位于小儿头皮上方额角处的浅静脉小分支，因血管管腔较细，容易渗漏，耳后静脉位于耳廓后方，枕后静脉位于耳后静脉的后方，这两条静脉显露较清楚，粗长而直浅，但一般不作首选静脉穿刺部位，因为婴幼儿静脉穿刺完毕，通常是呈搂抱姿势卧于照顾者臂弯，此体位容易导致针头滑出血管外，导致液体外渗。同时要做好患儿和家属的心理护理，护士自己也要调节好情绪，确保双方以放松的心态进入穿刺程序。
对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺，对严重脱
水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功；也可用2%654—2拭擦几下，2—3分钟，因其具有扩张局部浅表血管，提高血管充盈度的作用，可提高静脉穿刺成功率，应注意保护头皮静脉，在条件允许时，应选用静脉留置针，可以减轻反复穿刺带给患儿的痛苦，同时有保护血管、减少外渗、用药及时等优点。
对于血管能见度低者，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找、定位、引导，它能区分静脉是否硬化、破损，区分小儿头皮动、静脉，有效避免误入动脉，提高护士对小儿头皮静脉整体穿刺技术，提高穿刺成功率，解决穿刺难题，对不合作的患儿在可能情况下，让患儿家属回避，由其他护士固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免家属的情绪给护士带来心理压力。
力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用
针对高热、脱水、血液粘稠度较高，血管不充盈等种种原因使回血慢而少，回血只能达到针梗处而不能到达透明胶管处，往往在回退针时见回血，造成穿刺失败。
低瓶高调法穿刺进针后回血速度明显加快，此方法是根据压力原理对输液瓶高度进行调整，当液瓶高度与操作台平行时，输液管内液体静压相当于大气压，而人体静脉血管内的血液压力大于大气压，两者形成压力差，所以易见回血，提高穿刺成功率。
当液瓶抬高时，则压力差减小，回血速度慢，往往在回退针时见回血，穿刺成功率低。而将输液管调节器置于滴管下是为了减少回血时遇到的阻力，调节器置于高位时液体向后压缩的范围增大，从而使阻力减小，有利于穿刺回血。
做好穿刺后及拔针的护理
穿刺成功后要正确固定，以确保输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20—40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。拔针时，可多备一些酒精棉球，让家长抱住小儿头部，护士一手固定针柄。
另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度和时间。
4小结
小儿头皮静脉穿刺不仅限于书上传授的方法，我们应在工作中不断总结经验，努力钻研业务知识，苦练扎实的基本功，提高自身素质，在操作中要保持稳定轻松的情绪，注意与患儿及家属有效沟通，力求在操作中做到一次成功，不仅能保证静脉治疗的顺利进行，减轻患儿的痛苦和家属的心理负担，更好地为抢救患儿生命赢得宝贵时机，同时也提高护理质量。
参考文献
[1]高艳红，曹逸婵、社会因素与护理人员静脉穿刺成功率有关[J]、山西护理杂志，1995，9（3）：101—102.
[2]杨士云、静脉穿刺失败的心理分析与对策[J]、实用护理杂志，1999，15（10）：49、
[3]许璐、小儿头皮静脉穿刺成功后无回血86例分析[J]、河南外科学杂志，2005，11（3）：96、
[4]黄爱春、浅谈如何提高小儿静脉穿刺成功率[J]、广西医科大学学报，2006，23：180—181.
[5]潘兆霞、提高小儿头皮静脉穿刺成功率体会，中华现代护理学杂志，2009，6（2）：182—183.
[6]冯敏，刘安琴，孔蓝芳、山莨菪碱扩张局部浅表血管的临床研究[J]、中华护理杂志，1998，33（4）：187、
[7]张维珍，范力明，叶茜，等、不同人员应用静脉穿刺引导仪在小儿头皮静脉穿刺中的对比观察[J]、护士进修杂志，2007，22（14）：1331—1332.
[8]韩永菊、力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J]、护士进修杂志，2005，20（2）：179—180、
通过这一段时间的努力，本次毕业设计的预期仿真效果基本实现了。另外，在撰写论文的过程 中，我的专业综合能力明显比以前增强了许多，我对本行更加有信心了。
在撰写论文遇到阻碍时，先自己努力使用各种方式来查阅资料，实在搞不明白，我就虚心向老 师和同学请教。总体上，我觉得自己态度还是比较端正的，没有那种敷衍的心理，既然做一件事 情了，那就要把它做到最好。
此外，老师每次下达任务时，我都会保质保量地完成。与此同时，我自身也存在很多问题。譬如我在撰写过程中会遇到很多阻碍，但是缺乏一定的耐心，急于求成，不能定不下心来去冷静地思考进而想出对策来解决问题。
为了尽早完成毕业设计，便四处寻求老师、学长、同事，寻求他人的指引。但是我后来才发现，其实没有必要向他们请教 太多问题，应该自己去查找资料，培养自学的能力。这个方面，我感觉自己做得不够好，在今后 的工作生活中，我会努力完善自己。
除此之外，虽然本次毕业设计的倒立摆仿真效果还不错，但实际控制效果不是很好，主要是模糊控制那一块做得不怎么完美，以后有时间，我会继续怎么完 善模糊算法，分析出影响实际控制效果的因素，提高实际控制效果，找出理论和实际有如此差距的原因。
1、充分发挥家长在学生德育工作进程中的作用
家长要教育孩子如何为人，如何树立正确的世界观、人生观、价值观。首先，要正确的道德要求“，格物、致知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下”等优秀的道德情操是应坚持倡导的。其次，在孩子的幼儿教育时期要加强家长与学校的双向协调。学校与家长们在教育过程中建立、完善信息沟通的途径，通过家长座谈会等交流方式来与家长们一同研究素质教育的方法，共同提高德育水平，加深对素质教育和德育的理解，使家长们能充分意识到德育在孩子成长过程中的重要性。
2、规范完善校园道德环境
“高校德育环境对大学生道德认知的形成和发展具有重要的导向作用，对大学生的情感具有熏陶和感染作用，对大学生的行为具有约束、规范作用。重视和加强高校德育环境建设，需要全面规划、精心设计，创建品位高雅的校园物质环境，为陶冶学生情操创造物质条件。”在此基础上，高校道德环境应建立在正确的德育工作的准则上，认真制定、完善教育准则，将创建优质的'校园道德环境与大学生健康成长德育水平相结合，为更好地规范校园道德环境提供保障。
3、坚持道德教育与社会实践相结合
为了培养大学生高尚的道德品质，重要的一点就是要让大学生全面地接触社会，了解社会的现状，从而坚定大学生正确的道德品格和意志。同时，积极开展大学生的社会实践活动，与时俱进，不断丰富社会实践的方法和内容，加强社会实践对大学生德育的作用和效果，让大学生在社会实践活动中锻炼自己，增加信心，增强对社会责任感的认识，不断完善自我，更好地奉献社会。
4、加强对大学生的健康成长的关注，为大学生德育营造出优质的社会环境
现代社会信息纷繁庞杂，有精华，亦有糟粕。为了营造出一个良好的社会环境来供大学生健康成长，就需要社会各个方面来宣传和弘扬积极的社会行为，对消极的、不健康的社会现象要予以严厉的抨击，并分析其产生的原因以警示世人避免再次发生。这不但可以为大学生在步入社会时起到一个良好的导向作用，同时也要求我们大学生要以身作则，起到一个模范的作用。
工作任务完成情况(包括任务书中规定的工作内容、研究目标等，如未能完成须说明原因)：
毕业设计期间，我按照导师的要求和设计的要求及时的完成了每个阶段的任务。XX年12月，对毕业设计进行了选题，在导师的要求下下，确定最后的设计题目为《多功能数字频率计的设计》，确定题目后，我通过山东理工大学电气学院网站、山东理工大学图书馆网站中国知网、山东理工大学图书馆网站学术期刊网等渠道对文献资料进行了搜集和查阅，并对资料进行分析整理、归纳总结，然后撰写开题报告，并和导师及同学交流，听取老师的意见后，对开题报告进行修改，最后提交给导师。XX年1月至5月，进行初稿的写作。期间多次上网查阅资料，求助同学和导师，利用仿真软件进行仿真，然后统计数据，根据开题报告完成初稿的写作。经过导师的审阅、修改，我将论文中出现的所有问题及时进行了修正，进一步完善了论文，并在6月5日之前完成论文二稿，提交给导师进一步审批。根据导师的审批意见，我对论文进一步做了修改，最终如期完成三稿。最后，制作PPT，为论文答辩做准备。
主要创新点：
本设计是基于AT89C52单片机的数字频率计，采用单片机作为系统控制的核心，首先，信号由放大整形电路放大，经整流电路变换成方波后送到单片机系统，单片机通过定时器和计数器计数对脉冲波进行计数，然后将频率值显示在液晶屏上，最终，实现了对方波、正弦波等信号频率范围从1Hz到50MHz频率的测量。创新点如下：
传统的数字频率计采用大规模集成电路，结构复杂，用到的器件比较多，缺乏一个控制核心，来管理整个电路的运行。控制电路在数字频率计中起至关重要的作用。采用什么样的控制电路，直接决定了数字频率计的性能好坏。为了得到一个高性能的数字频率计，本次设计采用单片机作为数字频率计的核心控制电路，辅之于少数的外部控制电路，就能达到设计的要求。
本次测量的方法采用的是多周期同步测频法，相对于另一些测频方法，本测量方法的突出优点是 能消除 误差，测量误差非常小。本次设计所用到的分频器和数据选择器采用的都是集成块，相比传统的利用触发器组合电路来完成本功能具有突出的优点。
工作状况(包括工作态度、刻苦精神、协作精神、个人精力投入、出勤等情况)：
在整个毕业设计过程中，我认认真真地去完成毕业设计的每一阶段，每天穿梭于机房、图书馆、自习室之间。通过不断地查阅文献，搜集资料，并按照老师的要求认真完成每个阶段的任务。在设计期间，我们向指导老师定期进行阶段性工作汇报，老师对我们现阶段完成的工作给予指导意见，并提出下一阶段的工作要求，而且我认真按照老师的要求完成了各个阶段的任务，在规定的时间内顺利完成并提交了毕业设计手稿。在设计中遇到疑难问题时及时向导师询问，每次导师都对我悉心的指导，不仅使我的设计顺利有序的进行，而且对我思维的拓展有巨大的帮助，使我真正明白了做任何事情都要保持一种严肃认真的态度。
在设计过程中，我也遇到了不少因为专业知识掌握不够而难以理解的深层次问题，我就和同组的同学或舍友共同切磋商讨，互相帮助解决问题，这样既增长了知识，又形成了良好的学习氛围，保证了毕业设计的顺利进行，同时也增强了我们互助合作的团队精神，当然许多更为专业的难题都是在指导老师的耐心指导下完成的。
收获、体会及建议：
历时近一个学期的毕业设计结束了，在这段时间里我学到了很多，包括学习、工作、做人等方面。
能否成功完成本次设计，工作态度很关键。我认为在本次设计中我的态度是认真的，认真对待了这个课题，并为之付出了巨大的努力，尤其是在利用软件仿真方面付出了很多汗水。协作能力在设计中也显得尤为重要，在设计中我和我的同学一起解决了一些彼此都很费解的问题，为任务的完成扫清了障碍，此外，不断的向老师请教问题并得到老师的答复，也加速了任务的完成。
本次毕业设计，不仅使我复习、巩固和加深理解了大学时期所学专业课程的理论知识，并使理论与实践进一步结合，同时，也使理论知识更加系统化，实用化。在指导老师和广大同学的帮助下，我学到了很多知识，也顺利的完成了毕业设计。在此过程中，由于要广泛的搜集资料，我查阅了多方文献并访问了很多专业网站，使我对国内外电子产业的发展趋势以及一些比较前沿的学术领域有了进一步的了解，为以后的学习和工作提供了便利，指明了方向。同时，也提高了自己综合分析问题和解决问题的能力，培养了自己刻苦钻研、勇于攻坚的精神和认真负责、实事求是的科学态度，为今后走上工作岗位打下了坚实的基础。
[摘 要]对当前企业市场营销中存在的问题进行了分析，并提出了解决这些问题的对策，管理、分析、总结、学习、借鉴、创新是企业发展永恒的主题。
[关键词]问题 决策 管理 分析 借鉴 创新
一、当前企业市场营销中存在的问题
1.企业的营销观念没有转变
一些企业仍然奉行传统的生产观念、产品观念和推销观念，但在目前的市场经济时期，由于商品供求关系的变化，买方市场出现了“生意难做”的问题；还有一些企业对买方市场措手无策，随大流盲目地推销产品，其结果是要么是产品库存大量积压，要么是应收帐款急剧增加，资金周转出现困难，从而使大多数企业陷入停产或半停产的状态。
很多曾经的名牌在市场上消失的无影无踪这一事实足以证明以上结论。
2.高层营销管理缺位
高层营销管理缺位导致营销部门以外的其它部门不能充分发挥营销职能，整个企业各个部门不能形成良性沟通，造成重业务轻管理的局面。
目前，绝大多数企业的高层管理人员都比较重视营销工作，但是，这种“重视”具有明显的局部性、不确定性和非过程性，从而造成高层管理缺位。
高层管理缺位会带来许多危害。
首先，其他部门的营销优势得不到全面利用。
企业的每个部门、每个个体都具有自己的营销职能，但在高层管理缺位时，则只有营销部门发挥作用。
在这种情况下，其整体营销职能会大打折扣。
其次，决策缓慢，影响销售工作高效进行的许多问题不能得到及时、有效的解决，这样一来，该决策的问题不能及时决策，对企业的营销业绩造成负面影响，甚至，会重挫业务人员的工作积极性。
最后，营销工作缺乏方向。
高层管理决定企业的营销方向，当它缺位时，必然导致营销部门的盲目指挥。
3.许多企业缺乏营销战略
没有战略的企业，就象在险恶的气候中飞行的飞机，始终在气流中颠簸，在暴风雨中穿行，最后，很可能迷失方向，即使飞机不坠毁，也不无耗尽燃料之虞。
现在，中国的计多企业正如这架飞机，太需要战略了。
得战略者得天下，真诚的“海尔”、永固的“长城”、绚丽的“长虹”、高飞的“小天鹅”，毫不屈服的“乐凯”与毫情万丈的“用友”，都为其它中国企业树立了榜样。
而当前多数的中国企业只是计划当期，得过且过，初创时就不曾设想过将来，造成企业盲目运行。
一艘没有航向的船，只能在大海里随意漂泊，随时都有触礁的危险。
企业的发展需要蓝海战略，主要要遵循以下六个原则：原则之一：重建市场边界。
原则之二：注重全局而非数字。
原则之三：超越现有需求。
原则之四：遵循合理的战略顺序。
原则之五：克服关键组织障碍。
原则之六：将战略执行建成战略的一部分。
4.企业发展需要开发新市场和创新新产品
宝洁公司的多品牌战略应该是全球新市场开发和创新新产品的典范。
同样是洗发水，针对不同人的需求，他们生产出去屑、控油、飘逸、黑等等多样的针对性产品，这种市场细分中赢得市场的做法值得企业学习借鉴。
在当代的市场营销中，忽视了新市场开发和新产品开发，最终会失去消费者。
因为现在的消费者的体验需求和时尚需求是以前的消费者所没有的。
当然，象海尔这样的国内企业，通过走品牌化和国际化道路扬名全球的中国企业也不在少数。
5.忽视营销网络的功能
一位营销专家曾经说过，“市场，说到底就是‘网络+品牌’――销售网络加上品牌的影响力。”
网络如同人体的血管，靠有力的销售完成资金的循环，滋着着企业的成长，其中任何部分的病变，都可能损伤企业的肌体，乃至企业的生命。
在当今激烈的市场竞争中，如果企业不在市场网络上下过功夫，只注重产品生产，产品销售缺少计划性、目标性，这样不仅浪费营销资源，而且无法取得好的营销业绩。
二、解决问题的对策
1.建立科学、实战的营销组织框架，确立企业整体营销观念
现代营销强调的整体攻防能力，当前许多企业的业务人员没有真正地组织起来，从而难以有效地进行市场开发和管理。
这就象两军对垒抢占地盘一产，其中一方军队管理不善，组织不起来，没有像样的攻势或者抢到了地盘却没有能力固守，这样的军队必输无疑。
可见，高层的营销管理在市场营销中起到至关重要的作用。
因此，企业应当根据市场开发需要，建立销售组织体系、市场信息管理体系、目标和计划管理体系，通过完善的销售管理体系明确销售管理层次及其职责、工作标准和工作流程，将目标市场和市场目标、销售管理人员和业务员、经销商、市场信息以最佳方式组织起来，充分发挥企业的整体攻防能力，最大限度地占领市场，实现最佳的营销目标。
2.确立名牌战略
当今的世界已进入品牌竞争的时代。
品牌已成为企业进入市场的“敲门砖”，这是由于消费者对选择新产品的条件更为苛刻，这样就加剧了企业之间的市场竞争，因而企业必须在提高产品质量上下功夫、更好地满足消费者的需求。
只有大家认可的名牌产品才可以成功。
在我国，如彩电行业有“长虹”、“康佳”、“TCL”、“创维”，VCD行业有“爱多”、“先科”、“金正”、“新科”。
经济专家们断言，从本世纪末起，我国商品市场的竞争将主要表现为名牌之间的竞争。
如果不重视品牌战略的重要性，产品没有特色，更没有品牌，企业的`发展无疑会受到制约。
这就要求企业一方面要制定名牌战略，根据自己的具体情况，确立不同阶段的目标规划、可行性的实施步骤；另一方面把质量创新作为名牌产品的根基和企业的生命，企业创名牌应当在质量管理上下功夫。
3.制定合理实务的营销政策，充分发挥业务人员的促销作用
人员推销是人类最古老的推销手段，也是最直接的促销形式。
推销人员除了商品销售这一作用外，他们可以了解和熟悉顾客的需求动向，及时地向顾客提供企业的产品介绍以及顾客所需的各类服务，另外，业务人员还可以利用直接接触市场和消费者的便利，进行市场调研和情报工作，从而为高层管理人员进行决策提供依据。
可见，业务人员在市场营销中占有举足轻重的地位。
一位著名的营销大师曾经说过，“没有推销不出去的产品，只有推销不出去产品的推销员。”
当前，国内的许多企业企图通过道德和思想教育达成发挥业务人员作用的.目的。
这种作法是无可厚非的，但企业必须明白，当利益不成问题，业务员才不关心利益。
企业应当根据自己的实际，制定相应的营销政策，调动业务人员的工作积极性，同时，用制度管人而不是用人管人也是需要遵循的管理原则。
4.建立科学、高效的营销网络
随着市场经济的深入发展，企业营销意识的增强，网络也被赋予了营销推广的重要职能。
企业应当转变传统的网络仅为销售渠道的观念，创立自己的营销网络。
首先，企业应针对消费者的需求进行市场细分，其依据可以是地理、人口等。
然后，企业根据市场的特点、企业的目标及营销资源的具体情况确定细分变量。
最后，调动自己的营销资源，分配到分市场，加强各细分市场的联系，形成高效的网络。
企业甚至可以先构筑自己的营销网络，再建设工作。
如TCL集团在1992年进军彩电市场时，根本没有自己的彩电基地，他们倡导“有计划的市场推广”观念，大力筹建自己在全国营销网络，没有工厂找人代加工，硬是靠着网络，在各地进行强有力的市场营销推广，强立促销，奇迹般地在五年内跻身于中国彩电业三强之列，成为现代营销学“先有市场，再有工厂”的模式典范。
5.提高企业的创新能力
当今市场竞争的一个主要内容是科技竞争。
在这方面，企业要通过技术创新，广泛采用新技术、新工艺、新材料，不断改进产品设计，开发新产品，加快技术改造的步伐，吸收先进技术，并予以创新。
这样，企业的产品才可以走在市场前列，名扬中外的熊猫电子集团正是坚持科技开路而占领了巨大的市场份额。
三、结语
当今的世界飞速发展，企业要生存，要做大，要紧跟潮流，需要付出比以前更多的努力。
管理、分析、总结、学习、借鉴、创新是企业发展永恒的主题。
参考文献:
[1]严 正:中国企业蓝海战略.杭州:浙江人民出版社，2006
[2]吴晓波:大败局.杭州:浙江人民出版社，2007
[3]吴晓波:激荡三十年.中信出版社，2007
