临床医学检验技术的提高分析
摘要：临床医学检验技术主要是指对临床标本进行正确地收集与测定，并通过及时与准确的报告，为临床疾病的诊断、治疗与预防提供依据。基于临床医学检验技术在医院医疗过程中占据的重要地位，本文就具体分析在当前临床医学检验技术中存在的一些问题提出几点加强措施，以促进临床医学检验技术的提高。
关键词：临床医学;检验技术;提高;措施
随着医学技术的不断发展与完善，临床医学检验技术也朝着智能化、自动化、多元化的方向渐渐演进。在现代疾病的诊断与治疗当中，临床医学检验技术也已经成为帮助临床医生诊断与治疗疾病的一种重要手段。但是，临床医学检验技术在长期的实践过程中，也发现一些弊端，而怎样采取有效的加强措施促进临床检验技术的提高，也已成为医学界所关注的重点。
1临床医学检验技术的概述
临床医学检验技术主要是指对临床标本进行正确地收集与测定，并通过及时与准确的报告，为临床疾病的诊断、治疗与预防提供依据。临床医学检验技术包括对微生物、生物、血清、细胞、抗原、抗体以及其它体液的检验。在临床医学检验技术应用的基础上，再配合其他的检查技术，可方便医生对患者的临床诊断与治疗。随着科技的迅速发展，临床医学检验技术也越来越完善，其特有的准确、可靠、快速等性质，在临床应用中也为更多的患者争取了治疗的时间，并大幅度地提高了其临床治疗的效果[1]。
2临床医学检验技术应用问题
虽然临床医学检验技术的应用对疾病的诊断与治疗提供了很大的帮助，但是其在具体的实践过程中，还有存在一些细节性的问题，这些问题主要体现在以下几个方法。
临床医学与检验医学的之间的不和谐 近年来，随着疾病种类的越来越多，使得检验科所要检验的项目也越来越多，这也增加了临床检验的工作量，加之临床检验应用还具备一定的复杂性，加上一些医院临床科对检验科之间对相互工作内容与方法不了解。在这些因素的作用下，使得检验与临床之间的关系也越来越微妙，若检验医师长期与临床医生处于对立的、不和谐的状态当中，因此也会给临床医学检验工作的有效开展带来阻碍。
临床医学检验技术与发展的了解度不够 从我国医院的现状来看，一些医院还不能够合理、有效地应用新的检验技术，加之部分临床医生对检验医学的进展不太了解，从而使得检验项目的申请也不太合理。在以上前提的作用下，有可能会导致检验结果与临床不符合，从而也会增加临床医生与检验医师之间的矛盾，甚至还会导致患者及患者家属对诊治方法的怀疑，因此也会增加医患纠纷的产生。
临床检验标本采集的不合理 在临床工作当中，有些护理人员对待本职工作存在不认真、责任心的现象，这也间接地导致了其在临床医学检验中对标本采集的不合理性。例如，护理人员采集标本的方法不正确、对标本送检不及时等等原因，都有可能导致临床检验结果的不准确，这也给临床医生的诊治工作带来严重影响。
3临床医学检验技术的提高措施
根据目前临床医学检验存在的问题，可通过以下几点措施来加强，以提高临床医学检验技术，使其在临床工作中的应用更加科学与合理。
加强临床医学与检验的整体协作性 临床医学与临床检验两者之间属于相辅相成、相互作用的关系，因此，也必须要求临床医学与检验的整体协作性。临床检验的精准性离不开临床医学的配合，而临床医生诊断与治疗的有效性也与临床检验结果有着密切的关系。基于此些考虑，检验科与临床科在提高素质，规范工作的同时，也需加强对新技术、新仪器、新知识的了解与掌握。另外，临床科与检验科的人员也需加强沟通与交流，熟悉双方的工作环境与工作内容，进而在充分理解的基础上，共同促进临床医学检验质量的提高。
合理应用先进的临床医学检验技术 随着医学技术的发展，新型、先进的方法与技术也越来越多地被用到了疾病的诊断与治疗当中，当下的检验技术也有效地促进了医学的进步。因此，医院在临床医学检验中，合理地应用各种先进的技术也已成为必然的趋势。例如，将自动化技术融入到临床医学检验技术中，通过智能、自动、一体的特点，使检验更加过程更加快速，结果更加准确、直观与全面。另外，先进的临床医学检验技术的应用，也有效地综合了传统检验技术中微生物学、生物化学、免疫学、血液学等之间的分界情况，使各种检验项目可以一起进行检验。这也有效地保障了患者所患疾病的确诊率，并为患者进一步的治疗争取了时间[2]。
规范临床检验标本的取样操作流程 ①取样时，一定要保证取样容器的干净，需加强对取样所用器具的消毒措施，针对要求较高的样品，还需严格执行无菌操作。②护理人员在取样时，一定要采用标准化的操作。例如，在血液取样后送至检验科检查时，需严格按照规范加入抗凝剂，以避免血液凝固对检验结果的影响;而在尿液收集中，也需根据不同的测试要求，以不同方法在不同时段对患者的尿液进行收集，尿液标本的收集包括1 h尿、2 h尿、24 h尿与随机尿等等，护理人员一定要严格按照要求进行收集，以确保检验结果的准确性;采集大便样本时，需对试样尺寸规范操作，采集时一般取大豆大小样本即可，也可以采用多点取样法，以确保检验样本的准确性[3]。③医院也可对临床医护人员开展定期的讲座，对样品的采集、存放、送检等工作的规范化流程进行详细讲解，使其能够意识到检验样本的重要性，并通过对本职工作的规范，有效地促进临床医学检验样质量的提高。
综上所述，临床医学检验技术的提高属于一个漫长的过程，我国的各医院应该针对临床医学检验技术应用问题进行详细分析，并采取有效地措施加强临床医学检验工作，从而提高临床医学检验技术，进而为医学事业的发展起到有效地促进作用。
参考文献：
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[2]王化民.检验与临床沟通的现状、重要性及措施[J].健康必读，20xx，6(6)：106.
[3]王翠兰，黄玉双.临床医学检验中质量控制提高的影响因素及措施[J].临床合理用药杂志，20xx，2(2)：116.
1资料与方法
一般资料
该组患儿30例，均为我院收治的髋臼骨折伴髋关节脱位患儿，其中男22例，女8例，4～16岁，平均岁。致伤原因：17例为交通事故伤，8例为坠落伤，5例为压砸伤。左侧17例，右侧13例。髋臼骨折分类：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，横形骨折2例。髋关节脱位的类型：后脱位17例，中心脱位7例，前脱位6例。受伤至手术时间6～32d，平均。
急诊处理
患儿入院后，均行骨盆前后位和患髋正位X线检查，首先处理合并伤，急诊在硬膜外麻醉下或静脉麻醉下行手法复位，24例髋关节前后脱位者复位成功，1周后进行手术治疗，术前常规应用抗生素，留置导尿。4例复位不良，先行骨牵引，然后5～7d后行髋臼骨折开放复位内固定术。2例髋关节复位失败者，即刻行开放复位内固定术。
手术方法
该组患儿在连硬外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患儿先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，采用K-L后侧切口入路。显露髋关节和髋臼后壁后，探查关节腔，清理血肿，将粉碎的小骨片及软骨碎片摘除，观察髋臼后缘骨折块的大小、方向，处理骨折断面后复位。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：重建钢板固定16例，重建钢板加螺丝钉固定9例，螺丝钉和拉力钉固定3例，股骨头骨折用可吸收螺钉固定2例。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用生理盐水冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤。术后均骨牵引4～6周，同时适当行膝髋关节功能锻炼，8～10周扶拐下床行不负重的功能锻炼，3个月后逐步负重至完全负重，围术期常规应用抗生素预防感染。
疗效评定
采用髋关节创伤后Sanders功能评分，满分60分，得分越高，髋关节功能越好。对治疗前后的疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现6项内容进行评定，每个单项评分满分为10分[1]。⑴优：步态正常，疼痛消失、关节活动度达到正常范围的75%，X片无明显关节或轻度关节间隙狭窄及硬化；⑵良：步态正常，疼痛轻微，关节活动度达到正常范围的50%，X片示关节间隙狭窄、关节面硬化、有骨赘形成；⑶可：轻度跛行，中度疼痛，或关节活动度小于正常范围的50%，X片可见明显的关节面硬化、关节间隙狭窄及骨赘形成；⑷差：跛行及疼痛明显，关节僵硬并伴有明显畸形，X线所见有明显关节炎改变。
统计学方法
采用统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用2检验，计量资料采用两样本t检验，P<差异有统计学意义。
2结果
所有患儿手术顺利，术中出血约400～800mL，伤口一期愈合。经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，P<，见表1。术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。术后并发症有关节间隙变窄、创伤性关节炎3例，异位骨化1例，无医源性损伤发生，无感染及死亡患儿。
3讨论
【摘要】如果医药企业选择的营销模式比较好，那么就可以实现资源的有效整合，并且企业的组织管理效能和风险控制能力也可以得到很大的提高，最终可以实现利益的最大化。
因此，现对我国当前的几种医药营销模式的利弊进行了分析。
【关键词】医药营销 模式 利弊
在我国，医药营销行业无论是在营销渠道还是在渠道管理方法方面都已经发展的比较成熟，形成了自己独特的经验和方法。
然而，随着新医改的颁发，医药营销行业必然面临着行业的洗牌，其市场会出现大幅度的调整，市场竞争过程中出现更明显的优胜劣汰现象，营销渠道的管理在很大程度上被重新调整和完善，转型了营销思路，将医药带进了一个新的营销时代。
一、医药营销渠道模式的利弊分析
(一)全国总代理经销模式
(1)全国总代理营销模式的涵义：医药生产企业在全国范围内以一家总代理商为主，专门推广和销售药厂中的一种或多种品牌药品。
(2)全国总代理营销模式的优势：分工明确、利益明确是全国总代理营销渠道的显著优点;总代理具备非常雄厚的资金以及丰富的营销经验，其主要职责是市场推广和宣传其品牌，新品的研发和其他药品的推广是现阶段医药生产企业的重点工作;医药营销问题作为全国总代理所负责的事情，使医药生产企业的产品风险得到了解决，全国总代理担负了一些资金货款的风险[1]。
(3)全国总代理营销模式的缺点：全国总代理掌握了医药生产厂商的经济命脉，因此其很容易被胁迫;并且一些总代理可能会为了短期利益而不顾医药的品牌形象，此外，医药厂商不能全面监督和管控总代理的市场营销，因此在很大程度上影响了医药生产企业的健康稳定发展。
(二)区域总代理营销模式
(1)区域总代理营销模式的涵义：药厂采取自行解决的办法进行分销，将区域总代理的地区优势充分的利用起来，保证医药产品可以强势进驻市场。
(2)区域总代理营销模式的优势：此模式可以在产品风险转嫁的时候，避免代理商出现集权的情况，可以对医药品牌的宣传力度和效果进行时时监督。
(3)区域总代理营销模式的缺点：区域总代理同时代理多个品牌是比较常见的事情，因此代理商的精力比较分散，没有搭理宣传药厂医药，欠缺营销力度，导致药厂失去市场先机。
(三)医药厂家自销模式
(1)厂家自销模式的涵义：此种模式是诸多模式中最常见的渠道模式之一。
药厂组建自己的营销中心或营销公司，对区域市场销售和营销渠道维护亲自负责。
大规模，资金雄厚的大中型医药生产企业可以采取此种营销模式，他们利用自己的销售团队宣传自己的品牌宣传，进行市场推广和维护。
(2)厂家自销模式的优势：此模式可以实现品牌的自主销售，销售与药厂生产站保持一致，药厂的意志起决定性作用，有益于贯彻落实药厂的管理政策;药厂可以对市场的动态及时了解，方便动态整改营销策略;药厂与客户终端的直接交流在很大程度上加强了，可以很好的维护营销渠道[2]。
(3)厂家自销模式的缺点：此种模式需要耗费很大的人力、物力、财力，由生产开始一直到售后需要管理的事情太多，流程比较复杂。
二、医药营销模式的加强对策
(一)医药营销中间商的改进
营销网络复杂、覆盖面大是医药营销行业具备的特点，各种营销中间商都混杂在市场中，因此会出现很多不确定的因素，医药行业会因为这些不确定的因素发展缓慢。
所以要慎重选择中间商，将中间商选择的标准把握住，注意其具备的销售经验，渠道规模，经营实力等。
与此同时，中间商需要不断的采取措施将自身的营销实力强化。
第一，人员素质的提高，培养人员的医药专业知识和营销技巧，将人员的综合能力提高。
第二，网络营销资源的开发，树立与时俱进的营销理念，将信息时代的高科技网路营销应用其中，将药品的市场流通率增加，同时将销售成本降低。
根据上述操作就可以实现中间商发挥自己在医药营销市场与药厂间的强力合作作用，从而免于被市场淘汰。
(二)营销活力的提升
与医院终端市场相比，第三方终端市场的门槛较低，在新医改政策的推动下，第三方终端市场的巨大的潜力将显示出来。
由于巨大的市场潜力与低下的医疗机构购买能力之间存在比较尖锐的矛盾，企业知识片面的追求市场利润，大量廉价产品涌入到市场中，出现用药品种单一等不利因素，面对第三终端市场部分医药企业无计可施。
部分医药企业与商业渠道、物流公司合作实现营销资源的共享，由于对方具备比较完善的配送渠道，因此其实现了双赢。
除此之外，其还可以在农村开展一些相关的宣传活动，将企业的营销活力提升，以塑造良好的品牌形象。
(三)将导向设置为顾客价值最大化，实现资源的高效整合
最大限度地提高终端顾客的让渡价值就是顾客价值营销管理。
企业采取措施为终端顾客创造价值，将终端需求拉动起来，同时培养终端顾客的品牌偏好，将市场占有率提高，企业为了战略发展的需要应该采取措施实现自身的资源的有效整合[3]。
进行企业的整合营销时，必须分析可以提高企业实力的资源，进行有效的整合，将顾客的整体价值提升就是整合的目的所在，从而将顾客的货币、时间、体力以及精神等成本降低。
通过整合营销实现顾客价值最大化的市场营销模式的构建。
三、结束语
在我国，医药营销行业无论是在营销渠道模式还是在市场环境方面都已经发展的比较成熟了，新医改推动了医药营销行业的蓬勃发展。
医药营销渠道模式的改革工作不断深化，医药营销渠道的管理不断得到完善。
未来发展过程中，医药营销行业的发展呈现出多元化、全面化的特点，人们会看到一个全新的医药行业，随着医药营销渠道模式的不断创新发展，更加保证了老百姓的需求可以得到满足。
参考文献：
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高等职业教育是我国高等教育人才培养的重要组成部分，是输出基层技术人才的主要力量。高职院校医学检验专业是为适应我国新时期经济、社会的发展需求，培养具有一定基础医学理论知识和熟练的实践操作技能的医学检验技师的基地。近一二十年来，高职医学检验专业为我国各级医院、血站、卫生防疫部门、生物医学研发部门培养了数以百万计的技术人才，为我国基层医疗的普及和发展作出了巨大的贡献。
课程是一切教育教学工作的核心，是教育目的实现的必经途径和手段。没有一个设计科学合理的课程体系，素质教育效果必然会大打折扣。课程改革是教育教学改革的切入点，高职教育只有通过不间断的课程开发、建设和完善，才能更好地应对教育环境巨大变化所带来的挑战和机遇，为社会培养更多更优秀的专业技术人才。
目前，各类高等职业教育院校均开办有医学检验专业，但是，由于缺乏足够科学的专业课程设置标准，医学检验课程设计目标定位不准确，导致各高职院校课程体系总体来看，不能体现高职教育的特点，教育标准模板化、僵硬化现象严重，与基本的社会人才需求脱钩。因此，如何改善现有课程设计，培养合格的服务于基层的“厚基础、强实践、宽口径”的医学检验技术人才，是我们每一位医学检验专业教师所必须正确面对、认真研究的重要课题。医学检验高职教育课程改革，势在必行。笔者拟在本文中，对医学检验课程改革，在理念和思路上提出自己的几点思考和建议。
1 医学检验课程改革应以学生为中心
增设课程导引教学，让学生知道为什么学
所谓课程导引教学，是指在学生在新入学时，将三年内要开设的全部课程从总体上对学生进行介绍，以及在每门课程开课时，将本门课程的开设意义、开设目的、学习目标等对学生进行介绍。课程导引教学，能在学生正式学习之前，使学生知道他们将要学习的是什么，为什么学，以及学了之后对以后的学习和工作有什么用，这样，学生对将要学习的课程总体上有了大概的了解，从思想上对所学的课程有一定的认同感，学生能认识到将要学习的课程对自己是有用的，从而愿意主动去学。
课程导引教学内容应简短精炼，并且尽可能地以浅显易懂的形式进行，以期降低学生的接受难度，从而避免其对将要开始的课程产生畏难和抵触情绪。
加强与学生的互动，让学生知道怎么学
加强与学生的互动，让学生知道怎么学，是课程设计改革的方向。这里的与学生互动，是指在课程的设置上，更加注重学生的感受，并努力把教师从授业者更多地向解惑者角色进行转变，加强和学生的交流。具体而言，应增加一些开放式的，能提供较多教师、学生之间沟通探讨平台的课程，如临床检验课程，可以选取具有代表性的病例进行分析，引导学生自己尝试选取检验指标、检验项目，分析指标意义，书写检验报告，并将学生的处理过程和结果同临床进行对比，和学生共同探讨其中的得失，加深学生对专业知识的理解和灵活运用水平。
提高选修课比例，让学生自己选择学
课程设计的目标是培养学生成为合格的医学检验人才，在课程设计中，一些较为基本的医学理论和检验专业课程是必须的，如无机化学、免疫与微生物学、临床基础检验、临床生化检验等。但学生不是工厂生产线上统一尺寸和规格的产品，每个学生都是一个独立的个体，拥有自己的性格特点和兴趣爱好。因此，在课程设计中，还应当考虑到学生的个体差异，适当提高选修课的类别和比例，以满足不同个性的学生根据自己的兴趣爱好来自主地选择最适合自身发展需要的课程进行学习。选修课的设置应具有开放性和前瞻性，拓宽学生的知识面，增加学生的学习兴趣，提高学生的综合素质。同时，应严格将选修课纳入学生日常课程管理体系，保证选修课开设质量和培养目标的实现。
2 医学检验课程改革应以能力为本位
以培养学生再学习能力为标志
２００２年美国教育学家Ｍｉｃｈａｅｌｓｅｎ提出基于团队学习的教学法（又称ＴＢＬ教学法），是一种新型的成人教育模式［１］。该教学法有助于培养学习者的主体性、创造性和团队协作意识。本校医学检验专业的授课特点是小班上课，课堂可控性强，适合应用ＴＢＬ教学模式授课。本课题将ＴＢＬ教学模式应用于本校医学检验专业教学中，旨在培养课堂教学中学生的主体地位，让学生积极主动地学习，为医学检验专业教育培养高素质人才探索育人新模式。
１对象与方法
１．１教学对象及分组
选取本校２００９级医学检验专业学生一、二班共６０人为研究对象，每班３０人。一班为实验班，在辅导员和班级干部的配合下分成６组，每组选取一名有责任感、组织能力强、品学兼优的学生担任组长，教学中采用ＴＢＬ教学法；二班作为对照班，采用传统教学法。
１．２课程选择
选取检验专业的四门专业课程作为实验课程，包括临床免疫学检验、临床生物化学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验。四门课程严格按照ＴＢＬ教学设计方案进行授课，课堂中注重培养学生的主体地位。
１．３教学设计
以临床免疫学检验课程为例设计教学过程，其他课程教学环节相同。
１．４ＴＢＬ教学效果反馈
教师设计纸质问卷，内容包括：
（１）ＴＢＬ能否提高学生学习主动性和创造性，确立学生在课堂中的主体地位；
（２）ＴＢＬ能否增强学生团队协作意识，为科研工作打下合作基础。
１．５成绩考核
每个学生的总成绩包括两大部分：一是随堂成绩，二是笔试成绩。随堂成绩包括三个部分：个人成绩、团队成绩和个人对团体贡献率成绩，所占比例分别为２０％、６０％、２０％。个人成绩即个人纸质测试成绩；团队成绩＝（团体互评分数＋教师评分）／２；组内成员给出个人对团队的贡献成绩。笔试成绩满分为１００分：基础知识题４０分；综合应用题６０分。重点放在考查学生应用知识综合分析问题、解决问题的能力。总成绩＝５０％随堂成绩＋５０％笔试成绩。１．６统计学处理采用Ｅｘｃｅｌ２００７及ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据处理及统计学分析。
２结果
２．１教学效果反馈结果
通过本学期ＴＢＬ教学法的应用，８６％的学生认为ＴＢＬ教学法能调动学习的主动性，提高学习的创造力；８２％的学生认为ＴＢＬ教学法有助于提高信息检索和信息运用能力；８５％的学生认为ＴＢＬ教学法能增强学生的团队合作意识；８６％的学生认为ＴＢＬ教学法使课堂气氛轻松活跃，确立了学生在课堂中的主体地位，学生为主，教师为辅；８５％的学生认为检验专业课程教学有必要使用ＴＢＬ教学法。６％的学生认为ＴＢＬ法增加了学习负担，占用了课余时间。１２％的学生认为演讲学生的重点、难点不突出，学习时压力大。
２．２考试成绩结果
对四门课程的期末成绩分析发现，实验班学生的平均总成绩高于对照班的平均总成绩（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
３．１ＴＢＬ教学法能提高学生信息检索能力
正确、高效的信息检索能力对于当下提高大学生自学能力、创新能力、综合素质等具有重要的推动作用［２］。学生在文献资料的查阅中，可以迅速提高信息检索能力，找准信息源，筛选信息，分析信息，为我所用，为以后科研和临床工作中问题的解决找到切实可行的方法。通过一学期以来学生对教师所设计问题的查询，学生们学会了怎样准确地检索信息、正确地利用及筛查有用的信息，使他们具备一定的信息检索、储备、处理技能，以及对信息进行合理筛选、鉴别、使用的能力。
３．２培养检验学生团队协作意识和沟通能力
ＴＢＬ教学的开展不仅需要学生具备较强的自学能力、知识运用和创新能力，同时需要学生具备较强的沟通、表达能力和团队协作意识［３］。检验学生毕业后一部分学生会从事科学研究，团队的协作意识很重要。研究表明，在小组合作中，学生们之间需要合理分工、相互信任、密切配合，各尽所长，紧密沟通，达成共识，最终找到能够顺利解决教师设计问题的最佳方案。课堂中学生对本组的设计方案和观点进行展示，以及对其他组学生和老师的质疑要给出一个合适的答案，这些都要求学生具备很好的语言表达能力和沟通能力、解决问题的能力和丰富的业务能力，在问题的讨论和答疑中，允许本组学生补充，这就需要团队的密切配合，充分展示本组的知识成果［４］。
３．３提高学生自主学习能力
学生在学习过程主体地位的构建是大学生课堂中一直追求的教学模式，真正地做到“以学生为中心”和“自主学习”［５］。在ＴＢＬ教学法中，学生课前预习和团队分工查阅资料、解决问题等过程实际上就是培养学生自主学习的过程。在预习、讨论和成果展示时，学生积极参与，准备材料，学生已经意识到，学习不再单纯是教师的责任，更多的是学生的责任，积极构建了学生在学习过程中的主体地位；在课前预习的过程中学生会遇到各种问题，专业的非专业的，意见统一的不统一的，所以学生要通过资料查询、专业书籍的查阅等各种途径积极探讨，存同求异；在团队讨论中会遇到各种争论，面对这些问题和争论，学生需要认真聆听，认真分析，最后达成一致意见。在不断发现、探索和解决问题的过程中，学生对知识的运用能力、分析能力得以提高，学生的主观学习能动性得以提高，真正做到学生积极主动的在学习，培养了良好的学习氛围，挖掘了学生学习的创造性和积极性，学生认真思考，认真分析，去伪存真，打破以往的填鸭式教学时学生被动、懒惰学习的局面［６］。学生在课堂教学中，非常珍惜展现自我的机会，制作了精美的幻灯片课件，极力地展现自己或小组的观点，学生在展现自己成果的时候，骄傲自豪感油然而生，短短的几分钟既给了学生一个挑战又是一次难得的锻炼机会；在小组讨论时，许多学生认真记录其他组的观点和方案，认真分析，反复斟酌，无形中极大提高了学生分析问题和解决问题的能力，真正做到变被动学习为主动学习，解决了长期以来学生学习兴趣不高的问题。在ＴＢＬ教学中也存在一些问题，在教师方面：教师综合素质亟待提高。教师要博览群书，掌握专业的非专业的知识，以应对课堂中纷繁复杂的变化，正确合理的回答学生提出的问题赢得学生对教师的尊敬，树立专业教师在学生心目中的地位；教师课堂掌控能力亟待提高。在课堂教学中，学生的积极性空前高涨，很多人都想从不同的角度展示本组的学习成果，但有时表达者语言不够精练，过度紧张，课件繁杂，时间冗长，占用课堂时间多等问题时有发生，这就要求教师及时掌控课堂，既不打消学生的积极性，还要合理的布局课堂；教师观念急需转变。大学生的课堂教学已经不再是老师的一言堂，学生才是课堂的主体，教师的作用更多的是指导、归纳、总结或者及时的纠正方向和解答疑难问题。在学生方面，小组的合理构建有难度，人员分配不够客观；有的学习小组成员信息检索流于形式，只是简单的复制，没有归纳总结变成自己的知识；有的学习小组讨论流于形式，简单的回答问题，达不到讨论的目的；学生的语言表达能力也要提高，一些学生的材料准备精彩，但是表达不利影响了讲授效果。
综上所述，ＴＢＬ教学法虽然存在一些问题，但是解决了长期以来学生学习积极性不高的缺点，确立了在学习过程中学生的主导地位；学生与教师之间的交流和互动营造了一个轻松和谐的课堂氛围，充分发挥学生学习的潜力，开发学生创造力，提高团队协作意识，培养大学生的独立学习能力，为下一步讨论式教学法在医学检验专业中的应用打下基础。
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医学检验是一门集现代实验室科学技术与临床医学于一体的多学科交叉的综合学科。高职高专医学检验专业的任务是培养能在基层医疗_门或医学类实验室从事医学检验及相关工作的高等医学检验技术应用型人才。这要求高职医学检验专业教学重视医学检验的基本理论知识，加强专业操作技能训练，提高实验教学质量成为高职医学检验专业教学的重要课题。实验室建设和教学方法作为实验教学的重要组成成分，相辅相成，“硬件是基础，软件是灵魂”，只有加强教学实验室软、硬件建设，才能促使我院实验室的功能和效益发挥到最大。为提髙实验教学质量，培养高素质的专业人才，本院从加强实验室建设和改进实验教学方法两个方面做了改进。
1.加强实验室建设
建立数码显微互动系统实验室。
数码显微互动系统是将计算机系统、显微镜和网络系统组合应用的一种多功能教学系统，它将讲解、示教、观察、问答、讨论和监督等各个环节有机结合，充分发挥了学生主体作用和教师指导作用。计算机系统强大的存储空间不仅使课堂内容大大扩充，而且实现教学方式多样化，激发学生学习兴趣。教师机可以对学生机进行实时监控，有利于教师把握学生学习情况，及时发现和解决问题，更方便对学生的考核，大大提高教师的上课效率。另外，学生机可以随时向教师机发出提问，教师可以针对性地单个解答，也可以集中解答，真正实现互动实验教学，提高师生积极性和实验教学质量。
建立仿真门诊检验科。
为培养学生的岗位胜任能力，校内实验室模拟临床门诊检验科布局，建立了实验室内的“门诊检验科”。该科主要分为标本采集窗口（血液采集，体液收集标本检测（血液、体液常规检测，血液、体液生化检测等）检验报告发放与咨询几个模块，每个模块配备应有的检测器材、试剂及仪器。学生通过小组分工协作方式模拟临床完成从检验单开出一标本采集一标本检测一报告发放一检验咨询等一连串检验程序，“真实情景、真实设备、真实流程”，在反复练习中，使学生亲身感受临床检验师角色的重要性，真正实现学校与临床的无缝接轨。
先进仪器设备购置。
随着医学检验技术不断更新，大量先进仪器涌入市场，现有的教材内容更新较慢早已跟不上临床检验科自动化的普及速度，实验室势必要引进先进仪器，进一步加强自动化教学。实验室先后购置了全自动血细胞分析仪、全自动血凝仪、全自动生化分析仪、酶标仪、时间分辨荧光免疫分析仪等先进的自动化仪器等。在传统实验的基础上，着重加强学生自动化检测能力的培养，为学生毕业后更好更快适应工作岗位打下坚实基础。
2.实验教学方法的改进
优化实验教学内容，突出实用性基本技能训练。
开放性实验室及PBL教学模式的应用。
实验室开放有利于实现实验室资源利用最大化，有利于培养学生的动手能力和实施创新教育，有利于调动学生学习的积极性。为了实现增强学生创新精神、提高动手能力和素质培养三大目标检验专业实验室每周定时对学生开放3次，安排教师指导，鼓励学生针对自身情况选择相关实验内容，让学生有目的地走进实验室，充分发挥学生主体作用。教师在参与课外辅导的同时可总结课堂不足，及时加以补充。实验室开放为学生提供了优越的操作训练环境，并大大提髙了实验室资源的利用率，提高了实验教学的整体质量。
PBL模式是1969年由美国医学教育先驱Barrows教授提出，并在加拿大麦克马斯特大学首先应用的一种新的教学模式。其特点是以问题为基础、以学生为主体，教师为主导，通过学生的小组讨论和协作解决问题。由教师提前2周左右给出问题，学生分小组围绕问题的相关知识点收集资料，讨论，最后在实验课上鼓励各小组给出自己的方案和思路，最后集体讨论最终方案，并予以实施。PBL模式不仅提高了学生分析解决问题的综合能力，而且增强了学生的团队协作意识，这些积累对于学生毕业后快速融入单位大家庭是弥足珍贵的。
实验考核方法的改进。
传统的实验考核主要通过实验报告和学期结束对学生操作或者形态学上的考核，形势较单一，评价不全面，且学生易忽视平时实验操作的规范性。为提高实验教学质量，我们对实验考核方法进行了改进。依据高职医学检验专业主干课程的教学大纲、实习大纲和考试大纲要求，结合我校教学的实际情况，编写了校内专业实验课训练指导，其主要内容包括技能训练和技能考核与评价两部分。不同科目的每个或每组实验在技能训练后给出技能考核与评价表，主要包括操作考核与综合评价。每个步骤均建立严格的考核评价标准，并赋予分值。教师可以通过这种方式对每一位学生进行量化考核打分。这种考核方式促使学生端正实验态度，专业实践能力得以强化，团队精神显著增强。
提高实验教学的质量是一项复杂艰巨的任务，上述几点只是其中几个方面，且有些还在尝试阶段，改革之路任重道远，我们将在以后的教学中不断总结经验不断改进，使实验教学更好地服务于专业整体教学，培养出满足社会需求的医学检验专业应用型人才。
文化艺术生产也属于一种生产活动，它区别于其他社会生产的关键在生产对象的不同，它的生产对象是精神产品，能够对人们精神方面产生一定的影响，属于一种特殊的生产活动。
1 文化艺术生产中的问题
文化产品平面化发展
随着科技的不断发展，社会生活被现代技术所包围，人们所接收的信息各类、样式越来越繁杂多样，使整个社会更趋向于寻求一种平面化的休闲、娱乐环境。文化艺术生产也发生了本质上的变化，其内容更注重娱乐性，缺乏内涵，没有深度和广度更不存在历史感，使文化艺术产品发展逐渐平面化，而且这一问题越来越突出，这都是文化产业化造成的影响，如果不对其加以制止，会严重影响人们精神文明的发展，成为阻碍社会发展的重要问题。
文化艺术生产者面临的困扰
随着文化产业的崛起，文化艺术生产逐渐走向市场，文化生产者虽然拥有更广阔的发展空间但同时也面临着市场环境的带来的严峻挑战，文化生产者要想在市场环境中得以生存，需要顺应市场环境的发展趋势，在考虑到价值观和经济效益后，文化生产者在进行创作时就会受到一定的束缚，从而影响其艺术水平的发挥，使文化艺术产品质量也受到影响，从而也会影响文化艺术的产业化和市场化发展。
传统民族文化处境并不乐观
传统民族文化艺术是在长期生产和劳动实践中逐渐形成的，带有一定的地域性、时代性、文化性、历史性和民族特色。传统民族文化艺术形式包括工艺制作、表演等形式，有其自身的特点，是人类文化的基础和源泉。在文化艺术产业化发展中，民族传统文化与市场文化间存在着鲜明的矛盾，由于其带有一定的特性而缺乏一定的共性而不被大多数消费群体所接受，使传统民间文化艺术发展受到一定的局限，甚至难以融入到文化产业化发展之中，严生影响了传统民族文化的传承和发展。
2 主流意识形态建设中文化艺术生产的作用
主流意识形态代表着一个国家和民族的整体素质，是关系到社会发展和安全的重点内容。随着经济全球化的发展，人类的冲突和矛盾不再受经济和政治因素的影响，更多的是源于文化层面的差异，所以加强国家主流意识建设对于国家的健康发展有着重要的现实意义。而文化产品作为精神的表现形式，将成为意识形态的载体，具有传播和表现意识观念的功能，所以文化艺术生产与主流意识建设关系紧密，但对于主流意识形态来说，文化艺术生产并不是主流意识形态的主要宣传途径，这是由于主流意识形态的建设是由处于统治阶层专门负责从事思想领域活动的部门的人员进行的，主要是通过国家级刊物、杂志、报纸等渠道进行传播。
文化艺术产品也会以独特的艺术形式来体现国家的主流意识，这部分属于大众文化生产，其文化产品主要通过市场进行流通，有其自己的价值和魅力，起到传播主流意识形态的作用，但它与主流意识形态传播途径的作用不同，它更具趣味性和普遍性，更能够顺应人展群众的精神需求和消费心理，这主要是由于文化艺术生产是服务于大众，为了追求市场销售量，会考虑人们才精神需求，即使在实现其教育、审美、知识等功能目标时也会带有一定的世俗性，会增加适合于大众的平面化功能，更注重娱乐性、休闲性和安抚功能的体现，而不以意识形态的宣传为主，但还是要发挥其应用的作用而不会因为味的追求市场发展和经济效益而忽略了国家的核心利益。所以，要调整社会效益和经济效益间的关系，认清文化艺术生产的作用和责任，通过正确处理文化艺术生产多样性和一元化的关系，坚持在以国家的利益中心的同时满足人民群众的精神需求，使文化艺术生产也是国家主流意识形态建设的重要阵地之一。
3 文化产业背景下文化艺术生产的发展前景
商品化发展趋势
为了推动文化产业化的发展，文化艺术生产势必要走商品化发展道路。文化生产艺术商品化已经成为社会发展的必然趋势，虽然文化产品不是物质产品，却要与物质产品拥有同样的流通手段，都需要依靠市场得以生存发展，而且只有通过将文化产品商品化才能实现文化艺术生产与消费间的结合，即是文化艺术生产发展的必然趋势，也是消费社会化发展的需要，而且文化产品也有一定的成本，所以需要通过补偿、回报等形式支持其正常运转和顺利发展，文化艺术生产商品化发展为文化艺术生产提供了发展平台和空间，使文化生产者获得相应的收益，为其今后的发展提供必要的经济支持和保障。
注意对传统文化艺术的扶持和保护
为了保证文化产业的健康发展，除了认识到文化艺术生产的经济利益外还要着重保留文化艺术产品自身的特性，尤其是要保护那些传统的民间艺术和精英艺术等一些不能被所有人所接受的文化艺术形式，使传统民族文化艺术得以传承和发展，这即关乎大众的利益更关乎国家的利益，所以国家和政府要给予一定的支持和保护，对于文化艺术生产要树立正确的社会舆论导向和健康的观念意识，并使其能够为主流意识形态所服务。
文化艺术生产要遵守国家的调控和管理由于文化艺术生产关系着文化艺术的健康发展、意识形态的构建以及社会公共产品的传播与提供等多方面内容，所以需要国家对其进行统一的调控和管理，通过政策、社会引导形成健康、积极的消费观，为其营造一个健康的人文环境和市场环境，通过相关法律保证文化艺术生产的规范化发展，采取有效的行政和经济手段对文化艺术生产进行适当地调节，以保证文化产业健康、有序的发展。
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基于专科和本科培养目标的不同，针对专升本农学专业遗传学教学现状及存在的相关问题进行分析，提出了围绕遗传学课程体系，统筹兼顾，优化教学内容，改革教学方法，加强实验教学等方面，提高学生学习兴趣，增强知识综合应用能力，以适应现代本科教育的需要。
专升本教育是在专科教育的基础上对基础理论和专业知识再提高的过程，不但缓解了目前大专毕业生的就业压力，而且为更多优秀的专科学生继续深造提供了良好的机会，满足了我国社会经济快速发展对人才的需求，顺应了现代科学技术和人才发展的要求[1-2]。目前，专科学校推荐的优秀学生必须通过选拔考试后才能进入本科阶段学习，遗传学是农学专业专升本选拔考试的必考科目之一。遗传学的纵深发展使其从个体水平深入到基因和单核苷酸水平，并与细胞生物学、生物化学、微生物学、分子生物学等各个分支学科相互交叉和渗透，尤其是随着分子遗传学及分子生物学的不断发展，新的理论和新技术的不断涌现，极大地丰富和扩展了遗传学的内容[3]。因此，遗传学不仅是生物科学中一门基础理论科学[4]，也已成为高等农业院校中农学本科专业的专业基础课和核心课程。而对于农学专业专升本学生来说，原有的遗传学知识已不能满足农学本科生发展的需要，因此在本科阶段开设了遗传学课程。笔者根据农学专升本的特殊情况，分析了农学专升本遗传学教学中所出现的问题，针对相关问题进行了教学改革的探索，以提高农学专升本遗传学的教学效果。
1现状分析
遗传学知识层次不齐近些年，每年都有大量的专科毕业生通过专升本选拔考试进入更高水平的本科院校相同或相近专业接受再教育。而对于农学专业专升本招生的学生，除了专科是农学专业外，也可以报考种植专业、园艺专业、种子专业等多个相近专业。根据考试大纲，学生为了实现自己的目标和理想，掌握了一些遗传学的基本知识，顺利进入本科阶段学习。由于这些学生往往来自于不同的学校和不同的专业，每个学校和专业在遗传学教学计划、学时安排等方面都存在一定差异，任课教师会根据实际情况来安排教学内容，这种遗传知识的差异性给目前的专升本遗传学教学增加了难度。
相关学科基础知识水平不同遗传学具有较广的基础知识面，涉及植物学、生物统计学、有机化学、生物化学等多门学科的基础知识，尽管国家为了保证培养质量，要求参加“专升本”考试的学生所学专业与所报考专业应一致或相近，但是大专教育阶段，不同学校在课程设置、教学计划等方面都存在一定的差异，有的专业开设了植物学和生物统计学等遗传学的先导课程，但有的学校和专业就没有开设这些课程。不同学校即使开设了相同的课程，但在教学计划、学时、理论教学和实践教学比例、教材侧重点等方面都存在一定差异，使得进入本科教育的学生在遗传相关学科基础知识起点上很难一致。
实践操作和知识应用能力较差遗传学是以实验为基础的自然科学，实践性强。由于专科的教学往往以记忆为主，以被动接受的方式来获取知识，以便应对相应考试，很多专科学校在遗传学教学计划中缺少实验教学的内容，有的学校即使开设了遗传学实验，也只是利用玉米果穗等实验材料对分离规律和独立分配规律进行验证，在观察有丝分裂和减数分裂时，只是买些玻片供学生观察。所以，学生普遍缺乏动手操作的训练，再加上学生学习的遗传学知识都比较肤浅，基础较为薄弱，这成为他们利用遗传学知识解释遗传现象和育种实际应用的“瓶颈”。
2教学改革方法
注重知识衔接专升本的学生既具有当前普通本科学生的普遍特征，也有其自身的特点，而现行统一的本科教学计划无法适应专升本学生复杂的学习背景和基础。因此，在教学过程中，教师应充分了解教育对象的特点，采取有针对性的方法和措施，以达到预期的效果。新学期开学对开设有遗传学课程的农学专升本学生进行初步调查，调查内容主要包括两个方面，一是在大专阶段是否开设有遗传学课程及遗传学理论教学内容和实践教学内容的情况;二是在大专阶段是否学过植物学、生物统计等前导课程。根据调查结果，既要考虑到学生的共同需求，又要充分考虑到学生的个体差异，有目的地调整教学内容，使专科遗传学知识和本科的新内容有机衔接，避免授课内容过多重复和部分学生无法跟上教学进度，激发学生的学习兴趣。
优化理论课教学内容农学专业专升本遗传学具有自身的特殊性，因此教学内容上在重视经典遗传学内容的同时要突出学科最新发展趋势，既重视专业深造需求，又注重社会就业需求。因此，在课程体系中避免内容与相关课程的重复，及时将一些新知识及时补充到课堂和实验之中[4]。据此，充分考虑遗传学自身的完整性与系统性，建立了以遗传物质为主线，由浅入深，从经典遗传学到现代遗传学，从理论到应用的新课程体系。由于大部分专升本的学生经过专升本的遗传学考试，或多或少对遗传学的基本知识都有所了解，因此在经典遗传学方面适当压缩内容，减少与植物学内容的重复性，又照顾到没学植物学的学生。精简遗传的细胞学基础部分，重点讲叶绿体、线粒体、核糖体等几个重要的细胞器及有丝分裂与减数分裂中细胞核内染色体的行为，在经典遗传学规律上侧重于在育种实践中的运用。在现代遗传中，介绍遗传的分子基础、基因突变、染色体结构变异、染色体数目变异。通过这部分内容整合优化，有利于学生对“变异”形成整体的印象，最后是数量性状遗传和细胞质遗传。除了讲原理外，重点是理论的应用，结合杂肿优势和近亲繁殖讲数量性状遗传，结合雄性不育利用讲细胞质遗传，使学生对本课程形成条理清晰、内容连贯的整体知识体系。
利用多媒体进行教学随着教学条件的不断改善，多媒体由于形式灵活多变，内容丰富多彩、直观形象等特点被广泛应用到教学实践中，特别对遗传学抽象的内容，通过可视化更容易让学生掌握相关知识。比如在有丝分裂和减数分裂过程中染色体的行为，学生只通过书本和实验是看不到在分裂过程中染色体的连续变化过程，通过多媒体就可以形象直观地把间期染色体的复制、偶线期染色体的联会、粗线期非姊妹染色单体间的交换以及细胞分裂时其他时期染色体的动态变化展现给学生;在染色体结构变异中，由于缺失、重复和倒位都会形成“圈”，但各个圈的形成是不同的，通过动画可以让学生清楚看到中间缺失杂合体圈的形成是在同源染色体中正常的那条染色体，而重复杂合体是发生在重复的那条染色体上，而倒位杂合体是同源染色体的两个成员都参与了“圈”的形成。尽管多媒体教学有很大的优势，但由于讲课速度较快，学生记笔记较难，复习也很困难，特别是一些推理方面更是难以理解[3]。因此在上课时要结合板书，尽管板书信息量小，但板书推理细致、容易理解。比如在狭义遗传估算中所利用的公式，通过板书推导，可以让学生更明白如何利用F2、B1和B2 3个不同世代的群体来估算狭义遗传力。所以，通过多媒体和板书两种方法有机结合，相互补充，有图文并茂PPT和可视化的视频，又有推理与演算过程的板书，可将枯燥的知识生动地讲述出来，让学生乐于接受，加强对知识的吸收。
实施案例教学案例教学是在学生掌握了有关基础知识和基本理论的基础上，教师在教学过程中选择典型案例并以恰当的形式提供给学生，把学生带入一个特定情境中，在教师的指引下由学生依靠其知识结构和背景，在这种案例情境中发现、分析和解决问题，培养学生运用理论知识并形成技能技巧的一种教学方法，其最大的特点就是模拟实践经验，增强实践的能力，是学生牢固掌握知识的一种有效方法[5-6]。遗传学作为一门理论性很强的学科，专升本的学生有一部分理解能力还比较低，通过案例教学可以使比较抽象的理论更容易理解和记忆。如在染色体数目变异一章中，以无籽西瓜的培育为例，讲解同源三倍体的形成、育性和应用，以玉米单倍体育种技术为例，通过单倍体育种程序的讲解，对孤雌生殖的形成、单倍体的育性以及单倍体的应用加深理解和记忆;在雄性不育的利用中，以玉米品种豫玉22为例，讲述其母本综3不育系和保持系及父本87-1恢复系的选育，三系配套的利用以及在甘肃张掖进行杂交种的生产。
采用启发式教学由于专升本在专科期间已进行了相关农学专业课方面的学习，避免专业课的简单重复，扩大专业视野，加大课程的实践性，所以教师要在专科基础上加强理论，拓宽思路，增加深度的同时，让学生学会熟练应用。因此，通过启发式教学，可以让教师积极发挥引导作用，成为学生自主学习的促进者。比如在讲到染色体结构变异缺失的遗传效应中，缺失常常会造成假显性现象，以玉米第六染色体长臂上有控制紫色植株的基因Pl，如果以正常绿株为母本，以X射线照射纯合紫株的花粉给正常绿株授粉，杂交F1代就可能会出现两类植株，一类是由于X射线照射造成含有Pl基因的片段缺失后与含有pl基因的雌配子结合，由于缺失的假显性形成绿株，另一类是正常含有Pl基因的雄配子和含有pl基因的雌配子结合形成紫株。在这个案例中，杂交后出现的绿株是由于染色体缺失造成的，如果在X射线照射过程中发生基因突变的话，即Pl突变成pl，也会造成杂交F1中出现绿株。怎么判断杂交F1中的绿株是由基因突变造成的还是染色体缺失造成的?学生围绕案例中的问题，综合运用所学专业知识与方法进行思考，这种启发式教学不仅拉近了师生之间的距离，也增进了学生之间的探讨交流，提出解决问题的方案，同时提高学生对遗传学的兴趣，拓宽视野，培养了学生自主学习、独立思考和创新能力，提高了学生分析问题、解决问题和应用知识的能力，逐步从“老师教”向“学生学”转变。
加强实验教学遗传学是一门实验性很强的学科，其产生与发展离不开实验的设计与研究。因此，在本科遗传学教学中开设有遗传学实验课，不仅为学生提供了一个验证理论知识、学习遗传学领域中相关实验技术的机会，也对培养学生的实践能力、创新精神和创造能力有着理论课不可替代的作用，更是激发学生探索兴趣，培养学生创新精神的切入点，已成为遗传学教学中的重要组成部分[7]。根据专升本学生的特点，目前大专期间所开展的遗传学实验大都是以验证性实验为主，老师先做好，再讲给学生听，学生根据老师所讲的再做，其结果是每个人的结论都基本相同。由于验证性实验的可预测性，如果开设此类实验过多，往往不能调动学生的积极性，也不利于学生的思考和发现。因此，有必要增加综合性实验和探究性实验，提高学生操作技能和从事实验的兴趣与积极性[8-10]。所以，在实验教学过程中适当压缩了经典的验证性实验，增加综合性实验，如花粉母细胞的涂抹制片技术，通过学生自己配制固定液、自己去田间取样、然后压片观察，找到减数分裂不同时期染色体的分裂相，最后老师给予评价。这样学生就能全程参与到实验中，培养学生进行独立思考，调动了学生的积极性。由于遗传学与农业密切相关，因此在注重综合实验的同时，还增加与生产实践紧密相结合的实验，实现室外教学与室内教学相结合，可以充分锻炼学生发现和解决生产实践中存在问题的能力[3]，如增加玉米单倍体、二倍体、三倍体和四倍体的田间观察，了解不同倍性的形态特征和育性，在田间了解各种遗传突变体的形态特征，学会鉴定和保存这些突变体，通过具体的实物加深理解质量性状和数量性状的表现特点。通过室内实验和室外实验，加深学生对理论的理解。
3结语
农学专升本教育作为高等农业院校中一种本科学生的教育模式，对农业人才的培养起到了积极作用，由于其对遗传学学习的特殊性，教师应该通过不同的形式来研究和把握农学专升本对遗传学学习的现状，通过不断探索，进一步改革教学方法，调整和优化教学内容，完善课程体系，以更好地适应农学专升本学生的学习，进一步提高遗传学教学质量，为国家培养更多的优秀农业人才服务。
摘要：随着现今社会对高等医学院校培养的人才所具备的常规病症的实际诊断能力、对严重和手术操作能力越来越看中，为增强基础医学的临床医疗服务性能，应在教学过程中充分结合临床实际。针对目前基础教学存在过多的理论教学和缺乏实际临床实践的现象，应在教学过程中加强临床知识和技能的培养，注重学生的实践操作，增加时间经验，成立双向教学体系，来实现理论知识结合实践操作来掌握基础技能。
关键词：基础医学教育；临床实践；双向教学
基础医学课程在医学教育体系中具有关键性的作用。我国在临床医学类专业上所采用的教学模式依旧为前苏联的结构式课堂教学，在校期间，学生要学习40多门专业课程，且各个课程之间缺乏关联，且教学内容繁重和存在重复，在教学模式和教学内容上的不关联性和枯燥性，实际往往很难达到理想的教学效果[1]。临床教学中的基础学科为基础医学教学，它是进行临床诊断和操作的根本依据。然而，目前的基础医学教学在教学过程中过于追求学科知识的系统性和完整性而缺乏临床实践，对于学生及以后的发展存在一定的隐患。
一、基础医学教学的现状
（一）基础医学课程与临床实际脱节
目前我国的医学教学课程中，同学们作为新生步入课堂，在学校学习的五个至六个学期的时间，大都是在课堂上进行理论性的内容学习，大部分的时间也仅仅被局限在黑板之上，在学习过程中除了解剖学中接触到的人体标本外（而这类具有实践意义的课程，实际上课次数也是相当少的），对于此外的病情等并没有具体的接触，更无从谈起与其他病人的接触，同学们唯一可获得的，现实中可能遇到的情况和病因等，大都仅仅是凭借老师在课堂上通过描述或参考教科书的形式来产生模糊的印象[2]。因此，理论课程与临床实践的脱节现象，注重理论而轻视实践的做法，愈发突出导致了学生在学习过程中往往会产生诸多疑虑，无法将理论与实践良好结合，就无法形成良好的知识体系，在实际操作过程中，即便可能是遇到较为简单的病情等无法有效的运用所学的基础医学知识，可想而知，当遇到稍微发杂的病情，对于学生来说更无从着手，这无论对于病人还是医护人员，都是非常不希望遇到的情况。
（二）基础医学的教学课时少
在调查的几家医类学校中，我们发现目前大都开设的基础医学课程的教学课程数量较少，这也直接的导致了理论无法和临床进行适时恰当的的相关实践结合。虽然目前大部分的医学课程和课时随着高校改革的进行而进行了缩减，然而我们知道，学生需要学习和掌握的课本的知识内容点等，却没有因为课改的缩减而缩减，个别情况反而越来越多[3]。新课改的目的虽好，减轻学生的负担，但是现实却背道而驰。一方面，缩短课时不减课程内容的做法，对于学生无疑意味着，他们需要投入更多的时间去学习更多的内容，另外一方面，原本一节课的时间并不多，老师现在需要利用更短的时间，讲解与之前一般的内容，有些甚至需要讲解更多的内容，这对于老师也是一种教学负担，且效果我们可想而知，往往是，作为老师不得不牺牲一些知识要点，对于知识的讲解和分析也不会那么的充分和全面，对于课程要点等原本需要着重精讲的内容，有些甚至不得不精简一笔带过，这对于老师他们虽然完成了教学任务，但是对于学生，某些知识要点的遗漏等，对于日后同学们技术的掌握，都有很大的影响，进一步影响了学生对于基本理论、基础知识和基础技能的掌握。
（三）师资问题导致基础与临床脱节
以往的基础医学教学过程中所选用的教师一般都来自一线，他们大都是在临床实际医学中等都有丰富的经验，遇到的问题等都比较多且复杂，正因为如此，诸如此类医生，他们在教学过程中是往往能够很好的将学生们日常所学的理论知识与实际临床操作等进行很好的总结，并且将这一总结经验很好的传达给同学们，同学们在学习过程中，虽然不能得到多次的时间操作的机会，但是通过聆听诸如此类具有丰富临床经验医护人员的现场教授和分享，同样可以达到直观有效的基础医学教学，对简单或复杂病情的处理和应急处理有很好的概念和了解[4]。而现今的医学院校所选用的基础医学教师大多数来自临床医学等专业的毕业生，他们往往接受更多的是理论知识上的教育，而实际真正给他们的临床亲自操刀的机会也并没有想象中那么多，这样势必导致了在教学过程中过多的理论知识教导，缺乏与临床结合而形成了脱节现象。除此之外，导致基础医学教学中基础和临床脱节的另一个重要因素是目前的基础医学师资所具备的知识构架并不完善。基础医学师资所掌握的临床知识和临床技能都来源于他们在校期间的学习积累，然而随着医学技术的发展，临床知识和临床技能的不断更新，过于老旧的临床知识和技能已无法适应当代人的需求，再加上教师过多的投入到基础科学的研究，对于现代化先进的医疗知识和医疗新发现等知识的积累并不足，所掌握的的技能，也只是过多的徘徊在医疗基础上，不够超前的思维和自我学习能力，这一系列现象的存在都导致了基础医学教学中基础和临床的严重脱节[5]。在基础医学教学的师资中更是存在跟医学专业无关的生物类专业的教师，他们教育的侧重面更多的是与自己所学内容有关的，偏生物方向，可想而知，对于医疗医学等内容，他们并没有进行系统的学习和研究，更不用说临床经验，临床知识和临床技能的严重缺乏，导致了在教学过程中无法引入临床医学进行教学。
二、完善基础医学教学的措施
（一）调整现有课程设置，增设临床课程
通过调整现有的课程设置，在基础医学教学课程学习的同时适当的增加临床见习课程能起到以下三种作用：1.让医学生早期接触临床，早期和患者接触，及早了解患者的感受，可邀请临床医生来讲解基础医学课程中的一些内容，同时也可通过观看临床医生的操作流程来增强学生的认知度和责任感。2.在基础理论、解剖和生理学科的学习过程中通过不同的临床见习，来有效的加强医学知识的了解和掌握。3.增设的临床课程能增加学习的学习兴趣，营造良好的学习氛围，达到良好的教学效果。如：解剖学课程中的门静脉对应有三条侧枝循环，当发生肝硬化时，这三条侧枝循环的静脉会出现曲张现象，假若学生能通过临床实际接触到肝硬化患者的脐周静脉曲线，则能进一步加深学生对这一知识点的掌握。
（二）调整师资配置，提倡基础临床教师交叉上课
在医学院校中进行教学的基础教师和临床教师都存有弊端。基础教师的长期理论教学中缺乏实际临床案例，而临床教师由于长期临床工作而对基础理论意识浅薄[6]。医学课程来自临床实践，医学基础课程的目的在于服务临床，是后续临床实践的重要依据。因此，为加强基础医学教学和临床之间的联系，应加强基础医学教师的临床知识和技能的培养，创建基础和临床教师的双向教学模式。基础教师定期从事临床工作，以具备治疗和处理医疗事物的基本技能，掌握新的临床技术。通过自我临床经验的丰富，将亲身经历增加到基础课程教学中，丰富课程内容的同时提升学生的学习兴趣，提高基础教学质量。而对于临床教师则应定期参加和专业相关的基础教学培训或科研，以加深和巩固自我的基础知识，在教学过程中将临床医学知识与基础医学知识充分结合。如哈佛医学院中的基础医学课程教师的职位中就设立了教授、副教授、助理教授等职位，保证了临床医生来进行基础医学课程教学。基础知识和临床密切结合的基础教学课程，能最大程度上的加速学生对基础医学的掌握，同时也能促使教师的科研选题范围拓宽，针对临床需求进行研究方向的选择，提高科研成功的实用性。
（三）强化教材的基础与临床练习，增加综合性实验和案例分析
现今的大部分医学类专业的教材的编写重点大都是基础理论和基础技能，缺乏对学生的分析能力和解决能力的教学。因此，在基础课程教材中应增加与临床关联、病例分析的内容，教学过程中采用师生互动讨论的案例式教学，可增设《生理病理学与临床》、《病原生物学与临床》、《免疫学与临床》及《生物化学与临床》等课程，在传统基础医学教学的基础上增加多学科之间的联系，将不同学科进行整合和渗透。除此之外，在教学课程中应增设含多学科内容的综合性实验，让学生进行实际操作和观察，并进行思考。在实验过程中学会信息的采集和分析，将从动物实验所得的实验指标与人对应的病状、体征和检验指标进行比对，发现两者之间的不同点和相同处，从中得到启发。
三、结束语
事实证明，为了更好地进行基础医学教学，提升学生的学习兴趣，提高学生的基础知识和基础技能的掌握和具备较高的专业水平与较强的工作能力，培养综合性素质的医学人才，应将基础医学教学与临床实际相结合，通过在基础教学中增设临床课程、加强基础医学教师临床知识和技能的培养及强化教材的基础与临床练习，在教学过程中紧密联系临床问题以有效的开展基础医学教学，大力提倡和鼓励，具有丰富临床经验的学长和学姐，每年返校，与师弟师妹分享临床经验，增进彼此感情的同时，也可以帮助新一代的医护人员，提高专业技能和专业素养，在与现代先进的医疗医学技术的脱节上，学校可以加强与医院之间的合作和联系，经常性的聘请在医学方面，具有一定建树的先锋人物，对同学们进行一定的分享和技术经验总结。帮助同学们开拓视野，帮助同学们树立正确的医学学习理念，树立正确的价值观，加强自我学习与自我教育，最终达到自我提高的目的。
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【摘 要】医药行业与人的生命、健康息息相关，医药类专业学生是未来医药行业的主要源泉，他们的医药职业道德素质直接关系到整个社会的稳定和发展。因此，加强高职院校医药类学生职业道德教育，分析医药类学生职业道德教育中存在的问题，提高学生职业道德素养，对于高职院校培养具备良好职业道德的医药人才具有十分重要的意义。
【关键词】高职院校;医药专业学生;职业道德教育
0 引言
随着我国高等职业教育的迅速发展，高职院校毕业生日益成为我国新增劳动力的重要来源，其职业道德水平直接影响了从业人员队伍的整体职业道德水平，对于医药行业更是如此。医药行业与人的生命、健康息息相关，医药行业的职业道德状况也越来越受到人们的关注。医药类专业学生的职业道德修养直接关系到社会的发展和稳定，因此我们要加强医药类学生的职业道德教育，培养具有良好职业道德的高端技能型医药人才。
1 职业道德和医药职业道德
职业道德是指从业者在认同基本的职业道德原则与规范的基础上，通过内化所形成的对待自己职业的一整套相对稳定的价值观和态度。医药职业道德不仅是医药从业人员在职业活动中的行为标准和要求，而且是医药行业对社会所承担的道德责任和义务。目前，对医药类学生的职业道德教育主要指职前职业道德教育，即通过教育使他们认识到自己将来所从事的职业之社会价值，使他们增强救死扶伤的社会责任感，树立无私奉献的医德意识，进而在就业意识和择业取向上加以贯彻，并表现在将来的从业行为上。
2 医药类学生职业道德教育存在问题的原因
社会上存在的某些不良影响
高职院校的职业道德教育没有落到实处
学校是职业道德教育的主阵地，学校的重视程度直接决定了职业道德教育的效果。目前，医药类专业的职业道德教育之所以不尽如人意，从学校层面来说，主要原因有以下三点：第一，专门开设职业道德教育课程的高职院校很少。到目前为止，大部分高职院校还是把职业道德教育纳入思想政治教育公共课，涉及职业道德教育的只有“思想道德修养”内容。第二，对学生的职业指导目标定位和职业道德要求出现脱节。在对大学生进行就业指导时，重视相关法规政策、求职基本技巧方法等传授，而轻视职业道德教育。第三，认为职业道德教育与就业无关，是工作以后的事情。不少学生认为职业道德的养成有待于在日后的工作岗位上实践，甚至部分学校的领导和德育教学人员也错误地认为，职业道德只是同人们的职业内容和职业实践相关联[1]。
学生对职业道德认识存在问题
学生是职业道德教育的主体，在职业道德教育的过程中，绝对不能忽视学生自身的认识问题。目前，在医药类专业学生中主要存在对职业道德教育认识的两大误区：第一，学生更重视就业时的各种考证培训，而忽视人文素养。当前，医药类学生更加重视例如英语等级证书、计算机等级证书和职业资格证书等证书的获得，对于人文素养的积淀无暇顾及，这也间接导致其忽视了对自身职业道德素质的培养。第二，部分医药类学生的伦理知识储备与未来本职工作的职业道德实践要求存在差距。医药类学生的职业道德教育的目标与其他专业应有所区别，应侧重传承救死扶伤精神和无监督的自律精神。然而，目前课程教学担负的职业道德教育与实际要求存在差距，教学中存一定的实效性问题。
职业道德教育缺乏职后延续性
职业道德教育缺乏职后延续性是指就职后大部分毕业生原有的职业道德观念会被弱化，而功利观、个人利益意识则被强化。有的学生把选择的职业和单位作为找到个更有“钱途”的工作的跳板，一旦找到更好的工作就马上跳槽。这种现象说明如果职业道德教育只停留在书本知识、文化成绩上的话，那么，在当前功利观的诱惑和影响下，这样的书面教育将不能产生良好的职后影响力和延续性。
3 加强医药类学生职业道德教育的几点思考
加强重视程度培养“德才兼备”的医药类学生
