1目前机械专业教学中存在的问题
教学内容创新性不足，理论与实践相脱节机械专业的课程包括机械制造、机械绘图、机械设计、电工与电子、模具制造、数控车床、PLC编程等，这些课程都需要在实践中学习和掌握，如果单纯采用传统的课堂教学方式，学生只能盲目地学习书本中的理论，而不能融入先进的案例，就会使学生的创新与实践应用能力逐步下降。而目前很多机械专业教师依然采用这种以教为主的教学模式，未能够结合项目教学法、实践教学方法、实验教学法等多种教学方式，通过增加教学内容的创新性来培养学生的实践创新能力，出现严重的理论教学与学生实践操作间的脱节情况，导致学生学习兴趣下降，教学效果不理想。教学方法落后，缺乏实践性目前很多高校依然采用传统的教学模式，单纯注重理论知识的传授，而忽视了学生实践操作能力的培养，造成学生在学习过程中盲目追求理论分数高低，最终不能用其所学理论去指导实践的情况，更无从谈及实践中的创新能力培养。因此，作为一项以培养学生实践操作能力为主的课程，应当加大课程教学中的实践环节比重，改变传统以课堂理论知识传授为主的教学方式，发展创新教育，为学生在实践中培养创新能力提供有力条件。“工学结合”教学策略与模式有待进一步完善目前，部分高校依然墨守成规，忽视教学改革在校园教育发展中的重要作用。尤其是在人才培养的过程中，未能够与企业及社会发展需求相适应，对机械专业“工学结合”的教学模式与实习实训的重视程度较低，让学生不能够在实践实习中进一步巩固所学理论知识，从而激发起创新灵感。
2机械专业创新教育相关意见
培养适合当今企业及社会需要的机械专业应用型、创新型人才，一方面要求高校教育能够充分重视学生专业知识的掌握情况，另一方面也要求高校教育能够与人才实际需求紧密结合，培养一批具有扎实基础知识与较强实践创新能力的机械专业人才。针对于此，笔者对机械专业教育创新提出几点意见。创新实践教学体系机械专业以培养技能型人才为主，实践是其人才培养过程的关键环节，要求高校教育能够加强学生理论知识学习与实践应用的结合。所以，在机械专业教育创新过程中，要高度重视实践教学的重要性，增加实践教学的比重，根据社会需要制订学习计划，优化课程设计、课外实践与实习活动安排，彰显出机械专业本身的特色，真正做到机械专业理论知识与动手实践的结合，从而在二者的结合过程中向学生渗透创新思想，逐步培养学生的实践与创新能力。创新教育教学方法随着信息技术的快速发展，信息技术引入教学当中已经是未来教育不可逆转的重要趋势。因此，在高校机械设备有限的条件下，可以适当将计算机技术和现代教育技术渗透到教学当中，改变传统教学中受时间与地域限制的弊端，并以此来弥补实践资源不足对教学带来的负面影响。一是可以在机械专业教学中增加计算机技术，通过运用虚拟现实技术，形成数控机床编程仿真系统，通过计算机模拟数控机床的控制、操作、编程、加工与故障的检测等，为学生提供一种亲临现场的感受，增强学生实践操作的直观感受力。二是采用多媒体技术教学方式，进行CAI工程制造教学，将教学过程化繁为简，通过图形、影视的方式来表现微观组织、结构变化等，同时还有效增加学生在学习过程中的乐趣，为提高教学质量、学生学习兴趣等带来有益帮助。三是可以在机械教育专业教学中加入光盘教学。为加深学生对机械设备的直观形象认识，可以购买关于现代化制造企业先进的加工设备的使用过程和设备管理的光盘，让学生真实了解设备的应用与维护，对设备本身形成强烈的直观感受，从而为其在未来的实践操作奠定扎实基础。发展合作教育教学机械专业作为一个实践性非常强的专业，其人才培养目标应当与企业的实际需求紧密相关，并要求高校教育在人才培养过程中能够结合企业的实际需求，以市场为主导，以增加就业率为导向，从而为推动社会发展培养出更多的应用型人才。合作教育即目前提倡的校企合作教学模式，学校与企业合作，共同建设实验室和实习基地。企业的老技术职工为学生进行技术指导，增强学生的实际操作能力；学校为企业注入技术资源，帮助企业解决技术人员的培训问题，最终实现企业与学校的双赢。
3结论
综上所述，本研究主要针对当前机械教育专业教学中存在的不足，从创新实践教学体系、创新教育教学方法、发展合作教育教学三方面，提出机械教育专业教育创新的相关意见。
摘要：实践教学自古以来便是中医传承教学的一大特点，结合当前我校中医学本科专业实践教学的实际情况，探索提出“贯通式”实践教学改革的措施。通过五年制“实践能力贯通式”培养模式，让学生“早实践、多实践、反复实践”，达到全程实践的教学目的，有效培养学生的自主学习能力、知识探索能力、实践应用能力，提高中医学专业人才培养质量。
关键词：中医学；本科；实践能力贯通式；人才培养模式；教学改革
1实践能力贯通式人才培养模式的必要性
传统的院校人才培养模式只看重学生对知识信息的接受，而忽略了对学生思维、能力的培养，对学生的评价往往仅靠考试成绩，培养出来的学生与临床所需的人才相差甚远。同时，中医学天人合一的整体观念、象思维的培养都需要在实践中体悟和学习。实行临床实践教学改革，探索出更为有效培养中医药人才能力的方案，对提高学生的临床实践能力和科学实验能力，增强毕业生的岗位适应性和社会竞争能力，发展我国中医药事业具有深远意义［2］。
2目前我校中医学专业本科实践教学现状
尽管目前中医药教学快速发展，但实践教学环节尚显薄弱，至今尚未形成科学、规范、系统的实践教学体系，无法满足培养具有创新精神和较强动手能力的专业型中医人才的需要。主要原因有：（1）在教育思想和教学观念中仍然以理论教学和课堂教学为主，教学计划中没有突出实践教学的重要地位；（2）实践教学缺乏整体设计，教学方法和教学手段单一。实践内容与现代技术进展和临床需求相脱节，有的实践内容已经落伍，有待进一步整合、更新、优化；（3）实践教学的硬件条件不完善。实践教学场所不足、实验仪器设备更新慢，达不到教学目的；（4）学生对于实践性课程兴趣较低，重视程度不够，参与主动性较差；（5）实践教学考核评价指标尚不明确，无法客观评价教学水平及学生掌握程度，导致实践教学流于形式。这些问题的存在严重制约了中医学专业实践教学质量的提高；导致学生理论与临床严重脱节，处理临床实际问题能力不足［3-4］。目前的不良局面如得不到有效扭转，必将成为中医药人才培养的桎梏。
3中医学专业本科实践改革的措施
为改变目前的不良现状，我们对实践教学进行了一系列的改革和探索，逐步形成五年制全程实践教学模式———“实践能力贯通式培养模式”，针对不同学年所开设课程及学生的特点设置相应的实践课程，让学生“早实践、多实践、反复实践”，达到全程实践的教学目的。具体如下：
第一学年本学年的学生刚接触中医学，对中医药理论的认识尚粗浅，主要通过实践教学增加学生对中医的感性认识及学习兴趣。在学院建设中医四诊实训中心，形成中医诊疗技能实训体系，为学生提供中医诊断学实践教学的场所；通过对学生四诊技能的培训，使学生熟悉中医望、闻、问、切的方法和技巧，增加学生对临床疾病的感性认识；通过模拟门诊，让学生亲身体会辨证论治的全过程，加深对疾病的感性认识；通过远程门诊示教系统，使学生看到临床诊察、辨证的全部过程，对书本知识有了更直观的感受；开设推拿手法练功课、耳穴压豆等课程，使学生大一入学即掌握较为简单的治疗技能，在给家人、朋友解决痛苦的过程中收获专业信心。
第二学年本学年开设的中医学核心课程有中药学、方剂学等，着重对学生进行中药辨药、识药、用药的实训。通过“中药标本馆认中药”“实验室做药理实验”“本草园见习中药药用植物”“临床见习方药运用”四者联合，搭建起中药学、方剂学“四位一体”的立体化实践教学模式。中药标本馆的实践教学学院设有中药标本馆（含饮片标本室、浸制标本室、腊叶标本室、伪品标本室和中药走廊展台），现有中药标本600多种，涵盖《中药学》教材收录的所有中药。在中药学理论教学过程中定期引领学生到中药标本馆观摩学习，加深学生对中药的认识理解。中药药理实验室的实践教学中药药理学实验课程为学生开设12个固定的疗效显著、实验结果明显的中药及方剂实验项目，另外灵活开设3个综合设计性实验项目，力求使学生通过实验切实观察中药及方剂的疗效，提高学生的实验技能，提升学习热情。本草园的实践教学学院设有本草园（含草本区、木本区和藤本区），涵盖中药学教材中绝大多数中药。在实践教学过程中，给学生适当地讲解药用植物学的相关知识，力求使学生通过实践提高鉴别中药的能力。针对药用植物不同的生长习性灵活开展药用植物见习，学生全年可以在本草园见习，春夏季节认识以全草、茎、花、叶入药的中药，秋冬季节认识以果实、种子、根入药的中药。临床见习方药运用的实践教学通过远程门诊示教系统、模拟门诊及随师门诊，学生可以直观地学习中药、方剂的运用，从而更加深刻地理解和掌握中药、方剂的功效、主治及配伍原理。
第三学年本学年开设的中医专业课有内经选读、温病学、金匮要略、推拿学、针灸学等。在学院增设针推手法训练室，通过实践教学，培养学生掌握针灸、推拿的基本手法，能够独立进行针灸、推拿的临床工作。适当安排学生跟随授课老师到附属医院、社区医院临诊，通过教师适时进行有目的的讲解，加深学生对中医经典课程内容的理解。
第四学年本学年开设的中医专业课有中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学等。实践教学主要以安排学生到附属医院、教学医院跟随教师见习为主，加深学生对中医专业内容的理解，为第五学年的临床实习打下坚实的基础。
第五学年建设以滨州、烟台两所直属附属医院为龙头，烟台市中医医院、威海市中医医院、中国中医科学院西苑医院为核心，各实习医院为基础，社区卫生服务中心（站）为辅助的临床教学基地体系，为学生提供临床实习、见台。
4中医学本科专业实践教学的评价方式
单纯的理论考试并不能真实的反映学生中医诊疗技能的掌握程度，我院逐步完善“理论考试加临床实践考核”的形成性评价模式，以形成性评价代替终结性评价。例如学院组织教师研发了《中医舌诊直观教学评价图谱》，以模拟临床实际诊疗情景的方式进行中医舌诊内容的考核，收到较好效果。同时，我们还将借鉴其他学校的成功经验，建立毕业生质量调查制度，从毕业生的工作环境中搜集他们的工作表现、业务能力、职业素质及就业情况等有关信息作为教育质量反馈信息，并依此调整教育计划和改进教学工作。同时邀请政府主管部门、用人单位等相关利益方积极参与，考虑他们对教育计划提出的改进意见，同时让他们获知教育评价的结果［5］。
5结语
中医学是一门实践性很强的学科，实践课程的改革探索具有重要的意义，是增强中医学本科学生综合素质的重要环节。我院在学校的大力支持下，加大对实践教学的改革，逐步形成五年制“贯通式”实践教学模式，有效培养学生的自主学习能力、知识探索能力、实践应用能力，通过五年制全程实践训练，有效提高中医学专业人才培养质量。在今后的教学实践中我们将进一步创新实践教学方法、激发学生学习兴趣、更好地做到理论与实践相结合，提升人才培养的质量和水平。
参考文献
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［2］王齐国，徐测梁.中医教学中的实践研究［J］.新疆中医药，20xx，28(1):46-48.
［3］李冬华，邹志东，车念聪，等.中医专业本科中医主干课程实践教学的探索研究［J］.继续医学教育，20xx，29(1):39-40.
［4］连树林.中医院校临床实践教学的现状与对策［J］.长春中医药大学学报，20xx，34(5):982-983.
论文答辩既是个体研究功力的体现，也是一种表现的艺术。
论文答辩最重要的环节是陈述，即对你论文所做的工作的介绍，但这不是把你论文所涉及到的所有方面都做原原本本地进行介绍，因为那样是罗嗦的，也是令人生厌的，当然效果也是不好的，而且也是不可能的，因为你的有效时间是固定的。所以，陈述最关键的是考察你的概括力。
概括，需要你站在一宏观的、客观的角度来审视你的论文。你必须突出你的研究目的、研究思路和主要构架及你的研究结论，必须提及你的研究方法和你的理论基础，此外还有你对你研究的局限性的认识，这样你的研究才是逻辑清楚的、结构完整的，缺乏这些就不是一个科学论文。
为了突出你研究的意义，你的陈述一定是从问题出发的，即证明你的研究针对性是非常强的，不是进行一些无稽之谈，不是在浪费别人的时间。为此你要从问题的缘起进行考证，对问题不解决将产生的后果进行一个预计，自然而然，这样就衬托出你的研究的重要性和急迫性及现实意义了。在这里，你的工作要点是要使你所认定的问题获得别人的认同，也就是说你所研究的是一个真问题，不是一个假问题。不能证明这一点，你的研究可能就是徒劳而无功。
陈述最忌讳的是冗长的叙述，最忌讳的是对你所持的观点或理论的乏味的解析。陈述，要求你使用的是简练的语言达到传达意蕴的效果。为此你的PPT不可以是拥挤不堪的，你的语言不能是抽象的晦涩的，因为你不是在上课，在做一个学术报告，或是在阐述一个新原理或新命题，而是要揭示你的新观点或新发现的来龙去脉。做到这一点你就是成功的，否则你就是失败的。
如果你的陈述是前后重复，逻辑不清，那说明你是缺乏基本的学术素养的。所以，陈述中的条理清楚是一个基本前提。如果条理不清，说明你对你所研究的课题并没有真正掌握，同时也说明你的研究还没有完成，此外也说明你的研究有重大缺陷，换言之，说明你不具有申请相应学位的资格。所以，报告陈述务必做到逻辑清晰。
报告陈述当然也是对你的工作过程的展示。你必须能够清晰地告诉别人你是经过一系列的步骤才得出来的结论，这其中既是说明你的功劳，也表明即使没有功劳也还有苦劳的。同时也说明，进行科学研究是一个艰苦的工作，不是随随便便就可以获得成功的。
陈述中一般都会对自己论文的亮点加以展示，这是应该的，但是否应该作为重点来进行呢?这是有争议的。中国人比较讲究谦虚谨慎，如果你讲的多就会有吹嘘的嫌疑，这是招人嫌的。所以对这部分的介绍要简略和平淡，不要大肆渲染，否则就会效果适得其反。
这些都是进行陈述的旨要。下面谈谈答辩的旨要。
答辩一定要针对问题进行回答，不要试图回避问题。如果真正遇到不好回答的问题，就实事求是地讲自己没有考虑成熟，这也不是什么过错。甚至还可以请求答辩委员进行指教。千万不能胡乱答对，这样就会让人产生你是不懂装懂或在进行狡辩的印象。
答辩应尽可能地简捷。在这里你不要以为你知道的很多，可以借机会进行卖弄。这正如俗话说的那样：不要在关公面前舞大刀。如果那样就会给人一种你为人非常浮躁的印象。
答辩还要有自己坚定的立场。答辩就是要展示自己的认识，而不是一味地迁就答辩委员的意见，所以答辩中可以出现不同观点。当然对待分歧可以运用比较技巧的语言来回答，如这个意见对我有启发……
在答辩中必须镇静，不能慌乱，语调尽可能地平和，特别是遇到有不同意见时要格外冷静，不能有什么不满之色。这是基本的尊重，也是基本的为人之道。因为答辩委员会自有公论，你不必过分地维护自己的观点，要相信真理是掌握在多数人手里，不是仅有你一个人才认识真理。
答辩中的谦虚、礼貌都是必须的，决不可太张狂，那样是自讨没趣。
摘要：农村幼儿教育是农村教育体系中的重要一环，也是培养农村幼儿学习生活习惯的关键阶段。因此如何更加全面地认识到农村幼儿教学存在的问题，发现与拓展解决这些教学困境的方法，丰富农村幼儿教学内容，激发农村幼儿教学活力，保障农村幼儿教育可以有效、有序进行，进而提升幼儿教育的综合效率与基本质量，促使农村幼儿可以更好地适应接下来的学习环境，提升农村教育的整体质量。
关键词：农村教育；幼儿教育；教学现状；教学方法
农村地区教育教学工作一直是我国教育的薄弱环节，不仅是因为其本身的教学设施与教学资源的落后与匮乏，影响了教师的教学能力与教学素质；同时虽然农村对教育的重视程度有所提高，但是因为学生的家庭经济原因与学习成绩原因而造成的生源流失情况依然很严重。因此做好启蒙教育工作，培养幼儿的学习习惯与提升幼儿的学习能力就显得尤为重要。对此如何高效地开展农村幼儿教育教学工作，发挥教师的主观能动性，将是现代农村幼儿教育成果的关键。
１农村幼儿教育教学过程中存在的问题
１．１乡村幼儿园教师资源少：由于农村教育教学环境与社会经济环境的影响，使得农村幼儿教育的教师资源少，且没有更多的教师资源进行更新换代，导致农村幼儿教师一方面教学压力大、教学任务重；同时教师自身的教学设计与管理能力弱，无法提供更加全面、有效、科学、系统的幼儿教学指导，严重影响了幼儿教育的整体质量。
１．２农村幼儿教学教具资源少：农村幼儿教育基础设施建设严重滞后，学校所保有的教学器具以及教学资源陈旧。一方面是幼儿难以接受到更加现代化、多样化的幼儿教学资源；另一方面是教师对新的教学方法、教学资源的管理控制能力弱，影响了现代化的教学资源利用效率。同时不健康的教学器具更容易渗透到农村幼儿教学环境中，对幼儿产生严重的影响。
１．３农村幼儿教育过程容易受到地方文化影响：农村地区一般具有一定的封闭性与落后性，使得农村环境尤其是民俗环境对教育教学活动带来了多方面的影响。尤其是少数民族文化与民族意识对幼儿的认知习惯与日常行为准则具有显著影响。同时地方文化意识对幼儿教育的重视程度与认知深度也会影响其对幼儿教育的关注度与投入度，进行对幼儿教学质量与教学情境产生多方面作用［１］。
１．４幼儿语言表达能力有限，小班小朋友基本听不懂普通话：幼儿本身就需要接受语言表达能力的引导与培训，加之农村地区主要是以方言来进行语言交流与日常对话，其中还夹杂着部分少数民族语言，使得幼儿对普通话的发音与听力具有一定的障碍，一方面影响了幼儿接受更加标准化的语言培训，同时也增强了幼儿教师的教学难度，促使幼儿园需要在语言习惯与语言标准教育方面投入更多的教学精力与活动安排。
２提高农村幼儿教育教学质量的措施与对策
２．１强化农村幼儿素质教育理念，做好幼儿教育规划与管理：为了做好农村幼儿教育教学工作，首先应该强化农村幼儿素质教育理念。一方面应该提高农村社会对幼儿教育的重视程度，提高家长对幼儿教育方面的投入；另一方面制定好农村幼儿教育教学计划，将农村幼儿教育过程化、系统化、考核化，进而实现农村幼儿教育标准化与科学化，使得农村幼儿教学过程有规划、有方向、有目标。
２．２加强教师教育教学能力培训，优化教师的教学综合素质：加强对农村幼儿教师的教学培训，优化教师在幼儿教育过程中的组织与管理能力。不仅需要提高教师对现代幼儿教育方法以及教育理念地掌握与拓展，还应该提升教师对农村幼儿教学活动的设计与创新能力，提升教师对幼儿教学情境的创设与管理能力。此外还应该做好教师的薪酬制度设计，进而激发教师的教学积极性，同时也有利于引进一些新的教师资源［２］。
２．３巧用民族文化习俗与农村社会环境因素，丰富课堂教学内容：在组织农村幼儿教育教学时，教师还应该巧用当地民族文化习俗与农村社会环境因素，使得幼儿教育与农村环境结合起来，避免幼儿教育与社会实践之间脱节，影响幼儿在学习过程中的参与性与有效性。同时利用好民族文化习俗可以有效地做好民族文化传承，保障少数民俗文化精神与文化形式可以在幼儿教育中生根发芽，优化幼儿教育的整体质量。
２．４加强对幼儿表达能力地培养，重点做好幼儿普通话的教学培训：在幼儿教育教学中，教师首先应该强化对学生普通话基础发音与表达习惯的培养，尤其是应该帮助幼儿掌握正确的词汇表达与口语发音。主要可以通过营造普通话的教学语言环境与口语表达实践来进行学生的口语表达能力培训，提升幼儿语言兴趣与学习热情，促使学生养成更加标准的语言习惯，实现幼儿教育的标准性与辅导性［３］。
结束语
农村幼儿教育是农村系统教育的起始阶段，也是培养学生学习习惯与认知能力的关键节点，因此一方面应该提高教师的教学能力、制定幼儿教育教学目标、优化幼儿教育过程；另一方面做好幼儿普通话教育、民族民俗文化教育、日常生活习惯与认知习惯教育。只有这样才能真正做好农村幼儿教学工作，提升农村幼儿教育的综合质量。
参考文献
［１］钟柳《农村幼儿园教育现状与对策分析》［Ｊ］未来英才，２０１６（１６）２７０－２７０
［２］谭凤《新时期农村幼儿教育现状及发展对策分析》［Ｊ］中华少年科学家，２０１６（２７）
［３］傅方一《农村幼儿教师队伍发展现状及对策研究》［Ｊ］科教致富向导，２０１５（１５）２８７－２８７
1医学堂心思灵变、志坚才敏的中医人才观
历代医家在中医学教育实践中对人才的选拔，积累了丰富的经验。早在《黄帝内经》就指出不同水平的中医人定位“圣人”、“上工”、“粗工”等;至南朝阳泉《物理论》指出“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。”历代医家对于中医学人才培养的观点，大多集中在医德和医术两方面，作为一名优秀的中医人才，首先具备高尚的道德品质，其次是掌握精湛的医疗技术。清代云南医学堂对中医人才的选拔上就认为“则医也者，明天道，达人事，关人祸福，司人性命，本其灵明之天授，极其心志之艰苦，而后能为之。岂愚鲁之质，薄弱之材，贪诈之夫之可尝试期间乎?……反以稚鲁而有妄想，以鄙诈而有希冀，以浮泛而治学力，以矜夸而见孟浪，以刻薄而少体恤，以计巧而取财物，有是六者，决不可以入斯门。……苟无聪明之资，勤苦之力，影响者多，心悟者少，不茫然自欺，必悍然不观矣。……果有聪明之姿，诚实之诣，仁慈之德，勤苦之志，活泼之机，充满之学，备此六者而后可也。”这些均显示出医学堂对于人才培养提出了极高要求。第一，自医圣仲景就提出中医乃“玄冥幽微，变化难极”的专业，“自非才高识妙，岂能探其理致哉。”
遍览我国传统中医教育不难看出，中医学不是寻常人所能从事的职业，没有足够的悟性，达不到精深的水平，便不能委以救死扶伤的重任。第二，对名利物欲不可贪求，殚精竭虑研究医术，对身患疾病的大众均应一视同仁，达到淡泊的境界。第三，身怀一颗仁爱之心。《黄帝内经》云“圣念慈悯，欲济群生。”南朝阳泉也曾说过“夫医者，非仁爱之士不可托也。”这也是中医执业者所必须具备的优良品德。第四，勤勉不倦的毅力，孔子曰“人而无恒，不可以作巫医。”身为中医人，理应有着持之以恒的毅力和对中医学的热情及严谨的工作态度。第五，对于中医习医者要求心思灵变，不仅要遵循法度，更要富有创造力，不拘泥于古。“医之为术，全赖心思转变，刻舟求剑，终无一验也。”注重加强思维能力的培养，临症时做到胆大心细，心圆志方。第六，具备丰富的文化修养，全面的临床知识。《黄帝内经》最早提出为医者应“上知天文，下知地理，中知人事。”完整的学习中医知识理论，切忌追求片面，做到“勤求古训，博采众方”。
2医学堂立志有恒、以德统医的中医德育观
医学堂专用教材中没有单列出关于医德品行教育的专卷，而是将医德品行教育贯穿于各门课程之中，书写于诸多卷教材序言之中。据笔者统计，在20个序言中(其中卷九序已佚)就有14个序论述了从医者所应具备的医学品德。例如:卷八序中“为之医者，其将淡以寡欲，静以和神，智以养机，仁以处物，庶几不干天地之和，而能立万物之命也乎!”卷十七序又云“故凡学者必以正心术，济民命为重。”卷十八序“近世术士，铁骨石心，无恻隐羞恶动于中，玉屑金箔，胜布锦菽粟之致其用，无补饥寒，生人奇病。其贻害于人也，虽不觉其获罪于天也，其可幸免乎。”卷十九序中“古之学者内欲不出，外欲不入，勤力苦心，周知百物，是以精神蕴蓄，智慧清明，体含巨细用该本末。”
卷二十序中的“勤苦则五行备……清俭则五事适……合顺则五性调……学者自信而信天，信天而活人，此方为仁术也。”以上诸多序中显示出医学堂立志有恒、以德统医的中医德育教育思想不仅与人生观、价值观、社会观融合一体，同时注重个人的修身养性。主张淡泊名利，不做“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲、唯名利是务”之士，将更多的精力用来关注民众疾苦，探究实用的医学知识。社会在高速发展，只是一味照搬国外的教育理念、教学方法，却没有与自身国情相融合，曾为国人生命健康保驾护航的中医就出现发展凝滞、遭受质疑等尴尬问题。针对这些问题，更应充分的挖掘古代相关医学史料，做到以史为鉴、以史启智，找寻中医自身的发展规律，走出中医自己的特色道路，就显得尤为重要。
【摘要】计算机在各行各业的大量使用，极大地提高了社会的运行效率。由于受到主观客观因素的影响，加上计算机系统本身的脆弱性和计算机危害的隐蔽性，计算机危害很容易给计算机使用者带来很大的损失。对计算机安全危害进行研究，根据计算机安全危害的特点，提出计算机安全危害的对策。
【关键词】计算机安全;危害;特点;对策
计算机有两类安全危害形式，危害计算机本身和以计算机为操作工具进行危害。计算机为目标时，主要以损害数据信息处理设备为主，进行窃取、损害计算机数据，是纯粹的计算机危害;以计算机为工具进行危害时，使用计算机进行盗窃、伪造、变更数据，是传统的犯罪行为，是广义的计算机安全危害。
1、计算机安全概念
计算机安全是指为数据处理系统和采取的技术和管理的保护，使计算机软、硬件、数据避免遭到破坏、修改、暴露。公安计算机管理监察司对计算机安全定义为计算机资产安全，计算机系统和计算机信息资源不受到有害因素的损害。
2、产生计算机安全危害行为的原因
计算机容易受到很多方面的危害，从主观和客观方面来看主要有以下原因。
客观方面客观方面的原因让计算机破坏者有机可乘，主要有以下几个方面。
（1）计算机信息有着比较高的共享性，进行共享时比较容易，计算机系统存在缺陷，造成作案者作案的机会。
（2）计算机作案后，可以通过特殊的计算机手段隐藏或者消灭作案痕迹，隐蔽的作案手段使得计算机危害发现不及时，隐蔽性高，发现难度大，案件侦破困难。
（3）计算机破坏收益性高，常常能够在很短的时间内获得比较高的收益，并且实施危害时与普通计算机程序十分相似，难以被察觉，因此计算机安全危害风险低收益高。
（4）计算机技术的进步和计算机安全防范技术的脱节，计算机安全管理技术没有跟上，法律上建设不到位。
主观方面
（1）计算机作案者缺乏底线，经不起金钱的诱惑，对计算机作案高收益趋之若鹜。
（2）部分作案者恶意制造破坏，纯属报复社会，发心中不满，对人和事尽心蓄意报复。
（3）一些计算机破坏者为了展现自己的高超技能，以破坏计算机安全为代价展示自己，以破坏计算机安全证明自己能力。
（4）计算机系统本身存在的客观缺陷和个人因素，使得计算机危害行为愈演愈烈，给人们生活和生产带来了很大威胁。
3、当前计算机安全危害行为的特点
计算机安全危害行为的作案者技术性强
计算机本身有着比较完备的安全防护功能，计算机进行过一些必要的安全系统设置，因此计算机安全作案者一般都是有着比较高的计算机技术技能，而非专业人士常常对着些技能非常缺乏。计算机安全危害者对这些计算机安全防护技能非常熟练，掌握着丰富的计算机专业知识，使用其他作案手段，进行计算机危害时，普通人难以发觉，隐蔽性非常强。
危害计算机安全的手法极其隐秘，不易被发现
实施计算机危害常常以计算机数据信息和应用程序进行损害，目标常常是计算机的信息数据。危害实施者了解到一些计算机漏洞后，根据这些漏洞，植入自己编写好的计算病毒。然后作案者利用网络远程操纵计算机病毒或者计算机程序，而计算机使用人员很难察觉和处理。有一些病毒在特定的条件下进行触发激活，隐蔽性非常强，计算机使用者不易发觉。
4、计算机安全防范的重要性
美国联邦调查局调查显示，计算机安全危害每年给美国带来的损失超过170亿美元。超过75%的公司报告财务损失人大程度上是计算机安全导致的，这其中只有59%能够定量计算。而我国，随着计算机的大量使用，木马等计算机病毒给计算机用户带来了很大的损失。仅仅银行和证券等金融领域的计算机安全损失就高达几亿元，其他行业的计算机威胁也时常出现。一些计算机危害是蓄意攻击，一些计算机损失是无意发生，都给系统带来了非常大的损失。因此，使用计算机网络很有必要进行进行安全防护，采取安全防护措施。计算机系统中，局域网和广域网都非常脆弱，很容易受到各种威胁，采取具有着针对性的措施，才能保证网络信息安全和可用。
5、防范计算机安全危害行为的对策
保障计算机物理及网络环境的安全
进行计算机安全防护，计算机物理实体安全是首要的，计算机基础设备、数据存储设备场所的安全决定着计算机的安全。另一方面，计算机信息系统不被破坏，防止不法分子非法侵入计算机，不经允许查看、调用、更改、破坏计算机数据，进行一些非法操作。使用专门的计算机技术检测计算机安全系统，对安全系统的缺陷及时进行增补。一些常见的计算机危害，有针对性的进行计算机系统加固，减少计算机安全损失的可能性。
运用和完善加密与认证技术以及加固防火墙
使用加密技术可以有效防止信息被窃取，是信息保护的有效手段，进行加密保护主要有两种手段，对称加密和非对称加密。使用认证技术可以使用电子数段证明计算机使用者合法身份，主要有数字签名和数字证书签名。使用加密和认证技术能够很大程度上减少计算机安全危害事情的发生，阻止非法操作计算机，保证计算机信息安全。计算机防火墙对计算机至关重要，访问策略、安全服务配置等技术是计算机安全的重要保障，但现在计算机危害多种多样，一些计算机防护技术落后于计算机威胁，防护墙需要及时进行加固。
努力发展计算机安全管理技术
计算机安全管理技术是计算机安全保障的基础。计算机系统存在缺陷，常常是计算机作案人员进行危害的渠道。同时计算机安全保障技术的研究水平和更行速度，也是计算机安全保障的重要因素，通过提高计算机技术水平，提高计算机安全。计算机安全培训也能很大程度上提高计算机安全性，建立完善的计算机人才培训体系，高素质的计算机技术人员，能够根本上减少计算机危害事情的发生。
参考文献
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论文关健词：中医药教育 市场 临床教学
论文摘要：目前，中医药高等教学规模日益扩大，却存在其培养的学生临床技能不强，就业竟争力差等问题，文章就此探讨了中医高等教育的发展改革思路，认为中医教育需要解放思想，实事求是，面向市场办学，加强学生的临床能力的培养，切实保证教学质蚤。
高等中医教育起源于上世纪中叶，发展到今天，在校学生人数，办学规模，固定资产，已经具有一定的规模。高等中医教育已经有了很大发展，并为我国培养了大批中医学专业高等人才，从这一点看高等中医教育是成功的。但是，从目前中医临床专业学生毕业后的就业情况来看，并不太理想。目前的就业情况是：西医院基本不录用中医学专业毕业生，一部分中医院也不愿录用中医专业毕业生，更有甚者，宁可录用西医院校本科毕业生，而不录用中医院校临床硕士研究生。为什么一个中医临床硕士研究生没有西医院校一个本科生有竟争力？中医专业毕业生的劣势在什么地方？换句话说，中医教育失败在什么地方？
就我的看法，这缘于很多中医专业毕业生进人医院工作，临床工作能力不强，病房管理能力及急诊能力差，不能为医院创造效益。与同期被医院录用的同样经过五年西医院校教育的临床专业毕业生进行比较，临床工作能力存在较大差距。就是已经走上临床工作岗位的中医师，工作后也要花费很多时间来补习西医课程。对录用人员，医院经过比较，当然会选择能给医院带来最大效益的人员，而且还会为以后的录用工作提供一个参照标准。由于更多的中医专业毕业的学生不能被医院录用，不能从事对口的临床工作，影响到中医从业人员的数量一直得不到提高，中医临床阵地萎缩。从中医教育对中医临床事业的发展来看，非常有限。因而，培养和提高中医临床专业学生的临床工作能力是中医教育觅待解决的问题。
1树立教育服务理念
随着教育的产业化，中医院校实行收费教育，学生付费上学以来，大学生不仅是受教育者，同时也是教育服务的消费者。随着“教育服务，教育消费”成为一种理念，人们开始思考自己所付出金钱、时间与所接受的教育服务是否等值、有没有效益？在市场经济条件下，学生既是教育消费者，又是教育的产品。产品质量的好坏必须由毕业生是否受到社会欢迎，为社会所接纳来检验。如中医学专业五年在校教育，毕业后能否被医院这个市场认可？能否从事对口的临床工作？五年的中医学本科教育投人，毕业后能否有一个好的发展平台？针对这种情况，中医院校应该确立以学生为主体的教育服务理念，以优质的服务来吸引更多的中医教育消费者，满足消费者合法要求，维护学生的利益，同时也推动学校朝着更符合市场经济需求的方向变革，真正使学生学有所长，学有所用，学有所值，真正成为合格的中医教育产品。
2维持适度的规模
随着市场经济的发展，招生和就业成了中医院校发展的两个重要的瓶颈，高校为谋求发展，努力扩招。虽然扩招促进了学校发展，但是对医学院校来说，扩招带来了诸多问题。学生数量增加了，而原有的教学资源却不能同步增长，师资力量有限，教室、实验设备、网络设施、后勤保障等处于一种超负荷运行状态。符合临床教学要求的临床教学基地和临床教学床位严重不足，学生临床实习机会减少，缺乏正确的指导和规范化培训，基本技能和动手能力差，实践能力不强，劣质产品源源不断地流人医疗市场。中医学院毕业生的就业多是面向中医院，目前国内很多中医院的发展举步维艰，规模较小，就业缺口小。而中医院校的大量招生，导致培养的学生质量下降，学生毕业后不能从事临床，更谈不上发展中医。因此，招生应该根据市场需求，临床教学基地的规模，确定中医学教育的办学规模。因为没有充足的临床教学资源，就不能保证学生基本的临床实践活动，直接影响临床医学人才培养的质量。
3以市场为导向
中医学本科教育的根本任务是完成医学基本训练，培养具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的初级医生，为学生毕业后继续深造和就业奠定必要的基础。随着市场经济的发展，人才市场也随之迅速发展。高等中医院校面临的首要问题是大学生如何面对人才市场的选择，由市场来决定人才的培养和供应已越来越受到人们的认同。中医教育的效果最终体现在社会需求上，对人才就业市场进行调研，明确市场所需，使高等中医院校办学理念、发展规划、培养目标、专业设置和质量标准真正符合市场需求，是我国高等中医教育改革的必然趋势。要改变现行高等中医教育专业课程设置的陈旧与社会需求的脱节，使其人才培养与社会需求相适应。
由于中医学在当今社会的从属地位，自身市场竞争能力不强，中医教育必须适应医院的模式。为此，高等中医教育要为医院与医生的生存和发展服务，要主动适应医院的建设需要，要与时俱进。适应医院的模式，即是适应市场的模式，就是适合学生的模式，也是适合学校的模式。中医人才市场需求多来自中医医院，我国中医医院数量有限，大多数效益不理想，人才需求有限。随着市场经济的发展和经济全球化的到来，中医院面临着巨大的生存与发展的压力，医院的工作始终要围绕社会与经济效益这两个中心进行，这就要求医院的所有医生，不管你是中医师或是西医师，都要能胜任门诊、病房、急诊工作，还要能保持和发展自己中医的特色与专长，以促进医院的建设发展。
在现代医疗体制下，一个只具有中医临床能力的毕业生，是很难进人医院从事临床工作的，而一个具有西医临床能力的人，可以进人西医院、也可以进人中医院从事临床工作。从中医师的成长历程看，低年资中医师很难有中医市场，中医临床能力需要厚积薄发，很多中医师都是人到中年才有所成。从培养目标的可行性和市场性来说，高等中医教育培养的目标应该首先是一个具有西医临床能力的临床医师，其次才是一个具有初步中医临床能力的初级中医师。_
世易时移，适者生存，不适者淘汰。片面强调是中医院校，一味强调加强中医课程，固守学科传统是不明智的，必须使学科与市场需求相结合，学科如果不被市场所认可，就不可能得到发展，最终可能走向湮灭。我们必须解放思想，实事求是，从社会、用人单位的需求和学生就业需要出发，从中医学和高等中医教育发展大局出发，在保证中医药基本知识和基本技能的同时，对中医课程设置和教学内容进行优化、组合，加强现代医学知识的传授，积极培养现代医药学知识。
4加强临床能力的培养
医学生的临床工作能力主要表现为临床思维能力和实际操作能力这两个方面。在临床医学教育中，应注重学生临床思维能力和临床实践能力的培养。临床教学作为人才实战能力培养的关键环节，是整个中医教育的重中之重，也是目前中医教育全程中的瓶颈，可以说，中医学生与西医学生的差距很大部分是在实习这一年形成的，实际上这也是由于中医院与西医院的差距造成的。为此，在毕业实习这一临床实践教学过程中，高等中医院校应该重视临床教学基地的建设，应根据高等中医教育的要求选择教学医院，不降低标准，不断改进教学方法，培养与提高中医专业学生的临床工作能力，使之符合用人单位与社会的需要，适应激烈的市场竟争。
4。1规范临床带教医师的技能教师在中医教育事业中应处于优先发展的地位，教师是中医教育的第一资源。
所谓名师出高徒，带教老师应加强自身修养，在业务上精益求精，规范操作。制定临床实践技能培训日标，在临床医疗活动中注意培养学生。通过教学查房、管理病人、病例讨论，以问题为中心的讲座等培养学生的临床思维，提高学生的综合素质。在法律允许的范围内，积极创造条件和机会，让学生亲自动手，培养他们解决临床实际问题的能力。
4。 2中医临床实习中医学的生命力在于临床疗效。
历史上，传统中医师基本上均是以师带徒的方式培养的。部分院校倡导的本科生导师负责制值得推荐，能让学生早临床，多临床，提前实现中医理论与实践结合，提高学生的学习兴趣和学习效益，培养中医临床能力。
4。 3医临床实习作为一个现代中医本科毕业生，必须具备西医临床能力，要能胜任医院的病房工作和急诊工作，才能得到用人单位的认可和接纳。
面对社会和用人单位的需要，面对医院临床工作的实际，必须培养中医学生的西医临床基本功。中医学生与西医学生临床能力的差距，就我个人的看法，很大部分是由于实习医院的差距造成的。综合性西医院在病源、病种、诊疗方面，比中医院具有优势，学生临床机会多。有条件者，如能设立西医院临床实习基地，使其与医科院校的实习生共同实习，一定对西医临床能力的培养大有裨益。
4。 4建立临床技能模拟训练中心随着科学技术的发展，仿真技术不断完善，接近于真实的模拟教具将被广泛应用。
中医院由于本身的综合实力不强，竞争力差，医疗的开展不尽人意，学生动手的机会不多。这方面的弥补学校应根据学生实习需要，建立临床技能模拟训练中心，配置心肺听诊、肝脾触诊、复苏和智能模拟人等系统，建立模拟诊室、模拟医院、模拟病人，以及小型的教学诊室、门诊、医院，供学生临床见习，尤其是解决有创伤性的技能操作训练，弥补临床实践的不足，给学生创造反复练习的机会，培养学生规范化操作技能和临床思维能力，为进一步的临床实际操作奠定较好的基础。
4。 5设立严格的教学质量监管机制教学质量是学校的生命线，医学教育更是如此。
任何医学院校的教育质量的最终判定都要看其毕业生的素质，所以素质保障工作就显得十分重要。在各临床教学点设立相应的教学监督管理机构，建立具有可操作性的严格的考核制度，形成管理部门、科室、实习小组、带教老师等多级管理网络，逐级承诺，层层落实。建立在科考勤和出科考核制度。严格出科考核，内容包括病历书写、回答问题、操作技能等。管理部门按时督促检查，缺勤或考核不合格者不予出科。
5结语
中医事业的兴衰全系于人才，而人才的优劣则决定于教育。在现行中医学教育发展的学生一学校一医院各个链条中，培养目标与市场脱节，很多学生临床能力差，毕业后不能进人医院工作，利益得不到保障，学校为保证自身利益，大量招生，教学质量得不到保证，最终损害的是整个中医药的发展，形成一个恶性循环，中医临床阵地萎缩。考虑学生的需求，从用人单位的需求设置培养目标，学校的发展和社会需求相适应，中医教育和中医临床之间协调发展，中医教育为临床输送合格的人才，中医临床得到很好的发展，才能为中医教育提供更大的就业缺口，带动中医教育的发展，打破“中医人才的低能一就业困难”这一恶性循环，中医教育事业才能步人可持续发展的轨道。
一、研究性学习模式———项目教学法
研究性学习是指学生在教师的引导下，以特定的任务或项目为目标，让学生自主采用研究性学习的方法，在提出问题和解决问题的过程中完成既定任务，获得扎实、丰富的知识和经验的新型教学及学习模式。众所周知，德国拥有世界上比较先进的职业教育体系，早在20xx年7月，德国联邦职教所就制定了以研究性学习为导向的项目教学法。项目教学法就是将学习的整个过程分解为一个个独立的项目，由教师引导学生自己收集信息、设计方案、解决问题，从而使他们在项目的实施过程中，不仅掌握理论知识和操作技能，更重要的是培养了他们包括专业能力和解决问题能力等方面的职业能力。
在高职院校中，对于国际商务专业而言，由于我国外贸企业的自身原因，无论是校内生产性实训基地开发，还是校外顶岗实习场所的建设，都缺乏足够的企业支撑。因此，针对目前职业院校学生的整体水平，如何使本专业学生积极主动“在学中做，在做中学”，充分体现职业教育的特点，是每位专业教师需要探索的重要课题。而项目教学作为目前高职教育教学改革的重要方向，就是通过学生自主完成教师精心设计的项目课程，然后由教师对学生的作业成果进行考核和评价，以达到充分发掘学生的潜力，培养和提高他们的分析能力、动手能力、实践能力等综合能力的课程既定总体目标。
二、国际商务专业项目教学的实施方案
在国际商务专业课程改革中，如何在课程体系总体框架下，利用现代化教学手段并结合实训，有效地采用项目教学法，确定与选择项目，评估总结具体的成果，从而改变高职院校国际商务专业学生被动学习、综合能力差等问题，是实施项目教学的关键，我认为主要应从以下几个方面入手：
1。改革专业课程设置。高职国际商务专业旨在培养能够从事制单跟单、报关报检、货运代理等外贸基础业务的高技能实用型人才。因此，在本专业的课程改革中，应当通过校企合作，了解相关岗位的专业素质需求。根据这些需求，改变传统的教学模式和课程设置，将原有单一科目教学内容，按照企业实际的工作任务、工作过程和工作情境，进行项目整合，形成围绕进出口业务工作过程的新型教学项目。学科体系的教材编写模式也要改成以业务流程为导向的项目教材和能够体现职业技能要求的项目实训课程的模式。首先，可以将国际商务专业课程的教学内容划分为例如“如何将我的产品卖出国去？”“如何与外商谈生意”“如何签订一份外贸合同”“如何顺利的交货和收款”等更多的具体项目，然后把这些大的项目细分为若干小项目，再分组制定出项目工作计划、工作程序和具体步骤。比如在“如何顺利的交货和收款”这个大项目下，可以将履行外贸合同所涉及的课程知识，例如《国际结算》、《外贸单证实务》、《国际货运代理》等课程，分解为若干子项目，例如分为采用海洋运输（或者其他运输方式）时，信用证（或其他支付方式）制单结汇等项目，每种支付方式又可按照FOB、CIF、CFR下的制单内容再进行细分，这样学生掌握知识就会更加扎实和丰富。
2。改革课程教学方法。在高职院校，学生被动学习、能力差的情况比较普遍。教学的重点应当是如何提高学生学习的兴趣，引导学生主动搜集和处理信息、乐于探究新知识、勤于动手以及交流与合作的能力。所以，教学时应当以理论知识够用为原则，重点在于如何更好地掌握外贸操作技能。
3。建设实习实训基地。实习实训基地，是引导学生专业操作技能训练的场所，是能否顺利开展项目教学的前提。我们可以在校内加强实训基地的建设，通过模拟实际业务，让学生参与到市场开发、接受订单、组织货源、租船订舱、报检报关、收付汇等业务的全过程，从而全面、系统、规范地掌握国际贸易的环节及习惯做法，为将来“零距离”上岗打下基础。在校外，我们要加强校企合作，拓展校外实习基地，让学生在真枪实弹中开始自己的职业生涯。
4。改革教学考核模式。职业院校应当改变现有的平时成绩加期末考试的成绩来进行评价的方法，我们应当将校内考评与社会实践相结合，构建多渠道评价方式。校内考评可以将笔试、口试、网上作业等形式与职业资格证书考试融合起来，形成“课证融合”的综合评价模式。社会实践考评可以联合企业，考评学生参加寒暑假社会实践、社会调研等情况，从而达到使学生重视学习的过程与方法、重视动手实践、重视交流与协作的目的。
5。提高师资队伍素质。项目教学法对高职院校的专业课教师所的素质要求非常高。他们应当具备设计合适的教学项目、分析这些项目的学习目标以及完成项目所涉及的专业知识和技能，以更好地控制学生学习，应对学生各种未知问题。这就要求高职院校要加大对_双师型_教师的培养。同时，也要加强对教师的职业道德的教育。
总之，在高职院校的国际商务专业实施以研究性学习引导的项目教学法，可以推动国际商务专业的课程设置及教学改革。我们应当转变观念，大胆引入适应当前高职教育发展的项目教学法，精心设计出既发展个性又注重平衡的教学方案，从而不断提高教学质量。
【摘要】目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。
【关键词】诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理
诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。1996年在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶xxx(,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。
芳香化酶xxx的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。
我科自20xx年7月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。
1资料与方法
临床资料对20xx年7月-20xx年12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。
治疗方法诺雷德作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。
观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。
护理方法
用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。
不良反应护理
注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。
头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。
骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。
