前言
班级是幼儿在幼儿园开展学习和生活的一个组织，是幼儿园开展管理工作的基本单位。作为幼儿园的教学活动的中心，幼儿教师做好班级管理工作是其中的重要工作。幼儿班主任不仅仅是要开展相应的管理，而且还要开展一定的教学工作，而班级管理工作相对比较繁琐，再加上幼儿大多数缺乏自我约束力、且在做事过程中更多地喜欢依赖于班主任，这使得幼儿班级的管理工作很难得到全面的开展，幼儿班主任在班级管理、幼儿教育和教学工作中感到无法全面照顾到，存在顾了这头就无法保证另外一头的倾向。所以，我们为了更好地搞好班级管理工作，以及防止在整个过程中出现意外，就要对其中的各项工作进行精细化管理。也就是说，幼儿班级的各项制度不只是要由班主任进行管理，同时还可以让其他人员进行管理，从而保证班级管理中的一切工作都可以得到妥善的处理。按照这样的原则，本文以小学的班级管理工作为契机，就如何在幼儿园中开展班级管理提出自己的建议，以此保证班级的工作精细化、具体化，所有的人都有具体的工作可做。
一、精细化管理简述
精细化管理是一种来源于欧美等发达国家的管理理念，它主要是指要对社会分工进行精细化管理，也就是要保证工作中的各项内容都有所细化，而这也是现代管理中对于工作的客观要求。从现代管理理念来看，管理共分成了三个层次，即： 规范化，精细化，个性化。所谓精细化管理则是一种与常规管理不同的管理方式。它主要是以常规管理为基础，并使管理工作不断引向深入。精细化管理就是把工作中的所有内容都细化和量化，并把其中的各项任务都落实到人，从而保证每一个管理者都要发挥自己最大的能力把工作做到最好，工作要根据自己的要求，每日进行检查，以保证自己完成其中的所有工作。
精细化管理的主要目标就是“精”和“细”.对于幼儿班级管理来说，其一，就是要追求精，也就是要把班级管理工作放在十分重要的位置。幼儿班主任可以根据实际情况，把每一时期的班级工作重点明确一下，也就是说工作中主要要完成的工作有哪些，从而保证管理有了成效。其二，就是指细，也就是要把幼儿班级管理的工作进一步细化，如建立一套可实施的，完整的幼儿班级规章制度，从而保证所有的事情都有章可循。其三，就是化，也就是要以制度的形式，落实班级管理的各项事务，从而保证幼儿遵守这一制度变成一种行为习惯。
二、班级精细化管理的实施策略
1.从思想下加以保障
为了使班级的精细化管理工作得到有效实施，让所有的幼儿都参与到班级管理工作中，我们首先就要对幼儿开展各项教育，如思想教育、心理教育，以让他们有一定的管理意识。对此，幼儿教师一定要让他们明白班级管理的意义，以及让他们了解到做好管理工作可以促进幼儿的全面发展，也可以使幼儿园成为一个更好的活动场所。所以，让幼儿明白管理好了班级工作，才可以开展班上的一切事务，并最终为搞好幼儿园的各项工作服务。
2.建立精细化管理制度
幼儿班级要进行精细化管理，先就要有相应的管理制度。具体来说，要保证建立起来一种可以实施，以及可操作的规章制度。如在赤峰市某幼儿园，幼儿班主任为了搞好管理工作，特别制定了相应的《幼儿管理的相关规则》《幼儿奖励评比办法》《班级评比暂行办法》等一系列规章制度，从而得到一套完善的《班级精细化管理细则》，把幼儿园的班级管理中的各项要求都放入其中，并采取一系列举措，促进幼儿更好地遵守规章制度。
3.做好培训，以保证制度的落实
有了完善的规章制度还不行，同时还要有相应的人来执行这一制度。如果规章制度制定的再好，而没有人愿意执行，那么这一制度也是空谈。所以，幼儿班主任在实施班级精细化管理的同时，还要对幼儿进行相应的培训。具体来说，就要培养幼儿的各项能力，如工作能力，影响力，以及他们自己主动遵守纪律的能力。在幼儿教育中，主要还是要依靠班干部的工作能力。一定要做到让班干部带头学习各项制度，同时由班干部再带领班上的所有幼儿遵守各项制度，从而使班主任减少工作量，达到工作效果。幼儿班主任在班干部的任用中可采用“先使用，后培养，在使用中培养”的办法，在具体的工作中对他们的工作要给予支持和指导，对于其中极其不胜任的班干部可以更换，从而更好地开展班级管理工作。除此之外，还要与幼儿一起召开相应的会议，从而更加清楚地了解幼儿在班级管理中存在的问题，以及相关的意见，并做好相应的改进工作，以保证工作的进一步开展。
4.班级精细化管理中的过程管理
班级精细化管理在具体的实施过程中，不可能是一帆风顺的，而是时刻会出现问题的。而且班级管理工作会和其他工作一样，是一项只有起点，没有终点的工作，所以我们要不断地调整班级管理工作，根据具体的情况，加以修改和完善。也就是说，幼儿班主任要及时地每日检查班级的工作，做到边检查，边发现，边落实，在开会时可以让幼儿自己对班级管理中的各项行为进行评价，并做好相应的整改工作，从而达到真正地让幼儿参与到班级管理中的效果，以提高他们主动开展工作的积极性。除此之外，值得一提的是，班级管理工作不会是一成不变的，而是要随着时间的推移，不断地调整管理内容，以适应新形势的需要。
三、结语
综上所述，精细化管理无论是在幼儿班级管理，还是在其他领域都有着极其重要的用途。它不仅可以促进一项工作的科学开展，而且还可以保证工作可以得到全方位、全过程的控制，以达到人尽其才，物尽其用的效果。从幼儿班级管理的角度来看，通过精细化管理，不只是可以使幼儿班级工作更好地开展，同时也可以使幼儿的行为更加规范，以及促进幼儿教师更好地开展相应的教学工作，所以是一项比较有效的管理方式，我们必须在今后的幼教工作中不断地加以完善，以达到更好地促进幼儿全面发展的效果。
【摘要】健康教育是在临床护理中非常重要的一项工作，可以帮助患者掌握卫生保健知识，树立健康观念。具体的护理健康教育包括入院教育、心理指导、饮食指导、作息指导、用药指导、行为指导、出院指导等。
【关键词】健康教育；临床护理；应用
随着医疗卫生事业的飞速发展，现代国人的健康理念、生活质量品质及消费理念也随着提高。人们对健康的要求越来越高，呈现出高层次、高质量和全方位的需求，因而对医疗服务也提出了更高的要求。如何在护理人力资源有限的条件下，把整体护理工作做好，更好地为病人服务，健康教育在临床护理中显得非常重要。
1、 健康教育的含义
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。
健康教育的研究领域十分广泛，与我们关系密切的是医院健康教育。医院健康教育是以病人为中心，针对住院接受医疗保健服务的病人及其家属所实施的健康教育活动。其教育目标是针对患者个人的健康状况和疾病特点，通过健康教育，实现三级预防，促进身心健康。
2、护理健康教育的内容
入院教育
患者入院后，其周围环境及生活都发生了很大变化，往往会产生紧张、焦虑情绪，希望能得到医务人员的重视和精心诊治。因此，护士要根据不同患者的需要，热情并微笑接待患者，做好入院时的健康宣教，为患者及家属介绍科室环境并带领至床旁，介绍医院及病房的管理制度，科主任、护士长、责任医生、责任护士及作息时间，教会患者使用床头呼叫器。观察患者入院时的心理及生理状态，稳定患者情绪，加深患者对护士的信任，让患者有安全感和信任感，从而减轻患者紧张、焦虑的情绪，快速进入患者角色，有利于治疗及护理的顺利进行。
心理指导
当患者的社会角色及环境突然改变后，会产生不适感、紧张、焦虑等情绪，特别是危重患者会不能接受现实，处于一种高度紧张、恐惧状态，导致病情加重，危及生命。在诊治和护理过程中，有针对性地对患者进行健康教育和心理护理，帮助其克服心理障碍，增强战胜疾病的信心。首先，让患者了解有关资料，使患者主动掌握一些有关疾病方面的知识；利用录像宣传医学知识，提高患者学习兴趣，进一步加深患者对健康教育内容的理解。
其次，与患者进行针对性的沟通，共同制定相应的护理措施，更进一步加深患者对护士的信任，以建立起良好的护患关系。责任护士应每天与患者沟通、交流，了解患者的病情、身体状况及心理状态，耐心倾听患者的陈述，并耐心为患者解答所提问题，介绍该病的病情治疗过程、成功病例及注意事项，提高患者及家属对该病的认识，消除患者及家属的焦虑情绪，增强患者及家属战胜疾病的信心，以达到心理康复，最终战胜病魔，回归社会。
饮食指导
根据患者病情，制定相应的饮食计划，合理饮食，加强营养提供能量，有利于疾病的转归。不同患者需要不同的饮食，根据患者所患病种，给予相应的饮食。如腹泻病人应给予高热量、低脂、低纤维、高维生素、易消化的流质饮食，并补充液体，同时补充微量元素，以保证机体正常营养能量的供给。
高血压患者进食低脂、低盐、低胆固醇食物，少吃肥肉、动物内脏等高胆固醇食物。多吃富含维生素及纤维素的食物，保持大便的通畅。胃炎患者应养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免摄入过热、过冷、过于粗糙和辛辣刺激性食物，戒烟酒。糖尿病患者提倡高碳水化合物，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。
作息指导
根据科室病房管理相关制度，与病人讲解并解释，需按照病房规定统一作息，并说明按时作息的重要性，良好的作息，可以促进康复，保证充足的睡眠。有利于身心健康。
用药指导
指导患者正确合理用药，严格按医嘱给药，向患者讲解用药剂量、方法、药物的作用、可能发生的不良反应及处理措施等，并向患者及家属讲解合理用药的健康教育知识。
特殊指导
凡需临床特殊治疗及护理的病人都应做好相应的健康教育指导。针对不同患者的疾病做出相对应的特殊指导，如糖尿病的患者应限制糖类的摄入，骨折患者应注重康复期的功能锻炼等。
行为指导
积极开展健康教育，传播疾病知识，掌握医学理论知识，在知识宣传的同时，对病人的疾病知识获得情况作出评价，并掌握病人的信念态度，转变和行为改变，帮助病人建立起健康行为。
出院指导
出院前进行的教育，为提高患者自我保健及自我照顾能力，建立良好的健康行为促进早日康复的方法。
病人情况稳定或康复即将出院时要对病人进行出院教育，对于许多病人来说，恢复健康需要较长的进程，护士应针对病人的康复情况，重点介绍合理用药，饮食营养、生活起居、康复训练和防止复发的注意事项、定期复查及随诊时间等知识，帮助病人建立健康的人生之旅。出院后需要连续服药的患者，应告知病人严格按医生规定的'时间、给药途径、方法服药，定期复查服药的效果，用药后如有异常的反应要及时到医院复查。
3 、护理健康教育的方法
讲授法 主要是针对患有相同或相近疾病的多数病人或健康人群，通过集中讲授某一专题的健康内容达到向听讲者传递相关知识的目的。可指定时间进行课堂讲座的形式给同一病种的患者进行健康宣教，同时病友间也可互相交流，增强战胜病魔的信心。
谈话法 谈话法是护士根据患者和家属已有的知识和经验，通过提问，引导其对所提问题得出结论，从而获得知识并解决问题的一种方法。责任护士每天与患者沟通、交流，了解病人的需求及病情后，与患者共同制定护理措施，从而更好的得到治疗。
演示法 演示法是护士配合讲授或谈话，将实物、标本模型等教具展示给患者或家属，或者通过示范性实验，来说明和印证所传授的知识或所示教的技能。如教糖尿病患者如何使用胰岛素注射针注射，发生心绞痛时应如何自我急救等。
实习作业法 实习作业法是指导患者和家属进行实际操作，将理论知识用于实践的一种方法。
传单法 传单法是指单页的文字及美术宣传品，可结合实际，针对患者和家属区的需要，比较详尽的阐述某一问题。在实际工作中，要根据不同的患者和家属以及现有的客观条件，选择可行的健康教育方法。
4 、健康教育应注意的问题
因时而异，选择适当的时机，采取适当的形式进行健康教育，要因人而异，应根据患者和照顾者的知识水平制定全面可行的健康教育计划，检查反馈，及时纠正，及时听取患者和家属的意见，提高健康教育水平，改善服务质量，通过反馈意见，及时调整策略，使患者早日康复。
5 、小结
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。将护理工作与健康教育紧密结合，形成完整的护理健康教育体系。护士只有在完成对护理对象的技术护理的同时，也完成健康教育护理，才真正实现了整体护理的目标。另外整体护理也为开展护理健康教育提供了可能，因此，把护理健康教育融人护理工作是护理学科发展的一个重要成果。同时也使护理领域得到扩展，护理功能得以完善，护理质量得到了进一步提高。
【摘要】目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因，提高患儿头皮静脉穿刺成功率。方法 对某医院儿科输液室近3年小儿头皮静脉输液资料，进行回顾性调查分析，找出穿刺失败的原因，提出改进对策。
结果近3年共进行小儿头皮静脉输液1462例，静脉穿刺1次成功1033例占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占 7、39%，穿刺失败584例，其中426例与患儿及家属方面的原因有关，346例与护士本身的原因有关，74例与环境因素有关。结论 小儿头皮静脉穿刺失败原因除客观因素外，护士主观因素有极其重要的影响，提高护士心理素质和护理技术是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
【关键词】小儿 头皮静脉 穿刺失败原因 护理对策
1资料与方法
临床资料
2007年1月至2009年12月，我院儿科门诊输液室共进行小儿头皮静脉输液1462例，其中静脉穿刺1次成功1033例，占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占，穿刺失败584例，其中108例有2次以上穿刺失败。
针对患儿不同的生理性和病理性的血管特点进行评估和调查分析，了解患儿的病情，家长配合程度，心理状态，输液量、性质，患儿血管特点和针头大小情况等，并根据评估调查结果，因人而异，采取不同的穿刺部位，进针长度、角度和不同的穿刺方法。
2静脉穿刺失败的原因
护士本身的原因
心理因素
紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。有些家属在穿刺前表现过于紧张，对护士期望过高，要求一针见血，这些给护士添加很大的心理压力，使本来能穿刺成功的血管也变得无把握，从而导致穿刺失败。
儿科护理工作繁琐，很多护士不愿意从事儿科护理工作，造成负性情绪影响，情绪的变化可直接影响护士注意力，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。同时因工作忙，疲劳、身体处于生物低潮期或个人进步受挫，或在同事、护患、家庭等关系上遇到不顺心的事，都可导致心烦意乱，造成穿刺失败。
技术因素
护士的技术水平是直接影响小儿头皮静脉穿刺成功与否的主要因素，包括护士的专业理论知识，临床实践经验，是否善于总结经验教训等。
①不按操作规程进行操作，如针头或血管选择不当，进针角度不合适，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作。
②判断不准确，即穿刺针已到达静脉血管内，但由于循环不良，血液呈高凝状态，血管细针尖细，血管压力小以及穿刺方向与血流方向一致，或斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而再次穿刺。
③穿刺前准备不充分，输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针，待针尖穿入皮肤后，局部皮肤、血管发生收缩，从而看不清血管走向。
未清理干净患儿头皮胎脂、毛发，因此，固定不好，胶布松解或穿刺针滑脱。胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置发生改变，出现刺破血管或漏出血管外。
患儿及家属方面的原因
合作性差
患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度，在此过程中，易触碰针头，使针头位置发生改变，致点滴不畅，造成局部液体渗漏或患儿自己将针头拔出。
患儿静脉状况
患儿年龄小，头皮血管细、壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。小儿体态较胖（或水肿）时，其静脉一般较隐匿，往往使操作困难。小儿疾病的影响，一些疾病，如秋季腹泻引起患儿进食不足，甚至进食困难导致脱水，严重脱水及循环衰竭患儿血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，导致穿刺不成功。
高热的患儿血管收缩，脆性增加，易穿破血管。长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂，出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。拔针后血管保护不当可出现皮下淤血，致皮肤青紫，给再次穿刺造成困难，静脉穿刺针孔多，间隔时间短，进行再次穿刺时，可能因为原针孔已出现硬结、阻滞或血液外渗等导致穿刺失败，或因使用了刺激性较强的药物，血管壁受损，管壁增厚、变硬、官腔变窄，弹性下降，导致穿刺失败。
患儿家属因素
患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有佳，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。
环境因素
光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，穿刺困难；输液空间拥挤，噪声等容易引起护士心理紧张，此外输液器具出现故障等因素也会导致穿刺失败。
3.护理对策
加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚信。无实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中历练和培养良好的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。
同时要加强与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，充分运用沟通技巧，消除或缓解患儿紧张恐惧情绪。有些患儿家长，平时对孩子的`呵护和关爱来到医院就变成对医护人员技术操作的苛刻要求和百变挑剔，在操作过程中，一旦不如所愿，就表现出不满，甚至愤怒和出言不逊。作为一名护士，要有真挚的同情心，理解体谅患儿家长，对患儿多加鼓励，予以爱抚和亲近，不要训斥，保护其自尊心，要以良好的心态、言语得到患儿及家长的信任和配合。
做好准备工作
环境要安静宽敞明亮，输液器具要认真检查，选择合适的血管、针头和体位，剃去局部毛发，充分暴露血管。患儿体位应摆放舒适，在颈肩部垫一枕头，抬高患儿头部，呈侧卧或仰卧位，便于操作和固定。根据患儿情况选择合适的静脉，小儿头皮静脉中，额上静脉、颞浅静脉较粗、直、不滑动，易观察，固定良好，输液通畅可重复使用，尤其适合留置套管针头；
眶上静脉位于小儿头皮上方额角处的浅静脉小分支，因血管管腔较细，容易渗漏，耳后静脉位于耳廓后方，枕后静脉位于耳后静脉的后方，这两条静脉显露较清楚，粗长而直浅，但一般不作首选静脉穿刺部位，因为婴幼儿静脉穿刺完毕，通常是呈搂抱姿势卧于照顾者臂弯，此体位容易导致针头滑出血管外，导致液体外渗。同时要做好患儿和家属的心理护理，护士自己也要调节好情绪，确保双方以放松的心态进入穿刺程序。
对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺，对严重脱
水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功；也可用2%654—2拭擦几下，2—3分钟，因其具有扩张局部浅表血管，提高血管充盈度的作用，可提高静脉穿刺成功率，应注意保护头皮静脉，在条件允许时，应选用静脉留置针，可以减轻反复穿刺带给患儿的痛苦，同时有保护血管、减少外渗、用药及时等优点。
对于血管能见度低者，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找、定位、引导，它能区分静脉是否硬化、破损，区分小儿头皮动、静脉，有效避免误入动脉，提高护士对小儿头皮静脉整体穿刺技术，提高穿刺成功率，解决穿刺难题，对不合作的患儿在可能情况下，让患儿家属回避，由其他护士固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免家属的情绪给护士带来心理压力。
力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用
针对高热、脱水、血液粘稠度较高，血管不充盈等种种原因使回血慢而少，回血只能达到针梗处而不能到达透明胶管处，往往在回退针时见回血，造成穿刺失败。
低瓶高调法穿刺进针后回血速度明显加快，此方法是根据压力原理对输液瓶高度进行调整，当液瓶高度与操作台平行时，输液管内液体静压相当于大气压，而人体静脉血管内的血液压力大于大气压，两者形成压力差，所以易见回血，提高穿刺成功率。
当液瓶抬高时，则压力差减小，回血速度慢，往往在回退针时见回血，穿刺成功率低。而将输液管调节器置于滴管下是为了减少回血时遇到的阻力，调节器置于高位时液体向后压缩的范围增大，从而使阻力减小，有利于穿刺回血。
做好穿刺后及拔针的护理
穿刺成功后要正确固定，以确保输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20—40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。拔针时，可多备一些酒精棉球，让家长抱住小儿头部，护士一手固定针柄。
另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度和时间。
4小结
小儿头皮静脉穿刺不仅限于书上传授的方法，我们应在工作中不断总结经验，努力钻研业务知识，苦练扎实的基本功，提高自身素质，在操作中要保持稳定轻松的情绪，注意与患儿及家属有效沟通，力求在操作中做到一次成功，不仅能保证静脉治疗的顺利进行，减轻患儿的痛苦和家属的心理负担，更好地为抢救患儿生命赢得宝贵时机，同时也提高护理质量。
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【摘要】在新形势下，随着经济的发展当前医院面临着前所未有的发展机遇，但同时也给医院内部审计工作增加了难度。论文分析了内部审计在医院管理中的作用以及医院内部审计工作中存在的问题，并针对问题提出了相应的改进策略和措施。
【关键词】医院；管理；内部审计；工作
当前，我国医疗体制改革进入了深水区，医疗资源供需之间差距逐渐拉大，这些给医院的生存与发展带来了巨大的困难。为了确保医院长久持续的发展，医院要强化内部的审计管理工作，使医院有一个稳定有序的运营环境，进而提高医院的服务质量，提高医院的经济效益和社会效益，实现医院的未来发展目标。
1把握医院管理中的内部审计作用
医院内部审计管理工作的主要内容是监督与评价，对医院日常运行过程进行监督评价能够及时的避免一些风险的出现。在医院管理中把内部审计工作进行前移，就可以及早的发现一些倾向性的问题。医院的审计工作会对医院经营中有可能出现的风险和问题给予及时的警示，加强对重大项目的审计、监督，及时发现问题并及时处理，避免问题的扩大与蔓延，防止出现重大失误。科学有效的内部审计工作有利于医院防范风险、健康发展。在医疗改革逐步深入，社会经济不断发展的形势下，当前医院的经营管理出现了更大的风险，这些风险严重阻碍了医院的健康发展，防范和规避经营风险是当前医院管理中亟待解决的问题。内部审计管理通过对医院当前面临的实际风险以及潜在的风险进行分析判断来确定当前的风险，帮助管理人员做好防范工作，将风险消除在萌芽时期。医院内部审计部门通过对医院管理、财政、财务等方面的审查、评价，能够及时发现医院管理的问题和漏洞，及时纠正工作中的错误倾向，确保医院管理在正常的轨道上运行，从而维护医院持久稳定的发展。
2探究医院管理中的问题，分析内部审计现状
当前有些医院的内部审计制度不够完善，基础不扎实，没有真正发挥出审计制度的作用。许多医院负责人对内部审计工作没有引起足够的认识，对于审计工作没有提出具体的要求和目标，没有认识到审计的重要性，认为审计只是一种形式。内审人员也有不愿意得罪人的思想，在工作中不积极大胆，致使审计工作没有完全发挥出应有的作用。内部审计机构不健全也是当前内部审计工作的重要问题。当前极少部分医院设立有独立的内部审计机构，审计职能也只是停留在监督、控制方面。审计工作主要放在财务领域，审查财务收支的合法性和真实性上，而对医院的其他管理情况没有进行有效的监督和控制，没有发挥出审计的预警性和建设性的作用，缩小了工作范围。另外，内审工作的特殊性质决定了其对于审计工作人员能力和素质要求较高，但当前医院内部审计工作人员的综合素质难以满足工作的需求。
3优化医院管理中的内部审计策略
为了充分发挥内部审计的作用，医院要制定出科学的内部审计制度，明确内部审计规范和工作制度，制定内部审计计划、开展审计业务培训，交流审计工作经验。首先，医院要对审计部门的'工作进行明确的定位，内部审计工作人员要明确自己的工作任务和工作范围。如对于建设资金及科研教育经费的管理使用进行审计，对资产购买应用、药品、耗材的购销以及医疗价格执行、投资等进行专项审查，对内部管理制度及落实以及其他事项进行审计。另外，医院要科学设置内审机构及内审人员，保持内审机构的权威性和独立性。医院要针对不同的审计项目，选择合适的工作人员进行审计。内部审计工作具有较强的综合性和专业性，从过去的经验来看，仅仅靠财务专业人员很难完成内部审计工作。因此，医院要完善内审工作队伍的结构，聘任不同专业的人才进入到内审工作队伍中来，使内审人员从单一的财务人员到法律、工程、财务、管理等多方面专业人才队伍转变。只有这样才能应付内部审计工作复杂的形势，从而对医院的资金进行全方位立体化的监督，使资金能够最大化的发挥出其效益，提高内审工作的效率。医院要加大对内部审计人员的培训力度，注重审计人员专业水平的提高。比如医院可以对内部审计人员进行分层、分类的培养，采用定期或不定期的形式组织内部审计人员开展专业技能方面的培训，鼓励审计工作人员自学，或通过以审代培的形式提高审计人员的专业水平和实际工作能力，建立优秀审计师人才库，严把审计人员入口质量关。最后，在当前信息技术迅猛发展的今天，医院财务会计工作要实行信息化管理，数据存储和数据化处理都采用了自动化的管理，在凭证完成的同时，各类报表、总账、明细都由计算机程序自动生成。因此，审计人员仅仅拥有高超的审计技能还不够，还要根据审计环境的变化，加强自身审计工作的信息化水平，编制统一的财务软件接口，将组织的管理网络与审计软件连接在一起，达到提高审计工作效率的目的。总之，为了提高医院内部审计工作的效率，医院要通过完善内部审计机构设置来保持审计部门的独立性。医院要配备不同领域的专业人才作为内部审计人员进行审计管理。同时，医院要不断提高审计人员的专业素质，加强对审计人员的培训，提高其审计水平，进而提高审计工作的效果。
语言学实意浅析
【摘要】从开始学习语言时我们就有许多问题：人类是怎样理解语言的?从出生到长大成人我们的语言理解水平经历了一些怎样的阶段?语言学的终极价值是在追求什么?这些就是语言学家在研究的问题，而微观语言学(音系学，词汇学，结构学，句法，语义等)是研究这些宏观问题的基础，这也是在乔姆斯基之后，语言学所要解决的“终极问题”，更是我们学习语言学的意义所在。
【关键词】语言学的意义;语言学的目标
一、语言学形成与发展
语言学(linguistics)是研究语言的科学，语言学不是学语言。语言学的历史非常古老。人类最早的语言研究是从解释古代文献开始的，是为了研究哲学、历史和文学而研究语言的。中国在汉朝时产生了小学，包括文字、音韵和训诂。在印度和希腊，公元前4世纪到3世纪，就建立了语法学。现代的语言学建立于18世纪初期，随着西方语言学家发现了印欧语言与梵语之间存在类似之处，产生了历史比较语言学，旨在寻找各种语言的原始语。
语言是人类特有的沟通方式，在生物或心理层面上反映人类高度演化的心智能力，在社会文化层面上反映人类文明进步。语言学就是要研究人类最核心本能的语言能力，透过对口语、书面语甚至手语进行分析和研究，进而了解人类的本质。
除了认识人类语言本质外，语言学研究还具有多种应用价值。在语言教育方面，借由对于语言本身的了解，编成各种词典、文法书、教科书供人学习语言，也有助于改善应对语言学习过程中遭遇到的困难与错误的能力。在不同语言翻译方面，语言学理论对于笔译和口译有更多具体的指导，也有助于利用科技来进行机器翻译。
二、语言学的意义
要想探寻语言学的意义，需要先对它做一个界定，我们所说的是广义上的语言学还是狭义的?广义的语言学包括普通语言学(词汇学，句法学，语言学史，语义学等核心构件)，和应用语言学(这个领域范围更加广泛，外语教学，特殊行业语言比如法律用语，语用学)还有一些基本上已经跨学科的语言学(神经语言学，心理语言学，社会文化语言学等)。狭义语言学基本上就指语言学核心构件了。
讨论语言学的意义，一是为了探寻人类本质，是探寻人、宇宙，以及人和宇宙的关系之本质。所以早期的时候，有些语言学家也可以说是半个哲学家，有时候他们甚至是学数学然后半路转行的，还有的后来变成了政治上很激进的人;二是为了促进人类之间更好的交流，比如如何语言学习的本质是什么(先天的还是后天的)，语言学习的过程是怎样的(每个人学习同一门语言的过程是一样的吗?学习不同的语言，其过程是一样的吗?)。
如果说要追寻语言学的现实意义，学它到底有没有用?那就要看近年来非常火爆的语料库语言学了。语料库语言学所体现的观点是，我们应当去探寻语言的实际使用状况，而不是语言应该怎么用。换句话说，语法书是告诉我们应该怎么用语言的，语料库是告诉我们使用这门语言的绝大多数有教养的人在真实语境中是怎么用的，它具有统计性，客观性和规律性。
这样的观点导致了词典编纂的大变革，教科书编写的改向，甚至是教学法的新技术。我们就会看到许多词典等基础学习工具的出版发行是以语料库为基础的，更有甚者编者是专门搞语料库的学界前辈。
另外要提到的就是机器翻译了，有没有想过Google翻译是如何运作的呢?语言学家最初对语言的分析，将语言变成可操作有规律的单位，这点肯定是一个契机。但是现在的机器翻译，多半是靠统计来提高翻译的准确率和可读性，其原理和语料库语言学就差不多了。
所以，我们说，语言学发现人类语言所具有的内在规律。
摘要：
随着我国公共财政管理体制改革的深化，高等学校发展规模不断扩大，为了适应改革迅速发展的需要，将管理会计理论方法和实践经验应用于高校势在必行。文章基于内部控制视角分析了管理会计在高校经济管理中应用的必要性，并基于作业成本法、本量利分析、平衡计分卡、净现值指数等具体应用分析，提出构建高校管理会计应用体系的相应措施，具有一定的理论及实践参考。
关键词：
内部控制；管理会计；经济管理
管理会计(ManagementAccounting)，又称为内部报告会计，旨在强化组织内部经营管理、实现最佳经济效益，通过有机融合财务与业务活动，对财务等信息进行深加工和再利用，在组织规划、决策、控制和评价等方面发挥重要作用。随着我国社会经济发展新时期的到来，在“云会计”、“大数据”“互联网+”等信息技术的支撑及财政部相关政策的推动下，管理会计在高校经济管理的应用也越来越受到重视。当前高校新会计制度的改革，全面预算管理的实施，国库集中支付制度的日趋成熟等，对管理会计在高校经济管理中的应用奠定了一定的发展基础。
一、管理会计应用于我国高校的必然性
财政部于2020年11月18日颁布的《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》中指明高校管理会计是“十三五”期间重点研究和实施的领域。高校管理会计的推行有助于提高高校管理各部门、各岗位之间的衔接关系，增强高校整体流程控制，进一步提高高校工作效率。同时还可加强高校预算管理、决算分析和绩效评价工作，促使高校经济管理更加全面实现现代化，它渗透于高校经济管理的全过程，具有预测、决策、控制、资源分配和责任考核等职能，在事前—预测、事中—决策、事后—评价经济活动等方面发挥重要的作用。高校推行管理会计是我国公共财政管理体制改革以及高校自身发展的内在需要。
二、现阶段我国高校经济管理中存在的问题
(一)高校管理会计理论研究较少
(二)高校领导对管理会计的认识不足
高校管理会计的应用不具有强制性，国内高校普遍对管理会计的了解及重视程度不够，高校各级管理人员的管理会计理念薄弱，对高校财务部门的定位为会计核算与监督职能，在实际工作中对财务管理的要求不高，没有具体了解管理会计在高校财务管理中的作用。
(三)高校缺乏管理会计人才建设
管理会计融合了会计学、管理学等多门学科的知识，是一门综合性学科，要求相关管理人员具备全面的知识面和扎实的专业知识，长期的从事管理以及从事会计的相关经验，具有分析问题和解决问题的能力。我国高端管理会计人才欠缺，高等学校财务队伍中，同样存在财务人员知识老化问题，既懂得高校财务知识，又拥有战略管理决策的综合性管理会计人才严重不足。
三、构建高校管理会计应用系统的实务分析
(一)利用成本形态分析，进行成本管控
2020年开始执行的新《高等学校会计制度》引入了权责发生制、累计折旧、在建工程等为高校成本核算奠定了基础。高校要在目前有限的教育投入下提高办学资源的使用效率，就必须加强成本管控，实现有限资源的最佳配置。高校成本主要由教育成本、科研成本、管理费用和其他费用构成。高校可利用前期的财务数据制定生均培养成本，通过实际成本与标准成本的比较分析差异产生的原因，从而采取相应的改进方法，运用标准成本法对教育成本进行分析；运用作业成本法对科研成本进行核算，在核算科研直接成本的基础上加入其他相关部门同时发生的间接成本，将科研间接成本费用间接分配给各部门所承担的各个科研项目，从而更加科学的核算各科研项目的.项目成本。高校可按照成本形态进一步划分为固定成本、变动成本和混合成本，高校的固定成本总额固定不变，根据学生人数的增加而增加，一般属于非相关成本。而变动成本总额与在校学生人数成正比例变动，单位变动成本不变，大多属于相关成本。混合成本总额与在校学生人数无关。运用管理会计的分析方法建立成本核算数据模型，从而使办学成本更加科学化，同时预测后期办学收入、成本和利润，以降低办学成本。
(二)运用本-量-利分析法，加强全面预算管理
高校的财务预算一般由收入预算和支出预算两大部分组成，收入的预算主要包括国家财政补助、教育事业收入、校园后勤收入等。支出预算主要包括高校科研经费、校园建设性支出、事业支出等。我国高校通常以往年发生的实际数据为基础编制预算，这种做法存在一定的缺陷，比如某项不合规的预算项目会持续影响后期的预算编制。管理会计要求预算精细化管理，运用管理会计数据动态监控，根据成本形态公示和在校学生人数，制定出科学合理的配比指标，作为各职能部门和二级学院的经费开支标准，确保资金的合理使用。本-量-利分析(Cost-Volume-ProfitAnalysis)，也称为CVP分析，是在成本习性分析的基础上，对单位成本、业务量、利润之间的依存关系进行分析的一种财务方法。高校可运用本-量-利分析法测算高校办学成本—业务量—结余之间的内在联系，进行预算执行分析。采用管理会计相关知识对上年学校的收入、支出具体分析，以便于后续财务预算管理工作的开展，运用“卡普兰预算”、“零件预算”等预算编制方法，进一步提高预算的准确性及可执行性。
(三)引入平衡积分卡，优化高校绩效评价
绩效评价是连接高校管理目标和教学、科研活动的桥梁，是实现战略管理目标的重要手段。对各项预算经费的执行效果，尤其是专项经费的执行作出绩效评价，可促使财务管理更加具体化，明确资金使用情况，使高校财务工作更加高效、透明。平衡计分卡(BalancedScorecard，BSC)是管理会计的重要方法之一，以组织愿景和战略出发，从财务、顾客、内部流程、学习与成长四个维度，将组织战略目标和日常业务管理系统相互衔接，为组织确定实现战略目标并建立综合衡量指标和战略执行体系。“财务”维度可关注预算执行度、财政拨款执行率、经费支出率、考查高校成本费用控制能力；“顾客”维度可关注学生、用人单位、家长满意度、学生毕业就业率等指标；“内部流程”可关注学校制度规范程度、内部决策效率、重点学科建设情况及重大科研项目完成情况；“学习与成长”可设定教师满意度、教师的学习与成长、高级职称人员比率等指标。采用平衡记分卡进行高校绩效评价，可实现高校长期目标与短期目标、财务指标与非财务指标、高校内部指标与外部指标的有机融合。
(四)采用净现值法等财务评价指标，投资决策分析
在有限的资源配置中低成本扩张，是高校财务管理的一个重要目标，降低投资成本、提高资金使用率是高校财务管理的重要内容。高校可以在进行项目投资时，运用生均成本、在校生人数、生均收益等基础指标，采用净现值法、回收期法等作为评价投资项目和经营业绩，进行多元化投资，以达到分散风险、提高收益。高校在后勤基建方面建造学生宿舍楼可用净现值法比较采用银行贷款抑或采用集资成本，来确定最优实施方案。例如某高校拟建造一栋学生宿舍楼，计划投资5000万元，建成后可供5000名学生住宿使用，人均缴纳住宿费1200元/年，目前有两套可选方案：方案一是将该宿舍楼交给公司承建，以20年住宿收费补偿支付工程款；方案二是选择向银行长期贷款自建宿舍楼，长期银行贷款利率为6%。如若高校不考虑资金的时间价值，看似方案一由公司承建比较划算，学校无需花费任何费用就可完成学生宿舍楼的建造工程，而且20年后学生宿舍楼的所有权仍归学校所有，但如果运用管理会计的净现值法(NPV)考虑了资金的时间价值后计算结果：公司承建20年住宿费付工程款，公司每年可获A=5000×1200=600万元/年，净现值(NPV)=600×(P/A，6%，20)=万元；银行贷款自建，向银行贷款5000万元，年利率6%，净现值(NPV)=5000万元。方案一由公司承建比方案二贷款自建多支付万元，显然方案二高校贷款自建为最佳方案。
四、管理会计在高校的应用途径
(一)开发管理会计信息系统，为管理会计在高校的应用奠定技术基础
随着我国信息化技术的快速发展和互联网大数据时代的到来，加强信息化建设是管理会计应用的重中之重，作为高校的核心部门，财务处几乎汇集了全校所有财务、非财务信息。高校应根据信息化管理技术，建立以财务为核心，涵盖多部门的综合信息系统，确保学校行政管理各部门之间信息的沟通与传递，以利于管理会计的价值参数，以一种科学的计算方式来分析及进行数据评价，准确的了解高校财务状况；分析数据背后突显的问题，及时做出相应的财务决策。以精确的数据更具有说服力的信息搜集来替代传统以人工为主导的财务管理方式，从而使高校财务管理更加科学合理化，实现主体大数据共享，增加透明度和监管力度。
(二)在高校引进总会计师制度，推动管理会计建设
高校应严格执行《总会计师条例》和我国《会计行业中长期人才发展规划(2010-2020)》的有关规定，在高校设立总会计师岗位，把总会计师作为高校领导班子成员，进一步规范高校财务管理工作，提升经费和资产管理效率。同时可避免高校主要负责人“一支笔”带来的财务风险，从制度层面规范高校经济行为。对高校的重大投资决策以及大额资金的使用，实行总会计师岗位轮转制度和高校主要负责人与总会计师共同签字制度，防范和降低高校腐败事件的发生，同时对高校财务制度建设有着积极的推动作用。在高校设置总会计师，通过改善高校的法人治理结构而推动管理会计队伍建设，通过管理会计职能的发挥提高高校管理水平，推动高校的发展。
(三)重视管理职能转变，建立专业的管理会计人员队伍
随着高校办学形式办学规模的不断扩大，国家对高校教育事业的投入不断加大，办学经费来源众多，对各种经费的管理也不尽相同，传统的财务报账模式已经难以适应当前高校财务管理的需要。为全面提升会计人才业务水平，促进社会经济发展，使高校人员从核算型向决策型转变，高校财务人员要加强学习，定期组织学习财务知识，加强技术的提高，建立起一个优秀的管理团队来更好的将理论与实践结合在一起。高校应创造更多的条件培养高质量的管理会计人才，加强学习国内外先进的管理会计经验，完善管理会计队伍建设，推动管理会计在高校的全面发展。
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