摘要：在医学教育中，护理教育是很重要的一部分，它所承担的责任是为卫生健康事业培养人才。而护理方面的人才在培养中需要护理教育的关注，这可以保证护理职业人员的素质水平。
关键字：医学教育；培养；护理教育
当今的时代在进步，社会的经济与卫生方面也都在进步，因此我国对护理人才的需求越来越大。根据世界卫生组织的统计，我国的医生在人口中的比例相比于世界的平均水平来说已经有所超出，但是护士却很少，因此医生和护士的比例严重失调。为医护教育寻求与医院发展需求相匹配的道路，培养医院所需求的护理专业人才，提高卫生院校的毕业生就业率是如今急需得到解决的一些问题。本文主要对于护理教育现今的情况和发展形势进行分析，为我国护理教育方面的发展做出一些贡献。
一、为我国培养出一批优秀的护理人员
现在我国护理教育的方式已经成为了多层次，多渠道的体制，例如专本硕博代表着我国高级护理教育，这个层次的教育已经基本步入正轨。但是护理基层还需要更多的基础工作人员。中级护理教育就是以培养基层护理人才为目标，让毕业的医护学生在就业时选择各个层次的医护单位从事护理工作。在护理教育中，需要着重注意实践理论结合，尤其对学生的动手能力进行培养。教育不仅要重视技术，还要对学生的道德品质进行教育。一方面，我国的护理人员不论是服务的意识或者理念都不及先进国家的水平，还有很大的提升必要。另一方面，现今的生源对教育有一定的影响，而且现在的护士有很大一部分都是独生子女娇生惯养，所以品德教育比之理论的教授与技能提高更加重要。一个人的事业是否成功，与他的思想品德有很大的关系，良好品德的培养是一个缓慢培养的过程，因此应该在教育中对学生们进行培养，让我国的护士具备真诚，尊重，关爱等优秀品质。
二、对医学护理教育的发展投入更多关注
1.增加人文教育类课程。如今，人文关怀在在医学上需要更好的彰显出来。人文关怀简单来说就是“对人展现的关怀，”更多的体现在于弱势群体上。而在医院，体现人文关怀的地方在于对患病者的服务上。在现在的竞争趋势下，很多医院已经对原有的体制进行了改进，在医生与护士的职责中要求对于患者进行治疗与护理时需要尊重患者，开导患者。需要从患者的角度进行思考，考虑病人患病的心情。这是一个很大的进步，为了快速且更好地跟上现代的医学模式转变的脚步，护理专业在教育过程中需要更多地加入人文课程，使其比重上升，对于在校学习的学生，培养他们的.医护意识，使其走上岗位时可以把更为人性化的医护服务提供给患者。为和谐医院的建设铺好道路。医院是为人进行服务的，而医护人员是员工的核心人员，也是医院的护理文化的创造与传递者。因此对于护士培养应当从医护学院抓起，也就是对在校生的人文教育加大关注。
2.护理界男性护理人员更有优势。在护理教育的领域中，男护士有其特有的优势，因而成为了护理教育培养的一个新的亮点。随着社会的发展，科技的进步，越来越多的医疗仪器、设备被投入使用，护理也已经不再是以往单纯的健康指导和病情观察等内容了。以前只有女性的临床护理工作慢慢的正被男性给替代。男护士因其特有的优势把大部分医院的护士基本上为女性的局面给打破。要培养有特色的男护士，在培养的过程中应该注重经验的积累，培养优秀的男护士，使其在工作中能够将女性没有的优势展现出来，让男护士在就业时有可以更有优势。
三、改变护生的思想从择业观开始
科学技术在进步，社会也在发展。医学模式已经发生了改变，人口老龄化问题日益凸显，卫生保健体制的改革已经开展，人们对健康问题越来越重视。现在的护理工作模式也已经不是传统观念上的护理模式，护士护理工作的内容和范围开始扩大，护士角色和任务也有了很大的改变。这些变化都对开展护理教育的学校培养适应社会发展的人才提出了挑战。因此，护理教育事业的路还有很长要走。我国人口众多，且农村的人口比例在我国有一多半的比重。因为我国的发展还比较落后，城乡医疗资源的配置也还不够合理，学生的就业观念也还不够完善，还有受经济条件的影响，很多学生都愿意生活在大城市中，想在大医院中就业。随着医学技术的进步，社会的发展，人民生活水平的提高，居民对健康的认识不断的完善起来，护理的人员数量目前还不能满足社会的需求，所以，在培养人才的同时，应该注重对学生思想的指导，让学生有正确的就业观念。在平时的教育活动中，学校应该教育学生有在社区就业护理工作的观念。要让学生有积极响应国家号召，为国家的发展付出自己的一份贡献的思想观念。国家应该对护理生毕业后走向基层、走进社区的思想给予支持。护理生应该把所学的知识本领应用在基层，社区中。为基层的人民提供保健性的护理服务，提高基层人民的身体素质，造福于民、造福于基层、造福于百姓。为护理的技术进步与人类社会的发展出一份力。
参考文献：
[1]余剑珍.高等护理教育模式研究[D].华东师范大学,20xx.
[2]蒋颖.护理专业校本高职课程设置改革的研究[D].上海师范大学,20xx.
[3]王淑曼.高等院校本科护理专业办学特色研究[D].河南大学,20xx.
提高护理专科毕业生就业满意度的思考
摘要：目的:了解护理专科生毕业论文存在的问题,为改进护理科研教学提供依据。方法:对某校20xx级1403名护理专科毕业生的毕业论文类型、选题范围、统计学知识运用的情况进行分类统计,并对结果进行描述性分析。结果:综述类文章占,论文选题以专科护理为多,占,统计学方法的运用存在较大的缺陷。
一、护理专科毕业生就业满意度不高的原因
1、 就业方向的限制
20xx年，全国普通高校毕业生规模达到680万人，高校毕业生就业总量压力和结构性矛盾依然突出，就业竞争激烈。护理专科毕业生就业方向主要面向县一级基层医院、乡镇卫生院等单位。就业单位的地域较偏、硬件设施落后和福利不高是降低护理专科毕业生就业满意度的原因之一。
2、学生自身能力不足
首先，生源水平影响就业质量。学生入学时本身各方面能力不强，提高空间有限。再次，就业核心竞争力不强。护理专科学生在毕业时所具备的职业化素质包括终身学习的能力和创新的能力[2]，职业化能力包括：专业知识和技能、沟通能力等总体能力较差，就业过程中用人单位认可度不高。
二、提出对策
1、政府层面
提高就业满意度，政府支持是保证。政府应重视严峻的'就业形势，制定五年或十年规划，加大这方面的投资，招商引资，给外来中下企业优厚的条件，拓宽就业渠道，要积极为企业与学校的沟通创造有利条件， 使用人单位和学校之间加强联系和合作， 开创双赢的局面[3]。
2 、学校层面
创新变革人才培养方案，搞好质量工程建设
提高质量工程建设是医科院校课程改革的永久性话题。护理专科学生的特点是在校时间较短，功课紧，任务重，如何在有限的时间内培养优秀的护理人才是一个大课题，值得我们深思。可以尝试变革性的改革，把三年制高职学制延长至四年制甚至五年制。这样学时多了，课程才能更合理的安排，符合护理专科学生的学习规律。
提高就业服务质量，完善系部就业指导体系
首先，高校要通过引进和培训相结合，努力建设一支数量稳定结构合理的就业指导工作队伍，并切实为他们的发展晋升以及工作环境和待遇的改善创造条件，激发其工作热情;要加强对专职人员的专业化训练，帮助他们完善知识结构，提高工作水平，并使他们成为推行个性化就业指导的先行者和示范者[4];其次，系部应成立就业指导办公室，有专人负责就业工作，指导工作，要以保障毕业生就业工作稳定性、就业满意度高的目的开展工作;再次，端正毕业生就业心态，纠正毕业生错误的就业思想，有效地进行个性化指导。
3、学生层面
提高就业满意度，护理专业学生的就业竞争力是关键。首先加强对学生专业技能的训练;其次要加强学生的职业认同感，稳定就业心态，做好专业、职业态度的教育工作，这样才能端正护理专业学生的工作定位，稳定护理工作队伍;再次，加强学生自学能力、创新能力和科研能力的培养，开展一些兴趣小组，科研小组，在专科教育某些课程中尝试开展PBL教学，注重培养专科学生独立思考的能力。
三、小结
高校在提高就业率的同时，应当把提升学生就业满意度作为学校的重要任务，重视学校的建设，给予学生好的环境进行学习，重视培养学生就业竞争力，给予学生可持续发展，从而稳定护理队伍，加速学科建设。
研究背景
突发公共事件扩散下对预警体系提出的要求
现有突发公共突发事件扩散下决策管理存在的问题
国内外相关领域研究综述
国外相关领域研究现状
国内相关领域研究现状
安全科学领域研究现状
国内外研究的现状与不足
研究的目的与意义
研究的目的
研究的意义
突发公共事件扩散相关概念界定与说明
地震引发的突发公共事件扩散路径及其扩散实证研究
突发公共事件的界定，分类和特征
突发公共事件的界定
突发公共事件的分类
突发公共事件的特性
震区突发公共事件的类型及其扩散关系分析
震区突发公共事件的类型分析
震区突发公共事件扩散关系的初步分析
震区突发公共事件扩散实证研究
实证研究方案设计
突发公共事件扩散实证研究的数据整理与分析
基本结论
震区突发公共事件的决策特性
决策时间的紧急性
决策目标的动态性
决策过程的协同性
决策主体的自主性
决策主体的层次性
震区突发公共事件决策模式的构建
突发公共事件决策模式的构建原则
突发公共事件决策模式的功能设计
突发公共事件决策模式的构建
震区突发公共事件决策模式运行研究
决策模式的运行过程研究
决策模式主体的动态性
决策的目标分析
决策模式运行程序
决策模式运行保障机制
基本结论
结论与展望
附：毕业论文答辩提纲
各位老师，上午好，我是09级社会工作的??。我的论文题目是“新农村建设背景下农村养老问题的研究”。我的这篇论文是在???老师的悉心指导下完成的，感谢?老师，也感谢各位老师在答辩过程中对我论文的指导。
我选择这个论文题目主要由三个原因：第一、兴趣，在社会工作这个专业的学习过程中，我对老年社会工作、老年社会学有了一些了解，对老年人问题比较感兴趣；第二、亲身经历，我从小生活在农村，比较了解农村老年人的生活状况，对处于社会弱势地位的农村老年人比较有感情；第三、价值意义，我认为在老龄化的背景下，由于我国农村老年人占老年人总数的三分之二，对农村老年人养老问题的研究不仅有利于农村养老问题的研究，而且有利于推进社会主义新农村建设。
下面我将这篇论文选题的背景和主要内容向各位老师一一汇报，恳请各位老师批评指正。
首先，我想谈谈论文选题的背景与意义。
当前我国正处于由传统社会向现代社会转型的加速期，人口老龄化问题在这一过程中尤为突出。农村人口流动化、老龄化、以及家庭结构的核心化等都使传统的家庭养老模式受到冲击，农村老年人的养老将面临诸多难题。
解决好农村老年人的养老问题不仅有利于解决我国整体老年人养老问题，而且关系到每一个小家庭的稳定、农村社区的稳定以及整个国家的安定团结、稳定和谐发展；在新农村建设背景下，实现“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”这一目标的过程也能惠及到农村老年人，同时农村老年人养老问题也是新农村建设的组成部分。农村养老问题不解决将无法真正体现社会公平、公正，无法实现社会主义发展成果由人民共享；因此，我们有必要加大对老年人养老问题的关注，特别是农村老年人，努力探寻出适合我国国情的养老模式，让农村老年人老有所养、老有所依、老有所乐。
其次，我想谈谈这篇论文的结构和主要内容。
本文主要分为五大部分：
一、农村养老问题的研究背景与方法（主要包括：目的、意义、文献回顾方法等）
二、概念界定（对养老模式的界定）
三、实证调查研究（主要是对农村老年人的基本信息、经济状况、生活居住状况、身体健康状况、以及日常生活情况等）
四、调查结果分析（主要包括:农村老年人养老过程中出现的主要问题及导致这些问题的原因）
五、小结和讨论（主要是将农村养老问题的解决与新农村建设目标结合，新农村建设背景下农村养老模式的现状及未来的趋势）
再次，我谈一下这篇论文的研究方法
本文是以安庆市望江县杨长村60岁及以上的老年人为调查对象的，采用偶遇抽样、判断抽样以及雪球抽样的方法，用问卷调查了100问老年人，在问卷调查的过程中，由于农村老年人基本上不认识字，所以采用的代填问卷法；另外，在对资料的整理过程中，剔除各种错误问卷，实际有效问卷为98份，有效回收率为98%。
最后，我想谈谈这篇论文的创新和存在的不足。
本文的创新之处就是将老年人的养老问题放在社会主义新农村的背景之中研究，根据农村老年人的实际养老现状来了解农村老年人养老过程中出现的'问题，以及导致这些问题的原因，并在新农村建设背景下落实好、解决好农村老年人的养老问题，最终探索出适应我国实际情况的多元化的养老模式；本文使用spss软件对收集的资料进行统计分析，包括单变量分析和双变量交叉分析。
在这篇论文的写作以及修改的过程中，也使我越来越认识到自己知识的匮乏和视野的狭窄。由于个人水平有限和资料的不足，论文有许多待改进的地方。例如，对养老问题的原因的分析并不透彻，对未来养老模式的探索也不够健全等。再者文字驾驭能力也比较欠缺，在许多内容表述上存在着不当之处。还请各位评委老师多多批评指正，帮助我在今后的学习中不断成长进步。
谢谢！
参考文献的话，就是首先写上[*]，*号代表的是数字序号，比如说[1]、[2]。因为在我的论文只用到三种：期刊、学位论文、书籍。所以我下面所说的也是这三种。
比如：
[4]倪英.数字电子技术基础多媒体cai课件设计及制作[d].燕山大学硕士学位论文.XX：3
[j]是代表期刊，[m]是代表书籍，[d]是代表学位论文。需要注意的是，中文文献用的标点符号是宋体全角，句号的话就要改成圆点。而英文的话，就换成timesnewroman字体下的半角标点符号。
1、医学检验和检验医学的名称
医学检验(临床检验)(CliniealLaboratoryTech-nology)是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、理学、化学、仪器或分子生物学方法，并强调对检验全过程(分析前、分析中、分析后)实行严密质量管理措施以确保检验质量;从而为临床提供有价值的实验资料。临床医师根据检验结果或数据，结合他所采集的详细完整病史;系统周密的体格检查，及上述实验的资料，再加上在不同病因选择下其他辅助检查如X线、心电图、超声波、同位素、内窥镜等一系列检查结果，进行科学思维及逻辑性分析，对预防保健、疾病诊断、治疗、科研积累等提供客观依据，这就是诊断学(Diagnosis)。通过实验方法达到诊断目的，即称实验诊断(Laboratorydiagnosis)。
近年来，随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展，医学检验实现了四化即全实验室自动化(TotalLaboratoryautomationTLA)试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化，促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。因此，目前全球将检验与诊断结合即“检验医学”(LaboratoryMedicine)。这是一门以生物学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科(欧、美、日不少检验医学含有临床病理(ClinicalPathalogy)甚至成立临床化学、临床微生物学研究所)。除有技术人员参加外，还包括一定数量化学、毒理、微生物及临床医师共同参与检验技术、质量管理、开发新项目、开展科研活动等工作。由于科学技术迅猛发展，如信息学、微机的广泛应用使各学科间关系紧密，学科间相互交叉渗透，产生不少新的学科如免疫血液学、免疫化学素。1985年建立的新的分子生物学实验技术聚合酶链反应(PCR)技术用来识别各种病原体的基因，鉴定遗传病、衰老、肿瘤等多发常见病的基因，近年来由于基因芯片(DNAchip)的技术兴起可在1cm2芯片上同时检测数个到上百万个基因，因此我们深信检验医学在今后必将进入快速发展的新时期。
2、临床医学与实验医学关系紧密
临床医学的发展与实验医学的飞速前进密不可分，以临床医学与生物学三大工程(基因、细胞、蛋白质)为例，如DNA合成技术，基因表达调控技术，各种电泳技术，细胞和器官培养技术，DNA、RNA提取技术，层析技术等都是21世纪分子生物学技术在临床的聚焦。例如神经生物学迅猛发展，在生物学、技术科学和社会科学交叉领域中，正在崛起的认识科学和行为科学，对精神世界进行研究成为可能，这对于人类思维发展有着无比深远的'影响。又如基因技术不仅在遗传病、产前诊断、肿瘤、老年疾病等看到光辉前景，在这些疾病的预防、病程观察及治疗发挥作用，正常基因得以表达，从而使有缺陷的基因错误信息能够获得纠正，使细胞、器官功能恢复正常。通过上述，临床医学面向21世纪发展将对实验医学有更高的要求。
3、加强医学检验实验人员学习临床知识，接触病人
4、医师到实验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施
有的医院试行新分配的临床医师(特别是内、儿科)到实验室轮转，了解实验检查项目3周，这是有助加强医检联系的好办法。医师在开展科研课题时要主动与实验人员联系，指定方案，共同努力完成，也可以邀请检验医师为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响实验因素、临床意义等进行讲述、最好由临床出面邀请实验相关人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。
书写方式须用计算机打印，并有电子文档。
题目：即标题，它的主要作用是概括整个论文的中心内容。因此，题目要确切、恰当、鲜明、简短，精练。
摘要：摘要是论文的高度概括，是长篇论文不可缺少的组成部分。要求用中、英文分别书写，一篇摘要不少于400字。结尾要注明3—5个关键词。
目录：反映论文的纲要。目录应列出通篇论文各组成部分的大小标题，分别层次，逐项标注页码，包括参考文献、附录、图版、索引等附属部分的页次，以便读者查找。
前言：设计的目的和意义，设计项目发展情况简介。前言与摘要写法不完全相同，摘要要高度概括、简略，前言可以稍加具体一些，文字以1000字左右为宜。
①项目需求分析
②概要设计说明
③设计的方法与手段
④设计方案的论证与实现
结论：结论包括对整个设计工作进行归纳和综合而得出的总结;指出它的工程价值和在实际中推广应用的可能性;结论要简单、明确，在措辞上应严密，但又容易被人领会。
致谢：对于毕业设计(论文)的指导教师，对毕业设计(论文)提过有益的建议或给予过帮助的同学、同事与集体，都应在论文的结尾部分书面致谢，其言辞应恳切、实事求是。
摘要：旅游经济作为国民经济的重要组成部分，对GDP的提高具有重要影响。自改革开放以来，我国旅游产业得到快速发展，带动了国家经济的发展。但是，我国旅游经济的发展中也存在着一定的问题，需要相关工作人员积极探索创新的发展战略，以解决问题，促进旅游经济的发展。本文主要针对我国旅游经济发展的现状进行探讨，并提出创新的发展策略，以为相关工作人员提供参考。
关键词：旅游经济;发展现状;发展策略
随着人们物质生活水平的不断提高，开始追求精神生活。旅游作为一种休闲、娱乐活动，受到我国人民群众的广泛欢迎，越来越多的人投入到旅游大军中，为我国旅游经济的发展做出贡献。全球经济危机的出现，对我国旅游经济的发展一方面给予了新的发展机会，另一方面也带来了巨大的挑战。因此，为了不断促进我国旅游经济的发展，相关工作人员必须积极引进创新思想，实施创新发展策略，以促进我国旅游经济的进一步发展。
一、我国旅游经济发展的现状
1、我国旅游经济发展的机遇。(1)随着我国人民群众对旅游认识的提高，旅游需求量在不断增长。这就促使着我国的旅游产业从单一的城市化向着全国化方面发展，旅游产业经济效益的提高也是相当可观的。另外，越来越多的人选择出国旅游，这对带动国内外经济与文化的交流是极其有利的。(2)由于人们群众对旅游的喜爱，促使着越来越多的城乡将发展的重点放在开发旅游区与产品上，在这种形势下，我国旅游产业的规模不断壮大，与之相关的产品也越来越多，这不仅带动了旅游经济的发展，同时也为地区创造了更多的就业机会，有效带动地区经济的发展。
2、我国旅游经济发展的问题。(1)由于我国旅游产业发展的时间还不长，并且受到因素的制约，形成旅游产业发展较快，但是严重破坏生态环境的问题。这个问题是极其严重的，据调查，每年都有一些旅游区因为环境问题被勒令整改。这样只注重旅游经济发展而忽视环境保护的发展方式是不科学的。(2)旅游产业的快速发展，促使着更多的旅游企业和旅游景区不断涌现。一部分旅游企业高度重视经济效益的提高，对游客的服务质量并没有随着企业经济效益的提高而有所改善，影响了游客的旅游兴致，也对我国旅游经济的发展起到了制约的作用。另外，新兴的旅游景区由于发展时间较短，资金的筹集效率不高，各项基础设施还需要不断地完善。这样“简陋”的旅游景区是需要积极改善的，以避免其制约我国旅游经济的整体的发展。
二、我国旅游经济发展的创新策略
新世纪，旅游已经成为人们群众休闲娱乐生活中必不可少的组成部分。因此，相关工作人员必须积极研究我国旅游经济发展的现状，并创新发展战略，实施科学、有效的发展措施，合理利用资源资源，从而在发展旅游经济的同时，保护环境，促进地区经济的发展。
1、坚持“以人为本”，提高服务质量。新时期，我国在经济发展过程中，提出了“以人为本”的指导方针，并在这个方针的指导下，不断创新宏观管理策略，以进一步促进经济的发展。因此，相关旅游企业与旅游景区应该不断完善基础设施，树立优质服务的意识，并在不断地实践与发展中，提高旅游服务质量，为我国旅游经济的发展提供条件。
2、注重生态环境保护，促进旅游经济的长足发展。经济发展的同时，也要注重生态环境的保护，这是全世界各国共同研究的问题。因此，在我国旅游经济的发展过程中，也必须将保护生态环境放在重要的位置，合理规划旅游景区，科学、有效地利用自然资源，指导游客旅游时带走垃圾，以促进生态环境保护效率的提高以及旅游景区的可持续发展，为旅游经济的长足发展提供保障。
3、规范旅游产业的运营机制，促进市场竞争的良性发展。国家相关部门也需要对旅游市场进行宏观调控，规范旅游产业的运营机制，严格管理不合理的运营状况，以促进我国旅游产业的健康发展，为旅游经济的再次腾飞提供良好的市场环境。
4、创新旅游产业相关产品，满足人们旅游消费需求。旅游经济主要以旅游产业为主，但是相关旅游产品所产生的经济效益也是不容忽视的。因此，相关工作人员应该不断以创新的意识，开发更多的旅游产品，以满足人们旅游消费的需求，带动旅游经济的良性发展。
三、结语
总而言之，我国旅游经济在发展过程中，遇到过阻碍，也遇到过机遇。但是，无论什么情况，相关工作人员都能够以创新的观念与积极的心态，应对问题与机遇，从而有效解决问题，把握机遇，进而促进我国旅游经济的腾飞。相信，随着我国相关工作人员的努力，旅游产业将再次得到创新地发展，成为国家经济组成部分的朝阳产业，为国际经济的发展提供更大的助力。
参考文献：
[1]张湘仪：论我国生态旅游的发展[J]、企业家天地：中旬刊，2011，(08)、
[2]胡毓娟 金正杰 张丽华：假日旅游是旅游经济新一轮发展的有效途径和战略抉择[J]、品牌，2009，(02)、
[3]王 兵 罗振鹏 郝四平：对北京郊区乡村旅游发展现状的调查研究[J]、旅游学刊，2006，(10)、
【摘要】
目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。
【关键词】
诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理
诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。1996年在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶_(,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。
芳香化酶_的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。
我科自20xx年7月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。
1资料与方法
临床资料对20xx年7月-20xx年12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。
治疗方法诺雷德作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。
观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。
护理方法
用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的'好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。
不良反应护理
注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。
头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。
骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。
雌激素降低相关症状的护理雌激素下降的主要表现为潮红、潮热、性欲下降、阴道干燥等。出现时间及持续时间不等,多为早期治疗期间。患者有时自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪。一般潮红与潮热同时出现,多在黄昏或夜间,活动、进食、穿衣等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作,影响情绪、睡眠,一般不需停药[7],首先告知患者这是药物反应,停药后反应消失,消除患者疑虑。个别患者还会出现情绪的变化,用药期间应注意与患者沟通,缓解心理压力,正确对待性生活等。本组患者中有5例出现雌激素降低相关症状,多以潮热及情绪变化为主,予以及时护理干预均能按医嘱坚持治疗。
2结果
12例患者均达到药物去势的目的,诺雷德治疗时间为10～42个月,治疗期间血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素均能达到绝经期水平。其中有2例患者出现较为明显头痛、关节疼痛及多汗,对症治疗后好转。其他毒性反应均较轻,在予以针对性的护理干预后,患者均能较好的接受此方案的药物治疗。
3讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗能够有效地减少早期患者的复发率和病死率,对转移性患者也能够缩小肿瘤、改善症状、提高生存质量和延长生存时间,因此内分泌治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。与化疗相比,乳腺癌内分泌治疗的特点是疗效肯定,不良反应轻,接受治疗的患者生活质量好,不需要使用止吐、升白细胞等药物,有利于治疗获益患者的长期用药[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色,一方面担心自己失乳后将失去原来的生活,又由于长期内分泌治疗的经济问题产生严重的自责心理,因而会产生抑郁、失望,因此在予以护理治疗干预的同时,也要做好家属工作,以最大程度配合患者消除顾虑。家属的参与可使患者得到极大的支持,使其能感受到家人的关怀、家庭的需要,增强了康复训练的积极性、主动性[10]。另外,在护理过程中,作为责任护理人员需要了解治疗相关的毒性反应及获益,充分向患者宣教,使患者能充分有准备的面对可能出现的毒性反应,并予以及时干预治疗以减轻症状,从而能更好的配合治疗。从本研究的护理过程来看,在临床治疗过程中予以针对性的心理、生理及病理改变方面的护理,患者均能较好的接受这种内分泌治疗,治疗也是安全有效的。
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1.引言
制定本标准的目的是为了统一规范我省电大财经类本科毕业论文的格式，保证毕业论文的质量。
2.编写要求
页面要求：毕业论文须用 A4210×297mm标准、70 克以上白纸，一律采用单面打印；毕业论文页边距按以下标准设置： 上边距天头为： mm下边距 30 （地脚）25mm左边距和右边距为： 25mm； 装订线：10mm页眉： 16mm页脚： 15mm。
页眉：页眉从摘要页开始到论文最后一页，均需设置。页眉内容：浙江广播电视大学财经类本科毕业论文，居中，打印字号为 5 号宋体，页眉之下有一条下划线。
页脚：从论文主体部分（引言或绪论）开始，用阿拉伯数字连续编页，页码编写方法为：第 x 页共 x 页，居中，打印字号为小 5 号宋体。
前置部分从内容摘要起单独编页。
字体与间距：毕业论文字体为小四号宋体，字间距设置为标准字间距，行间距设置为固定值 20 磅。
3.编写格式
毕业论文章、节的编号：按阿拉伯数字分级编号。
毕业论文的构成（按毕业论文中先后顺序排列）：
前置部分：
封面中文摘要、关键词
英文摘要、关键词
目次页（必要时）
主体部分：
引言（或绪论）
致谢（必要时）
参考文献
附录（必要时）
4.前置部分
封面格式按浙江广播电视大学财经类本科毕业论文封面统一格式要求。
封面：封面内容各项必须如实填写完整。其中论文题目是以最恰当、最简明的词语反映毕业论文中最重要的特定内容的逻辑组合；论文题目所用每一词必须考虑到有助于选定关键词和编制题录、索引等二次文献可以提供检索的特定实用信息；论文题目一般不宜超过 30 字。 论文题目应该避免使用不常见的缩写词、 首字缩写字、字符、代号和公式等；论文题目语意未尽，可用副标题补充说明论文中的特定内容。
具体内容依次列示如下内容：
中央广播电视大学“人才培养模式改革和开放教育试点”
××××专业本科毕业论文（小二号黑体，居中）
论文题名：（二号黑体，居中）
学生姓名：（××××××××三号黑体）
学 号：（××××××××三号黑体）
指导教师：（××××××××三号黑体）
专业：（××××××××三号黑体）
年 级：（××××××××三号黑体）
学 校：（××××××××三号黑体）
摘要：摘要是论文内容不加注释和评论的简短陈述，应以第三人称陈述。它应具有独立性和自含性，即不阅读论文的全文，就能获得必要的信息。摘要的内容应包含与论文同等量的主要信息， 供读者确定有无必要阅读全文，也供文摘等二次文献采用。摘要一般应说明研究工作目的、实验研究方法、结果和最终结论等，而重点是结果和结论。摘要中一般不用图、表、公式等，不用非公知公用的符号、术语和非法定的计量单位。摘要页置于封面页后。中文摘要一般为 300 汉字左右，用 5 号宋体，摘要应包括关键词。英文摘要是中文摘要的英文译文，英文摘要页置于中文摘要页之后。 申请学位者必须有，不申请学位者可不使用英文摘要。关键词： 关键词是为了文献标引工作从论文中选取出来用以表示全文主题内容信息款目的单词或术语。一般每篇论文应选取 3～5 个词作为关键词。关键词间用逗号分隔， 最后一个词后不打标点符号。 以显着的字符排在同种语言摘要的下方。如有可能，尽量用《汉语主题词表》等词表提供的规范词。
目次页：目次页由论文的章、节、条、附录、题录等的序号、名称和页码组成，另起一页排在摘要页之后，章、节、小节分别以 、 等数字依次标出，也可不使用目次页
5.主体部分
格式：主体部分的编写格式由引言绪论开始，以结论结束。主体部分必须另页开始。
序号毕业论文各章应有序号，序号用阿拉伯数字编码，层次格式为：
1××××（三号黑体，居中）
××××××××××××××××××××××内容用小四号宋体。
××××（小三号黑体，居左）
×××××××××××××××××××××（内容用小四号宋体）。
××××（四号黑体，居左）
××××××××××××××××××××（内容用小四号宋体）。
①××××（用与内容同样大小的宋体）
a．××××（用与内容同样大小的宋体）
论文中的图、表、公式、算式等，一律用阿拉伯数字分别依序连编编排序号。序号分章依序编码，其标注形式应便于互相区别，可分别为：图 、表 、公式（）等。
注：论文中对某一问题、概念、观点等的简单解释、说明、评价、提示等，如不宜在正文中出现，可采用加注的形式。
注应编排序号， 注的序号以同一页内出现的先后次序单独排序， ②、 用①、 ③……依次标示在需加注处，以上标形式表示。
注的说明文字以序号开头。注的具体说明文字列于同一页内的下端， 与正文之间用一左对齐、占页面 1/4 宽长度的横线分隔。论文中以任何形式引用的资料，均须标出引用出处
结论：结论是最终的，总体的结论，不是正文中各段的小结的简单重复，结论应该准确、完整、明确、精炼。
主要方法
1．先拟标题；
2．写出总论点；
3．考虑全篇总的安排：从几个方面，以什么顺序来论述总论点，这是论文结构的骨架；
4．大的项目安排妥当之后，再逐个考虑每个项目的下位论点，直到段一级，写出段的论点句(即段旨)；
5．依次考虑各个段的安排，把准备使用的材料按顺序编码，以便写作时使用
6．全面检查，作必要的增删。
写作要求
关键词：
写作标准
·页码：封面不编页。
·从目录开始编页，目录使用阿拉伯数字编码，页码编号要求居中。；
·用A4纸单面打印。上、下各为,左右边距为2cm；装订线为1cm。
·对页眉没有固定要求。
字体设置说明
·一级标题使用“宋体、三号、加粗”
·二级标题使用“宋体、四号、加粗”
·三级标题使用“宋体、小四号、加粗”
·四级标题使用“宋体、小四号”
·建议标题最好不要超过三级，否则适得其反，格式太乱。
·正文一律使用“宋体、小四号字，行间距为倍。
