【摘要】目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因，提高患儿头皮静脉穿刺成功率。方法 对某医院儿科输液室近3年小儿头皮静脉输液资料，进行回顾性调查分析，找出穿刺失败的原因，提出改进对策。
结果近3年共进行小儿头皮静脉输液1462例，静脉穿刺1次成功1033例占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占 7、39%，穿刺失败584例，其中426例与患儿及家属方面的原因有关，346例与护士本身的原因有关，74例与环境因素有关。结论 小儿头皮静脉穿刺失败原因除客观因素外，护士主观因素有极其重要的影响，提高护士心理素质和护理技术是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
【关键词】小儿 头皮静脉 穿刺失败原因 护理对策
1资料与方法
临床资料
2007年1月至2009年12月，我院儿科门诊输液室共进行小儿头皮静脉输液1462例，其中静脉穿刺1次成功1033例，占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占，穿刺失败584例，其中108例有2次以上穿刺失败。
针对患儿不同的生理性和病理性的血管特点进行评估和调查分析，了解患儿的病情，家长配合程度，心理状态，输液量、性质，患儿血管特点和针头大小情况等，并根据评估调查结果，因人而异，采取不同的穿刺部位，进针长度、角度和不同的穿刺方法。
2静脉穿刺失败的原因
护士本身的原因
心理因素
紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。有些家属在穿刺前表现过于紧张，对护士期望过高，要求一针见血，这些给护士添加很大的心理压力，使本来能穿刺成功的血管也变得无把握，从而导致穿刺失败。
儿科护理工作繁琐，很多护士不愿意从事儿科护理工作，造成负性情绪影响，情绪的变化可直接影响护士注意力，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。同时因工作忙，疲劳、身体处于生物低潮期或个人进步受挫，或在同事、护患、家庭等关系上遇到不顺心的事，都可导致心烦意乱，造成穿刺失败。
技术因素
护士的技术水平是直接影响小儿头皮静脉穿刺成功与否的主要因素，包括护士的专业理论知识，临床实践经验，是否善于总结经验教训等。
①不按操作规程进行操作，如针头或血管选择不当，进针角度不合适，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作。
②判断不准确，即穿刺针已到达静脉血管内，但由于循环不良，血液呈高凝状态，血管细针尖细，血管压力小以及穿刺方向与血流方向一致，或斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而再次穿刺。
③穿刺前准备不充分，输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针，待针尖穿入皮肤后，局部皮肤、血管发生收缩，从而看不清血管走向。
未清理干净患儿头皮胎脂、毛发，因此，固定不好，胶布松解或穿刺针滑脱。胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置发生改变，出现刺破血管或漏出血管外。
患儿及家属方面的原因
合作性差
患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度，在此过程中，易触碰针头，使针头位置发生改变，致点滴不畅，造成局部液体渗漏或患儿自己将针头拔出。
患儿静脉状况
患儿年龄小，头皮血管细、壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。小儿体态较胖（或水肿）时，其静脉一般较隐匿，往往使操作困难。小儿疾病的影响，一些疾病，如秋季腹泻引起患儿进食不足，甚至进食困难导致脱水，严重脱水及循环衰竭患儿血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，导致穿刺不成功。
高热的患儿血管收缩，脆性增加，易穿破血管。长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂，出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。拔针后血管保护不当可出现皮下淤血，致皮肤青紫，给再次穿刺造成困难，静脉穿刺针孔多，间隔时间短，进行再次穿刺时，可能因为原针孔已出现硬结、阻滞或血液外渗等导致穿刺失败，或因使用了刺激性较强的药物，血管壁受损，管壁增厚、变硬、官腔变窄，弹性下降，导致穿刺失败。
患儿家属因素
患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有佳，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。
环境因素
光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，穿刺困难；输液空间拥挤，噪声等容易引起护士心理紧张，此外输液器具出现故障等因素也会导致穿刺失败。
3.护理对策
加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚信。无实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中历练和培养良好的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。
同时要加强与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，充分运用沟通技巧，消除或缓解患儿紧张恐惧情绪。有些患儿家长，平时对孩子的`呵护和关爱来到医院就变成对医护人员技术操作的苛刻要求和百变挑剔，在操作过程中，一旦不如所愿，就表现出不满，甚至愤怒和出言不逊。作为一名护士，要有真挚的同情心，理解体谅患儿家长，对患儿多加鼓励，予以爱抚和亲近，不要训斥，保护其自尊心，要以良好的心态、言语得到患儿及家长的信任和配合。
做好准备工作
环境要安静宽敞明亮，输液器具要认真检查，选择合适的血管、针头和体位，剃去局部毛发，充分暴露血管。患儿体位应摆放舒适，在颈肩部垫一枕头，抬高患儿头部，呈侧卧或仰卧位，便于操作和固定。根据患儿情况选择合适的静脉，小儿头皮静脉中，额上静脉、颞浅静脉较粗、直、不滑动，易观察，固定良好，输液通畅可重复使用，尤其适合留置套管针头；
眶上静脉位于小儿头皮上方额角处的浅静脉小分支，因血管管腔较细，容易渗漏，耳后静脉位于耳廓后方，枕后静脉位于耳后静脉的后方，这两条静脉显露较清楚，粗长而直浅，但一般不作首选静脉穿刺部位，因为婴幼儿静脉穿刺完毕，通常是呈搂抱姿势卧于照顾者臂弯，此体位容易导致针头滑出血管外，导致液体外渗。同时要做好患儿和家属的心理护理，护士自己也要调节好情绪，确保双方以放松的心态进入穿刺程序。
对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺，对严重脱
水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功；也可用2%654—2拭擦几下，2—3分钟，因其具有扩张局部浅表血管，提高血管充盈度的作用，可提高静脉穿刺成功率，应注意保护头皮静脉，在条件允许时，应选用静脉留置针，可以减轻反复穿刺带给患儿的痛苦，同时有保护血管、减少外渗、用药及时等优点。
对于血管能见度低者，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找、定位、引导，它能区分静脉是否硬化、破损，区分小儿头皮动、静脉，有效避免误入动脉，提高护士对小儿头皮静脉整体穿刺技术，提高穿刺成功率，解决穿刺难题，对不合作的患儿在可能情况下，让患儿家属回避，由其他护士固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免家属的情绪给护士带来心理压力。
力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用
针对高热、脱水、血液粘稠度较高，血管不充盈等种种原因使回血慢而少，回血只能达到针梗处而不能到达透明胶管处，往往在回退针时见回血，造成穿刺失败。
低瓶高调法穿刺进针后回血速度明显加快，此方法是根据压力原理对输液瓶高度进行调整，当液瓶高度与操作台平行时，输液管内液体静压相当于大气压，而人体静脉血管内的血液压力大于大气压，两者形成压力差，所以易见回血，提高穿刺成功率。
当液瓶抬高时，则压力差减小，回血速度慢，往往在回退针时见回血，穿刺成功率低。而将输液管调节器置于滴管下是为了减少回血时遇到的阻力，调节器置于高位时液体向后压缩的范围增大，从而使阻力减小，有利于穿刺回血。
做好穿刺后及拔针的护理
穿刺成功后要正确固定，以确保输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20—40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。拔针时，可多备一些酒精棉球，让家长抱住小儿头部，护士一手固定针柄。
另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度和时间。
4小结
小儿头皮静脉穿刺不仅限于书上传授的方法，我们应在工作中不断总结经验，努力钻研业务知识，苦练扎实的基本功，提高自身素质，在操作中要保持稳定轻松的情绪，注意与患儿及家属有效沟通，力求在操作中做到一次成功，不仅能保证静脉治疗的顺利进行，减轻患儿的痛苦和家属的心理负担，更好地为抢救患儿生命赢得宝贵时机，同时也提高护理质量。
参考文献
[1]高艳红，曹逸婵、社会因素与护理人员静脉穿刺成功率有关[J]、山西护理杂志，1995，9（3）：101—102.
[2]杨士云、静脉穿刺失败的心理分析与对策[J]、实用护理杂志，1999，15（10）：49、
[3]许璐、小儿头皮静脉穿刺成功后无回血86例分析[J]、河南外科学杂志，2005，11（3）：96、
[4]黄爱春、浅谈如何提高小儿静脉穿刺成功率[J]、广西医科大学学报，2006，23：180—181.
[5]潘兆霞、提高小儿头皮静脉穿刺成功率体会，中华现代护理学杂志，2009，6（2）：182—183.
[6]冯敏，刘安琴，孔蓝芳、山莨菪碱扩张局部浅表血管的临床研究[J]、中华护理杂志，1998，33（4）：187、
[7]张维珍，范力明，叶茜，等、不同人员应用静脉穿刺引导仪在小儿头皮静脉穿刺中的对比观察[J]、护士进修杂志，2007，22（14）：1331—1332.
[8]韩永菊、力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J]、护士进修杂志，2005，20（2）：179—180、
在新经济形势下，第一产业、第二产业占国民生产总值的比例和就业人数比例，都呈现出逐年下降的趋势，第三产业则出现蓬勃发展的局面。与传统的第一、第二产业相比较，第三产业对市场营销人员需要量最大。现在中国经济处在结构调整的重要阶段，给市场营销人员提供了更多机遇、挑战和市场空间。目前长三角地区正在进行着产业结构的升级换代，更加侧重于发展高端制造业、现代服务业、涉农产业等，给作为现代服务业重要组成部分的营销行业带来了新的要求和发展机遇，也产生了相应的人才需求。市场营销专业毕业生不但受过系统化的理论教学，利用在校实习的机会在企业得到了锤炼，具有较强的营销水平。市场营销专业的学生不能满足市场的需要，在国家经济转型的背景下显然不符合现代营销职业化的需要。
一、改革的指导思想
2005年，_颁布的《关于大力发展职业技术教育的决定》[1]首次提出“工学结合”概念，它与世界上广泛推广的“双元制合作教育”、“三明治教育”、“与工作相结合的学习教育”等共同形成了世界职业教育发展的方向。2006年，教育部财政部关于实施国家示范性高等职业院校建设计划加快高等职业教育改革与发展的意见(教高[2006]14号)[2]和教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见(教高[2006]16号)[3]等文件，提出高职院校全面实施工学结合的人才培养模式的要求，为提高高职教育质量、高职特色指明了改革方向。
二、改革方案
为了培养适应市场需求的市场营销专业实用技能人才，提高市场营销专业毕业生的就业率和就业质量，在教学过程中为突出“工学结合”的实训内容，特设置以下课程改革方案，并于2014年上半年进行试行改革。在改革试行的过程中，遇到了很多问题，但也取得了一定的成绩，为后面改进改革方案制订提供了很好的借鉴。以前本专业人才培养模式为，即年理论学习，年顶岗实习。该模式的理论教学比重大，专业实际动手能力和综合应用能力培养力度不够。为了更好地培养学生专业技能，本专业人才培养模式改为“理论+实践”四阶段双循环工学结合的人才培养模式，即培养时间分四个阶段：第Ⅰ阶段：1-3学期为理论学习阶段。同时邀请企业高管给学生传授经验和未来行业、市场发展趋势，让学生在理论学习阶段就对市场有个大概的认识。借助校内实训平台，训练学生单项专业技能。第Ⅱ阶段：第4学期为校外实战阶段(教学实习)。依托校外实训基地，将1个班的学生分为4-5组，交替对学生进行岗位技能培训、实训与考核，引导学生将学到的知识和技能通过实战进行反复运用，加深学生对理论知识的理解，提升学生实践技能。第Ⅲ阶段：第5学期为专业理论知识深化阶段。学生在不同岗位进行实训，对营销岗位所需具备的理论知识与技能有了较深入的感性认识后，开设市场营销专业的核心课程及综合实践课，教育学生要理论联系实际，提升学生专业理论水平、专业素养和专业实践能力。第Ⅳ阶段：第6学期为顶岗实习阶段。本阶段学生在具备必要的专业理论知识和实践能力的基础上，通过顶岗实习，强化学生专业综合能力的培养。这四个阶段中两个循环过程实现了学生职业能力和素质的递进式提升。这种模式主要是针对江苏农林职业技术学院13级市场营销、14级市场营销设置培养模式，实践证明，该模式能够提高学生的整体论水平和实践能力，就业率显著提高。
三、“工学结合的人才培养模式”面临的问题
1、学习空间的变化在教学实习过程中，学生从课堂转移到企业销售一线，这种空间变化会触发学生对实习企业环境的好奇心和新鲜感，大部分学生接触社会较少加之第一次接触在校期间实习，对实习认识模糊，了解不够，加上社交关系网的迅速扩大，如同事关系、公司上级与下级的.关系等因素的影响，多数学生很快对企业的新鲜感转为失望感，这种负面的情绪和情绪的扩散直接影响到实习的效果。
2、认知观念的变化部分学生对自己在企业中工作岗位责任不清楚，也不知道岗位在企业中的重要性，加上教学实习后仍然对就业方向不明确，所以产生了应付实习的心态。部分学生因期望值过高导致落差过大，产生了更换实习单位的想法。这些因素给教学实习增加了管理难度。
3、心理调整的适应期学生在校期间只有单纯的师生关系和同学关系，到了实习企业这种关系发生了变化，面对的是师父和徒弟的关系、企业中复杂的同事关系，学生需要提前做好心理和思想准备。由于社会经验的不足，与同事沟通中会产生心理落差和交往障碍，如果不能有效沟通和疏导，将影响学生实习效果。
四、教学实习管理上存在的问题
1、管理监督不完善当前学校在管理、监督教学实习过程和考核、评价实习效果时，缺乏信息反馈和过程考核。在实际测评时，仅用学生出勤率、工作态度、综合素质及职业技能作为评价考核依据，缺乏定量考核标准及尺度。导致教学实习达不到预期效果。
2、教学实习指导不到位随着市场对营销专业人才需求的加大，营销专业不断扩招，实习人数也是不断增加，校方在选择实习企业时应考虑诸多因素，如学生工作环境的安全性、实习岗位、交通住宿的便利性等，企业接纳实习学生人数的限制，也是造成实习地区、实习地点不集中主要原因。实习期间企业人员参与度不够、积极性不高、对学生实习指导流于形式。如何对疏散的学生进行实施监督和有效管理是教学实习需要解决的问题。
五、教学实习管理的对策
校企联合共同参与管理，培养有志向的学生，就需要对实习过程中的每个环节进行计划和准备。结合不同企业实际情况和资源，与企业一起设计实习流程，抓好过程管理和全程监控，保证顺利优质完成教学实习的关键举措。
1、前期准备教学实习前期准备工作是实现过程管理的前提。前期准备工作有实习前的培训、引导、教育环节是非常重要的，通过前期一系列的灌输、引导工作，使学生正确认识教学实习课程，明确教学实习的目的和要求，并结合自己所学习的专业有针对性的开展实习。最重要的是要让学生树立正确的实习观，并在实习过程中获得工作经验，锻炼营销技能，端正职业态度，培养职业素养，同时做好个人职业规划，尽可能和实习有机的结合起来。淡化金钱观、消除急功近利的思想。在前期有针对性的组织动员是顺利完成教学实习管理过程的前提。在学生对教学实习有了充分的认识了解后，安排实习老师教授营销相关课程，在教学中和课外活动中与学生交流，摸清学生的想法和思想动态，排除思想杂念，轻装上阵。之后安排多家企业给学生做宣讲，让学生了解企业文化、企业所属行业、在企业内有哪些实习岗位可以选择及岗位所需要的专业知识和技能等等，最后是在实习岗位上将要遇到的挑战和困难，让学生提前对企业有个了解。学生根据自身优势或兴趣志向选择要去实习的企业，并安排用人单位进行筛选面试，同时让学生在面试中找到自己不足之处，为选择下一企业面试做好准备。经过多次面试后，企业确定录取学生名单，给出每个实习学生的具体工作岗位和安排相应的“师父”，最后企业确定接收学生实习的具体时间(在前期13、14级市场营销专业教学中获得成功)。
2、中期过程管理教学实习中的过程管理是保证实习质量的重要一环。学生进入企业那一刻就以“新员工”的身份参与到企业活动，在实习过程中多数学生处于自我管理状态。在企业实习期间会遇到学校内不曾遇到的困难和挫折，从而导致思想波动大，出现退缩的想法，直接影响到实习质量。由学校安排老师将学生送到实习企业，并和企业人事部门送学生到岗并和他们的“师傅们”座谈，让师徒彼此了解，更多更详细的了解具体工作流程和工作安排，老师、学生、师父一起座谈交流也加快了学生适应性和融入性，也可以尽快的适应工作环境。企业人事部门建立实习老师和实习学生专属的微信群，并安排老师和学生加入企业微信群，更好的进行沟通、协调。同时在实习过程中校企深入交换意见，促进双方互信互通。通过利用微信故事、案例激发学生分析问题和解决问题的潜能，积极和企业相关部门沟通，以微信形式开展多形式的任务驱动，提高实习的趣味性、知识性。每个月深入企业和企业管理者、“师傅们”开展1-2次座谈，深入了解学生工作状况、工作态度，同时希望企业给校方提出宝贵意见，对日后的人才培养计划进行完善，培养更符合企业需要的人才。
3、后期考核评价反思、反馈、修正是教学实习考评的重要环节。通过用人企业和校内指导老师给实习学生考核评价(企业评价约占总分为80%，校内指导老师评价占20%)。通过用人企业和校内指导老师对实习多角度、全方位的总结和反思，保证教学实习质量不断提升。
摘要：网络教学是当前教师普遍愿意采用的新的教学技术，具体包括：网上辅导、网上答疑、网上讨论组。网上辅导：在音像教材和文字教材的基础上，针对学生学习过程中的重点进行针对性的讲解，并进行实例分析，以提高学生学习兴趣和综合运用的能力。
关键词：中药学;市场营销;教学
现代教育技术是以计算机为核心的信息技术在教育教学中的理论与技术，运用现代教育理论和技术，通过对教学过程和资源的设计、开发、应用、管理和评价，以实现教学现代化的理论与实践。现代教育技术将现代科技与教育紧密地结合在一起，其先进的理念、方法和便捷性及所显示在教学中的良好效果，已成为当今教育发展特别是教学改革的重要工具。为了适应高校课程设置调整与改革的需要，结合用人单位对药学专业毕业生需求的变化，很多医药院校开始开设《市场营销学》课程。运用现代教育技术手段对《市场营销学》的教学活动、教学内容进行有效改革，可以有效提高学生学习该门课程的热情，更好地服务毕业后在医药企业供职的医药类大学生，增强医药类毕业生适应市场的能力。
一、研究教学目标，加强学习，树立新型教育观
中药学专业的培养目标是：培养学生掌握中药学基本知识和具有制药基本技能。《市场营销学》课程作为药学专业开设的一门课程，其开设目标是：使学生比较全面系统地掌握市场营销学的基本理论、基本知识和基本方法;认识在经济发展进程中，企业和其他组织加强市场营销管理的重要性;了解分析营销环境，研究市场购买行为，制定营销组合决策，组织和控制市场营销活动的基本程序和方法;培养和提高正确分析和解决市场营销管理问题的能力。从另一个角度来说，我国的医药行业要在激烈的国际竞争中立于不败之地，医药企业要不断开拓市场，获得理想的投资利润，营销人员的素质和能力起了决定性的作用。药学专业人才的走向，除了一部分将从事药品制剂、生产研发等领域，越来越多的人才迈入了药品营销行业，成为我国医药行业的一支生力军。因此，认真学好市场营销学，研究掌握销售的规律、方法、手段、策略等，对于药学专业人才的培养，拓宽就业渠道具有十分重要的现实意义。应用不同的教育技术手段，可以提高《市场营销学》课程的开发水平和教学能力。要在《市场营销学》的教学中应用现代教育技术，教师要学习并且具备运用现代教育技术进行教学设计的能力，能够按照中药学专业的培养目标设计不同的教学实施方案。
二、围绕教学目标，运用现代教育技术手段，进一步提高教学效果
根据《市场营销学》的课程特点，在具体的教学过程中，可以运用不同的现代教育技术手段，调动学生参与学习的积极性。
1.视听媒体的运用
视听媒体是现代教育技术的核心技术，视听媒体的运用可以使教学内容形象化、视觉化，使之更好地表现所需讲授的内容。视听媒体的设计要考虑图像、文字、色彩3方面的因素。图像是媒体教材中的视觉材料，在《市场营销学》的《促进销售策略》这一章中第三节《广告》的讲授中，平面广告的运用多数都要用到图像。在《产品包装策略》这一章节中，讲授包装设计的原则，都可以利用图像、文字、色彩来表现所需讲授的内容。如，将宛西制药生产的月月舒痛经宝颗粒的旧包装与新包装进行视觉对比，引导学生分析、总结包装设计的原则有哪些。
2.视听觉媒体的运用
视听觉结合于一体的媒体被认为是一类非常好的传播媒体。可以启发学生进行思考，从而加深对教材内容的理解。例如，在讲授商品策略这一章节的品牌与包装策略时，教材中选德国奔驰汽车的“梅赛德斯”这一品牌来阐述品牌的内涵。但是大多数同学对于这一品牌认识还是有一定局限。在这种情况下，选择柳云龙奔驰广告和奔驰全球E级轿车上海环球发布会的视频，就可以从奔驰广告入手，向学生介绍该品牌所凸显出的属性、利益、价值、文化、个性等内涵。这样，学生通过观看视频结合教师分析讲授，对品牌的内涵的认识便会加深。运用视听觉媒体可以把抽象的知识点变为学生感兴趣的视频，将教材中的文字变为具体实例，启发学生去思索，提高学生学习的积极性，激发其学习兴趣，达到传授知识培养能力的教学目标。
3.多媒体技术的运用
【摘要】市场营销阅历百年开展，也在不断演进。在出产观念到社会营销观念，公司对顾客概念的了解在改动，公司与顾客之间的联系也不断改动。而顾客联系办理的理念恰是公司日益注重与顾客树立杰出的联系和进步顾客忠实度的状况下发生的，一起它跟着现代信息技能、电子商务的呈现开展的越来越快。
【关键字】顾客联系办理；营销办理；4P
CRM是营销观念演进的成果。市场营销经过近百年的开展，跟着社会出产力的不断进步，市场营销的观念也在不断演进。在出产观念到社会营销观念的开展演化过程中，公司对顾客概念的了解在不断加深，公司与顾客之间的联系也不断得到加强。而顾客联系办理的理念恰是公司日益注重与顾客树立杰出的联系和进步顾客忠实度的布景下发生和开展起来的，一起它跟着现代信息技能、电子商务的飞速开展而日益成熟。
出产观念。出产观念认为，消费者喜爱的是随处能够买到的、报价低廉的商品。出产导向型的公司将精力首要放在进步出产效率和扩展分销网络上面。出产观念发生的布景是商品需要大于供给，因而顾客最关心的是能否买到商品，而不是关心商品的细微特征。这时顾客在商品的交流中是处于被动位置，他们没有更多的挑选地步。
商品观念。商品观念认为，消费者喜爱高质量、多功能和具有某些特征的商品，在商品导向型的安排里，公司老是致力于出产优质商品，并不断改进商品，使之日臻完善。奉行商品为导向的公司在设计商品时很少让顾客介入。由于它们信任公司自身知道该怎样设计和改进商品。在以商品观念为导向的公司里，公司仅仅片面地将自个设计的商品强加于顾客，顾客的需要没有真实得到表现。
推销/出售观念。推销观念认为，假如不对消费者进行劝说的话，他们是不会足量地购买某一公司的商品。因而，该公司有必要主动推销和活跃促销。推销出售观念是在现代化的工业经济中，出产才能己经大大进步的条件下发生的。这时大多数市场都是买方市场，卖方不得不拼命地抢夺顾客。顾客或许是潜在顾客受到很多电视广告、报纸广告、直接邮递广告、推销电话的攻击。在这种状况下，尽管公司现已意识到顾客的重要性，可是它们还没有意识到要经过深刻知道和了解顾客来获取顾客资本。推销/出售观念为主导的公司在与顾客交流时，更注重向顾客灌输自个的商品信息，听取顾客的意见却做得远远不够。
营销观念。营销观念认为，实现公司的各种方针的关键在于正确断定方针市场的需要和愿望，并且比竞争对手更有用、更有利地传送方针市场所期望满意的东西。营销观念依据4个首要支柱，即方针市场、顾客需要、结合营销和盈余才能。首先，一个公司不行能在每个市场运营和满意各种需要，有必要挑选与公司才能相匹配的方针市场进行效劳，也即是要有对于性地挑选顾客群。其次，营销观念请求公司从顾客观念出来断定顾客需要，顾客的需要包含了5种类型：标明晰的需要、真实的需要、未标明的需要、令人愉悦的需要、隐秘的需要。
公司要了解顾客的各种需要，就要与顾客树立联系，从与顾客打交道的过程中，获取各种顾客信息，并对这些信息进行归类、总结、发掘。公司火急了解顾客需要是顾客联系办理发生的重要原因之一。再次，营销观念请求公司所有的部分都为顾客的利益效劳，这即是结合营销。结合营销请求各种营销功能，包含推销人员、广告、商品办理、营销调研等等有必要互相调和。一起，营销部分也有必要与公司别的部分很好地调和。顾客联系办理结合内部的各种资本为顾客效劳观念恰是源于结合营销。终究，营销观念的首要意图是协助公司获取赢利，而顾客联系办理的首要意图也是加快公司赢利与优势的进步。在营销观念期间，公司知道怎么去寻觅方针顾客市场，发现方针顾客需要地点，并且经过内部资本去有用效劳顾客，然后进步本公司的盈余才能。在这个期间，公司开端意识到了解方针市场顾客需要的重要性，并把顾客需要摆在公司营销活动的基地。
社会营销观念。社会营销观念认为，公司的使命是断定诸方针市场的需要、愿望和利益，并以维护或许进步消费者和社会福利的方法，比竞争者更有用、更有利地满意方针市场的需要。社会营销观念请求营销者在营销活动中考虑社会与品德问题。他们有必要平衡公司赢利、消费者需要和公共利益三者的联系。同样，顾客联系办理（CRM）在效劳办理这一块，请求公司不光要为现有的顾客、消费者效劳，一起也要考虑到公共利益。在顾客面前树立起有社会品德责任感的公司形象，能使顾客为其运用该公司的商品而感到骄傲和骄傲。在社会营销观念期间，公司与顾客的联系现已超出公司仅仅为顾客供给杰出商品朋及务的规模，公司愈加注重经过树立自个杰出的公众形象来加强与顾客之间的联系，而作为顾客也期望为自个供给商品朋及务的公司是一个具有社会责任感的公司。
综上所述，顾客联系办理是在营销观念的基础上开展起来，可是它又跟着公司对顾客含义了解的加深而得到拓展，由于顾客不只包含消费者、供给商、分销商、内部雇员，并且还包含对公司的生存与开展有着严重影响的政府部分、传媒、参谋和咨询专家、股票市场等。这些影响者对公司的效果尽管不是直接，可是它间接地对公司形成潜在的和无穷的影响，一起，有必要注重社会的长期、整体利益。
顾客联系办理表现了市场营销组合的变迁。1990年，美国专家劳朋特教授提出了与传统营销的4P相对应的4c理论，对比传统的4P与4C，传统的4P理论认为，应以恰当的报价、恰当的途径和各种形式多样的促销手段将商品送到顾客的手中。可是依据4P理论的营销决议计划通常缺少有力数据支撑，使得公司在进行营销决议计划，对谁是顾客，啥报价合适这些顾客，哪些途径对顾客获得商品/效劳更便利等状况都不是很明白，所以公司在促销活动方面的尽力都白白地被浪费了，更不行能真实经过了解顾客需要来进步顾客满意度与忠实度。
顾客联系办理表现着由传统4P营销理念向着崭新的4C营销理念的改变。当一个公司知道谁是真实的顾客以及他们在做啥时，那么他就也许愈加高效地和他们打交道。CRM使得传统4P向着愈加靠近顾客的4C改变成为也许。经过CRM体系，公司能够将市场营销决议计划树立在以顾客为基地4C理论之上。首先，它会让一个公司明白地知道谁是顾客、那些是有利可图的顾客，这些对公司奉献有多大。并依据这些详实的数据，公司能明白知道到应该为哪些顾客供给效劳。其次，CRM体系能使公司真实了解顾客的需要，包含未标明的需要、隐秘的需要、令人愉悦的需要。公司依据顾客的需要，不断削减顾客获取商品的本钱，增加获取商品/效劳的便利性，终究与顾客进行有用的交流，让顾客发生顾客认知价值，终究为公司发明丰盛的赢利。
综上所述，CRM理论是在营销理念基地改变为以顾客为导向的基础上发生和开展起来的，它从顾客的需要和需要出发，认为顾客发明价值为方针，以赢得顾客信任为主题，以与顾客树立继续杰出安稳的联系为意图，终究到达顾客忠实，然后实现公司与顾客的调和与共赢。经过上面的论说，本论文对顾客联系办理做如下的总结：
第一，顾客联系办理能够从三个层面来了解。其一，它是包含了现代市场营销理论的运营办理理念。其二，它是集成了Intemet和电子商务、多媒体技能、数据仓库和数据发掘、专家体系和人工智能、呼叫基地等领先信息技能的商务解决方案。其三，它是融入了市场营销、出售办理、顾客关心、效劳和支撑等模块的应用软件体系。第二，顾客联系办理是市场营销观念演进的成果，它是在公司将顾客摆在营销活动的基位置置、日益注重改进与方针顾客联系的条件下发生、开展而来的。第三，顾客联系办理表现着营销组合从4P向着以顾客观念、顾客价值为起点4C的变迁。
【参考文献】
［1］常涛.“网络时代的一对一营销”［J］.公司改革与办理，2006（2）：34-35.
［2］车久菊，贾燕.“分析依据4Cs理论的网络营销组合”［J］.科技咨询导报，2007（3）：191-192.
［3］陈亮堂，袁泽沛，李怀祖.“顾客坚持动态模式的研讨”［J］.武汉大学学报（社会科学版），（6）：675-654.
一.通信市场营销管理体制现状
中国联通主要采用的分销商的模式，这样营销模式能够保证产品的质量以及渠道的可靠性，但是也存在着诸多不足。然而，在3G网络的推广过程中，中国联通也正是依靠这种营销模式获得了巨大的市场份额，成为新一代移动通信中的佼佼者。其次，从目前我国主要运营商的市场营销手段来看，主要还是局限于传统的广告模式，并且在营销过程中逐渐形成了运营商之间的恶性竞争。因此，建立以“服务”为纲的营销模式，能够更好的服务客户的同时，增强客户对于运营商的忠诚度，真正的让用户感受到自己购买的是“服务”，将用户的切身需求牢记心中。
二.构建“服务”为纲的通信市场营销管理体制
构建以“服务”为纲的市场营销管理体制，首先要正确的理解“服务”的内涵，并且结合具体的市场需求制定合理的市场营销管理体制。
(1)以“服务”为纲要
这里的“服务”并不是简单的客户应用服务，而是要建立以“服务”客户为导向的通信市场营销理念，要采取多样化的措施来满足目前客户对于产品的多样化需求。也只有通过建立以“服务”为导向的市场营销理念，才能够更好的把握客户的实际需求，才能够把握住通信市场发展的脉搏，对于通信产品的推广才能够更加有效，市场营销也就起到了事半功倍的效果。在具体的实施过程中，主要做到以下两个方面的内容：首先要从通信产品的质量出发，不断的通过最新技术的应用，改善通信产品的性能，提高其网络传输能力，增加基站的网络覆盖范围和支持数据流量的能力，真正的满足用户对于现代化通信的实际需求，改善用户对于通信产品的体验效果，为用户树立起现代化通信的概念，彻底改变目_络覆盖和数据速率的问题。
其次，在通信市场营销中的另一个重要方面就是通信增值业务的推广和市场营销。由于目前用户已经不再满足于简单的以“沟通”为目的的通信，而是面向多媒体化发展，并且不同的用户也有着不尽相同的个性化需求，因此，“服务”理念在增值业务的市场营销中发挥着更加重要的作用。要通过对用户需求的分析，发现用户的需求所在，并且开发出符合用户需求的应用业务供客户使用，不仅可以实现增强市场占有率，同时能够真正的让用户感受到其中蕴含的“服务”意识，增强用户对于通信运营商的忠诚度。
(2)完善目前的市场营销网络
通信运营商现行的运行体系是最为重要的市场营销模式，因此，要在坚持目前的市场营销模式的同时，不断的对其进行完善，不断的注入“服务”的元素。首先，运营商要对目前的市场营销网络进行合理的划分，保持网点分布的合理化，并且对其中存在的过密或者过疏现象进行协调，保证网点的全覆盖及合理覆盖。而且在对网点的整合和优化过程中要做到重点突出，对于业务实力较强的区域要做出适当的调整，适当增加其网点分布，以更好的实现对于优势地区的重点发展。其次，在运营商的市场营销过程中，要加强对于品牌信誉的宣传，要在宣传中体现出“服务”的理念，可以选择传统的广告形式，或者其他的例如赞助合作等方式，不断改善企业在用户心目中的“服务”形象，提高产品在用户中的影响力。
(3)注重大客户渠道开发
在日趋激烈的通信行业，决定营销成败的是大客户的质量。在通常情况下，运营商对于大客户采取的是企业直销的方式，面向的是通信消费能力较大的客户群体，因此，对于大客户环节的市场营销是需要高度重视的。首先，在大客户营销的人才选择方面要充分考虑到大客户的实际需求，不仅仅要了解基本的通信知识，还需要具有较好的谈判和沟通能力，要充分掌握客户的公司实际情况，并且为客户量身定制最适合的组网模式，为客户提供最佳的个性化“服务”;。
三.结束语
其次，在大客户的营销过程中，对于大客户的管理也是一个重要的环节，要对大客户的信息进行科学、有效的管理，并且能够通过对信息的分析得出一定的规律，以更好的增强对于大客户渠道的开发能力。对于增强运营商的市场份额有着重要的作用。
摘要：鉴于当前市场经济社会的飞速发展，对于市场营销专业人才产生了极大的需求，我国部分高校开始进行对市场营销专业的教育课程教学体系改革，以便学生能在学校学习阶段掌握关于市场营销专业的相关理论知识，然后可以在实习阶段或毕业以后的工作期间将在校期间所学的理论知识运用的时间的工作实践中。本文基于高校市场营销专业基础课程的相关特征，对于当下高校市场营销专业课程教学模式现存的弊端进行分析，结合现代市场经济特点提出一定的建议，旨在提高当前高校市场营销专业的教学效率和质量，积极培养营销专业的实用型人才。
关键词：高校市场营销教学模式有效策略
伴随着中国市场经济社会的快速发展，通过市场营销专业人才拓展企业的销售市场已经成为越来越多企业拓展市场的首选。而当前市场销售人才绝大多数都是高校市场营销专业毕业。而在当前市场需求下，越来越多的高校开始加设或改革市场营销相关专业的课程教学方式方法，以期为市场培养需要的优秀市场销售人才。但是由于市场营销专业对于国内高校而言还属于新兴专业，教学经验严重不足，目前还没有形成一个完整的教学模式用以应对飞速发展的知识经济体系，如何建设高效的市场营销教学体系，提高整体教学水平，满足庞大的市场营销人才需求，成为了高校市场营销专业教师的一个重大研究课题。
1市场营销专业的特征
市场营销在高校学科分类中属于实践应用强的管理类学科，同时兼具有工科与艺术类学科的部分共性。市场营销专业是根据消费者消费心理来对市场营销活动的可能性发展方向和相关发展规律作为分析探索的综合性学科，因此市场营销学的基本特征可以概括为综合性、实践性等。迅速发展的市场经济引发了对市场营销人才巨大的需求，导致大量高校抓住时机纷纷开设市场营销专业，从而使市场营销作为一门高校专业进入整个高校教育教学体系。高校市场营销专业教学内容丰富，研究范围广泛，以培养学生对市场营销发展方向的判断力和创造力为基本教学目标，但对学生的实践创作活动也提出了一定的要求。
2高校市场营销专业课程教学模式的不足
教学理念落后。在新时期的背景下，高校市场营销专业的教学模式对于人才的培养已无法满足市场对于创新型市场营销人才的急需。造成这种现象的主要原因是传统的高校市场营销专业的教学模式只注重对于营销专业的理论知识的传授，却容易忽略具体的市场经济对于市场营销专业人才的具体需求，比如学生的实践能力和创新能力等，致使学生陷入为了学习而学习恶性循环——重理论轻实践，此外，学生为了取得良好的考试成绩也会以理论学习为主要学习对象，从而与老师的教学理念一拍即合，最终导致学生的具体实践中发现在学校学习的理论体系与具体实践相脱节的境地，以致无法胜任企业市场营销的相关工作岗位。此外，高校教师对于学生的基本评判标准也是以学生对于理论知识体系的掌握为程度为基准，容易导致学生形成单项思维，在具体实践过程中难以形成发散性思维，创新意识不足。
教学内容陈旧。目前国内高校关于市场营销的专业课程教学的理论体系和基本教学内容都是模仿西方发达国家相关高校的教育体系和内容，而具体的教学案例也基本采用国外的相关成功的企业案例。然而，西方发达国家与我国在传统文化背景、国家体制、市场经济政策、生产力水平和经济发展形势方面都存在较大的差距，当前高校关于市场营销教学缺乏本土化的理论体系，导致学生在学校学习的理论体系无法与市场实践结合。高校现行的市场营销专业的理论教材内容过时，不能很好地满足新时代市场经济发展环境的要求，例如，传统教学体系对当下市场营销专业比较实用和流行的绿色营销、网络营销等先进理论几乎没有任何提及。面对当下不断变化的营销市场，西方发达国家的相关新进营销理论层出不穷，我国高校教学内容显得落后陈旧，对于各种新兴营销理论没有能够及时的将其补充到高校市场营销专业教学体系当中。
师资队伍结构不合理。现在许多高校大多是以研究性学者多为从事市场营销教学活动的主题力量，这些教师对整体理论基础体系掌握的很扎实，但是由于缺乏在企业中进行实践的经验，而且多数教师都是直接从毕业就进入高校教学体系，对营销的具体实践了解相对不足，很少有教师能亲身参与到企业的营销实践活动中，对企业在实际营销问题所做的分析和研究稍显不足。所以，在高校市场营销的教师较难把营销理论很好的运用到企业营销实践中去，造成高校市场营销的时间教学存在先天的不足之处。
3市场营销专业教学模式分析研究
完善课程结构设计。高校在进行市场营销课程结构改革首先要从如下方面着手进行。首先应该在确保理论体系的基础上，设置适当课时的实践课程，让学生在社会实践中逐步培养实践能力。其次，可以根据市场营销的相关新兴理论增设理论选修课，由学生进行自由选择学习。通过这种灵活的教学方式可以让学生对于整体的理论知识体系能够有更为充分的理解和认识，丰富学生的课余学习生活。最后，科学合理的安排知识体系课程。可以根据专业课的课时数适当将基础专业课适当的提前教授，学生可以利用在低年级学习到的基础知识课余时间进入企业实习，弥补高校实践教学不足，同时还能让学生逐步接受专业知识的培养，提高学生专业知识理论体系的认知和掌握效率和质量。
构建现代立体化教学体系。立体化教学体系是指利用多媒体技术手段、案例教学和传统的教学手法等多种教学模式共同构成的新型教学体系。多媒体技术教学是指教师在课堂教学活动中通过采用现代化的计算机、信息网络等多样化的技术手段，结合课本知识以视频动画、图片或幻灯片等多样化的方式在荧屏上呈现图文并茂的教学画面，实现课堂的有效互动教学，从而针对性地提高教学的效率与质量。案例教学主要指教师利用已有案例辅助教学，通过对案例的分析讲解，教师安排学生进行分组模拟，最后由教师总结分析，培养学生利用理论知识解决现实问题的能力，提高市场营销教学的质量。
建立广泛的实践场所。实践教学是高校市场营销专业必须开设的基础课程之一，通过实践教学，可以培养学生将营销理论应用到实际营销的能力。当前高校市场营销教学对于实践教学往往不够重视，因此在高校市场营销专业课程教学中对于建立广泛的实践场所是十分必要的。首先高校应该通过建设多样的营销模拟实验室，通过计算机模拟软件仿真模拟市场经济条件下的企业经营环境，然后通过沙盘模拟等实践教学活动，通过让学生依次扮演各种市场营销岗位，培养学生实战营销的能力。此外，还可以通过教师推荐学生到企业进行实践训练教学，让学生在真实的商业环境中学习锻炼市场营销的能力，提升专业能力。完善师资结构，建设复合型教师队伍。当前我国高等院校市场营销专业的教师队伍大多是拥有较高学历但对于实践经验相对不足的高校毕业生组成，所以建立符合实践教学需要的复合型教师团队显的尤为必要。具体主要有两条建设途径：一是鼓励教师走“双师型”道路，鼓励教师积极投身于社会实践活动，二是聘请企业成功人士来校担任实践课程的兼职老师，实现校内教学实践与校外实战实践的优势互补、形成专职与兼职教师想结合的复合型师资力量，共同指导学生营销实践教学。
4结论
伴随着当前经济社会飞速发展，高校市场营销教学应该紧跟时代的步伐，既要不断更新教学的理论体系，同时也要不断提高培养学的实践操作能力，培养符合市场需求的复合型营销人才。高校市场营销专业应该积极大胆的进行教学改革，及时调整教学模式，探索复合型教学形式。
参考文献：
[1]罗云华,杜冰冰.基于就业需求的市场营销专业学生实践能力培养对策[J].黑龙江高教研究,2009,(12).
[2]郑承志.高职高专市场营销专业教学改革的研究与实践[J].教育与职业,2009,(6).
不知不觉，实习已经结束了，通过本次实习，使我对会计整个流程的操作有了较好的认识，我学会了会计中各个环节的操作，以及懂得了细心和谨慎是作为一个好的会计工作人员所必备的条件。
在XXXX获得了一次十分难得的实习机会，对于在课堂上老师讲授的理论知识,我又系统地进行了一番实践。通过这次的实习使我加强了对基础会计各方面知识的记忆和掌握。通过在实习中的学习也让我学习到了许多在书本上不能学到的知识。譬如，平时只是在课本上看看会计的记账凭证，这次自己能够亲手填写记账凭证，我也真正的感受了会计人员的工作。通过这次实训我也学会了编写会计报表。在实习的过程中自己也意识到只有把书本上学到的会计理论知识应用于实际的会计实务操作中去，才能够真正掌握这门知识。我想这也是这次实训的真正目的。
经过这段日子的实习，使我对会计工作有了进一步的认识，在取得实效的同时，我也在实习过程中发现了自身的一些不足。比如自己不够细心，经常看错或抄错数字，导致核算结果出错，引起不必要的麻烦;在编制分录方面还不够熟练，今后还得加强练习。总而言之，这次的工作机会让我学到了许多在课堂上所学不到的经验，在实践中巩固了知识，也为我们以后走向社会奠定了坚实的基础。还有，我觉得在课堂上不能忽略老师讲授的知识。如果，在课堂上不认真听课，不认真做笔记，那么，在实际操作的过程中，就会发现有很多问题自己不知如何下手，没有办法解决问题。只有认真的在课堂上学习理论知识，在实践的过程中把学到的理论知识应用到实践中，才能够更好更快地解决问题。
通过这次实习，让我又看到自己的很多不足之处，这都是我要在以后的学习中弥补的。所以，在以后的学习和工作中我要培养自己的耐心和细心。每一次实习都是一次很好的锻炼机会，通过每一次实习的找到自己的不足之处，并及时弥补自己的不足之处。在成长过程中由一个知之甚少的人变得动手能力和动脑能力都很强的人，能够主动适应社会环境，才能够站得更稳。
本科毕业设计历时两个半月，在这两个半月中，我能按照预期进度安排，按时按量的完成设计任务。设计初期，我复习了《结构力学》、《钢结构》、《钢筋混凝土》等知识，查阅了《钢结构设计规范》、《荷载规范》等规范。在设计中期，利用所学专业知识进行建筑、结构设计。设计后期，主要进行建施、结施图的绘制。设计期间得到了XX建筑工程学院诸多教师的指导和帮忙，在此深表谢意。
毕业设计是对大学四年所学知识的综合应用，是理论联系实际的训练。经过毕业设计，我复习了以前在课堂上学习的专业知识，学习和体会到了建筑结构设计的基本技能和思想。我深刻的认识到：作为工程师，应当具备严谨的科学态度，本着建筑以人为本的思想，力求做到安全、经济、实用、耐久、美观；设计过程中，应当严格按照建筑规范的要求，同时也要研究各个工种的协调和合作，异常是结构和建筑的交流，结构设计和施工的协调。这就要求工程设计人员具备较高的综合素质，不仅仅要抓住建筑结构设计的主要矛盾，同时也要研究一些细节问题。在毕业设计的过程中，我深刻认识到规范是设计的航标，必须多思考、多体会。在以后的学习和工作中，要不断加强对规范的学习和理解，仅有这样，才不会出现错误。
相互学习，注重交流。在设计过程中，我们遇到了很多问题，必须勤学好问，努力发挥团体的进取性和创造力，充分挖掘团队的潜力，这样才能提高工作效率。在工程实践上，必须团体的智慧和力量，所以我们应当注重团队精神的培养。
“养兵千日，用兵一时。”在毕业设计中，我为能用上四年所学而欣慰，同时我深深的感觉到了基础知识的重要性。专业课学习时，老是感觉所学知识与实际相差太远。这种急功近利的思想使自我对一些专业课的学习有所放松，在毕业设计的过程中，我深深的体会到了“书到用时方恨少”的含义。在以后的学习生活中切不可急于求成而忽略了夯实基础。“万丈高楼从地起”，切实做到理论联系实际，学以致用。
毕业设计是本科教育十分重要的阶段，我初步掌握了建筑结构设计的基础理论、方法、步骤。在以后的学习生活中，我将加强专业知识的学习，争取早日成为一名优秀的工程师。在此再次感激在毕业设计中指导帮忙我的教师和同学。
