【摘要】目的：要求责任制护士，必须具有系统医学基础知识和专业护理知识，还要有独立解决护理工作中疑难问题，主要把躯体护理和心理护理结合起来，使其努力达到 治疗疾病，心理保健，恢复健康的共同目标。方法：通过自身用微笑和文雅举止来传递对患者的尊重友爱和人文关怀。结果：拉近了医务人员与患者之间的距离，为二者之间的交流创造了和谐的气氛，使病人不觉得在陌生的医疗环境中感到恐惧，相反得到安全，使病人心情舒畅，大大增加战胜疾病的信心和决心。
【关键词】内科病人;整体护理;责任制护理
随着社会医学 科学技术的不断 发展和社会环境的变化。 现代医学知识量爆炸性的增加，要求护理人员自身工作素质要加速提高，特别是责任护士，必须具有系统的医学基础理论和专业护理知识，独立工作能力，熟练的各项护理技术操作水平，能解决护理操作中疑难问题，责任护士不仅仅是单纯的执行医嘱，而是在很大程度上去指导整体护理。解答患者及患者家属的询问，与病人谈心，开展心理护理，宜细不宜粗，通过努力能够达到标准，使其达到整体治疗护理的共同目标。
现实各种新药和进口药不断用于临床治疗，各处疑难病症综合治疗后的复杂护理，都对传统的护士角色提出了新的`要求。也就是说，护士只有对各种新药，进口药的药理，以及用药后对病人的机理产生哪些正副作用的知识，对复杂的综合护理，不仅知其然，还应知其所以然，才能使病人及家属对我们护士产生信任感，也使护理服务能做到更为自觉更为称职，更为科学化的以人为本整体护理的共同目标。
内科疾病的病因复杂，有些疾病目前还缺乏特殊治疗，病人的康复与心理因素的关系十分密切，如果这些病人心理状态平衡，精神愉快，疾病可以迅速地缓解或得到稳定，而心理平衡失调，精神抑郁，不愿进食，还有甚至拒食，拒绝治疗，这样病情可能发展为恶化，严重者造成昏迷或死亡。实行责任制护理后，通过责任护士热情接待，院规介绍，询问病史，填写病历、查房、解答患者及家属询问，精心作出护理诊断，组织编写护理计划和及时准确记录。科学的护理计划和及时准确的病历记录，为医生对病人综合有效治疗提供科学依据。
本人曾担任数个月责任护士，直接负责15个病人，在对疾病的诊断，治疗，服药期间护理，从病人入院，我用亲人班的温暖，热情接待主动介绍 医院规章制度，详细询问病史、过敏史、家族史、认真填写病历，细致查房，解决患者及亲人疑难问题，如：押金不够或不能及时继续交，面临停药的困难，本人就去住院处作担保，个别病人家住较远，有时家里亲人有事耽误，不能及时赶到身边，晚上无人陪护，我就主动晚上来到病房看望老人，有时送上饭菜，予以体贴照顾，由于我用微笑表情和文雅举止来传递对患者的尊重，友爱和人文关怀。
通过半年多本人担任责任制护理后，我能对疾病的诊断，治疗，临床症状全面了解后，使我进一步体会到我们护理工作的科学性，系统性， 规律性，有计划性，有效性的整体护理一门学科，不是不被人们所关注的职业，只因她的工作虽平凡又普通，既作不出惊人的业绩，更难有伟大的创举，其工作只是打打针、发发药，巡视照看病人，天天月月年年，一年又一年的重复工作。 还有人说：“医生的嘴，护士的腿”，显然是护士工作看得很低贱，只是社会上一些无知的人看法。
通过数月的实践，我确确实实地感受到作为护理工作责任重大，无论是每一个细小的，不起眼的动作，或几句关心话，导致的结果大不一样，它可以是避免各种并发症的发生大大的增加患者战胜疾病信心和决心，有利于疾病的恢复能力，这样病人虽然发了钱，病情天天见好转，病人心情舒畅多了，也不觉得有病是多么有痛苦了，相反来到 医院认识我们护士是个缘份，由于病人密切配合药物 治疗和各项护理，患者多数很快恢复健康出院。出院时我又作出院指导及注意事项。这时患者及家属十分感谢，万分感谢!真是一个感人的场面。
我曾记得当时我所负责患者中，有一位从乌鲁木齐市转回家中无法治愈的晚期肝癌的垂危病人，是我们塔城地区财贸学校的退休老干部，名子叫张兆正的一位老人昏迷不醒。他的很多亲属及子女要我们为他延长生命等待时间，这时我主动为他安排在安静舒适而又有尊严的环境中，在这个环境中能够尽量减轻病人的痛苦，安慰患者家属能够方方面面照顾亲人，以提高生命的质量，并给予心理上的关怀与支持，使患者能在有限的时光内，在充满人间温情的气氛中，安祥的，舒适而有尊严的离开了人间。
这位老先生虽然去世了，这样可以使死者死而无憾，生者问心无愧。事后这家亲友及子女向我表示感谢，还清我吃饭，说我给患者细致周到的全面护理。虽没有治好也是没有办法治愈的，您做到了最大的努力，直到现在这家亲人无论在医院还是在街上碰见我都非常亲切 自然，向这样事情例子就有几个家庭，经常在街上遇到不但非常亲切，还向在场的人们及她们的亲戚介绍本人态度如何，技术如何，还问我要电话号码，现在可好啦，她们家孙子或亲戚一但有不舒服就打电话咨询或者让我处理，我也很快帮忙或者亲临现场。
经过很多病人的理解和尊重，我更热爱护理工作这一行，也感到自己责任重大，有时工作很辛苦，又脏又累，还得对不同年龄，不同性别、轻、重的病人，在不同的时间，不同的阶段，想些什么，谈些什么，要求些什么，忌讳些什么，以及家属和社会对病人有过或正在发生什么，心理影响等，都能了如指掌，以便预测可能发生的行为和采取必要的心身保护措施。身心疾病，必须减轻心里压力，使其身心内部环境有效的调解，才能调动体内积极因素战胜疾病的信心和决心。这里就是心理医学自我保健知识。是我国著名医学家钟南山院士在20xx年2月20日在电视讲座中强调要学习心里医学和行为医学。就是增进健康，预防疾病，恢复健康及减轻病痛。
目前，我国慢性非传染性疾病患者已占病人总数60%多，能自觉地把行为医学和心理医学有机地结合起来，预防各种传染病，非传染病，及季节病的流行与漫延， 发展全民 体育运动，增进全民健康，这是_提出口号，也就是说身体是革命的本钱，没有本钱也没有我们的一切。在这里专家提倡，早得病，早治疗，早预防既使有病要配合医护治疗，会创造出自己满意的治疗效果的。为个人、家庭、社会都会带来很大的幸福的。
参考 文献
[1]《责任制护理的体会》段瑞仙363页;
[2]1997年3月，全国内科护 理学术研讨会362页; 论文集，实用护理杂志社
【摘要】
目的：探讨护理学本科毕业论文工作“学思模式”的改革成效。
方法：采用质性研究，在护理学专业23级本科118名学生中选择有代表性的学生21例，通过半结构式深入访谈法收集资料，采用阅读、分析、反思、分类、提炼5个步骤分析提炼主题。
结果：本改革有利于激发学生科研兴趣，提高学生科研创新能力、评判性思维能力和沟通交流能力。
结论：本改革在提高学生科研能力、综合素质和毕业论文质量等方面取得较好效果。
【关键词】
学思模式;护理学本科;毕业论文工作
“学而不思则罔，思而不学则殆”是《论语·为政》中孔子关于“学”与“思”关系的名言。孔子提倡君子有九思：“视思明，听思聪，色思温，貌思恭，言思忠，事思敬，疑思问，忿思难，见得思义”，主张学思并重。毕业论文是护理学本科教学计划的最后一个重要环节，是加强学生理论联系实际、培养学生评判性思维和创造性思维能力、养成严谨和求真务实的学习态度、提高解决问题和独立工作的能力、体验科研和培养科研能力的有效途径。将孔子的“学思并重”思想应用于护理学本科毕业论文工作中具有现实的意义。
1、教学改革方法
本研究以中国传统教育思想为切入点，引入孔子“学思并重”的教育思想，对我校护理学专业本科学生毕业论文工作进行深入研究。
全程监控毕业论文工作
实行院系合作导师制，即临床和校本部教师共同指导毕业论文工作。学校定期派老师到临床配合临床导师对学生进行指导、督促，对开题报告、中期检查、论文评审和论文答辩等关键环节加强质量控制，优化各个重要环节，并对其论文质量及学习效果进行评价。
优化教学实践环节
见习环节：阶段式见习，从第一学年到第三学年每学年安排1次见习，课内与课外、校内与校外、集中与分散相结合，让学生早接触、早了解、早融入临床，为毕业论文选题做好准备工作。教学环节：在第3学年开设《护理科研》(含统计学)，课程结束即安排第3次见习(要求带着选题任务到临床)，为毕业论文工作做好理论与实践准备。毕业实习环节：两段式毕业实习模式，第1阶段完成主要科室和社区护理实习，第2阶段根据个人兴趣自主选择1-2个科室实习，使学生可以利用第2阶段进一步深入研究和完成毕业论文。由此，学生完成从“学”到“思”，进而升华到“学思并重”，提高学生的综合素质和创新能力。
2、对象与方法
研究对象
采用目的抽样的方法在护理学专业23级本科118名学生中选择有代表性的学生。要求：抽样覆盖各实习点(我系实习点共16所医院，5个社区服务站，其中省级三甲医院5所)，研究对象均能用语言充分表达自己内心感受并同意受访，研究样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为饱和标准。最终确定访谈对象21人，按照实习综合成绩优秀7名，中等7名，较差7名。
研究方法
采用质性研究方法。研究中进行半结构式深入访谈，探讨我系“学思模式”护理学本科毕业论文工作改革的利弊。访谈前，向受访者说明研究目的，并讨论选择适当的访谈时间和地点;访谈时，取得受访者同意后进行录音。访谈者均进行过提问、倾听和回应技巧的训练。访谈以有重点的谈话形式进行。每次访谈分别以“你对本科生做毕业论文有什么看法?”或“你在做毕业论文过程中学到了什么?遇到什么困难?”等开放式提问作为开始，对学生提问。每例个案访谈4～6 min，全程用录音笔录音，并记录受访者的表情、情绪等变化。访谈时录音可以确保研究者掌握所有重要细节并且防止“偏见”。访谈结束后及时将录音资料转化为文字。资料分析时，研究者反复聆听录音，对照并阅读每一份访谈记录，析取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码、汇集，写出备忘录;最后归纳提炼主题。以归纳的方式进行内容分析，当不能归纳出新类别时，即资料达到饱和。
3、结果
通过访谈，学生对本研究所做的改革表示认同，其优越性主要表现在以下几个方面：
有利于提高学生科研创新能力
撰写毕业论文可以提高学生的科研能力，但存在选题困难，毕业论文质量不高等问题。本研究显示我系所做的改革有利于提高学生科研创新能力和毕业论文质量。个案4“我觉得还是有自选科室比较好，因为我们论文进行主要是在后半阶段，而后半阶段我们时间会相对比较充裕，有利于我们做毕业论文”。个案6“学校在我们大一、大二、大三学年都有安排我们见习，每次见习前老师都有布置思考题和作业，这样给了我们一些适应时间，让我们不断接触和思考，特别是第三次见习前，我们刚学过《护理科研》，然后带着要写毕业论文的想法到临床，回来再到图书馆查资料，毕业实习时感觉比其他院校学生进入研究状态更快”。个案11“学校老师定期到我们实习医院来，给了我们很大的情感和心理上的支持，我们感觉学校还是很关心我们的，我们得表现得更好一些。……像数据统计知识，一般临床指导老师欠缺，学校老师来了我们问起来很方便，打电话经常讲不清楚，也就不爱打了……，我们也会时时想毕业论文的事，而不会因为考试、就业等因素应付了事”。
有利于提高学生评判性思维能力
评判性思维自2世纪8年代被引入护理领域后日益受到重视，被认为是护理人员必须具备的能力之一。我系教师继承传统教育思想精髓，在教学各环节注意培养学生的思考习惯，特别通过毕业论文环节，使学生真正学会思考和反思，提高学生评判性思维能力。个案7“论文的写作放在实习的后半段，对于与病人的沟通、交流方面的经验，我们已经比较丰富，我们学会了站在病人的角度思考病人需要什么”。个案2“以前认为书本上的东西肯定是对的，听老师科研讲座和指导后再查资料，发现有一些东西是不同，觉得很有意思”。个案2“我认为重点不在于结果，而是在于做的过程。你可以了解到要做一篇论文，你要通过哪些步骤来实现它，遇到困难怎么去解决它”。
有利于增加学生科研兴趣
我系在21级和22级本科学生中试行毕业论文工作中发现：学生对在校期间从事科研活动兴趣较高，但真正做毕业论文时却积极性不高，这与范氏的研究结果一致。故本次改革加强教师在毕业论文工作中对学生的指导，科学、人性化管理，合理安排毕业实习时间，增加了学生科研兴趣。学生个案1“我可以根据自己的需要和兴趣选择科室，因为写论文要是没有自己的兴趣在内的话会很累的”。个案1“毕业论文有一个中心，我们可以选择自己感兴趣的课题，针对中心我们可以去调查，比如去网上查查资料，翻翻书本之类的。我们有自己的想法，带着自己的想法、观点去看书，挺有益的”。个案18“我们比其他学校更规范、系统，有开题，有中期检查，有答辩，都是学校老师和临床老师一起，学校老师也经常来医院和我们交流……，感觉很正规，写出的'文章更像论文。……看自己写出的论文蛮自豪的”。
有利于提高学生的沟通交流能力
因为毕业论文工作要求每位学生毕业前必须完成，而完成毕业论文必须依托医院和社区、依靠老师的指导、病人的配合，同学间的互助，迫使平时不爱与人交往的学生鼓起勇气沟通交流，有一定沟通能力的学生认真思考如何沟通获得别人的帮助，从而提高学生的沟通交流能力。个案11“从学校到医院这个大环境，与人沟通交流是很大的一块，……，因为要做毕业论文，我们得学会怎么和老师沟通，怎样做才能得到病人的肯定和认可，接受我们的意见，配合我们，更有利于我们的工作”。个案15“学校老师经常下临床，我们可与老师进一步沟通。同时，与临床老师、病人沟通存在问题也能跟学校老师说，让老师帮助我们，提高了我们的沟通能力”。
4、讨论
我校从21级护理学专业本科学生开始毕业论文工作，经过21级和22级2个年级学生试行，在广泛征求学生、临床和学校老师的意见基础上，在23级护理学专业本科实施改革：加入中国传统教育思想理念，改临床一对一导师制为院系合作导师制，改单纯医院控制毕业论文工作为学校全程监控毕业论文工作，改集中见习为阶段式见习，毕业实习改单纯科室轮转为两段式毕业实习模式，在整个过程中注重培养学生“学思并重”。通过研究显示本改革在培养学生科研创新能力、综合素质和提高毕业论文质量等方面取得较好效果。但由于人力和财力所限，仅福州各实习点可以派老师1个月下临床1次指导学生，其它地、市实习点只能1个学期去1次，监控不能完全到位。一些实习点临床论文指导老师存在指导毕业论文困难，学校需开办论文指导学习班帮助临床老师尽快提高。
【参考文献】
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一、国内临床医学与公共卫生的现状
临床医学的功能是减轻患者的病痛并恢复健康，公共卫生的功能是保持和促进人民的健康。医学的目的就是为病痛患者提供恢复健康、减轻病痛、保持健康的有效帮助。目前国内医学界公共卫生和临床医学出现了分离，随着医学界出现“病菌理论”，社会各界越来越关注致病微生物，从而忽视了病菌宿主和周边环境在疾病爆发中的重要性，对社会因素和病菌环境不够重视。同时公共卫生环境监督管控人员缺乏，公共卫生环境有待改善，导致在疾病研究过程中寻找病菌来源和治疗疾病两个重要手段不能够有效的结合。公共卫生和临床医学的分离，使治疗病痛的整体能力有了明显的降低。照料患者、研究病菌、治疗病症是医学院的重要使命，研究病毒机理是临床医学的工作重点，而公共卫生管控职能部门的使命是研究社会人群疾病和健康的科学，增强公民健康水平，提出环境健康指导策略。探究社会和环境的因素对健康和疾病的影响是公共卫生的工作核心，公共卫生是采用医学预防手段来增强公民健康和改善公民生活环境的科学，实际意义就是促进人民健康和预防疾病发生。公共卫生和临床医学不能够有机结合的现状，对当今社会公民的健康造成极大负面影响。其主要原因是公共卫生工作人员与临床从业人员之间不能够有效的沟通和理解。公共卫生工作的重要程度并不能够引起医学界的重视，但是临床医学又恰恰是公共卫生的参与者，若没有将临床医学和公共卫生有效结合，要处理好国内环境和群众的健康问题的难度是很难想象的。临床医疗的学习和训练对公共卫生工作人员也是非常重要的。多年来，公共卫生教育在医学院常常不被重视，实践操作和训练较少，医学院的教学手段单一，导致临床医护人员缺少公共卫生相关技能。而在校期间公共卫生课程的教育模式是比较重视学术性的知识的，因而忽略了学生们日后工作中实践操作的培养，使得国内公共卫生职能部门组织实施有效活动的能力匮乏。政府在公共卫生工作中投入的精力不足，公共卫生常被民众忽视，只有在发生重大突发疾病时才会想到加强公共卫生，但是疾病退去时公共卫生又重新淡出人们视线。
二、临床医学与公共卫生有机结合的重要意义
健全适应社会发展的医疗卫生服务体系。自新中国成立以来，我国卫生医疗事业得到了飞速发展，医疗卫生队伍已经具有一定规模，医疗卫生体制也已经基本成型。通过爱国卫生运动的有效开展，大部分严重危害群众健康的疾病得到了有效的控制和消除，群众健康水平明显提高。如今群众的健康意识逐渐提高，日常保健支出占比有了明显的提高。社会对发展卫生健康事业和增强人民体质取得了共识，领会到健康是人类生存与发展的根本，是国家社会进步、经济发展、国强民富的重要标志。如何保持健康是医学的最终目的，公共卫生的目的也是如此。公共卫生通过优化健全社区活动来预防疾病，促进身体和心理的健康，进而延长群众寿命。医学应该在社会中发挥更大作用，改善环境卫生、进行个人健康教育、完善传染疾病控制体系。医学不单要研究疾病，也应该提高对健康研究的重视，通过改善卫生环境来提高人民健康程度和生活质量。大力发展医疗科学和社区卫生服务将会是修复临床医学与公共卫生裂痕最有效的办法。公共卫生服务是以基层百姓为服务对象，卫生机构为主体，全民参与的一种社会服务方式。公共卫生服务可以合理的使用社区医疗资源，以家庭为服务单位、社区为服务范围、健康需求为导向、健康无病痛为中心，以儿童、妇女、老人、残疾人、慢性病患者为重点，深入了解社区人群卫生条件，以满足人民卫生条件为目标，为群众提供医疗、保健、预防、康复、健康教育等服务为一体的公共卫生体系。公共卫生服务将会成为一种更为有效、可持续、经济、方便、综合、亲民的卫生服务。临床医学应该增强群众对公共卫生的重视程度，同时公共卫生也需要临床医生的支持。
临床学除了需要照顾患者，还需要加强患者病痛预防的措施，这在如今临床医学和公共卫生出现裂痕的阶段显得更加重要。因此必须增强公共卫生学院、医科学院的教员和学员以及公共_门工作人员、临床医护人员、卫生政策指导职能部门等相关人员对于公共卫生知识的培养。医学院同时应该为在校学生提供患者保健和公共卫生方面的教学指导。河北省定县成立了农村居民卫生环境实验基地，为农村当地居民提供了基础的卫生保健服务，同时实验区也成为了农村公共卫生的示范教育基地，多所医学院定期安排学员到当地实习，提高当地的卫生医疗水平。北京市的协和医学院就曾在北京西城成立了“第一卫生事务所”，这不仅是当地百姓的公共卫生医疗服务基地，也是协和医学院医护人员的实习基地。为了最大程度的满足群众的健康需求，政府应该将一定规模的财力、物力、人力投放到公共卫生健康的相关工作中去，促进公共卫生的持续发展。
参考文献
[1]乌正赉.论临床医学与公共卫生的协调发展[J].中华医院管理杂志,20xx.
摘要：
目的：观察分析心理护理在骨外伤急诊患者中的应用价值。
方法：资料选自我院2014年1月-2015年3月收治的骨外伤急诊病患80例作为重点分析对象，随机分均为常规组及研究组，常规组选择常规骨外伤护理，研究组在对照组基础上再接受心理护理，并总结性的分析两组病患的临床资料。
结果：研究组护理的有效率是，明显高于常规组的有效率;研究组病患的满意度显著高于常规组;且研究组病患的抑郁评分及焦虑评分明显比常规组低(P<)。
结论：基于骨外伤急诊病患，予以开展有效的心理护理，能较好的保证其护理效果，改善病患抑郁及焦虑心理，同时还能提高病患对护理的满意度。
关键词：
心理护理;急诊;常规护理;骨外伤
在临床上，骨外伤是常见的一种急性病，具有病情发展及恶化较快等特点，如不及时进行处理就极有可能威胁病患的生命安全。针对骨外伤急诊病患，处理过程中实施有效的心理护理，促使病患保持积极、乐观的心理，是提高治疗质量的重要保证。笔者以80例骨外伤急诊患者为重点分析对象，分组护理后深入观察其效果，重点探讨了心理护理在骨外伤急诊患者中的应用价值以及可行性，现作报道：
一、观察资料以及方法
观察资料
选取我院自2014年01月-2015年03月期间收治80例的骨外伤急诊病患为重点分析对象。其中，男性病患共53例，女性病患共27例;一般急诊病患66例，重症急诊病患14例。以护理方法的差异为根本性依据将80例病患分为常规组以及研究组。常规组：病患年龄在33―85岁之间，平均(±)岁;按致伤原因分：跌伤10例、车祸30例，该组病患接受常规骨外伤护理。研究组：病患年龄在33―85岁之间，平均(±)岁;按致伤原因分：跌伤11例、车祸29例，该组病患在常规骨外伤护理基础上再开展心理护理。两组在一般资料上差异不显著，P>。
常规组病患选择常规骨外伤护理措施进行护理，即给予病患患肢清洁、消毒以及药敷等，此外研究组以常规骨外伤护理为基础，再使用心理护理措施进行护理，具体方法为：
(1)在病患入院之后，护理人员要及时、全面的了解病患的实际情况;为病患讲解相关知识，以加深病患对疾病的了解，从而减少病患的担忧;手术前给予病患有效安慰，并帮助其做好思想准备;在病患进入手术室以后，要尽可能的稳定病患紧张、害怕的情绪，以免病患出现较大的情绪波动而影响手术的进行。
(2)在手术过程中，护理人员要对病患的状态给予严密的关注，并通过帮助病患调整呼吸、握住病患的手等方法来减少病患的无助感和孤独感，从而加强病患对护理人员的信赖。
(3)在手术结束之后，护理人员要充分考虑病患的承受能力，并告知病患手术成功的地方，对于未处理好的`病灶要尽量少提及，以促使病患保持较好的状态，减少焦虑、紧张、恐惧等心理发生的几率，确保病患能够积极配合护理人员的护理工作。
评定指标
效果显著：病患的临床症状显著改善;效果一般：病患的临床症状有所改善;无效：病患的临床症状无任何改善。同时，采用本院自制的问卷调查表调查两组病患护理满意度，实行打分制：较为满意≥85分;基本满意60分～85分;不满意<60分。
资料统计
本次研究选择统计学软件对各项数据进行分析并且处理。其中，一般资料以(x±s)作为代表，选择卡方检验对组间的计数资料进行比较，而计量资料之间的对比则选择t进行检验，假如组间数据通过对比后存在差异，且具备统计学意义，则以P<予以表示。
二、结果
两组病患的护理效果
各项护理程序均已完成后，发现研究组护理的有效率为，常规组护理的有效率为，研究组护理的有效率高于常规组，组间比较具有显著性的差异(P<)。
两组病患护理的满意度情况
各项护理程序均已完成后，发现研究组病患的满意度为100%，明显高于常规组的，组间比较差异较为显著(P<)。
两组病患的抑郁评分及焦虑评分
各项护理程序均已完成后，发现研究组病患抑郁评分及焦虑评分明显比常规组病患低，组间比较差异十分显著(P<)。
三、讨论
骨外伤不仅会对病患机体产生损害，还会严重影响病患心理。因此，在骨外伤急诊中，护理人员要抓住病患的心理，借助自己的专业护理技术给予病患相应的人文关怀，才能稳定病患的情绪，使病患保持良好的心态，提高其治疗的依从性，最终达到提高治疗及护理质量的目的。
心理护理就是护理人员在科学理论的统筹指导下，和病患进行友好、科学的交往，并不断改变及影响病患心理行为、心理状态，有效发挥其护理作用的一种护理方法。在急诊骨外伤中，大部分均是意外事故所致，病患极有可能面临瘫痪及截肢等问题，极易出现各种心理问题。有研究显示，不良情绪会对病患的康复、手术效果及预后效果产生极大的影响。因此，在常规骨外伤护理的基础上，再给予骨外伤急诊病患科学、有效的心理护理就极为重要。在本次研究中，研究组护理的有效率、病患的满意度100%，均显著高于常规组，而抑郁评分及焦虑评分却显著低于常规组，这表明对病患实施有效的心理护理能提高护理质量，护理人员要以病患的实际情况为依据，充分、合理的应用心理护理措施进行骨外伤急诊病患的护理，才能促进病患的康复。
综上所述，在对骨外伤急诊病患实施护理的时候，要充分应用心理护理，才能保证护理质量，改善病患护理的满意度及护患关系，降低病患的抑郁评分及焦虑评分，是必不可少的骨外伤急诊病患护理方法，值得在骨外伤急诊病患的护理中应用。
参考文献：
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时光飞逝，大学生活就要结束了，回想自己的学习和生活，我一直在身边同学、老师和朋友的热心帮助以及悉心指导下快乐的生活和进步着，在此即将完成学业之际，我要向所有曾经帮助过我的老师、同学和朋友表示感激之情。
我要衷心地感谢我的导师xxx教授，他严谨的学术态度和渊博的专业知识让我受益匪浅。董老师工作繁忙但也从不忘对我的论文进行细致的指导，为我的研究指明方向，耐心的审阅我的论文，为我提出宝贵的修改意见。没有董老师的指导，我的论文不可能顺利完成。
在校学习期间，还曾得到许多老师的谆谆教诲和热心帮助，令我不胜感激。无论在专业知识的讲授还是人生的解惑，老师们都给予我很大的帮助。在这里要特别感谢无微不至体贴关心我们的辅导员周经老师，还有负责教务工作辛苦劳累的林芳老师，我们的顺利毕业离不开老师们的无私奉献，我将永远不忘师恩，铭记于心!
我还要感谢身边热心善良可爱的同学们，在炎热的暑假，我们为了完成论文留校许肩作战，有你们在我身边，再棘手的困难都可以顺利解决，再炎热的天气也可以快乐度过，我们一起同甘苦、共患难，互相帮助，关爱彼此，两年半的时间培养了我们深厚的友谊，你们是我奋斗路上最坚强的后盾，愿我们的友谊天长地久!
最后，还要感谢我的家人，无论我身在何方，他们都用最无私最关切的爱鼓舞着我，家人永远是最温情的存在，他们的支持和包容，促使我健康成长，感谢我的父母辛勤劳动，为我提供好的生活，感恩父母!
谢谢所有帮助和支持我的人，也祝愿所有同学们有一个辉煌灿烂的未来!
２００２年美国教育学家Ｍｉｃｈａｅｌｓｅｎ提出基于团队学习的教学法（又称ＴＢＬ教学法），是一种新型的成人教育模式［１］。该教学法有助于培养学习者的主体性、创造性和团队协作意识。本校医学检验专业的授课特点是小班上课，课堂可控性强，适合应用ＴＢＬ教学模式授课。本课题将ＴＢＬ教学模式应用于本校医学检验专业教学中，旨在培养课堂教学中学生的主体地位，让学生积极主动地学习，为医学检验专业教育培养高素质人才探索育人新模式。
１对象与方法
１．１教学对象及分组
选取本校２００９级医学检验专业学生一、二班共６０人为研究对象，每班３０人。一班为实验班，在辅导员和班级干部的配合下分成６组，每组选取一名有责任感、组织能力强、品学兼优的学生担任组长，教学中采用ＴＢＬ教学法；二班作为对照班，采用传统教学法。
１．２课程选择
选取检验专业的四门专业课程作为实验课程，包括临床免疫学检验、临床生物化学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验。四门课程严格按照ＴＢＬ教学设计方案进行授课，课堂中注重培养学生的主体地位。
１．３教学设计
以临床免疫学检验课程为例设计教学过程，其他课程教学环节相同。
１．４ＴＢＬ教学效果反馈
教师设计纸质问卷，内容包括：
（１）ＴＢＬ能否提高学生学习主动性和创造性，确立学生在课堂中的主体地位；
（２）ＴＢＬ能否增强学生团队协作意识，为科研工作打下合作基础。
１．５成绩考核
每个学生的总成绩包括两大部分：一是随堂成绩，二是笔试成绩。随堂成绩包括三个部分：个人成绩、团队成绩和个人对团体贡献率成绩，所占比例分别为２０％、６０％、２０％。个人成绩即个人纸质测试成绩；团队成绩＝（团体互评分数＋教师评分）／２；组内成员给出个人对团队的贡献成绩。笔试成绩满分为１００分：基础知识题４０分；综合应用题６０分。重点放在考查学生应用知识综合分析问题、解决问题的能力。总成绩＝５０％随堂成绩＋５０％笔试成绩。１．６统计学处理采用Ｅｘｃｅｌ２００７及ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据处理及统计学分析。
２结果
２．１教学效果反馈结果
通过本学期ＴＢＬ教学法的应用，８６％的学生认为ＴＢＬ教学法能调动学习的主动性，提高学习的创造力；８２％的学生认为ＴＢＬ教学法有助于提高信息检索和信息运用能力；８５％的学生认为ＴＢＬ教学法能增强学生的团队合作意识；８６％的学生认为ＴＢＬ教学法使课堂气氛轻松活跃，确立了学生在课堂中的主体地位，学生为主，教师为辅；８５％的学生认为检验专业课程教学有必要使用ＴＢＬ教学法。６％的学生认为ＴＢＬ法增加了学习负担，占用了课余时间。１２％的学生认为演讲学生的重点、难点不突出，学习时压力大。
２．２考试成绩结果
对四门课程的期末成绩分析发现，实验班学生的平均总成绩高于对照班的平均总成绩（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
３．１ＴＢＬ教学法能提高学生信息检索能力
正确、高效的信息检索能力对于当下提高大学生自学能力、创新能力、综合素质等具有重要的推动作用［２］。学生在文献资料的查阅中，可以迅速提高信息检索能力，找准信息源，筛选信息，分析信息，为我所用，为以后科研和临床工作中问题的解决找到切实可行的方法。通过一学期以来学生对教师所设计问题的查询，学生们学会了怎样准确地检索信息、正确地利用及筛查有用的信息，使他们具备一定的信息检索、储备、处理技能，以及对信息进行合理筛选、鉴别、使用的能力。
３．２培养检验学生团队协作意识和沟通能力
ＴＢＬ教学的开展不仅需要学生具备较强的自学能力、知识运用和创新能力，同时需要学生具备较强的沟通、表达能力和团队协作意识［３］。检验学生毕业后一部分学生会从事科学研究，团队的协作意识很重要。研究表明，在小组合作中，学生们之间需要合理分工、相互信任、密切配合，各尽所长，紧密沟通，达成共识，最终找到能够顺利解决教师设计问题的最佳方案。课堂中学生对本组的设计方案和观点进行展示，以及对其他组学生和老师的质疑要给出一个合适的答案，这些都要求学生具备很好的语言表达能力和沟通能力、解决问题的能力和丰富的业务能力，在问题的讨论和答疑中，允许本组学生补充，这就需要团队的密切配合，充分展示本组的知识成果［４］。
３．３提高学生自主学习能力
学生在学习过程主体地位的构建是大学生课堂中一直追求的教学模式，真正地做到“以学生为中心”和“自主学习”［５］。在ＴＢＬ教学法中，学生课前预习和团队分工查阅资料、解决问题等过程实际上就是培养学生自主学习的过程。在预习、讨论和成果展示时，学生积极参与，准备材料，学生已经意识到，学习不再单纯是教师的责任，更多的是学生的责任，积极构建了学生在学习过程中的主体地位；在课前预习的过程中学生会遇到各种问题，专业的非专业的，意见统一的不统一的，所以学生要通过资料查询、专业书籍的查阅等各种途径积极探讨，存同求异；在团队讨论中会遇到各种争论，面对这些问题和争论，学生需要认真聆听，认真分析，最后达成一致意见。在不断发现、探索和解决问题的过程中，学生对知识的运用能力、分析能力得以提高，学生的主观学习能动性得以提高，真正做到学生积极主动的在学习，培养了良好的学习氛围，挖掘了学生学习的创造性和积极性，学生认真思考，认真分析，去伪存真，打破以往的填鸭式教学时学生被动、懒惰学习的局面［６］。学生在课堂教学中，非常珍惜展现自我的机会，制作了精美的幻灯片课件，极力地展现自己或小组的观点，学生在展现自己成果的时候，骄傲自豪感油然而生，短短的几分钟既给了学生一个挑战又是一次难得的锻炼机会；在小组讨论时，许多学生认真记录其他组的观点和方案，认真分析，反复斟酌，无形中极大提高了学生分析问题和解决问题的能力，真正做到变被动学习为主动学习，解决了长期以来学生学习兴趣不高的问题。在ＴＢＬ教学中也存在一些问题，在教师方面：教师综合素质亟待提高。教师要博览群书，掌握专业的非专业的知识，以应对课堂中纷繁复杂的变化，正确合理的回答学生提出的问题赢得学生对教师的尊敬，树立专业教师在学生心目中的地位；教师课堂掌控能力亟待提高。在课堂教学中，学生的积极性空前高涨，很多人都想从不同的角度展示本组的学习成果，但有时表达者语言不够精练，过度紧张，课件繁杂，时间冗长，占用课堂时间多等问题时有发生，这就要求教师及时掌控课堂，既不打消学生的积极性，还要合理的布局课堂；教师观念急需转变。大学生的课堂教学已经不再是老师的一言堂，学生才是课堂的主体，教师的作用更多的是指导、归纳、总结或者及时的纠正方向和解答疑难问题。在学生方面，小组的合理构建有难度，人员分配不够客观；有的学习小组成员信息检索流于形式，只是简单的复制，没有归纳总结变成自己的知识；有的学习小组讨论流于形式，简单的回答问题，达不到讨论的目的；学生的语言表达能力也要提高，一些学生的材料准备精彩，但是表达不利影响了讲授效果。
综上所述，ＴＢＬ教学法虽然存在一些问题，但是解决了长期以来学生学习积极性不高的缺点，确立了在学习过程中学生的主导地位；学生与教师之间的交流和互动营造了一个轻松和谐的课堂氛围，充分发挥学生学习的潜力，开发学生创造力，提高团队协作意识，培养大学生的独立学习能力，为下一步讨论式教学法在医学检验专业中的应用打下基础。
参考文献
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［２］胡兆华，郑霞霞，方仙桃，等．ＴＢＬ教学法的学生反馈意见调查与分析［Ｊ］．西北医学教育，２０１０，１８（６）：１１４３－１１４５．
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［５］李荣梅，吴敏范，杨宇，等．ＴＢＬ教学法在生理学教学中的应用［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１３，（２）：１０２－１０３．
［６］方仙桃，胡兆华，郑霞霞，等．ＴＢＬ对学生自主学习观念和能力影响的调查［Ｊ］．浙江医学教育，２０１１，１０（２）：１４－１６．
【摘要】
目的：分析妇产科护理中的不安全因素与对策。
方法：将2012年3月—2015年2月我院收治的60例妇产科患者作为研究对象，回顾性分析患者在护理过程中发生的不安全事件的资料，分析其发生原因，并采取防范措施，对比实施防范措施前后不安全事件发生率。
结果：给予针对性的防范措施后，妇产科患者的不安全事件发生率为，较实施防范措施前的显著降低（P<）。
结论：根据妇产科护理中的不安全因素发生的原因，给予患者针对性的防范措施，可有效降低不安全事件发生率，值得推广应用。
【关键词】
妇产科；护理；不安全因素；对策
妇产科作为医院重要科室，其具有护理工作强度大、危险性高及护理安全隐患较多等特点，容易发生不安全事件及医疗纠纷。为进一步分析妇产科护理中的不安全因素，针对性地提出解决对策，本文选取我院收治的妇产科患者作为研究对象，分析妇产科护理中不安全因素与对策。现报告如下。
1、资料与方法
一般资料
选取2012年3月—2015年2月我院收治的60例妇产科患者（实施防范措施后）作为本次研究对象，所有患者均知情同意参与本次临床研究，年龄最大55岁，最小20岁，平均年龄（±）岁；选取实施措施前妇产科患者60例，年龄最大54岁，最小21岁，平均年龄（±）岁。实施防范措施前与实施防范措施后的妇产科患者的一般资料无明显差异（P>），可进行对比。
回顾性分析所有患者在护理过程中发生的不安全事件的资料，并将不安全事件发生的原因进行分类统计。根据记载的不安全事件资料，分析产生不安全事件的主要原因，并根据原因采取相应的防范措施，主要包括加强患者及家属的护理、健全完善妇产科管理体制、加强护理人员的业务培训及工作热情。妇产科护理过程中的不安全因素：①护理人员的因素：护理人员缺乏责任心，不能严格遵守各项护理规章制度及护理流程，同时由于护理人员水平较低，专业知识掌握不牢固，均会导致不安全事件的发生。②患者及家属不配合：在护理过程中，由于疼痛、恐惧等因素的影响，易引起患者情绪波动，对检查工作的不重视，且对护理要求较高，不配合治疗及护理，均易导致不安全事件发生。③病房设施不当：患者所处的环境也易导致不安全事件的发生，如地板湿滑、走廊没有扶手等；且病房中的药品、器械及胶带等，均会导致患者不安全事件的发生。不安全事件的防范措施：①加强患者及家属护理：护理人员应多与患者进行交流，注意观察患者的语言、情感及行为等方面的信息，对患者实施针对性的护理措施；同时还应加强对患者及家属的安全知识教育，提高患者的自身防范意识，降低不安全事件发生率，保障护理工作顺利进行。②健全完善妇产科管理体制：妇产科应建立健全完善的管理体制，并制定科学的安全规范，使各项护理工作有章可循，为护理人员创建愉快及健康的工作环境，从而有效提高护理人员的工作积极性；医院应结合护理人员的工作情况，实施弹性排班制度，尽量减轻护理人员的工作压力，提高护理人员的工作热情。同时通过加强对患者的细节管理，及时排查在护理过程中出现的不安全隐患，进一步降低不安全事件发生率。③加强护理人员的业务培训及工作热情：在护理工作中，医院应加强对护理人员责任心教育、职业岗位素质教育，并加强对护理人员的防范风险意识的培训，有效提高护理人员的责任心及工作热情，针对患者的.特点进行护理，降低不安全事件发生率。
观察指标
［摘要］本研究通过分析医学检验技术专业课程体系的地位和作用，结合毕业生岗位需求，优化教材调整教学内容、开辟校外课堂、推行教学改革等多种教学方法，提高理论教学质量。建立课程评价体系，以评促教，以考促学。在课程教学、教学内容、教学组织、教学方法、教学评价等方面做出改革，满足医学检验技术专业学生对基本理论、基本知识和基本技能的需求，以促进学生理性思维、实践技能、创新能力和综合素养的提升，来培养高素质复合型检验人才。
［关键词］医学检验技术；教学改革；高校
医学检验技术是一门专业技术性强、实践性很强的专业，不仅要求学生具备扎实的理论基础和掌握各种基本操作技能，而且对学校的实验设备要求也较高。为满足教学需要，培养出人生观正确、高素质复合型检验人才。本研究就教学改革的必要性、内容以及近年来对医学检验技术专业做出的教学资源整改措施做了总结，现总结如下：
1.实行教学改革的原因
部分学生对学习兴趣没兴趣，学习效率不高
大多数学生没有养成良好的自主学习能力和习惯，对学习有种莫名的厌恶感，很难进入学习状态。而且基本上每所高校将一般基础课程压缩的现象比较普遍，而教学内容的要求又基本不变，导致教师讲课对讲课的内容越来越熟悉，所以讲课速度越来越快。现在的状况是基础课程多，还采用大班上课的方式，大班上课的人数多，部分学生就有了人这么多老师是不会发现我在玩和顾不到自己的侥幸心理，所以上课不认真听讲，而且有些知识老师只是一笔带过，就那样提了一下，也不讲深讲透，致使上课的听课效率很差。
实验教学存在缺陷
现在所有的高校基本上都采取的是传统的被动接受式实验教学方式，即实验老师先讲实验原理，此实验要用到的实验仪器及其使用实验仪器时的注意事项，一些数据的相关事项，然后老师一边做示范一边重复试验原理和仪器使用，最后让学生按照自己的大纲要求设计好的实验步骤完成实验。这种方式的教学提不起学生的积极性，而且实验结果只是让学生完成了实验任务，没有得到多大的收获。实验报告的审批不够严格，学生也不重视实验后的学习，实验报告也是为了完成任务，草草了事或者抄袭根本没有用到上实验课时老师讲的内容。
成绩评价体系不足
成绩评价体系一般分为平时成绩和期末成绩，并且各有其占的比例，一般情况为期末成绩占的比例较多，平时成绩或实验成绩占的比例较少。这样的考核方式，就有了临时抱佛脚的的现象，部分学生平时不怎么学习，在考试得前一个月或者几周，甚至是一周才开始“突击”，而且“突击”只是为考试能过。这样最终的成绩并不能反映学生对所学知识的分析与应用，而且这样的成绩根本不能反映学生的真实水平。为此，制定出一套合理的成绩评价体系是必要的。
2.教学改革措施
激发学生积极性，提高课堂学习效率
针对学生上课积极性不高，学习效率不好的现状，由老师选取学习较好善于交谈的学生担任课代表，再由课代表建立QQ学习群或微信学习群，这样学生就可以随时在群里进行交流，而且在群里交流时大家可以畅所欲言，说出自己的想法，分享方法等。上课听不懂的问题让学生及时在群里提出，教师及时回复学生的问题，加强老师与学生的互动与交流，树立良好的教师形象，增进师生感情。每次的小问题及时解决，学生的积极性就会得到一些的提高，慢慢的就由群里的积极转变为课堂上的积极。建立QQ或微信群，还可以消除那些害怕与老师交流学生的顾虑。老师可以在学生积极性不高时，讲一些有关于要讲知识的故事或笑话，转移学生注意力，进而提高积极性。也可以使用PPT教学，使用PPT时，可以使用一些有趣的插图吸引学生的注意力，教师还可以适当地为发现教材与教师的PPT上的错误的学生平时成绩加分，以鼓励学生积极思考、提高课堂学习效率。QQ或微信学习群的建立对学生学习有很好的引领作用，同时解决了课程内容没减少而学时数减少导致的老师讲课速度快学习效率低的问题。对知识的运用是掌握知识的最好方法，所以老师可以适当的添加一些例题，加深学生对刚刚学到的知识点的记忆，还可以提高课堂的学习氛围。
改善实验教学体系
为防止部分学生为得到高分而抄袭其他已得到同学的的实验报告，实行教师批阅，即每次实验结束后学生将自己所测数据交老师批阅，并且告诉老师对于此次实验的的疑问、收获、建议等，然后再由老师对实验数据批改或划定要处理的数据，并且对学生提出的问题作答，考虑学生提出的建议是否合理和是否采用。在每次实验开始前要求学生对实验内容预习，在上课时向老师提出自己的疑问。开放实验室，让学生在自己的空闲时间可以去实验室做实验来巩固自己的知识。每次实验课留足够的时间给学生自己，让学生自己动手做，毕竟在实践中掌握的知识才能长时间记忆，而且自己动手不仅可以提高学生的动手能力和对所学知识的应用能力。
完善成绩评价体系
为了更好的体现学生的真实水平，需要制定一套科学的成绩评价体系，改变以往以考试分数论英雄的做法。构建一套通过评价学习过程、学习能力、学习方法等多元化的评价体系，科学合理的分配各项成绩的比例，比如实验成绩可以将预习情况、实验报告、实验操作等合理分配。实践是检验真理的唯一方法，而实践证明，多种成绩相结合的评价体系很好地调动了学生的学习积极性，比较真实地反映了学生情况，更准确地检测出学生的水平与能力，最终达到提高教学质量的目的，学生成绩也有了很大的提高，所以多种成绩相结合的评价体系是目前比较好的一种评价体系。
3.结语
随着医学检验技术应用的日趋广泛，医学高等教育的重要性也日益突显，所以要重视理论教学的重要性，因此更新实践教学内容与方法，提升理论教学质量，实行教学改革策略是必要的。随着科学技术的不断发展，社会需要的人才也在变，因此教师必须紧跟时代的步伐，在教学中不断转变自己的教学方法，充分挖掘学生的潜能，提高学生实践技能和综合素质，为造就新时代高素质复合型检验人才打下坚实的基础，对教师而言不仅让学生学会理论知识，而且学会实际操作是一项挑战。
高等职业教育是我国高等教育人才培养的重要组成部分，是输出基层技术人才的主要力量。高职院校医学检验专业是为适应我国新时期经济、社会的发展需求，培养具有一定基础医学理论知识和熟练的实践操作技能的医学检验技师的基地。近一二十年来，高职医学检验专业为我国各级医院、血站、卫生防疫部门、生物医学研发部门培养了数以百万计的技术人才，为我国基层医疗的普及和发展作出了巨大的贡献。
课程是一切教育教学工作的核心，是教育目的实现的必经途径和手段。没有一个设计科学合理的课程体系，素质教育效果必然会大打折扣。课程改革是教育教学改革的切入点，高职教育只有通过不间断的课程开发、建设和完善，才能更好地应对教育环境巨大变化所带来的挑战和机遇，为社会培养更多更优秀的专业技术人才。
目前，各类高等职业教育院校均开办有医学检验专业，但是，由于缺乏足够科学的专业课程设置标准，医学检验课程设计目标定位不准确，导致各高职院校课程体系总体来看，不能体现高职教育的特点，教育标准模板化、僵硬化现象严重，与基本的社会人才需求脱钩。因此，如何改善现有课程设计，培养合格的服务于基层的“厚基础、强实践、宽口径”的医学检验技术人才，是我们每一位医学检验专业教师所必须正确面对、认真研究的重要课题。医学检验高职教育课程改革，势在必行。笔者拟在本文中，对医学检验课程改革，在理念和思路上提出自己的几点思考和建议。
1 医学检验课程改革应以学生为中心
增设课程导引教学，让学生知道为什么学
所谓课程导引教学，是指在学生在新入学时，将三年内要开设的全部课程从总体上对学生进行介绍，以及在每门课程开课时，将本门课程的开设意义、开设目的、学习目标等对学生进行介绍。课程导引教学，能在学生正式学习之前，使学生知道他们将要学习的是什么，为什么学，以及学了之后对以后的学习和工作有什么用，这样，学生对将要学习的课程总体上有了大概的了解，从思想上对所学的课程有一定的认同感，学生能认识到将要学习的课程对自己是有用的，从而愿意主动去学。
课程导引教学内容应简短精炼，并且尽可能地以浅显易懂的形式进行，以期降低学生的接受难度，从而避免其对将要开始的课程产生畏难和抵触情绪。
加强与学生的互动，让学生知道怎么学
加强与学生的互动，让学生知道怎么学，是课程设计改革的方向。这里的与学生互动，是指在课程的设置上，更加注重学生的感受，并努力把教师从授业者更多地向解惑者角色进行转变，加强和学生的交流。具体而言，应增加一些开放式的，能提供较多教师、学生之间沟通探讨平台的课程，如临床检验课程，可以选取具有代表性的病例进行分析，引导学生自己尝试选取检验指标、检验项目，分析指标意义，书写检验报告，并将学生的处理过程和结果同临床进行对比，和学生共同探讨其中的得失，加深学生对专业知识的理解和灵活运用水平。
提高选修课比例，让学生自己选择学
课程设计的目标是培养学生成为合格的医学检验人才，在课程设计中，一些较为基本的医学理论和检验专业课程是必须的，如无机化学、免疫与微生物学、临床基础检验、临床生化检验等。但学生不是工厂生产线上统一尺寸和规格的产品，每个学生都是一个独立的个体，拥有自己的性格特点和兴趣爱好。因此，在课程设计中，还应当考虑到学生的个体差异，适当提高选修课的类别和比例，以满足不同个性的学生根据自己的兴趣爱好来自主地选择最适合自身发展需要的课程进行学习。选修课的设置应具有开放性和前瞻性，拓宽学生的知识面，增加学生的学习兴趣，提高学生的综合素质。同时，应严格将选修课纳入学生日常课程管理体系，保证选修课开设质量和培养目标的实现。
2 医学检验课程改革应以能力为本位
以培养学生再学习能力为标志
摘要：
本研究对即将进入临床实习的护理专业学生进行问卷调查，研究发现在校选修护理伦理学、主动学习护理伦理方面知识、认为护理伦理重要的同学护理伦理得分较高，且它们也是护理伦理知识得分重要的影响因素。建议学校应转变授课方式，加大护理伦理方面的教学，使理论与临床相结合。并且从学生活动的角度增加关于护理伦理方面的学生活动，伦理学教育必须紧密联系临床实际。
关键词：
护理专业本科论文
随着医学的不断进步和社会的迅猛发展，护理已经由单纯的生理护理向整体护理拓展、从仅仅疾病观察护理及医院内临床护理向社区护理方向倾斜。社会对医护工作期望值的日益增加、责任范围日趋扩大，使得医患关系、护患关系日趋复杂，包括护患双方在诊治和护理等活动中的行为关系，尤其包括了道德、利益乃至法律关系等，由于现在医患关系背景日趋严峻，护生有必要更好的具备护理伦理学的知识。我国护理伦理学教育起于1983年，相比于国外起步较晚。且国内护理伦理学的教育重点多放在护理道德规范和护理伦理学的基本理论、原则上，而对高职院校护理伦理学的教育方法、教育内容的研究尚少。护理学生是未来的临床护理工作实践者，对护生、社会的发展来说提高护生的护理伦理认知水平都是极其必要的。本研究以苏州市某高职院校为例，对312名即将进入实习阶段的护理学生进行问卷调查，了解其护理伦理认知现状，比较其在实习前后有无区别，最终希望为学校的护理伦理教育提供建议。
一、研究对象与方法
(一)调查对象
采用单纯随机抽样的方法于2015年6月-2016年5月从护理专业专科大三实习学生中抽取312名学生进行问卷调查。纳入标准：自愿参加本研究的护理专业专科大三实习学生。排除标准：实习时间<3个月以及失访的护生。
(二)调查工具
1.一般情况调查表，主要包括护生的.性别、年龄、家庭所在地、专业态度等内容。
2.自制《实习护生护理伦理认知情况调查问卷》，经预调查，该问卷有较好的信效度。研究者参考MJT道德判断测验、DIT道德推论工具等相关道德测量工具并结合多个版本护理伦理学教材，广泛查阅国内外相关文献资料的基础上编制而成，也邀请了从事护理学的专家对问卷进行修改。问卷内容包括了一般资料，如年龄、性别、学历等，也包括了临床护理伦理认知问卷：侧重知情同意、医疗保密、生命价值原则、医疗最优化。经过预调查，问卷的信度较高，克朗巴哈系数达到。
(三)调查方法
资料收集主要运用问卷现场调查法。于护生去实习前发放实习护生一般情况调查表，并于护生实习12个月后发放护理伦理决策问卷。所有调查问卷由专人现场发放，现场回收。实习护生一共发放问卷312份，共回收有效问卷310份，有效回收率达到99%。
(四)统计学处理
采用进行数据分析，计数资料采用率的方式表示，计量资料采用配对t检验或方差检验。采用logis-tic回归分析来探讨学生的情况与护理伦理知识得分的关系。
二、结果
1.一般资料参与本研究的专科护生共310名，其中男17名，女293名;年龄21～24(±)岁;该批护生均分配在三级甲等医院进行实习;家庭所在地情况，123名学生来自于城镇，187名学生来自于农村。所有研究护生在调查中表示喜欢护理专业的护生243名。在校期间参加伦理学选修的有123名。
2.实习前后专科护生伦理决策能力比较实习前后护生伦理基础知识得分情况见表1。综上可见，实习前护理伦理基础知识的得分低于实习后的得分。但是实习前后护理伦理的基础知识得分情况差异无统计学意义。综上可见，各种特征分组下护生实习前护理伦理基础知识得分情况比较可见，性别、生源地和护理伦理基础知识得分的差异不大，无统计学意义。而在校选修护理伦理学方面，参加选修的同学护理伦理基础知识得分较高，高于未选修护理伦理学的同学，且差别有统计学意义。而主动学习护理伦理方面知识，主动学习护理伦理的同学分数高于未主动学习的同学，且差别有统计学意义。在护理伦理重要性认识方面，认为护理伦理重要的同学相对护理伦理的分值也较高，且差别也有统计学意义。由结果可见，护理伦理重要性认识、主动学习护理伦理学、在校选修护理伦理学的P值均小于，有统计学意义。而且综合来看，护理伦理重要性认识的P值为，最为显著。可见护理伦理重要性认识非常重要，其次为在线选修护理伦理学、主动学习护理伦理学。
三、讨论
国外的护理伦理教育开展得较早，美国的护理伦理学始于18世纪早期，美国护理伦理学已成为护理本科生必修的一门课程，美国的人文课程在所有医学院课程中所占的比例已经达到了20%～25%，已经自成一套以科学为基础的护理知识体系;且他们认为核心知识的第一项即为护理伦理学。我国护理伦理学的教育起步较晚，国内医学教育普遍对护理伦理学课程重视不够、偏重于伦理理论知识的讲解等，但是对护生护理伦理的培养、与护理行为密切结合的实践训练、在临床实际情况中如何有效的进行护理决策等方面均极为缺乏。而且伴随着医学技术的不断进步，在医疗工作中，医护关系已变为“并列-互补型”医护关系，护患关系也处于更为敏感的时期，对护生护理伦理方面的认知提出了更高的要求。由结果可见，实习前护理专业学生护理伦理认知水平不高，表明实习前护理专业学生在实习前护理伦理认知水平较低，护理伦理认知方面存在的问题比较严峻，因此需要引起护理管理者、教育者的高度重视，及时分析查找原因，并最终制定相应对策并付诸实施。根据本文结果为了更有效地提高护生的护理伦理认知状况，建议护理教育部门应该更多的关注护理伦理教学，大力发展该方面的教育投入。学生在护理伦理方面认知水平较低有以下几个方面：
1.学校缺乏相关教育;
2.学生还未接触临床护理工作，对临床中的护理伦理问题没有切身体会，不能对病人感同身受;
临床医学检验已经成为疾病诊断、观察及了解被检者不良反应的重要辅助措施，为医护人员进行更好的治疗及研究提供了重要的支持[1]。临床医学检验的质量直接影响到患者的病情诊断与治疗，由于检验质量受到多方面的因素影响，因此要全面控制并保证其高质量是有难度的[2]。为进一步提升临床医学检验的质量，故本院进行此次研究，现总结如下。
1资料与方法
一般资料：选取20xx年7月至20xx年3月本院进行临床医学检验的样品1500例，其中有525例为血液分析检验，488例为生化检验，300例为尿沉渣检查，187例为便分析检验。
方法：所有的检验样品均按照临床操作规范进行，无论是从检验样品的准备过程，还是到样品的分析都严格遵守相关的操作规范。如在准备常规的生化血液检查样片前，被检查者应在1周前便开始戒烟戒酒，不吃高糖高脂肪类的食物；在收取检验样品前两天开始食用流食；在抽血样品的前6h，被检验者要严格禁止进行剧烈的体育运动，注意保持情绪稳定[3]。在抽取检验样品后，医护人员应严格按照相关标准保管、送检和分析检验样品，注意检验样品对光线和温度的要求，并按照规定采取有效的保护措施。
判断标准。检验失误有3种情况[4]：
①检验的结果与预期不一致，需要再次检验；再次检验的结果却与预期是一致的，进而验证了第一次检验结果是否存在失误；
②在检验样品从保存、送检及分析的过程中，只要出现样本丢失或污染，都被认为是检验失误；
③由于检验设备和检验室内的质量控制情况等因素导致检验样品的结果失效等情况，也被认为是检验失误。
2结果
在1500例临床检验样品中，一共出现342例，占。其中以检验准备阶段的失误率最高，出现样品检验失误220例，占。其中又以被检者没有按照相关要求进行准备为主要原因，共有213例，占。
3讨论
影响临床医学检验质量的主要因素：
①从研究结果可以了解，临床医学检验失误率为，其中以被检者没有按照相关要求准备主要原因。被检者来自于不同年龄、不同性别、不同社会阶层、拥有不同的文化背景，因此对于相关的检测要求了解程度也是不一样的[5]。当医护人员没有对被检者进行足够的宣教，根据被检者的情况有针对性的进行讲解，就很容易导致被检者的理解误会，没有做好相关的准备。如大多数人都认为去检查只需要早上空腹就行，对于较为特殊的检查并不了解。年龄较大的被检者由于记性不好、理解能力差，常常会忘记相关的准备要求。此外，不同体质对于检查结果也会产生影响。如新生儿各项器官正处于生长发育的阶段，因此RBC、WBC和Hb的指标高于正常人，而男女由于体内激素不一样，其检查的结果也会存在差异[6-7]。
②研究结果显示，采集的部位与时间不对是导致医学检验失误率的第二个主要原因，占。导致这一原因是由于采集人员专业素质不合格。作为医学检验样品的主导者，采集人员应该对样品的相关知识非常清楚。众所周知，人体内的各元素含量均不是一成不变的，随着机体的运动、饮食和作息都会出现不同程度的变化[8]。什么时候采集检验样品质量最佳，如果采集都属于采集人员应该知道的专业知识。采集人员若没有掌握好该知识，不仅会影响采集样品的质量，也会降低被检者的配合度和依从性。
③从研究结果还可以了解到，样品在保管阶段与检验设备也是造成检验失误的原因。检验设备无法使用，医护人员将样品与其分析数据弄错，没有进行良好的保管，导致样品出现污染、丢失或混淆的情况，都会从不同程度上影响临床医学的检验质量。尽管其所占比例比较小，但仍应该注意控制。
有效提升临床医学检验质量的措施：
①加大对被检人员的宣教工作：作为医学检验样品采集的主要来源，被检者的准备情况直接影响到检验质量。因此医护人员应加大对被检者的宣教工作，根据被检者所要进行的临床医学检验的种类，并结合其年龄、文化等条件进行有针对性的宣教。如被检者为老年人，医护人员应该耐心向其讲解准备工作，并反复叮嘱注意事项，做好提醒工作。如果该被检者是要接收比较特殊的医学检查，准备工作比较长，医护人员可以通过电话定期提醒被检者准备事宜，帮助被检者做好准备工作。
②注重提升采集样品人员的专业素质：采集人员要熟悉掌握采集的知识、技巧等专业知识，如此不仅有助于提升被检者对医护人员的依从性，也是保证医学减压质量的重要环节。除了院方要加大对采集人员的专业培训，做好采集细节的工作也是非常必要的。在采集前，采集人员需要了解被检者的情况及所需要检测的项目并做好相关的准备工作。采集中，采集人员可通过语言、动作缓解患者紧张的心理，保证采集过程的顺利。采集后，采集人员要与保管人员做好交接工作。
③做好样品检查过程与检测设备的质量保证工作：当样品进行检查前后，检查人员应再次确认样品的信息是否正确，如存在问题应立刻检查并改正。采用贴标记的方式区分不同时间、不同检测项目的样品，避免出现样品混淆的情况。定期检查检测设备，做好日常的保养维护工作，及时发现并处理好问题，保证检测设备的正常使用。
摘 要：
近年来，儿童慢性鼻窦炎的主要治疗策略是经鼻内镜手术治疗，但是由于儿童鼻腔、鼻窦的解剖与 有所不同，因此在鼻内镜手术治疗之后的各种护理成为当前临床医学实践研究的重点课题。文中对儿童慢性鼻窦炎的发病机理和当前的研究水平做了简单的论述，并深入探讨了鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理策略和措施，希望对临床护理实践起到一些借鉴性的作用。
关键词：
鼻内镜手术;儿童慢性鼻窦炎;护理
1. 研究目前状况的客观描述
经鼻内镜手术治疗 鼻窦炎的效果已经得到了肯定，但是儿童的慢性鼻窦炎因与 的鼻腔和鼻窦解剖有所不同，在治疗策略上也较为特殊，以此需要对儿童实施术前护理、术后护理、术腔护理以及各种并发症情况的观察等，采用系统性的护理策略，不但可以推动儿童鼻腔鼻窦黏膜的生理功能恢复，而且还可以减少和预防术后各种并发的发生，在医学生被认为与手术有着同样的重要作用。本文的数据来源是中国知识资源总库，以“儿童慢性鼻窦炎”和“术后护理”为检索词，共搜到76篇相关文献，其中2005年只有2篇，2010年有40篇，2013年有122篇之多，分析上述数据得知，针对鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎护理的研究从2005年开始逐渐增加，但是发展相对比较缓慢，因此开展鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎护理的研究对患者和医疗事业有着重要的现实作用。
2. 研究内容分析
术前护理
在行鼻内镜手术治疗之前的护理主要是针对患者和患者家属的心理指导，护理人员要结合儿童的实际病情，详细讲述鼻内镜手术治疗鼻窦炎的优越性和安全性，并告知患者和患者家属术前需要的一些准备事项，对患者和家属提出的理由要耐心的解答，帮助患者消除对鼻内镜手术治疗的顾虑，以一种积极向上的心态面对疾病和治疗，加强读一患者的沟通可以在很大程度上环节患者的紧张情绪，而且也有助于手术的顺利进行，对建立良好的医患关系也有一定的推动作用，术前护理也是遵循了新医改中制定的以患者文本的人文理念。
术后护理
术后的心理护理：儿童患者在术后住院恢复期间往往有焦虑的情绪，而且伴有剧烈的鼻腔疼痛，有研究显示疼痛的程度会随着人的焦虑情绪而上升，因此护士应该在术前的护理中告诉患者，疼痛一方面是鼻腔手术阻塞引起。另一方面与患者的情绪有很大关系，并且手术局部炎症反应会导致致病物质释放的增加，术后患者的鼻腔粘膜也会出现不同程度的肿胀，上述两种理由都会引发患者组织部位缺氧，进而压迫该区域的三叉神经末梢，患者就会产生鼻腔疼痛和头昏的症状，此时护理人员可以适当的引导患者听听舒缓的音乐，或者找一些温和的话题与患者交谈，以此来环节患者对疼痛部位的注意力，有助于患者术后不舒适的反应。
体位护理：术后要让患者保持平卧且头偏向一侧，这样可以使鼻腔分泌物和血液流出，保持呼吸道顺畅，在患者麻醉清醒之后采取半卧的姿势，这样有利于呼气和减轻头部的胀痛感。
饮食护理：在术后如果患者的麻醉清醒较快，而且患者的吞咽功能恢复之后可以根据实际情况提前进食，补充身体的生理需求，减缓术后的不适症状。
病情观察和护理：对术后病情的观察和护理主要是为了患者出现其他的并发症，一旦出现其他的异常病症则可以早发现早治疗，由于儿童患者的语言表达能力较差，同时术后一般采取全麻的方式，儿童在术后的几个小时内容易处于嗜睡的状态，因此全麻术后儿童在清醒之前需要全程的监护和吸氧，护理人员要密切关注患儿的神志、脸色、生命体征以及鼻腔流血的情况，并做好的详细的记录。术后每隔15分钟检查1次患儿的生命体征，清醒之后使其保持半卧的状态，减轻头部的肿胀感和疼痛感。
术腔护理：对患儿进行术腔护理主要是为了减轻患者鼻腔的结痂情况，避开鼻腔和鼻道粘连，而且也可以推动术后鼻腔炎症和水肿的消退。在手术3天之后可以将患儿鼻腔内部的膨胀海绵取出来，保持鼻腔通畅，如果此时患者的鼻腔出现渗血的现象则可以向患者鼻腔喷减充血剂，也可以滴入适量的生理盐水。手术后的第4天要帮助患儿换药，清楚鼻腔内部的血块、息肉、肉芽等，防治鼻腔狭窄，要彻底清楚鼻窦内腔的粘稠性分泌物，并使用生理盐水清洗术腔，频率保持在1周1次即可。
并发症的'观察和护理：因为鼻窦与眼球、视神经以及颈内动脉相邻，如果术后的护理不到位极易引发严重的并发症，因此鼻腔内镜手术可能引发颅内和全身性的并发症，而并发症与手术者的实践经验有很大的关系，褚薇薇研究的鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理中有3例患者出现了并发症，占据研究对象的，因此需要在术后对患者进行长期的随访和定时的换药，清楚术腔中的病变组织，保持患者术腔内的通气顺畅。
术后要特别注意患儿是否出现眼痛和视力下降的症状，并检查患儿眼脸是否存在淤血、肿胀和眼球运动障碍灯，如果有迹象表明患儿术后出现了眼内并发症要立刻通知医生采取有效的治疗策略。
3.结束语
儿童慢性鼻窦炎虽然经过严格的药物治疗可以取得一定的效果，但是目前鼻内镜手术依然是最有效的治疗策略，而且手术治疗可以消除儿童鼻腔结构异常导致的鼻窦通气引流障碍，但是术前、术中以及术后需要全面的护理措施，避开各种并发症的发生和推动患者的恢复，文中对鼻内镜手术的全过程护理做了全面的探讨，希望对临床护理实践工作有所帮助。
参考文献
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