２００２年美国教育学家Ｍｉｃｈａｅｌｓｅｎ提出基于团队学习的教学法（又称ＴＢＬ教学法），是一种新型的成人教育模式［１］。该教学法有助于培养学习者的主体性、创造性和团队协作意识。本校医学检验专业的授课特点是小班上课，课堂可控性强，适合应用ＴＢＬ教学模式授课。本课题将ＴＢＬ教学模式应用于本校医学检验专业教学中，旨在培养课堂教学中学生的主体地位，让学生积极主动地学习，为医学检验专业教育培养高素质人才探索育人新模式。
１对象与方法
１．１教学对象及分组
选取本校２００９级医学检验专业学生一、二班共６０人为研究对象，每班３０人。一班为实验班，在辅导员和班级干部的配合下分成６组，每组选取一名有责任感、组织能力强、品学兼优的学生担任组长，教学中采用ＴＢＬ教学法；二班作为对照班，采用传统教学法。
１．２课程选择
选取检验专业的四门专业课程作为实验课程，包括临床免疫学检验、临床生物化学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验。四门课程严格按照ＴＢＬ教学设计方案进行授课，课堂中注重培养学生的主体地位。
１．３教学设计
以临床免疫学检验课程为例设计教学过程，其他课程教学环节相同。
１．４ＴＢＬ教学效果反馈
教师设计纸质问卷，内容包括：
（１）ＴＢＬ能否提高学生学习主动性和创造性，确立学生在课堂中的主体地位；
（２）ＴＢＬ能否增强学生团队协作意识，为科研工作打下合作基础。
１．５成绩考核
每个学生的总成绩包括两大部分：一是随堂成绩，二是笔试成绩。随堂成绩包括三个部分：个人成绩、团队成绩和个人对团体贡献率成绩，所占比例分别为２０％、６０％、２０％。个人成绩即个人纸质测试成绩；团队成绩＝（团体互评分数＋教师评分）／２；组内成员给出个人对团队的贡献成绩。笔试成绩满分为１００分：基础知识题４０分；综合应用题６０分。重点放在考查学生应用知识综合分析问题、解决问题的能力。总成绩＝５０％随堂成绩＋５０％笔试成绩。１．６统计学处理采用Ｅｘｃｅｌ２００７及ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据处理及统计学分析。
２结果
２．１教学效果反馈结果
通过本学期ＴＢＬ教学法的应用，８６％的学生认为ＴＢＬ教学法能调动学习的主动性，提高学习的创造力；８２％的学生认为ＴＢＬ教学法有助于提高信息检索和信息运用能力；８５％的学生认为ＴＢＬ教学法能增强学生的团队合作意识；８６％的学生认为ＴＢＬ教学法使课堂气氛轻松活跃，确立了学生在课堂中的主体地位，学生为主，教师为辅；８５％的学生认为检验专业课程教学有必要使用ＴＢＬ教学法。６％的学生认为ＴＢＬ法增加了学习负担，占用了课余时间。１２％的学生认为演讲学生的重点、难点不突出，学习时压力大。
２．２考试成绩结果
对四门课程的期末成绩分析发现，实验班学生的平均总成绩高于对照班的平均总成绩（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
３．１ＴＢＬ教学法能提高学生信息检索能力
正确、高效的信息检索能力对于当下提高大学生自学能力、创新能力、综合素质等具有重要的推动作用［２］。学生在文献资料的查阅中，可以迅速提高信息检索能力，找准信息源，筛选信息，分析信息，为我所用，为以后科研和临床工作中问题的解决找到切实可行的方法。通过一学期以来学生对教师所设计问题的查询，学生们学会了怎样准确地检索信息、正确地利用及筛查有用的信息，使他们具备一定的信息检索、储备、处理技能，以及对信息进行合理筛选、鉴别、使用的能力。
３．２培养检验学生团队协作意识和沟通能力
ＴＢＬ教学的开展不仅需要学生具备较强的自学能力、知识运用和创新能力，同时需要学生具备较强的沟通、表达能力和团队协作意识［３］。检验学生毕业后一部分学生会从事科学研究，团队的协作意识很重要。研究表明，在小组合作中，学生们之间需要合理分工、相互信任、密切配合，各尽所长，紧密沟通，达成共识，最终找到能够顺利解决教师设计问题的最佳方案。课堂中学生对本组的设计方案和观点进行展示，以及对其他组学生和老师的质疑要给出一个合适的答案，这些都要求学生具备很好的语言表达能力和沟通能力、解决问题的能力和丰富的业务能力，在问题的讨论和答疑中，允许本组学生补充，这就需要团队的密切配合，充分展示本组的知识成果［４］。
３．３提高学生自主学习能力
学生在学习过程主体地位的构建是大学生课堂中一直追求的教学模式，真正地做到“以学生为中心”和“自主学习”［５］。在ＴＢＬ教学法中，学生课前预习和团队分工查阅资料、解决问题等过程实际上就是培养学生自主学习的过程。在预习、讨论和成果展示时，学生积极参与，准备材料，学生已经意识到，学习不再单纯是教师的责任，更多的是学生的责任，积极构建了学生在学习过程中的主体地位；在课前预习的过程中学生会遇到各种问题，专业的非专业的，意见统一的不统一的，所以学生要通过资料查询、专业书籍的查阅等各种途径积极探讨，存同求异；在团队讨论中会遇到各种争论，面对这些问题和争论，学生需要认真聆听，认真分析，最后达成一致意见。在不断发现、探索和解决问题的过程中，学生对知识的运用能力、分析能力得以提高，学生的主观学习能动性得以提高，真正做到学生积极主动的在学习，培养了良好的学习氛围，挖掘了学生学习的创造性和积极性，学生认真思考，认真分析，去伪存真，打破以往的填鸭式教学时学生被动、懒惰学习的局面［６］。学生在课堂教学中，非常珍惜展现自我的机会，制作了精美的幻灯片课件，极力地展现自己或小组的观点，学生在展现自己成果的时候，骄傲自豪感油然而生，短短的几分钟既给了学生一个挑战又是一次难得的锻炼机会；在小组讨论时，许多学生认真记录其他组的观点和方案，认真分析，反复斟酌，无形中极大提高了学生分析问题和解决问题的能力，真正做到变被动学习为主动学习，解决了长期以来学生学习兴趣不高的问题。在ＴＢＬ教学中也存在一些问题，在教师方面：教师综合素质亟待提高。教师要博览群书，掌握专业的非专业的知识，以应对课堂中纷繁复杂的变化，正确合理的回答学生提出的问题赢得学生对教师的尊敬，树立专业教师在学生心目中的地位；教师课堂掌控能力亟待提高。在课堂教学中，学生的积极性空前高涨，很多人都想从不同的角度展示本组的学习成果，但有时表达者语言不够精练，过度紧张，课件繁杂，时间冗长，占用课堂时间多等问题时有发生，这就要求教师及时掌控课堂，既不打消学生的积极性，还要合理的布局课堂；教师观念急需转变。大学生的课堂教学已经不再是老师的一言堂，学生才是课堂的主体，教师的作用更多的是指导、归纳、总结或者及时的纠正方向和解答疑难问题。在学生方面，小组的合理构建有难度，人员分配不够客观；有的学习小组成员信息检索流于形式，只是简单的复制，没有归纳总结变成自己的知识；有的学习小组讨论流于形式，简单的回答问题，达不到讨论的目的；学生的语言表达能力也要提高，一些学生的材料准备精彩，但是表达不利影响了讲授效果。
综上所述，ＴＢＬ教学法虽然存在一些问题，但是解决了长期以来学生学习积极性不高的缺点，确立了在学习过程中学生的主导地位；学生与教师之间的交流和互动营造了一个轻松和谐的课堂氛围，充分发挥学生学习的潜力，开发学生创造力，提高团队协作意识，培养大学生的独立学习能力，为下一步讨论式教学法在医学检验专业中的应用打下基础。
参考文献
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摘要：当前医疗技术飞速发展，医学检验检测技术也越来越先进，检测仪器更新速度也越来越快。一台性能强大的分析仪器是保证医学检验工作有效开展的基础，但在使用前，必须对其检测系统性能进行深入评价，这样方能保证临床检验检测结果的精准度。本文在分析医学检验检测系统性能评价方案的基础上，提出了一些优化建议，以期为确保医学检验检测工作的准确、有效开展提供一些建议。
关键词：医学检验；检测系统；性能评价
检测系统性能评价是保证医学检验结果准确性的一个重要手段，主要包括检测仪器临床患者结果可报告范围检测评估、精密度检测评估、特异性检测评估、灵敏度检测评估、准确度检测评估以及总误差检测评估等内容，唯有达到预期性能水平的检测仪器，方能投入临床中使用。因此，如何更好地优化医学检验检测系统性能评价，这是一个值得我们深入研讨的课题。
1医学检验检测系统性能评价方案分析
医学检验检测系统性能评价方案主要包括如下几方面：一是患者结果可报告范围检测评估。患者结果可报告范围是指在未经过任何预处理的情况下，利用检测办法所获得的可靠结果范围，其是由医学检验部门根据方法学定的医学判断而确定的。CLIA最终法规中指出：必须在保证检测系统封闭性的同时，对其可报告范围进行检验。检测系统的可报告范围与患者结果可报告范围是完全不同的，其是临床可报告范围的延伸，可对标本实施浓缩、稀释或预处理[1]。患者结果可报告范围的高、低值正是检测方式的线性限，故可认为患者结果可报告范围就是检验系统线性范围。二是准确度检测评估。准确度就是必须保证检验均值完全符合实际值，实际值与检验均值之间的偏差被称作系统误差，其属于总误差范畴。在对系统误差进行评估时，必须由医学检测部门利用一个典型的患者标本进行一个方法比较测试来实现[2]。此试验过程较为简单，可选用检验控制品和校准品，借助具备检验结果的标本来评估其准确度，以此来检验系统误差。三是特异性检测评估。特异性检测评估是指潜在的评估干扰，因为每台检测仪器在使用过程中，不可避免地会受到外在或内在因素的干扰，这样极有可能干扰检验结果。因此，非常有必要构建一个计量-响应曲线来评估检测系统的特异性，通过分析曲线，可计算出有关干扰浓度，进而做出准确的评估。四是精密度检测评估。检测系统中存在的随机误差就称作精密度，检测评估精密度的方法主要有两种，即批间精密度评价和总分析。目前主要是依据精密度指数大小来评估精密度，如果精密指数的判定值超过1，则说明检测仪器的随机误差已超出有效范围，应再次进行试验检测；如果精密指数判断值小于1，则说明检测仪器的随机误差未超出有效范围，试验能够给予有效证实[3]。五是灵敏度检测评估。检测系统所能探测到的最小分析物浓度就称作灵敏度，可通过检测、计算阴性标本的最小分析物浓度来判断检测系统的灵敏度。不同标本的检测结果也是各不相同的，因此，为了保证评估结果的精准性，最好选用相同的标本。六是总误差检测评估。总误差不仅可以充分体现出有关工作人员对检测系统性能评估的最终结果，而且是评估检测系统性能的一个重要指标。如果检测结果显示的总误差未超出有效控制范围，则可确定此检测已达到预期性能标准，可在临床中使用。
2优化建议
在使用医学检验检测系统之前，必须认真检验仪器，确保其性能能够达到预期水平，这样不仅可提升病情检测效率和质量，而且可减少医护人员的麻烦，有助于激发他们的工作热情。同时，在使用检验仪器时，应不断完善医学检验检测系统，及时记录实践操作中面临的问题，以便对其进行改进。通过实践操作，可更为直接地发现检测系统中存在的问题。作为一个公共场所，医院患者数量很难预估，为了保证患者就诊的顺利、快速开展，则必须确保检验检测系统的性能，认真落实医学检验仪器的维修养护工作。例如，在维护禁言检测系统时，应认真记录实践应用中出现的问题，及时对系统进行改进。由于医学检验试验并非均在相同的环境下进行的，而不同环境下医学检验试验结果往往存在一定的差异，这对检测系统是一个巨大的挑战。对医学检验检测系统的评估，并非只是单纯的采集整理数据，更注重检测系统对数据的开发读取功能。应结合实际环境来调整检测系统，根据实验环境来改进检测系统性能，这样方能保证医学检验的准确性，提升患者对医院的满意度，保障医院的长远发展。
3结语
随着医疗技术的高速发展，医疗设备的更新速度也越来越快，在应用医疗设备之前，必须认真落实设备检测系统性能的各项检测评估工作，在实践操作中不断优化检测系统性能，这样方能保证医学检验的准确性，更好地为患者服务，保障医院自身的可持续发展。
参考文献
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一、实施方法和手段
1.教学内容多样化
2.完善考核机制，激发学习动力
不定期进行随机课堂小练习，进行同学间自评与互评，强化学习动力，每次测验成绩作为平时成绩纳入总评。另外，针对实用需要，结合专业特色，将操作说明书、试剂说明书、项目检测原理等与专业相关的应用文翻译作为考查重点，突出实用性。鼓励学生学习专业知识，多看原版教材，浏览英文网站，阅读英文报摘，看原声电影，培养学生用英语收集信息的能力，通过自我学习提高语言技能和专业知识技能，从而达到专业英语教学更高层次的目的和要求。
3.到医院检验中心实验室现场教学
医学检验专业是一门动手能力要求很高的专业，所以作为检验专业的专业英语必须和检验专业的教学特色结合起来才能收到良好的效果。我们安排开展实验室现场教学，将课堂搬到医院检验科，带领学生到附属医院的检验医学中心，由检验科从国外留学回来的老师现场讲解检验仪器，重点介绍常用检验仪器的英文操作界面及检验仪器中常见的生词，如检验项目、参数设置、系统维护和质量控制等。课堂教学中注意师生互动，同时邀请国外留学生在必修实验诊断学的实验课时和中国学生一起上课，创造条件让学生进行口语交流。可以围绕课堂内容，让学生表达他们熟悉的专业知识，活跃课堂氛围，增强学生在英语学习、口语表达中的自信。
二、结语
【摘要】如果医药企业选择的营销模式比较好，那么就可以实现资源的有效整合，并且企业的组织管理效能和风险控制能力也可以得到很大的提高，最终可以实现利益的最大化。
因此，现对我国当前的几种医药营销模式的利弊进行了分析。
【关键词】医药营销 模式 利弊
在我国，医药营销行业无论是在营销渠道还是在渠道管理方法方面都已经发展的比较成熟，形成了自己独特的经验和方法。
然而，随着新医改的颁发，医药营销行业必然面临着行业的洗牌，其市场会出现大幅度的调整，市场竞争过程中出现更明显的优胜劣汰现象，营销渠道的管理在很大程度上被重新调整和完善，转型了营销思路，将医药带进了一个新的营销时代。
一、医药营销渠道模式的利弊分析
(一)全国总代理经销模式
(1)全国总代理营销模式的涵义：医药生产企业在全国范围内以一家总代理商为主，专门推广和销售药厂中的一种或多种品牌药品。
(2)全国总代理营销模式的优势：分工明确、利益明确是全国总代理营销渠道的显著优点;总代理具备非常雄厚的资金以及丰富的营销经验，其主要职责是市场推广和宣传其品牌，新品的研发和其他药品的推广是现阶段医药生产企业的重点工作;医药营销问题作为全国总代理所负责的事情，使医药生产企业的产品风险得到了解决，全国总代理担负了一些资金货款的风险[1]。
(3)全国总代理营销模式的缺点：全国总代理掌握了医药生产厂商的经济命脉，因此其很容易被胁迫;并且一些总代理可能会为了短期利益而不顾医药的品牌形象，此外，医药厂商不能全面监督和管控总代理的市场营销，因此在很大程度上影响了医药生产企业的健康稳定发展。
(二)区域总代理营销模式
(1)区域总代理营销模式的涵义：药厂采取自行解决的办法进行分销，将区域总代理的地区优势充分的利用起来，保证医药产品可以强势进驻市场。
(2)区域总代理营销模式的优势：此模式可以在产品风险转嫁的时候，避免代理商出现集权的情况，可以对医药品牌的宣传力度和效果进行时时监督。
(3)区域总代理营销模式的缺点：区域总代理同时代理多个品牌是比较常见的事情，因此代理商的精力比较分散，没有搭理宣传药厂医药，欠缺营销力度，导致药厂失去市场先机。
(三)医药厂家自销模式
(1)厂家自销模式的涵义：此种模式是诸多模式中最常见的渠道模式之一。
药厂组建自己的营销中心或营销公司，对区域市场销售和营销渠道维护亲自负责。
大规模，资金雄厚的大中型医药生产企业可以采取此种营销模式，他们利用自己的销售团队宣传自己的品牌宣传，进行市场推广和维护。
(2)厂家自销模式的优势：此模式可以实现品牌的自主销售，销售与药厂生产站保持一致，药厂的意志起决定性作用，有益于贯彻落实药厂的管理政策;药厂可以对市场的动态及时了解，方便动态整改营销策略;药厂与客户终端的直接交流在很大程度上加强了，可以很好的维护营销渠道[2]。
(3)厂家自销模式的缺点：此种模式需要耗费很大的人力、物力、财力，由生产开始一直到售后需要管理的事情太多，流程比较复杂。
二、医药营销模式的加强对策
(一)医药营销中间商的改进
营销网络复杂、覆盖面大是医药营销行业具备的特点，各种营销中间商都混杂在市场中，因此会出现很多不确定的因素，医药行业会因为这些不确定的因素发展缓慢。
所以要慎重选择中间商，将中间商选择的标准把握住，注意其具备的销售经验，渠道规模，经营实力等。
与此同时，中间商需要不断的采取措施将自身的营销实力强化。
第一，人员素质的提高，培养人员的医药专业知识和营销技巧，将人员的综合能力提高。
第二，网络营销资源的开发，树立与时俱进的营销理念，将信息时代的高科技网路营销应用其中，将药品的市场流通率增加，同时将销售成本降低。
根据上述操作就可以实现中间商发挥自己在医药营销市场与药厂间的强力合作作用，从而免于被市场淘汰。
(二)营销活力的提升
与医院终端市场相比，第三方终端市场的门槛较低，在新医改政策的推动下，第三方终端市场的巨大的潜力将显示出来。
由于巨大的市场潜力与低下的医疗机构购买能力之间存在比较尖锐的矛盾，企业知识片面的追求市场利润，大量廉价产品涌入到市场中，出现用药品种单一等不利因素，面对第三终端市场部分医药企业无计可施。
部分医药企业与商业渠道、物流公司合作实现营销资源的共享，由于对方具备比较完善的配送渠道，因此其实现了双赢。
除此之外，其还可以在农村开展一些相关的宣传活动，将企业的营销活力提升，以塑造良好的品牌形象。
(三)将导向设置为顾客价值最大化，实现资源的高效整合
最大限度地提高终端顾客的让渡价值就是顾客价值营销管理。
企业采取措施为终端顾客创造价值，将终端需求拉动起来，同时培养终端顾客的品牌偏好，将市场占有率提高，企业为了战略发展的需要应该采取措施实现自身的资源的有效整合[3]。
进行企业的整合营销时，必须分析可以提高企业实力的资源，进行有效的整合，将顾客的整体价值提升就是整合的目的所在，从而将顾客的货币、时间、体力以及精神等成本降低。
通过整合营销实现顾客价值最大化的市场营销模式的构建。
三、结束语
在我国，医药营销行业无论是在营销渠道模式还是在市场环境方面都已经发展的比较成熟了，新医改推动了医药营销行业的蓬勃发展。
医药营销渠道模式的改革工作不断深化，医药营销渠道的管理不断得到完善。
未来发展过程中，医药营销行业的发展呈现出多元化、全面化的特点，人们会看到一个全新的医药行业，随着医药营销渠道模式的不断创新发展，更加保证了老百姓的需求可以得到满足。
参考文献：
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实验室制度的方面通过加强实验室开放管理的制度化建设，制定出科学、合理、可行的实验室开放方案，包括具体实施过程中，可能出现的各类问题( 例如：水、电、气、易燃、易爆品和危险化学品等等 )、预案及应急措施，并对师生进行培训和演练。建立健全实验室的开放预约登记制度、仪器设备使用登记制度、器械领用登记制度以及损坏赔偿制度等各项制度。
仪器设备管理的方面实验室开放后，学生来实验室操作练习，需要实验技术人员在场登记管理，提供必要的实验条件。其中包括开放实验项目相关的仪器设备、实验材料等，各种仪器设备调试完毕，保证无故障良好使用。指导学生正确规范操作使用各种仪器设备，防止因操作不规范或不正确，而造成的人身伤害，及仪器设备故障或损坏。要培养学生安全意识，要严格执行小器械的借还签名及核查的制度，要严格监控各种仪器设备的使用，禁止无预约的人员进入实验室。
实验技术队伍建设的方面当前高校都普遍重视师资队伍建设，但是建设一支结构合理，具有较高实验技术水平，精通实验教学工作和管理业务的实验技术队伍是实验室开放运行和管理的.关键。实验室开放后，专职实验技术人员实行坐班制，对学生进行实验指导，并根据学生需要为实验提供保障。要求我们的实验技术人员不仅要具有较扎实的专业理论知识，而且要具有较强的实践能力，能够从容的应对，学生提出的问题给予指导。这些都对实验技术人员提出了更高的要求。因此，更要重视对实验技术人员的培训，通过定期组织人员到高水平的技工中心进修，了解和掌握行业内先进的工艺技术和制作理念，进一步提高自身的专业水平。
其他方面目前，大多数院校在都在逐步试点开放实验室。但普遍存在着一些问题，例如：开放实验室必要的运行经费投入机制不够健全，实验室开放后，因实验材料、仪器设备损耗增加，使仪器设备维修、保养等成本提高等相关问题都需要资金作保障，缺乏稳定的资金投入来源是困扰实验室开放的首要问题。此外，实验技术人员的工作量增加，参与开放实验室技术人员无法确定明确的学时数和工作量，怎样合理计算实验技术人员的工作量，这也是提高实验技术人员教学积极性的重要方面之一。
我校医学检验技术专业创办于2007年，始终以“慎思明辨、严谨求真”的学风走过了六年的办学历程，目前，医学检验专业已初步形成自己的办学特色。20xx年医学检验技术专业通过了教育部的教学评估，经过三年的努力专业建设取得了一定的发展。
1专业建设方案及工作目标落实
在专业建设的过程中坚持医学检验技术专业二级学科的标准和内涵、专业建设适应社会发展的需要、适应社会的进步、适应社会卫生服务的需求；树立科学发展观，以创新求活力，以质量求发展；为基层、农村培养“下得去、留得住、用得上”的实用型医学检验专业人才。建设过程中遵循以下原则：1、实事求是原则。在系部现有的基础上制定发展规划，各项目标既要切合实際，又要有扩展性。2、体现特色原则。加强理论和基础教育的传统风格，积极将医学检验的前沿知识、技术引入到课程中，增强实践能力培养的特点，形成有特色的办学机制和教学模式。3、突出重点原则。专业发展应突出重点，带动全局，以教学为中心，以市场需求为导向，突出与先进技术接轨，与未来教育技术接轨的专业发展方向，推进各项工作有序进行。4、与临床紧密结合原则，积极联系实习基地和教学医院为学生提供见习、实习机会，尽可能的让学生的理论学习与临床一线的实践相结合。同时，也解决了学校医疗设备更新滞后的问题，让学生在第一时间及时掌握较新的临床检验技术和方法。
2专业改革与建设的主要措施
专业目标的定位
高职高专医学检验技术专业的工作目标是以21世纪临床医学和医学检验发展与应用为依据，以面向县级及以下医院、疾病预防控制机构、血站等对医学检验高级应用型人才的实际需求为出发点，在传统理论课程基础上，专业课及时捕捉技术动态，引进先进技术，把前沿的医学检验理论技术传授给学生，培养具有基础医学、临床医学和检验基础理论及实验方法学知识技能，在医院检验科、中心血站、疾控中心、防疫站、各种检验检疫机构，医疗试剂、药品、仪器销售研发机构等工作的医学专门应用型人才。
培养方案的调整
根据国家对医学检验人才培养要求、医学检验技术专业的岗位职责、任务，本着造就基本理论、基本知识和基本技能扎实、理论联系实际，具有正确的实验诊断思维和较强的分析问题、解决问题能力，具备一定的发展新的检验项目能力的应用型检验专业专门人才的培养目标和培养规格，在不断的教学实践中，对原有人才培养方案和教学课程设置、教学大纲进行反复修订。
课程体系与教学内容的改革
新的课程体系中，专业基础课和专业课程增加了应用能力培养的内容，强化基本素质、重视实践能力。加大了必修课实践操作能力的评分比例，大大增加了实验课的比重，特别注重综合性、设计性实验的开展，加强了学生实验设计能力和个人动手能力的培养。新教学大纲特点是始终体现知识更新的要求，强调知识的应用能力，将较新的实验方法学作为学生掌握的内容。
教学方法与教学手段的改革
改进教学方法将单纯的“教师讲、学生听”的注入式教学转变为“学为主，教为导”的方法，教会学生自己学习、自己发现、自己创造，使学生真正成为学习的主人。在讲解基本知识的基础上，开展问题讨论式、启发式、总结式上课形式，教与学互动，不仅调动了学生的积极性，也大大提高了授课质量与效果。
教学手段的改革，运用现代教育技术、深化教学手段改革。充分利用现有的实验实训设备，积极采用现代教育技术手段，使教学内容更加丰富充实。根据课程特点，尽量使用多媒体教学，尤其是医学检验专业中形态学方面检查的内容，利用多媒体教学使形态的教学直观易懂，在减少理论课课时的同时，讲授的内容反而有所增加。通过教学实践，教师们深刻认识到多媒体教学在增加教学信息量的同时，也影响学生对教材与教学内容的感性掌握。为此，我们积极强调要做到传统与现代结合，板书与电子课件结合，实现两者优势互补。
实践教学的改革，在实验教学内容上进行了大幅度调整，将各门主干课程的实验教学内容进行重新整合，淘汰内容陈旧和重复的实验，将整个实验分为基础技能性以及基础性验证性实验、综合性实验。有效减少了内容的重复和遗漏；实施实验课试行指导教师制，开展病例教学，模拟临床检验科检验工作流程，进一步让学生能够适应临床工作角色，在培养学生动手的同时，也增强了他们的责任心、团队协作等方面的能力。实验课的考核成绩记入学生成绩而且比例提高。
师资队伍的建设：明确师资建设任务，大力引进专业骨干教师，鼓励无课教师或课少到医院检验科进行见习。采取积极措施，努力建设兼职兼课教师队伍。
3问题及改进措施
医学检验技术专业具有涉及领域宽广，综合性强，多学科交叉的特点，在教学中也意识到在医学检验某些领域与国内一流水平相比还有一定差距，国内、外甚至省内、外学术交流缺乏，在国家一流刊物上发表的成果不够多，研究经费较少；专业师资队伍结构还不够合理，专业建设投入不足等，对此将把师资队伍建设、加大建设投入、科研成果的提升的突破作为工作重点，周密谋划，制订保障、激励机制，进一步加强学术交流与合作，提高科研成果的含金量，科研方面坚持重大前沿科学问题和基础理论研究与应用研究相结合等。
目的
探究房间隔缺损封堵术的临床护理措施。
方法
随机选取我院收治的采用房间隔缺损封堵术治疗的患者30例，对房间隔缺损封堵术的护理用品、流程及注意事项、并发症作具体论述。 结果 30例患者中24例术后恢复良好，无不良反应(80%)，2例患者出现由于关闭位置不正引起的残余分流();4例患者出现红细胞破坏现象()。
结论 有效的临床护理措施对房间隔缺损封堵术患者的康复存在重要意义，但要注意其术后并发症的护理。
关键词：房间隔缺损封堵术;护理;外科
引言
房间隔缺损(ASD)封堵术是经股动脉穿刺插管，置入输送器，经输送器置入封堵器送至房间隔缺损处，达到闭合房间隔缺损的目的。Ⅱ孔型房间隔缺损，缺损直径<30>5 mm。
一、资料与方法
一般资料
随机选取我院收治的采用房间隔缺损封堵术治疗的患者30例，对房间隔缺损封堵术的护理用品、流程及注意事项、并发症作具体论述。
方法
用物准备：常规行右心导管检查物品1套。AMPiatzer封堵器，输送器由内心和外鞘组成，鞘管外径8～12F。直径英寸、长260um加硬导丝1根。直径英寸、长150 cm导丝l根。彩色多普勒超声心动图仪，食管探头。作好术前准备和指导，术中经6F端孔管置人长260 cm的置换导丝，将先端置于左上肺静脉，沿该导丝送测量球囊导管至左房间隔缺损处，以稀释造影剂充盈球囊，需在食管超声监测下调整球囊大小，确定此时球囊内的造影剂总量后完全回抽造影剂，将球囊导管撤至体外。术后注意残余分流与关闭器位置不正引起的并发症的护理。
二、结果
30例患者中24例术后恢复良好，无不良反应(80%)，2例患者出现由于关闭位置不正引起的残余分流();4例患者出现红细胞破坏现象()。
三、讨论
术前护理
重度心力衰竭、夹层动脉瘤、心脏黏液瘤患者术前绝对卧床休息。一般患者多卧床休息，限制活动。心慌、气短或呼吸困难者协助取半坐位并吸氧。给予高蛋白、高能量、含丰富维生素、易消化饮食;心衰、水肿患者予以低盐饮食[1]。作好术前准备和指导：术前戒烟、戒酒2周以上。冠脉搭桥患者术前一周停用抗凝药;服洋地黄类药者心率低于60次/分钟时停药。指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、排痰、高半坐卧位等，体验拍背的感受。指导患者术前禁食、沐浴、更衣。测量身高及体重;备好胸片、胸腔引流瓶及术中用药。清洁口腔，取下活动义齿及首饰，遵医嘱给术前用药。
术中护理
协助患者取仰卧位。对成人加强心理护理，取得合作。对全麻患儿保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。术中做好食管超声的护理，协助病人及时清除口腔内分泌物。做好必要的抢救准备，包括药品及器械。与外科手术室保持联系，以便发生意外时行急诊外科手术。严密监护心电图、心率及心律、呼吸、血压等。如有异常及时报告术者立即处理。
术后护理
全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧。麻醉醒后，可采取高半坐卧位，有利呼吸和引流。根据患者的耐受程度[2]，鼓励术后早期活动，逐渐增加活动量。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。手术后第2～3天开始，尝试下床活动。先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽;再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。患者术后全身麻醉清醒及恶心、呕吐消失后，可逐步进食。其他术后6小时可逐渐恢复饮食。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。鼓励患者咳嗽、排痰，给予翻身、拍背，雾化吸入每4小时1次。呼吸机辅助呼吸者，给予定时吸痰。密切观察患者生命体征及神志、尿量、中心静脉压、左房压、氧饱和度、引流量、皮肤温度及湿度的变化。遵医嘱予以补液、输血、抗感染等治疗，严格掌握输液、输血的速度。用微量泵输入正性肌力、血管扩张等特殊药物时，并观察药物疗效及不良反应。注意手术切口敷料清洁、干燥，观察有无渗血、渗液，预防切口感染。一般胸部切口7～9天拆除缝线。保持各引流管通畅，注意引流液的性质和量。安置胸腔闭式引流装置者按其护理常规。禁食及留置胃管患者做好口腔护理;留置导尿管的患者做好会阴部护理。保持急救物品、药品的完好。
并发症及处理
残余分流与关闭器位置不正有关。送出远端关闭器并贴于房间隔后，应在彩色超声心动图帮助下调整关闭器位置。小量残余分流且临床无症状和体征者，待术后1～2个月内，血小板、纤维素沉着，内皮细胞、肉芽组织形成，逐渐将分流缝隙覆盖。中度以上单一处的残余分流，可在术后6个月～1年之间再次行分流处的关闭术[3]。
封堵器故障常因术中操作不当、封堵器过小或过大，造成封堵气移位、变形或脱落。术者操作技术应熟练，封堵器选择要适当，放置位置要准确。
由于封堵器过小或移位造成残余分流，高压喷射引起红细胞的机械性破坏。封堵PDA尽量完全。静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液和激素治疗，保护肾功能，必要时外科手术。术后严密观察尿量、颜色及尿常规。
参考文献：
[1] 黄雪汝.心理护理在房间隔缺损介入封堵术患儿中的效果观察 [J]. 中国基层医药， 20xx，21(01)： 154-155.
[2] 廖晗静. 先天性房间隔缺损合并慢性阻塞性肺疾病患者行经胸封堵术的围术期护理[J]. 继续医学教育， 20xx，11： 24-26.
[3] 付晓娟. 微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术护理配合 [J]. 河南外科学杂志， 20xx，20(02).
