摘要：
本研究对即将进入临床实习的护理专业学生进行问卷调查，研究发现在校选修护理伦理学、主动学习护理伦理方面知识、认为护理伦理重要的同学护理伦理得分较高，且它们也是护理伦理知识得分重要的影响因素。建议学校应转变授课方式，加大护理伦理方面的教学，使理论与临床相结合。并且从学生活动的角度增加关于护理伦理方面的学生活动，伦理学教育必须紧密联系临床实际。
关键词：
护理专业本科论文
随着医学的不断进步和社会的迅猛发展，护理已经由单纯的生理护理向整体护理拓展、从仅仅疾病观察护理及医院内临床护理向社区护理方向倾斜。社会对医护工作期望值的日益增加、责任范围日趋扩大，使得医患关系、护患关系日趋复杂，包括护患双方在诊治和护理等活动中的行为关系，尤其包括了道德、利益乃至法律关系等，由于现在医患关系背景日趋严峻，护生有必要更好的具备护理伦理学的知识。我国护理伦理学教育起于1983年，相比于国外起步较晚。且国内护理伦理学的教育重点多放在护理道德规范和护理伦理学的基本理论、原则上，而对高职院校护理伦理学的教育方法、教育内容的研究尚少。护理学生是未来的临床护理工作实践者，对护生、社会的发展来说提高护生的护理伦理认知水平都是极其必要的。本研究以苏州市某高职院校为例，对312名即将进入实习阶段的'护理学生进行问卷调查，了解其护理伦理认知现状，比较其在实习前后有无区别，最终希望为学校的护理伦理教育提供建议。
一、研究对象与方法
(一)调查对象
采用单纯随机抽样的方法于2015年6月-2016年5月从护理专业专科大三实习学生中抽取312名学生进行问卷调查。纳入标准：自愿参加本研究的护理专业专科大三实习学生。排除标准：实习时间<3个月以及失访的护生。
(二)调查工具
1.一般情况调查表，主要包括护生的性别、年龄、家庭所在地、专业态度等内容。
2.自制《实习护生护理伦理认知情况调查问卷》，经预调查，该问卷有较好的信效度。研究者参考MJT道德判断测验、DIT道德推论工具等相关道德测量工具并结合多个版本护理伦理学教材，广泛查阅国内外相关文献资料的基础上编制而成，也邀请了从事护理学的专家对问卷进行修改。问卷内容包括了一般资料，如年龄、性别、学历等，也包括了临床护理伦理认知问卷：侧重知情同意、医疗保密、生命价值原则、医疗最优化。经过预调查，问卷的信度较高，克朗巴哈系数达到。
(三)调查方法
资料收集主要运用问卷现场调查法。于护生去实习前发放实习护生一般情况调查表，并于护生实习12个月后发放护理伦理决策问卷。所有调查问卷由专人现场发放，现场回收。实习护生一共发放问卷312份，共回收有效问卷310份，有效回收率达到99%。
(四)统计学处理
采用进行数据分析，计数资料采用率的方式表示，计量资料采用配对t检验或方差检验。采用logis-tic回归分析来探讨学生的情况与护理伦理知识得分的关系。
二、结果
1.一般资料参与本研究的专科护生共310名，其中男17名，女293名;年龄21～24(±)岁;该批护生均分配在三级甲等医院进行实习;家庭所在地情况，123名学生来自于城镇，187名学生来自于农村。所有研究护生在调查中表示喜欢护理专业的护生243名。在校期间参加伦理学选修的有123名。
2.实习前后专科护生伦理决策能力比较实习前后护生伦理基础知识得分情况见表1。综上可见，实习前护理伦理基础知识的得分低于实习后的得分。但是实习前后护理伦理的基础知识得分情况差异无统计学意义。综上可见，各种特征分组下护生实习前护理伦理基础知识得分情况比较可见，性别、生源地和护理伦理基础知识得分的差异不大，无统计学意义。而在校选修护理伦理学方面，参加选修的同学护理伦理基础知识得分较高，高于未选修护理伦理学的同学，且差别有统计学意义。而主动学习护理伦理方面知识，主动学习护理伦理的同学分数高于未主动学习的同学，且差别有统计学意义。在护理伦理重要性认识方面，认为护理伦理重要的同学相对护理伦理的分值也较高，且差别也有统计学意义。由结果可见，护理伦理重要性认识、主动学习护理伦理学、在校选修护理伦理学的P值均小于，有统计学意义。而且综合来看，护理伦理重要性认识的P值为，最为显著。可见护理伦理重要性认识非常重要，其次为在线选修护理伦理学、主动学习护理伦理学。
三、讨论
国外的护理伦理教育开展得较早，美国的护理伦理学始于18世纪早期，美国护理伦理学已成为护理本科生必修的一门课程，美国的人文课程在所有医学院课程中所占的比例已经达到了20%～25%，已经自成一套以科学为基础的护理知识体系;且他们认为核心知识的第一项即为护理伦理学。我国护理伦理学的教育起步较晚，国内医学教育普遍对护理伦理学课程重视不够、偏重于伦理理论知识的讲解等，但是对护生护理伦理的培养、与护理行为密切结合的实践训练、在临床实际情况中如何有效的进行护理决策等方面均极为缺乏。而且伴随着医学技术的不断进步，在医疗工作中，医护关系已变为“并列-互补型”医护关系，护患关系也处于更为敏感的时期，对护生护理伦理方面的认知提出了更高的要求。由结果可见，实习前护理专业学生护理伦理认知水平不高，表明实习前护理专业学生在实习前护理伦理认知水平较低，护理伦理认知方面存在的问题比较严峻，因此需要引起护理管理者、教育者的高度重视，及时分析查找原因，并最终制定相应对策并付诸实施。根据本文结果为了更有效地提高护生的护理伦理认知状况，建议护理教育部门应该更多的关注护理伦理教学，大力发展该方面的教育投入。学生在护理伦理方面认知水平较低有以下几个方面：
1.学校缺乏相关教育;
2.学生还未接触临床护理工作，对临床中的护理伦理问题没有切身体会，不能对病人感同身受;
一、选题背景（含国内外相关研究综述及评价）与意义
1、课题来源
课题为《贵州省盘县戒毒所医技楼建筑与装饰工程招标控制价编制》。该医技楼结构形式为框架结构，建筑总高度19。80米，工程总建筑面积4532。0平方米，建筑层数为地上五层。本工程属于钢筋混凝土框架结构体系，工程设计规模为小型，耐火等级二级、抗震设防烈度6度，主体结构合理使用年限50年。地基基础设计等级为丙级;抗震等级为三级，上部结构的嵌固端为基础顶面。建筑分类为多层民用建筑，建筑耐火等级为二级。框架结构外填充墙均采用200厚加气混凝土砌块，内填充墙采用200或100厚加气混凝土砌块，均用混合砂浆。所有构造柱、圈梁、过梁混凝土强度等级为C25，框架柱混凝土强度等级为C30，梁、板的混凝土强度等级均为C30。
2、选题背景（含国内外相关研究综述及评价）
（1）国内相关研究综述
招标控制价的产生的背景：随着近年建设工程的迅速发展，为加强建筑工程计价活动的监督管理，规范工程计价行为，维护建筑市场正常秩序，合理确定和有效控制工程造价，20xx年12月1日起实施的《建设工程工程量清单计价规范》（GB50500—20xx）规定：国有资金投资建设工程项目应实行工程量清单招标，并应当编制招标控制价。目前我国的造价行业存在许多问题，比如不够重视投资决策阶段工程造价的确控、设计阶段的工程造价控制不严、还未全面采用国际上通用的工程量清单报价方式、施工阶段对工程造价控制不够、工程竣工结算阶段工程造价控制不力等。
（2）国外相关研究综述
国外的工程造价估算是建立在价值工程基础上的，在建筑合同文本中必须包括使用价值工程技术的条款。它一般分为二种情况：一是自愿采用，承建商从自身利益出发，考虑采用价值工程技术，此时费用由承包商自身承担;另一种情况是强制运用，在合同中规定承包商必须采用价值工程技术，至于费用一般由业主承担。
在国际社会上，发达国家都十分重视全过程造价管理，都把工程造价作为一门专业来加以建设。它是建筑经济、技术与管理高度结合的专业。在美国，政府项目投资控制主要依据批准的`预算。其投资和预算确定主要依靠以完的工程造价的资料进行估算。在项目实施中进行招投标，由承包商报价，有关造价的工作一致委托给造价工程师进行。在比较完善的建筑市场和中介组织服务条件下，工程价格由市场定价，而造价师对项目进行全过程的造价控制。 3、选题意义
招标控制价的编制使得招标人有效控制项目投资，防止恶性投标带来的投资风险。增强招标过程的透明度，有利于正常评标。利于引导投标方投标报价，避免投标方无标底情况下的无序竞争。招标控制价反映的是社会平均水平，为招标人判断最低投标价是否低于成本提供参考依据。可为工程变更新增项目确定单价提供计算依据。作为评标的参考依据，避免出现较大偏离。投标人根据自己的企业实力、施工方案等报价，不必揣测招标人的标底，提高了市场交易效率。减少了投标人的交易成本，使投标人不必花费人力、财力去套取招标人的标底。招标人把工程投资控制在招标控制价范围内，提高了交易成功的可能性。
选择此课题在于明确了解工程项目造价控制是工程建设项目管理的一个核心部分，贯彻于工程建设的全过程，是在投资决策阶段、设计阶段、招投标和施
工阶段中采取有效措施，把工程项目建设发生的全部费用控制在批准的限额内，并随时纠正发生的偏差，以保证投资估算、设计概预算和竣工决算等管理目标的实现，以求在建设过程中合理使用人力、物力、财力，获得更大投资效益和社会效益基于工程项目投资运动的特点和运动规律，工程项目投资的控制涉及到方方面面，其基本控制原理为：全过程、全方位的控制;不同投资主体的控制;合理设置控制目标;以主动控制为主、技术与经济相结合的控制。
二、 选题研究的方法与主要内容
1、 研究方法 （1）经验总结法
首先确定研究课题及研究对象并掌握有关参考资料如定额、规范，然后制定总结计划、搜集具体实事且进行分析、综合、组织论证最后总结出研究成果。
（2）案例研究法
选择一个相似案例如同为五层框架结构的办公楼的招标控制价的编制案例，然后收集案例数据并分析案例资料，最后撰写研究报告。
2、研究步骤
（1）熟悉毕业设计图纸;
（2）熟悉招标控制价的编制要求与范围;
（3）熟悉与建设工程有关的标准、规范、技术资料;
（4）完成毕业设计的算量组价工作。
3、主要内容
（1）施工方案及措施描述：工程概况、编制依据、编制原则、施工组织总体设想、总体施工组织布置及规划、施工工艺、施工技术措施。
（2）工程量清单及招标控制价的编制：工程量清单应由具有编制招标文件能力的招标人，或受其委托具有相应资质的中介机构进行编制。工程量清单应作为招标文件的组成部分。一个拟建项目的全部工程量清单包括分部分项工程量清单、措施项目清单和其他项目清单三部分。
（3）本工程的技术经济指标分析： 所谓技术经济指标分析，就是借助于一系列经济指标，对不同的技术方案进行分析、比较、评价，寻求技术与经济之间最的最佳关系，使设计方案技术上的先进性和经济上的合理性有机地统一，进而作出决策。
技术经济指标分析主要分析总造价形成、造价指标、主要材料消耗指标、措施项目指标、工期指标等，并通过指标的分析来确定工程是否可行。
三、研究条件、拟解决的主要问题和预期结果
1、研究条件
（1）熟练掌握大学期间所学的专业知识;
（2）熟悉相关政策规范、通用图集、设计文件的学习和掌握情况;
（3）看懂图纸并熟练运用广联达计量软件进行工程量的计算;
（4）根据相关的规范和定额编制工程量清单，并运用宏业计价软件完成清单组价;
（5）导师的悉心指导和帮助。
2、拟解决的主要问题
（1）如何减少软件算量与手工算量的差异;
（2）如何实现全方位管理，更好地控制工程造价;
（3）对本工程对象进行技术经济指标分析。
3、预期结果
（1）毕业设计文本1份（包括封面、摘要、目录和正文，正文包括工程概况、完整的计价表格以及计价工程的技术经济指标分析三部分内容）;
（2）施工方案（单独成册）;
（3）招标控制价（正文包括编制说明、完整的计价表格以及计价工程的技术经济指标分析三部分内容）;
（4）工程量计算书（本次毕业设计的工程量要求对一个混凝土构件进行手算，以excel表格形式提交，计算书内容包括工程量计算书封面、工程量计算说明、目录、正文四部分。）;
（5）计价工程对象的技术经济指标分析（单方造价、手工算量与软件算量对比）;
（6）毕业设计总结。
摘要：时代的发展，使得人们思想观念发生了变化，在孩子的成长过程中，人们潜意识的认为玩教育有着十分重要的意义，所以，家长们会给孩子提供越来越多不同类型的玩教具。由于幼儿的心理特征等方面，通过玩教具能够让他们的身心得到更好的发展，这也是一种很有效的学习方法。别看玩教具比较小，但是，它能够让幼儿放松心情，得到快乐和乐趣，在如今的教育当中，玩教具更是一种教学理念，能够有效的激发幼儿的学习兴趣和热情，让幼儿能够认知外界，更能够对教学质量进行有效的提高，本文针对幼儿教育教学中玩教具的有效实用性进行了论述，希望对我国幼儿教学事业的发展带来一定的参考价值。
关键词：幼儿；教育教学；玩教具；有效实用性
前言
在目前的幼儿教学当中，玩教具有着十分重要的意义，它在很多教学内容中有所涉及，能够有效的激发幼儿的学习兴趣，让幼儿能够积极主动的参与到学习当中。大多数的幼儿园，在进行教学活动的开展时，会使用到玩教具，通过在教学内容中对玩教具的合理融入，充分的体现其适用性、科学性，能够让幼儿树立正确的三观，更能够通过玩教具的运用，能够让幼儿在教学当中集中注意力，活跃课堂氛围，使得教学质量得到提高，更能对幼儿的创新能力进行培养。
1幼儿园玩教具教学，提高幼儿的积极主动性
在实践教学当中，教师通常会运用玩教具的实物开展教学活动，这样让教学方式更加的新颖，也降低了教学成本，教师也可以将生活中的废物进行充分的利用，自己创作玩教具。玩教具的运用，能够对幼儿的积极主动性进行提高，让幼儿在学习的过程当中，实践操作能力得到培养，幼儿的理解能力得到提升。另外，教师可以根据幼儿的实际情况，以及兴趣爱好进行玩教具的设计，这样能够让幼儿积极主动的参与到教学当中［1－2］。例如，在进行数学课程的教学时，教师一般会将各种数字在教学活动中进行教学，让幼儿进行学习。然而，对于幼儿来说，他们不知道数字代表了是什么概念，更不能对其能够理解，而且教学内容比较枯燥，这无法激发幼儿的学习兴趣，更不能主动的进行学习。所以，教师在教学当中，可以进行台阶的设计，让幼儿参与到爬台阶活动当中，并且让幼儿进行5以内的数字的学习，教师分别在每个台阶上贴上数字1、2、3、4、5，幼儿每爬上一个台阶，就是对一个数字的学习任务完成，爬的最高的，对数字学习也是最快的，对爬的最高的幼儿，教师可以给予其奖励。通过玩教具的教学运用，能够对幼儿的学习积极主动性进行提高，使得课堂学习效率得到提升，更利于幼儿对知识的掌握。
2幼儿园玩教具教学，激发幼儿的学习兴趣
2．1多媒体教学的运用
从幼儿的心理和年龄，就能反映出幼儿的理解和解释能力的程度，在教学当中，玩教具的运用，能够让幼儿深刻的认识这个世界和社会，让幼儿树立正确的三观，从而让其形成良好的品质。一般来讲，幼儿对新鲜的事物有着强烈的好奇，因此，对于教学中的一些新鲜的教学任务，也会充满好奇心，教师可以运用多媒体教学，根据幼儿的兴趣爱好，比如说动画。卡通，有效的激发幼儿的学习兴趣和热情，让幼儿能够更好的投入到学习当中［3］。例如，在进行《我爱我的家》内容的教学时，教师在教学前，可以告诉家长，准备一些生活中的照片，教师将这些照片收集起来，然后将这些照片制作成ＰＰＴ，并且融入音乐元素，在课上，教师将ＰＰＴ进行播放，让幼儿进行欣赏，然后让幼儿发表自己的感想，幼儿们争先恐后的说：我的家很幸福，爸爸妈妈是我最爱的人；我的家充满了快乐，爸爸妈妈们很爱我，我也很爱爸爸妈妈。幼儿们积极的'发表着自己的想法，使得幼儿和父母的感情更加的增进了，从而能够让幼儿更好的理解该篇文章中的内涵。在教学当中，以多媒体的形式进行玩教具的教学，能够有效的激发幼儿的学习兴趣，更能够让幼儿在学习的过程中，能够大胆的说、笑，表达自己的想法，活跃课堂氛围，更能够对幼儿的表达能力进行提升。
2．2将玩教具融入教学内容中
其实，教学中运用玩教具，就是通过教具的使用，能够让幼儿玩的过程中学习知识，学习的过程中进行玩，这样能够让教学有效的开展，激发幼儿的学习兴趣和热情，尤其是在数学课程教学当中，因为大多数的幼儿对数学没有多大的兴趣，对幼儿智力的开发非常的不利，所以，通过玩教具的运用，从而实现教学目的［4］。例如，在进行10以内数学的教学时，教师可以用粉笔在黑板上将10的数字写出来，教幼儿进行读数字，然后将在课前准备的橡皮泥发给幼儿，让幼儿使用橡皮泥，将自己读的数字捏出来，每个幼儿会根据自己的理解，然后捏出数字，在这个过程中，有的幼儿会向老师提出问题：老师，10我认识，就是一根木棒和一个鸡蛋，我捏一个木棒和鸡蛋就是10了呀，幼儿们争前恐后的说出自己的想法，以及对数字的理解，并且会问教师自己捏的对不对，教师可以适当的引导幼儿，然后将相应的数字捏出来，这样能够让幼儿们在短时间内容掌握这些数字。可以说，玩教具的运用，能够让教学内容更有意义，并且富有创意，有效的激发了幼儿的学习兴趣，实现教学目的。
3幼儿园玩教具教学，陶冶幼儿的情操
幼儿教育教学当中，音乐课教学是一门非常重要的科目，教师在实际教学当中，可以对一些比较简易的玩教具进行制作，让玩教具能够发出不同的音符，让幼儿能够更好的理解音符和旋律，从而陶冶幼儿的情操。不仅能够让幼儿在学习音乐的过程中，能够学会唱歌，更能够让幼儿树立正确的三观，从中明白很多的做人道理，这对于幼儿来说受益终身。结束语：社会的迅速发展，人们的生活水平越来越好，幼儿教育成为人们尤其关注的问题，近些年，幼儿教学模式也在不断的发生变化，在实际教学当中，通过玩教具教学方法的运用，能够让幼儿在玩中学习，学习中玩，从而有效的完成教学任务，对教学质量进行相应的提高，更对幼儿的创造力、想象力等进行了培养，有效的激发了幼儿的学习兴趣和热情，让幼儿能够积极主动的参与到教学当中，使得幼儿能够全面发展。
参考文献
[1]刘焱．幼儿园自制玩教具活动的意义、指导思想和评价标准[Ｊ]．学前教育研究．2017(09)，412－453．
[2]吴玲，王童娟．关于幼儿家长对玩具的态度及运用状况的调查研究[Ｊ]．学前教育研究．2015(Ｚ1)，9－31．
[3]聂万春．浅谈口诀记忆教学法在教学中的作用[Ｊ]．才智．2016(11)，145－179．
[4]王旭天．浅谈幼儿园音乐教学的开展[Ｊ]．中国校外教育．2016(07)，17－49．
摘要：
随着社会经济水平的不断进步，作为一种新型的贸易模式，电子商务开始受到了越来越多的关注，对国际贸易活动产生了极其重要的影响。但是我们需要注意到，电子商务在为国际贸易提供便利的同时，也对国际贸易产生了一定的负面影响，其中依然存在许多不足之处等待解决。本文将就电子商务对国际贸易的影响以及应用现状进行深入的探索研究。
关键词：
电子商务；国际贸易；影响；应用现状；对策
经济全球化为电子商务的发展创造了良好的环境因素，对国际贸易的发展产生了深远的影响，为人们的生活以及工作带来了极大的便利，同时也使得传统的贸易模式收到了巨大的冲击。互联网技术的迅猛发展使得国际贸易对电子商务的重视程度也在不断提升，电子商务在提升效率以及降低成本方面发挥了巨大的作用。但是在实际应用的过程中，仍旧存在许多问题会对国际贸易的正常开展产生不利的影响，本文将就此进行分析并提出相应的改进措施。
一、电子商务对国际贸易产生的影响分析
（一）电子商务对国际贸易产生的积极影响
电子商务在国家贸易中的应用不仅有效的丰富了国际贸易的形式以及货品，还极大的提升了国家贸易的效率，电子商务对国际贸易的积极影响大致可以分为以下几个方面：其一，电子商务有效的简化了国际贸易的业务流程。在传统的国际贸易活动中，其流程具备较高的复杂性，因此必须投入大量的人力资源才能保障国际贸易的顺利进行。而通过电子商务的应用则可以有效的改善这一情况，通过对国家贸易的业务流程进行简化，不仅可以减少工作人员的劳动量，还能极大的提升其工作效率。此外，随着社会的发展，国际贸易的内容以及环境都发生了一定的变化，其工作强度也出现了一定的提升，通过电子商务的使用可以很好的应对这种变化，通过更加先进的模式开展贸易行为，从而实现了国际贸易效率的提升。其二，改变了监管方式。在国际贸易监管的过程中，通过电子商务的应用可以促进国际贸易监管的网络化，通过这种更加高效简洁的监管模式可以有效的提升监管的有效性。其三，促进了技术以及服务贸易的发展。通过电子商务的应用实现了国际贸易传统物质资源向信息资源的转变，使得国际贸易行为受到的空间以及时间限制正在不断降低。同时，电子商务的应用为技术化、服务化以及信息化的国际贸易形式提供了良好的支持，从而极大的丰富了国际贸易的内容。
（二）电子商务对国际贸易产生的负面影响
其一，税款在国际贸易中出现了大量的流失。电子商务的应用实现了国际贸易的信息化发展，虽然在一定程度上促进了国际贸易的高速发展，但是也导致国际贸易的核定受到了巨大的阻碍。在这种情况下，对于国际贸易的税收的核定就会变得十分困难，导致在国际贸易中出现了大量的偷税以及漏税的现象，这对于国际贸易的健康发展是十分不利的。其二，信用支付的安全性得不到有效的保障。在传统的国际贸易中，一般会采用线下支付的方式进行付款。而通过电子商务的运用则实现了网络支付，这就对信用支付的安全性提出了更高的要求。但是当前阶段，信用支付由于缺乏完善的制度以及体系，导致其存在严重的不足，从而使得国际贸易的可靠性受到质疑，阻碍了国际贸易的发展。
二、电子商务在国际贸易中的应用现状已经对策的探究
（一）不同国家间电子商务的发展水平存在一定的差异性
当前阶段，我国的`电子商务仍旧处于发展中，国际各国电子商务发展水平的不同极大的限制了电子商务在国际贸易中的应用。相对于一些发达国家，我国的电子商务无论是在技术手段或是在人才的引进方面都与其存在着巨大的差距，这就导致电子商务在国际贸易中的实际应用会出现许多问题，无法做到资源的合理配置，同时国际贸易的安全可靠性也得不到有效的保障。因此根据不同国家之间科技水平的高低，电子商务的应用水平也会出现优劣之分。针对这种情况，国家的相关部门应该充分认识到电子商务在国际贸易中的巨大优势，加强相关领域人才的引进力度，并建立完善的监管机制对电子商务的实际应用进行监督，保障其安全性，从而为电子商务在国际贸易中的发展提供良好的市场环境，进一步提升我国电子商务在国际贸易中的'应用水准，促进电子商务在国际贸易中的推广以及普及。
（二）相关领域的法律规范缺乏完善性
虽然我国电子商务的发展时间相对较短，但是受到互联网发展的影响，电子商务在我国的发展形势十分迅猛。然而与之相对的是，我国相关领域的法律建设却存在严重的不足，从而导致电子商务在国际贸易中的应用受到了许多负面因素的影响，例如偷税漏税问题。由于缺乏明确的法律规范进行约束，电子商务在国际贸易应用中的不法现象十分严重，从而对国际贸易的健康发展产生了极其恶劣的影响。针对这一问题，国家应该结合我国的实际情况及时制定完善的法律体系，并通过严格的监督促进法律规范的落实。对此，国家相关部门要进行充分的市场调查，结合其中出现的实际问题有针对性的制定法律条文。
（三）构建完善的电子商务专业人才培养体系
导致我国电子商务在国际贸易中应用相对落后的主要因素之一就是电子商务领域专业性人才的缺乏。针对这一问题，应该建立完善电子商务人才培养体系，在我国各大高校中设置电子商务专业课程，充分利用我国高校教育资源促进电子商务人才的培养。同时国家还要制定相应的人才福利措施，吸引更多的优秀人才投身到电子商务领域，为我国电子商务在国际贸易中的高效应用贡献力量，促进我国国际贸易的高速发展。
三、结束语
综上所述，电子商务作为一种新型贸易模式，其在国际贸易中的应用虽然会带来一定的积极影响，但是也会为国际贸易的健康发展带了一定的阻碍。通过对电子商务在国际贸易中应用现状的分析，可以知道我国电子商务在国际贸易中的应用存在发展水平较低、法律制度不完善等问题，针对这些问题国家必须采取相应的对策进行解决，才能保障我国电子商务以及国际贸易的健康发展。
参考文献：
[1]张毅.电子商务对国际贸易的影响及应用现状分析[J].现代经济信息，2020，11:113.
[2]张丽红.电子商务对国际贸易的影响及应用现状分析[J].商，2020，25:120.
[3]周晓娴.电子商务对我国国际贸易的影响及实践探析[D].广东外语外贸大学，2020.
[摘要]目的:探析在高血压患者护理中实施健康教育措施的效果。方法：选取本院20xx年上半年患有高血压疾病住院患者74例作为研究对象，将采用普通护理措施的36例作为对照组，采取健康教育综合护理的38例作为研究组。不同护理干预4周后，对比两组患者对疾病知识掌握程度和护理效果。结果：研究组患者对疾病知识掌握较对照组全面（P＜）且研究组护理效果血压控制明显好于对照组（P＜）。两项对比之间均具有统计学意义。结论：在高血压患者护理过程中实施健康教育的护理措施能加大患者对于疾病的认识，提高护理效果。
[关键词]健康教育；高血压；护理；效果
二十世纪以来，随着经济发展、生活水平提高、不良生活习惯等等因素使得心脑血管疾病在中老年群体中发病率明显上升[1]。其主要的致病因素是对于高血压类疾病知识掌握与预防防治不够，不良生活习惯等因素有关。高血压类疾病不仅让患者承担身体上的痛苦，由于目前临床无法根治，需要长期服药更是给患者造成巨大的心理和精神压力[2，3]。所以在高血压患者治疗和生活中采取有效的护理方法，不仅能治疗高血压类疾病，还能有效的提高高血压患者生活质量[4]。现对有效护理方法探讨如下。
1资料与方法
研究基本资料
选取本院20xx年一季度收治高血压住院患者74名，随机分为对照组38例，年龄34～65岁，平均年龄（±）岁；血压数值：收缩压～,平均值（±）mmHg，舒张压～,平均值（±）mmHg。研究组36例，年龄30～62岁，平均年龄（±）岁；血压数值：收缩压～,平均值（±）mmHg，舒张压～,平均值（±）mmHg。对照组和实验组患者目前均无严重并发症发生，两组患者基本资料无明显差异（P＞）。
方法
对照组采取常规高血压患者护理方式，按医嘱按时口服给药控制血压，定期测量患者血压值情况；研究组在常规护理的基础上增加健康教育内容：①、入院宣教：收治高血压患者入院时，向患者及家属讲解病房科室环境，必要生活设施和相关医务人员；减少患者对住院环境的陌生感。②、疾病指导：入院后给患者指导基础高血压疾病知识，有效控制血压值情况注意事项，病房设置高血压疾病相关宣传栏，增强患者自身疾病意识。给患者讲述相关疾病并发症的预防和处理，增强患者治疗信心和决心。③、用药护理：谨遵医嘱指导患者用药控制血压情况，告知患者所用药物预期出现效果和正常不适症状，以及副作用表现。用药过程中注意用药量从小到大增加不宜过快，后期血压控制平稳不可自主停药或者随意改变用药量，用药后自体感觉不适及时反馈。④、心理护理：高血压疾病由于目前临床暂无完全治愈药物和方式，很多高血压疾病患者心理压力较大，在患者入院初期要引导患者保持积极乐观的心态，合理疏解心理压力，告知患者良好的心理状态有利于血压控制和疾病恢复。
观察指标
参照_认证血压值标准，观察两组患者不同护理干预4周后收缩压和舒张压变化情况；并将患者对高血压疾病知识掌握程度作分析，以满分100为标准。分数越高，效果越好。统计学方法用处理数据，数据采用x±s表示，用t检验，以P＜为数据对比差异具有统计学意义。
2结果
经过四周不同护理措施的干预，研究组患者血压值控制明显好于对照组（P＜），并且研究组患者对疾病知识掌握程度明显好于对照组（P＜），详见附表。3讨论中老年群体由于心脑血管生理功能下降，加之不良生活习惯等诱因，高血压类疾病发病率一直居高不下。高血压疾病属于不可治愈慢性疾病，在疾病治疗和血压控制中，患者自我护理、对疾病的掌握程度以及患者心理因素是影响治疗效果的重要组成部分。在本文研究过程中，实验组患者采用健康教育的护理理念，在患者入院处既对患者记性基础疾病健康指导，从疾病自身出发，有效控制血压值，给患者提供良好治疗环境，带动患者增强自我疾病意识，再从患者心理角度保持良好的'心里状态，加大疾病治疗的信心和决心。通过本研究表明，在基础高血压疾病的护理上，增加有效的健康教育为理念的教育护理，能有效的控制患者血压值情况，使得疾病程度得到进一步减轻，有利于患者疾病的治疗。通过疾病相关知识的指导，让患者自我意识中对疾病的了解更加深入，在后期的自我护理过程中起到很好的效果。健康教育的护理；理念可供临床参考。
[参考文献]
[1]袁华,李文涛,彭歆，等.我国社区高血压健康教育评价研究现状[J].中国全科医学,20xx,15(35):4190-4193.
[2]周华.健康教育在高血压护理中的应用分析[J].中国继续医学教育,(22):212-213.
[3]杨金平，健康教育在高血压护理中的应用分析[J].临床研究,20xx,24(3):133.
[4]薛金玉,蒋萍萍,郑广勇，等.健康教育对社区高血压患者生存质量的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,20xx,17(10):1048-1051.
【摘要】
目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。
【关键词】
诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理
诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。1996年在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶_(,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。
芳香化酶_的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。
我科自20xx年7月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。
1资料与方法
临床资料对20xx年7月-20xx年12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。
治疗方法诺雷德作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。
观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。
护理方法
用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的'效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。
不良反应护理
注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。
头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。
骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。
雌激素降低相关症状的护理雌激素下降的主要表现为潮红、潮热、性欲下降、阴道干燥等。出现时间及持续时间不等,多为早期治疗期间。患者有时自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪。一般潮红与潮热同时出现,多在黄昏或夜间,活动、进食、穿衣等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作,影响情绪、睡眠,一般不需停药[7],首先告知患者这是药物反应,停药后反应消失,消除患者疑虑。个别患者还会出现情绪的变化,用药期间应注意与患者沟通,缓解心理压力,正确对待性生活等。本组患者中有5例出现雌激素降低相关症状,多以潮热及情绪变化为主,予以及时护理干预均能按医嘱坚持治疗。
2结果
12例患者均达到药物去势的目的,诺雷德治疗时间为10～42个月,治疗期间血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素均能达到绝经期水平。其中有2例患者出现较为明显头痛、关节疼痛及多汗,对症治疗后好转。其他毒性反应均较轻,在予以针对性的护理干预后,患者均能较好的接受此方案的药物治疗。
3讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗能够有效地减少早期患者的复发率和病死率,对转移性患者也能够缩小肿瘤、改善症状、提高生存质量和延长生存时间,因此内分泌治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。与化疗相比,乳腺癌内分泌治疗的特点是疗效肯定,不良反应轻,接受治疗的患者生活质量好,不需要使用止吐、升白细胞等药物,有利于治疗获益患者的长期用药[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色,一方面担心自己失乳后将失去原来的生活,又由于长期内分泌治疗的经济问题产生严重的自责心理,因而会产生抑郁、失望,因此在予以护理治疗干预的同时,也要做好家属工作,以最大程度配合患者消除顾虑。家属的参与可使患者得到极大的支持,使其能感受到家人的关怀、家庭的需要,增强了康复训练的积极性、主动性[10]。另外,在护理过程中,作为责任护理人员需要了解治疗相关的毒性反应及获益,充分向患者宣教,使患者能充分有准备的面对可能出现的毒性反应,并予以及时干预治疗以减轻症状,从而能更好的配合治疗。从本研究的护理过程来看,在临床治疗过程中予以针对性的心理、生理及病理改变方面的护理,患者均能较好的接受这种内分泌治疗,治疗也是安全有效的。
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[摘 要]对当前企业市场营销中存在的问题进行了分析，并提出了解决这些问题的对策，管理、分析、总结、学习、借鉴、创新是企业发展永恒的主题。
[关键词]问题 决策 管理 分析 借鉴 创新
一、当前企业市场营销中存在的问题
1.企业的营销观念没有转变
一些企业仍然奉行传统的生产观念、产品观念和推销观念，但在目前的市场经济时期，由于商品供求关系的变化，买方市场出现了“生意难做”的问题；还有一些企业对买方市场措手无策，随大流盲目地推销产品，其结果是要么是产品库存大量积压，要么是应收帐款急剧增加，资金周转出现困难，从而使大多数企业陷入停产或半停产的状态。
很多曾经的名牌在市场上消失的无影无踪这一事实足以证明以上结论。
2.高层营销管理缺位
高层营销管理缺位导致营销部门以外的其它部门不能充分发挥营销职能，整个企业各个部门不能形成良性沟通，造成重业务轻管理的局面。
目前，绝大多数企业的高层管理人员都比较重视营销工作，但是，这种“重视”具有明显的局部性、不确定性和非过程性，从而造成高层管理缺位。
高层管理缺位会带来许多危害。
首先，其他部门的营销优势得不到全面利用。
企业的每个部门、每个个体都具有自己的营销职能，但在高层管理缺位时，则只有营销部门发挥作用。
在这种情况下，其整体营销职能会大打折扣。
其次，决策缓慢，影响销售工作高效进行的许多问题不能得到及时、有效的解决，这样一来，该决策的问题不能及时决策，对企业的营销业绩造成负面影响，甚至，会重挫业务人员的工作积极性。
最后，营销工作缺乏方向。
高层管理决定企业的营销方向，当它缺位时，必然导致营销部门的盲目指挥。
3.许多企业缺乏营销战略
没有战略的企业，就象在险恶的气候中飞行的飞机，始终在气流中颠簸，在暴风雨中穿行，最后，很可能迷失方向，即使飞机不坠毁，也不无耗尽燃料之虞。
现在，中国的计多企业正如这架飞机，太需要战略了。
得战略者得天下，真诚的“海尔”、永固的“长城”、绚丽的“长虹”、高飞的“小天鹅”，毫不屈服的“乐凯”与毫情万丈的“用友”，都为其它中国企业树立了榜样。
而当前多数的中国企业只是计划当期，得过且过，初创时就不曾设想过将来，造成企业盲目运行。
一艘没有航向的船，只能在大海里随意漂泊，随时都有触礁的危险。
企业的发展需要蓝海战略，主要要遵循以下六个原则：原则之一：重建市场边界。
原则之二：注重全局而非数字。
原则之三：超越现有需求。
原则之四：遵循合理的战略顺序。
原则之五：克服关键组织障碍。
原则之六：将战略执行建成战略的一部分。
4.企业发展需要开发新市场和创新新产品
宝洁公司的多品牌战略应该是全球新市场开发和创新新产品的典范。
同样是洗发水，针对不同人的需求，他们生产出去屑、控油、飘逸、黑等等多样的针对性产品，这种市场细分中赢得市场的做法值得企业学习借鉴。
在当代的市场营销中，忽视了新市场开发和新产品开发，最终会失去消费者。
因为现在的消费者的体验需求和时尚需求是以前的消费者所没有的。
当然，象海尔这样的国内企业，通过走品牌化和国际化道路扬名全球的中国企业也不在少数。
5.忽视营销网络的功能
一位营销专家曾经说过，“市场，说到底就是‘网络+品牌’――销售网络加上品牌的影响力。”
网络如同人体的血管，靠有力的销售完成资金的循环，滋着着企业的成长，其中任何部分的病变，都可能损伤企业的肌体，乃至企业的生命。
在当今激烈的市场竞争中，如果企业不在市场网络上下过功夫，只注重产品生产，产品销售缺少计划性、目标性，这样不仅浪费营销资源，而且无法取得好的营销业绩。
二、解决问题的对策
1.建立科学、实战的营销组织框架，确立企业整体营销观念
现代营销强调的整体攻防能力，当前许多企业的.业务人员没有真正地组织起来，从而难以有效地进行市场开发和管理。
这就象两军对垒抢占地盘一产，其中一方军队管理不善，组织不起来，没有像样的攻势或者抢到了地盘却没有能力固守，这样的军队必输无疑。
可见，高层的营销管理在市场营销中起到至关重要的作用。
因此，企业应当根据市场开发需要，建立销售组织体系、市场信息管理体系、目标和计划管理体系，通过完善的销售管理体系明确销售管理层次及其职责、工作标准和工作流程，将目标市场和市场目标、销售管理人员和业务员、经销商、市场信息以最佳方式组织起来，充分发挥企业的整体攻防能力，最大限度地占领市场，实现最佳的营销目标。
2.确立名牌战略
当今的世界已进入品牌竞争的时代。
品牌已成为企业进入市场的“敲门砖”，这是由于消费者对选择新产品的条件更为苛刻，这样就加剧了企业之间的市场竞争，因而企业必须在提高产品质量上下功夫、更好地满足消费者的需求。
只有大家认可的名牌产品才可以成功。
在我国，如彩电行业有“长虹”、“康佳”、“TCL”、“创维”，VCD行业有“爱多”、“先科”、“金正”、“新科”。
经济专家们断言，从本世纪末起，我国商品市场的竞争将主要表现为名牌之间的竞争。
如果不重视品牌战略的重要性，产品没有特色，更没有品牌，企业的`发展无疑会受到制约。
这就要求企业一方面要制定名牌战略，根据自己的具体情况，确立不同阶段的目标规划、可行性的实施步骤；另一方面把质量创新作为名牌产品的根基和企业的生命，企业创名牌应当在质量管理上下功夫。
3.制定合理实务的营销政策，充分发挥业务人员的促销作用
人员推销是人类最古老的推销手段，也是最直接的促销形式。
推销人员除了商品销售这一作用外，他们可以了解和熟悉顾客的需求动向，及时地向顾客提供企业的产品介绍以及顾客所需的各类服务，另外，业务人员还可以利用直接接触市场和消费者的便利，进行市场调研和情报工作，从而为高层管理人员进行决策提供依据。
可见，业务人员在市场营销中占有举足轻重的地位。
一位著名的营销大师曾经说过，“没有推销不出去的产品，只有推销不出去产品的推销员。”
当前，国内的许多企业企图通过道德和思想教育达成发挥业务人员作用的目的。
这种作法是无可厚非的，但企业必须明白，当利益不成问题，业务员才不关心利益。
企业应当根据自己的实际，制定相应的营销政策，调动业务人员的工作积极性，同时，用制度管人而不是用人管人也是需要遵循的管理原则。
4.建立科学、高效的营销网络
随着市场经济的深入发展，企业营销意识的增强，网络也被赋予了营销推广的重要职能。
企业应当转变传统的网络仅为销售渠道的观念，创立自己的营销网络。
首先，企业应针对消费者的需求进行市场细分，其依据可以是地理、人口等。
然后，企业根据市场的特点、企业的目标及营销资源的具体情况确定细分变量。
最后，调动自己的营销资源，分配到分市场，加强各细分市场的联系，形成高效的网络。
企业甚至可以先构筑自己的营销网络，再建设工作。
如TCL集团在1992年进军彩电市场时，根本没有自己的彩电基地，他们倡导“有计划的市场推广”观念，大力筹建自己在全国营销网络，没有工厂找人代加工，硬是靠着网络，在各地进行强有力的市场营销推广，强立促销，奇迹般地在五年内跻身于中国彩电业三强之列，成为现代营销学“先有市场，再有工厂”的模式典范。
5.提高企业的创新能力
当今市场竞争的一个主要内容是科技竞争。
在这方面，企业要通过技术创新，广泛采用新技术、新工艺、新材料，不断改进产品设计，开发新产品，加快技术改造的步伐，吸收先进技术，并予以创新。
这样，企业的产品才可以走在市场前列，名扬中外的熊猫电子集团正是坚持科技开路而占领了巨大的市场份额。
三、结语
当今的世界飞速发展，企业要生存，要做大，要紧跟潮流，需要付出比以前更多的努力。
管理、分析、总结、学习、借鉴、创新是企业发展永恒的主题。
参考文献:
[1]严 正:中国企业蓝海战略.杭州:浙江人民出版社，2006
[2]吴晓波:大败局.杭州:浙江人民出版社，2007
[3]吴晓波:激荡三十年.中信出版社，2007
1、高性能混凝土技术开发与应用研究
2、新型防水材料的开发与应用研究
3、砖混结构单位工程施工组织设计
4、混凝土非破损检测技术开发与应用研究
5、各种水文地质条件下，深基坑支护技术的应用开发研究
6、大跨径连续梁桥施工控制的内容与方法探析
7、大体积混凝土裂缝产生的原因分析与防控措施
8、浅谈轻钢结构存在的质量问题及预防措施
9、浅谈RTK技术在公路测量中应用问题
10、地下室温度收缩裂缝成因的理论分析及控制措
11、公路工程施工质量管理问题探析
12、公路工程建设期的统计工作
13、加筋旋喷桩在深基坑中的应用
14、PHC管桩静压施工的送桩问题探讨
15、浅谈高速公路沥青路面建设质量控制
16、论建筑施工单位的施工技术资料管理
17、混凝土的施工裂缝问题
18、浅谈混凝土结构的耐久性
19、钢管混凝土拱桥稳定性的计算理论简述
20、浅谈混凝土裂缝的防治
21、浅谈钢筋砼结构裂缝成因及对策
22、浅谈如何加强建筑施工项目质量控制
23、浅谈建筑结构
24、浅论建筑工程项目管理
25、关于双层玻璃幕墙节能辅助设计方法探讨
26、现浇混凝土楼板裂缝原因分析与控制
27、浅述建筑物墙体裂缝主要因素及加固
28、浅谈坡屋面渗漏形成原因和预防措施
29、项目组织结构设计与选择
30、沉井地压--一种特殊表结构设计师到底该如何利用
31、某污水厂运行管理中存在
32、中央空调冷水机组水处理
33、合理低价中标法发展趋势
34、试论中国水利现代化
35、当前絮凝剂的发展趋势及
36、越浪海堤的断面设计
37、建筑工程项目分承包管理方式的探讨
38、房地产项目可行性研究
39、房地产在我国国民经济中的作用分析研究
40、工程项目工程量计算及投资报价书
41、工程招投标市场环境分析与立法研究
42、工程项目成本计划、控制机制研究
43、工程项目管理经验总结(实例)
44、工程项目风险控制理论(方法、手段、策略)研究
45、工程项目风险评估体系研究
46、工程项目规划(实例)
47、砖混结构单位工程施工组织设计
48、钢筋混凝土中钢筋腐蚀原理的研究
49、关于软弱土判别与处理的问题讨论
50、桥用高性能混凝土长期耐久性研究
51、浅论施工企业的安全文化建设
52、浅谈钻孔灌注桩水下砼灌注
53、浅谈混凝土温度裂缝及其处理措施
54、浅谈混凝土结构裂缝成因和预防措施
55、浅谈混凝土现浇楼板裂缝的控制及处理
56、各种不同地质条件下，工程地基处理与地基加固研究与技术发展应用
57、新型保温材料的开发与应用研究
58、高速公路隧道开挖全过程ANSYS仿真分析
59、钢纤维水泥砂浆钢筋网加固RC梁抗剪试验研究
60、混凝土结构的碳化深度与寿命预测方法研究
61、热棒技术在大面积混凝土温控应用中的仿真数值研究
62、平面交叉口竖向设计辅助设计系统的研究开发
63、地铁隧道施工地表沉降预测模型及实证研究
64、基于图论的道路横断面设计研究与软件开发
65、基于无线传感器网络的楼宇结构的监测系统的研究
66、建筑业实施增值税问题研究
67、嵌套式高冗余度剪力墙的抗震性能研究
68、基于压电陶瓷的钢管混凝土柱界面剥离损伤监测的实验研究
69、对水利工程建设监理业务
70、小型水利工程质量管理现状
71、协合拉引水枢纽设计特点
72、工程机械现场的应急维修
73、谈对工程项目管理索赔的'
74、百色水利枢纽地下厂房设计
75、象山县水环境保护与建设
76、斜系杆拱桥内力分析
77、钢结构防火涂料涂装工艺
78、建筑工程项目招投标管理
79、浅谈屋顶花园的规划设计
80、剪力墙结构设计要点
81、商业空间动态展示设计方
82、绿色环保设计
83、活性炭在水处理中的应用
84、浅析彩钢板的施工及要点
85、建筑施工现场用电设备的研究
86、自动抄表系统的未来之路
87、钻孔灌注桩施工的质量控制
88、大坑口污水泵站沉井施工
89、北京地铁复八线工程防水
90、冰蓄冷空调系统预测方法
91、引湑济黑工程的必要性与
92、大型水利水电工程建设项
93、国外建设工程质量监督管
94、输水管道排气阀的增设
95、浅谈步行街的规划设计
96、世纪末的回归凝思后的应用
97、预应力鞍形索网屋盖工程
98、论压力传感器构造自动控制系统
99、乳化原油破乳剂综述
100、建筑工程质量管理问题浅析
摘要：
目的：探讨品管圈活动在产科护理风险管理中的效果。
方法：通过对2013年9月～2015年9月在我院产科应用品管圈活动，观察比较品管圈活动实施前后产妇满意度、知识掌握情况、护理缺陷发生率、护理病历合格率差异。结果实施品管圈后产妇满意度、相关知识掌握情况和护理病历合格率同实施前比较均明显提高，护理缺陷率显著低于实施前，差异具有统计学意义（P<）。
结论：针对产科护理风险管理采用品管圈活动可提高护理质量、产妇满意度及护理病历合格率，降低护理缺陷发生率，降低护理风险，临床值得推广应用。
关键词：
品管圈活动；产科；护理风险管理
产科为繁衍下一代的重要科室，同时也是涉及人文和伦理的重要科室，产科护理工作具有重要临床意义。产科具有高风险，急诊多，产妇病情复杂且变化快等特点，同时产妇及家属期望值高，易导致护理纠纷，甚至医疗事故[1][2][3]。加强风险管理，可降低护理风险发生率，保证护理安全及母婴安全。品管圈活动为全新护理模式，全员参与品管圈活动，推进管理工作顺利进行，在轻松的管理模式，护理人员获得满足感和成就感[4][5]。本文通过对我院实施品管圈前后产科护理风险管理效果进行分析，讨论品管圈活动在产科护理风险管理中的意义，现报告如下。
1、资料与方法
临床资料
2013年9月～2015年9月我院产科实施品管圈活动，护理人员28名，全部为女性，年龄为20岁～38岁，平均年龄为（±）岁，按照职称划分，护士12名，护师6名，主管护师9名，副主任护师1名，按照学历划分，中专2名，大专13名，本科及以上13名，按照工作年限划分，5年内护理人员7名，5年～10年护理人员10名，10年以上护理人员11名。实施前后均选取400例产妇临床资料进行分析。
产科护理人员进行培训，培训内容包括：品管圈活动原则、方法、特点，鼓励护理人员自愿报名，组成品管圈小组。对产妇品管圈展开护理工作[6]：严格执行巡查制度，对可能出现的问题给予积极的指导，耐心解答产妇提出的疑问。护理人员将产妇情况及时同医生沟通，防止出现护患纠纷。同产妇及家属沟通，保护产妇隐私，尊重产妇。新生儿易出现手圈和胸牌丢失情况，针对上述情况采取应对措施：与采购科沟通，提高手圈和胸牌质量，加强培训，保证新生儿佩戴手圈、胸牌规范化。向产妇及家属讲解手圈和胸牌的重要性，防止脱落。加强对产妇及家属的健康教育：通过查阅相关文献，制定产妇健康路径表，尤其是初产妇，缺乏哺乳期和妊娠期相关知识，对产妇进行健康教育，结合产妇实际情况给予一对一指导，提高产妇知识知晓率。对护理人员进行培训，了解最新的产科知识，提高护理人员知识知晓率，可对产妇进行良好沟通。
观察指标
观察比较品管圈活动实施前后产妇满意度、知识掌握情况、护理缺陷发生率、护理病历合格率差异。产妇出院时应用护理满意度量表评价患者满意度；相关知识掌握率80%以上表示掌握；护理缺陷考察手圈丢失和胸牌丢失；护理病历合格率判断：护理记录单满分7分，体温单满分2分，医嘱单满分1分，得分7分以上表示合格[7]。
统计学处理
数据资料利用软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<说明差异具有统计学意义。
2、结果
实施前后产妇满意度和知识掌握情况差异实施后产妇满意度为、知识掌握率为，较实施前均明显提高，差异具有显著性（P<）说明其具有统计学意义。
实施前后护理缺陷发生率对比实施后胸牌丢失率和手圈丢失率分别为和，均明显低于实施前，具有显著差异（P<）说明其具有统计学意义。
实施前后护理病历合格率对比实施后护理病历合格率为，同实施前比较明显提高，差异具有统计学意义（P<）。
3、讨论
产科为医院重要科室，因其特殊性，增加了护理难度。如何提高护理质量，为产妇提供更加优质的护理为临床研究的重点。品管圈小组是指具共同目标的护理人员自愿组成的小组，可及时发现护理工作中存在的问题，通过学习沟通，为患者提供更加优质的服务[8]。品管圈小组同队对护理缺陷原因进行分析，寻找解决方法，提高护理质量。品管圈活动充分发挥自主性特点，护理人员自觉参加培训学习，提高健康教育效果。品管圈活动是以产妇为中心的.护理理念，完善工作流程，保证工作标准化，提高护理质量和产妇满意度。针对病历书写过程中存在的问题，改进病历书写时缺项、错项等问题，制定产科护理病历书写标准。本研究显示，实施品管圈后产妇满意度、相关知识掌握情况和护理病历合格率同实施前比较均明显提高，护理缺陷率显著低于实施前，差异具有统计学意义（P<）。综上所述产科护理风险管理中采用品管圈活动可提高产妇满意度及知识知晓率，降低差错发生率，临床值得推广应用。
参考文献
1.李艳琴,何然,张伟,等.品管圈活动在降低昏迷患儿院内压疮发生率中的应用[J].中国医学创新,2015,12(25):79～81
2.万梅,孙冬慧.品管圈活动在提高电动止血带使用安全性中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(16):112～113
3.李功基,苏雪琴,刘燕华,等.护理风险管理在产科护理管理中的应用及效果分析[J].黑龙江医药,2014,27(5):1231～1233
4.熊丽,何娅娟,蒋明珉.品质管理圈活动在降低新生儿沐浴风险中的应用[J].西部医学,2015,27(7):1094～1097
5.潘继红,叶宁,周立平,等.追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用[J].护理学杂志,2013,28(19):50～53
6.刘静.品管圈联合护理风险管理在妇产科护理中的应用效果[J].当代医学,2015,21(25):109～110
7.江淀淀,王自秀,刘剑梅,等.品管圈活动在提高住院患者对护理工作满意度中的应用[J].蛇志,2013,25(2):124～126
8.潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(15):11～14
【摘要】
由于国内外经济的发展以及竞争的不断加剧，一些企业为了生存与发展，采取各种销售活动，对外赊销产品、材料、劳务等，这种营销模式在一定程度上给企业带来了好处。但是，在促进产品销售的同时，也给企业财务管理带来了许多的问题，由于缺乏有效的赊销管理制度、定期清查对账制度、信用评估机制以及财务部门不能够及时反馈欠款信息、忽视应收账款管理，缺乏应收账款管理经验等原因，导致应收账款增加，不但影响了企业资金的正常周转，而且给企业带来了坏账风险，产生潜亏隐患，影响了企业整体资产质量。要有效核算和管理应收账款，必须加强应收账款的管理控制手段、健全应收账款管理内部控制制度、加强应收账款核算。
【关键词】
财务管理 应收账款 办法
一、当前应收账款核算与管理的情况
就当前的情况看，一些企业的应收账款收回的难度很大甚至无法收回，这成为国内外企业普遍存在的问题。一般企业在对外赊销产品、材料、劳务等的同时，也会存在一定的风险代价，这种风险会导致财务上应收账款数量增加。客户因一些原因拖欠货款、使资金回笼困难，形成坏账损失，致使企业出现虚盈实亏的现象时有发生。应收账款的款项被对方占用，该资产本企业无法控制，一定时期内属于企业的“虚拟资产”，只有变为流入企业的现金后，才能够为企业创造经济利益，促进企业资金的良性循环。
应收账款资金回流企业时间长短，直接影响着企业经营效果，是企业财务管理中比较棘手的一个问题，企业管理者对此也比较烦恼。应收账款是企业流动资产的关键组成部分，如何管好应收账款，盘活企业资金，提高资金的使用效率，是企业管理的重中之重。良好的社会信用基础以及完善的信用管理体系直接影响着企业应收账款的管理。在国外，企业信用管理属于企业管理学的一门重要学科，研究这门学科已有一百多年的历史。
在西方一些发达国家，应收账款管理方法比较流行的做法是有价证券化和保理业务。这里应收账款保理是指企业将对客户而赊销形成的还没到期应收回款项在符合一定条件的情况下，为了获得银行的流动资金上的支持，加快资金周转将其转让给商业银行。而应收账款证券化是一种既能控制和降低应收账款成本，又可以充分发挥应收账款促销作用的管理办法。证券化的实质是融资者把被证券化的金融资产的未来现金流量收益权转让给投资者，而金融资产的所有权融资者可以转让也可以不转让。
在发达国家，企业应收账款所占企业流动资金的比重远远低于中国等一些发展中国家，发达国家企业流动资金中应收账款所占的比重是20%左右，而中国则是50%以上，企业之间相互拖欠货款，已成为影响企业经济运行中主要因素之一。据专业机构统计分析，企业逾期应收账款在发达国家经济中总额一般不高于10%，而在中国企业逾期应收账款比率高达60%以上。因此，我们在企业管理中应高度重视这一问题，结合企业实际情况从源头抓起，做好应收账款事前、事中、事后控制，有效降低企业逾期应收账款给企业带来的风险。
二、企业应收账款管理与核算存在的主要问题及成因
(一)应收账款管理职能设置存在缺陷
一些企业领导对应收账款的管理职能设置没有给予高度重视，相关职能部门责任不明确，企业内部控制制度不健全。在一些企业里，部分企业领导只抓市场和销售，不重视销售回款，没有有效的应收账款赊销管理制度，应收账款管理工作不到位，管理职责不明确，应收账款清欠手段单一，并且无人追究因应收账款而导致的损失。
(二)财务系统中应收账款账务不明确
在企业的财务管理系统中，应收账款账务不明确，企业的财务管理没有发挥应有的会计监督职能，财务部门不能够及时反馈客户的欠款信息，加上企业内部各部门之间缺少沟通，造成应收账款不能够及时清收。另外，一些企业在财务管理上并没有建立在规定时期清查账目的制度，或者不能坚持与不同客户核对往来账目，并且没有建立的坏账管理制度，导致应收账款账务不明确。这样，就给清收货款带来很大难度。
(三)企业应收账款居高不下
企业应收账款居高不下原因有许多，首先，是企业经营环境的影响。如今，在激烈的市场竞争中，一些企业为了扩大市场份额，用赊销产品手段来提高市场占有率，只重销售而忽视应收账款管理，十分缺乏应收账款管理经验。其次，社会信用基础比较薄弱，许多企业缺乏诚信意识，一些企业故意拖欠账款。并且企业在销售产品前缺乏信用评估机制，导致信用销售坏账的形成。还有，一些企业销售和收款的时间差也是导致应收账款居高不下的原因之一。
(四)缺乏信用管理机制
由于中国社会信用体系还不完备，有关政策法规尚未出台，建立信用管理体系还处于探索阶段，因此，社会信用基础比较薄弱，很难套用国外的应收账款管理模式。另外，中国的一些企业管理方式比较单一，在企业财务的应收账款管理上意识淡漠，没有采取有效的手段，建立信用管理机制。所以，中国照抄照搬国外的应收账款的管理模式并不科学，也没有可行性。
三、解决企业应收账款管理与核算问题的对策和思路
(一)加强领导层对应收账款管理的关注与重视
在企业营销中，企业领导人应当明确应收账款管理目标，不能仅把扩大销售量放到第一位，片面追求企业利润的最大化，而忽视了企业的现金流量问题。特别是在国有企业对领导人的考核时，应加强对应收账款的回收，坏账发生额等指标的考核力度，不要过分强调产销量、销售收入、利润等。
(二)明确各相关部门的责任和职能
企业的财务部门应该按照客户所在区域建立应收账款明细账，这样便于以后集中收回欠款，定期统计各客户应收账款明细账中的欠款金额，查看账龄及各项增减变动的情况，并及时把信息反馈给企业主管领导和有关部门，把其作为评估赊销客户诚信等级的依据。此外，财务部门人员还应定期配合销售部门同欠款的客户进行对账，向对方寄送对账单，并在获取对方对账单时确认是否经其供销、财务经办人员确认、签章等。
若发现有对账不符的，要双方及时查清原因，金额较大时，无法通过信函、电话查清的，可派相关人员同客户进行仔细核对，查清原因后要及时调整账目。要尽量杜绝因双方对不上往来账而造成企业坏账损失。充分发挥企业内部岗位管理控制的作用，定期对企业业务人员的岗位进行调换，避免出现岗位重复、职权不清的情况。财务人员在离开岗位时企业的财务、审计部门要配合相关部门，例如销售部门，办理应收账款同客户对账，发现问题要及时查明处理，问题解决后方能离岗。
(三)健全企业应收账款管理的内部控制制度
企业要想解决一些客户应收欠款长期拖欠，很难收回这一问题，应该成立一个由财务部门、销售部门、市场部门等相关部门组成的清欠领导小组，对陈年旧账进行统计整理，安排专职清理欠款人员逐项进行清理。企业还需要对坏账损失产生的原因进行详细的分析，如相关人员有过失，还应追究相应人员的责任。坏账的产生主要是因为企业对应收账款管理的不合理。应收账款相关的部门和人员是应收账款管理的好坏的关键。如果说部门人员做得好坏都一样，那么应收账款的制度设计得再好，也只能是一种摆设。所以企业应对管理部门建立一定考核机制，对应收账款工作进行评价，对有关人员进行奖惩，从而发挥他们主动能动性。
(四)建立企业自己的信用管理制度，加强核算对策
若企业建立诚信标准则较低，会加大坏账损失产生的风险，增加收账的费用。因此，企业应当根据本公司的实际情况来确定适宜的信用标准。确定适当的信用标准首先应设定信用等级的评价标准，即采用一定手段对客户信用情况进行调查分析，确定评价信用优劣的数量标准，以其中最具有代表力、能够说明付款能力和财务状况的若_率作为评估信用风险的指标，根据数年内公司年景的好坏情况，分别找出信用良好和信用较差两类顾客的比率平均值，并用它作为比较其他顾客的信用标准。
此外，企业要加强应收账款的核算，设置规范的应收账款账户，按照客户等级和名称设置明细账户，按照赊销合同建立应收账款档案，并且标明客户信用等级，记载发生应收账款的时间以及原因，并且记录合同施行情况，标明是否有所增减变动，并且标明每笔应收账款的账龄。派专人负责定期检查清欠应收账款，建立应收账款的监控体系，防止坏账风险。
【参考文献】
[1]何燕仪。论企业应收账款管理存在的问题及对策[J].当代经济，2013，(08).
[2]赵耀，乔贵涛，_。会计准则变迁的经济后果研究——基于信息质量和权益资本成本视角[J].新疆师范大学学报(哲学社会科学版)，2014，(01)。
【摘要】妇产科特殊的性质及环境因素使得助产士的角色及职责凸显出自身的价值。助产士出于疾病感染的高度危险中，这让助产士工作成为具有高风险的职业之一。充分认识助产士工作的风险和不安全因素，进而采取切实可行的对策，保护助产士的身心健康，就显得弥足重要。
【关键词】妇产护理；助产士；职业风险；对策研究
妇产科在医院中地位重要，作用突出。妇产科特殊的性质及环境因素使得助产士的角色及职责凸显出自身的价值。一方面，作为护理队伍中坚力量，助产士自身肩负着病人母子平安、人命关天的责任。助产士能力高低直接关系着新生儿的安全、工作节奏快，助产士本身除去责任重大之外，还承担着职业及心理上的压力。尤其是，面对无处不在的感染机会，助产士出于疾病感染的高度危险中，这让助产士工作成为具有高风险的职业之一。也正因为于此，充分认识助产士工作的风险和不安全因素，进而采取切实可行的对策，保护助产士的身心健康，就显得弥足重要。
1、助产士职业风险概说
助产士角色风险。助产士的角色过去单纯存在于产前的心理疏导、健康教育。然而，随着社会发展和时代进步，助产士的角色呈现出多元的特征，逐渐成为集产前指导、产中助产、产后护理于一身的综合体。这在无形中增加了助产士的劳动强度。而且，助产士在产妇生产过程中的助产工作不仅仅是一项体力劳动，还是一项脑力劳动。各种舆论、社会压力让助产士在工作中不能够在丝毫的懈怠和马虎，否则会引发注入医疗纠纷等问题，威胁到助产士自身的职业发展。
助产士责任技术风险。诚如上述，助产士面临着来自方方面面的压力，因此，助产士往往深感自身责任重大，要求不断提高自身的责任意识和基础护理理论实践水平。而技术高低和水平差异是助产士群体产生职业分化的重要因素。那么，要求助产士群体具有高度责任心、敏锐观察力，保证母婴安全。
职业暴露风险。首先是器具损伤风险。助产士在助产操作、急救过程中必然需要面对各种器械的操作。而上述器械往往锐利，对于助产士的皮肤有极强的损伤。如果不能很好滴加以处理，往往会造成各种感染。另一方面，随着社会发展，类似于乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的感染者数量持续增加，一旦造成医疗器械的损伤，又跟易感人群之间有密切的接触，则造成一定的危险。其次是羊水、血液等各种感染源的`感染风险。助产士在实际的工作操作过程中会面临产妇羊水破裂、血液、体液污染及病变部位的感染等诸多威胁，一旦处理不当，后果则不堪设想。再次，环境风险。助产士工作的环境往往要求消毒严格，但是，环境相对嘈杂，要实现环境的消毒与安全，就必然通过消毒液、紫外线等多种渠道。消毒液杀菌作用固然明显，对于助产士的身心损害也是不容小视的。紫外线辐射更会影响到更为明显些。嘈杂的环境让助产士身心疲惫，心情易于烦躁、易于动怒，对于助产士的生活上产生了一定的影响。此外，制度风险。尽管助产士工作压力大、强度大、风险多，属于职业高危行业，但是，现实生活中对于助产士的护理补贴和职业防护工作却做的不到位。制度的缺失让助产士的生产、生活面临诸多风险，这也在一定程度上制约了助产士工作积极性提升。
2、助产士职业风险防范措施
强化角色意识。助产士角色工作强度高、责任重大、事情繁复，助产士要树立并不断强化自身角色意识，让助产士工作本身更为安全、顺畅。一方面，助产士要不断增强自身体质，只有强健的体魄才能够在高强度的工作压力面前保持旺盛的战斗力和昂扬的精神。同时，助产士要加强自身自信心的培养，让自身能够积极应对社会上的各种质疑的声音和不良作风的诱惑，让自己保持一颗平常心，让自己成为情绪的住在这里。既能控制好自己的情绪，全身心投入到工作中区，又能够让自己不影响他人尤其是产妇情绪。此外，助产士为了更好滴履行自身的角色，必然认真学习相关法律法规基础知识，熟悉工作中存在的潜在的法律问题，尽可能避免医疗行为和医疗矛盾。
提高技术水平。助产士的角色危机很大程度上来自于患者对于医生及护理人员要求的不断提升。这在一定程度上要求助产士不断扎实学习护理及其相关知识，不断充实自己的实践行为和业务水平。同时，助产士的`从业危机也来自于同行业、同群体不断的竞争压力。这要求助产士要熟悉技术操作规程，尤其是在工作中及时发现并迅速处理产妇存在的异常情况，并用专业的知识进行疏导和处理，以保证母子平安、理论知识水平上有更多的提升空间。
完善职业安全防护措施。首先，针对器具损伤及各种传染源的威胁，要强化助产士自我防护教育的力度，通过不断提高助产士的安全操作意识，了解助产士行业的职业感染的风险。同时，要熟悉并熟练掌握助产士相关的预防感染的知识，以正确、理智的态度来对待感染行为本身，不断消除助产士自身存在的恐惧心理。其次，针对羊水、血液等血液传染源的高危威胁，助产士应当加强职业防护力度，严格遵守安全操作规范。对于医疗器械的操作上，助产士要十分小心，提高自身防护意识。既要注意不伤及别人，也要注意不能伤及自身。操作完成后，助产士要及时处理医疗垃圾和废物，要不断做好职业防护的演练，养成沉着、冷静的工作作风。树立标准意识，所有患者一视同仁，采取普及性保护。严格洗手、手消毒步骤，严谨徒手接触血液、体液及产妇分泌物，对于产妇的人工破膜、接产会阴缝合等操作要戴双层手套。
参考文献
[1]马冬梅，周杏仙，王芳、助产士职业暴露调查中低报告现象分析、中华护理杂志，2006，41（4）：328—329。
[2]梁贵生、噪声与健康、护理研究，2004（9）：1511。
[3]毕红丽，潘淑杰，李玉洁、助产士的职业危害因素及自我防护探讨、中国误诊学杂志，2008，8（23）：5617—5618。
[4]王凤春，韩翠、存助产士工作压力源及应对措施的研究进展、护理研究，2002，16（8）：445。
[5]李积柳、加强助产士法律意识应注意的几个问题、中国误诊学杂志，2007，7（14）：3362。
