目前建筑业顺应整个国民经济及社会发展的态势，但是由于建筑市场的发育尚不完善，市场主体的法治观念和履约意识还较为薄弱，市场违规行为和工程质量安全事故时有发生，这些现象制约了建筑业的健康发展。随着工程建设法律制度迅速建立并不断完善，为维护建筑市场公平竞争，保证建筑工程质量与建筑业的健康发展提供了强有力的保障。
建筑法规是调整国家行政管理机关、法人、其他经济组织、公民在建设活动中产生的社会关系的法律规范的总称。《建筑法》、《建设工程管理条例》对建筑许可、发包与承包、监理制度、安全生产管理、质量管理等内容作出了全面的规定，协调整个建筑市场的有效运转，促进建筑行业的健康发展。
一、建筑市场存在的问题
1. 建筑市场准入制度不健全
国家对建筑企业实行的是等级主体准入制度，要求企业根据自身规模和注册资本注册相应资质等级的公司。但大多数公司在申报资质时，往往是以虚假文件或拼合的注册资本注册的，没有办公场地和固定的从业人员，没有施工机械和设备，这就难以从根源上保证建筑工程质量。
2. 建设工程项目管理体制不能与国际全面接轨，尤其是工程咨询业管理粗放，水平低下，相关配套政策和措施远不能满足市场和国际化发展的需要。
3. 监督部门监督不力
政府管理存在执法不严、管理缺位等问题，有些工程违反法定建设程序，未办理相应手续就盲目开工建设,有些工程竣工验收不严格把关，同时，质监部门只对工程质量进行程序性监督的方式也存在一定问题。
4. 连续发生的'一些房屋、构筑物倒塌事故，造成了大量的人员伤亡，国家和人民的财产也受到了巨大的损失。建设工程质量缺陷所造成的损害赔偿问题也越来越受到社会各界以及法学界的关注。
二、建筑法律法规的重要性
为了加强对建筑活动的监督管理，维护建筑市场秩序，保证建筑工程的质量和安全，促进建筑业健康发展。我国先后出台了《建筑法》、《建设工程质量管理条例》等法律法规。这些建筑法律法规主要是从以下几点来保证建筑质量的：
1、明确建筑行为各主体的质量责任与义务
《建筑法》颁布后，明确了建筑行为的主体有建设单位、勘察设计单位、施工单位、监理单位。建设工程质量责任主体的多元化使工程质量的责任划分有了明确的界限，各个主体都要按照法定的质量责任与义务来承担自己的责任，避免出现工程质量问题互相推诿，保证了建筑质量责任分配的公平客观。
《建设工程质量管理条例》对各行为主体的质量责任也做出了具体的规定，都有了明确的行为约束。这些约束对保证建筑工程寿命、安全、质量等方面都起到了重要作用。
2、推行质量认证体系制度
《建筑法》规定，国家对从事建筑活动的单位推行质量体系认证制度。从事建筑活动的单位根据自愿原则可以向_产品质量监督管理部门或者_产品质量监督管理部门授权的部门认可的认证机构申请质量体系认证。经认证合格的，由认证机构颁发质量体系认证证书。
质量认证体系通过对所有影响质量的活动实施控制，对事先充分考虑到的各种风险，采取有效的预防措施，稳定与提高建筑的质量。
3、设立建筑工程保修与损害赔偿制度
《房屋建筑工程质量保修办法》规定，房屋建筑工程在保修范围和保修期限内出现质量缺陷，建设单位或房屋建筑所有人应当向施工单位发出保修通知。施工单位接到保修通知后，应当到现场核查情况，在保修书约定的时间内予以保修。通过这一制度，能够使受侵害方的合法权益得到恢复和救济，同时制裁和预防违法行为。
三、建筑法律法规对提高建筑工程质量的作用
建筑工程质量问题关系重大。从我国目前实际情况看，建筑工程质量差的问题比较突出，因工程质量不合格导致房倒屋塌的重大事故时有发生，给国家和人民群众的生命财产造成重大损失。针对这些实际存在的问题，建筑法将确保建筑工程质量问题作为立法重点，加强建筑工程质量管理，确立工程质量的基本制度，对从事建筑活动的各方面应当履行的保证工程质量的基本义务和责任作了明确的、有较强针对性的规定。
1、建筑法规为建筑质量的监管部门，提供了法律途径，有助于建筑质量的管理，提高建筑质量。
在我国，政府对工程建设活动一直都实行的强制监管。正是有了政府的监管，才丰富了质量监督的内容，强化了质量监督的手段，完善建设工程质量保修手段。
2、建筑法规对建筑工程质量安全提出要求规定，规范有关建筑工程等各方面活动。
建筑法律法规的内容主要是围绕直接关系到国计民生和全体公民切身利益的建筑工程质量和安全。建筑工程的质量如果不符合保证建筑物安全的要求，将会留下严重的质量隐患，危及使用安全。确保建筑工程的质量符合使用安全的要求，是从事建筑工程的勘察、设计、施工等活动必须始终遵循的最重要的原则，也是建筑工程质量管理中最重要的内容。
3、加强公民法律意识，促进建筑质量的提高。
建筑法规是作为国家的强制性法律存在的，建筑法律的作用会在以后的时间里发挥的更加完美，人们逐渐认知到法律的重要性，就会在建筑质量出现问题时运用法律保护自身的合法权益。建造商们会因为法律的强制性，以及为了自身发展的长远目的等原因会加强对工程质量的专注。
结语：无疑，在现代社会里，建筑法规对保证建筑质量起到了很强的规范作用，协调整个建筑市场的有效运转，促进建筑行业的健康发展。另外，为了尽快与国际律法接轨 促进我国建筑业适应国内外建筑质量的要求，我们应加强建筑法律法规建设，建立并完善建筑法规体系。这样，才能更好的发挥建设法规对提高建筑质量的作用。
参考文献：
1.高玉兰，《建设工程法规》[M] .北京.北京大学出版社. .
2.张婷婷，建筑法规对建筑市场的规范作用.科学咨询.20xx（4）
摘要：
随着社会经济水平的不断进步，作为一种新型的贸易模式，电子商务开始受到了越来越多的关注，对国际贸易活动产生了极其重要的影响。但是我们需要注意到，电子商务在为国际贸易提供便利的同时，也对国际贸易产生了一定的负面影响，其中依然存在许多不足之处等待解决。本文将就电子商务对国际贸易的影响以及应用现状进行深入的探索研究。
关键词：
电子商务；国际贸易；影响；应用现状；对策
经济全球化为电子商务的发展创造了良好的环境因素，对国际贸易的发展产生了深远的影响，为人们的生活以及工作带来了极大的便利，同时也使得传统的贸易模式收到了巨大的冲击。互联网技术的迅猛发展使得国际贸易对电子商务的重视程度也在不断提升，电子商务在提升效率以及降低成本方面发挥了巨大的作用。但是在实际应用的过程中，仍旧存在许多问题会对国际贸易的正常开展产生不利的影响，本文将就此进行分析并提出相应的改进措施。
一、电子商务对国际贸易产生的影响分析
（一）电子商务对国际贸易产生的积极影响
电子商务在国家贸易中的应用不仅有效的丰富了国际贸易的形式以及货品，还极大的提升了国家贸易的效率，电子商务对国际贸易的积极影响大致可以分为以下几个方面：其一，电子商务有效的简化了国际贸易的业务流程。在传统的国际贸易活动中，其流程具备较高的复杂性，因此必须投入大量的人力资源才能保障国际贸易的`顺利进行。而通过电子商务的应用则可以有效的改善这一情况，通过对国家贸易的业务流程进行简化，不仅可以减少工作人员的劳动量，还能极大的提升其工作效率。此外，随着社会的发展，国际贸易的内容以及环境都发生了一定的变化，其工作强度也出现了一定的提升，通过电子商务的使用可以很好的应对这种变化，通过更加先进的模式开展贸易行为，从而实现了国际贸易效率的提升。其二，改变了监管方式。在国际贸易监管的过程中，通过电子商务的应用可以促进国际贸易监管的网络化，通过这种更加高效简洁的监管模式可以有效的提升监管的有效性。其三，促进了技术以及服务贸易的发展。通过电子商务的应用实现了国际贸易传统物质资源向信息资源的转变，使得国际贸易行为受到的空间以及时间限制正在不断降低。同时，电子商务的应用为技术化、服务化以及信息化的国际贸易形式提供了良好的支持，从而极大的丰富了国际贸易的内容。
（二）电子商务对国际贸易产生的负面影响
其一，税款在国际贸易中出现了大量的流失。电子商务的应用实现了国际贸易的信息化发展，虽然在一定程度上促进了国际贸易的高速发展，但是也导致国际贸易的核定受到了巨大的阻碍。在这种情况下，对于国际贸易的税收的核定就会变得十分困难，导致在国际贸易中出现了大量的偷税以及漏税的现象，这对于国际贸易的健康发展是十分不利的。其二，信用支付的安全性得不到有效的保障。在传统的国际贸易中，一般会采用线下支付的方式进行付款。而通过电子商务的运用则实现了网络支付，这就对信用支付的安全性提出了更高的要求。但是当前阶段，信用支付由于缺乏完善的制度以及体系，导致其存在严重的不足，从而使得国际贸易的可靠性受到质疑，阻碍了国际贸易的发展。
二、电子商务在国际贸易中的应用现状已经对策的探究
（一）不同国家间电子商务的发展水平存在一定的差异性
当前阶段，我国的`电子商务仍旧处于发展中，国际各国电子商务发展水平的不同极大的限制了电子商务在国际贸易中的应用。相对于一些发达国家，我国的电子商务无论是在技术手段或是在人才的引进方面都与其存在着巨大的差距，这就导致电子商务在国际贸易中的实际应用会出现许多问题，无法做到资源的合理配置，同时国际贸易的安全可靠性也得不到有效的保障。因此根据不同国家之间科技水平的高低，电子商务的应用水平也会出现优劣之分。针对这种情况，国家的相关部门应该充分认识到电子商务在国际贸易中的巨大优势，加强相关领域人才的引进力度，并建立完善的监管机制对电子商务的实际应用进行监督，保障其安全性，从而为电子商务在国际贸易中的发展提供良好的市场环境，进一步提升我国电子商务在国际贸易中的应用水准，促进电子商务在国际贸易中的推广以及普及。
（二）相关领域的法律规范缺乏完善性
虽然我国电子商务的发展时间相对较短，但是受到互联网发展的影响，电子商务在我国的发展形势十分迅猛。然而与之相对的是，我国相关领域的法律建设却存在严重的不足，从而导致电子商务在国际贸易中的应用受到了许多负面因素的影响，例如偷税漏税问题。由于缺乏明确的法律规范进行约束，电子商务在国际贸易应用中的不法现象十分严重，从而对国际贸易的健康发展产生了极其恶劣的影响。针对这一问题，国家应该结合我国的实际情况及时制定完善的法律体系，并通过严格的监督促进法律规范的落实。对此，国家相关部门要进行充分的市场调查，结合其中出现的实际问题有针对性的制定法律条文。
（三）构建完善的电子商务专业人才培养体系
导致我国电子商务在国际贸易中应用相对落后的主要因素之一就是电子商务领域专业性人才的缺乏。针对这一问题，应该建立完善电子商务人才培养体系，在我国各大高校中设置电子商务专业课程，充分利用我国高校教育资源促进电子商务人才的培养。同时国家还要制定相应的人才福利措施，吸引更多的优秀人才投身到电子商务领域，为我国电子商务在国际贸易中的高效应用贡献力量，促进我国国际贸易的高速发展。
三、结束语
综上所述，电子商务作为一种新型贸易模式，其在国际贸易中的应用虽然会带来一定的积极影响，但是也会为国际贸易的健康发展带了一定的阻碍。通过对电子商务在国际贸易中应用现状的分析，可以知道我国电子商务在国际贸易中的应用存在发展水平较低、法律制度不完善等问题，针对这些问题国家必须采取相应的对策进行解决，才能保障我国电子商务以及国际贸易的健康发展。
参考文献：
[1]张毅.电子商务对国际贸易的影响及应用现状分析[J].现代经济信息，2020，11:113.
[2]张丽红.电子商务对国际贸易的影响及应用现状分析[J].商，2020，25:120.
[3]周晓娴.电子商务对我国国际贸易的影响及实践探析[D].广东外语外贸大学，2020.
各位老师，同学们：
晚上好！
我叫xx，是20xx级会计三班的学生。我今天论文答辩的题目是《民营中小企业财务风险的成因及防范》。我的论文是在x老师的细心指引及教导下完成的，在这里我要对我的指导老师表示感谢。我也要对在坐的各位老师表示感谢，谢谢你们百忙之中还来参加我的论文答辩。接下我把我的论文选题的初衷及主要内容向各位老师做一陈述，希望老师们在不足之处给予指导批评。
第一，我先谈谈这次论文选题的初衷。
在20xx年经济危机暴发以来，全球的经济一直低迷。这对我国中小企业的影响更是空前：企业倒闭、老板跑路、跳楼等等负面新闻在人们的生活中频频出现。
中小企业在我国社会经济发展中做出了重大的贡献，尤其是在就业和税收方面，占有着不容忽视的地位。但随着民营经济规模的不断壮大，中小企业由于自身实力薄弱、资金不充足等原因，在市场运作中应变能力差，暴露出的问题也越来越多，尤其是在当前经济形势不佳的大背景下，民营中小企业成本大幅上升，出口型民营中小企业更是陷入上下游挤压的困境，发展期间未显现的财务风险问题更是显露无遗。所以民营中小企业财务风险的问题已经不容忽视了。
第二，我来介绍下本篇论文的主要内容
1、描述财务风险的概念，分析财务风险产生的原因及类别，并结合雅戈尔集团的财务报表对财务风险做了实例分析。
2、从民营中小企业的基本情况入手，进一步对我国民营中小企业财务风险成因进行分析。
3、以浙江信泰集团为例，分析当前形势下我国中小企业普遍面临的财务风险。
4、针对民营中小企业所面临的财务风险提出了四条防范措施。
（1）应建立健全的内部稽核制度
（2）组成专门的财务风险管理小组
（2）加强日常资金管理，保证资金合理匹配
（4）选择正确的风险管理策略
5、总结。在一场场风暴过后，中小企业越来越受到重视，自20xx年始，我国已出台了不少的政策受惠于中小企业，促使其健康稳定发展。
第三，关于本论文的不足之处
我的这篇论文主要谈论民营中小企业财务风险的成因及防范，虽然是通过收集资料及运用自己所见所学的有限知识完成了，但还是因为自己身有限的知识及见识，没能对这些存在的问题进行更深层次的剖析。有很多遗漏的，不足的地方，希望老师们能给予指导，这对于我今后工作学习有相当大的帮助。再次谢谢大家。
关键词：幼儿教育；小学化倾向；现状；对策
一、幼儿教育小学化倾向的现状
现实往往是残酷的，由于近年来，学生升学压力和社会竞争压力大等原因，家长、学校、社会越来越强调孩子不能输在起跑线上，可以看到，越来越多的幼儿园加重了幼儿的学习任务，有些幼儿园的教学甚至已经远远超出了幼儿应该承受的学习和理解范围的能力，这种教学模式和教学内容很明显已经是为了应付学而学了，生搬硬套和刻意为之不应是幼儿阶级该有的，况且幼儿的生理和心理都未成熟，这会过早地使幼儿感受到学习的可怕和学习的压力，从而产生厌学的表现。越来越多的人鼓吹教育竞争从小开始、落后就要挨打等被曲解的认知。这也就导致了幼儿园为了开发幼儿教育这块领域，会向幼儿家长推销一些不实用的教材书籍和一些没必要的精品课堂，甚至孩子还小小年纪就参加各种班。培训机构打着一切为了孩子的口号昧心地利用家长的趋众心理赚孩子们的钱。而家长们恰恰甘愿为了孩子而毫无保留地消费，盲目跟风，浪费大量钱财同时加重孩子的负担，使孩子过早结束无忧无虑的童年。由此可见，幼儿教育小学化倾向是多么令人担忧。所以我们就必须要对幼儿教育小学化现象予以高度重视！
二、幼儿教育小学化对幼儿的危害
对于低龄化幼童的教育来说，应当把培养孩子的学习兴趣作为主要教学内容，并在无形中教授最基本的做人处事的道理，然而事情的发展往往是事与愿违的：１．幼儿教育小学化倾向违背孩子成长规律：幼儿园过早地把小学阶段才会学习到的内容提前教授给幼儿学习，这些难度远远都高于他们现有认知水平。过早地让孩子死死板板、规规矩矩、一动不动地坐在板凳上，一遍一遍拿起比自己手指还粗的笔来写一些自己不怎么懂的字，这种拔苗助长的方式只能有碍于孩子发展，违背孩子成长规律，如今许多幼儿戴着大大的眼镜，也是与此有关系的。２．早早的思维定式易使幼儿过早产生厌学心理：在幼儿园每天要写大量字、学算术、记口诀，没有太多属于自己自由娱乐的时间空间，而且幼师还以奖励小红花等措施激励孩子背诵，过多地让孩子们一遍一遍公式化学习，死记硬背。这对于本该天真烂漫，无拘无束的孩子来说，会让他们在学习上慢慢趋于固化的死板的，不懂变通的思维定式，这些经历只能使孩子提前产生厌学心理。３．打破教育的循序渐进原则，扭曲教育规律：最好的教育是孩子在哪个年龄阶段就去学什么阶段的教学任务和内容，毕竟我国教育体系从小学到高中都是一个完整系统化的过程，每个环节都至关重要，毕竟那些天才学生是很少的，并不是每个孩子都适合跳级读书，所以如果过早地让孩子接受超出年龄阶段的以后才应该学的内容，不仅使孩子难以理解，也会使他们连本阶段该学的内容也不能够认真细致的把握，反而得不偿失，严重违背教育规律。
三、打破幼儿教育小学化倾向的对策
１．首先，转变家长观念是十分重要的。父母永远是孩子的第一个启蒙老师，让家长充分认识到幼儿教育不是小学教育的重复上演，要明白幼儿教育真正的教育目的是什么，不是为了培养什么神童，而是为了孩子的全面开发。要看到小学化教育对幼儿发展的危害。２．其次，要提高幼教水平。据了解，幼儿教育的.老师，幼师大多文化水平不是太高，有的甚至不是专业的学前教育专业出身，这对于孩子其实是不利的。一个好的老师甚至会影响孩子能力行为的一生。所以，教育管理部门要提高幼儿教师的任职资格和学历水平的限制，强化对幼儿教师的阶段性培训，提高幼师的专业素质和教学能力，从教师层面上克服小学化倾向，规范幼儿园办园。３．最后，幼儿园要充分发挥示范、辐射和导向的作用。幼儿园对于幼儿的启蒙作用是要在孩子日常游戏中潜移默化地进行，要在幼儿好动爱玩的天性上进行挖掘，重视游戏和生活的独特关联之处。做好“幼小衔接”规律的研究，使幼儿园平稳向小学过渡，起到一个承上启下的关键转折作用，要促进教育均衡发展，让教育资源更加公平。其实，幼儿园最主要的任务不是教导学生以学习为主，而是以组织学生用游戏为基本载体，劳逸结合，学习和游戏相结合，关注关心每一个孩子的不同成长，要知道就是因为每个人都是有个别差异性的，才能促进每个幼儿在保持独特性的情况下健康快乐地成长。
四、结语
幼儿园教学应该是一个释放孩子天性的地方，不应过早地让孩子投入到升学压力之中，所以无论国家，学校，老师，家长都应该充分足够重视，只有家校完美融合，共同协作完美配合，才是推进改革幼儿教育小学化问题解决的巨大力量！
参考文献：
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[２]李大，刘秀丽．幼儿教育“小学化”倾向的现状与对策[Ｊ]．东北师大学报，２００６，(６)．
[３]岳丽岫．幼儿教育应使儿童幸福[Ｄ]．南京师范大学，２００６．
[４]刘苏;幼儿教育市场化热点问题探析[Ｊ];当代教育论坛;２００２年０４期．
[５]李传赞，孙逾．遏制幼儿园教育“小学化”倾向浅议[Ｊ]．新课程(中)，２０１１，(２)．
[６]李康耀．幼儿园教育“小学化”问题思考[Ｊ]．北京青年政治学院学报，２０１１，(２)
尊敬的各位老师，亲爱的各位同学：
大家下午好！
我是13级法学（2）班的xx，我的毕业论文题目是《母子公司法律关系论》，指导老师是xx教授。在我的论文写作期间曲老师给予了悉心的指导，这才使得我的论文能够如期顺利完成，在此，我谨向曲老师表示衷心的感谢！下面我将论文的选题背景、写作基本思路以及文章中我个人的一些新的观点与理解向各位老师做以汇报：
我当初之所以选择母子公司法律关系论这一课题进行研究，很大程度上同我对公司法的浓厚兴趣是分不开的，但更重要的是对母子公司法律关系进行研究具有重大的现实意义。主要体现在公司制形态因其自身所具有的优越性在市场交易过程中已成为最主要的的经济主体，而对母子公司法律关系的确定有利于扩大企业经营规模，提高经济效益，促进企业集团的形成和发展。同时，对于现代企业制度的建立和完善也具有相当重要的作用，因此，研究这一课题可以更好的指导公司实践，对于促进经济发展有着重大的推动作用。
具体来说，我的论文是由母子公司法律关系的界定、母子公司法律关系的分析以及我国现行《公司法》关于“母子公司法律关系”的立法现状及改进思考和结束语四部分构成。
第一部分，在母子公司法律关系的界定上，以明确母子公司的法律概念为首要任务，在这一基础上进一步分析母子公司法律关系的概念及其特征，进而得出研究母子公司法律关系的现实意义，为全文写作奠定基础。
第二部分，对母子公司的法律关系分别从内部、外部进行分析，并重点探讨了特殊形态的母子公司—全资子公司与其母公司之间的法律关系，提出全资子公司应存在对其母公司担保方面权利能力的限制。
第三部分，以我国现行公司立法中关于母子公司法律关系的立法为出发点，采用对比分析的方法分析得出相关法律条文所存在的不够完善的地方，并提出立法改进的思考，同时，提出应存在对于子公司本身利益保护的观点。
第四部分，概括性的总结了母子公司之间的权利义务关系，指出加强和完善对这一问题立法的必要性。
整篇文章是我在查阅有关公司法权威学者著作的基础上，结合自身所学知识和个人的理解，最终在曲老师的指导和帮助下完成的。在全文写作过程中形成以下新的理解与突破：
1、将全资子公司与其母公司的法律关系单独进行分析，打破以往对母子公司法律关系分析时只概括性指出其存在内外部法律关系这一局面，使全资子公司与其母公司之间的法律关系更加清晰化，从而增强相关法律的可操作性。
2、明确界定了母公司与子公司各自的法律概念，使得这一概念同诸如关联公司之类概念有了显著区别。
3、创设性的提出对子公司利益的保护还应存在从对其法定公积金的提取程序进行保护进而达到保护子公司合法权益的目的这一途径。
通过本次论文写作，一方面使我掌握了论文写作方面相关的技巧，另一方面也使得我在母子公司法律关系这一课题上有了新的认识与理解。但由于我自身所存在的知识储备方面的缺陷，使得文章中的相关观点还不够成熟，甚至可能存在错误观点的情形。对此，我热切希望能够得到各位老师的指导。
谢谢！
摘要：分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%~90％，是近年世界上发病率上升最快的恶性肿瘤之
一。手术是此型甲状腺癌的基本治疗方法。由于该类癌的肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH) 受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH ,进而降低血中TSH 的浓度,就可能抑制分化型甲状腺癌的生长。因此,内分泌治疗成为甲状腺癌术后辅助治疗的有效治疗手段。而随诊中超声、细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能、甲状腺球蛋白等监测, 能有效监测其复发及反应监控内分泌治疗的临床效果，从而降低肿瘤复发率、早期发现复发或转移, 以及改善患者生存质量。
关键词：分化型甲状腺癌 术后 内分泌治疗 监测
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌在生物学特性、病理学表现及对治疗的反应等方面与其他器官的恶性肿瘤有一定差异，而分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%~90％，是近年世界上发病率上升最快的恶性肿瘤之一[1]。分化型甲状腺癌一般分为乳头状腺癌和滤泡状腺癌。分化型甲状腺癌作次全切或全切术者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能低下以及抑制TSH。乳头状癌和滤泡状癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。
1 TSH抑制治疗的生物学基础
甲状腺的发育和功能与身体各器官、系统相互影响,并受下丘脑—垂体前叶系统的调节和控制。垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺素合成和加速甲状腺素分泌。当人体甲状腺素的需要量增加或甲状腺素的合成障碍时,可刺激垂体前叶分泌TSH ,使甲状腺合成和分泌甲状腺素的速度加快;当血中甲状腺素浓度达到一定程度时,抑制垂体分泌TSH ,使甲状腺素合成和分泌的速度减慢。持续给予TSH时[2],将使甲状腺重量增加。在TSH 缺乏时,甲状腺体积缩小。TSH分泌有明显的节律性,入睡后2h开始升高,凌晨2～4 时达到高峰。人体每天可产生和降解40～150mg TSH,正常人血TSH的测定值为～。检测应用甲状腺素患者的晨起血液,若TSH维持在较低水平,说明达到了抑制TSH 分泌的效果。TSH 通过与甲状腺组织内的TSH 受体结合影响甲状腺的增生和功能[3]。
2 TSH抑制治疗的原理
分化型甲状腺癌的肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH) 受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH ,进而降低血中TSH 的浓度,就可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长。适量甲状腺素的摄入,能够抑制垂体分泌TSH ,减少TSH 对残余甲状腺癌组织的刺激,抑制肿瘤的生长和复发。另一方面应用甲状腺素可纠正甲状腺次全切除或全切除术后的甲状腺功能低下。文献报道TSH 抑制治疗组的复发、转移率明显低于甲状腺素替代治疗组，并提高生存质量[4]。
3 常用的甲状腺素
甲状腺素片：自动物(猪或牛) 的新鲜甲状腺提取。将除去结缔组织与脂肪组织的甲状腺在60 ℃以下干燥、研磨制成。主要成分为甲状腺素。口服吸收快,作用好,但有较明显蓄积作用。
左旋甲状腺素钠[5]：自家畜中提取或人工合成。主要成分为T4左旋体,在周围组织中脱碘形成T3 和反T3 。部分激素在肝脏中代谢,代谢物由胆汁排泄。
4 甲状腺素使用剂量
甲状腺素片因其甲状腺激素含量不稳定和T3 含量过高已很少使用[6]，常用剂量80～120 mg/ d。左旋甲状腺素钠常用量为75～150μg/ d 或～μg/（kg·d）；
5 应用甲状腺素的副作用
剂量过大时可出现甲亢症状,如心悸、多汗、神经兴奋、性欲增高及失眠等。严重者可有呕吐、腹泻及发热,甚至发生心绞痛、心力衰竭[8]等。一旦产生,须立即停药至少2 周,再从小剂量开始应用。近年研究发现,老年人长期补充外源性甲状腺素可导致骨质疏松症,股骨颈及腰椎骨折发生率增加2～3 倍。但甲状腺素本身与骨折的关系不大,可能为TSH 水平下降所致。此外,患者长期在亚临床甲亢情况下,对心脏形态及功能亦有影响,并影响生活质量。
6 DTC 病人的随访和监测手段
由于DTC病程缓慢，对DTC长期随访第1个目的是监测其复发，第2个目的是监控TSH抑制治疗不够或治疗过度。
颈部超声、细针穿刺细胞学检查 DTC复发早期多无明显症状,常以发现颈前肿物或颈部淋巴结肿大就诊。颈部超声检查是监控DTC病人术后肿瘤复发或颈部转移的高敏感方法,可作为首选[9]。但对术后改变与再发的超声图像鉴别需要有丰富的临床经验，对无明显声像特征性表现而高度怀疑癌变的结节,应行细针穿刺细胞学检查（FNA）,以免漏诊。FNA 准确率可达～，对超声提示淋巴结可疑恶性，可行FNA 或检测抽吸物的Tg 浓度，阳性结果提示有淋巴结转移灶存在[10]。RAI WBS 是诊断DTC转移或复发病灶的主要方法[11]。对于甲状腺全切除术后，Tg增高而颈部超声未探及可疑病灶时，可选择使用。大部分DTC 的复发或转移病灶可以浓聚RAI，转移灶的常见发生部位为颈部淋巴结、双肺以及全身骨骼。一般情况下，RAI WBS 的特异度较高，可以达到100%，而其敏感性则随着给予RAI 剂量的增大而提高。
甲状腺功能、TSH 的意义 甲状腺癌全切除术后服用L-T4的治疗剂量应个体化，并通过甲状腺功能的监测来制定和调整[12]。左旋甲状腺素钠常用量为75～150μg/ d 或～μg/（kg·d）。
Tg、TgAb 对监测全甲状腺切除术后的意义 Tg是人体内唯一由甲状腺合成、滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白质。甲状腺的大小是决定Tg水平的主要因素。DTC 可合成或分泌Tg，Tg 升高的程度与DTC 肿瘤的大小、分化程度及远处转移有关，但对于甲状腺未全切除的病例诊断价值较小[14]。临床常遇到病人因Tg值增高而恐惧肿瘤复发情况，单纯Tg升高而未发现甲状腺癌或转移灶影像学证据时,应如何分析Tg 升高的影响因素以指导治疗，仍有待于进一步研究。TgAb存在于25%的甲状腺癌病人和10%的普通人群。多年来, TgAb 因为假性降低Tg 值测定，仅用于检验Tg分析的诊断准确性。然而,近年来有学者观察到, DTC 治疗后TgAb 消失提示预后较好;若TgAb 持续高水平存在,提示存在复发或转移病灶,即使Tg 阴性,也应高度注意。 7 甲状腺癌的其他内分泌治疗
TSH合并131 I 治疗甲状腺癌:分化良好的甲状腺癌可在术后1 ～ 3个月行131 I 扫描,以便发现残余和转移病灶,并对其进行治疗。但应用TSH 抑制治疗后,TSH 降低,病灶对碘的摄取率降低,残余和转移病灶的检出率下降。一般情况下,应用131 I 之前,要停TSH 抑制治疗2～4 周,使内源性TSH 水平达到最高水平,以刺激残留及转移病灶对131 I 的摄取。但停用TSH 抑制治疗可能促使原有病灶复发,特别对有骨、脑转移的患者不利。在不停用TSH 抑制治疗的情况下,给予rhTSH,可提高肿瘤病灶对131I 的摄取率,以达到诊断和治疗目的[15]。
雌激素用于甲状腺癌的治疗:甲状腺乳头状癌及滤泡状癌组织内有雌激素受体的存在。有人观察到三苯氧胺可影响甲状腺髓样癌、乳头状癌及滤泡状癌细胞株移植瘤及体外组织培养细胞的生长,具有抗肿瘤细胞增殖的作用。临床方面,有应用三苯氧胺对进展期髓样癌进行短期治疗的报道,取得了一定疗效。
