1 启发式教学法
教师在教学过程中依据学习循序渐进的过程和学以致用的客观规律，逐渐引起学生积极、主动、自觉地掌握知识的教学方法，这种教学方法被称为启发式教学法。传统的教学方法注重知识点(重点和难点)的传授，而忽略整体知识结构的把握和理解，因此启发式教学法在传统的注入式教学背景下应运而生，并在教学研究、理论学习和实践中被广泛应用，最终取得丰硕成果。以医学院校开设的临床和护理本科专业为例，临床专业的学生是全国医院各科室医生的主要选拔对象，
因此，在生物化学教学课上，不仅要让学生掌握人体代谢的特点，同时对于代谢障碍所导致的疾病和生物化学上相应的理论知识和治疗手段联系起来。通过启发式教学，在课堂上通过生动、直观的现象来讲解抽象费解的疾病发生过程，让学生在接受理论知识的同时启发学生对疾病诊断的思维。护理专业的学生毕业后主要在医院从事护理工作，生物化学教学过程中，涉及护理常用临床操作的理论知识应重点讲述，比如糖尿病发病原理以及糖尿病患者日常生活的料理，运用酸性灌肠原理阐述肝硬化疾病发生的过程等。其他本科临床医学生化教学中，需加强生物化学实验教学内容，培养临床各科室医生专业人才具有重要意义。
启发式教学是立足于已有教学经验和理论知识的基础上加以改革灌输新的教学方式，对知识进行归纳整理和总结，启发学生的思维活动，认识事物本质的一种启发方法。通过对比加深学生对新知识的理解，旧知识牢固，使学生充分发挥事物之间的联系和区别的想象力，提高学生对理论知识的感知效果和清晰度。
2 病例式教学法
临床各学科的专业基础源于医学生物化学，医学院校传统的教学方法是先让学生在脱离实际临床试验的情况下传授理论知识，经过一段时间的理论知识学习后才能进入临床，这种理论与实际相脱轨的教学方式严重影响了学生对生物化学的学习兴趣和信心，学生为了应付考试，只能通过死记硬背的学习方式来对待，对疾病发生的原理没能将其与医学生物化学相关的理论知识联系起来，使学生感到抽象、枯燥、乏味，从而限制了学生的思维活动。而病例式教学法通过病例和问题来激发学生的好奇心以引起学习兴趣。
西德教育家瓦·根舍因提出案例(范例)教学法，强调从日常生活中选取蕴含科学本质的范例进行教学。
案例教学在医学、法学和军事上已经得到广泛应用。运用临床病例进行教学实践是病例式教学法的实质所在， 传统的教学方式以书本为主，从概念到概念的注入式教学方式。在西方，结合案例教学的学习方式已成为一种先进的教学方法和教学手段在医学，法学和管理学的教学方面得以充分应用和发展。因此，将传统教学方式变成一种促进学生成为教学的主体，采用学生自主学习、合作学习、研究性学习和探索性学习相结合的开放式教学方式。教学中引入适当的病例进行分析，通过对具体病例情景的描述，让学生充当医生的角色模拟医生对疾病进行治疗和诊断，引导学生对这些特殊疾病进行分析讨论。例如糖尿病的发生和发展过程，血液中葡萄糖不能及时进入细胞内氧化分解生成腺苷三磷酸(ATP)、CO2和H2O，导致血糖浓度过高，胰岛素细胞发生功能性障碍不能分泌胰岛素。面对这些问题，学生可以想到一些治疗措施，最简单的方法就是患者不能吃含糖量高的食品，注意饮食习惯;有学生会想到既然胰岛素是治疗糖尿病最佳药物，机体或细胞不能分泌胰岛素，可以借助基因工程技术对胰岛细胞基因加以改造使之恢复分泌胰岛素功能，从而达到治疗糖尿病的目的。当讲到基因的时候，教师可以从微观到宏观的角度来阐述基因作为遗传物质在疾病发生发展中的作用，让学生认识到不能看到自己的基因，但基因决定着每个人的命运。基因的微小变化将导致很多疾病如肿瘤、动脉粥样硬化、神经退行性疾病(老年痴呆、亨廷顿疾病)、糖尿病等的发生。病例式教学方式使学生从中理解、掌握医学生物化学专业知识。通过实验教学的方式衔接了理论知识和实际应用，培养学生发现问题，讨论问题和解决问题以及自学能力，并有效地掌握知识，探索新知识， 这是教学的最终目标之一。
3 错导式教学法
错导式教学法是一种颇富情趣的教学方法，是在教师多年教学中逐渐总结和形成的一种具有特色的教学方式。对于初次接触医学生物化学的学生而言，书中的生物化学现象、疾病发生原理会引起学生的好奇心。因此，错导式教学法根据学生好奇、好问的心理特点，教师对某一现象故意抛出错误的观点，其目的在于引起学生对教材重点、难点的争论，加深印象，制造活跃的学习气氛，达到提高学生理解能力和分析解决问题能力的目的。比如讲解DNA 和RNA 组成的核苷酸种类时，教学重点在于要求学生掌握DNA 和RNA 碱基组成的不同，在讲到RNA 时先使用腺苷二磷酸(AMP)、胞嘧啶二磷酸(CMP)、鸟苷二磷酸(GMP)引导学生进行命名，然后再写出“TMP”，有的学生理所当然认为“TMP”也存在于RNA 中，从而错误地把“TMP”命名。这时有的学生会发现，RNA 中不存在“TMP”这一碱基故而发问教师，教师再从正面解释为什么DNA 和RNA 碱基组成为何不同，分析二者作为遗传物质在进化上的重要性，从而对知识面做进一步补充和扩展。同样，DNA 也如法炮制，可以用“dUMP”进行错导。再比如，讲解蛋白质双缩脲反应时，可以用反问方式进行错导，问题一：“是否所有蛋白质和多肽都能发生双缩脲反应”学生回答肯定“是”。
这时马上引入问题二：“那么，蛋白质是由氨基酸组成的，是不是所有的氨基酸也能发生双缩脲反应”学生肯定回答“不是”。利用学生对2 个问题的回答自相矛盾加以解释为什么蛋白质和多肽能发生双缩脲反应而氨基酸却不能。首先双缩脲试剂是鉴定含有肽键的化合物，如蛋白质、多肽等，而氨基酸是蛋白质的基本组成单位，在形成蛋白质或多肽的时候肽键被破坏，因此，氨基酸本身不含有肽键因而不能发生双缩脲反应。
4 讨论式教学法
讨论式教学是教师在不设标准答案的情况下让学生充分发挥对某一问题、现象或病例诊断措施的讨论，使学生从被动学习变为主动接受知识的开放式教学方式。学生根据在医学生物化学上学到的理论知识与某些疾病联系起来，真正做到理论联系实际。当学生给出合理的治疗措施时，教师应给予表扬，当学生在制订治疗措施的时候遇到困惑，教师应给予正确引导和鼓励，通过讨论式教学方式可以明显激发学生的学习兴趣，提高教学效果;其次，教师可以转换角色，让学生来充当课堂上的主角，从被动接受转为主动学习，而教师作为一个参与者和组织者参加到病例讨论中来，加强和调动学生的'主观能动性。
发散性思维又称求异思维、辐射思维，其实质在于让思维者根据已有的信息从自身知识结构、水平和理解力来思考问题，寻求不同答案的一种讨论式思维方式，是一种重要的临床思维。医学生化教学中引入这种思维方式，学生在面临同样的病例，运用自己所掌握的生化知识展开激烈讨论并求同存异制订可行性的治疗措施。例如：讲解细胞衰老和细胞凋亡时，联系人体衰老、皮肤老化、掉头发等现象;讲解血糖调节时，联系糖尿病发病机制;讲解维生素分类时，联系脚臭、灰指甲等疾病。学生之间通过讨论解决这些问题时，学生给出的答案并非完全正确，这时教师需要根据学生给出的答案加以解释正确与否，教师通过与学生之间的交流和讨论，评价学生诊断的结果，引导和加深学生对该病例的理解，将所学知识系统化和科学化。
5 多媒体教学法
多媒体教学方法已成为现在高校基础课目必备的教学方式，是现代教育采用的最先进的教学手段之一。进入21 世纪以来，生物化学与分子生物学知识和技术更新速度快，并对医学的发展起着重要作用，很多疾病的发生原理可以用生化理论知识来解释。目前为止，国内高等医学院校中将医学生物化学作为基础医学和临床各学科中必修的一门专业课，病例诊断和治疗从原来的组织水平逐渐深入到细胞水平和分子水平。在传统的医学生物化学教学中，医学生化课本、粉笔加黑板是教师教学时的常规“武器”，在内容广博的生物化学面前，教师将重点，难点内容通过板书形式传递给学生。这种教学方法不仅影响了教学效率，而且使得教学氛围死气沉沉、毫无生气，最终丧失学生对生物化学学习兴趣和信心。因此，教师们在充分论证教学计划、教学内容和教学对象的基础之上，制作了与本科临床医学生物化学理论课与实验课相适应的全套多媒体教学方案，并在实践中取得了理想的教学效果。
多媒体教学打破了课本、粉笔加黑板、教师说学生听的传统教学模式，不但在教学中起到事半功倍的效果，而且有利于激发学生的创造性思维，探索新知的欲望。医学生在忙碌的临床操作过后进入教室接受枯燥无味的理论知识，从心理上就很排斥传统的教学方式。因此，教师通过精心制作的多媒体模拟、局部放大、过程演示等方式将教学中难以用文字表述、抽象的内容形象地表示出来。有效地化枯燥为乐趣，化抽象为具体，突出重点， 让教师在课堂上游刃有余，使学生的创造性素质也得到生动活泼、积极主动的发展。从这一角度出发，多媒体可以化无声为有声，化静为动，创设出一个生动有趣的教学情境，生动活泼的学习氛围，有利于学生发展创新思维。
综上所述，教师应该从学生自身特点出发，在课堂上灵活地应用教学方法，多实践、多总结，才能真正提高医学生物化学的教学质量。
一、论文题目
浅析个人主义在美国文化中的体现
二、课题来源，研究的意义和目的
个人主义是美国文化价值观的核心内容，最早起源于法国政治思想家托克维尔的《论美国的民主》一书，美国特有的历史文化造就了美国人特有的个人主义情结，个人主义极大地影响着美国的政治、经济、文化等，并在不同的历史时期赋予个人主义不同的文化内涵，发挥着积极和消极的作用，我的论文开题报告。因此，以动态的眼光看待美国的个人主义，以辩证的态度对待美国的个人主义是我们进行跨文化交际时应有的态度。本文通过分析美国个人主义价值观在本国文化中的表现来了解他国文化。只有这样，才能尽量减少因各种文化差异而造成的交际障碍，从而达到彼此理解、配合默契的交际效果。
三、研究目标、内容以及拟解决的关键问题
本文研究目标在于通过对美国个人主义价值观的分析，让大家注意跨文化交际中因为文化差异所导致的一些问题，促进更好地交流和沟通，有助于避免不必要的跨文化交际的冲突，有助于了解不同民族的不同的文化内涵。
本文分三部分内容：
第一部分：介绍个人主义的内涵、历史背景及社会地位。
第二部分：分析个人主义对美国文化的影响。
第三部分：对比中西文化差异。本文拟解决的关键问题在于能够正确对待个人主义价值观，并能够在跨文化交流中求同存异，尊重文化差异。
四、研究方法
本篇的研究的主要方法是在选定课题后，从图书馆找相应内容的参考书籍，结合所学课程及大众文化意识，运用网络寻找更多更新的数据、资料和有参考价值的文献、作品、实例。本篇主要从理论上对个人主义进行分析，对比中西文化差异。
五、研究计划
20xx年4月，查阅资料，确定论文研究内容，撰写开题报告；
20xx年5月初，查阅相关参考资料，构思论文结构，形成写作框架；
20xx年5月10日，撰写论文，并完成中期报告；
20xx年5月25日，修改论文，定稿
所谓探究式教学，就是在教学中要充分体现学生的主动性，引导学生积极地投入观察、实验、调查、阅读、讨论、资料收集和辩论等教学活动，使学生通过独立思考，发现或掌握相应原理和结论。探究式教学的灵魂在于以学生为主体，让学生自觉地去探索，寻找解决问题的方法和途径，探讨客观事物的规律和属性，发现事物的内在的联系和发展趋势，从而总结出规律，形成自己独到的观点和看法。在中学化学教学中，合理应用探究式教学法,可以培养学生形成独立自主的学习习惯，提高学生的综合素质。
1创设问题情境，激发学生的探究欲望
问题是探究式教学的核心，一切探究活动都是围绕这个核心展开的。在化学教学中，教师要根据教学内容的需要，综合考虑学生的认知水平，精心设计出难易程度适中的问题。教师还要创设问题情境，引导学生通过观察、实验和阅读材料去发现问题，分析问题和解决问题。通过创设问题情境，启发学生思考，吸引学生自觉地参与课堂教学活动，充分调动学生学习的积极性性和主动性。改变以往教学中知识传授的模式，使学生通过主动的发现问题、分析问题和解决问题获得新知识，激发学生探究的欲望。在具体的教学过程中，教师要结合学生已有的经验，从学生熟悉的领域入手，提出能激发学生探究的兴趣，诱导学生积极探究的问题。例如，在空气中氧气含量的教学中，教师可以提出下面几个问题问题：（1）通过观察，说说生活中那些现象说明了的空气的存在？（2）通过阅读教材，说出空气中含有哪些成分？（3）思考哪些因素可能会引起空气中成分的变化？当然，探究式教学不仅仅是教师提出问题，更要将新知识置于问题情境中，引导学生通过观察、实验、阅读教材和交流讨论等途径，学会发现问题、善于提出问题和解决问题，在此过程中获得新知识。
2面向全体学生，让每一个学生都能得到发展
探究式教学的目的是让学生获得知识的过程成为学生的发现和解决问题的过程，培养学生积极探索，勇于实践的精神，进而提高学生发现、分析和解决问题的能力，提高学生的科学素质。如果探究学习活动过难或过复杂，学生在探究过程中就容易出现失误，从而偏离探究的方向。因此，教师要充分尊重学生的个体差异，倡导学生用不同的方法解决相同问题，鼓励学生创新。在设计教学情境，提出思考问题时要照顾到学生的个体差异，尽可能地引导学生选择合适的方法，表达自己的内心体验，鼓励学生多与与其他学生的学生进行交流，丰富自己的学习经验。考虑到学生的已有经验和认知水平的差异，教师对学生的评价要以多肯定少批评，以鼓励和引导为主，善于发现学生的成绩与进步，用蛮强的激情感染学生，帮助学生正确认识自己的优点与不足，树立学好化学恒心和自信，激励学生积极参与探究过程，使评价成为促进学生学学习与进步的一种重要手段。
3利用探究实验，鼓励学生探索新知识
与传统实验教师做实验，教师提问题，学生来验证不同，探究实验是通过学生的“做”来发现实验结果，学生实验前并不知道实验会有什么样的反应，而且在实验器材和材料相同的情况下，因为实验步骤不同，或者加入的剂量的差异，实验的结果也并不相同。学生通过亲身参与探究实验，记录实验过程，观察实验现象，获得了新的知识，也培养了学生的动手能力与探索精神。例如，在学习“探究金属化学性质”这一课时，关于铁的生锈实验，传统的教学方法要求学生课前观察生活中铁生锈的现象，让学生分组讨论铁生锈的的原因，思考铁在什么条件下最容易生锈？引导学生得出结论铁在潮湿空气中最容易生锈。而探究实验则是让同学自己动手收集资料，看看钢铁生锈会给人们的生活带来哪些不便，会造成什么样的经济损失，学生通过实验探索如何防止钢铁生锈，更有同学提出，不锈钢产品为什么也会生锈。所以说探究实验能够有效培养学生的创新精神和实践能力。
4加强师生互动，培养学生的科学探究习惯
教师可以通过设计多种多样的探究活动，鼓励学生积极参与其中，培养学生的学探究习惯。在堂教学中，教师可以通过组织小组讨论、合作学习、集体评议、交流讨论等多种教学手段，让多让学生自由发挥，各抒己见，把教学变成一种交流和对话。教师要适时的参与学生的探究活动，为学生创造足够的表达自己的机会，多听听学生的看法和意见，努力为学生创造自主学习的机会，培养学生养成科学严谨的探究习惯，成为学生探索新知识征途上的领路人。因此，在新课程体系下,初中化学教师一定要正确定位自己的角色，促进师生之间良好的互动做好教学过程的设计者、组织者和监督者。教师要精心设计探究教学的内容，明确探究教学的目标，为学生创建一个轻松的学习环境，诱导学生主动学习，监督和引导学生探究的全过程，营造和谐的师生关系。培养学生探究能力是一个循序渐进的长远工程，不是一朝一夕就能达成目标。因而教师在指导学生进行探究性学习的时候，应该充分考虑到学生的技能水平，结合学生现有的知识水平和化学课程教学目标的需要，合理安排教学进程，制定出切实可行的探究目标，帮助学生明确每次探究活动的学习目标，使学生养成勇于探索的良好习惯。
总之，在初中化学教学中恰倒好处的应用探究式教学，对于贯彻落实初中化学新课标的要求，培养学生的实践能力和创新能力，全面提高学生的科学素养具有重要的作用。广大从事初中化学教学的一线教师应积极探索，寻求探究式教学法与教学内容的有效整合，不断提高自己的专业素质和教学水平，提高课堂教学的艺术。
探究式教学的目的在于培养学生的创新精神和实践能力，因而知识与能力的获得主要不是依靠教师的强制性灌输与培养，而是在教师的指导下由学生通过主动探索、主动思考、亲身体验而获取的。探究式教学实质上是将科学领域的探究引人课堂，使学生通过类似科学家的探究过程理解科学概念和科学探究的本质，并培养科学探究能力的一种特殊的教学方法。
我在小学五年级数学教学实践中注重了培养学生自主探究，并从以下几方面进行了探索和实践：
1.创设情境教学
例如，_轴对称_是一种最基本的图形变换，是学习空间与图形知识的必要基础，对于帮助学生建立空间观念，培养学生的空间想象力有着不可忽视的作用。请会折叠衣服的同学上台来展示一下叠衣服的方法。从而引出课题。接着：（1）出示轴对称物体：天安门、飞机、奖杯、让学生观察它们有什么共同特点？学生观察发现，它们的两边都是一样的。（2）剪小树：通过不同剪法师生共同评价得出这些图形两边都一样的，所以先把纸对折，然后再剪，剪定后再展开，就是这棵小树了。学生在这样的活动中，观察生活中的对称现象，目的在于让学生在操作中初步感知轴对称现象。通过学生的交流，能初步感知到两边一样的图形可以对折起来再剪，这就是轴对称图形特征的初步感知。通过有序、有层次的操作更加深对轴对称图形特征以认识，充分概念之轴对称图形的基本特征。
2.引导学生思考和提供交流的时间和空间是探索教学重要手段
_公因数与最大公因数_是在_公倍数和最小公倍数_之后学习的一个内容。如果我们对本课内容作一分析的话，会发现这两部分内容无论是在教材的呈现程序还是在思考方法上都有其相似之处。基于这一认识，在课的开始我作了如下的设计：_今天我们学习公因数与最大公因数。对于今天学习的内容你有什么猜测？_学生已经学过公倍数与最小公倍数，这两部分内容有其相似之处，课始放手让学生自由猜测，学生通过对已有认知的检索，必定会催生出自己的一些想法，从课的实施情况来看，也取得了令人满意的效果。什么是公因数和最大公因数？如何找公因数与最大公因数？为什么是最大公因数面不是最小公因数？这一些问题在学生的思考与思维的碰撞中得到了较好的生成。无疑这样的设计贴近学生的最近发展区，为课堂的有效性奠定了基础。让学生进行独立思考和自主探究，
我把学生的提出的问题进行了整理：（1）什么是公因数与最大公因数？（2）怎样找公因数与最大公因数？（3）为什么是最大公因数而不是最小公因数？（4）这一部分知识到底有什么作用？
我先让学生独立思考，然后组织交流，最后让学生自学课本这样的设计对学生来说具有一定的挑战性，在问题解决的过程中充分发挥了学生的主体性。在这一过程中学生形成了自己的理解，在与他人合作与交流中逐渐完善了自己的想法。
3.联系实际，解决问题、提高探究深化能力
为了培养学生解决问题的灵活性，我设计了多个与生活息息相关的素材，让学生在联系生活中参与探究小学数学法则和算理的形成，从而帮助学生熟练地掌握、使用算理和法则。
例如，在教学_分数乘以分数的计算法则_时，教师先出示例题：_一台拖拉机每小时耕地3/5公顷，3/4小时耕地多少公顷？提问：如果把已知条件换成整数或小数应怎样计算？接着让学生根据整数和小数乘除法的算理给例题列式，这样学生就能明白，分数乘除法的算理和计算法则是从整数和小数的计算法则中演绎过来的。然后教师出示下列三幅图，引导学生观察、分析、思考，并演示计算过程，最后让学生讨论归纳出分数乘以分数的计算法则，这样，学生得到的不仅仅是法则。引导学生得出：任何物体都占有一定的空间，_物体所占空间的大小叫做物体的.体积_。这样教学，学生得到的绝不仅仅是一个文字概念。
4.培养学生的逻辑思维意识，促进自主探究能力提高
思维决定探究方向和力度，只有有意识地培养学生思维能力，才能才能不断提高探究能力的提升。因此，坚持启发教学，有利于提高学生的思维能力，要经常注意启发学生动脑筋想问题，培养学生肯于思考、善于思考的习惯。
例如，在教学_长方体和正方体的表面积_时，要关注学生观察、思维、实践能力的培养，我让学生在课前收集了一些不同材质、大小不同的长方体物件，以制作这些物体需要多少材料这个实际问题入手展开教学，然后让学生思考，想辦法，动手剪，展开后求出展开图的总面积即可，从而揭示表面积的概念。学生对学习材料本身是非常熟悉的，因而感到很有兴趣，在学习中保持着比较活跃的思维状态。课堂教学目标的实施非常顺利。课后，布置学生进行课外实践作业，寻找生活中的不同材质、不同大小的长方体物件，分析制作这个物件需要材料的多少与长方体、正方体表面积计算的联系。有利于培养学生观察、思维、实践能力。
在培养学生的思维能力时，一定抓住事物的本质特征展开教学，在教学表面积的计算方法时注意引导学生依据长方体和正方体的面的特征展开教学。通过对长方体正方体教具的观察、测量、计算来体验探究表面积的整个过程。在教学过程中，还结合学具，让学生在长方体、正方体学具上标出长、宽、高，然后思考相对的面面积怎么求，从而让学生逐步养成一一对应的自主探究数学思想。
总之，课堂教学选用自主探究式符合教学改革的实际，给教师提供了学习别人和对比自己的机会，也提供了认识自己和认识学生的机会，破除_自我中心_，促进教师在探究中_自我发展_。_自主探究式教学_便成为课堂教学改革的理想选择。它是对学生进行更高层次的教学，随着探究素养的不断提高，有助于小学生数学能力的提高，对于培养学生的数学素养是十分重要的。
【摘要】目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因，提高患儿头皮静脉穿刺成功率。方法 对某医院儿科输液室近3年小儿头皮静脉输液资料，进行回顾性调查分析，找出穿刺失败的原因，提出改进对策。
结果近3年共进行小儿头皮静脉输液1462例，静脉穿刺1次成功1033例占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占 7、39%，穿刺失败584例，其中426例与患儿及家属方面的原因有关，346例与护士本身的原因有关，74例与环境因素有关。结论 小儿头皮静脉穿刺失败原因除客观因素外，护士主观因素有极其重要的影响，提高护士心理素质和护理技术是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
【关键词】小儿 头皮静脉 穿刺失败原因 护理对策
1、资料与方法
临床资料
2007年1月至2009年12月，我院儿科门诊输液室共进行小儿头皮静脉输液1462例，其中静脉穿刺1次成功1033例，占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占，穿刺失败584例，其中108例有2次以上穿刺失败。
针对患儿不同的生理性和病理性的血管特点进行评估和调查分析，了解患儿的病情，家长配合程度，心理状态，输液量、性质，患儿血管特点和针头大小情况等，并根据评估调查结果，因人而异，采取不同的穿刺部位，进针长度、角度和不同的穿刺方法。
2、静脉穿刺失败的原因
护士本身的原因
心理因素
紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。有些家属在穿刺前表现过于紧张，对护士期望过高，要求一针见血，这些给护士添加很大的心理压力，使本来能穿刺成功的血管也变得无把握，从而导致穿刺失败。
儿科护理工作繁琐，很多护士不愿意从事儿科护理工作，造成负性情绪影响，情绪的变化可直接影响护士注意力，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。同时因工作忙，疲劳、身体处于生物低潮期或个人进步受挫，或在同事、护患、家庭等关系上遇到不顺心的事，都可导致心烦意乱，造成穿刺失败。
技术因素
护士的技术水平是直接影响小儿头皮静脉穿刺成功与否的主要因素，包括护士的专业理论知识，临床实践经验，是否善于总结经验教训等。
①不按操作规程进行操作，如针头或血管选择不当，进针角度不合适，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作。
②判断不准确，即穿刺针已到达静脉血管内，但由于循环不良，血液呈高凝状态，血管细针尖细，血管压力小以及穿刺方向与血流方向一致，或斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而再次穿刺。
③穿刺前准备不充分，输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针，待针尖穿入皮肤后，局部皮肤、血管发生收缩，从而看不清血管走向。
未清理干净患儿头皮胎脂、毛发，因此，固定不好，胶布松解或穿刺针滑脱。胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置发生改变，出现刺破血管或漏出血管外。
患儿及家属方面的'原因
合作性差
患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度，在此过程中，易触碰针头，使针头位置发生改变，致点滴不畅，造成局部液体渗漏或患儿自己将针头拔出。
患儿静脉状况
患儿年龄小，头皮血管细、壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。小儿体态较胖（或水肿）时，其静脉一般较隐匿，往往使操作困难。小儿疾病的影响，一些疾病，如秋季腹泻引起患儿进食不足，甚至进食困难导致脱水，严重脱水及循环衰竭患儿血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，导致穿刺不成功。
高热的患儿血管收缩，脆性增加，易穿破血管。长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂，出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。拔针后血管保护不当可出现皮下淤血，致皮肤青紫，给再次穿刺造成困难，静脉穿刺针孔多，间隔时间短，进行再次穿刺时，可能因为原针孔已出现硬结、阻滞或血液外渗等导致穿刺失败，或因使用了刺激性较强的药物，血管壁受损，管壁增厚、变硬、官腔变窄，弹性下降，导致穿刺失败。
患儿家属因素
患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有佳，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。
环境因素
光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，穿刺困难；输液空间拥挤，噪声等容易引起护士心理紧张，此外输液器具出现故障等因素也会导致穿刺失败。
3、护理对策
加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚信。无实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中历练和培养良好的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。
同时要加强与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，充分运用沟通技巧，消除或缓解患儿紧张恐惧情绪。有些患儿家长，平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员技术操作的苛刻要求和百变挑剔，在操作过程中，一旦不如所愿，就表现出不满，甚至愤怒和出言不逊。作为一名护士，要有真挚的同情心，理解体谅患儿家长，对患儿多加鼓励，予以爱抚和亲近，不要训斥，保护其自尊心，要以良好的心态、言语得到患儿及家长的信任和配合。
做好准备工作
环境要安静宽敞明亮，输液器具要认真检查，选择合适的血管、针头和体位，剃去局部毛发，充分暴露血管。患儿体位应摆放舒适，在颈肩部垫一枕头，抬高患儿头部，呈侧卧或仰卧位，便于操作和固定。根据患儿情况选择合适的静脉，小儿头皮静脉中，额上静脉、颞浅静脉较粗、直、不滑动，易观察，固定良好，输液通畅可重复使用，尤其适合留置套管针头；
眶上静脉位于小儿头皮上方额角处的浅静脉小分支，因血管管腔较细，容易渗漏，耳后静脉位于耳廓后方，枕后静脉位于耳后静脉的后方，这两条静脉显露较清楚，粗长而直浅，但一般不作首选静脉穿刺部位，因为婴幼儿静脉穿刺完毕，通常是呈搂抱姿势卧于照顾者臂弯，此体位容易导致针头滑出血管外，导致液体外渗。同时要做好患儿和家属的心理护理，护士自己也要调节好情绪，确保双方以放松的心态进入穿刺程序。
对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺，对严重脱
水循环衰竭的`患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功；也可用2%654—2拭擦几下，2—3分钟，因其具有扩张局部浅表血管，提高血管充盈度的作用，可提高静脉穿刺成功率，应注意保护头皮静脉，在条件允许时，应选用静脉留置针，可以减轻反复穿刺带给患儿的痛苦，同时有保护血管、减少外渗、用药及时等优点。
对于血管能见度低者，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找、定位、引导，它能区分静脉是否硬化、破损，区分小儿头皮动、静脉，有效避免误入动脉，提高护士对小儿头皮静脉整体穿刺技术，提高穿刺成功率，解决穿刺难题，对不合作的患儿在可能情况下，让患儿家属回避，由其他护士固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免家属的情绪给护士带来心理压力。
力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用
针对高热、脱水、血液粘稠度较高，血管不充盈等种种原因使回血慢而少，回血只能达到针梗处而不能到达透明胶管处，往往在回退针时见回血，造成穿刺失败。
低瓶高调法穿刺进针后回血速度明显加快，此方法是根据压力原理对输液瓶高度进行调整，当液瓶高度与操作台平行时，输液管内液体静压相当于大气压，而人体静脉血管内的血液压力大于大气压，两者形成压力差，所以易见回血，提高穿刺成功率。
当液瓶抬高时，则压力差减小，回血速度慢，往往在回退针时见回血，穿刺成功率低。而将输液管调节器置于滴管下是为了减少回血时遇到的阻力，调节器置于高位时液体向后压缩的范围增大，从而使阻力减小，有利于穿刺回血。
做好穿刺后及拔针的护理
穿刺成功后要正确固定，以确保输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20—40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。拔针时，可多备一些酒精棉球，让家长抱住小儿头部，护士一手固定针柄。
另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度和时间。
4、小结
小儿头皮静脉穿刺不仅限于书上传授的方法，我们应在工作中不断总结经验，努力钻研业务知识，苦练扎实的基本功，提高自身素质，在操作中要保持稳定轻松的情绪，注意与患儿及家属有效沟通，力求在操作中做到一次成功，不仅能保证静脉治疗的顺利进行，减轻患儿的痛苦和家属的心理负担，更好地为抢救患儿生命赢得宝贵时机，同时也提高护理质量。
参考文献
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一、化学素养的内涵界定
化学素养是一个相对抽象和广泛的概念，目前在学术界没有统一的含义，但是不同的学者都从不同的侧面进行了界定，主要表现为四个方面。一是，能够正确表示化学的基本概念。概念的学习是化学知识学习中最基础的部分，作为学生要能够明确化学学习中最核心的概念是什么，能够对化学产生总观性的影响；二是，具备运用化学知识的能力。新课程背景下提出能力为重的教育理念，教学不仅向学生传递知识，而且注重学生思考问题的过程，学生运用化学知识的灵活性；三是，了解化学作为一门基础学科所包含的基本研究方法。化学知识的学习绝不仅仅是要学生了解基本的化学知识内涵，进行最基本的化学知识运用，而是要开启学生更加广泛地自主学习，这就需要掌握化学学习和研究的基本方法；四是，汲取化学中的科学精神和正确的化学观。化学研究和探索中包含着求真务实、勇于探索、怀疑与批判等精神，教师在实验中要逐渐渗透，发展学生的道德品质。化学观是人们对化学的认识，在教学中教师要引导学生树立绿色化学观。
二、初中化学教学中培养学生化学素养的研究
（一）引导学生总结学法，构建化学基本概念
在初中化学课堂教学中，注重化学知识的传递，关注教师传递的知识是否足够的丰富，而不关注学生的学习，不关注学生的学习过程和学习效率。在化学学习中，学生的习惯、态度、认识、方法等的教育直接关系着学生的学习热情、学习方式和学习结果，在教学中需要逐渐改变关注学习结果，关注教师的教的单一方式，转向关注学生的学习，关注对学生学习方法和学习能力的培养。例如，在课堂中记笔记是一种学习方法，教师的引导不是将注意力集中笔记的内容是否完整，是否重现了黑板上的内容，而是关注学生通过记笔记是否明确了自己学习的重点和难点，是否具有个性化，是否对学生的自主学习有帮助。再如，在学质量守恒定律的学习过程中，不能孤立地谈定律，谈结论和习题，还应该结合实验、实例，质量守恒定律的发生发现过程以及与生产生活之间的关系，根据不同学生的身心发展特点组织不同的学习方式和学习方法，逐渐发展学生的独立学习能力，掌握基本的概念。概念的学习绝不是能够熟练地背诵就是掌握，需要学生不断地进行琢磨，在更多知识的学习中进行内化，最终提炼出一些核心概念，引领学生把握初中化学的精髓。
（二）密切联系生活实际，提高学生实际解决问题的能力
化学知识是与生活实际密切联系的，生活中包含着丰富的化学教育资源，生活中也包含着问题出现的情境，生活也是学生进行知识运用的重要基地。但是，目前初中化学课堂大多数封闭的课堂，教师化学知识的讲解时按照教材的案例和分析，学生的学习依靠的是机械的记忆和模仿，学生知识的巩固主要通过习题的练习。在教学中，教师要密切联系学生的生活经验，创设问题情境，激发学生的思考和主动探索。例如，在氧气助燃性的学习过程中，教师通过知识的学习已经知识氧气更集中，可燃材料接触面越大，燃烧越旺，但是一个学生集合生活经验提出的一个问题使同伴陷入了思考，为什么蜡烛的火焰很容易熄灭，学生经过思考找到了影响燃烧的另一个因素着火点。再如，在溶质的学习过程中，教师结合人们常反应的全自动洗衣机冲洗不干净的问题，引导学生思考是少量清水多次漂洗的干净还是大量清水一次漂洗的干净，这个问题激发了学生的探索欲，想要用新学到的知识解释这种现象，用新知识来解决这个问题，这是知识探索和创新的动力，也是学生不断进行新尝试的动力，提高学生实际解决问题的能力。在课下，教师引导学生了解全自动洗衣机的工作原理，并了解不同时间和方式的洗衣存在哪些差异。促进知识的运用的灵活性。
（三）注重化学实验教学，培养科学探究能力
化学实验是化学知识形象化的一个重要方式，在教学中激发学生积极地参与实验，在实验中学生进行自主探索、观察，感受化学魅力，获得科学探究的方法。在初中化学教材中，每一个单元都配有必要的化学实验，但是在教学过程中很多教师要么是用演示实验代替操作实验，要么是用不进行实验观看教材的结果。例如，在燃烧的条件的学习过程中，教师没有直接给学生传递知识，进行系统的讲解，而是安排了两组学生进行实验，一组是将白磷直接放在热水中，观看白磷是否燃烧，另一种是将白磷放在事先准备好的金属铜片上，观察白磷是否燃烧，引导学生发现白磷燃烧的条件，通过实验对比，学生能够明确然后不仅需要氧气而且需要着火点。同时，化学实验也不只局限课堂和实验室中，而且要引导在生活中创作条件进行各种不同的实验。例如，在CaCO3的各种实验中，教师引导学生在生活中运用鸡蛋壳来进行实验，在二氧化碳的实验中，教师引导学生运用食用醋和小苏打来制备氧气并了解其中的性质。这样的学习更加直观，将知识形成的过程形象化，将知识学习的过程详细化，不仅提高了学生的学习能力，而且发展了学生的探究能力和知识发展能力，使知识的学习充满乐趣和趣味，也使课堂内容更加丰富和灵活。综上所述，化学素养包括化学概念、化学知识、化学研究方法和化学科学精神等的全面发展。在教学过程中，教师要引导学生总结学法，构建化学基本概念；密切联系生活实际，提高学生实际解决问题的能力；注重化学实验教学，培养科学探究能力，增加学生的课堂参与度，激发学生的自主探究，提高能力。
