【摘要】目的探讨分析维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因，采取相应的护理措施，以预防或减少血液透析患者内瘘闭塞的发生。方法对20xx年1~12月收治的201例采用动静脉内瘘行血液透析治疗患者的临床资料进行分析，分析内瘘闭塞的原因，总结出预防内瘘闭塞的护理方法及透析间期患者的自我维护措施。结果201例维持性血液透析患者中20例发生内瘘闭塞，发生率为，其中患者透析间期维护不当14例，占，护士穿刺不当2例，占，自身血管条件差4例，占。结论动、静脉内瘘闭塞与患者的自我维护、内瘘的合理使用有密切关系。
【关键词】肾透析；动静脉瘘/外科学；闭塞原因；护理
血管通路是血液透析患者的生命线，包括自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、中心静脉置管，而自体动、静脉内瘘具有使用方便、使用寿命长、安全、感染率低、血流量充足、并发症少、对患者生活影响小等优点，在维持性血液透析患者的血管通路选择中占优势。但是，自体动、静脉内瘘也遭受频繁狭窄和随后的血栓形成[1]，从而导致内瘘闭塞，这将严重影响持续透析患者的透析疗效、生活质量及提高死亡率，导致动、静脉内瘘闭塞的原因可分为血栓形成狭窄和非血栓形成狭窄2类[2]，因此，如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命，以保证有效地透析，是值得探讨的重要课题。本中心20xx年1~12月对本院201例维持性血液透析患者进行回顾分析，其中20例患者发生内瘘闭塞，现就其发生的因素和护理对策分析如下。
1资料与方法
一般资料
回顾性分析本院20xx年1月至12月201例进行血液透析的患者中，动、静脉内瘘闭塞20例，闭塞发生率为，其中男15例，女5例，年龄39～77岁，平均岁；原发性肾小球疾病15例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，多囊肾2例，20例患者动静脉内瘘建立的方式均为桡动脉与头静脉作端侧吻合，内瘘使用寿命3~49个月。
方法
内瘘闭塞的诊断内瘘出现以下情况可诊断为闭塞：
（1）内瘘扪及无震颤，听诊无血管杂音；
（2）彩色多普勒超声显示内瘘血流量低或闭塞。
护理措施在动、静脉内瘘护理上，压迫时间过长，瘘侧肢体负重，瘘口受压、瘘口处的保暖，瘘侧肢体不能测血压、静脉滴注、抽血[5-7]等均可能影响到内瘘的使用效果甚至寿命。
术前护理
（1）心理护理：终末期肾病患者由于病程长，需终身血液透析治疗，不易接受病情，加之担心经济情况及手术效果，患者易出现焦虑、恐惧等不良情绪，此时护士应加强与患者及家属沟通，解释内瘘手术的目的及重要性，有利于患者调整心态，接受治疗。
（2）拟造瘘患者血管的锻炼和保护：本中心针对慢性肾脏疾病CKD4期患者在进入维持性血液透析前，对其进行护理干预，教会患者锻炼双上肢，用手捏健身球运动，同时保护双上肢血管，避免抽血、静脉滴注，禁止准备造瘘侧肢体行中心静脉导管（PICC）置管、留置针穿刺及采取动脉血，以此避免血管壁完整性被破坏或形成血肿而影响内瘘的建立，降低术后并发症发生率[8]。
术后护理
术后术侧肢体应抬高至水平以上30°以促进静脉回流，减轻手臂肿胀同时禁止在术侧肢体进行任何治疗及检查。术后72h严密观察内瘘通畅及全身情况，包括患者生命体征、内瘘静脉侧是否能扪及震颤或听诊有无血管杂音、吻合口有无出血及血肿、术侧肢体末梢循环情况等，如有异常应尽早处理。
内瘘使用中的护理
（1）正确掌握首次使用时间：内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。内瘘成熟一般至少需要1个月，如需提前使用至少在术后2~3周，NKF-DOQI推荐内瘘成型术后1个月使用，我国的`透析通路使用指南建议术后2~3个月开始使用。过早使用易导致血管纤维化、管腔狭窄、使用寿命缩短[9]。因此，内瘘首次使用时间应由穿刺经验丰富护士和医生共同讨论决定。
（2）穿刺方法：内瘘的使用要有计划，本中心采用直线定点换穿法即阶梯式穿刺法，每次透析穿刺点距前次穿刺点～（由患者可使用用血管条件决定）左右，依序由近心端到远心端，或由远心端到近心端进行穿刺，当所有穿刺点轮回使用1次后再从第1处穿刺点开始，如此循环，使整条血管使用均匀，可有效避免形成动脉瘤，发生血管狭窄[10]。
（3）穿刺点的选择：动脉穿刺点距吻合口得距离至少3cm以上，针尖呈离心或向心方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在5~8cm以上，避免引起再循环[11]，若针尖呈向心方向穿刺，如动、静脉在同一血管上穿刺至少相距8~15cm，以减少再循环，提高透析质量。
（4）透析结束后压迫止血：内瘘首次穿刺使用结束后由护士帮助压迫止血并详细向患者讲解相关注意事项及要领，压迫力度以不渗血、能听见血管杂音为宜，用弹力绷带包扎，缓慢松解即压迫30min后第1次轻松绷带，35min后第2次再松绷带，40min后若无渗血可完全解除绷带，但需继续观察穿刺点有无渗血。
患者透析间期自我护理
良好正确的日常护理是提高动、静脉内瘘使用寿命的重要环节，向患者及家属讲解保护内瘘的注意事项，提高患者自我维护意识，让其了解内瘘对其生命的重要性，可取得患者的主动配合。
（1）术侧肢体禁止受压，衣袖要宽松，不带过紧饰物，不提重物；加强锻炼及湿热敷，透析间期进行捏握健身球活动每天3~4次，每次10~15min，透析结束24h后可行湿热敷20~30min；透析前后保持术侧肢体局部清洁干燥，预防穿刺点感染；
（2）自我监测：教会患者及家属正确判断内瘘的通畅性，即用手触摸内瘘静脉处若扪及震颤或用耳听及血管杂音，则提示内瘘通畅；
（3）局部用药：透析前后用喜疗妥软膏涂抹穿刺血管，并给予适当按摩，以预防血管硬化，透析时用剂安舒能保护膜喷穿刺点，以促进穿刺点尽快愈合；
（4）全身用药：根据患者凝血项、血色素、血脂情况，遵医嘱予抗凝剂，预防血栓形成；指导患者定时监测血压，预防低血压的发生（同时注意低血糖、高热、大汗、腹泻时内瘘的监测）；避免术侧肢体外伤，以免引起大出血，非透析时戴护腕，注意松紧度适宜，如果有动脉瘤患者应用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
2结果
本研究中的血栓形成14例，其中低血压至血栓形成6例，内瘘受压过久导致血栓3例，患者依从性差内瘘侧肢体受凉致血栓5例；非血栓形成6例：护士穿刺不当2例，占，自身血管条件差4例，占。
3讨论
闭塞原因分析
低血压至血栓形成
患者透析中或透析间期血压过低，血流速度缓慢，血液对血管壁的压力减弱，血管弹性回缩，管壁黏膜粘连引起内瘘闭塞[3]。内瘘受压过久患者透析后压迫止血时间过长或透析间期内瘘受压，力度过重，均易使内瘘血管管壁塌陷，导致内瘘阻塞。
患者依从性差
患者缺乏正确维护知识，且自我维护意识差，生活中内瘘侧肢体受凉，睡觉压迫内瘘，未正确服用降压药致低血压等均可导致瘘闭。
自身血管条件差
糖尿病肾病、狼疮性肾炎、老年患者血管病变、血管硬化较严重，内瘘易闭塞。
护士穿刺不当
内瘘穿刺技术不熟练，部位不准确，针头位置不当，可大大增加内瘘血管内膜的损伤[4]，容易导致内瘘闭塞。
小结
动、静脉内瘘闭塞也称为动、静脉内瘘失功，是指由各种原因所致暂时或永久性内瘘功能障碍，此现象可严重影响血液透析患者的正常治疗[12]。因此，对动、静脉内瘘闭塞的原因进行总结分析价值较高。血栓形成为其主要原因包括低血压、穿刺点压迫时间过久、患者依从性差等，对此类患者应加强透析间期内瘘维护宣教，提高患者自我维护意识；非血栓形成的原因包括自身血管条件差及护士穿刺不当的因素，对此类患者需加强术前前臂锻炼，术后延长内瘘成熟期，同时选择穿刺经验丰富护士采取正确穿刺方法进行穿刺，避免反复穿刺造成血管壁损伤，提高穿刺成功率，从而延长患者内瘘使用寿命。
个人基本修养
有修养的人总是会受到别人的尊重，修养是可以从语言、举止和个人形象上反映出来。主要看个人的内在德行。德，即品德，是内在的东西，是个人修养的主要内涵。行，是由内在品德素质决定的外在表现。这两样构成了个人修养。要具备良好的个人修养，首先要有仁爱之心，对人要和善亲切、诚恳热情。从内心去爱、去关心、去帮助别人。朋友之间更要互相理解互相宽容。其次，谦虚随和：古人说： 满招损，谦受益。 谦虚总是受人欢迎的美德，社交场合上任何自傲情绪的流露都会成为你通向成功的障碍。最后，诚信守约：一个人能够在社会上立足，靠的是信用。随着现代生活节奏的加快和生活内涵的多样化，人们的时间观念越来越强。参加各种活动要守时，不论是什么原因迟到都是失礼的。另外，修养往往与个人的文化水平有关。有文化气息的人，在谈吐举止之间，自然地流露出一种高雅，一种文质彬彬的感觉。当然，修养也包括了举止，仪态，谈吐等。如何提高自己的修养，我想不仅在日常生活中要注意自己的谈吐和举止，不做不文雅的`举动，不说不文雅的话，而且更重要的一点是要让自己多看点书，从书里沾一些书香气息回来。
语言素养
中国有很多古话、俗语、成语与说话有关，等等，说话必须天天说，比吃饭的时间长，但是小于睡眠的时间，毫不夸张地说，说话占据了人生一半的时间，而交流与沟通的能力甚至决定了一个人的命运。护生要具有良好的语言素养，要明确几个交谈原则。首先，要应答及时，有问必应。回应的方式可以是点头、摇头、微笑、眼睛凝视对方、有声简短回应等。其次要学会倾听，俗话说 说话听声，打锣听音 ，听比说有时更重要，第三要多鼓励少责难，鼓励产生正面效果，责难产生负面影响。按照美国心理学家埃里克森的观点，正性生活事件可以导致人的正向社会化，负性生活事件可以导致人的负向社会化。第四是要适应对方，以对方乐意接受谈话为准则。心理学的研究表明，一个人愿意听从对方，必须以喜欢对方为前提。第五就是注意避讳，要注意对方的禁忌和有些特殊问题，例如有的患者忌讳以床位号代替患者姓名，护士就要尽量避免引起患者不快。
沟通素养
护士在为提高人们的健康水平、防病治病、促进健康和减轻痛苦的护理工作中，除了要有精湛的护理技术和良好的护理道德之外，还要具备处理越来越多的伦理难题、处理不同利益所引起的冲突和纠纷的能力.
在护理实践中，护士要面对与患者之间的关系、护士之间的关系、护士与其他医护人员之间的关系。除此之外，护士也是社会的一员，一切医疗护理活动都是在一定社会关系中进行的，所以，护士还要面对其与社会之间的关系。在具体的护理实践中，作为护士，除了担负护理的重任之外，还要参与护理科研、医学科研的权利和责任，所以，护士还要面对其与发展医学科学之间的关系。这就要求护生要具有良好的沟通素养才能在自己的岗位上游刃有余。现在的世界是一个充满沟通的世界，人与人之间的交往，人脉的简历，善于同各种各样的人交流并且建立良好的关系显然十分重要，而语言作为人们之间交往与沟通的工具，其重要性不言而喻。
[摘要]伴随着嘉善房地产市场的快速发展，原来独门独户的自我管理形式已被迅猛发展的城市物业集中管理所取代。物业管理作为一个新兴的行业，已逐渐成为房地产经营管理的重要组成部分。在物业管理过程中存在的问题也逐渐暴露，这些直接影响和制约了物业管理行业的生存和发展。因此研究其解决问题的对策，有着重要的现实意义。本文列举了我区的小区物业管理普遍存在的若干问题，并加以分析，最后，针对问题，对完善物业管理提出了若干建议。
[关键词]物业管理，存在问题，建议
1引言
随着嘉善经济的快速发展和城市开发进程的加快，房地产市场已成为嘉善县的主导经济之一，不管是资历深久的同心房地产公司还是新成立的几家房产公司，都颇具实力，同时由房地产行业带动的物业管理行业也逐渐形成规模，其效益日趋明显。我县的物业管理行业起步较晚，但发展较快。从1996年的第一家区物业管理公司成立至今，全县已有物业管理公司10余家，从业人员300余人，实施物业管理的住宅小区20余个，涉及住户五万余户，物业管理工作经过近十年的发展，取得了很大的进展。但是，也应该看到在物业管理过程中存在的问题日益突出。近几年，我县物业管理公司与业主之间不断发生的矛盾已经成为大家关注的焦点。从物业公司乱收费、擅自停水停电到公共设施被侵占、公共维修基金被挪用、业主委员会成立难，大量物业纠纷纷至沓来。这些直接影响和制约了物业管理行业生存和发展。因而，研究现阶段我县物业管理发展存在的问题及对策成为热点问题。
2我区物业管理存在的若干问题
物业管理收费难
一般来说，物业管理费除了合同约定的因提供物业管理而直接产生的费用，还包括物业管理企业所代办的供暖费用、供热水费用等。据统计，一般小区的物业收费率能达到75%，就属于比较好的。但比如杜鹃小区,不交、少交、欠交物业管理费已成为一种常见的现象，而作为业主拒交物业管理费的主要理由多为物业管理不到位，小区脏、乱、差；小区内存在业主车辆丢失现象和内配套设施不完备等。20xx年5月的浙南频道曾经报道过这样一则新闻，嘉善县的多个小区面临着物业公司撤离、业主自主管理的局面，比如众所周知的冬青里别墅小区,由于所能收到的管理费不到四成，物业公司不得不作出了退出小区的决定。
物业公司服务面狭窄
物业公司自身管理水平较低，开展和提供的服务项目单一，服务面狭窄。目前，我县的物业公司仅仅是面向居民住宅小区提供服务，而对居民住宅小区,包括风泽泗洲、东方名嘉、格林春天这几个小区，也仅仅是提供保安、保洁、绿化等一些基本服务内容，其他一些特需服务项目基本没有开展，如代接送小孩、代收水、电、暖气费；代家政服务等等。
物业公司员工素质欠佳
一般的物业公司认为物业管理是简单劳动，于是低薪聘请一些文化低、没有接受过专门培训的人员上岗，着重表现在杜鹃小区，由于物业管理费的不到位，不得不低薪聘请下岗工人甚至退休工人！即使公司对员工培训，也还是停留在基本技能的初级阶段，还未走向由劳动部门参与的社会化职业技能等级培训与鉴定。致使物业服务工作不到位，不按规范操作，从业人员流动性大、素质低。例如，20xx年嘉善经济开发区物业管理有限公司的人员流动性达到60%。保安工作形式大于实质，作用没有真正发挥。表现为：重门岗，轻巡逻查看；重小区内部安全，轻外围防患；重治安问题，轻设施安全；重人员数量，轻人员素质；重人员配置，轻岗位管理监督；重对人的防患，轻对物的安全监护。
成立业主委员会工作滞后
目前，嘉善绝大部分小区虽然都成立了业主委员会，但都没有形成和发挥业主与物业公司之间桥梁与纽带的作用；服务质量的监管工作没有真正地开展起来；对物业服务与公共财务的收支疏于监督。同时，由于业主委员会自身缺乏对物业相关政策、规定的了解、理解和运用，致使物业公司单方面说了算，而业主委员会却对物业的管理事项难以决策。
业主对物业服务收费缺乏知情权
从嘉善的情况看，各物业管理公司都能做到明码标价收费，能在小区的醒目位置公示服务项目内容、收费标准、收费依据等，但对物业服务收费的收支情况，物业管理公司没有按有关规定“每年不少于一次向业主大会或者全体业主公布物业服务资金的收支情况，接受业主和业主委员会的监督。”侵犯了业主的知情权和监管权。例如小区内停车收费问题，此类纠纷主要由物业管理公司以维护小区管理秩序为由，自行或以业主物业委员会规定为由向拥有私家车的业主收取的小区车位费、道路维护费、进门费等。由于物业管理公司所收取的上述费用往往系自行制定而未经过物价部门批准，虽然有的经过业主委员会同意，但是由于无相应的法律、法规或规章为依据，因此争议较大。
个别业主过度强度个人利益
有个别业主过度强调个人的实用性利益而不顾社区整体外观形象的共同维护。如：防盗钢窗、空调等的安装零乱；私占公共场所，拥堵通道；随意丢弃堆放生活垃圾袋；宠物粪便随处可见等。这些行为不仅增加了物业公司的工作难度和不应有的工作量，而且破坏、影响了社区的整体美观和社区的环境。
其他问题
物业公司由小区全体业主共同选举、公开招聘的规定没有执行。目前，嘉善各居民住宅小区提供物业服务的物业公司都是前期物业由开发商代管，后期物业则是由开发商将原来分管物业的人员分离出去，重新注册企业名称、企业法人，成立新的物业管理企业来接管社区。不论是前期还是后期物业，都没有通过市场公开竞争招标，由全体业主自主选择物业管理公司。致使物业企业提供的服务质量标准缺少明细，欠缺可监督性。
此外，由于房地产开发商的原因，小区分期建设及附属配套工程未完全竣工而提前交房，一些配套设施如水、电、气等工程不配套，造成物业公司开展工作困难，影响到物业服务质量。
另外，我省现行的物业服务收费办法已滞后,有些内容与国家新颁布实施的相关法规、政策规定不相一致。
3完善物业管理的若干建议
针对上述物业管理中存在的问题，根据自己的实际工作经验提出以下几点建议：
加强物业管理知识的宣传
要加强对《物业管理条例》和有关法律法规的宣传，使广大业主明确自己的权利和义务，树立“花钱买服务”的物业消费意识，明白不缴、少缴和欠缴物业管理费不仅损害了物业公司的利益，同时也损害了广大业主的利益。同时，也应坚持在日常的物业管理小区中利用不同宣传的形式：如公告栏、宣传栏等向业主进行宣传，提高广大业主对物业管理的认识，让业主知道交纳物业管理费用是每个业主的法定义务，交费合理、拒交可耻；让业主懂得不交、少交、欠交物业管理费，不仅损害了物业管理公司的合法权益，影响其正常的维修、养护、运行、管理，而且更重要的是损害了全体业主的合法权益。要对广大业主动之以情、晓之以理，合理地解决这个问题。
改变以往的收费态度和收费方式
由于收费员没有经过专业培训，自身对物业相关政策、规定缺乏理解和运用。同时，由于收费点多、面广、收费员劳动强度大，难免会出现生、冷、硬的工作
态度，因而与业主的沟通、交流不是很畅通，导致业主对物业管理公司有意见而
不愿交纳物业管理费。针对这一情况，物业管理公司应根据实际情况采取一些办法，改变工作方式和收费态度。如：物业企业可在小区公告栏定期公布已缴业主的名单，起到督促未交业主尽快交纳的作用；对极个别的拖欠较多、对整个小区物管费收缴工作影响较大的业主，物业企业可拿起法律武器进行起诉，以起到震慑教育作用；也可依靠业主委员会，以业主委员会名义发通知，宣传缴纳物管费是业主应尽的职责。
加强物业公司自身建设
加强物业管理公司自身建设，提高服务质量。物业企业要努力为广大业主提供优质服务，规范服务行为，逐步扩大服务项目，不断追求服务的精细度，注重对服务质量的研究，加强对员工素质的培养。通过企业的不断努力，为管理小区营造了一个良好的生活环境，从而使广大业主逐步接受“花钱买服务”方式。另外，物业企业还要提高管理水平，加强内部管理，建章立制，规范行为准则。收费时应根据居民的不同情况，在物价部门制定的物业收费标准幅度内，与业主协商确定。对一些收入很低确实交不起物业费的贫困户，应给予减免政策并向其他业主公布，一方面解决了交不起物业费的贫困户的困难，另一方面也起到和发挥了其他业主的监督作用。物业管理公司应在加强自身建设，提高服务质量上下功夫，调整内部机制，不断提高服务质量，从而达到业主的认可和满意。
走“以人为本”的发展之路
物业管理的服务对象是人，物业管理的目标之一是要为业主和使用人营造“整洁、文明、安全、方便”的环境。物业管理企业要倡导“以人为本”的科学发展观，在与业主的接触和服务中要把人情味体现在每个细节中，注重对业主的感情投资，提高业主满意度。物业管理企业所从事的一切活动要以使业主称心、满意为前提，其核心就是要提供完善、优质服务。任何物业管理企业必须捕捉市场信息，突出物业服务的人性化理念，将物业管理服务超越单纯的维修与维护，为小区用户营造一种高品位的生活气氛，引导一种全新的生活方式，推行“零缺陷”服务的理念。
成立业主委员会
明确业主委员会是业主欠费追偿的主体，物业企业是具体执行人。由于物业企业自讨欠费，既是运动员又想当自己工作的裁判员，业主很难接受和理解。因此，业主欠费，作为业主代表、作为物业服务的监督人的业主委员会应发挥其作用，站在公平的角度处理问题。
应与开发公司办理好交接手续
物业企业要与开发公司办理好房产交接。为避免在业主入住后房屋出现质量问题，引起纠纷，在与开发公司办理房产交接时，要严格按照规章制度办事，对有问题的房产，要在开发公司处理完毕后再接管；特殊情况下，可让开发公司留下足够的保证金，确保物业管理公司具有对该房产的修复能力，以利于今后的物业管理。
开设物业服务的公开竞争市场
为保证业主自主选举权和物业企业完全的市场竞争，所有的物业服务项目都必须通过公开招标，由业主委员会经过全体业主意见调查，选定本社区物业服务质量档次，制定招标条件并公开发布招标公告。物业公司按投标条件进行公开竞争招标，中标后的物业公司到业主社区发布公告，让全体业主透彻了解中标物业公司的基本情况及服务内容。
及时修改完善现有的物业管理规则
近几年国家陆续颁布了相关法律和政策规定，而我省现行的物业管理规则仍是省物价局、省建委20xx年制定的，在近六年来的执行当中，现行物业收费管理规定有不少地方与国家新颁布实施的法规、政策规定不协调或矛盾。因此，省上必须尽早修改和出台与之相配套的物业管理服务收费办法。同时，在制定物业管理收费时，应将现在的“合理公开、与产权使用人的承受能力相适应”，改变为“合理公开、收费与服务水平相适应”，这样才能更符合市场经济原则，更符合质价相符原则。
4结束语
嘉善小区物业管理存在的这些问题，正是全社会物业管理行业的折射，它同时涉及到多个部门，等待着各相关部门的共同关注、协调和解决。物业服务关乎千万百姓的日常生活和切身利益，把物业的这些问题理清楚、解决好，将有力地促进我县物业服务的健康发展，推动和谐社会的构建。因此需要我们作出更进一步的努力。
参考文献：
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[4] 许海峰.《物业管理》.广东人民出版社.20xx年6月。
[5] 王荷.物业管理公司资源的经营[J].住宅与房地产[C].20xx年8月。
摘要：
目的：
探讨中医治疗锁骨骨折的临床效果。
方法：
本文的研究对象选择为我院2012年01月～2014年01月医治的锁骨骨折患者30例，为了便于对比及研究，将其划分为对照组和实验组，其中对照组(15例)主要采取手术治疗方法，而实验组(15例)主要采取中医治疗方法(即_四动_和_五步法_)，治疗半年之后，记录对比两组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间。
结果：
研究组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的功能恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间皆明显优于对照组患者，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。结论中医治疗锁骨骨折的临床效果显著，不仅提高了患者骨折的愈合率和肩关节的功能恢复，减少并发症的发生，保障患者的生命健康安全，而且患者的康复时间较短，治疗质量较好，能有效降低患者的治疗费用。
关键词：
中医治疗;锁骨骨折;临床效果;研究
锁骨处于人体的肩峰及胸骨柄之间，为S形骨架，是上肢和人体躯干间唯一的相连骨性支架，虽然处于皮肤下，但是由其因为皮肤表浅，导致患者在外力撞击影响下容易发生锁骨骨折的情况。锁骨骨折发生率是全身性骨折的5～10%，患者多是儿童和青壮年。临床表现是患者锁骨处存在皮下淤血、肿胀、畸形以及按压痛等，在骨折的畸形处可以触碰到骨折的断端，由于锁骨处肌肉的附着点较多，骨折的移位较明显，所以复位固定较困难。本文通过探讨中医治疗锁骨骨折的临床效果，以期提高患者的治疗质量，减少锁骨骨折对患者带来的影响。
1、资料与方法
一般资料
选择我院2012年01月～2014年01月医治的锁骨骨折患者30例，将其划分为对照组和实验组，其中对照组(15例)男性8例，女性7例，年龄10～28岁，平均年龄是19岁，平均病程是个月，主要采取手术治疗方法，而实验组(15例)年龄11～28岁，平均年龄是岁，平均病程是个月，主要采取中医治疗方法(即_四动_和_五步法_)，30例患者中，有18例患者为右侧锁骨骨折，12例患者为左侧锁骨骨折。其中有16例患者属于斜形骨折，有8例患者属于横行骨折，7例患者属于粉碎性骨折。已经排除妊娠期、有药物过敏史以及严重心血管疾病的患者，两组患者的个人基本资料较为相近(P>)，故没有统计学意义。
治疗方法
对照组主要采取手术治疗方法，具体手术步骤为：让患者采取仰卧的姿势后，在患者患肩处加垫垫子，给予其消毒铺巾，然后医疗人员从患者的肩峰一直沿着其锁骨的上方内作一切口(长度约为6～10cm)，在切开皮肤和皮下组织，并到达骨折断端之后，将骨膜进行剥离，将患者的患侧臂逐渐朝着外下方牵引，直到复位为止，取6～10孔钢板，将钢板则放置于患者的锁骨上方，在确定骨折端已经完全复位之后，使用持骨钳将其固定，依次的拧进螺钉，确保两侧至少3枚螺钉固定，完成后即可松开持骨钳，最后对创口进行清洗和分层缝合。在患者手术后即可进行屈肘等活动[1]。
实验组主要采取中医治疗方法(即_四动_和_五步法_)，具体为：
①整复重点。背伸：让患者处于双手叉腰的姿势，并尽可能的抬头挺胸，让双肩逐渐向外背伸。牵引：护理人员可以托住患者的患肩慢慢向上和向后牵引，然后开始慢动作旋转。复位：医疗人员使用拇指对患者锁骨近端进行按压，同时逐渐前后移动以复位骨折断端处。固定：给予患者外贴上消肿止痛的药膏，在锁骨骨折的近端上放置大葫芦垫，并使用锁骨带对其进行3～4w的固定。
②练功活动。在患者患病初期可以指导其进行手腕和指关节等的屈伸活动，其中对于粉碎性骨折的患者应该在伤后的1w时，在牵引和固定下练习弓步云手以及肘关节的屈伸锻炼，而其他类型的锁骨骨折患者则应该在解除固定之后进行肘关节的屈伸锻炼，禁止患者进行暴力的被动活动[2]。
③内治的中药。在患者伤后的初期阶段应该以消肿止痛和活血化瘀为主，因此给予患者服用复元活血汤，在中期阶段主要选择为患者接骨续筋为主，给予患者服用接骨续筋胶囊，在后期阶段则主要以补肝肾、舒筋活络以及养气血为主，因此给予患者服用六味地黄汤治疗。
④外治的中药：在初期阶段，如果患者存在患肢肿胀的情况，则给予其外用消肿止痛膏，在中后期阶段则可以使用舒筋活络的洗剂进行外洗[3]。
疗效评定标准治疗四个月之后，记录对比两组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的功能恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间。其中患者肩关节的功能恢复评定主要通过Ridit检验来进行，其评定指标包括优、良和差，优良率=优+良。
统计学方法采用统计学软件进行分析处理工作，采用率(%)表示数据。
2、结果
两组患者的骨折愈合情况对比
在治疗之后，对照组患者中有11例患者锁骨骨折已经愈合，愈合率为，而研究组患者中有14例患者锁骨骨折已经愈合，愈合率为，研究组的锁骨骨折愈合率明显高于对照组患者，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。
两组患者的并发症情况对比
在治疗之后，对照组患者中有8例患者出现并发症情况，并发症的发生率为，其中有1例患者存在临近血管神经损伤，4例患者存在术后肩关节术后粘连，2例患者断端迟缓愈合，1例患者术后切口脂肪液化。而研究组患者中有1例患者出现并发症情况，并发症的发生率为，主要为患者服用中药后出现呕吐情况，经过调整中药药方，患者的副作用已经缓解。研究组患者并发症的发生率明显低于对照组患者，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。
两组患者肩关节的功能恢复情况对比
根据Ridit检验结果得知，对照组中有5例患者恢复情况为_优_，4例患者的恢复情况为_良_，6例患者的恢复情况为_差_，优良率是60%(9例)，而研究组组中有7例患者恢复情况为_优_，5例患者的恢复情况为_良_，3例患者的恢复情况为_差_，优良率是(12例)，研究组患者肩关节的功能恢复情况明显优于对照组患者，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。
两组患者的治疗费用对比
对照组患者的手术治疗费用大概约15000元，如果需要进行二次内固定手术，则费用大约为6000元，而研究组患者的一次中医治疗和成本费用大约为2000元左右，研究组患者的治疗费用明显低于对照组患者。
两组患者的康复时间对比
根据记录得知，对照组患者的锁骨骨折愈合时间平均为，而研究组患者的锁骨骨折愈合时间平均为，研究组患者的康复时间比对照组患者短，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。
3、讨论
根据研究结果得知，应用中医治疗的研究组患者，其骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的功能恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间皆明显优于对照组患者，两组数据对比明显，由此看出，中医治疗锁骨骨折的临床效果显著，不仅提高了患者骨折的愈合率和肩关节的功能恢复，减少并发症的发生，保障患者的生命健康安全，而且患者的康复时间较短，治疗质量较好，能有效降低患者的治疗费用。
参考文献：
[1]林小永,管廷进,常秀兰,等.中西医结合治疗锁骨骨折56例[J].中国误诊学杂志,2014,08(08):122-123.
[2]王晓添,王东利,窦群立.中西医结合治疗锁骨骨折56例[J].陕西中医学院学报,2014,01(10):67-68.
[3]李万庆,刘海亮,叶颂霖,等.不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].吉林医学,2014,03(15):124-125.
随着我国医学事业的不断进步，妇幼卫生工作不断加强，人们对孕产妇的护理要求也越来越精细。同时，妇产科护理中隐藏的风险也随之出现。对30例入院的孕产妇及其家属进行随访，从中了解妇产科的护理风险，并采取相应的防控策略。
1 资料与策略
一般资料
选择20xx年1月—20xx年12月入院的孕产妇30例，年龄23岁～42岁，平均31岁，接受访问的孕产妇家属48名，所有受访者一般资料及心理均无异常。
策略
从孕产妇、护士方面、妇产护理技术、药物因素及消毒隔离等方面对30例孕产妇进行访问，并对家属进行询问，对医院产科护理的满意程度进行调查，征询有关意见，全面分析，了解护理风险理由。
2 主要风险及理由
孕产妇方面
本组随访中，有22例孕产妇及29名家属对分娩的危险性没有得到高度重视，思想认识仍处于传统化，没有优生的科学态度。
护士方面
在分娩过程中产妇因疼痛而不配合分娩，与助产师对本职工作的认知差距，成为了引发医疗争执的导火索;部分护士不认真进行产程观察，直接危及产妇的生命安全;助产师不按规程操作，使新生儿在洗澡等工作中，存在烫伤、水淹婴儿及扭伤的隐患[1]。
妇产护理技术
部分护士对护理技术认识有局限性，有的护理经验不足，对重症妊娠高血压综合征病人护理不当，致使医生对病人的诊断出现误差，严重时致使病人发生子痫。助产士在助产过程中配合不当，造成会阴裂伤[2]，特别是产后大出血、羊水栓塞等并发症，如果没有及时将医疗设备、相应药物准备妥当，或者对病情的处理判断和医疗技术发挥不当，均会导致医疗事故的发生。
药物性因素
护士要掌握催产素应用的适应证，在催产时，如不准确调整液体的速度，不仔细观察子宫收缩情况，宫缩过强，有可能引发子宫破裂。
消毒隔离因素
病人的会阴切口处要严格消毒，否则导致会阴切口愈合不良，甚至感染。为新生儿洗澡也要仔细消毒，避开新生儿脐部、眼部的交叉感染[3]。一般情况下，母婴同室都要进行紫外线消毒。
3 防控措施
强化护理服务教育
加强对护士的业务培训工作，聘请有丰富护理经验的护理人员讲解相关知识，开展优质护理服务比赛活动，推选服务优秀的护士做代表，给所有妇产科护士树立好的典型，激励其他护士。
建立医疗设备物品清查管理制度
医护人员要随时检查医疗设备是否完好无损，在紧急情况发生时要做到随时待命，同时严格监管药物的使用情况，对使用的药物做好记录备案，还要保证药品充足，以便发生紧急情况时可以随时使用。
提高护理业务技能
加强培训实践，减少因业务技术理由引发的护理纠纷，按时书写护理文书，还要完整记录急救孕产妇的急救时间、基本情况和操作过程，内容要清楚详细，不得随意更改。对危重病人要严密检查，随时观察生命体征，做好详细记录，这也是减少纠纷的证据保证[4]。
组织实施人性化管理
热心接待
孕产妇入院后，责任护士要在内与孕产妇沟通，尽量满足孕产妇的正常需要。在检查中遇到已临产的产妇立刻送进产房检查;离临产还有一段时间的孕妇，护士应与其多进行沟通，缓解待产的紧张情绪。
真心嘱托
产妇入院时，对即将分娩的产妇，护士要在分娩当日告知饮食计划，讲解产后2h小便的作用及注意事项[5];伤口疼痛的理由和防止感染的策略。产后母乳喂养，向产妇宣传母乳喂养的好处以及乳房的保健;产后2天观察新生儿是否有黄疸现象或肚脐感染，对乳汁分泌障碍的产妇进行协助挤奶;产后3d教会产妇保持乳腺管通畅的策略。
精心治疗
孕产妇进病房后，护士要做到“1个要求、2个重点、3个满足、4个留意、4个避开”。1个要求：安全、同情、关心、尊重。2个重点：拥有娴熟的护理技巧，保证护理工作的顺利进行;加强与产妇的沟通，缓解其紧张情绪。3个满足：照料好孕产妇的日常生活，帮助行动困难的孕产妇入厕与饮食;面对孕产妇的提问要耐心回答，消除疑惑，使其保持平稳的心态;满足孕产妇的特殊要求，如温馨待产等。4个留意：留意孕产妇的心理变化;家属的意见和困难;待产期间的言行举止有何不妥;身体疼痛的情况。4个避开：避开对孕产妇发出激烈的语调;避开与其发生身体上的摩擦;避开使用孕产妇及家属难以理解的词汇进行解答;避开
