促进医疗体制改革，使基本医疗回归公益性
加快医疗体制改革、加大对医疗卫生的投入、扩大医疗保障覆盖范围、加强宏观调控及优化卫生资源配置，让基本医疗回归公益性，真正减轻患者就医负担。同时提高医护人员待遇和加强人文教育，让所有医护人员能真正以患者为中心，全身心的为患者服务。
加强与媒体的沟通，引导舆论正能量
医疗服务行业是当前新闻宣传的焦点，也是社会关注的热点。媒体对医患关系有重要影响，加强与媒体的沟通，及时向媒体提供真实、全面的事实，让媒体不片面夸大负面报道，传播正能量，这都对发挥正确的舆论引导作用至关重要[7].
健全医院管理制度，加强医院现代化管理
除了提高医务人员业务水平外，医疗机构还应坚持不懈地抓好医疗管理制度建设，形成对外服务于患者，对内服务于临床一线的流程化管理制度，让患者在诊疗活动中遇到问题能及时有效解决，从根本上提高患者满意度。
加强医患沟通，建立医患互信
以人为本，构建互信的医患关系，需要双方的换位思考。
医务人员要“以患者为中心”,从患者角度出发，改变服务理念，提供人性化服务。除疾病诊治外，更需要了解患者心理需要和精神需求，重视心理指导和心理治疗，努力让患者获得身、心健康，增强患者的信心，打消患者的顾虑，把可能的不和谐因素消除在萌芽状态;另一方面，医疗行业职业风险大，社会对医疗的需求愈来愈高，患者要理解医护人员的工作压力，让他们把主要精力放在疾病的诊治上。
提高服务水平，优化就医环境
医务人员必须坚持依法行医，严格执行诊疗常规、操作规范，确保医疗质量不断提高;要加强服务水平和技能的再培训，提高服务标准，优化服务流程;要加强医德医风建设，坚持合理用药、合理检查、合理收费;要加强基础设施建设和信息建设，为患者创造舒适、方便、快捷的就医环境，提高患者就医优良感受度。
加强医患情感文化建设
在医患之间可能出现剑拔弩张的刹那间，医务人员应正确把握“以人为本，崇尚医学人道主义原则”的理念，即医者的具体的实践行动应当以仁爱和同情心为动机，都必须符合尊重和维护人的生命尊严这一原则[8],对患者动之以情，晓之以理，用人性化的服务流程、透明化的价格体系、精湛的技术水平，实现医患关系和谐化。
总之，在构建和谐的医患关系的过程中，我们必须坚持以人为本、以患者为中心的原则，转变医疗服务理念，为构建和谐医患关系打下坚实的基础。
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摘要：随着医疗卫生体制改革的推进，人们对护士提出了更高的要求。然而医院普遍存在护理人力资源匮乏，人才队伍建设滞后等诸多问题，尤其是基层医院更加突出，给基层医院的护理管理者带来极大的困扰。本文就近年医院护理管理者针对护理人力资源管理的难点所采取的对策进行综述，旨在为基层医院做到合理、有效使用护理人力资源，调动护士的工作积极性，保证优质护理服务质量提供指导。
关键词:基层医院;护理;人力资源管理;对策
护理人力资源管理是护理管理工作的重要组成部分，是保证护理质量和提高专业技术的关键，也是影响患者满意度的重要因素。然而，目前基层医院存在护理人力资源短缺，护士整体素质不高，护士使用不恰当，护理管理者重心偏移等诸多问题，成为严重阻碍基层医院护理专业发展的重要因素之一，因此须加强护理人力资源管理。护理人力资源管理是应用现代管理科学的基本理论和技术，对护理组织的人才需求进行科学的规划、选配、使用、培训、考核和开发的过程，是护理管理者为护理组织做好选人、用人、育人和留人的基本工作［1］。随着公立医院改革试点工作的迅速推进，优质护理服务的深入开展，基层医院护理人力资源管理也面临新的挑战。因此，笔者将近年来基层医院护理管理者在护理人力资源管理中采取的方针、对策，包括争取领导支持、科学管理护理人力资源、健全激励机制、合理使用人才、加强护士教育和培训、重视护理人员职业生涯的管理，更好地发挥护士的主观能动性，提高患者的健康水平等综述如下。
1护理人力资源管理中存在的难点
护士数量不足
床护比配置不达标
随着公立医院改革的推进，基层医院患者数量不断增加，部分医院存在着加床现象，护士相对不足;另外，基层医院以一级和二级医院为主，随着优质护理的推进及开展，根据《优质护理服务评价细则(20xx版)》要求，二级以下医院根据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当≥1∶0．4，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。孙彩玲等［2］调查结果显示，仅个别科室达到此标准，大多数科室护士配置不足;基层医院护士群体以女性为主，且大多数为独生子女，年轻人处于人生的结婚生子的重要阶段，同时由于国家计划生育政策的调整，部分护士符合生二胎的政策，多重原因导致临床一线护士人力资源明显不足。
医护比例倒置现象普遍存在
医院存在重医疗轻护理的现象。有研究显示，一、二级医院医护比平均水平分别是1∶0．77和1∶，可见现有的各医院医护比远低于原_1978年所规定的医护比1∶1和1∶2的标准。且医院级别越低医护倒置现象越严重［3］，这一现象反映了护士配备的不合理性。
护士整体素质不高
护士学历层次偏低
基层医院护士基础学历低，大部分以中专学历为主。即使近年来部分护士通过各种继续教育途径提高了学历水平，但整体素质提升较缓慢。赵轶煊［4］提出，招聘的护士80%都具有大专学历，但是理论和临床实际工作能力较差。护士习惯以医嘱为工作依据，满足于基础护理技术的执行，工作状态较为被动，思考和解决问题的能力比较薄弱。护士运用整体护理程序和评估思维方式仍然没有很好地建立，影响护理质量的提高。
护士职称偏低
基层医院护士高级职称人数偏少，缺乏专家型的护理人才，从而影响了专科护理质量的提高，护理教学、护理科研的发展。研究表明［5］，护理从员的职称构成以主管护师和护师、护士为主，高职称人员所占比例不但少，而且年龄偏大，难以发挥指导作用，不能满足医疗护理事业发展的需要和患者对护理服务的需求。另外医院从人力成本核算考虑，近年来聘用制护士逐渐增多，而对他们的职称晋升规定却尚未明确。
护士使用不合理
护士在编不在岗现象较重
由于临床护理工作任务繁重、风险高，在岗护士承受的工作压力大，造成一些护士向行政、医技、后勤等方面转岗，导致实际从事护理工作的人员减少，护士在编不在岗的现象普遍存在。调查显示［6］，医技、后勤、行政等非临床护理岗位上护士的人数占护士总数6．82%，导致护理编制使用不合理，影响了一线护士工作的积极性和主动性。
合同制护士增多，护理队伍不稳定
编外合同制人员离职率高、流动性大，护理队伍稳定性差，增加了护理管理的难度。方达飞等［7］研究提出，编外合同制人员与编内护士相比，其社会保障和工资待遇都相对较低，存在同工不同酬的现象，一定程度上挫伤了其工作积极性，严重制约了护理工作的健康发展。
未体现按能力上岗
李春岚等［8］研究显示，基层医院不同能力、学历、职称的护士普遍干同样的工作，而不是按职称及工作能力合理安排工作。特别是有部分主管护师及以上职称护士仅从事导医、门诊分诊等基础性的事务工作，没有发挥出传帮带的作用，导致护理人力资源的浪费，也影响着临床的护理质量和安全。
护士继续深造机会少，人才流失严重
首先，医院普遍存在对护理队伍的建设、培养重视不够的现象，护士继续教育刚起步，职业教育有欠规范;其次是对护士的激励机制不健全，工作压力大，待遇偏低，易出现护理职业倦怠现象，造成护理人才流失［9］。
护士长管理重心偏移
护士长的管理是整个护理管理的关键环节。目前基层医院护士长科学化管理知识和管理经验还欠缺。加之由于患者多，人员少，护士长经常要顶班，后勤保障系统不完善，又要将大量精力花在琐碎的行政后勤事务上［10］，严重影响了护士长对人力资源和护理质量的科学管理。
2防范对策
争取领导支持护理工作产生的是社会效益，工作质量的好坏直接关系到医院的医疗质量及医疗安全。故应当争取院领导对护理工作的关注及支持，解决护理工作中的实际问题［11］。
制定规划，做好护士聘用工作
王飞等［12］提出，做好护理人力资源规划，建立护理人才的合理使用机制。以需求为导向，优化护理人力资源配置，保持人才配置的合理性:一是数量上配置的合理性;二是专业结构配置的合理性;三是学历层次上配置的合理性;四是素质能力上配置的合理性，要求人才配置与岗位职责相一致。作为基层医院的护理管理者，首先要制定规范的护士的招聘与录用制度，可按照面试、理论考核、技能考核、综合测评后准入的程序进行［13］。可采取以下方法挑选护士:采取学校推荐、面试等方法到高校选拔优秀护士;在实习中考察选拔挑选试用护士;在试用人员中挑选聘用。做好基层护士的聘用工作，是做好基层护理人力资源管理的第一步。
有效合理进行人力资源配置
基层医院根据《优质护理服务评价细则(20xx版)》要求，合理配置护士，使得病房实际床位数与护士数的比例≥1∶0．4，每名责任护士平均负责患者数不超过8个。卫军［14］提出，管理部门应制定护理人力资源管理机制，进行护理人力资源工作量分析，进行护理单元定编，在定编方面注重职称和能力的合理配置，以成本最小化为原则，在年龄、职称结构方面合理优化人力资源配置，对现有不合理的配置情况按照分析结果进行调整，降低人力资源成本。
科学管理护理人力资源
实施分级管理制度
管理者对临床护理岗位护士实行分级管理，以业务能力为主要评价指标，结合护士职称、工作年限及学历水平将护士划为不同层级［15］。不同层级的护士，完成护理任务的难易度也不同。对护士实施能岗相配，分层使用，既可保证患者得到高质量的护理服务，又能最大限度地调动护士的工作积极性，充分体现了能级对应的管理原则。
制定合理人力资源调配方案
制定合理的请假制度，设立机动护士队，为日常护理工作中的休假人员进行补缺，如休产假、病假、公休假等，承担临时性护理任务的及时增援及特殊突发公共卫生事件时的应急响应。同时应建立完备的机动护士的培训考核机制，并进行相应的绩效考核［16］。另外管理者还应对护士的管理实施弹性排班、预约休假，适时改进排班方法缓解护士人力不足的现状，在满足临床护理工作量变化及患者的服务需求的同时，保障护理质量与安全。
建立合理的职称聘任制度
改变现有的职称聘任制度，提高护士工作的积极性。在临床一线和护理管理岗位聘任一定中高级职称的护士，辅助科室不聘任中高级职称护士，并提高临床一线中高级护士的绩效，从而鼓励中高级护士从辅助科室、机关向临床一线流动［17］，使护理人力资源得到充分、合理的利用。
提高合同护士的待遇
合同护士是当前护理队伍的重要力量，他们工作的成效与护理质量密切相关，所以亟需提升合同制护士的工作积极性，进一步实行同工同酬。为合同制护士办理“五险一金”，增强合同制护士的主人翁意识，增强其责任心，进而全面提高科室护理服务质量［18］。此外，管理者应注重提高他们的待遇，应与在编护士享有外出培训、进修、晋升评优、护士长选拔的同等机会。这将会提升合同护士的归属感，减少护士的频繁换岗。
健全激励机制，合理使用人才
制定科学的绩效考核方案
医院制定可行性好、易操作的绩效考核方案，将护理工作技术难易程度、工作质量、患者满意率、职称、工龄等内容纳入考核体系，做到多劳多得、优绩优酬，并向临床一线倾斜，转编时充分考虑在医院长期坚守的优秀护士，充分调动护士的工作积极性，使其感受到自己的付出得到了认可［19］。
建立激励管理机制，提高护士职业归属感
把激励机制引入到护理人力资源管理中，建立奖罚分明制度，对优秀护士给予奖励，鞭策落后护士努力前行，营造一个积极向上的工作环境。不同的激励手段可以提高护士对自身价值的认可和肯定，降低离职率，有效地稳定护士队伍［20］。护理管理者还可对在考核中表现优秀的护士给予评优、评先、优先晋升(晋升后优先聘用)、优先选派进修、提高薪酬等方式的奖励;鼓励护士撰写护理论文，对在期刊杂志上发表文章的护士给予一定的奖励，激发护士内在的潜能和科研意识，提升其成就感，增强护理队伍稳定性，为人们的健康提供高质量的护理服务。
运用管理“双因素”理论，提高护士积极性
科学管理方法是运用护理管理理论指导临床实践。管理者可通过多种形式活动，如开展演讲比赛、护理理论知识竞赛、操作技能比赛等，大力弘扬南丁格尔精神，树立起护士崇高的职业理想和职业感情;也可以对优秀的护士并进行表扬、提升或发放奖金，促使护士们在得到精神、物质全面、双重提升的同时提高护理积极性，最终使医院的经济效益和护理质量不断得到提高［21］。
加强护士教育和培训
在医学技术日新月异的今天，注重专业技术人员的个人成长，对员工进行教育和培训，既是出于个人的需求，也是出于医院发展的需求。洪美英［22］提出，护士的培训可采取以下培训方式:岗前培训，制订培训计划、培训内容和目标;基本知识、基本技能、基本理论的培训;持续护理继续教育，把继续教育作为岗性制度固定下来，包括鼓励提高学历教育、护士短期外出学习进修和院内的三基训练，专科护士的培训等，使配置的护理人力资源达到行业要求，新技术和新理念得以推广使用，保证护理整体队伍的综合能力稳步提高。对合同护士要进行定期动态综合考核，考核优秀者，可转成编制护士，或提高工资、增加奖金比例等。
重视对护士职业生涯的管理
帮助护士确立职业规划目标
基层医院护理管理者应引导护士正确地认识自己，正视专业价值，主动计划未来，充分发挥自己的潜能，在实现组织目标的同时满足自己的需求，在个人和专业发展中达到自我实现的最高境界。李薇［23］认为，护理管理者要协助护士及早做好职业规划，开设相关课程，帮助护士制定适合的职业规划目标和路径，正确引导护士的职业发展。开展各类职业心理培训，帮助护士提升个体的压力管理能力，提升护士的职业成就感和对工作的投入程度，使护士远离工作倦怠。
制定个性化职业发展路径
职业生涯的规划可通过各种因素的综合考虑分析，结合护士的个人专业技能和能力以及兴趣、价值观等，对护士的个人职业发展和目标进行统计分析，同时结合一定的培训与教育［24］，制定出一套贴合实际、适合个人的职业发展路径，通过自身努力，逐步实现职业生涯目标。
充分发挥护士长的管理才能
护士长作为最基层的护理管理者，在做好病区管理、持续提高护理质量中起着至关重要的作用。因此，医院须建立护士长竞聘上岗制度、护士长年度述职制度，对新上岗的护士长需进行培训，学习护理管理新理念、新方法。魏飞［25］指出，管理者应不断地更新管理观念，适应现代管理模式。优质护理服务要求管理模式从经验型向科学化进行转变，现代管理者从管理角度加强理论学习和研究，不断接受新知识、新信息，建立新观念，才能做好病区的管理工作。同时，护理部应每个月对护士长进行综合素质与绩效考核，每年进行目标管理考核，对考核优秀的护士长予以表扬及鼓励。建立和完善支持系统，合理配置护理人力资源，避免护士长把大部分精力和时间用于治疗和一些琐事，确保护士长有更多的时间用在护理管理上，这样才能充分发挥护士长的管理才能，调动护士长的积极性，确保护理人力资源的合理应用。
3小结
随着公立医院改革试点工作的迅速推进，优质护理服务的深入，基层医院护理人力资源也面临着新的挑战。本研究通过对基层医院人力资源管理的难点进行综述，认为护理管理者要争取领导支持，合理配置护理单元人员，做好护士的招聘、录用及培训工作，科学地管理护理人力资源，健全激励机制，做好护士职业规划管理等，有效地解决基层医院护理人力资源面临的难点问题。医院人力资源管理是一项持续推进的工程。现阶段我国进行的医疗体制改革进程中，人才和低成本日益成为医院生存和发展的主要战略［26］，也是各家医院亟待解决的难题。护理管理者只有及时更新管理理念，不断创新，不断总结，不断提升自己的管理能力，才能科学合理地管理好护理人力资源，才能做到人尽其才，才尽其用。
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[摘要]
痛经是指妇女在经期及其前后，下腹部痉挛性疼痛，并伴有全身不适等。是当今妇科的常见病，多发病之一，西医对于痛经缺乏有效地根治方法，本文将痛经分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热下注、气血虚弱四个常见证型，进行辨证论治，疗效显著，值得推广。
关键词
痛经；病因病机；辨证论治
痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。西医将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致[1]，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止痛药、激素类药，手术等。病人对西药极易产生耐药性，而手术的复发率较高，因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。而中医则从病因着手，采取辨证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根本上缓解了症状，降低了痛经的发病率。
1、病因病机
月经周期是女性生理过程中阴阳消长、气血变化节律的体现。中医认为痛经多因气血运行不畅，冲任阻滞所致。或因郁怒，气机不利导致气滞血瘀，经血滞于胞宫，排出不畅而疼痛;或因经期感寒涉水，寒湿内侵胞宫，经血为寒湿所凝滞，排出不畅，不通则痛;或因素体虚弱，气血不足，行经后气血更虚，致胞脉失养，不荣则痛，其病位在冲任、胞宫，与肝、脾、肾三脏密切相关。
2、辨证论治
《景岳全书·妇人规》中记载：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减;虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”所以，根据疼痛发生的时间、性质、程度，以及月经期、量、色、质，兼症，舌、脉等进行辨证分型论治。
气滞血瘀型
每于经前1～2d或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减。
寒凝血瘀型
经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用少腹逐瘀汤加减。
湿热下注型
经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经期加剧，或低热起伏，伴经色暗红，质稠有块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉弦数或濡数。治宜清热除湿、化瘀止痛。基础方用清热调血汤加减。
气血虚弱型
经期或经后1～2d，小腹隐痛，喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减。
3、临床病例
在廊坊中医院妇科实习期间，临床上治疗痛经的病证以气滞血瘀型及寒凝血瘀型为多见。
气滞血瘀型痛经的诊断标准：
①经前或经期小腹疼痛拒按，或伴乳房疼痛。
②经行量少而不畅，色紫黑有块，块下痛减。
③舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或细。
寒凝血瘀型痛经的诊断标准：
①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。
②经行量少，色黯有块。
③畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
以上诊断标准为本院内诊断标准。
病例一
王某，女，26岁，未婚，2010年9月19号初诊，正值月经来潮第一天，面色苍白，表情痛苦，四肢冰冷，双手抱腹，恶心呕吐，轻微腹泻，自诉月经量少，色紫黯有块，经期一般为两天，行经期间小腹绞痛，且有胀痛感觉，痛经三年，经前一周乳房胀痛有块，平素性格内向，为小事斤斤计较，爱生闷气，对伤害不能忘记，常和同事发生口角，易抑郁恼怒，经前或经行期间腹痛难忍，偶有呕吐晕厥，不能坚持工作，自服中成药逍遥丸效果不明显，对西医非甾体药物已不敏感，最严重时注射针剂654-2，现在注射剂已不起任何止痛作用故来我院要求中医治疗，患者体型消瘦，月经量少，经色紫暗有块，舌质紫黯有瘀点，脉沉弦，辨证为气滞血瘀型痛经，方药：膈下逐瘀汤加减，当归15克，川芎15克，赤芍15克，枳壳15克，延胡索15克，五灵脂15克，乌药15克，香附15克，桃仁20克，红花20克，丹皮12克，甘草6克，三剂，水煎服，连服三个疗程，疼痛消失，随访未再复发。
气滞血瘀型痛经因情志抑郁，冲任气血瘀滞，肝失调达，气血运行不畅所致，故于经期一、二天或月经期小腹胀痛，拒按，经行不畅，经血瘀滞故而经色黯且有块，血块排出后气血暂通瘀滞减轻故疼痛减轻，膈下逐瘀汤理气活血，消瘀止痛，方中枳壳，乌药，香附理气调肝，当归养血活血，川芎，赤芍，桃仁，红花，丹皮活血行瘀，五灵脂，延胡索化瘀止痛，甘草和里缓急，调和诸药，诸药合用共奏活血化瘀，理气止痛之效。
病例二
李某，23岁，学生，患者自诉前一天曾吃冰激凌，今日来月经三小时，下腹痛剧，伴手足厥冷，冷汗淋漓，头晕恶心呕吐，经量少色黯，有家人扶来急诊，检查：腹部平软，无压跳痛及反跳痛，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧，诊为寒凝型痛经，即针刺双侧合谷和三阴交，用补法留针20分钟，同时用艾条温和灸关元和中极，经处理患者疼痛逐渐减轻，面色有苍白转红润，手足转暖，经行通畅，治法：温经暖宫，化瘀止痛，拟方少腹逐瘀汤，小茴香(炒)7粒，干姜(炒)克，延胡索3克，没药(研)6克，当归9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂(炒)6克。连服五剂，月经干净后服用当归、羊肉煮汤，口服乌鸡白凤丸，每天一丸，经前几天及经期禁吃生冷寒凉之品，连用三个周期，随诊三个月无痛经出现。
寒凝血瘀型痛经多因感受寒邪或过食生冷，寒客冲任，与血搏结致气血凝滞不畅，不通则痛，故发为痛经，出现小腹冷痛，畏寒肢冷，月经量少色黯，少腹逐瘀汤有温经散寒，活血止痛之功，方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经;小茴香、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任;蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。据临床观察，对于疼痛发作时可以采用针灸，针关元、内庭、三阴交，用雀啄术5～7分钟，施针后疼痛程度缓慢减轻，取得较好的效果。
4、讨论
本病属妇科临床的常见病，发病原因复杂多样，对于痛经的治疗，西医强调止痛、镇静及前列腺素_进行治疗，取效虽然快捷，但副作用大，且疗效难以持久。而中医则依据整体观念，对痛经进行具体辩证，确定证型，采用相应方药治疗，效果明显，中医治疗痛经特色是药物对人体副作用小，不易产生耐受且疗效持久，治疗上以汤药为主针灸为辅，取得较好的疗效，被病人所认可，临床上痛经的病因不同、治法各异，在正确辨治的同时，尚须把握好用药时机、综合分析、对证遣方用药，方能达到痊愈目的。我们应在前人成就的基础上继续钻研，争取获得更好的成绩。
参考文献
1资料与方法
一般资料
选取30例20xx年10月~20xx年8月期间在我科成功接受治疗的pilon骨折患者，其中男25例，女5例，年龄19~52岁，按常用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型为关节面无明显移位劈裂骨折者3例，Ⅱ型为关节面劈裂、骨折明显移位中度粉碎性骨折者25例；Ⅲ型为胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎压缩骨折者2例。闭合伤21例，开放伤9例。
治疗方法
9例开放性骨折患者急诊清创并一期复位内固定，闭合困难的患者，术中腓侧伤口二期植皮闭合性骨折待肿胀减轻后手术。闭合骨折患者21例，入院行手法复位或跟骨牵引7～10d，待软组织损伤情况好转后手术，术后石膏托固定保护。
2护理
心理疏导
Pilon骨折较复杂，其临床特点常导致预后不良，直接影响患者的情绪，对此，患者早期的心理护理非常重要，可以通过专业的病情讲解，让患者对医治充满信心，排解患者的焦虑烦躁情绪，使患者主动积极配合医生治疗，尽快早日康复。
手术期护理
完善各项实验室检查，做好皮肤准备。定时了解观察患肢远端血液循环、肤色、患肢感觉、运动情况、足背动脉及胫后动脉搏动情况，并注意肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，发现并发症及时医治。定时观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，术后石膏固定后，嘱患肢抬高20-30°以利静脉回流，踝关节背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。定时观察患位渗液、渗血情况，如出现患肢肿胀可通过按摩大腿、足、足趾，以促进下肢血液循环。
皮肤护理
Pilon骨折常伴有软组织损伤，造成肢体肿胀，局部张力大，引流不充分，常容易发生局部皮肤坏死及深部感染，所以，要密切观察皮肤色泽、有无渗出液体，在局部表皮破损皮肤处用碘伏做无菌处理，创面涂抹喜辽妥软膏预防干裂、感染，及时更换敷料。
骨折并发症的预防
预防骨筋膜间室综合征
Pilon骨折因软组织的损伤，局部肿胀明显，骨筋膜室综合征是最严重的并发症，故预防其发生，尤为重要，及时降低骨筋膜间室内压力是防治该并发症发生的关键措施[1]。治疗期间医护人员要及时观察患者症状，如患肢部位出现血液循环障碍、肿胀、明显压痛等症状需要立即处理。
预防腓总神经损伤Pilon骨折局部组织损伤重，肿胀严重，且术后需石膏固定，极易损伤腓总神经。在护理期间：告知患者及其家属在治疗期间注意躺卧姿势如出现任何损伤现象需要及时告知医护人员并及时采取治疗措施。
饮食指导
患者治疗常需要较长时间卧床，情绪和疼痛的影响，胃纳减少，吸收减少，导致营养缺乏，同时钙质摄入和吸收缺乏，骨形成受到抑制，因此应规律饮食，除只注意优质蛋白质的摄入，更应均衡进食富含铜、VitK、锌、锰等微量元素的食物，补充钙、磷和维生素D，让患者从负钙平衡转为正钙平衡，患者在卧床期间特别要多食用水果和粗纤维蔬菜，多喝水，按照肠蠕动的方向对腹部进行按摩，预防便秘。
功能锻炼骨折
早期伤肢表现肿胀、疼痛，骨折端也不稳定，容易发生再移位，软组织处于修复期，此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，做股四头肌舒缩运动，下肢肌肉用力后放松；抬高患肢，指导患者做足趾背屈活动，促进患肢血液循环，带到消肿和稳定骨折的效果。骨痂形成期主要是在骨折中期，这期间伤肢疼痛减轻、肿胀消退，在早期活动的基础上，增强患肢肌肉舒缩活动，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定，可在医护人员的帮助下结合适当的健肢运动活动骨折部上、下关节，不断使其恢复。骨折后期为骨痂成熟期，患肢的软组织基本恢复，可进一步加大患肢的活动量和活动范围，为避免患者肌肉萎缩和关节僵硬，在治疗接近治愈期间，功能锻炼的目的主要是加强患肢关节的主动活动和与负重锻炼，达到各关节迅速恢复的效果。
摘要：医学生是医疗卫生事业的后备人才。医学生职业道德状况如何，关系到人的生命安危，关系到医疗卫生事业的兴衰，关系到社会能否安定和谐。因此，社会各界都对医学生职业道德的现状表示关注，对医学生职业道德现状的科学分析，已成为医学教育界亟待解决的重大课题。本文从我国医学生职业道德方面存在的问题入手，探究了产生问题的主因，提出解决这些问题的方法。并且对医学生职业道德现状进行了深入分析，角度新颖、辩理透晰、措施可行，对当前搞好医学生职业道德教育具有一定指导意义。
关键词：医学生；职业道德现状；分析
1目前医学生职业道德存在的三大问题
“医乃仁术”。自古以来，我国就倡导行医以德为本。就是说作为行医人员，首先应具备良好的职业道德。建国后，我们党加强了对医学生“全心全意为病人服务”的职业教育。目前我国大多数医学生具备了良好的职业道德，但是也应看到，由于市场经济的冲击和医务界不正之风的影响，我国医学生的职业道德出现了滑坡现象，其突出表现为以下三点。
部分医学生对学医的目的不明确
医生是一种特殊的职业，服务的对象是“处于相对弱势”下的病人。医生的处置决定，直接关系到病人的安危。这就要求每个学医之人，都必须树立“救死扶伤”、“治病救人”的学习目的。只有这样，才能学好医、治好病、当好医生。据本人对本校本届医学生抽样调查，有大约20%的医学生的学医动机不够端正。他们有的学医不是出于自愿，而是受父母之命；有的学医是为了求个稳定的工作和较高的经济地位；还有的学医竟是看中了医生能收到“红包”、“能挣大钱”。这部分医学生专业思想波动较大，并对从事医疗卫生工作的职业道德带来负面影响。
部分医学生对医患关系的认识不正确
当前医患矛盾比较突出。能否坚持把病人的利益放在第一位，是对医生，包括对医学生最基本的道德要求。但令人遗憾的是，有相当数量的医学生还做不到这一点。这突出反映在医学生在实习期间的表现上。有的学生对医院的规章制度不能严格遵守，经常迟到早退，以至影响到对病人的治疗；有的学生为了提高自己的临床经验，反复给病人检查；还有的学生对病人不能一视同仁，对贫困患者态度生、冷、硬等等。这充分显露出这些医学生在思想上和行动中还没有树立起“病人利益第一”的观念，对正确处理医患矛盾带来了不利的因素。
部分医学生对医疗卫生界存在的不正之风不反感
当前在医疗卫生界最大的不正之风莫过于医生收受患者或家属的“红包”。再有就是给病人开大处方、让病人接受与治疗无关的多项检查。对这些丑恶现象，大部分医学生是深恶痛绝的。但也确有少数医学生对这些不正之风不是反感，而是羡慕；不是谴责，而是附合。他们认为，病人给医生“送红包”、请吃饭、送礼品是人之常情，是病人及家属对医生优质服务或超额劳动的报酬；还有的学生认为，医生给病人多开药、多做检查也是迫不得已，在市场经济条件下医院和医生也要追求个人的经济利益。这些奇谈怪论足以说明当前的医学生职业道德教育面临着严重的危机，必须要引起医学教育界的足够重视。
2造成医学生职业道德滑坡的三大主要原因
部分医学生缺乏职业意识
所谓职业意识是指人们对职业劳动的认识、评价、情感和态度的总和，是支配和调控全部职业行为和职业活动的调节器。医生作为一种关系人的生命安危的特殊职业，更应具有强烈的职业意识。而目前由于部分医学生职业意识淡薄，就导致了这部分医学生学习目的不明确，学习态度不端正，这就为他们从医后道德失范埋下祸根。
医学教育部门对医学生医学伦理素质培养不够
目前我国医学院校普遍把《职业道德》纳入到医学生学习的内容，但还不够规范。特别是有些医学院校只重视专业知识课教学，而忽视职业道德课教学，有的院校用“道德修养”课代替全部职业教育，而忽视对医学生伦理素质的培养。这样势必会使部分原本职业意识缺乏的医学生，在处理医患关系中陷入误区。
社会环境对医学生的不良影响
医学生不是生活在真空中，社会的不良风气，特别是医疗卫生界业已存在的不正之风，必然对医学生产生冲击和影响。一方面他们受到社会上不正之风的冲击，不得不低头或者感到不低头就要吃亏；另一方面又想死死守住自己的道德底线，做一个干净的人，做一个圣洁的“白衣天使”。但一些医学生并没有守住这个道德底线，而当了不正之风的俘虏。
3解决医学生职业道德滑坡必须把好三大关
把好医学生入学关，强化对新生学医动机的考查
摘要：目的研究基层医院护理人员产生心理挫折的原因和调整方法。方法对基层医院护理人员产生心理挫折的原因进行分析，并根据原因提出有针对性的调整方法。结果基层医院护理人员产生心理挫折的原因有：社会因素、工作环境、家庭环境以及护理人员的自身原因，认为提高护理人员的社会地位、不断改善工作环境、建立健全护理岗位制度、帮助护士实现自我价值、积极调整自己的心态等措施能够有效化解护理人员的心理挫折，保证护理人员以饱满的工作热情和良好的心态投入到临床工作当中，能有效提高护理质量。结论基层医院护士的心理挫折可由多种原因产生，医院应积极采取针对性措施，消除不安定因素，以稳定护理队伍；护士也要调整好心态，认真履行救死扶伤、保护生命、防止疾病及减轻痛苦的专业职责，以促进护理质量的提高。
关键词：基层医院；护理人员；心理挫折；调整方法
0引言
心理挫折指的是个体在从事有目的的活动过程中，遇到了不能克服的干扰或障碍，产生无法实现个人动机、无法满足个人需要的一种情绪状态。绝大多数护士在自己的护理生涯中都有其在事业上的远大志向，若在实现这些目标的道路上遇到障碍，她们就有可能出现以下四种情况：
（1）通过自身加倍努力，使克服这些障碍的能力得到了提高，最终实现了自己的目标，这种状况是比较理想的；（2）对自身行为加以改变，绕过障碍，最终实现自己的目标，这是非常常见的一种情况；
（3）若无法逾越障碍，则可以改变目标，以防止挫折的产生；
（4）若必须将障碍跨越才能实现目标，但又无路可走，无法实现目标，这时人们才会产生挫折感。因心理挫折在基层医院护士中比较高发，所以，采取积极有效的调整方法来使护理人员的心理挫折得到化解，将有利于提高护理质量，保证护理人员的身心健康。
1分析基层医院护士产生心理挫折的原因
社会因素
长期以来，社会上一直都比较重医疗、轻护理，特别是在基层医院护士属于弱势群体，社会地位较低。虽然人们已经认可了“三分治疗、七分护理”的观点，但还没有完全认同护理独特的工作职能和价值。老百姓缺乏对护理工作重要性的认识，看不到或不承认护士的价值。患者及家属通常将疾病的治愈归功于医生，在他们看来，护士的工作就是打针发药。随着社会发展水平的不断进步与国民素质的逐步提升，护士的社会地位已经得到了很大的提高。但受社会习惯的影响，尤其是经济体制改革带来的意识形态变化，护士全身心的付出并未得到相应的回报；护理学教育护士是“白衣天使，生命的守护神”，但在现实社会中，护士没有得到应有的尊重，她们期望的自身价值和现实产生了冲突，开始怀疑起自己的工作价值，容易产生挫折感。
工作环境
护士不满意自己的工作环境的表现主要有以下几点：
（1）护士的社会地位和待遇偏低，护理工作得不到重视，付出无法得到相应的肯定与回报。
（2）超负荷的工作量和劳动报酬不成正比，使护理人员的工作积极性受到了一定程度的影响。
（3）基层医院护士的学历偏低，基础知识薄弱，很少有机会去学习和深造,更少有职务发展的机会，会使她们产生自我实现情感受挫倾向和失望、自卑等情绪。
（4）护士资源短缺、人力不足。基层医院护士工作任务繁重，工作量处于超负荷状态，需要长期进行紧张的脑力劳动与体力劳动，这使护士怨声不断。因收入低、工作苦和人们普遍的重医轻护思想等导致护士在社会生活中的实际地位低，这是护士产生心理挫折的重要原因[4]。
家庭环境
护理服务的动态性、连续性特点决定了护士要日夜班轮转。护士夜班多，休息时间不确定，节假日也很难在家陪陪亲友。她们扮演着职业女性、妻子、母亲和女儿等多种角色。夫妻长期分居或感情不和、子女教育问题和老人赡养问题等，特别是护士长期工作负荷过重，和配偶感情交流时间相对较少，使家庭危机和家庭解体的发生情况逐年增多。很多护士在家庭生活与工作任务的双重压力下，出现了角色适应不良的问题。在家人不给予理解及支持的情况下护士会有情绪，易激惹甚至性格变异。家庭和工作需要的冲突使得部分护士对工作产生动摇。
护士自身原因
护士所处的成长环境及教育环境的不同，使她们在文化修养、世界观与价值观上也存在一定的差异。世界观和价值观决定了护士对工作的认知态度，文化水平、道德修养影响着护士的适应能力，决定着她们的工作能力、再学习能力与个人的发展。低于35岁的年轻护士生活条件好，她们吃苦耐劳的精神与持之以恒的信念比较缺乏，学习缺乏主动性，工作缺乏创造性，心理承受能力不强，待人接物欠成熟，护患沟通能力差等。护理管理者在管理上不能因人制宜、对症施教，就不能使年轻护士的主动性与积极性调动起来，无法促进年轻护士的成长，无法提高其护理工作能力。成长机会的缺乏也会使护士的挫折感有所增加.
2基层医院护士心理挫折的调整方法
提高护士的社会地位
医学检验是一门集现代实验室科学技术与临床医学于一体的多学科交叉的综合学科。高职高专医学检验专业的任务是培养能在基层医疗_门或医学类实验室从事医学检验及相关工作的高等医学检验技术应用型人才。这要求高职医学检验专业教学重视医学检验的基本理论知识，加强专业操作技能训练，提高实验教学质量成为高职医学检验专业教学的重要课题。实验室建设和教学方法作为实验教学的重要组成成分，相辅相成，“硬件是基础，软件是灵魂”，只有加强教学实验室软、硬件建设，才能促使我院实验室的功能和效益发挥到最大。为提髙实验教学质量，培养高素质的专业人才，本院从加强实验室建设和改进实验教学方法两个方面做了改进。
1.加强实验室建设
建立数码显微互动系统实验室。
数码显微互动系统是将计算机系统、显微镜和网络系统组合应用的一种多功能教学系统，它将讲解、示教、观察、问答、讨论和监督等各个环节有机结合，充分发挥了学生主体作用和教师指导作用。计算机系统强大的存储空间不仅使课堂内容大大扩充，而且实现教学方式多样化，激发学生学习兴趣。教师机可以对学生机进行实时监控，有利于教师把握学生学习情况，及时发现和解决问题，更方便对学生的考核，大大提高教师的上课效率。另外，学生机可以随时向教师机发出提问，教师可以针对性地单个解答，也可以集中解答，真正实现互动实验教学，提高师生积极性和实验教学质量。
建立仿真门诊检验科。
为培养学生的岗位胜任能力，校内实验室模拟临床门诊检验科布局，建立了实验室内的“门诊检验科”。该科主要分为标本采集窗口（血液采集，体液收集标本检测（血液、体液常规检测，血液、体液生化检测等）检验报告发放与咨询几个模块，每个模块配备应有的检测器材、试剂及仪器。学生通过小组分工协作方式模拟临床完成从检验单开出一标本采集一标本检测一报告发放一检验咨询等一连串检验程序，“真实情景、真实设备、真实流程”，在反复练习中，使学生亲身感受临床检验师角色的重要性，真正实现学校与临床的无缝接轨。
先进仪器设备购置。
随着医学检验技术不断更新，大量先进仪器涌入市场，现有的教材内容更新较慢早已跟不上临床检验科自动化的普及速度，实验室势必要引进先进仪器，进一步加强自动化教学。实验室先后购置了全自动血细胞分析仪、全自动血凝仪、全自动生化分析仪、酶标仪、时间分辨荧光免疫分析仪等先进的自动化仪器等。在传统实验的基础上，着重加强学生自动化检测能力的培养，为学生毕业后更好更快适应工作岗位打下坚实基础。
2.实验教学方法的改进
优化实验教学内容，突出实用性基本技能训练。
开放性实验室及PBL教学模式的应用。
实验室开放有利于实现实验室资源利用最大化，有利于培养学生的动手能力和实施创新教育，有利于调动学生学习的积极性。为了实现增强学生创新精神、提高动手能力和素质培养三大目标检验专业实验室每周定时对学生开放3次，安排教师指导，鼓励学生针对自身情况选择相关实验内容，让学生有目的地走进实验室，充分发挥学生主体作用。教师在参与课外辅导的同时可总结课堂不足，及时加以补充。实验室开放为学生提供了优越的操作训练环境，并大大提髙了实验室资源的利用率，提高了实验教学的整体质量。
PBL模式是1969年由美国医学教育先驱Barrows教授提出，并在加拿大麦克马斯特大学首先应用的一种新的教学模式。其特点是以问题为基础、以学生为主体，教师为主导，通过学生的小组讨论和协作解决问题。由教师提前2周左右给出问题，学生分小组围绕问题的相关知识点收集资料，讨论，最后在实验课上鼓励各小组给出自己的方案和思路，最后集体讨论最终方案，并予以实施。PBL模式不仅提高了学生分析解决问题的综合能力，而且增强了学生的团队协作意识，这些积累对于学生毕业后快速融入单位大家庭是弥足珍贵的。
实验考核方法的改进。
传统的实验考核主要通过实验报告和学期结束对学生操作或者形态学上的考核，形势较单一，评价不全面，且学生易忽视平时实验操作的规范性。为提高实验教学质量，我们对实验考核方法进行了改进。依据高职医学检验专业主干课程的教学大纲、实习大纲和考试大纲要求，结合我校教学的实际情况，编写了校内专业实验课训练指导，其主要内容包括技能训练和技能考核与评价两部分。不同科目的每个或每组实验在技能训练后给出技能考核与评价表，主要包括操作考核与综合评价。每个步骤均建立严格的考核评价标准，并赋予分值。教师可以通过这种方式对每一位学生进行量化考核打分。这种考核方式促使学生端正实验态度，专业实践能力得以强化，团队精神显著增强。
提高实验教学的质量是一项复杂艰巨的任务，上述几点只是其中几个方面，且有些还在尝试阶段，改革之路任重道远，我们将在以后的教学中不断总结经验不断改进，使实验教学更好地服务于专业整体教学，培养出满足社会需求的医学检验专业应用型人才。
从改革开放至今，我国学者对医患关系的研究主要经历了3个阶段。①改革开放到20世纪90年代初。这一阶段主要从医院方面探讨医患关系，研究重点是加大医院建设，加强医风医德教育等。②20世纪90年代初到21世纪初。
这一阶段主要从医院和患者两个方面探讨医患问题，研究重点是加强医院建设以及患者对自身权利的维护。③21世纪初到现在。这一阶段主要从医院、患者、医疗体制、社会等多个层次来解读医患关系，并对医院的市场化改革做相关的反思[1].国家卫计委主任李斌在_会议新闻中心举行的记者会上用数据说明：2013年统计到的医疗纠纷是7万件左右。据统计医疗投诉和医疗纠纷发生后，有75%的患者及其家属曾有过扰乱医院工作秩序的过激行为，其中18%发展成打砸医院。其中患者死亡后停尸在医院大厅、病房的约占2%,围攻院领导的占10%,攻击威胁医务人员的占,数十人冲击医院的约占.现在我国的医患关系处于极不正常的状态，这些伤医事件下隐藏的医患矛盾不仅是医务人员和患者以及患者家属的矛盾，也反映出市场经济体制下目前我国医疗管理体制的不完善与缺陷。
临床医学检验已经成为疾病诊断、观察及了解被检者不良反应的重要辅助措施，为医护人员进行更好的治疗及研究提供了重要的支持[1]。临床医学检验的质量直接影响到患者的病情诊断与治疗，由于检验质量受到多方面的因素影响，因此要全面控制并保证其高质量是有难度的[2]。为进一步提升临床医学检验的质量，故本院进行此次研究，现总结如下。
1资料与方法
一般资料：选取20xx年7月至20xx年3月本院进行临床医学检验的样品1500例，其中有525例为血液分析检验，488例为生化检验，300例为尿沉渣检查，187例为便分析检验。
方法：所有的检验样品均按照临床操作规范进行，无论是从检验样品的准备过程，还是到样品的分析都严格遵守相关的操作规范。如在准备常规的生化血液检查样片前，被检查者应在1周前便开始戒烟戒酒，不吃高糖高脂肪类的食物；在收取检验样品前两天开始食用流食；在抽血样品的前6h，被检验者要严格禁止进行剧烈的体育运动，注意保持情绪稳定[3]。在抽取检验样品后，医护人员应严格按照相关标准保管、送检和分析检验样品，注意检验样品对光线和温度的要求，并按照规定采取有效的保护措施。
判断标准。检验失误有3种情况[4]：
①检验的结果与预期不一致，需要再次检验；再次检验的结果却与预期是一致的，进而验证了第一次检验结果是否存在失误；
②在检验样品从保存、送检及分析的过程中，只要出现样本丢失或污染，都被认为是检验失误；
③由于检验设备和检验室内的质量控制情况等因素导致检验样品的结果失效等情况，也被认为是检验失误。
2结果
在1500例临床检验样品中，一共出现342例，占。其中以检验准备阶段的失误率最高，出现样品检验失误220例，占。其中又以被检者没有按照相关要求进行准备为主要原因，共有213例，占。
3讨论
影响临床医学检验质量的主要因素：
①从研究结果可以了解，临床医学检验失误率为，其中以被检者没有按照相关要求准备主要原因。被检者来自于不同年龄、不同性别、不同社会阶层、拥有不同的文化背景，因此对于相关的检测要求了解程度也是不一样的[5]。当医护人员没有对被检者进行足够的宣教，根据被检者的情况有针对性的进行讲解，就很容易导致被检者的理解误会，没有做好相关的准备。如大多数人都认为去检查只需要早上空腹就行，对于较为特殊的检查并不了解。年龄较大的被检者由于记性不好、理解能力差，常常会忘记相关的准备要求。此外，不同体质对于检查结果也会产生影响。如新生儿各项器官正处于生长发育的阶段，因此RBC、WBC和Hb的指标高于正常人，而男女由于体内激素不一样，其检查的结果也会存在差异[6-7]。
②研究结果显示，采集的部位与时间不对是导致医学检验失误率的第二个主要原因，占。导致这一原因是由于采集人员专业素质不合格。作为医学检验样品的主导者，采集人员应该对样品的相关知识非常清楚。众所周知，人体内的各元素含量均不是一成不变的，随着机体的运动、饮食和作息都会出现不同程度的变化[8]。什么时候采集检验样品质量最佳，如果采集都属于采集人员应该知道的专业知识。采集人员若没有掌握好该知识，不仅会影响采集样品的质量，也会降低被检者的配合度和依从性。
③从研究结果还可以了解到，样品在保管阶段与检验设备也是造成检验失误的原因。检验设备无法使用，医护人员将样品与其分析数据弄错，没有进行良好的保管，导致样品出现污染、丢失或混淆的情况，都会从不同程度上影响临床医学的检验质量。尽管其所占比例比较小，但仍应该注意控制。
有效提升临床医学检验质量的措施：
①加大对被检人员的宣教工作：作为医学检验样品采集的主要来源，被检者的准备情况直接影响到检验质量。因此医护人员应加大对被检者的宣教工作，根据被检者所要进行的临床医学检验的种类，并结合其年龄、文化等条件进行有针对性的宣教。如被检者为老年人，医护人员应该耐心向其讲解准备工作，并反复叮嘱注意事项，做好提醒工作。如果该被检者是要接收比较特殊的医学检查，准备工作比较长，医护人员可以通过电话定期提醒被检者准备事宜，帮助被检者做好准备工作。
②注重提升采集样品人员的专业素质：采集人员要熟悉掌握采集的知识、技巧等专业知识，如此不仅有助于提升被检者对医护人员的依从性，也是保证医学减压质量的重要环节。除了院方要加大对采集人员的专业培训，做好采集细节的工作也是非常必要的。在采集前，采集人员需要了解被检者的情况及所需要检测的项目并做好相关的准备工作。采集中，采集人员可通过语言、动作缓解患者紧张的心理，保证采集过程的顺利。采集后，采集人员要与保管人员做好交接工作。
③做好样品检查过程与检测设备的质量保证工作：当样品进行检查前后，检查人员应再次确认样品的信息是否正确，如存在问题应立刻检查并改正。采用贴标记的方式区分不同时间、不同检测项目的样品，避免出现样品混淆的情况。定期检查检测设备，做好日常的保养维护工作，及时发现并处理好问题，保证检测设备的正常使用。
社会原因
管理体制迫使医院片面追求经济效益我国自从实行社会主义市场经济以来，卫生补偿机制不健全，一些医院的财政拨款只占在职人员支出的30%左右，医院自负盈亏，发展举步维艰。医院为维持发展，稳定队伍建设，不得不将经济效益作为抓手，趋利性严重，而公益性、福利性被忽略。部分医院采取经济效益与个人收入直接挂钩的管理模式致使医务人员为了谋求高收入而加重患者的经济负担。职业道德薄弱引发了患者不满情绪。
医疗保障体制的不完善我国基本医疗保障体系虽已初步建成，初步实现全民覆盖，但保障水平仍然不高，在筹资能力和统筹水平等方面还与人民群众的就医需求有很大差距。医疗保障未实现全国联网，医疗资源分配不均，看病贵、看病难的现象一直存在[2].
舆论导向的影响患者习惯性被认为是弱势群体，社会舆论和媒体一般倾向于患者，着重报道医疗事故，极少宣传医务人员的先进事迹。这种部分或片面的宣传，使患者对医务人员、医院出现反感和不信任，甚至是敌对态度，比如对诊疗过程中出现的正常并发症也不能接受，无理要求医院赔偿，直至纠纷[3-4].
医院原因
医院管理制度不健全一是未能严格落实医疗质量管理制度，过度医疗、防御性医疗行为凸显。二是人事政策的不足以致卫生技术人才流失，在岗人员工作量超负荷，产生的负面情绪影响了医护人员与患者的关系。三是医护人员诊疗水平欠缺或违反诊疗常规，因过失造成患者人身损害，患者花钱看病却没有得到预期效果，也易引发纠纷。
医生与患者沟通不足有些医患纠纷事件是医护人员与患者沟通不充分造成的，如特殊用药、手术知情同意谈话流于形式，医护人员只在乎让患者签字，并没有使患者真正了解用药的不良影响、手术的风险及可能出现的并发症。
医德医风滑坡一直以来，医学教育制度下的人文精神教育相对缺乏。
医疗行为的商品化使得医德医风滑坡，极少数医务人员金钱至上、人情物化等思想萌生，收受红包、大处方、过度医疗、乱收费、乱检查的现象频频发生，这都直接或间接地增加了患者经济负担。同时，医务人员服务意识淡薄，服务态度欠佳，生、冷、硬、推现象时有发生，也引起患者的不满。相关调查结果显示，患者认为在影响医院服务质量的所有因素中，医务人员医疗技术水平不高仅占,而责任心不强占,服务态度差占[5-6].
患者因素
医学知识不足就目前医学发展水平来讲，对大多疾病的治疗更多的是缓解而非治愈。由于患者对疾病及其诊疗过程认知上存在一定的局限性，患者在就医过程中对疾病的转归期望值过高常导致患者心理失衡。
维权过度一是随着人们法律意识的增强，患者及其家属在接受医疗服务过程中若有不满，可能会诉求法律，这导致医疗纠纷增多。二是由于职业医闹的存在，他们往往打着患者家属、亲戚、朋友的旗号，策划并怂恿患方采用打、砸、闹等各种恶劣手段追求经济赔偿。
影响医患关系的因素是多方面、多层次的，和谐医患关系的建立需要从“以人为本，以患者为中心”出发，多方面作出努力与协调。
