摘要：临床医学专业教师的课程思政应着眼于国家和社会需要、职业发展、个人综合素质三个层面。思政元素融入专业教学的方式，可结合专业教学的目标性、时间性、交互性特征，采用画龙点睛式、案例穿插式、讨论辨析式、言行示范式等。教师运用思政元素时，重在一个“融”字，引导学生从“知道”向“体道”“悟道”转化。
关键词：课程思政；思政元素；临床医学
一、临床医学课程思政的育人方向
教育部《高等学校课程思政建设指导纲要》（简称《纲要》）为教师履行培德铸魂和思想政治教育职责提供了基本遵循和着力方向。对医学类专业课程，《纲要》作了专门说明：“要在课程教学中注重加强医德医风教育，着力培养学生‘敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆’的医者精神，注重加强医者仁心教育，在培养精湛医术的同时，教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，尊重患者，善于沟通，提升综合素养和人文修养，提升依法应对重大突发公共卫生事件能力，做党和人民信赖的好医生。”［1］因此，临床医学课程思政应着眼于国家和社会、职业发展、个人综合素质三个层面。
（一）国家和社会层面
（二）职业发展层面
2020年9月8日，在全国抗击肺炎疫情表彰大会上，说：“在这场同严重疫情的殊死较量中，中国人民和中华民族以敢于斗争、敢于胜利的大无畏气概，铸就了生命至上、举国同心、舍生忘死、尊重科学、命运与共的伟大抗疫精神。”［2］这种抗疫精神正是医生职业精神的核心。（1）牢记“生命至上”的大医精神。“生命至上”是中国人民深厚的仁爱传统，更是对医者最基本的要求。培育学生“生命至上”的大医精神是教师的责任担当。（2）葆有舍生忘死的奉献精神。“医者仁心”“医乃仁术”，医生的职责就是用自己的知识和技能救死扶伤、治病救人。教师应帮助学生养成奉献精神，鼓励学生不要被困难吓倒，为患者服务，为人类健康奉献。（3）坚持尊重科学的创新精神。医学的生命力在于创新。医学发展到今天，仍有许多关于生命和疾病的奥秘尚待揭晓和阐明。教师在教学内容设计中，围绕知识点，要讲述医学发展过程中的科学创新故事，在情境熏陶中，培育学生求真务实和勇于创新的精神。（4）秉承命运与共的团结精神。近年来，新型传染病不断发生，人类面临着传染性疾病带来的生存危机。医者应秉持人类命运共同体理念，坚持多边主义、团结合作各方，携手应对各种疾病困扰，维护全球公共卫生安全，方不负医者使命。
（三）个人综合素质层面
专业课教师在培养医学生患者照护和终身学习等核心能力的同时，还应注重其个人综合素质的培育。主要包括：（1）思维能力训练。医学人应对急难问题的意识和能力非常关键。教师要善于在讲解疾病的发病特征、临床指标、病情发生发展机制等方面知识时，有意识地训练学生的科学思维、辩证思维、系统思维，帮助学生提高驾驭复杂局面、处理复杂问题的本领。教育学生多方搜集相关信息和资料，并透过现象看本质、通过局部看整体、透过个性找共性，掌握和运用普遍联系、发展变化、对立统一等规律去观察和解决问题。（2）医德、医学伦理教育。医生是百姓健康所系和性命相托，面对的是人的生命，教师的课程思政要注意加强学生医德修养及医学伦理教育，告诉学生高尚的医德操守、规范的医学伦理是医者品性的表现，是对患者权益的保护和人格的尊重，也是对医疗卫生秩序的维护；还需结合专业知识、具体案例，告诉学生该领域的医学规范、职业道德、伦理约束等，要学生加强医德修养，构建和谐医患关系。（3）人际沟通能力和跨专业协作能力培养。将复杂的病情向病人及其家属清楚地介绍，制定良好的沟通治疗方案，并取得对方的理解配合，至为重要。与团队成员、业界及社会各界的交往与沟通同样是取得良好工作效果的关键。所谓的InterpersonalandCommunicationSkills不只是技能技巧，还是医者必备的能力与素质：，必须有意识地学习和修炼始得［3］。（4）生命教育。教育学生热爱生活、珍爱生命、关爱患者、向善向上等。
二、思政元素融入临床医学课程的要求
课程思政的目的，是把党的立德树人根本要求以润物细无声的方式，隐性渗入专业教学中，二者的结合，重在一个“融”字。融合不当，就不仅难收育人之功，还会影响专业教学效果。笔者认为，专业课教师在课程中融入思政元素时，要注意以下几个方面。
（一）“自然”要有高度
课程思政元素的导入应自然而不生硬。教师在专业理论、基础知识和基本技能的传授进程中，应该将思政元素“信手拈来”，让富有思政味道的故事或道理“水到渠成”地淌出，于不知不觉中传导给学生。如在讲解“神经系统退变导致的疾病”后，要于自然转折中告诉学生，由于脑或脊髓的神经元或胶质细胞丢失所导致的帕金森病、阿尔兹海默病、亨廷顿病、肌萎缩侧索硬化症等仍困扰着人类、折磨着病人，是当今医学界的世界级难题。这样很自然地就把医学生的研究兴趣、奋斗目标提了上来。相反，如果在专业课教学过程中生搬硬套地“强行植入”思政元素，则容易造成内容割裂，打断专业知识讲授的连贯性，让学生有突兀和牵强之感。例如：“肝脏和胆囊相互依存的关系和工作机理”的授课内容非常容易让学生联想到“肝胆相照”的道理，但一位教师在讲解此部分内容时却引用了勾践“卧薪尝胆”的故事。虽然其用意是启发学生奋发图强，但知识点与思政教育间的联系却很突兀，有强行植入之感，自然影响教育效果。“自然”需要教师根据教学大纲、教学目标、思政教育的方向和学生情况等灵活把握。情况不同，同一个知识点，可以有多个思政教育方向。如在“泌尿系统”讲解肾脏的功能和肾移植之后，可以从四个方面导入思政教育：第一，关爱学生角度，教育青年人要珍爱生命，不要为了一时虚荣而卖 肾买手机等；第二，学科发展角度，延伸讲述我国器官捐献的现状、规定以及自己在这方面的思考和主张；第三，从促进医学事业发展层面，呼吁社会尽快完善相关立法工作；第四，从职业伦理角度，教育学生尊重器官捐献者。无论从哪个角度导入，教师要做到“自然”，只有在课程设计中提前布局，有针对性地备课和授课，才能收到润物细无声的育人效果。
（二）“准确”而有精度
专业知识与思政元素链接要精准，要“在最恰当的时机，以最恰当的方式精准切入，以起到锦上添花和润物无声的作用”［4］。如“骨”一节中，若课程设计是要对学生进行敢于面对困难、敢啃硬骨头的科学精神教育，教师就要把“骨组织是人体最坚硬的组织之一”以及这种硬度对人体的重要性讲出来，然后再向外延伸，勉励学生向鲁迅先生学习，向抗日烽火中的“硬骨头六连”学习，只有敢于接受各种考验，才能成就精彩人生［5］57-59。这样，用“硬度”把有形的硬骨头与无形的硬精神“焊接”起来，以顺利实现育人目标。如果“焊接”错位，就会空耗时间和精力，而且干扰专业知识学习。如一位教师在讲到“牵涉性疼痛”时，引用了“‘头疼医头，脚疼医脚’，对吗”这一思政元素，可他启发思考的落脚点却放在了培养学生奉献、关心病人上，就显得很生硬，缺乏精度，如果放在培养学生由表及里的辩证思维训练上，就更精准，也更自然。所以，教师应找准知识目标与课程思政的“链接点”，以无缝对接和有机互融的方式，在知识点与思政教育间建立精准的内在契合关系。
（三）“及时”要适度
“及时”体现在两个方面。一是指教师可随时利用现实生活中一些定性、定论的例子进行思想点拨和启发。不过宜适度，毕竟专业课不是思政课，不能全面发挥。二是必须把握好时机和节点，要能在学生最需要时及时“点火”———于最深情处拨动心弦。如在讲授“脑萎缩和老年痴呆症”时，可以引述公益广告“就算忘了全世界，也不会忘记你”的故事，及时拨动学生关爱父母、关爱老人的情愫［5］29；在讲授“牙和舌”知识时，可以及时用“满齿不存，舌头犹在”的古语，启发学生思考“柔软”和“刚强”的辩证关系［5］13-14；在讲授“医学上通过针灸疏通经脉治疗一些耳疾”时，要及时让学生感悟中国传统医学在人类发展史上的贡献，从而坚定文化自信，等等。总之，教师的启迪要及时、适度，力争收到育人育心的最佳效果。
（四）“用情”有温度
在教育的过程中，教师要做到施之情、导之行，用爱和真情传授知识，进行有温度的师生对话。如在讲到“青光眼、白内障”时，告诉学生“眼睛是心灵的窗户”，从眼睛可以读出一个人的修养，建议学生少玩手机游戏，正确用眼，保护好自己的眼睛，让学生感受到爱的温度。当然，教师还可以给学生讲2015年全国“最美医生”、2018年“感动中原”十大年度人物之一的著名眼科专家张效房医生在郑州大学第一附属医院从事眼科工作73年，99岁仍然坚守在为师、为医的第一线的事迹。讲好身边故事，也是一种用情的教育。
三、思政元素融入临床医学课程的方式
专业课教师以什么样的方式将思政教育的内容渗透到学生内心，直接关系到课程思政的效果。思政元素融入临床医学课程较适宜和较常用的方式主要有：画龙点睛式、案例穿插式、讨论辨析式、言行示范式。
（一）画龙点睛式
“系统解剖学”是大一新生进入医学院校接触的第一门临床基础学科，是联系临床的桥梁。它的典型特点是：名词多、内容多，极其重要却又相对难学。针对这些特点，教师不仅要做好知识传授，还要在关键处进行思政教育，激发学生学习兴趣，打好医学基础。如在讲完“骨连接”后，教师可及时穿插一句“每一块骨都是一个独立的器官，只有通过‘骨连接’把它们连接到一起才能最大程度发挥其支持、运动以及保护的作用”［5］5，进而教育学生不要沉迷于虚拟世界，网络时代也要走出“宅”状态，放下网络游戏，与身边的同学、朋友、老师建立有效“连接”，以增加生活与学习活力。再如，在讲完“协同肌”知识点后，教师可结合我国举国同心、共抗疫情的伟大成就，帮助学生理解“四个自信”，点燃“团结就是力量”的家国情怀，让学生悟出我们团结协作就是在为组织和社会做贡献［5］8-9。总之，“画龙点睛”就是要用简短的表达，让学生既学到专业知识，又明白一些道理。
（二）案例穿插式
摘要：目的：探讨PBL结合CBS教学在临床医学专业免疫学教学中的应用效果。方法：以我校临床医学专业20xx级两个班级共82名学生为研究对象，根据回顾性分析原则，依据随机法进行分组，其中选择一个班级为研究组—40名学生，即：实施“PBL联合CBS”教学模式在免疫学教学中；剩余一个班级为对照组—42名学生，即：沿用原有教学模式在免疫学教学中。学期末通过自制的“教学情况调查量表”、以及“理论及实践考核”对两组学生进行考核。
结果：研究组对选用教材满意率95。00%，教学内容满意度97。50%，教学形式满意度97。50%；均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0。05）；经过考核后，研究组学生理论考核评价（41。8±7。5）分，实践能力考核评价（43。3±5。5）分，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0。05）。结论：在临床医学专业免疫学教学中引入PBL结合CBS教学模式，可较好的提高学生的自主学习能力，同时亦可教学相长，有益于教师的能力与素养提升。
关键词：免疫学；PBL模式；CBS模式；效果
随着现今社会的不断发展，免疫学课程的内涵发生了较大的发展，相应的教学理论、模式以及内容也发生了较大的变化，如何更好的培养复合型专业人才以适应当今社会的需求[1]，是现今医学院校需要思考的问题之一。因此，本教研室通过查阅近年来国内外教学相关文献，在免疫学的教学中引入“问题式教学与典型案例相结合（PBL联合CBS）”的教学模式以更好的培养医学人才，现汇报如下。
1对象与方法
研究对象。选择我校临床医学专业20xx级两个班级共82名学生为研究对象。
研究分组。根据研究的回顾性分析原则，依据随机法进行分组，其中选择一个班级为研究组—40名学生，即：实施“PBL联合CBS”教学模式在免疫学教学中；剩余一个班级为对照组—42名学生，即：沿用原有教学模式在免疫学教学中。
教学模式。对照组教学模式：原有教学模式，即：教学过程中针对教学内容讲授，课后布置相关内容复习以及作业。研究组教学模式[2，3]：该教学模式重视教师与学生之间的互动，首先，由授课教师针对近期即将讲授的免疫学中的知识点选择临床相关病例进行举例，所选病不仅应具有一定的启发性与针对性，还用具有影像学资料以及实验室检查等相关辅助资料，以助于学生理解与掌握，可使其根据已学知识对于未学知识进行推理的临床思维能力的培养，其次，在即将进行授课之前1—2周告知学生查找相关知识点，多以病例与思考讨论的形式发给学生以便其进行明晰所要讲解的内容，由学生自由组建讨论组，通过课前查阅、课中讨论、课后回馈的形式对于知识点进行预习与复习，完成知识的积累，在上课的过程中，教师担任引导者身份，以病例引入知识点，并围绕病例提出问题引起思考与讨论，根据病例中的相关资料进行再分析，注重以学生为主体的课堂模式，进行各个小组依次发言的形式，最后由授课教师进行总结，形成较好的师生互动模式。
观察内容。评定教师授课情况：在学期末，通过自制“教学情况调查量表”由学生进行满意、基本满意与不满意的评定，内容涉及教学内容、教学形式等方面，进而计算满意率。评定学生学习情况：学期末，通过自制的“理论及实践考核”对学生进行考核，其中由免疫学教研室进行出卷及考核，总分100分，包括两项各50分。
统计学措施。本研究中的所有数据均采用SPSS18。0统计学软件进行整理与分析，以P<0。05有统计学意义。
2结果
两组学生教学情况调查分析。与对照组比较，研究组对选用教材、教学内容以及形式上的评定满意率均升高明显，差异均具有统计学意义（P<0。05）。
两组学生理论与实践能力比较。与对照组比较，研究组的理论与实践能力考核均升高明显，差异具有统计学意义（P<0。05）。
3讨论
免疫学属于医学基础课程之一，其教学目的不仅包括教授免疫学理论与技能，更涵盖临床思维模式的培养，但由于该门学科内容较多，相对较为枯燥，以致于在教学过程中遇到较大难题，近年来，针对医学生在免疫学教学课存在的学习积极性不高，动手能力较差等问题，有针对性的展开了一系列改革，将PBL联合CBS引入到免疫学教学改革之中[4]，该教学模式核心是以学生为主体的教学模式，以学生进行讲解病例，并尽量使其与免疫学中的知识点或者疑难点进行相契合，对此展开讨论[5]，而在教学过程中由经验丰富的带教老师给出范围，进行如“类风湿性关节炎的临床诊治”等专题讲座，并引入到教学之中，使之在对于资料的收集过程中，完成思考与讨论，以小组汇报的形式进行演讲，从而更有利于学生自主学习能力的培养[6]，从而更有利于学生掌握免疫学的相关知识与技能。
同时，我们在教学过程中尽可能邀请我市在免疫学、临床医学中建树颇多的教授与专家参加课堂教学，不仅可对于其理论知识进行讲解，也可较大程度上开阔学生视野，提升其学习兴趣，本研究中研究组的两个班级，在实施该教学模式过程中，与对照组比较，研究组对选用教材、教学内容以及形式上的评定满意率均升高明显，差异均具有统计学意义（P<0。05）。可见，在免疫学教学中引入PBL联合CBS教学模式，可较好的提高学生的自主学习能力，同时亦可教学相长，有益于教师的能力与素养提升。
参考文献
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一转眼，八年的医学生生涯在这个夏天即将结束。毕业在即，不久就将开启人生的另一个全新阶段，此时此刻，我感慨良多。回首过去八年的求学生活，深感自己收获颇丰。能够顺利完成这八年的学习、实习工作，与此同时积极、努力的生活、交友，与我的导师、家人及同学的帮助和支持是密不可分的。
首先，特别谢谢我的导师郭小梅教授。我进入专科学习后，就深深的感受到了郭教授渊博的专业知识、严谨的科研态度、脚踏实地的工作作风。在他孜孜不倦的教导下，我的专业水平和科研水平都有了一定的提高。在我的毕业论文从设计到最终完成的过程中，郭教授一直非常关心、耐心指导，让我受益颇多。
同时，谢谢师母郝巧玲老师在学习和生活上给予我的关心与帮助。非常谢谢我的父母对我的关怀备至及正确引导，谢谢他们八年来对我的无私奉献和支持。也要谢谢我所有的家人一直以来对我的关心、帮助。没有他们做我坚实的后盾，我无法如此顺利且偷快的完成这八年的学业。
谢谢华中科技大学给我提供的求学机会，谢谢同济医学院给我提供的学习平台，在这里，我不断学习先进的专业知识，提高自己的临床技能和科研水平。谢谢同济医院所有科室医生、护士老师在我实习期间的指导和帮助。谢谢心内科全体教授及肖志超老师、秦瑾老师等在专科学习中对我的谆谆教导，他们给予我的指导与帮助为我今后的临床工作奠定了基础。
谢谢一起走过八年的所有同学，是他们这群一起奋斗的小伙伴，让我原本艰辛、枯燥的医学生生活丰富多彩。谢谢和我一起做实验、上门诊的课题组同学贺超、李丹、夏南、白静、周颜慧、刘纯、彭稳中、钱翠平、郑立胜、喻敬文、张弃、葛北海、刘聪、温玉祥、鲁泽浩，是你们无私的帮助和鼓励，让我在专科学习的一年多时间里收获颇多。
衷心谢谢所有曾经关心和鼓励过我的人，谢谢你们!
【关键词】临床医学工程 变革 发展临床医学工程（ClinicalEngineering）学科是应用工程理论、技术、医工结合的方法研究和解决医院中有关仪器设备、医疗器械、应用软件和医用耗材的技术管理与应用、工程技术支持、安全、有效和质量保证、与临床共同开展应用研究等方面的新兴的交叉学科。临床医学工程已经与医疗、护理、临床药学并列为现代医院的四大支柱，是医疗质量、安全和效率的必要技术保障。
1、医院现代化建设推动医学工程的变革与发展 数字化医院数字化医院是我国现代医疗发展的新趋势，数字化医院系统是医院业务软件、数字化医疗设备、网络平台所组成的三位一体的综合信息系统，数字化医院工程有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。
数字化医院简单讲就是利用先进的计算机及网络技术，将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等进行最有效的收集、储存、传输与整合，并纳入整个社会医疗保健数据库的医院，使医院的服务对象由“有病求医”的患者扩展到整个社会。患者在世界上任何一个地方，只要通过网络接入，就可轻松查询个人健康档案、向医生进行健康咨询等；需要到医院就医时，可以在家中挂号或预约医生。狭义数字化医院指利用计算机和数字通信网络等信息技术，实现语音、图像、文字、数据、图表等信息的'数字化采集、存储、阅读、复制、处理、检索和传输。即数字化和医疗设备、医院信息系统（HIS）、医学影像和通信系统【2】 （PACS）和办公自动化系统（OA）。其特征：无纸化、无胶片化、无线网络化。广义数字化医院是基于计算机网络技术发展，应用计算机、通讯、多媒体、网络等其他信息技术，突破传统医学模式的时空限制，实现疾病的预防、保健、诊疗、护理等业务管理和行政管理自动化数字化运作。实现全面的数字化、即联机业务处理系统 （OLTP）、医院信息系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、联机分析处理系统（OLAP）互联网系统（Intranet/Internet）、远程医学系统（Tele medicine）、智能楼宇管理系统。其特征：全网络（多系统全面高性能网络化）、全方位（医教研诸方面）、全关联（医院、社会、银行、社区、家庭全面关联）。
数字化医院并不是像有些人讲的离我们还很遥远，其实数字化医院是可以实现的，而且在美国、欧洲或亚洲的一些国家，数字化医院已经进入了实质性的阶段；国内的数字化医院也正在开展，如“军字一号”工程的推广应用。有专家预测今后的5～10年是数字化医院的长足发展时期。
医院信息化建设人类跨入21世纪，社会正在由工业化向信息化过渡，信息化的应用推动了经济的发展和人民生活水平的提高，同时也使人们的生产方式和生活方式发生了深刻的变化。医院信息化建设正是适应时代潮流，促使医疗活动和服务活动从形式到内容上发生结构性的变化，竞争态势、市场结构、医疗行业结构、医院结构、业务流程和管理模式等也随之发生革命性的变革。由于信息技术的发展无止境，医院的信息化建设也不存在终极目标。医院的信息化建设是过程，数字化医院是医院信息化建设的目标和结果。医院数字化实施是全方位的，每个医院将根据自身需要抓重点、分层次、分阶段的推进医院数字化，提高信息技术的利用率。
我国数字化医院的基础建设主要表现在以下方面：多数医院建成高速网络；建立了有相当数据处理能力的网络系统医院信息系统实现了挂号、收费、药剂、住院结算、医生工作站、护士工作站、实验室信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）；建立了Internet网站，检索医学文献；远程会诊及远程教育开展应用建立了地区级的医疗保险网络系统。
医院数字化仪器和装备在医院放射、放疗、核医学科和生化测量室等多学科广泛使用的数字化仪器和装备已经被定义为医院的核心装备，其中包括这些仪器装备本身的大量嵌入式医学软件在内构成高技术产业群。从发展趋势看，现代数字医疗核心装备中软件所占的价值比例已经超过硬件，充分体现了信息革命给产业结构带来的变化【3】。把医院内对病人采集的影像信息、生化信息、电子病历等信息源，和医院的收费管理系统，质量保证体系一起，与患者进入医院之后医生为他们设计的流程捆绑，建立起医患之间信息及时沟通的渠道是医院现代化、建立以人为本管理模式的重要标志。
电子病历系统电子病历并不是简单地将传统的纸张病历进行电子化，而是反映了患者整个的医疗过程，储存了患者全部的医疗信息，包括病史、各种检验检查结果和影像资料，是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。它的发展方向是实现患者一生的全电子病历，这需要全社会各医疗机构间的信息互连。
由于医疗数据的特殊性，参照国外的立法，要使电子病历完全取代纸张病历，电子病历系统必须符合3个原则【4】，即真实性、可读性和保存性。真实性是指必须明确电子病历制作人的责任，防止任何故意或过失地对病历进行录入、修改、替换、删除的行为；可读性是必须使电子病历能在任何环境下可用肉眼阅读，既能在各种计算机终端上显示，也可以进行纸张打印；保存性是指在法令规定的期限内，必须有效地保存数据，即使在地震、火灾等自然灾难情况下都能进行数据复原。在国内，法律上尚没有明文规定病历电子化的合法性，电子病历系统的发展尚处于初级阶段，目前国内电子病历系统的结构化录入很不完善，有待进一步加强。电子病历的结构化非常重要，它不仅是海量病历数据查询和知识挖掘的必要条件，还是进行医疗智能决策的前提。如在医嘱录入时自动进行药物冲突及合理性判断，可以有效避免医疗过失的产生。
应用空间通过在医疗机构之间搭建信息共享平台，建设医疗资源交互数据系统，可以实现城市和农村之间、大城市和中小城市、大医院和社区医院资源共享，改善卫生资源配置效率。通过搭建公共健康监测和指挥平台，可实现重大疾病预防控制、应对突发公共卫生事件和对大范围人群健康状态的评估与监控。通过建设公共健康教育资讯服务中心，可以利用网络与信息技术开展广覆盖的全民健康教育，这将有助于增进居民健康知识，选择健康生活方式。
综上所述临床医学工程的变革与发展推动着医院现代化、管理自动化、临床数字化、诊疗信息化的进程，使疾病诊断与治疗、康复理疗与保健向人工智能化方向发展。临床医学工程的进步不仅推动了人类医疗卫生事业的发展，而且使人类医学资源共享，资源整合，为提升人类卫生健康状况和数字化医学工程保障体系的建立与完善发挥重要作用。
医学是一门实践性很强的 科学 ,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变，培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。
医学思维 方法 是作为医学主体的工作人员在某一时期内认识医学对象、 研究 和处理医学问题起主导作用的思维模式［1］。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情，因此我们更要重视对实习生进行临床思维的训练，采用以问题为基础的教学模式（PBL）、临床模拟教学等方法，使学生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力，这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。
1 许多实习生在刚进入临床时临床思维存在的问题
片面思维
一些学生在进行病案分析时，不能全面细致地针对病史、体格检查进行分析，过分看重辅助检查的结果，从而忽视系统分析，考虑问题局限、片面。
简化思维
一些学生单纯依靠先进的检查手段，不进行复杂的思维活动，盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像，直接得出疾病的诊断结果， 影响 诊断的准确性［2］。
表面思维
把现象当作本质，不能透过现象看本质，不能运用医学的基本 理论 ，对各种现象进行全面的分析，使临床症状体征表面化，缺乏综合判断的能力。
印象思维
有些学生凭直观印象，对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去，做出片面的诊断，制订出不完整或者不正确的 治疗 方案［2］。
2 如何正确地对实习生进行临床思维的训练和培养，使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键
强调客观的、实践与理论相统一的原则
医生通过自己的感觉器官观察以及使用先进仪器观察，都要遵循反映事物本来面目的客观性原则。症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础，不能仅仅依赖医生主观的诊断来片面解释临床表现，更不能为了维持“诊断”而对患者的客观表现视而不见，这样势必造成误诊、漏诊。因此在实习生的临床教学过程中，要强调坚持客观的原则，尊重病人实际情况，尊重疾病 发展 的客观 规律 ，指导学生进行理性思维。
临床诊疗工作同其他认识事物规律一样，有一个实践-认识-再实践-再认识的过程，临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终。在临床教学中要注意有意识地培养实习生多接触病人，收集临床资料，然后进行分析，在分析中发现新的问题，去了解、去收集资料，这样对疾病就又有了新的认识，这种反复的过程，使认识深化，更贴近疾病的本质。
医学生临床思维能力的训练
变纵向思维为横向思维
医学生结束了理论课 学习 ，进入临床实习阶段，此时已具备有一定的专业理论知识，对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识，并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解，但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后，实习生所面对的将不是一个“疾病”，而是一个“病人”，一个有着不同主述、不同体征的病人，此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析，得出相应的诊断及处理方案，这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病，当然也包括学生在课堂上未学过的知识，教师可以通过指导学生进行阅读相关的 参考 文献 ，来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。
加强床边教学
临床带教老师查房时应针对病人，给实习生讲解病人存在的健康 问题 ，尤其要重视用系统化整体观综合 分析 ，不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然，不能让实习生只当观察员、记录员，应培养实习生养成独立思考、分析问题的习惯，并注意 理论 知识与临床实践的有机结合，以提高实习效果。
应用
基于问题的学习 （problem-based learning,PBL）,重视医学生能力培养 临床教学中，指导教师可以启发学生自己发现自己不明白的问题，并不急于回答，而是通过组织学生自行查阅书籍、 文献 或通过 网络 寻找答案，或者通过带领实习生一起讨论来解决问题。这种教学 方法 可以弥补临床实习时间短、所见病种少的缺憾，更重要的是增强了学生的自学能力，并从中获得自己发现问题、自己解决问题的能力。实践证明，PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异，但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强［3］。
开展临床模拟教学
秉承理论与实际操作能力并重的教学理念，打破以往以学科为中心的临床思维和技能的分离训练方式，重新组合临床技能训练 内容 ，将标准化病人（SP）、局部功能模拟教学模型、急救高级模拟人等模拟教学方法和器具整合应用到医学生的临床技能培训中，使学生的理论知识、操作技能、集体协作和领导能力等综合素质都得到了进一步的提高，填补临床技能教学的不足［4］。
重视培养学生树立无私奉献的精神
医生以德为本，这是古今中外的道德。要培养学生高尚的道德，带教老师应为医学生的表率，要使学生懂得，如果选择了医生这一职业，就必须把它当作献身的事业，而不能当成谋生手段，要经常启发学生设身处地替病人着想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切为病人，只有全心全意为病人服务，才能赢得病人的信赖，获得第一手临床资料，做出符合病人实际情况的诊断，制订出合理的 治疗 方案。
建议早期接触临床
通过早期接触临床，使得医学生从一入学就能对医学 研究 、医疗服务，乃至医学职业有一个全面而深刻的认识，让学生在实践中学习、在实践中感悟，激发学生热爱医学事业、献身医学事业的精神。同时让学生对基础医学学习以及 医院 医疗服务有一个初步认识，为日后形成良好的临床思维能力奠定基础。
总之，每个医学生均要经历临床实习阶段，此阶段更是实习生理论与实践结合的关键时期，期间临床思维的建立是培养高素质医学人才的关键。因此，临床带教老师正确的言传身教，认真地对实习生进行临床思维的训练和培养，使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是保证整个医学 教育 成功的一个不容忽视的环节，应不断加强和完善。
【 参考 文献】
1 马金耀,王琳琳,袁园.医学生临床思维方法的培养. 中国 校外教育理论,20xx,6.
2 王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养.医学教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏军，吴多芬，李晓辉,等.以问题为基础教学模式在内外 科学 消化系统疾病整合教学中的应用.中华医学教育杂志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 医学模拟技术在临床教学中的应用.中华内科杂志，20xx，45:357-358.
第1篇：临床医学专业学位毕业考试的内容和方法
实施临床医学专业学位是我国医学学位制度的一项重大改革，是为加速临床医学高层次专门人才培养，提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平而设置的学位制度，其宗旨是以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科的理论基础和专业知识的基础上，进行多学科轮转，加强临床综合能力水平的培养。我国自1998年授予临床医学专业学位工作启动以来，临床医学专业研究生培养工作发展迅速，培养了大批复合型、应用型高层次临床医学专门人才，为医学院校和医疗服务机构输送了优秀的临床医师。
临床医学是一门实践性很强的综合学科，我国临床医学专业学位的质量控制和保障体系包括：切实可行的培养方案；完善的培养过程和质量监控体系及健全的临床能力考核评估体系。对临床医学专业学位研究生来说，没有培养过程的质量管理，就没有真正的培养质量；同样，没有健全完善的临床能力考核评估体系，就没有培养质量的反馈与监督。因此，科学的临床能力考核评估体系是临床医学专业学位研究生培养质量的基础和保障，也是研究生培养管理规范化过程中的一个重要环节。我院自开展临床医学专业学位研究生培养工作以来，经过逐步探索，建立了对临床培养和考核具有指导作用的评估体系。尤其是在严把出口方面，建立了实践性、科学性较强的临床医学专业学位硕士研究生毕业考试模式。
1建立完善的临床医学专业学位硕士研究生毕业考试管理制度
临床医学专业学位硕士研究生毕业考试作为一种实践性的考试模式，是检验研究生是否达到培养标准的最后一环。因此，考试模式必须符合培养应用型人才的需要，体现临床各学科和专业的培养特色和优势。完善、合理的临床医学专业学位研究生毕业考试制度是保证和促进培养质量的有效手段气
2建立健全的临床医学专业学位硕士研究生毕业考试组织机构
建立健全的组织机构是保证考核质量的关键。我院建立了临床医学专业学位研究生毕业考试工作领导小组，负责具体领导和组织研究生毕业考试工作。成立临床医学专业学位研究生考核专家组，具体负责临床毕业考核。成立临床医学专业学位研究生毕业考试督导组，负责检查、监督考试的流程，保证各工作环节做到有章可循，确保考试过程的严密性，考核的公平性。健全的组织机构为临床医学专业学位研究生毕业考试质量提供了组织保证。
3临床医学专业学位硕士研究生毕业考试的内容和方法
临床医学专业学位研究生的毕业考试是衡量研究生临床诊疗水平和临床技能操作的重要方法，也是衡量临床医学专业学位研究生培养质量的重要标准，为了客观反映我院临床医学专业学位研究生的临床能力培养情况，我们组织专家制订了《临床医学专业学位硕士研究生毕业考试方案》，具体明确了考核应达到的标准、考核具体内容和程序、考核评分标准等。同时，我院充分利用临床技能训练中心优势，引入标准化病人考试，采用客观结构化考试方法，对临床医学专业学位研究生临床思维能力及临床实践能力进行综合考核。具体考核办法如下。
临床医学专业学位硕士研究生毕业考试内容
毕业考试内容包括对学生的理论知识水平、临床思维能力、临床实践能力和医学专业外语的考核。各项考核指标注重客观反映学生对基础理论及专业知识掌握水平、临床基本技能掌握熟练程度、临床疾病思维分析能力的深度和广度。
临床医学专业学位硕士研究生毕业考试方法
为了确保考试结构的合理性、考试形式的全面性、考试方法的先进性，我院专业学位硕士研究生毕业考试采取笔试和客观结构化考试(OSCE)相结合的方式。
临床医学专业学位硕士研究生强调临床综合能力的培养，即临床医疗能力全面性、实践性的培养，因此要求研究生在二级学科内轮转。考核以各专业应掌握的内容和要求命题，同时进行相应的医学专业外语的考核。
客观结构化考试(OSCE)
我们在建立客观、有效、公平的临床医学专业学位硕士研究生毕业考试模式方面进行了不懈的探索。为达到考核效果的科学化、标准化，我们采取了客观结构化考试方式，应用标准化病人(SP)检验实际临床能力。
我院拥有国内一流的多功能临床技能模拟训练中心。目前，中心可开展的实验项目包括诊断学、内科学、外科学、妇科学、眼科学、急诊急救医学、影像医学、实验诊断学及各种穿刺技术、无菌术、外科基本操作技术等。此外，还购置了国际先进的高级模拟人、电脑分娩演示模型，并配备监护仪、呼吸机、除颤仪等教学模型，有效地满足了学院内医学生临床技能教学和训练要求。模拟训练中心为高质量地完成临床医学专业学位硕士研究生毕业考试，提供了可靠的保障。
在临床医学专业学位硕士研究生毕业考试中，利用临床技能训练中心的考核项目包括两部分：临床思维能力考站和临床实践能力考站。在临床技能训练中心设立了临床多站考试中心，临床思维能力考站即在临床多站考试中心举行。根据不同专业设置考场，利用标准化病人模拟临床疾病考核研究生，内容包括但不限于考核问诊、查体、疾病诊断、鉴别诊断以及治疗方案的理论根据，辅助检查结果的分析与判读，病情变化处理原则及预后判断。考核小组就该病广泛进行提问，由学生回答。着重考核研究生对基础理论及专业知识掌握的广度和深度，临床病例的处理能力以及对相关学科发展动向的了解程度。考试由专家和标准化病人共同进行评分，判断该名研究生是否达到_颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时所要求的临床工作水平。
临床实践能力考站即利用训练中心内的各种模拟教具，进行心肺听诊、腹部触诊、各种穿刺、心肺复苏等考核，考查学生临床技能操作的水平。在考核过程中，以学生分组抽签的方式进行，每名考生考核心肺听诊、穿刺等2~3种技术操作。在考场操作时，以穿刺为例，不仅要叙述穿刺的过程，还要回答专家提出的围绕该操作的相关问题，由专家给予评分。经汇总专家评分后，得出总成绩。
我院通过利用临床技能模拟训练中心，进行临床医学专业学位硕士研究生临床综合能力考核，推进了考试方法改革，探索了规范化管理下的研究生考试新模式，强化了临床医学专业学位研究生临床技能的培养，有效地把利于临床实践的原则贯穿于人才培养的全过程。
4开展临床医学专业学位硕士研究生毕业考试工作的体会
在建立完善专业学位硕士研究生毕业考试模式的探索过程中，通过应用临床技能模拟训练中心等现代化培养手段和客观结构化考试等考核方法，专业学位硕士研究生的培养质量得到有效的保障。在今后的工作中，我院将继续深化专业学位研究生课程改革，注重质量培养，进一步建立符合临床实际的研究生培养评估体系，为推进医学教育发展，培养高水平医学人才，付出不懈的努力。
第2篇：大学毕业临床医学的培育要求
美国医科大学协会（AAMC)为解决医师的基本教育和准备医学升学预备教育问题，1984年设立了审议委员会，并发表了GPEP报告书（21世纪的医师形象）另外，英国医学评议会（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就发表一次有关毕业前医学教育的建议书，并举办有关毕业前医学教育课程的报告。1993年川崎医科大学综合临床医学在其建议书“Tomorrowsdoctor”中明确阐述了医学生毕业前应该掌握的知识、技能和态度1997年21世纪医学、医疗恳谈会的第123次报告的主要内容是：培育21世纪的维护人类生命和健康的医疗人才及护理人才的职责和大学附属医院的职责。
一、对未来临床医学教育的要求
1.作为医师最基本的教育目的就是使全体人员能够掌握基本的知识、技能，对价值观和学习态度有正确的认识识应把技能、价值观和态度和教育放在重要位置，具体就是;①必须限定应记忆的知识量；②明确毕业时应掌握的知识和技能水平；③根据医疗环境的变化改革教育内容；④不限于疾病的治疗，预防和增强健康的教育内容也十分重要。
2.自身学习能力的获得医师们己经懂得利用学生时代学过的知识并不重要，关键需要在学生时获得学习的能力。因此，①为区分学生的自学能力强弱而应采取评分制度；②为学生自身设立学习目标，奖励学生自学，并提供自学的时间；③严格控制授课时间，适当减少被动授课时间；④学生应积极地进行自学，给学生创造独立解决问题的机会；⑤减少学生知识水平测试，更多地测试学生解决问题的能力；⑥开始利用计算机进行信息科学的教育。
3.临床教育对医学生成才的早期临床教育应注意以下几点;①学生应正确对待临床上所掌握的知识、技能、价值观和态度；②大学附属医院因不能进行一切科目的实习，所以必须制定好基础学习计划；③指导实习的医师应做好适当的安排和保证学生足够的实习时间；④正确评价学生的临床能力，对其结果做反馈总结；⑤实习是成为医师最基本的学习步骤，是做专科医师的准备阶段；?为提高解决临床问题的能力，应进行基础医学和临床医学的综合教育。
4提高教师参与教学活动的积极性具体内容是：①校长应对教学活动做出总体的规划（规定其责任和权限）偽做出教育预算（限定教育经费）；③规定该教师的教育内容，使之与学生有充分的接触；④教师应掌握基本临床技能的教育，应举办学习教育法等内容的教师研修会；⑤教师应积极支持学生的成长活动；⑥参加教育活动是大学教师的职责，学校对教师的贡献给予必要的奖励.
以上是世界各地培养、教育临床医师的共同点。据此，最近日本就医学教育等项目做了具体的分析研讨。
二、基本的知识、技能、价值观、态度的教育
全体学生均应正确认识和对待临床方面的知识、技能、价值观、态度之间的关系，基础医疗和专科医疗之间相互交汇，而且都包含有基本的临床能力的养成。
1.基本临床能力的教育
(1)基本的临床技能教育
①接待患者、查体、POS是最基本的技能，是医师每日必用的重要能力。日本医科大学医学部在教学中，问诊和查体是必不可少的教育项目，问诊课时达1小时。医师不仅要写好病历，而且要建立良好医患关系，要实行医疗会面（medicalinterviewT)教育。查体不仅是专科门诊的诊察法，各科门诊都要把查体放在重要的位置。欧美诸国教给学生如何医疗会面和查体等技术，并确定其评价标准，特别是确定评价实际技能的方法，称之为OSCE(客观的临床能力试验）己广泛普及川崎医科大学从15年前即进行医疗会面、查体的教育，评价法是进行考试约5年前引进OSCE，学生非常热衷于实习，之后又进行复习和实际技能考试，收效很大，并影响了其他大学。现采用OSCE法的己有数十所大学，并有增加之势。日本医学教育学会就此主办了“基本临床技能教育法培训班”，共举办两次，约有60所大学的教师参加，以致实施OSCE的大学在不断增加。
②基本的临床检查手段（尿检、便检等）
③基本的处置、操作（采血、注射、罩衣技术、心肺复苏法等）与此有关的教育从现在起试行，但系统建立临床实习的情况并不多。
(2)行为科学所谓行为科学，就是指治疗时考虑的生物医学以外的研究课题的科学，包含着非常广泛的内容。包括：信息交流.医学人类学和医学伦理学等。(3)临床流行病学以临床流行病学知识为基础，也就是不依赖直觉和经验，而是基于临床研究的事实来进行医疗方法的教育，并要掌握此方法。即使在农村，也要凭借互联网（internet)进行医学检索，批判性地阅读文献，仔细琢磨其是否适用于临床日本此项教育刚刚开始，而且只有数所大学开展，并要在各式各样的团体中展开，今后期待着广泛普及。
2.临床见习医生日本的床边临床实习时，单独实习机会较多，但实习时间不充足文部省1991年使大学设置标准大纲化，并进行大学各种机制的改革授课时间削减，而临床实习时间大幅增加的学校增多。BSL(床边学习，bedsidelearning)6年级学生中1学期的实习增至2学期，5年级生从4月开始进行1年实习的学校增多，而实习内容不仅为参观学习，还增加了作为临床见习，参加医疗现场的联合医疗形式另外，每一个学科的实习时间延至2周，使之成为真正的临床实习欧美诸国在学生完成其见习医生的实习中，大幅增加在内、外、儿、妇产、综合治疗等必要科室的实习时间，每人实习4~8周，并且实行其他科室实习的选择实习制度。
3.专门性的教育日本临床实习着眼于各专门学科的轮转学习，对各专门学科的专业都要进行某种程度的教育。但只在大学医院内并不能进行广泛的实习，因此必须在地段内行首次监护（primarycare)实习。日本国内的首次监护多数被误认为是进行基本医疗的教育等，但实际首次医疗具有专门性，且对未来进入老龄化社会来说尤为重要。首次监护是指;①对患者个人的关怀；②对家族关怀；③地段关怀。
所谓对患者个人的关怀包括;①躯体疾病的广范围诊治；②全身医疗③对躯体症状采取具体对策；④以人类医疗学为标准，以患者为中心的医疗；⑤进行专门性健康检查等。对家族的关怀包括：①家族全体人员的健康管理；②家族人员的整体调查；③家族性生命周期的改善；④家族性问题的专门研究随着21世纪高龄化社会的到来，特别是社区性疾病治疗尤为重要。包括：①家庭治疗；②地区资源的利用、联合医疗、社区医疗；②地区性疾病的诊断等。
因此首次(监护）医疗的专门性就是作为医师不但能对一般疾病进行诊断、治疗，而且对待老年患者必须考虑其治疗后的福利问题，包括提高患者的QOL，提供较好的医疗和福利，以确保其安心养病，另方面应尽力早期发现疾病，进行健康教育和预防接种等。
由此可见，社区的医学教育是不可缺少的，为此欧美等国作为毕业前教育实行^8周社区家庭医生的实习。日本某些大学有望在暑假实行家庭医生实习，川崎医科大学在3年前就对6年级全体学生进行3天的社区性家庭医生实习。自治医科大学也于暑假施行全体学生的地区性医疗实习，但这仅是少数院校，今后将会有更多的大学设立家庭医生实习的必修课程
4.教师研修会最近调查显示，在日本，医科大学医学部召开教员研修会的大学中，私立大学29所中有28所，国立大学中占57%，今后将会有越来越多的教员研修会频繁召开，以增强教员的变革意识，促使医学教育更加进步。
第3篇：临床医学专业八年制医学生毕业的阐述
20xx年6月13日上午，四川大学华西医院首批临床医学专业八年制医学生毕业典礼在老八教333教室举行，石应康院长、万学红副院长、李正赤副书记参加了毕业典礼。71名医学生被授予临床医学专业博士学位证书。
石应康院长祝贺同学们在八年的时间里，完成了紧凑的课程安排获得了博士学位，希望他们不断挑战自我，寻找人生存在的价值。当背景音乐响起电影《毕业生》主题曲时，同学逐个上台，从石应康院长手中领过沉甸甸的学位证书。
20xx年华西临床医学院开始招收八年制学生，并从180名七年制临床医学专业新生中，选拔出100名综合素质优秀的学生，其中80名成为八年制临床医学专业学生，另20名进入八年制口腔专业学生。中途有5人因学习压力和兴趣等原因，选择退出、淘汰分流或降级。还有4人因在国外进修、论文还未发表等因素，推迟申请毕业证和学位证。顺利拿到博士学位的有71人中，目前已有23人留在华西医院，8人到了华西第二医院，还有的从事科研，出国或去其他大型医院从医等就业途径。
目前，在华西临床医院有两种方法可以成为八年制学生：①通过高考，填报志愿考上八年制医学生；②川大内有6个试点学院，允许综合素质优秀的学生在大学二年级下期提出申请，经过考核后可在大三时转入八年制学习。
20xx年4月在北京召开了_中国医学教育学制与学位改革座谈会_，会议认为，“八年制医学教育符合21世纪高层次医学人才培养的目标，应当作为今后医学教育发展的重点_。由此掀开了我国长学制医学教育崭新的一页。由于华西医学教育的优良传统和近十余年来在医学教育改革中做出的卓越贡献，四川大学与复旦大学、华中科技大学、中山大学、中南大学等5所综合性大学成为获教育部、_学位办公室批准的首批试办八年制医学专业的大学。
四川大学高度重视八年制医学教育改革，由校长谢和平院士亲自担任_八年制工作领导小组_组长，以_特色、示范、创一流_作为专业办学目标，从经费、师资培养、教学资源开发等多个方面给予了极大的支持，提出要以八年制医学教育改革为契机，在师资培养、分配制度、课程设计、教学管理、教材建设等诸多方面进行大胆的探索，成为全校教学创新与改革的_试验田_。学院、医院党政一把手、历届分管教学院领导，无不将八年制医学教育作为重中之重，首届八年制从招生到毕业，每一步成长，每一个细小的安排，都凝聚着医学院诸多教师的心血。
八年制学生能力突出，如在近三届全国大学生临床技能竞赛中，川大是全国唯一连续位列全国前5名的学校，而八年制学生均为参赛主力队员，除了扎实的临床操作技能，其心理素质、团队合作、应变能力、顽强意志给评委留下了深刻印象。
