大学本科专业（含本科段、独立本科段）自考生在各专业课程考试成绩合格后，都要进行毕业论文的撰写（工科类专业一般为毕业设计、医科类一般为临床实习）及其答辩考核。毕业论文的撰写及答辩考核是取得高等教育自学考试本科毕业文凭的重要环节之一，也是衡量自考毕业生是否达到全日制普通高校相同层次相同专业的学力水平的重要依据之一。但是，由于许多应考者缺少系统的课堂授课和平时训练，往往对毕业论文的独立写作感到压力很大，心中无数，难以下笔。因此，对本科专业自考生这一特定群体，就毕业论文的撰写进行必要指导，具有重要的意义。 本文试就如何撰写毕业论文作简要论述，供参考。 毕业论文是高等教育自学考试本科专业应考者完成本科阶段学业的最后一个环节，它是应考者的总结性独立作业，目的在于总结学习专业的成果，培养综合运用所学知识解决实际问题的能力。从文体而言，它也是对某一专业领域的现实问题或理论问题进行科学研究探索的具有一定意义的论说文。完成毕业论文的撰写可以分两个步骤，即选择课题和研究课题。 首先是选择课题。选题是论文撰写成败的关键。因为，选题是毕业论文撰写的第一步，它实际上就是确定写什么的问题，亦即确定科学研究的方向。如写什么不明确，怎么写就无从谈起。 教育部自学考试办公室有关对毕业论文选题的途径和要求是为鼓励理论与工作实践结合，应考者可结合本单位或本人从事的工作提出论文题目，报主考学校审查同意后确立。也可由主考学校公布论文题目，由应考者选择。毕业论文的总体要求应与普通全日制高等学校相一致，做到通过论文写作和答辩考核，检验应考者综合运用专业知识的能力_。但不管考生是自己任意选择课题，还是在主考院校公布的指定课题中选择课题，都要坚持选择有科学价值和现实意义的、切实可行的课题。选好课题是毕业论文成功的一半。
第一、要坚持选择有科学价值和现实意义的课题。科学研究的目的是为了更好地认识世界、改造世界，以推动社会的不断进步和发展。因此，毕业论文的选题，必须紧密结合社会主义物质文明和精神文明建设的需要，以促进科学事业发展和解决现实存在问题作为出发点和落脚点。选题要符合科学研究的正确方向，要具有新颖性，有创新、有理论价值和现实的指导意义或推动作用，一项毫无意义的研究，即使花很大的精力，表达再完善，也将没有丝毫价值。具体地说，考生可从以下三个方面来选题。首先，要从现实的弊端中选题，学习了专业知识，不能仅停留在书本上和理论上，还要下一番功夫，理论联系实际，用已掌握的专业知识，去寻找和解决工作实践中急待解决的问题。其次，要从寻找科学研究的空白处和边缘领域中选题，科学研究还有许多没有被开垦的处女地，还有许多缺陷和空白，这些都需要填补。应考者应有独特的眼光和超前的意识去思索，去发现，去研究。
最后，要从寻找前人研究的不足处和错误处选题，在前人已提出来的研究课题中，许多虽已有初步的研究成果，但随着社会的不断发展，还有待于丰富、完整和发展，这种补充性或纠正性的研究课题，也是有科学价值和现实指导意义的。
第二、要根据自己的能力选择切实可行的课题。毕业论文的写作是一种创造性劳动，不但要有考生个人的见解和主张，同时还需要具备一定的客观条件。由于考生个人的主观、客观条件都是各不相同的，因此在选题时，还应结合自己的特长、兴趣及所具备的客观条件来选题。具体地说，考生可从以下三个方面来综合考虑。首先，要有充足的资料来源?_巧妇难为无米之炊_，在缺少资料的情况下，是很难写出高质量的论文的。选择一个具有丰富资料来源的课题，对课题深入研究与开展很有帮助。其次，要有浓厚的研究兴趣，选择自己感兴趣的课题，可以激发自己研究的热情，调动自己的主动性和积极性，能够以专心、细心、恒心和耐心的积极心态去完成。最后，要能结合发挥自己的业务专长，每个考生无论能力水平高低，工作岗位如何，都有自己的业务专长，选择那些能结合自己工作、发挥自己业务专长的课题，对顺利完成课题的研究大有益处。 选好课题后，接下来的工作就是研究课题，研究课题一般程序是：搜集资料、研究资料，明确论点和选定材料，最后是执笔撰写、修改定稿。 第一、研究课题的基础工作---搜集资料。考生可以从查阅图书馆、资料室的资料，做实地调查研究、实验与观察等三个方面来搜集资料。搜集资料越具体、细致越好，最好把想要搜集资料的文献目录、详细计划都列出来。首先，查阅资料时要熟悉、掌握图书分类法，要善于利用书目、索引，要熟练地使用其他工具书，如年鉴、文摘、表册、数字等。其次，做实地调查研究，调查研究能获得最真实可靠、最丰富的第一手资料，调查研究时要做到目的明确、对象明确、内容明确。调查的方法有：普遍调查、重点调查、典型调查、抽样调查。调查的方式有：开会、访问、问卷。最后，关于实验与观察。实验与观察是搜集科学资料数据、获得感性知识的基本途径，是形成、产生、发展和检验科学理论的实践基础，本方法在理工科、医类等专业研究中较为常用，运用本方法时要认真全面记录。
一、农业管理体制存在的主要问题
1.管理机构的同构设置，束缚了特色产业的发展
农业是一个高度依赖自然条件和环境资源的产业，只有因地制宜，才能提高资源的利用率，提高经济效益。因此十分有必要按农业资源的禀赋特征，逐步形成具有区域优势的产业带。但是，从省到市、县的地方农业行政管理机构，设置上基本与中央一致，职能高度同构。这种情况，既不利于地方主导产业的形成，也不利于地方专业特色产业的发展，客观上也不利于农业和农村经济结构的调整，不利于农业区划特别是特色产业带的形成。
2.中介组织发育滞后，影响了市场主体作用的发挥
改革开放以来，我国农民的生产积极性得到极大的调动，农业生产迅速发展。然而，千家万户的小农分散经营面对农业市场化和国际化的挑战，暴露出规模小、效率低、竞争力弱的严重缺陷。同时，政府对农民的技术、信息和市场服务也难以到位。农民的组织化程度低，主要是连结农户和市场的中介组织发育滞后，使得农业的市场主体缺位。这种局面既不利于形成国内统一、竞争、开放、有序的大市场，也不利于我国农业参与国际竞争。
二、农业管理体制创新与技术创新
随着我国农村市场经济体制建设的逐步深入，农业行政管理部门的职能也应随之发生变化。为此我们必须不断地对农业行政管理体制进行创新，做到农业行政事务有的放矢，以适应农村社会和农业经济发展的要求。改革完善我国农业行政管理体系，要在转变传统观念、建立健全法制观念的基础上进行管理体制的创新与管理技术的创新。
1.农业行政管理理念的创新
在经济全球化和我国市场经济的背景下，我国农业部门首要做的就是管理理念的创新。从我国社会主义制度自身来讲，政府行政的根本目的就是为人民服务，行政人员的行政行为就会表现为促进人民生活水平的提高，实现共同富裕。因此塑造服务型农业行政理念是我国农业行政管理体系创新与发展的要求与必然趋势。其次，面对市场经济中的新情况与新问题，要求农业行政部门不断更新观念，迅速面对现实，积极寻找解决问题与矛盾的方法与途径。更应树立开放理念，将所掌握的公共信息向广大农民开放，全面推行“阳光政务”。
2.农业行政管理体系的创新
在农业行政管理理念创新的同时，更应注重管理体系的创新。在职能的优化上，应根据农业发展的需求重新定位，准确界定管理部门的职权与职责。应着力于建立、完善和维护统一的公平竞争的市场:一是建立健全市场管理制度和市场管理组织机构，完善市场服务职能，加强对市场的监督管理，营造和维护公平与法治统一的良好的规范有序的市场经济环境。二是改进宏观经济调控职能，自觉运用财税、货币、产业政策以及通过价格、利率、汇率和税率等经济杠杆来调控农村经济运行。三是培育和健全各类社会中介组织，并充分发挥其服务作用。如建立各种行业协会，提高农民组织化程度，从而提高我国农业的整体竟争力。四是强化政府公共服务意识，充分发挥政府在公共领域和提供公共产品的职能作用，如提高农村基础教育水平，增加农村大型基础设施建设投资等。总之，要促进政府农业行政职能由全能向有限，由管制向服务，由划浆到掌舵的转变，促进部分农业行政职能的市场化和社会化。从组织结构上来说，农业内部各产业，农业生产的各个环节，农业资源的保护与利用、农业生产的投入与扶持、农业科技的开发与推厂、农产品的加工与运销、食品的安全与国内低频市场的开发等，是一个有机的整体。目前，我国农产品产业链人为割裂，农业产前、产中、产后各个环节严重脱节，管理职能分散的体制安排和管理方式已经不能适应我国农业发展新阶段和农业产业化经营的需要，不利于国家粮食安全的大局。我国应该借鉴它们的经验和教训，进一步改革完善我国政府的农业管理体制，尽快将各部门涉农机构撤消或合并，对现有的涉及农业管理有关部委的机构设置进行调整，农业管理职能进行重新组合，组建新的综合统一的农业部门，确保农业资源利用、农业生产、农产品营销和农村发展等整个农业产业链各个环节的有效管理和协调。
3.实现管理技术创新，构建农业“电子政府”
提高行政效率是当前农业行政管理中的一个大问题。解决这个问题的出路，除了加快农业行政管理体制改革的步伐外，提高农业行政的信息化程度是一个关键。但农业网站不多，而且信息量少，更新速度慢。因此我国农业行政管理体系的创新还应该包括农业行政手段的创新，主要指农业行政的电子化、信息化和网络化，推进电子政务的发展。当前，我国应进一步加强农业信息网络的建设，提高农业政务信息化程度，从而能更及时、准确、有效的实现为农业服务的目的。要加快农业电子政务的发展，首先就要消除人们认识上的误区.电子政务不仅仅是政府部门的计算机化或政府上网，而是要打破传统的手工政务处理模式，实现整个政府业务流程的整合，并在网上实现与公民的互动，提供全方位的网络服务。二是要建立完备的农业宏观决策信息咨询系统及农业信息化服务体系。农业生产信息、市场信息、技术信息、法律法规信息等对于广大农户和决策者都十分重要，及时、准确、可靠、全面的信息是搞好农业管理的必要条件。因此，必须建立完备的农业信息服务体系，为农业宏观决策提供真实可靠的信息，提高决策的科学性。第三，就是要建立与网民的互动反应机制。可以在网上设立专门的论坛进行农业问题的讨论;对重大农业问题的决策可通过网络调查的方式搜集群众意见;设立网上咨询信箱，并对网民的邮件设专人及时回复。在世界日益进步的今天，我们应不断加快农业行政管理体制改革，理顺政府与市场、政府与社会以及中央和地方农业行政机关间的关系，不断缩减政府规模，充分运用信息技术不断提高农业行政管理绩效，并以立法保证改革的成效，建立一个机构合理的、决策科学的、综合的、健全的农业行政管理体系。
一、定标
这一环节又包括两个步骤：
第一步：导入新课。“良好的开端是成功的一半。”上课伊始，教师就要以高屋建瓴、掷地有声的气势来吸引学生的注意力。
这就要求教师根据所教文章潜心设计“提神”的导入语。好的导入语能吸引学生，增强兴趣、引发学生积极性、主动性，还有利于创设轻松和谐的师生关系和课堂氛围，对课堂内容的学习也起到很大的促进作用。
第二步：认定目标。师生共同进入教学情境后，教师向学生出示本课时的学习目标。师生共同认定后，便以此为中心有的放矢地展开当堂的教与学。这就克服了语文课堂随意性大、学生无从把握的普遍弱点。同时，让学生明确本节课所学内容和努力方向，以此激发学生内在的学习动力，实现内在动力与学习责任感相结合，充分调动起学生学习的积极性、主动性。这一步骤是目标教学的重要标志，集中体现了其有明确的目标指向、师生易于操作的特点。
二、达标
这是整个教学流程的核心环节，共包括四个步骤：
第三步：导读提示。依据投放的目标，教师向学生提示完成目标的方法和自读教材的具体要求，或者设计出启发性导读思考题，为学生充分自学明确指向。这样，学生有明确的学习任务和学习方法，在自学过程中就能有遵循、有目标，既能有效地避免传统课堂教学教师大讲特讲、学生无事可做或做“无用功”的弊病，又能有利地消除学生对自读要求或思考题的畏惧心理，从而使学生乐于学习、主动学习成为可能。而且，这一步骤正遵循了“授之以渔，而不授之以鱼”的教学新思想，充分体现了教师的主导作用。
第四步：自读教材。学生围绕教师提出的自读要求或导读问题，运用教师教给的方法，认真自读教材（可采用朗读、默读、速读等多种形式），按时完成教师要求或勾画、整理出导读思考题答案，并随时记录自读过程中的感悟或疑问，以便在分组讨论时交流、解决。这一步注重培养学生独立思考和圈点批注的良好学习习惯，还有意识地锻炼学生的定向和发散思维能力和书面表达能力，这对于全面提高学生的自学能力无疑是很有益的。
第五步：分组讨论。充分自读后，将学生分为若干讨论小组（组内人数不能过多，一般以四人为宜；且尽可能使小组成员优、良、中、差生兼有’。以组为单位，组内成员逐一发言，交换导读题的答案和对教材内容的不同见解、领悟，提出各自的自读疑问并展开讨论；记下组内认识不统一的问题，以便在教师答疑时提出。
这一步骤充分调动学生的参与意识和合作意识，使学生真正成为学习的主人，而且充分发挥群体优势，较好地体现了“学为主体”的原则。
同时，还全面培养了学生听、写（听、记他人发言要点’、说（提出个人见解）和思维（理清他人发言思路，整理自己的发言思路）等能力，也有利于培养学生勇于追求真理、大胆发表见解的精神。在以上的教学活动中，教师须巡回指导，及时了解各组讨论情况，以便在答疑和总结中有的放矢；要求学生要开动脑筋、积极发言，使课堂气氛既紧张又活泼。在这里，教师起着非常重要的组织和指导讨论的主导作用。
第六步：解疑答难，总结提高。教师抽查各组讨论情况；解决各组存在的疑难问题，也可以由各组互答，教师点拨；并且进一步引导学生归纳出解决同类问题的规律和方法，举一反三，形成能力。
这一步骤充分发扬了教学民主，鼓励学生大胆提出问题，陈述不同见解，有利于养成“学求甚解”的良好习惯。此外，教给学生解决问题的规律和方法，有利于学生触类旁通地建立起系统的知识体系，从而为培养学生的.自学能力打下坚实的基础。以上几个步骤有机地组成了落实教学目标的核心环节。
它始终以思维训练作为主线，全方位地培养学生的听、说、读、写能力。
三、验标
这一环节也包括两个步骤：
第七步：达标检测。围绕教学目标，教师设计适量的检测题，采取书面笔答、口头提问等多种形式，对学生进行当堂达标检测，以检验学生学习目标的达成度，及时取得反馈信息，以利矫正。
第八步：补偿迁移。对于达成度较低的目标或普遍性错误，教师应对学生进行有针对性的补偿讲解或练习，矫正错误，严防“知识漏洞”的产生和积累，努力做到知识“堂堂清”，进而“单元清”、“学期清”。
对达成度较高或达成度较低但已得到矫正的问题，可对学生进行适当的纵向或横向迁移训练。纵向迁移就是举一反三，运用已获知识，去认识新知识，并把新知识重新组合，纳入自身的知识结构。横向迁移则是指从课内到课外，引导学生运用课内获得的知识、技能扩展到课外进行比较性阅读、写作等，使学生不断拓宽知识的广度和深度，优化自身的读写能力结构，全面提高自己的语文素养。
“三环八步”的课堂教学流程很好地贯彻了“教为主导、学为主体、思维训练为主线”的课堂教学原则，主导、主体、主线有机结合，具有较强的实用性和可操作性，可以有效地消除语文课堂的盲目性、随意性，减少教学“无用功”，利于大面积提高课堂教学效率。
这种教学流程很好地贯彻了“授之以渔”的教学思想，注本论文由整理提供重教给学生学习的规律、方法，而且使学生的学习有明确的指向和目标，有效地激发了学生的学习兴趣，培养了学生主动参与的精神，使人人“课课有所得”、知识“堂堂清”，对消除学生———尤其是学困生对语文学习的畏惧心理尤其有利，从而使语文教学逐步走上良性循环的正常轨道。
此外，它在注重培养学生良好的学习习惯和精神素质的同时，还充分调动学生积极、主动地动手、动口、动脑，全面培养了听、说、读、写、思等语文基本能力，大大提高了学生的基本素质和自学能力，真正把叶老“教正是为了达到不需要教”的教学主张落到了实处
笔者从事初中化学教学已多年，深深感到，初中化学教学必须重视概念教学，这是化学教学的前提，也是学生学好化学的第一步。在新课程改革的大背景下，我们固然要强调教学方式的转变，提倡对学生创新能力、探索能力、实践能力等素质的培养，但不可忽视对化学基础知识的学习掌握。初中的化学概念教学非常重要，一定要搞好。
一、化学概念的重要性
每一个化学概念，语言都非常严密，它把一种物质或现象的内涵外延都规定得清清楚楚，一丝不落，每一个字都有极其重要的含义。化学概念不但是认识这种事物或现象的最初的符号，而且与这事物或现象有关的一系列变化以及化学原理、实验、计算等方面都需要概念来界定或理解。概念是最基础的化学知识，也是化学知识的重要组成部分，它是学生认识物质属性极其规律的起点。如果学生连基本的化学概念都糊糊涂涂，弄不清楚，那以后的化学学习肯定是一头雾水，进入了迷阵，严重措伤学生学习化学的积极性，影响化学教学质量，学生真正步入化学的殿堂是很难的。
二、做好化学概念教学的重要措施
1、直观法加深学生对概念的形象理解，发展学生抽象思维
初中学生由于思维心理发展不健全，他们的思维还主要以直观为主，抽象思维不发达。因此，在进行化学概念教学时，要尽量从生活、从身边的具体事物入手，引导学生理解。更应该利用直观的手段，用模型来帮助学生认识。比如，原子、分子的结构，它们是微观粒子，看不见，摸不着，学生想象不出来。这时候，老师可以用原子、分子等微观粒子的模型结构，从而让学生形成原子、分子等概念。同时更要大量运用多媒体技术，把一些具体的化学变化过程，用模拟手段动画出来，可以让化学反应过程清楚地展示出来，让学生清晰地看到。在此基础上，大力发展学生的抽象思维。因为化学是一门科学性极强的学科，有很多的知识靠形象思维很难做到，必须有意识地让学生的抽象思维得到加强。
2、深入分析化学概念，让学生立体性地理解
如果学生不能深刻地理解化学概念，他们只能死记硬背，这不但对概念的理解过于空洞，而且对以后的学习也会不着边际。对化学概念的理解不能是支离破碎的，而应该是全面的，只有这样才能使学生深刻地理解，并能利用化学概念解决实际问题。所以，教师要紧扣概念的每个字眼进行深入分析，让学生全面地理解，不但知一，而且知二，不但知其然，而且知其所以然。老师应该从内涵和外延上向学生讲明讲清，使学生深入理解化学概念的本质。比如，对物理变化与化学变化，有无新物质的生成是二者的根本区别。有新物质生成的就是化学变化，只在量上增减或形态变化的是物理变化。比如，水变成水蒸气，结成冰，有的学生错误的认为它是化学变化，其实它们都属于物理变化。 这就是没有把握二者的根本特征。或者说是学生对此问题的理解不够深刻造成的。
在具体概念教学中，老师要对某些化学概念进行全面剖析，把与概念有关的所有的情况一一向学生讲清楚，这样学生理解起来、应用起来才不会跑偏。比如，催化剂这个概念，其中“改变”的含义是加快，也可以是减慢；“不变”的含义是指质量与化学性质。很多学生将“改变”只理解为加快，不考虑减慢。将“化学性质”误认为是性质。事实上，物质的性质包括化学性质与物理性质，因此，概念中的化学性质不能随便理解为性质。又如，氧化反应概念中的氧，很多学生错误的理解为氧气，事实上，概念中的氧不只是指氧气，它还包括含氧化合物中氧的意思。
3、对比法助学生形成正确概念
化学上很多概念具有对立性，教师要充分运用对比手法将二者的概念进行比对，使二者的区别通过对比手法更鲜明更直接，让学生理解起来更容易，更全面，从而收到良好的教学效果。比如，物理性质与化学性质；物理变化与化学变化；分解反应与化合反应；纯净物与混合物；单质与化合物等等。用对比手法，不但学生深入理解了各个概念，而且对二个概念的异同都有深入理解，收到一石二鸟的教学效果。运用此法，教师教起也简单，学生学起来也轻松，课堂的知识密度又大，教学效果又好。所以，在化学概念的教学中，教师要大力运用此法。
4、充分利用实验帮助学生建立化学概念
化学是一门以实验为基础的自然科学，在化学教学中要重视实验。在初中化学概念教学中，同样要重视发挥化学实验的作用。对酒精灯的使用等基本概念，学生只有多次实验实践，才能对概念有真切的理解，明白概念中的科学含义和科学要求。比如，饱和溶液与未饱和溶液，在教学中应该让学生亲手配制，这样学生才可以体会到概念的含义。溶解度、质量守恒等概念，学生只有亲自做实验，并在实验中亲自体会观察和感受后，才会对概念理解起来容易，或者发现与概念不同的新东西。
5、在实践中巩固化学概念
实践出真知。化学的教学和学习更应该重视实践。如果学生对概念理解了而不大量运用之，那么，对概念的学习也只是停留在理论阶段。也不是学习概念的根本目的。要让学生在实践中大量运用概念进行一些实际问题的解决，尤其重要的概念或难以掌握的概念，老师要精心设计大量习题给学生练习。学生在习题练习中，不仅可以巩固已经掌握的化学概念，还能深化对化学概念的理解，使知识的学习向更深处延伸。没有一定的练习，学生所掌握的概念不会牢靠。
总之，化学概念的教学是化学的基础，教师要想方设法让学生在头脑中建立起一个科学的概念体系。只有建立起一个科学的概念体系，学生学习起化学来才会融会贯通，出神入化。也只有这样的化学教学，才是健康科学高效的教学。
关于大学生实习鉴定评语一
该生于xxxx年x月至xxxx年x月之间在联想集团有限公司北京厂实习。实习期间该员工认真学习各种专业技能，严格执行各项管理规定，积极参与相关竞赛活动，能较好胜任流水线与cell线各岗位需求，在月末评比中，屡次拿得名次，并有强烈的团队意识及能为团队进步提出合理化建议，整体表现良好。
关于大学生实习鉴定评语二
该生勤奋好学，遵守厂规厂纪，带来先进管理理念.工作能力及专长在不断的社会实践中，自己以认真敬业，责任心强，工作效率高，执行公司指令坚决得到了各实习单位的认可。
关于大学生实习鉴定评语三
该生实习期间，态度端正，学习踏实，工作认真，注重理论和实践相合，将大学所学的课堂知识能有效地运用于实际工作中，在我部“重庆热线”实习时能创造性、建设性地并能独立开展工作;能吃苦耐劳，工作责任心强，注重团队合作，善于取长补短，虚心好学，具有一定的开拓和创新精神，接受新事物较快，涉猎面较宽，在计算机通讯领域不断地探索，有自己的思路和设想。
关于大学生实习鉴定评语四
该生实习期间工作认真，勤奋好学，踏实肯干，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听取。在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
【关键词】 医患沟通；案例分析；存在理由
1 目标
医患沟通是医患之间通过沟通，医方从中获取患方疾病信息、家族和社会致病因素，便于诊断病因，实施治疗；患方从中获取有关疾病资料信息并感受到医生对患者的关爱之情，从而使医患间建立互信理解的良好关系。换言之，医患沟通不仅是医疗服务的必定内容，更是医学人文关怀的必备途径。因此，此项工作的目标是使医务人员充分了解和掌握医患心理、医患关系与角色定位、医患交往与沟通技巧，以及医院患者抱怨的识别与处理实战技巧等。通过加强医患沟通，从细微入手，为病员解疑释惑、提供力所能竭的帮助、满足其医疗、护理等层面的合理需求、进行有针对性的健康宣教及心理支持，消除其不良心理，为其恢复健康创造最优的诊疗服务环境，从而建立和谐医患关系。
2 背景
随着市场经济的建立、发展与完善、生物心理社会医学模式的迅速普及，使得各级医院的医疗服务水平也随之不断提高。与之并行的，是人们的健康保健需求和对医疗的满意度发生了很大变化，其中，医患关系理由尤为突出。统计数据表明，医患纠纷、医患矛盾呈逐年上升趋势，医患之间各种恶性冲突时见报端、网络等各类媒体，医患关系是否和谐已引起了全社会的关注。在长期的管理实践中，我们发现，良好的医患沟通是建立和谐医患关系的重要平台之一，也是医患双方相互信任、相互尊重、合作互动的重要基础之一。因此，在新形势下，如何加强医患沟通，构建和谐医患关系，彰显医院服务职能是摆在所有医院管理者面前的重要课题。我院从20xx年起就以制度形式将医患沟通作为医院的重点管理项目之一，制订了院前沟通、入院后沟通、治疗中沟通、出院前沟通、出院后沟通等相关工作考核细则，并组织了实施和效果监测。
3 参加人员
全院临床医药护技人员为医患沟通的主要执行者，医院所有服务对象为沟通主体，医院考核办为主要的制度执行督查职能部门。全院所有工作人员都有相互及时的沟通义务。
4 相关案例及分析
在近几年的医患沟通管理实践中，笔者发现，很多医患矛盾、医患纠纷的根源都是由于医患之间的沟通障碍或医务人员沟通意识及技能缺陷而引发。与此相反的，主动及时的沟通、良好的医患互动会使治疗效果和服务满意度大大提高。以下通过两起不同的案例对医患沟通管理工作进行分析。
案例1 患者概要：患儿，女，6岁。诊治概况：20xx年6月，患儿因走路姿势异常来医院骨科门诊就诊，经治医师为医院退休留用专家刘××。专家在对患儿进行初步检查后，认为患儿走路姿势异常并非因疾病引起，而是日常生活中不良行为习惯造成的一种疾病假象，故未予任何处理。而患儿母亲在询问孩子腿脚是否异常时，该专家因忙于替其他等待的患者诊治，以不耐烦的语气对患儿母亲说，都说过孩子没病了，还问什么？结果，引发孩子母亲对专家诊治结果的怀疑，并直接来到院部进行投诉，认为该专家只是应付了事，对孩子的身体只是简单地摸了一下便做出了诊断，且态度恶劣，要求予以严肃处理并解决孩子腿脚疾病。
处理情况：笔者系当时处理此事件的工作人员。经了解相关情况后，首先另请一位骨科医师前来为患儿会诊，稳定了患儿及其母亲的情绪，同时证明了原经治医师诊断是正确的，患儿确实没有器质性疾病。此事件的主要理由是经治医师检查过程中的肌体语言给人造成过于简单的印象，再加上其不善于语言沟通而导致了服务的不满意。后经笔者及会诊医师的耐心讲解以及如何纠正患儿不良行为习惯的现场演示，最终取得了患儿母亲的理解和原谅，化解了一场医患矛盾。
案例2 患者概要：患者，男，76岁。诊治概况：20xx年1月，患者因患心肌梗塞入住医院心血管内科，虽经积极治疗、处理仍未能挽回患者生命。患者儿子在为其父料理完后事后，写来专题感谢信呈院长（医院网站上曾专题报导），对其父亲的主诊医师鲁×的医疗技术及服务水平给予了高度的赞扬和肯定，同时表达了家人对心血管内科所有医务人员的衷心感谢。此外，医院还多次收到其他患者或家属来电、来信，同样对鲁×医生的服务进行高度赞扬。
经了解，所有的患者或家属都对鲁晶医师和蔼可亲的态度、认真对待病患及家属的精神、细致入微的关怀、温婉的健康知识讲解表达了由衷的感激之情。
分析
第一个案例揭示了医患沟通中存在的医患矛盾是客观存在的理由。同时，医务人员的技术水平高低、沟通交流能力高低、病人对医疗效果的高期望值以及对服务要求的高标准，也是造成医患矛盾的理由之一。因此，医患沟通引发的矛盾会始终贯穿于医疗、护理工作的全过程，是我们不能回避和掩盖的，医务人员和管理者都必须做到正确认识和对待，才能推动理由的根本解决。
此外，我们发现，在医患沟通过程中，有少部分医务人员的职业素质有待提高。他们或多或少存在着服务态度生硬冷漠，医疗技术水平不高，职业素质低等理由。虽然只有少数人员发生这样的理由，但产生的社会影响极坏。因此，提高医务人员职业道德素质是一个永不过时的课题。
第二个案例说明了良好的医患沟通技能和主动、热情的服务会产生春风化雨的效果，会产生远远超出治疗所达到的效果的良好影响力，会成为医院良好服务品牌的重要支撑。
5 研究结果
通过近几年的大量医患沟通管理案例研究分析，我们发现，医疗体制和机制存在的不足既束缚着医疗改革的进展，也影响着医患之间的和谐。随着医保、农保制度的建立，实行的基本医疗使用药受到限制，当患者的自付医药费用超出其心理承受能力时，他们往往会将不满直接发泄到医院或医务人员身上。
通过不断细化医患沟通执行过程工作细节，越来越多的患者感受到医患沟通管理制度带来的服务质量的提高。如，通过强化医患沟通推动了医患之间越来越多的交流和理解，推动了患者对疾病诊断和治疗的了解和依从性，满足了患者对医疗信息的需要，密切了医患关系，减少了医疗矛盾和纠纷。
