【摘要】目的探究优质护理管理在医院护理工作中的应用效果。方法选择我院20xx年4月～20xx年3月期间收治的180例患者为研究对象，其中20xx年4月至20xx年3月间的患者90例，给予常规的护理服务，设定为对照组；自20xx年4月起，我院实施优质护理的策略，选择截止到20xx年3月的90例患者为观察组研究对象，进而对两组护理服务的应用效果进行对比分析。结果实施优质护理管理的观察组不良事件发生率显著低于对照组不良事件率。结论优质护理管理在医院护理工作中具有良好的应用成效，具有重要的医学实践价值，值得推广应用。
【关键词】优质护理；医院护理；应用
1资料与方法
一般资料
选择我院20xx年4月～20xx年3月期间180例患者为研究对象，按照就诊日期分为对照组和观察组。首先，对照组90例患者的就诊时间为20xx年4月～20xx年3月，其中妇产科34例，儿科27例，普外科29例，患者年龄1～56岁，平均年龄（±）岁；其次，观察组90例患者的就诊时间为20xx年4月至20xx年3月，其中妇产科30例，儿科25例，普外科35例，患者年龄1～60岁，平均年龄（±）岁。由研究对象的一般资料看，两组患者的资料无显著差异，具有可比性。
观察指标
对上述研究对象的护理档案资料进行整理和归纳，发生的护理不良事件类型主要有并发症、药物指导失误、交接班失误、临床应答延迟等，以此为观察指标。统计学方法采用统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜为差异有统计学意义。
2结果
观察组90例患者的护理服务中，不良事件发生率为；对照组90例患者的护理服务中，不良事件发生率为，观察组显著低于对照组，说明优质护理管理应用于医院护理工作中更具优势。另外，接受优质护理管理的观察组患者的护理满意度显著高于对照组。
3讨论
优质护理管理应用于医院护理工作中，能够为患者提供更好的护理服务，同时也能促使护理人员强化护理基础技能和增强责任意识。新时期，国家医疗卫生组织对医院护理工作质量有更高的要求，而院方如果能够积极应用优质护理管理，则可以适应医院的发展需求和广大患者的医疗服务需求。在本次研究中，实施优质护理管理后，医院护理不良事件的发生几率明显降低，并获得患者及家属的高度认同，可见，基于优质护理管理的医院护理工作更具高效性，值得推广[2]。在医院未来发展中，要充分发挥优质护理管理的优势，医院方面还需做到：首先，重视医院环境建设，为患者提供良好的就诊环境和温馨的住院环境。其次，对护理人员加强培训，积极宣传优质护理管理相关知识内容，以提高护理人员的优质护理知识水平和专业技能水准；同时，提高护理人员的心理护理能力[3]。
参考文献
[1]刘实.急诊患者护理中优质护理服务的应用效果[J/OL].中国妇幼健康研究,20xx,(S2):627-628.
[2]蒋绍娟.结核性脑膜炎康复护理中优质护理的应用探讨[J/OL].中国妇幼健康研究,20xx,(S1):569.
[3]曹娟.优质护理在脑梗塞护理中的应用效果评价[J/OL].中国医院药学杂志,1.
在中药房实习期间，验方和称药都是中药调剂学中必不可少的内容，如果没有坚实的理论基础，那么真正的实践也是没有的。在调剂完药物之后还要进行复检，这是将药方上的药物名称同药物进行一一对应，检查是否有错误。这一点是最关键的，它要求调剂人员要有较强的认药能力做基础，还要有较强的敬业精神，如果没有较强的敬业精神的话，那么这样做就是把危险带给患者，是不可取的。
在中药房实习时，这里的工作量是很大的，每天都有许多病人来这里取药，所以这里需要调配的药方也很多，每天要有好几十张药方需要调配，所以在这里工作需要有，丰富的理论知识，娴熟的动手操作能力。首先，在拿到方子的时候要验方，检查方子有没有问题，确认没有问题后方可进行调剂。这样拥有中药调剂学的理论知识就很重要，我们可以运用中药调剂学的知识来对方子进行检查；而且由于在中药中同一种药物的别名有许多，如：九孔子又名路路通；牵牛子又名黑丑、白丑、二丑等。其次，在抓药时又要会熟练地使用药戥进行称量。药戥不同于我们平时见到的小贩卖菜时用的杆秤。药戥又分前毫和后毫，在使用时用右手提住后毫可以称量50克以内的重量，用右手提住前毫可以称量50克至250克之间的重量。在使用时还要先在定盘星上定位，便于称量时进行校准。
不仅如此，我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，积极同带教老师相配合，尽量完善日常实习工作，给各带教老师留下了深刻的印象，并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的心得，得到众多老师的交口称赞。在今后的工作中，我将更加刻苦学习，创新开展工作，力争把专业技术水平再提高，更好地为广大人民群众服务。
1、专业技术缺乏
有些护士专业技能、业务知识缺乏、经验不足。观察病情不仔细，对疾病变化发现不及时或缺乏预见性;对突然出现的病情变化不能采取积极有效的应对措施，对抢救设备和仪器使用的不够熟练，耽误治疗时间和抢救时间;技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。
2、用药因素
消化内科的患者用药种类比较多，用药的比较复杂，有些药物需要餐前服用如:硫糖铝片、吗丁啉等，枸橘酸铋钾在餐前半小时服用，因为此药只对酸性环境中才会起作用[3];有些药物需要餐后服用如:氢氧化铝凝胶，而且避免与酸性饮料同时服用。又由于老年患者大多会伴有糖尿病以及心脑血管等疾病，所以用药则就会更加的复杂，如果不了解每种药物的作用及其服用时间和方法，造成服药无规律、乱吃药，就会导致严重的后果。
3、护理对策
(1)加强护士对护理安全的认识，护理人员是从事护理工作最直接的执行者，提高护士的个人修养和素质，加强护士的责任心，树立良好的医德医风和敬业的精神至关重要。认真做好护理过程中的任何一个环节和细节，不可随意简化操作流程，无论在哪一项护理操作中都要严格执行查对制度，执行严格的操作规程和掌握无菌操作技术。提高护士的急救水平，减少急救风险，确保抢救药品完善和抢救设备完好。积极加强业务学习，不断提高业务知识水平和操作技能。并积极开展新业务新技术的培训，有计划性地进行专科理论学习，不断总结经验，提高科室护理人员的整体素质。
(2)加强护患沟通:在对患者进行各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字;操作过程中要注意保护患者隐私;加强病情观察、提高安全预见性评估能力，对存在安全隐患病人落实好各项安全措施、告知义务及责任并书面签字。对存在的疑问给予耐心的解释，以提高患者对我们工作的满意度。
(3)认真书写各种护理记录单:要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识，如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施，要求书写要清楚、严谨，不留任何隐患。
(4)熟练掌握本科室常用药物的用法、剂量、联合用药的禁忌，掌握药物的不良反应及作用和副反应。指导患者或家属正确用药，将所有的药作用于副作用想患者交代清楚，必要时将饭前、饭后的'药分开放置，需要服用多种药物时，告诉患者服药的先后顺序及间隔时间，避免发生多服和漏服的现象。
4、结语
护理安全是保证护理质量的前提，综合分析护理过程中潜在的安全隐患，能提高护理人员的安全预见性评估能力，采取积极有效的预防措施，减少或避免了护理不良事件的发生。
医学是一门实践性很强的 科学 ,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变，培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。
医学思维 方法 是作为医学主体的工作人员在某一时期内认识医学对象、 研究 和处理医学问题起主导作用的思维模式［1］。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情，因此我们更要重视对实习生进行临床思维的训练，采用以问题为基础的教学模式（PBL）、临床模拟教学等方法，使学生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力，这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。
1 许多实习生在刚进入临床时临床思维存在的问题
片面思维
一些学生在进行病案分析时，不能全面细致地针对病史、体格检查进行分析，过分看重辅助检查的结果，从而忽视系统分析，考虑问题局限、片面。
简化思维
一些学生单纯依靠先进的检查手段，不进行复杂的思维活动，盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像，直接得出疾病的诊断结果， 影响 诊断的准确性［2］。
表面思维
把现象当作本质，不能透过现象看本质，不能运用医学的基本 理论 ，对各种现象进行全面的分析，使临床症状体征表面化，缺乏综合判断的能力。
印象思维
有些学生凭直观印象，对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去，做出片面的诊断，制订出不完整或者不正确的 治疗 方案［2］。
2 如何正确地对实习生进行临床思维的训练和培养，使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键
强调客观的、实践与理论相统一的原则
医生通过自己的感觉器官观察以及使用先进仪器观察，都要遵循反映事物本来面目的客观性原则。症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础，不能仅仅依赖医生主观的诊断来片面解释临床表现，更不能为了维持“诊断”而对患者的客观表现视而不见，这样势必造成误诊、漏诊。因此在实习生的临床教学过程中，要强调坚持客观的原则，尊重病人实际情况，尊重疾病 发展 的客观 规律 ，指导学生进行理性思维。
临床诊疗工作同其他认识事物规律一样，有一个实践-认识-再实践-再认识的过程，临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终。在临床教学中要注意有意识地培养实习生多接触病人，收集临床资料，然后进行分析，在分析中发现新的问题，去了解、去收集资料，这样对疾病就又有了新的认识，这种反复的过程，使认识深化，更贴近疾病的本质。
医学生临床思维能力的训练
变纵向思维为横向思维
医学生结束了理论课 学习 ，进入临床实习阶段，此时已具备有一定的专业理论知识，对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识，并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解，但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后，实习生所面对的将不是一个“疾病”，而是一个“病人”，一个有着不同主述、不同体征的病人，此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析，得出相应的诊断及处理方案，这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病，当然也包括学生在课堂上未学过的知识，教师可以通过指导学生进行阅读相关的 参考 文献 ，来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。
加强床边教学
临床带教老师查房时应针对病人，给实习生讲解病人存在的健康 问题 ，尤其要重视用系统化整体观综合 分析 ，不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然，不能让实习生只当观察员、记录员，应培养实习生养成独立思考、分析问题的习惯，并注意 理论 知识与临床实践的有机结合，以提高实习效果。
应用
基于问题的学习 （problem-based learning,PBL）,重视医学生能力培养 临床教学中，指导教师可以启发学生自己发现自己不明白的问题，并不急于回答，而是通过组织学生自行查阅书籍、 文献 或通过 网络 寻找答案，或者通过带领实习生一起讨论来解决问题。这种教学 方法 可以弥补临床实习时间短、所见病种少的缺憾，更重要的是增强了学生的自学能力，并从中获得自己发现问题、自己解决问题的能力。实践证明，PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异，但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强［3］。
开展临床模拟教学
秉承理论与实际操作能力并重的教学理念，打破以往以学科为中心的临床思维和技能的分离训练方式，重新组合临床技能训练 内容 ，将标准化病人（SP）、局部功能模拟教学模型、急救高级模拟人等模拟教学方法和器具整合应用到医学生的临床技能培训中，使学生的理论知识、操作技能、集体协作和领导能力等综合素质都得到了进一步的提高，填补临床技能教学的不足［4］。
重视培养学生树立无私奉献的精神
医生以德为本，这是古今中外的道德。要培养学生高尚的道德，带教老师应为医学生的表率，要使学生懂得，如果选择了医生这一职业，就必须把它当作献身的事业，而不能当成谋生手段，要经常启发学生设身处地替病人着想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切为病人，只有全心全意为病人服务，才能赢得病人的信赖，获得第一手临床资料，做出符合病人实际情况的诊断，制订出合理的 治疗 方案。
建议早期接触临床
通过早期接触临床，使得医学生从一入学就能对医学 研究 、医疗服务，乃至医学职业有一个全面而深刻的认识，让学生在实践中学习、在实践中感悟，激发学生热爱医学事业、献身医学事业的精神。同时让学生对基础医学学习以及 医院 医疗服务有一个初步认识，为日后形成良好的临床思维能力奠定基础。
总之，每个医学生均要经历临床实习阶段，此阶段更是实习生理论与实践结合的关键时期，期间临床思维的建立是培养高素质医学人才的关键。因此，临床带教老师正确的言传身教，认真地对实习生进行临床思维的训练和培养，使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是保证整个医学 教育 成功的一个不容忽视的环节，应不断加强和完善。
【 参考 文献】
1 马金耀,王琳琳,袁园.医学生临床思维方法的培养. 中国 校外教育理论,20xx,6.
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3 梁宏军，吴多芬，李晓辉,等.以问题为基础教学模式在内外 科学 消化系统疾病整合教学中的应用.中华医学教育杂志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 医学模拟技术在临床教学中的应用.中华内科杂志，20xx，45:357-358.
个人基本修养
有修养的人总是会受到别人的尊重，修养是可以从语言、举止和个人形象上反映出来。主要看个人的内在德行。德，即品德，是内在的东西，是个人修养的主要内涵。行，是由内在品德素质决定的外在表现。这两样构成了个人修养。要具备良好的个人修养，首先要有仁爱之心，对人要和善亲切、诚恳热情。从内心去爱、去关心、去帮助别人。朋友之间更要互相理解互相宽容。其次，谦虚随和：古人说： 满招损，谦受益。 谦虚总是受人欢迎的美德，社交场合上任何自傲情绪的流露都会成为你通向成功的障碍。最后，诚信守约：一个人能够在社会上立足，靠的是信用。随着现代生活节奏的加快和生活内涵的多样化，人们的时间观念越来越强。参加各种活动要守时，不论是什么原因迟到都是失礼的。另外，修养往往与个人的文化水平有关。有文化气息的人，在谈吐举止之间，自然地流露出一种高雅，一种文质彬彬的感觉。当然，修养也包括了举止，仪态，谈吐等。如何提高自己的修养，我想不仅在日常生活中要注意自己的谈吐和举止，不做不文雅的`举动，不说不文雅的话，而且更重要的一点是要让自己多看点书，从书里沾一些书香气息回来。
语言素养
中国有很多古话、俗语、成语与说话有关，等等，说话必须天天说，比吃饭的时间长，但是小于睡眠的时间，毫不夸张地说，说话占据了人生一半的时间，而交流与沟通的能力甚至决定了一个人的命运。护生要具有良好的语言素养，要明确几个交谈原则。首先，要应答及时，有问必应。回应的方式可以是点头、摇头、微笑、眼睛凝视对方、有声简短回应等。其次要学会倾听，俗话说 说话听声，打锣听音 ，听比说有时更重要，第三要多鼓励少责难，鼓励产生正面效果，责难产生负面影响。按照美国心理学家埃里克森的观点，正性生活事件可以导致人的正向社会化，负性生活事件可以导致人的负向社会化。第四是要适应对方，以对方乐意接受谈话为准则。心理学的研究表明，一个人愿意听从对方，必须以喜欢对方为前提。第五就是注意避讳，要注意对方的禁忌和有些特殊问题，例如有的患者忌讳以床位号代替患者姓名，护士就要尽量避免引起患者不快。
沟通素养
护士在为提高人们的健康水平、防病治病、促进健康和减轻痛苦的护理工作中，除了要有精湛的护理技术和良好的护理道德之外，还要具备处理越来越多的伦理难题、处理不同利益所引起的冲突和纠纷的能力.
在护理实践中，护士要面对与患者之间的关系、护士之间的关系、护士与其他医护人员之间的关系。除此之外，护士也是社会的一员，一切医疗护理活动都是在一定社会关系中进行的，所以，护士还要面对其与社会之间的关系。在具体的护理实践中，作为护士，除了担负护理的重任之外，还要参与护理科研、医学科研的权利和责任，所以，护士还要面对其与发展医学科学之间的关系。这就要求护生要具有良好的沟通素养才能在自己的岗位上游刃有余。现在的世界是一个充满沟通的世界，人与人之间的交往，人脉的简历，善于同各种各样的人交流并且建立良好的关系显然十分重要，而语言作为人们之间交往与沟通的工具，其重要性不言而喻。
1资料与方法
一般资料20xx年4月——20xx年3月我科住院及门诊肝炎肝纤维化患者110例。其中男性84例，女性26例，年龄最小25岁，最大68岁，平均年龄岁，发病时间最短2年，最长20年。所有患者均属肝硬化代偿期，均未出现肝性脑病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全国传染病与寄生虫学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准。
方法随机将110例患者分为对照组和观察组。其中对照组56例，男性44例，女性12例，中度纤维化50例，重度纤维化6例。观察组54例，男性40例，女性14例，中度纤维化46例，重度纤维化8例。对照组予口服阿德福韦酯，每次10mg，每天一次，疗程为2年。观察组在对照组的基础上加服扶正化淤胶囊，每天3次，每次5粒。疗程2年。
观察指标所有患者在治疗前后及治疗期间，都定时进行肝功能检测和肝纤维化指标检测。
2结果
对照组与治疗组疗效对比
经过2年的治疗后，两组肝功能和肝纤维化指标在治疗前无显著差异（P＞），治疗后观察组与对照组在肝功能和肝纤维化指标上比较有显著差异（P＜）。
不良反应治疗开始时对照组有3例，观察组有1例，出现恶心、气胀等消化道症状，继续治疗后耐受。治疗期间未发现由于阿德福韦酯引起肾毒性。
3讨论
肝脏遭到各种致病原侵袭时，引起肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复。肝纤维化是指这种组织修复过程、过度及失控时，肝组织内细胞外基质过度增生与异常沉积所致肝脏结构和肝功能异常改变的一种病理过程。轻者称为肝纤维化，重者使肝小叶结构改建，假小叶及结节，成为肝硬化。据研究发现慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纤维化，因为病毒的持续性存在，反复或持续的炎症浸润，无疑是对肝细胞的一个损伤，可导致肝实质发生炎症、坏死等病理变化，致使肝脏持续不断的纤维增生而逐渐形成肝纤维化。所以抗病毒治疗是肝炎肝纤维化治疗的所不可或缺的，因为抗病毒治疗可以延缓病情进展，改善肝功能。
阿德福韦酯是一种新的抗乙型肝炎病毒(HBV)药物，也是继拉米夫定后的另一种口服抗HBV药。阿德福韦酯属单磷酸腺苷磷酸核苷酸类似物，是阿德福韦的前药，可竞争性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA链的延长。阿德福韦酯发生耐药变异较少，只要血清病毒长期维持在很低的复制水平，就有可能较长时间稳定控制病情。阿德福韦酯与拉米规定不交叉耐药，主要作为拉米夫定耐药的“补救药”，对拉米夫定耐药的患者与初治的患者同样有效。中医认为瘀血阻滞是肝炎肝纤维化的主要病机之一。所以中医在治疗肝炎肝纤维化时多强调活血化淤的应用。扶正化瘀胶囊组成有丹参、发酵虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子，主要起到活血祛瘀，益精养肝的作用，现代医学研究表明扶正化瘀胶囊可以增强免疫作用，同时可以保护肝细胞，达到抗肝纤维化的作用。
本文临床观察表明观察组与对照组在肝功能和肝纤维化指标上比较有显著差异（P＜），即阿德福韦酯联合扶正化淤胶囊治疗肝炎肝纤维化方面优于单纯使用阿德福韦酯。分析原因主要是扶正化淤胶囊所起到的抗肝纤维化的作用。所以利用阿德福韦酯联合阿德福韦酯治疗肝炎肝纤维化，可以针对病因治疗，改善肝血流，提高肝细胞的再生能力，延缓或阻止肝纤维化的发生与发展，值得在临床上推广。
