摘要：中医在我国已有数千年的历史，随着医疗改革，中医应用型人才显得十分匮乏，本文针对中医人才培养遇到的困境进行分析，同时提出有效的培养教育模式———学徒制教育模式，从其概况、特点及在实施过程中需注意的问题及相应的对策来探讨在中医人才培养中的应用。
关键词：学徒制教育模式；中医应用型人才；人才培养
中医学是我国传统文化的重要组成部分，自文字记载以来已有数千年的悠久历史，并随着全球文化的交流发展，被越来越多的国家所应用。但是，目前由于医学模式、教育体制的改革以及高等院校的扩招，中医应用型人才显得十分匮乏，人才培养也迎来了前所未有的冲击与挑战。
1现代中医人才培养所面临的困境
中医特色不显著从目前高等学府的中医课程设置来看，发现涉及到中医经典著作的课程较少，其课程学时也有相应的缩减；从教师的教学内容来看，对经典著作的教学主要以书本知识为主，致使学生理解不够，临床实践能力差，中医特色不显著。
临床实践教学缺乏临床实践是培养医学生临床技
能的重要环节，学生只有通过临床实践，才能更深入地理解理论知识，同时，通过自己动手实施，发现理论学习中的薄弱环节，从而巩固理论知识。中医学是一门实践性很强的学科之一，从其形成开始，学习的途径就已经是跟从医家进行实践操作，积累临床经验。但是，随着教育体制的改革，高等教育进入了大众化阶段，各医学院校虽然也提倡加大实践教学学时，以培养技能型人才为教学目标，但取得的效果并不理想。究其原因：一是实训室相应的设备不完善，尤其是实践模拟设备不足，缺少对应的病种，学生往往在实训课上走马观花，课后对设备的利用率低，达不到实训的真正目的。二是教学医院作为实践教学基地，对临床教学环节不够重视，临床教师的精力主要在医疗工作上，加之中医专业学生大量扩招，使得医疗教学资源满足不了所有的学生；再者，实习学生在临床实践中处于盲目的状态，无法合理地安排自己的实习时间，更不能将所学的理论知识结合到实践中来，大部分时间用于病例的书写及对化验单的粘贴。这些条件的限制，使得学生的临床实践能力大大下降，学生毕业后不会看病，培养的中医人才质量呈现下坡的趋势。
学生自主创新能力水平低下
从医学生的特点来看，缺乏自主创新的能力，分析其原因：首先，学生对获取医学理论知识及实践新信息的能力和创新意识较薄弱[1]；其次，由于中医诊断疾病往往采用望、闻、问、切四诊合参的临床思维，过于重视既往临床病案，知识更新不及时，难以与时俱进，导致学生往往看重知识的继承，而缺乏其创新；再者，由于目前主要的临床实践形式采用“大组实习”、“一对多”的方式，学生失去了对实践的正确认识及投入的主动性，加之当前严峻的就业压力，迫使学生踏上考研之路，把大量的时间和精力投入到考研的复习中，忽略了对中医的创新。
2中医人才培养应用学徒制教育模式的优势
中医作为一种医学职业教育，在其人才培养中，也不例外，单凭靠学校的基础教育那是远远体现不了中医的博大精深。其中大量宝贵的临床经验需要后人去传承、总结及发展，因此，对中医人才的培养亦有其特殊性，从古至今，纵观历代中医医家的成才之路发现，培育中医人才、促进中医的发展，最有效的教育模式仍是学徒教育。学徒制是由经历丰富的教师担任师傅的角色，以一对一的方式指导学生，通过进行一定时间的共同工作学习，使学生能够充分学到教师所拥有的专业知识、技能与素养，并具备独立思考、操作的能力[2]。中医学的生命力在于临床疗效，其疗效是判断中医学科学的关键所在，临床疗效是中医药学存在的底线，也是中医药能够发展的根本所在[3]。通过学徒制的形式，学生跟从老师(师傅)学习，不仅领悟到其临床诊疗思维，而且学生在老师的亲自指导下，学习中医临床技能。该教育模式通过手把手指导学生难易不等的中医临床技能，如各种推拿手法、针刺各种补泻手法等，严格要求学生，使学生能扎实的掌握中医技能，也加强了学生自身的动手能力，在做中学，在学中做，学和做融为一体。此外，具有一定临床经验的教师，通过言传身教不仅能向学生传授专业理论知识、专业基本技能，而且也能使学生领悟到如何进行医患交流，掌握医患沟通的技巧。医学生在教师的指导下，能更近距离的接触患者，也能在实践中体会到病人的痛苦，深入了解病人的心理活动，从而提高学生的责任心。
3新生代中医人才培养中学徒制的实施方式
在科技日益发展的当今社会，中医要与时俱进地发展，其关键是重点培养学生应用现代科学技术手段研究中医的能力[4]。学徒制教育模式的特点和优势，使其能在各领域被广泛地应用，但是在中医人才培养中不能机械地强调学徒制的传统形式。中医学专业需要利用本身的优势，把学徒制教育形式充分有效地融入到人才的培养中，高效地培养出应用型医学人才。
校内学徒制与校外学徒制相结合
医学实践教学往往由学校实践和医院实践两部分组成，因此，在教学中可采用“校内学徒制与校外学徒制交叉结合”的教学方式。校内学徒制由学校的专业教师担任师傅，在校内实验室进行相关的中医技能培养；而校外学徒制则由医院的临床医生任师傅，在医院实践基地进行临床实践。两种方式交叉结合，不仅可以弥补临床带教老师的不足，而且能够保证学生在整个实践活动中都有教师的指导、考核，确保学生准确全方面的掌握中医实践技能，也满足了中医领域对人才培养的规范要求。
现实学徒制与虚拟学徒制相结合
现实学徒制是指学生在实践过程中有教师的指导，有实际的操作环境和具体的患者；而虚拟学徒制是指除了有教师的指导之外，利用计算机及相应的设备模拟实训的条件进行实践操作。当今由于计算机网络、传感、光电等技术的蓬勃发展，研发了不少仪器设备能够模拟多种病种，各种中医技能手法，如推拿手法，由特定的传感装置接收，并传入计算机系统，形成人机环境，实现技能的规范操作。虚拟技术所营造的实践环境能给学生产生一种身临其境的气氛，培养学生实践需要的技能，提升今后进入临床的心理素质，虽说不是真实的医疗场所，却胜似医疗环境。虚拟学徒制不仅可以缓解有限的实践场所，而且能够替代师傅部分的职责，有效地指导学生进行实践操作。
“师-生”学徒制与“生-生”学徒制相结合
传统的学徒制是教师带学生手把手教，一对一学，即“师-生”学徒制，但是这种方式需要大量的临床教师，无论对于学校还是医院无疑是个大问题。因此，教师在指导学生时要用伯乐的眼光，善于发现学习技能快，技能水平高的优秀学生，并给他们足够的训练量，使其迅速成长为“小教师”，参与到培养学生的队伍中来，形成学生带学生的学徒方式，即“生-生”学徒制。这种学徒制方式使学生能够快速的掌握一些技术要领，也可以让教师拿出更多的精力来解决其它的难点问题，提升了教学的针对性。同时学生教学生，被教者在情感上容易接受，从而能充分调动其自主学习的主动性，提高学习效率，提升实践技能。同时学生之间还能相互切磋，取长补短，实现合作式学习。
4实施学徒制需注意的问题
学徒制教育在具体的实施过程中需注意下列问题：一是实施学徒制对教师要求相对较高，考虑到自身的利益，并不是所有的带教老师愿意将自己的经验和技能全部传授给学生，因此在传授知识和技能时有所保留，而且它还受许多因素制约，即便如此，我们也不能执意地摒弃学徒制，当然也不能一成不变，而是需要进行相应的改革，制定相应的激励机制，使得教师愿意担任这份工作，愿意给予学生支持和帮助。在实施学徒制时尽可能挑选有多年临床经验且资深的教师担任师傅，被选中的每位教师不仅要全过程地传授中医知识和技能，更应该对学生的思想品德、言行举止等方面加以正确地引导，使之成为一名全面的合格的医生。二是学徒制的性质决定了需要一定数量的教师担任师傅，而目前临床上的教师远远少于医学生的数量，若仍然采取传统的一对一学徒模式，恐怕从数量上远远不够。因此，可将传统的一对一学徒模式改革为多对多的学徒模式，该模式可以克服一对一学徒模式传授知识面小、周期相对较长的缺点，同时还可以加强医院内部教师与教师、学生与学生之间的交流沟通，这样一来，形成一个学生可以拥有多个老师，一个老师也可以教多个学生的局面，扩大了知识的范围。
总之，学徒制之所以能够沿用至今，正因为该制度在医疗实践中实行“传、帮、带”，在中医人才培养中起着重要的作用。学徒制度之所以具有此般生命力，不仅因为社会经济的需求，也因为它本身是一种适应于人的发展要求和学习需求的教育模式[5]。学徒制重视实践经验的传授，能够化解人才培养中的实际问题，体现当代医学生的教育目标，在一定程度上能够解决应用型高等医学院校的教学困境，培养出更多高素质的中医技能型人才。
参考文献
[1]温志强，林湘.中医人才培养模式探析[J].甘肃中医学院学报，20xx，20(3):63-64.
[2]肖玮玮，陈建成.重拾师徒制，促进人才培养[J].商业文化，20xx，12:177-178.
[3]李艳红，毕立雄，张顺贞.对现代中医教育模式的思考[J].云南中医学院学报，20xx，33(3):60-61.
[4]谢雪姣，卓海燕，熊辉，等.大众化教育视野下现代中医人才培养模式的思考[J].中国医药导报，20xx，P（34）：143-144，147）.
1临床用药中出现的问题
随着现代医学的崛起，生活节奏的加快，为满足人们简便、快捷治疗的要求，中成药应运而生，并在治疗疾病过程中，发挥了中药的作用。但由于逐利机制，中成药越来越多，品种层出不穷，临床使用较混乱。尤其是目前临床医师比中医师开的中成药还要多，但临床医师却很难完全正确地使用中成药。举例来说，比如咳嗽，《黄帝内经》认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽的原因也是多种多样，如:风寒、风热、寒湿、脾虚、肾虚、肝火、肺虚等，治疗咳嗽也是根据不同的个人，中药寒、热、温、凉四种不同的性质，开具不同的方剂。但是，目前临床上治疗咳嗽的中成药有很多种，如清肺化痰颗粒、百部止咳糖浆、密炼川贝枇杷膏、养阴清肺口服液、苏黄止咳颗粒、玄麦柑桔颗粒等等，临床医师则很难分辨到底患者咳嗽应该用哪种中成药，一般都是靠“经验”开药，或者干脆多开几种，同时吃，反正吃不坏，治不好也没关系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用药在中医来讲，要求是非常严格的，如果用药错误，可能会加重症状，或者变生其他的病变，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于风寒所致，此时再用寒凉药物的话(目前市面上大多是寒凉止咳药)，很可能会造成患者发生哮喘，久治不愈。
2加强中医教育的必要性
加强对临床医师的中医教育非常必要，医学生是未来卫生专业技术人员的后备力量，他们绝大数将会处于临床工作的第一线，将是药物治疗的决定者，也是宣传和实行合理用药的主要技术力量;他们对合理用药知识的掌握程度和合理用药的意识和行为将直接影响到未来临床合理用药水平和医疗服务质量;其次，选择的医学生基本系统接受完了高等医学教育，具有一定的医学和药学知识理论基础，较普通大众理解和掌握干预内容能力强，预期干预较好;再次，医学生与从业医师比较，临床经验较少，没有自己用药习惯影响，且无其他因素干扰，较易接受干预，是较好的干预对象;加强对医学生这一群体的合理用药意识和行为的宣教干预，对提高医学生药品不良反应和合理用药知识水平与能力，促进合理用药具有重要的意义。
3措施
3．1提高对中医药学的认识
首先要提高医学生对中医药学的认识，中医药是我国传统医学，几千年来为我国人民的健康做出了极大的贡献，世界各国都逐渐认识到中医的重要性，并且都在研究中医。但在我国，很多临床医学生却认为中医是伪科学，瞧不起中医，社会上甚至出现了一些人要求废除中医，这是很不对的。当年胡适就是废除中医的领军人物，他得了重病，在西医判死刑的情况下，请中医医治，最后病治好了，胡适说“中医很糊涂，不科学，但是能治病”。中医和西医是两个不同的理论体系，思考的角度不同。中医思考的是为什么这个人得病，从人的角度出发，因此采有所谓的气虚、血虚、阴虚、阳虚、正气不足;而西医思考的是这个人得的是什么病，从病的角度出发，因此才有所谓的什么炎性反应、病毒、细菌等等。二者都是为了解决患者的痛苦，只不过殊途同归而已。
3．2加强中医课堂教育
目前临床医学生的中医课堂教育的课时是非常少的，五年本科教育，只有六十几个学时，还没明白什么是中医，课程结束了，比较负责的、讲的好的中医教师可能让学生多明白一点，但也只是一点而已，有很多医学生甚至不能听课，一方面是因为他们毕业后即使在临床，也很少使用中医知识，另一方面很多医学生面临的是考研、找工作，哪里有时间来学什么中医。因此，建议增加医学生的中医课程，且在大学一入学就开课，加强中医的初始教育。请临床经验丰富的中医教授给医学生多开中医学讲座，提供较典型的临床病例，尤其是一些临床医师请中医会诊的成功病例，拓宽医学生的临床思路，也可以为其将来临床的合理用药起到一定的作用。医学生只有提高中医学的知识，提高合理运用中成药的水平，才能在临床上更好地运用中成药为广大患者服务。
摘要：实践教学自古以来便是中医传承教学的一大特点，结合当前我校中医学本科专业实践教学的实际情况，探索提出“贯通式”实践教学改革的措施。通过五年制“实践能力贯通式”培养模式，让学生“早实践、多实践、反复实践”，达到全程实践的教学目的，有效培养学生的自主学习能力、知识探索能力、实践应用能力，提高中医学专业人才培养质量。
关键词：中医学；本科；实践能力贯通式；人才培养模式；教学改革
1实践能力贯通式人才培养模式的必要性
传统的院校人才培养模式只看重学生对知识信息的接受，而忽略了对学生思维、能力的培养，对学生的评价往往仅靠考试成绩，培养出来的学生与临床所需的人才相差甚远。同时，中医学天人合一的整体观念、象思维的培养都需要在实践中体悟和学习。实行临床实践教学改革，探索出更为有效培养中医药人才能力的方案，对提高学生的临床实践能力和科学实验能力，增强毕业生的岗位适应性和社会竞争能力，发展我国中医药事业具有深远意义［2］。
2目前我校中医学专业本科实践教学现状
尽管目前中医药教学快速发展，但实践教学环节尚显薄弱，至今尚未形成科学、规范、系统的实践教学体系，无法满足培养具有创新精神和较强动手能力的专业型中医人才的需要。主要原因有：（1）在教育思想和教学观念中仍然以理论教学和课堂教学为主，教学计划中没有突出实践教学的重要地位；（2）实践教学缺乏整体设计，教学方法和教学手段单一。实践内容与现代技术进展和临床需求相脱节，有的实践内容已经落伍，有待进一步整合、更新、优化；（3）实践教学的硬件条件不完善。实践教学场所不足、实验仪器设备更新慢，达不到教学目的；（4）学生对于实践性课程兴趣较低，重视程度不够，参与主动性较差；（5）实践教学考核评价指标尚不明确，无法客观评价教学水平及学生掌握程度，导致实践教学流于形式。这些问题的存在严重制约了中医学专业实践教学质量的提高；导致学生理论与临床严重脱节，处理临床实际问题能力不足［3-4］。目前的不良局面如得不到有效扭转，必将成为中医药人才培养的桎梏。
3中医学专业本科实践改革的措施
为改变目前的不良现状，我们对实践教学进行了一系列的改革和探索，逐步形成五年制全程实践教学模式———“实践能力贯通式培养模式”，针对不同学年所开设课程及学生的特点设置相应的实践课程，让学生“早实践、多实践、反复实践”，达到全程实践的教学目的。具体如下：
第一学年本学年的学生刚接触中医学，对中医药理论的认识尚粗浅，主要通过实践教学增加学生对中医的感性认识及学习兴趣。在学院建设中医四诊实训中心，形成中医诊疗技能实训体系，为学生提供中医诊断学实践教学的场所；通过对学生四诊技能的培训，使学生熟悉中医望、闻、问、切的方法和技巧，增加学生对临床疾病的感性认识；通过模拟门诊，让学生亲身体会辨证论治的全过程，加深对疾病的感性认识；通过远程门诊示教系统，使学生看到临床诊察、辨证的全部过程，对书本知识有了更直观的感受；开设推拿手法练功课、耳穴压豆等课程，使学生大一入学即掌握较为简单的治疗技能，在给家人、朋友解决痛苦的过程中收获专业信心。
第二学年本学年开设的中医学核心课程有中药学、方剂学等，着重对学生进行中药辨药、识药、用药的实训。通过“中药标本馆认中药”“实验室做药理实验”“本草园见习中药药用植物”“临床见习方药运用”四者联合，搭建起中药学、方剂学“四位一体”的立体化实践教学模式。中药标本馆的实践教学学院设有中药标本馆（含饮片标本室、浸制标本室、腊叶标本室、伪品标本室和中药走廊展台），现有中药标本600多种，涵盖《中药学》教材收录的所有中药。在中药学理论教学过程中定期引领学生到中药标本馆观摩学习，加深学生对中药的认识理解。中药药理实验室的实践教学中药药理学实验课程为学生开设12个固定的疗效显著、实验结果明显的中药及方剂实验项目，另外灵活开设3个综合设计性实验项目，力求使学生通过实验切实观察中药及方剂的疗效，提高学生的实验技能，提升学习热情。本草园的实践教学学院设有本草园（含草本区、木本区和藤本区），涵盖中药学教材中绝大多数中药。在实践教学过程中，给学生适当地讲解药用植物学的相关知识，力求使学生通过实践提高鉴别中药的能力。针对药用植物不同的生长习性灵活开展药用植物见习，学生全年可以在本草园见习，春夏季节认识以全草、茎、花、叶入药的中药，秋冬季节认识以果实、种子、根入药的中药。临床见习方药运用的实践教学通过远程门诊示教系统、模拟门诊及随师门诊，学生可以直观地学习中药、方剂的运用，从而更加深刻地理解和掌握中药、方剂的功效、主治及配伍原理。
第三学年本学年开设的中医专业课有内经选读、温病学、金匮要略、推拿学、针灸学等。在学院增设针推手法训练室，通过实践教学，培养学生掌握针灸、推拿的基本手法，能够独立进行针灸、推拿的临床工作。适当安排学生跟随授课老师到附属医院、社区医院临诊，通过教师适时进行有目的的讲解，加深学生对中医经典课程内容的理解。
第四学年本学年开设的中医专业课有中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学等。实践教学主要以安排学生到附属医院、教学医院跟随教师见习为主，加深学生对中医专业内容的理解，为第五学年的临床实习打下坚实的基础。
第五学年建设以滨州、烟台两所直属附属医院为龙头，烟台市中医医院、威海市中医医院、中国中医科学院西苑医院为核心，各实习医院为基础，社区卫生服务中心（站）为辅助的临床教学基地体系，为学生提供临床实习、见台。
4中医学本科专业实践教学的评价方式
单纯的理论考试并不能真实的反映学生中医诊疗技能的掌握程度，我院逐步完善“理论考试加临床实践考核”的形成性评价模式，以形成性评价代替终结性评价。例如学院组织教师研发了《中医舌诊直观教学评价图谱》，以模拟临床实际诊疗情景的方式进行中医舌诊内容的考核，收到较好效果。同时，我们还将借鉴其他学校的成功经验，建立毕业生质量调查制度，从毕业生的工作环境中搜集他们的工作表现、业务能力、职业素质及就业情况等有关信息作为教育质量反馈信息，并依此调整教育计划和改进教学工作。同时邀请政府主管部门、用人单位等相关利益方积极参与，考虑他们对教育计划提出的改进意见，同时让他们获知教育评价的结果［5］。
5结语
中医学是一门实践性很强的学科，实践课程的改革探索具有重要的意义，是增强中医学本科学生综合素质的重要环节。我院在学校的大力支持下，加大对实践教学的改革，逐步形成五年制“贯通式”实践教学模式，有效培养学生的自主学习能力、知识探索能力、实践应用能力，通过五年制全程实践训练，有效提高中医学专业人才培养质量。在今后的教学实践中我们将进一步创新实践教学方法、激发学生学习兴趣、更好地做到理论与实践相结合，提升人才培养的质量和水平。
参考文献
［1］贾丽娜，康学智，张栩，等.探索现代中医高等教育中“师带徒”的新模式———Mini-CEX教学引入中医临床实践的启示［J］.中国中医药现代远程教育，20xx，12(5):89-91.
［2］王齐国，徐测梁.中医教学中的实践研究［J］.新疆中医药，20xx，28(1):46-48.
［3］李冬华，邹志东，车念聪，等.中医专业本科中医主干课程实践教学的探索研究［J］.继续医学教育，20xx，29(1):39-40.
［4］连树林.中医院校临床实践教学的现状与对策［J］.长春中医药大学学报，20xx，34(5):982-983.
[摘要]职业技能竞赛是促进学生成长成才的重要平台，也是提升职业教育质量、评价职业教育水平的重要手段。通过优化资源、规范教学环节、健全保障制度、构建技能竞赛“训练营”等手段，把技能竞赛融合在常规教学活动中，有助于全面推进医学检验技术专业课程教学改革，真正做到“以赛促学、以赛促改、赛教结合”。
[关键词]医学检验技术；技能竞赛；教学；融通
20xx年國务院下发《关于大力发展职业教育的决定》，20xx年教育部正式提出建立职业教育技能竞赛制度，建立“校校有比赛，层层有选拔，全国有大赛”的职业学校技能竞赛序列，形成“普通教育有高考，职业教育有职业技能竞赛”的局面[1]。职业技能竞赛不仅是促进学生成长成才的重要平台，同时也是提升职业教育质量、评价职业教育水平的重要手段。但职业教育技能竞赛仅仅是培养学生的一个手段，它应该融合在学校的专业建设、教学改革和学生工作中。
从20xx年举行首届全国卫生职业院校检验技能竞赛以来，惠州卫生职业技术学院组织学生先后参加了三届全国检验技能竞赛，大赛主要包括白细胞计数及临床应用、细菌分离技术、革兰染色及细菌鉴定思路、血糖测定及临床应用、形态学检验4部分，内容涵盖临床检验、微生物检验、生物化学检验、寄生虫检验等专业核心课程。在组织竞赛与常规教学中，惠州卫生职业技术学院以“教师工作室”为平台，以项目为载体，全面推进医学检验技术专业课程教学改革，逐步把技能竞赛融合在常规教学活动中。
1健全组织，分工协作
成立“教师工作室”，组成教师团队，形成以工作室为平台，专业主任、教研室主任、专业教师、实训中心主任、实验指导老师等多方通力合作的教学体系，细化任务，明确职责。
2优化资源，完善教学硬件建设
利用职业技能竞赛平台优化实验室资源，规范设备及耗材采购的种类、数量，合理配置及使用实验室。大力推进与医疗机构、企业的合作。以职业技能竞赛平台为导向，依托医疗行业的优势，充分利用教学资源，建立优势互补、共同发展的合作机制。该院与广州科方生物技术有限公司合作，建设“科方临床检验技术协同创新中心”实践教学基地，该中心按照专业要求进行装修、配置，不仅能满足常规教学、临床见习、操作考核，还为技能竞赛提供适合训练、比赛的场所。该院还引进了数码互动形态网络教学系统构建数码互动实验室，实验室连接60台学生用数码显微镜（内置300万像素摄像系统），1台教师用数码显微镜（内置500万像素摄像系统），未来将购入多人共揽显微镜进一步完善数码互动实验室，为形态学教学及竞赛提供强有力的支撑平台。
3深入改革，修订人才培养方案
人才培养方案是培养学生的纲领性文件，是组织教学活动的主要依据。医学检验是现代科学实验技术与生物学渗透结合的一门多学科交叉的医学应用技术学科[1]。教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见中指出，高职高专教育人才培养模式的基本特征是以培养高等技术应用性专门人才为根本任务，理论与实践结合是人才培养的基本途径。而职业技能竞赛已成为职业教育教学改革与发展的风向标与助推器[2]。参考技能竞赛要求，该院组织教学骨干、临床专家进行研讨，对医学检验技术专业人才培养方案进行适当修订，调整个别专业课程时数，如《寄生虫检验技术》由原来的36学时调整为48学时，《血液学检验技术》由原来的60学时调整为72学时。
4制定标准，融通课堂教学
技能竞赛与常规教学融通，一方面，竞赛推动教学内容、教学模式、教学体系改革，另一方面，教改为竞赛提供更强劲的理论和技术基础，使教学改革、技术应用与创新、职业技能竞赛之间形成良性互动，达到教学质量与竞赛成绩双丰收[3]。
了解学生的意愿该院对20xx级、20xx级医学检验技术专业256名学生，在其在校学习第三学期初，有关技能竞赛进行问卷调查，的学生认为有必要开展技能竞赛，超过的学生希望参加技能竞赛，超过的学生认为有必要将技能竞赛标准融通到常规教学（见表1）。学生对参与技能竞赛有强烈的意愿，对技能竞赛融通课堂教学有较强的期待。
提高师资水平
通过组织相关教师参加国家、省、市等相关专业内容学习班，参与临床顶岗实践，观摩国家级、省级学生技能竞赛，参加技能竞赛说明会，组织教师参与各级各类技能竞赛等形式提高教师相关理论和实践技能水平。
规范教学环节
利用职业技能竞赛平台规范教学环节，对课程体系进行梳理，整改教学内容，制定课程教学标准，修订相关课程教学计划，把竞赛项目的内容、标准和要求融入到常规教学中，积极开发各类教学资源，不断完善基于工作任务的项目课程教学，使课程既适用于实际应用又能满足竞赛要求。
整合教学资源
组织教师整理并整合相关课程教学资源，完善题库、图库、课件等教学资源，编写适合本校使用的实践教材，修订学校技能竞赛评分标准及题库。如医学检验技术专业技能竞赛中形态学部分，其内容涵盖了《临床检验基础》《血液学检验技术》《寄生虫检验技术》《微生物学检验技术》细胞形态学部分内容。为能满足技能竞赛和教学需要，参考全国技能竞赛标准，利用技能竞赛图片库、临床实践与教学过程中获得的图片资源，按课程创建形态学教学图库，组建形态学题库，修订学校形态学技能竞赛评分标准。
优化课堂教学
调整教学方法，教学中以项目为导向、以任务为驱动，将复杂的竞赛项目分解成若干小工作任务融入到课程具体教学中，个别项目采用教-学-做一体化的教学模式。
改革课程考核
课程成绩不再是单纯的理论课成绩，对课程教学过程中的每一个项目任务都进行考核，计入课程总评成绩。实践考核与工作过程要求相对应，个别项目参考技能竞赛评分标准，从过程到结果以及职业素养方面都设置具体考核指标，体现职业岗位要求。
5健全保障，构建学生技能竞赛“训练营”
职业院校举办技能竞赛的最终目的在于通过竞赛强化学生的职业技能，提高学生的综合素质，培养学生解决实际问题的能力，这与学校教育目的是一致的[3]。
常言道“兵马未动粮草先行”。为保障技能竞赛各项工作能有序且高效地开展，该院根据全国职业技能竞赛的标准制定明确的管理制度，划定专项经费；健全教师激励办法，将教师指导学生技能竞赛纳入日常工作，纳入教师年终绩效考评和职称评聘工作；健全学生激励办法，将学生职业技能竞赛的成绩作为评优评先、综合考核、就业推荐等方面的一个重要依据。
常规教学中将竞赛项目分解到具体课程教学内容中，形成一个个小的“竞赛项目”，以班级为单位，通过微信平台组建学习小组，分发学习任务，共享学习资源，让学生全员参与，完成竞赛初级阶段准备工作。学院每年春季举办一次校级专业知识竞赛，秋季举办一次实践技能竞赛，选出操作技能和心理素质较强的学生组成特别学习团队。成立由教研室选定的实践经验丰富的专业教师组成的竞赛指导小组，以“科方临床检验技术协同创新中心”为训练基地，构建学生技能竞赛“训练营”，利用课余时间进行集中训练，分三阶段，层层筛选，精心挑选出适合参加全国技能竞赛的选手，再进行有针对性的专项训练，加深对竞赛内容、评分标准等方面的把握。该院自20xx年组织学生先后参加的三届全国检验技能竞赛，均获得团体一等奖，多项个人一等奖的好成绩。
6结语
将技能竞赛的内容和要求有机地融入常规教学，有助于推动教育教学改革、整合优化教学资源；有利于加強师资队伍建设，改革教学模式；拓展课堂容量和学生参与的程度，提高了课堂效率，提升了学生的就业竞争力；减轻了教师的竞赛辅导工作量，真正做到“以赛促学、以赛促改、赛教结合”。
[参考文献]
[1] 马晓娣.我国医学检验本科专业人才培养的问题与对策研究[D].沈阳：东北大学，20xx.
[2] 毛诗柱.高职电气自动化专业技能竞赛与常规教学融通的研究与实践[J].动力与电气工程，20xx（18）：18-19.
[3] 陈利，李绍中.高职院校学生职业技能竞赛体系的构建与实践[J].职业教育研究，20xx（5）：30-31.
1制定计划(Plan)
分析我校自20xx年以来10多年的医学检验专业理论教学中反映出的问题，提炼总结出影响教学效果的关键因素，制定整改方案计划，包括整改计划的实施目的、实施步骤以及及预期效果。医学检验专业教学质量体系文件是教师进行检验教学前的必修课。医学检验专业课程达10门，短短的一学年时间内完成10门专业课的教学，不仅任务量大，而且涉及的授课教师众多，如何保证教学质量，这就更需要全程标准化和规范化教学要求。所以，教师全面熟悉医学检验教学质量管理体系是计划工作的重点。我系的专业课任课教师均来自临床一线，对临床实验室质量体系和质量控制非常熟悉。任课教师在进入专业授课过程以前，检验系通过对课程负责人和课程秘书及任课教师的培训，使其全面了解医学检验教学质量管理体系，熟悉教学的程序性文件和教学相关的标准操作规程，指导教师在教学中贯彻质量管理体系要求，依据文件要求组织和开展专业课程教学。再收集以往教学实施过程中存在的问题，分析问题原因，制定整改计划。
2实施计划(Do)
根据已制定的整改计划，关注医学检验专业课程教学全程质量控制，包括授课前、授课中、授课后。
(1)授课前的质量控制包括教案的准备、新教师试讲、教学课件的规范化制作及审查、教学的组织与实施计划。认真落实集体备课制度，使教师在授课前对所授内容有充分的了解和掌握，对教学实施过程中可能出现的问题提前预估和充分准备，力求教学内容生动、形象、直观。
(2)授课过程中的质量控制，通过教学督导、同行评议、学生评教等方式，对教师授课质量进行即时评价、及时反馈，跟进整改。
(3)授课后的效果审核和分析，要重点关注学生对授课内容的理解和掌握程度，尤其是重点和难点问题，通过课后的提问和小结帮助学生进一步掌握。还可通过期末考试分析来反映关键知识点的掌握情况，从另一角度评估教学的效果。
3效果检查(Check)
检查已制定计划的实施效果。采用教师自检、教师互检、教学督导检查、学生评教等方式，将执行效果与预期目标进行对比，通过期中、期末考评和师生交流等多种方式，重点是考核教学效果，来反映教学计划及实施情况。
4进一步措施(Act)
在检验专业理论教学过程中效果良好的正确做法予以确定下来，形成文件确定下来予以传承，对于已发现却尚未解决的问题或整改效果还不显著的问题，继续深入探讨其内在根本原因，并纳入下一个PDCA循环的计划输入内容，启动下一个PDCA循环。
5PDCA案例
监测项目:20xx级《临床生物化学及检验学》教学效果。预期目标:通过考试成绩分析对教师教学进行质量验收，以及通过学生评教对教师理论及实践教学的教学质量进行监控与评价。存在问题:理论考试优良率低，约45%学生分布在60～70分区间，卷面成绩有9人(共46人)＜60分。学生反馈教学重点内容与临床常用不相符，缺乏对学科的全面了解。原因分析:理论考试重点在于考查学生对于课本知识的`实际运用的灵活程度，20%的题目结合临床分析，理论考试优良率低，反映了学生基础联系临床的能力较薄弱，这与学生缺乏临床检验实践活动有关。理论考试结果与学生评教回馈基本相符，反映了学生深入认识检验科学在临床工作的运用的迫切性。PDCA循环计划(PLAN):在教学活动中，以老师为窗口，增加学生对临床检验的认识;在课余时间，增加学生见习机会，早期接触临床检验。实施(DO):在课程授课绪论中，增加临床检验知识导论方面的内容，加深对学科临床应用的了解;要求授课老师在掌握课本知识基础上，提高自身业务水平，广泛涉猎专业相关知识，能做到在负责课程教学中，以临床案例分析带动教学，开阔学生眼界，活跃学生思维;在第三学期以及周末等空余时间，安排学生进入检验科参观学习。检查(CHECK):课程秘书处收集、汇总各种检查出的问题，不定期召开教学质量研讨会进行全系通报;开展即时评教活动。每一次课结束后，由听课学生以及督查组对授课老师本次课的授课进行评教。增加知识临床运用的考核，分析考核结果。处理(ACT):备课准备会中分析存在问题，提出整改方案;课程负责老师修改增加教学内容，提交教案;督查审核，试讲通过后推广到实际教学工作;进行课程考核评价，学生评教反馈，总结回顾。检验医学是一门实践性很强的学科，将PDCA质量管理理论引入到医学检验专业理论教育中，是适应检验医学教育发展的需要，通过PDCA循环的教学质量监控，不仅提高了教师的教学质量意识和教学质量管理能力，而且在一定程度上改进了医学检验专业理论的教学质量，为培养新型的医学检验专业技术人才积累了一定的经验，对其他院校的检验医学教育也起到一定的借鉴作用。
摘要：目的分析目前医学生人文素质教育满意度及人文素养一般状况，为更好地践行医学生人文素质教育提供依据。方法按照随机整群分层抽样方法，抽取哈尔滨医科大学1146名医学生为样本，对其人文素质教育满意度及人文素养一般状况进行问卷调查，并采用对所得数据进行χ2检验。结果有：
①人文素质教育满意度现状：医学生对教师人文素养、课程效果以及图书馆资源满意度均较低；
②人文素养现状：的医学生认为有必要加强医学生人文素质教育；的医学生能完全记得医学生誓词，不同专业之间差异显著；的医学生能明确人文概念的涵义，不同年级之间差异显著；不能明确马克思主义政治理论课和思想品德课人文属性的医学生所占比例分别为和；较之于城市医学生，农村医学生人文素养更低，且差异显著。结论优化人文课程结构，加强师资队伍建设，重视图书馆人文素质教育作用，提高医学生人文素质教育满意度；政府应加大农村教育投入，缩小城乡基础人文素质教育之间的差距。
关键词：医学生；人文素质教育；满意度；调查
1调查对象与方法
调查对象
采用随机整群分层抽样方法，对哈尔滨医科大学的医学生进行问卷调查。共发放问卷1146份，回收有效问卷1114份，有效回收率为。其中男生297人，占，女生817人，占。高年级学生556人，占，低年级学生558人，占。来自农村的学生548人，占，来自城市的学生566人，占。
调查方法
在广泛查阅文献的基础上，自制“医学生人文素质教育现状调查问卷”，调查内容涉及调查对象基本情况、调查对象对人文素质教育的认识、学校人文素质教育情况和医学生的评价、文明修养与人生态度以及建议，共5个板块，55个条目。调查获得的所有数据采用进行双录入，校对纠错之后采用进行分析处理，通过χ2检验分析不同特征(如专业、生源地)医学生之间的差异。统计分析前将专业分为三大类：临床医学专业、非临床医学专业以及非医学专业。
2调查结果
医学生人文素质教育的满意度现状
结果显示，的医学生认为马克思主义政治理论课和思想品德课(以下简称思修课)对其人文素质的培养起到较大的作用，不同特征(生源地、年级、专业)医学生之间无显著性差异。的医学生认为学校教师总体人文素养一般，还有的医学生认为学校教师总体人文素养较低，不同生源地之间差异显著(χ2=，P＜)，不同年级之间差异显著(χ2=，P＜)。仅有的医学生对人文课程的实际效果感到满意，不同年级和不同专业之间均无显著性差异。的医学生认为学校图书馆的人文类书籍有价值，另有的医学生无法作出评价，高年级、低年级之间差异显著(χ2=，P＜)，不同专业之间差异显著(χ2=，P＜)(见表1)。
医学生人文素养现状
医学生人文素质教育认知情况。比较不同年级和不同专业医学生人文素质教育认知情况发现，的医学生认为有必要加强医学生人文素质教育，且不同专业和不同年级之间均无显著性差异。仅有的医学生能完全记得医学生誓词，不同专业之间差异显著(χ2=，P＜)，不同年级之间无显著性差异。高达的医学生听说过“人文精神”等有关人文的概念，但能明确相关概念涵义的医学生却仅有。的医学生无法明确马克思主义政治理论课的人文属性，不同特征医学生之间均无显著性差异。还有的医学生认为思想品德课不属于人文课程，高、低年级相比较差异显著(χ2=，P＜)，不同专业之间无显著性差异。(见表2)医学生对人生态度的认同情况。结果表明，目前医学生对人生态度的认同情况不容乐观。医学生对于“人不为己，天诛地灭”观点持有不同的态度，其中的医学生居然赞同此观点，城乡医学生之间差异显著(χ2=，P＜)。仅有的医学生认为救死扶伤是其梦想，不同专业之间差异显著(χ2=，P＜)，高年级、低年级相比差异显著(χ2=，P＜)。近20%的医学生还未认识到伦理规范对科技发展的重要性，不同专业之间差异显著(χ2=，P＜)，城乡医学生之间差异显著(χ2=，P＜)。针对“医生冷漠、自私、拜金”观点，的医学生对其持反对态度，其余医学生对此持赞成或无所谓的态度，不同特征医学生相比均差异显著。可见，部分医学生对人文精神的认识还不够深入，这将会对其人本价值观的践行产生阻力(见表3)。医学生对人文行为的遵守情况。通过对不同特征医学生人文行为遵守情况的比较发现，89%的医学生基本能“不说脏话”，城乡之间差异显著(χ2=，P＜)，高、低年级之间差异显著(χ2=，P＜)，不同专业之间差异显著(χ2=，P＜)。的医学生基本能“拾金不昧”，城乡之间差异显著(χ2=，P＜)。的医学生基本能“助人为乐”，城乡之间差异显著(χ2=，P＜)，不同专业相比差异显著(χ2=，P＜)(见表4)。
3讨论与建议
加强教师人文素质教育和学科融合型教师培养
的医学生认为教师人文素养一般或较低，这可能与教师缺乏授课技巧，人文素养不高，师生比太低，科研教学压力大等因素有关。有研究发现，哈佛医学院师生比最低为5∶1［4］，其人文课程教师均有博士学位，部分教师不仅医术精湛，还对医学人文社会科学有深入研究，且癌症患者、器官移植者等都是其人文师资中的一部分。而国内人文教师主要是两课教师，知识结构单一，师生比极低，一名教师常常要承担上百名学生的人文课程教学任务。为保障人文课程教学质量缓解教师工作压力，学校应增加经费投入，为教师创造走出校门参加各类学术交流会及培训班的机会，开阔其眼界，优化其知识结构；相关部门可定期组织开展“人文教师和医学教师经验交流会”、“教师一帮一”等活动，促进人文教师和医学教师思想交融，加强学科融合型教师培养；适当增加专职教师数量，合理分配教学任务，使教师有充足的时间、精力去研究和创新教学方法；开展教师文化体育健身活动，促进教师身心健康，保证教师以最佳的状态投入到日常教学活动中［5］。
革新医学生人文课程结构
尽管高达的医学生认为应当加强医学生人文素质教育，但目前人文素质教育收效甚微。作为医学生，能完全记住医学生誓词者仅占，仅的医学生认为救死扶伤是其梦想。在对人文概念的理解和思修课人文属性的认同上，低年级医学生居然明显优于高年级医学生，这可能与人文课程开设集中在低年级阶段，高年级医学生人文课程开设断层有关。众所周知，思修课在人文课程中所占比重最大，师资最多，结果却发现，仅的医学生觉得思修课的作用较大，较之于“仅有的医学生对人文课程的效果较满意”更低。由此可见，增强人文课程结构科学性、延续性，打造一个能切实塑造医学生高尚医德情操的优质课程群已迫在眉睫［6］。针对不同特征医学生开设不同的人文课程有利于因材施教。低年级医学生刚进入校园，需要了解一定的人文理论知识，应该开设人文知识丰富的课程；高年级医学生面临实习就业，应主要开设一些实践性更强的人文课程为其提供实习就业指南(如：医生与患者，能帮助医学生更好地与患者相处)。充分利用网络资源增设医学人文选修课，为医学生提供更多的选择，并且将人文课程延伸至临床实习阶段，使医学生人文素质在实践中得到升华。
重视图书馆人文文化宣传引领作用
调查结果显示，仅有的医学生觉得图书馆人文类书籍有价值。可能是因为学校相关部门还未意识到图书馆对医学生人文素质教育的重要作用，从而导致图书馆人文类书籍较少或质量不高。图书馆的人文资源是进行医学生人文素质教育的物质基础，通过非职业性人文阅读，影响并指引医学生探索人性的真谛，从而在灵魂深处形成强烈的责任感和高尚的医德良心，有助于保持医学职业人格，远离卑鄙、阴暗和肮脏，更好地为患者服务。［7－8］建议在了解和把握医学生实际阅读需求的基础上，改变图书馆的陈旧布局和书籍结构，增强馆员的人文意识和服务意识，体现“以医学生为本”和“以医学生为中心”的服务理念，吸引医学生参与阅读，进而热爱阅读，在阅读中体味人文情怀。
关注农村地区基础人文素质教育
对城乡医学生人文素养进行比较发现，除“科技发展应以符合伦理规范为前提”一项之外，城市医学生都优于农村医学生。城乡医学生接受同等水平的高等教育，但其人文素养却存在明显差异，究其原因，政府对农村基础教育投入严重不足，农村学校师资和设备都得不到保障，且部分农村家长未尽到人文关怀职责，皆是影响农村医学生人文素质的因素。据统计，农村中小学生年人均公用经费仅28元，低于20元的县占30%，公用经费为0的县占10%，2003年农村流动人口就已达到亿，导致农村留守儿童家庭人文关怀和人文教育缺失［9］。政府出台的“三支一扶”、“免费师范教育”等政策虽有一定的效果，但对于广大农村地区的教育事业来说，仍只是“杯水车薪”。要改善农村基础人文素质教育，还须政府进一步加大经济投入，配备软硬件设施，夯实教育基础，缩小城乡基础教育设施之间的差距。与此同时，应当完善“三支一扶”、“免费师范教育”等政策的配套方案，在方案中必需明确规定毕业生履行支教义务的时间以及考核标准，建立激励机制，吸引毕业生下基层工作，保证农村基础教育的师资(最直接有效的方式便是提高待遇)。当然，一味拨款并不能从根本上解决问题，地方政府应立足本地，加快村镇经济发展，吸引当地人民就近就业，保证学生家庭人文教育和人文关怀。
