一、 本题的依据：
1） 说明本题的理论及实际意义
目前，由于市场上各种资格证、会员证的价格被炒的沸沸扬扬，比如精算师的资格考试价格一年一涨，关于资格证的收费问题由来已久。本文试图把Black和Scholes的期权定价模型引入该问题中，试用期权定价的思想来解决定价的问题。
本选题的理论意义主要在两个方面：其一，资格证应属于无形资产的一种，目前对于无形资产的期权定价仍然处于探索阶段，本文的研究有利于进一步检验期权定价理论在无形资产定价中的应用，将相应的定价模型在实际中进行完善；其二，无形资产的定价理论虽多，但是资格证更类似于一种权力，目前对无形资产的定价比较偏向于资产模型的讨论，而不是从把资格证作为一种权力的角度来讨论，本文将二者区分开来研究，有利于理论上澄清认识，从而更合理的确定价格。
本选题的实际意义主要在两个方面：其一，现在资格证的市场，由于许多人将其作为投资产品，价格非常混乱，比如本来十几万元的高尔夫球场会员证的，有的竟炒至百万，对于资格证的定价研究，将有利于发现资格证的均衡价格；其二，对于资格证的定价研究，将有可能被应用于会员证、商品折扣、公共产品使用权定价等诸多此类的无形资产定价中，目前这些选择权的定价更多是依靠会计成本或者经验判断，本文的理论研究，不论对企业还是个人都将具有广泛的应用前景。
2） 综述国内外有关本题的动态和自己的见解
Black，Scholes（1973）期权定价方法最初是针对金融市场上可交易金融资产建立起来的。可直接利用Black，Scholes 定价公式(简称BS 公式) 计算欧式期权价值。
Trigeorgis (1993) 针对企业投资活动使用净现值法的缺陷，认为应该把净现值法进行扩充，使其既能反映传统意义上的期望现金流的 (静态 )NPV值, 又能反映业务策略调整的 (动态 ) 选择权价值 。将风险项目的投资机会视为一种期权的方法为这种思路提供了一种有效的方法。但是这种想法依然仅是理论上的一种提出，其应用的实现仍需进一步深化。
_江等人 (2002) 分析了实物期权方法在专有出版权定价中的应用。可以说这是与本文研究内容最为相近的一个研究，但是它的研究毕竟对象比较狭窄，没有把理论更加抽象化。
Shaikh (2004) 指出智力资本可以通过杠杆作用为企业创造更高的价值, 并在研究智力资本的外部评价方法时用到了实物期权方法 。
吴立扬，胡高峰（2004）提出了技术类无形资产期权估价研究，把购入技术类无形资产看成是一种特殊的看涨期权，引入Black-Scholes模型进行实例分析, 以期探讨一种较为客观的技术类无形资产的估价方法。
冯芸，张虹，李龙俊（2005）提出了期权思想的延拓和实物期权的应用的理论综述，但是仅实在实物期权的应用范围和可能性方面进行了讨论，并未进行实际的模型建构和实证分析。
二、 本题的主要内容
本题的侧重点在于资格证价格的期权定价的模型和实证。主要内容如下：
第1章：选题背景与研究意义
主要研究内容与创新点
相关领域的国内外研究进展
第2章：文献综述。
资格证的主要分类及其特点分析
有关无形资产的实物期权定价理论及与金融期权定价的异同点
有关无形资产的实物期权定价模型分析
第3章：资格证期权定价模型。
模型的假设
模型的构建和论证
模型的求解
第4章：模型的应用，进行实例研究。
例一：高尔夫球场会员证定价的实例研究
光阴荏苒，硕士研究生的学习即将结束，三年的学习生活使我受益匪浅。经历大半年时间的磨砺，硕士毕业论文终于完稿，回首大半年来收集，整理，思索，停滞，修改直至最终完成的过程，我得到了许多的关怀和帮助，现在要向他们表达我最诚挚的谢意。
首先，我要深深感谢我的导师xx老师。xx老师为人谦和，平易近人。在论文的选题，搜集资料和写作阶段，x老师都倾注了极大的关怀和鼓励。在论文的写作过程中，每当我有所疑问，xx老师总会放下繁忙的工作，不厌其烦地指点我；在我初稿完成之后，x老师又在百忙之中抽出空来对我的论文认真的批改，字字句句把关，提出许多中肯的指导意见，使我在研究和写作过程中不致迷失方向。他严谨的治学之风和对事业的孜孜追求将影响和激励我的一生，他对我的关心和教诲我更将永远铭记。
借此机会，我谨向x老师致以深深地谢意。其次，我还要感谢xx大学xx系xx，xx等老师，正是因为有了他们严格，无私，高质量的教导，我才能在这几年的学习过程中汲取专业知识和迅速提升能力；我还要感谢我的班主任xx老师这几年来对我的关心，帮助与支持；同时也感谢这三年来与我互勉互励的诸位同学，在各位同学的共同努力之下，我们始终拥有一个良好的生活环境和一个积极向上的学习氛围，能在这样一个团队中度过，是我极大的荣幸。
同时也感谢xx人，他们以极大的热情，帮助我完成了第一手语料的收集，感谢他们对本文调查工作所提供的大力帮助与支持。我还要感谢我的家人，我的父母和我的爱人，他们给我极大的鼓励与朴素的帮助。最后，我要感谢参与我论文评审和答辩的各位老师，他们给了我一个审视几年来学习成果的机会，让我能够明确今后的发展方向，他们对我的帮助是一笔无价的财富。我将在今后的工作，学习中加倍努力，以期能够取得更多成果回报他们，回报社会。再次感谢他们，祝他们一生幸福，安康！
光阴似箭，一转眼已是快离开的日子。在校的这几年时间里很感谢老师们对我的淳淳教诲，是老师们教会了我们勤奋学习，诚实做人，踏实做事，以宽容之心面对生活。
指引着我们沿着正确方向前进。在点滴汇聚中使我逐渐形成正确、成熟的人生观、价值观。值此论文顺利完成之际，特别要感谢我的指导师徐松老师，徐老师给予我很大的帮助。徐松老师治学严谨，学识渊博，为我营造了一种良好的精神氛围。在论文的完成过程中，从选题到开题报告，从写作提纲到一遍又一遍地指出每稿中的具体问题，严格把关，循循善诱。同时感谢沙文兵老师在我学习期间给予的帮助。
感谢和我一起学习的刘晨旭同学。刘晨旭灵活考虑问题的方式，严谨的解决问题的态度，扎实的专业知识功底，认真的科研态度都给我留下了深刻的印象，感谢她在投入产出表的分析上对我的帮助。
感谢和我一个宿舍的丁小云同学、洪文苑同学、刘菲同学。没有她们无私的帮助，我是无法完成论文工作的。我们在一起度过了很多快乐，开心的日子。在她们的帮助下，我顺利的解决了生活中遇到的各种困难。
深深的感谢呵护我成长的父母。每当我遇到困难的时候，父母总是第一个给我鼓励的人。回顾20多年来走过的路，每一个脚印都浸满着他们无私的关爱和谆谆教诲，10年的在外求学之路，寄托着父母对我的殷切期望。他们在精神上和物质上的无私支持，坚定了我追求人生理想的信念。父母的爱是天下最无私的最宽厚的爱。大恩无以言报，惟有以永无止境的奋斗，期待将来辉煌的事业让父母为之骄傲。我亦相信自己能达到目标。
最后，再次向所有关心我的亲人、师长和朋友们表示深深的谢意。在即将离校之际，祝愿所有老师和同学们健康快乐！
行文至此，稿已将成。蓦然回首，自选题而下以至今日，倏忽经年有余。端详时日，其间辛酸曲折，历历在目，然每思及功之将成，亦自觉乐在其中、心有余欢矣。三载苦学，寸阴尺璧，如水过磐石，俄而即逝，虽曰无痕，自成清亮。饮水者不可不思其源，施惠者不可不感其恩，拙文近就，吾不可不致谢乎竭诚鼎力之人也。
先生恩师，传道授业，矢志不渝，以耆宿之贤为梯愚之事，弟子十代，泽被累世。学生无甚天资，稍缺禀赋，蒙先生不弃，循循善诱，谆谆教导，孜孜无倦，恳恳以求；先生之耳提面命，铭心刊骨，立谈之间，顿开茅塞，常如醍醐灌顶，天光大亮。先生高风亮节，淡泊名利，唯尊学术，尤重德行，事无巨细，躬自作则；奈何良师益友，河梁分袂，感喟之情，无以言状，拳拳服膺，伏惟珍重。
同门同窗，铺左砚右等人，盖师兄师姐、同学同宿者也，智慧藏于内而英华发于外，谨逊抑于怀而志趣达于天，日后便非名士，必是英才。古人云“蓬生麻中，不扶自直；白沙在涅，与之俱黑”，又云“近朱者赤，近墨者黑；声和响清，形正影直”，吾积三生之造化，方得与诸君同案研修，如切如磋，如琢如磨，此间品格之升华、修养之蜕变，不胜唏嘘。窃临筵散，欲语不能，抱拳作揖，聊表谢忱。
师弟师妹诸人，精而敏，多通达，皆伶俐聪明、堪当大任者也。师弟如谦谦君子，温良敦厚；师妹似天降佳人，璞玉浑金。吾尝闻研究生者，烟、酒、僧也，其枯燥乏味之甚，可窥一斑，幸有此一干人等，出则同行，入则同乐，精灵古怪，其乐融融。若不然，诚难脱烟之苦涩、酒之迷离、僧之空净也，如是之实例，目之所及，不可枚举，吾不忍视矣。然泣别之日，刻刻迫近，自此不见温香，难觅清谈，伤感备至，说与谁知？纸短情长，多谢不表。
父亲、母亲大人膝下，请受儿一拜，再拜，三拜。父亲年届六十，须发皆白，仍劳作不息；母亲已近耳顺，鬓上染霜，尚耕耘不辍。二老半生福衰祚薄，含辛茹苦，以肉体凡躯，负万钧之重，育我姐弟三人之难，虽可比蜀道，犹决无怨悔，天下父母心，大地山河动。舐犊情深，寸草春晖，无以为报，但祈康安。大姐、二姐，平素嘘寒问暖，接济银钱，手足同心，常为外人所羡，一并谢过，毋庸赘言。
除此而外，所有老师朋友，多有所助，恕不一一，敬谢不俱。
吾心之诚，不惟赐览诸君所亲睹，实亦皇天后土所共鉴，谨奉以闻。
摘要：学生是教育管理的主体，也是教育发展的关键因素，而激励是教育管理的重要内容。激励这个概念用于教育管理，是指激发学生的学习动机，也就是说用各种有效的方法去调动学生的积极性和创造性，从而努力完成学习任务，实现教育培养人的目标。如何运用好激励机制也就成为各个教育管理部门面临的一个十分重要的问题。
关键词：激励 教育管理 校园文化
人才竞争归根到底是人力资源开发理念和机制的竞争，如何培养出真正有用的人才，并使他们充分施展自己的才华，这是教育管理战略的重心。教育培养的目标，其实质在于开发人的潜能，关键在于建立有效的激励机制，给学生以压力和动力，由此产生活力，最终激发学生的潜能。
一、激励概述
“激励”一般是指一个有机体在追求某些既定目标时的愿意程度。它含有激发动机、激励行为、形成动力的意义。激励的前提是人都具有一定的潜能，即经过实践的积累、学习或训练后，具备的某种可能发挥而尚未发挥出来的潜在的能力。激励的实质就是激发学生的内在潜能，开发学生的能力，充分调动他们的积极性，使每个学生都感到才有所用，力有所展，劳有所得，功有所赏，从而自觉地努力学习。
激励是对学生的潜在能力进行开发，它不同于对物质资源的开发，无法通过精确的计算来进行预测、计划和控制。因而具有其自身的特点：
1、激励是以学生的心理作为出发点，激励的过程是心理活动过程，而学生的心理活动不可能凭直觉感知，只能通过在其作用下的行为表现出来。
2、激励产生的动机行为不是固定不变的，它受多种主客观因素的影响，在不同的时间、不同的场合，其表现必然不同。因此，必须以动态的而不是静态的观点去认识和观察这一问题。
3、激励的对象是有差异的，从而决定了不同的学生对激励的满足程度和心理承受力也各不相同。这就要求对不同的学生要有不同的激励手段。
4、激励的目的是使人的潜能得到最大限度的发挥。但学生的潜能不是无限的，它受生理因素的制约，也受其自身条件的限制。所以，激励不能超过他们的生理(年龄、疲劳程度)和能力(胜任的能力)的限度，而应该是适度的。
二、激励的类型
1、物质激励和精神激励。按内容可分为物质激励和精神激励。两者的最终目的是一致的，但作用的对象不同。前者作用于人们的生理方面，是对人们物质需要的满足，后者作用于人们的心理方面，是对人们精神需要的满足。
2、正激励和负激励。从性质划分，可分为正激励和负激励。所谓正激励，就是当一个人行为表现为符合社会需要或组织目标时，通过表彰和奖励来保持和巩固这种行为，已达到调动积极性的目的。所谓负激励，即使当一个人行为不符合社会需要或组织目标时，通过批评或惩罚来减弱、消退或抑制这种行为。
3、内激励和外激励。从形式上划分，有内激励和外激励。所谓内激励是通过启发诱导的方式，激发人的主动精神，使他们的学习热情建立在高度自觉的基础上，充分发挥出内在的潜能。所谓外激励就是运用环境条件来制约人们的动机，以此来强化或消弱某种行为，进而提高学习意愿。内激励带有自觉性的特征，外激励则表现出某种程度的强迫性。
三、激励的起点
调动学生的积极性，这是教育管理的中心。调动学生的积极性，就是增强学生学习的积极性，激发他们的学习热情，促进学生努力学习的行为。激励学生的行为，首先必须从他们的需要出发。
1、学生的需要是客观的。需要是指人们在一定的条件下对某种事物或目标的渴求。学生的需要是客观存在的，它不仅是人的生理本能，而且也是人类社会生存和发展的必然。所以，作为教育管理者应该承认学生的需要，而且必须尽量去满足学生的需要。
2、学生的需要是发展的。学生的需要受到社会历史条件的制约和客观环境的影响。学生的需要是随着社会的发展而发展的，随着环境的改变而改变。一位学生在入学时的需要是能尽快适应学校的环境，但进了学校以后，则希望能施展自己的才华，并得到老师的认可，这是一种正常的需要变化。所以，教育管理者应该正确对待学生的需要变化，并加以正确引导。
3、学生的需要是有层次的。学生的需要尽管是多种多样的，但又是分为一定层次的，并以阶梯式逐级上升。比如物质生活尚未得到保证，甚至连温饱都不能得到解决的时候，尊重的需要、自我实现的需要等也许就十分微弱或根本没有。所以，作为教育管理者，关键是要分析学生的需要，掌握不同类型学生的主导需要。
四、激励的基本措施
满足了学生的需要，并不是就能充分调动学生的积极性，最大限度地开发学生的潜能。要达此目的，还必须根据学生的行为特点，采取科学的激励措施，强化学生的行为。日本著名企业家稻山嘉宽在回答“学习的报酬是什么”时指出“学习的报酬就是学习本身”，可见学习在激发学生的积极性方面发挥着重要的作用，为此，学校必须根据自己的实际，建立合理的激励机制，以最大限度地调动广大学生学习的积极性和创造性，从而培养出一代又一代符合“四化”要求的建设者和接班人。
物质需要是人的基本需要，也是个人价值的一种重要体现，物质激励设计与管理是否合理，既直接关系到能否吸引学生，又直接关系到学生学习的积极性，必须给予充分的重视。为了使物质起到应有的作用，物质激励的设计与管理必须坚持以下准则：
1、竞争性。竞争性就是指在社会上和同类学校中，本校的物质激励政策要有吸引力。学校物质激励政策的吸引力，一方面来自物质标准，即物质的绝对值，如奖学金的多少；另一方面来自物质结构及分配方法，如奖学金的发放标准。所以学校的物质激励的设计与管理，必须重视调查，必须根据社会上的消费水平及同类学校的激励水平，合理确定本校的物质激励标准和分配方法，以增强激励的吸引力和竞争力。
2、激励性。激励性就是学校的激励政策要有利于增强学生的责任心和进取心，要有利于学生刻苦学习，不断提高学习成绩和综合素质。所以，学校的物质激励政策，必须实施重点倾斜的差异化管理。对此，学校可采取的策略主要有，一是实行不同的物质激励制度，如对高年级，物质激励标准可相对高一些。而对低年级，则可相对低一些。二是学校的物质激励政策必须体现按效率、效益分配的原则，以成果多少和贡献大小来决定学生的物质奖励。如省级奥赛是多少，国家级是多少，都要有明确的规定。
3、公平性。公平性，即学校物质激励政策的客观性和合理性。学生在工作取得优异成绩并得到奖励以后，他不仅关心物质的绝对量，而且关心报酬的相对量，所以要保证奖励的公平性。
4、有效性。有效性，即物质激励制度的设计和管理作为一种教育管理决策，必须注意实施的可行性和有效性。对此，学校的物质激励标准必须适度，其物质激励的设计只是为了促进学习，而并非只是获得物质。
五、校园文化的建设
校园文化，是指校园中长期形成的共同思想和价值观念、作风和行为准则。优秀的校园文化是各级学校无形的精神力量，它能使校园内部充满生机，促进教学质量的提升。实践证明，加强校园文化建设，不仅有利于老师和学生进行自我控制，增强奉献意识，改善人际关系，增强学校的凝聚力，而且还有利于精神文明建设，树立良好的教育管理形象，为社会培养更多的人才。
学校在树立校园文化时，要注意贯彻以下三个统一：
1、人本性和整体性的统一，即要求以学校的整体性为前提。充分尊重和发挥师生的个性，注重通过各种“柔性调节手段”来激发老师和学生的使命感、自豪感和责任感，从而实现学校的整体利益，追求学校的整体优势。
2、稳定性和动态性的统一，即校园文化必须形成一个相对稳定的体系，同时又要注意不断充实提高。保持最新的时代特色，体现校园文化的先进性。
3、继承性和创新性的统一，要博采众长，洋为中用，又要立足本学校的实际，充分考虑学校的性质、历史、风格等，以形成具有本校个性的校园文化。
管理是科学，更是一门艺术，人力资源管理是管理人的艺术，是运用最科学的手段，更灵活的制度调动人的情感和积极性的艺术，无论什么样的教育部门要发展都离不开人的创造力和积极性，因此各级学校一定要重视激励管理的作用，根据实际情况，综合运用多种激励机制，把激励的手段和目的结合起米，改变思维模式，真正建立起适应学校特色、时代特点和师生需求的开放的激励体系，使学校在激烈的竞争中立于不败之地。
论文得以顺利完成，首先要感谢我的导师李蕊爱教授的关心支持和悉心指导。从论文的选题、构思、拟定提纲到写作，直至最终完成，自始至终都得到导师的谆谆教导。大到框架结构，小到语句细节，导师都提出了明确的指导建议。没有导师的支持与帮助，本文难以顺利完成。三年的学习生涯转眼即逝，但是导师严谨的治学态度、崇高的敬业精神、豁达及谦和的为人给我留下了深刻的印象，不仅在学识上取得很大进步，在为人处世方面也受益匪浅。在此，谨向恩师李蕊爱教授致以深深的敬意和谢意！
此外，我还要感谢含辛茹苦培养我的父母，无时无刻给予我支持和关爱，没有他们的付出我难以有今天的成绩。我将以热情饱满的心态进入社会，投入新的工作和生活，尽己所能作出最大的贡献，回报所有关心我、支持我的亲人和朋友，谢谢你们！
时间过得飞快，转眼功夫在在沈阳大学的硕士学习即将毕业。回想起在沈阳大学所学习到和体会到的，真不能用言片语可以表达。而对老师的敬佩和同学们的快乐，是在学习期间和毕业论文写作过程中所体会到的。本文是我尝试着通过自己所了解到的实际情况和调研情况还有同在校之间所学到知识相结合，希望可以运用对实际存在的问题有所帮助。
今天，毕业论文在收尾之时，我才体会到了学习写作付出的辛苦。论文从准备开始到论文完成，得到了老师和同学们的帮助。在此，我要向他们的支持表深深的鞠上一躬。最先感谢的要属我的指导老师沈平副教授。因为是她从论文开题、初稿的修改，最后终稿，他始终无私的奉献日夜的批改是本文得以顺利完成的重要前提。
其次，要致谢论文预答辩和答辩时的专家们。是你们在预答辩和答辩过程中提出的建议使我按照你们指导多次更改抡才才顺利完成。
再次，我要再次感谢在沈大就读研期间曾经教过我的每一位老师和关心帮助我的每一位同学们。是你们影响着我，让我学到了知识和做人的道理。今后我将会把学习到的成绩和工作表现来回报社会、报效祖国，为国争光最后感谢论文答辩委员会的各位专家、老师对本论文的审阅和评议。由于本人因个人学术水平有限，文中难免会有错漏之处，欢迎各位老师和同学不吝赐教。
时光荏苒，年的研究生生活已经接近尾声，在这年里，我浅尝了生活中的酸甜苦辣，回忆起这段时光，记忆犹新，往事历历在目，真的感慨万千。而每一步走来，都离不开同学和老师的支持与帮助，尤其是在撰写毕业论文的过程中，我的导师裘丽娅，给予了我莫大的帮助，可以说，没有导师的细心指导与耐心帮助，我的论文不会进展的如此顺利。论文从定题目开始，到开题，再到资料的收集与文章的写作，以及论文经过多次的修改，导师都给予了我建设性的意见与建议，在这里，再次由衷的感谢我的导师，您辛苦了!
同时，我也要感谢会计学院的所有老师们，感谢他们在我的研究生学习中给予的教导、关心和帮助。感谢我的同班同学，感谢他们在生活中、学习上给予的帮助，尤其是我的室友，她们总是对我包容、礼让与关心，在我困难时，给予心理上的安慰，谢谢! 最后我要感谢我的家人，是他们支持我考研究生，使我学习无忧；是他们给予了我无限的爱与理解，使我身心健康。
本篇论文的写作运用了大量文献数据资料，所以，也要向那些参考资料引用文献中提及的未提及的所有原创者表示感谢。
摘要：分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%~90％，是近年世界上发病率上升最快的恶性肿瘤之
一。手术是此型甲状腺癌的基本治疗方法。由于该类癌的肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH) 受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH ,进而降低血中TSH 的浓度,就可能抑制分化型甲状腺癌的生长。因此,内分泌治疗成为甲状腺癌术后辅助治疗的有效治疗手段。而随诊中超声、细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能、甲状腺球蛋白等监测, 能有效监测其复发及反应监控内分泌治疗的临床效果，从而降低肿瘤复发率、早期发现复发或转移, 以及改善患者生存质量。
关键词：分化型甲状腺癌 术后 内分泌治疗 监测
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌在生物学特性、病理学表现及对治疗的反应等方面与其他器官的恶性肿瘤有一定差异，而分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%~90％，是近年世界上发病率上升最快的恶性肿瘤之一[1]。分化型甲状腺癌一般分为乳头状腺癌和滤泡状腺癌。分化型甲状腺癌作次全切或全切术者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能低下以及抑制TSH。乳头状癌和滤泡状癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。
1 TSH抑制治疗的生物学基础
甲状腺的发育和功能与身体各器官、系统相互影响,并受下丘脑—垂体前叶系统的调节和控制。垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺素合成和加速甲状腺素分泌。当人体甲状腺素的需要量增加或甲状腺素的合成障碍时,可刺激垂体前叶分泌TSH ,使甲状腺合成和分泌甲状腺素的速度加快;当血中甲状腺素浓度达到一定程度时,抑制垂体分泌TSH ,使甲状腺素合成和分泌的速度减慢。持续给予TSH时[2],将使甲状腺重量增加。在TSH 缺乏时,甲状腺体积缩小。TSH分泌有明显的节律性,入睡后2h开始升高,凌晨2～4 时达到高峰。人体每天可产生和降解40～150mg TSH,正常人血TSH的测定值为～。检测应用甲状腺素患者的晨起血液,若TSH维持在较低水平,说明达到了抑制TSH 分泌的效果。TSH 通过与甲状腺组织内的TSH 受体结合影响甲状腺的增生和功能[3]。
2 TSH抑制治疗的原理
分化型甲状腺癌的肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH) 受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH ,进而降低血中TSH 的浓度,就可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长。适量甲状腺素的摄入,能够抑制垂体分泌TSH ,减少TSH 对残余甲状腺癌组织的刺激,抑制肿瘤的生长和复发。另一方面应用甲状腺素可纠正甲状腺次全切除或全切除术后的甲状腺功能低下。文献报道TSH 抑制治疗组的复发、转移率明显低于甲状腺素替代治疗组，并提高生存质量[4]。
3 常用的甲状腺素
甲状腺素片：自动物(猪或牛) 的新鲜甲状腺提取。将除去结缔组织与脂肪组织的甲状腺在60 ℃以下干燥、研磨制成。主要成分为甲状腺素。口服吸收快,作用好,但有较明显蓄积作用。
左旋甲状腺素钠[5]：自家畜中提取或人工合成。主要成分为T4左旋体,在周围组织中脱碘形成T3 和反T3 。部分激素在肝脏中代谢,代谢物由胆汁排泄。
4 甲状腺素使用剂量
甲状腺素片因其甲状腺激素含量不稳定和T3 含量过高已很少使用[6]，常用剂量80～120 mg/ d。左旋甲状腺素钠常用量为75～150μg/ d 或～μg/（kg·d）；
5 应用甲状腺素的副作用
剂量过大时可出现甲亢症状,如心悸、多汗、神经兴奋、性欲增高及失眠等。严重者可有呕吐、腹泻及发热,甚至发生心绞痛、心力衰竭[8]等。一旦产生,须立即停药至少2 周,再从小剂量开始应用。近年研究发现,老年人长期补充外源性甲状腺素可导致骨质疏松症,股骨颈及腰椎骨折发生率增加2～3 倍。但甲状腺素本身与骨折的关系不大,可能为TSH 水平下降所致。此外,患者长期在亚临床甲亢情况下,对心脏形态及功能亦有影响,并影响生活质量。
6 DTC 病人的随访和监测手段
由于DTC病程缓慢，对DTC长期随访第1个目的是监测其复发，第2个目的是监控TSH抑制治疗不够或治疗过度。
颈部超声、细针穿刺细胞学检查 DTC复发早期多无明显症状,常以发现颈前肿物或颈部淋巴结肿大就诊。颈部超声检查是监控DTC病人术后肿瘤复发或颈部转移的高敏感方法,可作为首选[9]。但对术后改变与再发的超声图像鉴别需要有丰富的临床经验，对无明显声像特征性表现而高度怀疑癌变的结节,应行细针穿刺细胞学检查（FNA）,以免漏诊。FNA 准确率可达～，对超声提示淋巴结可疑恶性，可行FNA 或检测抽吸物的Tg 浓度，阳性结果提示有淋巴结转移灶存在[10]。RAI WBS 是诊断DTC转移或复发病灶的主要方法[11]。对于甲状腺全切除术后，Tg增高而颈部超声未探及可疑病灶时，可选择使用。大部分DTC 的复发或转移病灶可以浓聚RAI，转移灶的常见发生部位为颈部淋巴结、双肺以及全身骨骼。一般情况下，RAI WBS 的特异度较高，可以达到100%，而其敏感性则随着给予RAI 剂量的增大而提高。
甲状腺功能、TSH 的意义 甲状腺癌全切除术后服用L-T4的治疗剂量应个体化，并通过甲状腺功能的监测来制定和调整[12]。左旋甲状腺素钠常用量为75～150μg/ d 或～μg/（kg·d）。
Tg、TgAb 对监测全甲状腺切除术后的意义 Tg是人体内唯一由甲状腺合成、滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白质。甲状腺的大小是决定Tg水平的主要因素。DTC 可合成或分泌Tg，Tg 升高的程度与DTC 肿瘤的大小、分化程度及远处转移有关，但对于甲状腺未全切除的病例诊断价值较小[14]。临床常遇到病人因Tg值增高而恐惧肿瘤复发情况，单纯Tg升高而未发现甲状腺癌或转移灶影像学证据时,应如何分析Tg 升高的影响因素以指导治疗，仍有待于进一步研究。TgAb存在于25%的甲状腺癌病人和10%的普通人群。多年来, TgAb 因为假性降低Tg 值测定，仅用于检验Tg分析的诊断准确性。然而,近年来有学者观察到, DTC 治疗后TgAb 消失提示预后较好;若TgAb 持续高水平存在,提示存在复发或转移病灶,即使Tg 阴性,也应高度注意。 7 甲状腺癌的其他内分泌治疗
TSH合并131 I 治疗甲状腺癌:分化良好的甲状腺癌可在术后1 ～ 3个月行131 I 扫描,以便发现残余和转移病灶,并对其进行治疗。但应用TSH 抑制治疗后,TSH 降低,病灶对碘的摄取率降低,残余和转移病灶的检出率下降。一般情况下,应用131 I 之前,要停TSH 抑制治疗2～4 周,使内源性TSH 水平达到最高水平,以刺激残留及转移病灶对131 I 的摄取。但停用TSH 抑制治疗可能促使原有病灶复发,特别对有骨、脑转移的患者不利。在不停用TSH 抑制治疗的情况下,给予rhTSH,可提高肿瘤病灶对131I 的摄取率,以达到诊断和治疗目的[15]。
雌激素用于甲状腺癌的治疗:甲状腺乳头状癌及滤泡状癌组织内有雌激素受体的存在。有人观察到三苯氧胺可影响甲状腺髓样癌、乳头状癌及滤泡状癌细胞株移植瘤及体外组织培养细胞的生长,具有抗肿瘤细胞增殖的作用。临床方面,有应用三苯氧胺对进展期髓样癌进行短期治疗的报道,取得了一定疗效。
