医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科，我们医学生就要做这方面的“科学家”、“艺术家”和“道德家”。
为期5周的《临床医学导论》课就这样结束了，虽然只有短短的30节课，但老师们丰富的专业知识，严谨求实的态度，以及对临床事业孜孜不倦的追求和奉献精神都深深的打动了我，对我产生了深远的启迪??
《临床医学导论》是一门过度课程，是连接医学基础知识与临床专业知识的桥梁。虽然当初读着“健康所系、性命相托。当我步入神圣医学学府??”的豪壮医学生誓言时我为之动容，但临床医学，是研究诊断、治疗疾病和医患关系的学科群，他作为一种应用科学，是建立在生物学、物理学、化学、数学、基础医学等学科基础上的。《临床医学导论》这门课程让医学生早期接触临床，早期对临床医学有全面的了解，初步进入医生角色，提高对医学的学习兴趣，是连接医学基础课程和临床课程的一条纽带，一座桥梁。这门课程犹如一剂强心剂，使我们迸发出学习的动力，帮我们摆正了自己的位置，认清自己的目标，那就是努力完成医学生向医生角色的转化，做一名合格的医生。
首先《临床医学导论》给我们介绍医学发展史，作为一名医学生，了解医学起源、发展以及医学模式是首要任务。通过学习这门课程我了解了原始社会的原始医学、古代奴隶社会的东方医学、古希腊医学。还有中世纪以防治疫病为主的欧洲医学，以及日新月异发展的当代医学。这些都让我感到了医学的博大精深和源远流长，也让我为人类祖先在过去的岁月中与疾病的斗争中所表现出来的勇敢和智慧而自豪。同时我认识到了医学模式的重要性，作为医学科学和卫生发展的历史总结，它必然随着人们对医学与健康及其影响因素认识的深化不断的发展和变，对今后的临床指导和相关总结有重要的意义。
老师们还教导我们，作为一名医学生，知识要广，专业要精。所谓知识广是指要对医学有一个整体的认识和了解，因为人体是一个有机的整体，不能只了解局部而忽略整体；而专业要精则是指要对你将来从事的专科有深入的了解和认识，所谓术业有专攻。还要做到理论知识与临床实践两手抓两手硬，他说曾经我们过去只重视临床技能培养而忽略理论知识的学习，结果培养出来的却是“杀人机器”。聂正怀等老师用他们的一个个真实的病例告诉我们有许多方面是要多加注意的，要如何成为严谨求实的合格医生。因此为了掌握精湛的医术，我们应该做到：重视理论课的学习，踏踏实实地学好每一门基础课，掌握扎实的基础理论知识；重视实验课的学习，培养医学生的动手能力，达到加深对理论的理解、培养科学精神和严谨的科研态度；重视实习，加深理解和巩固理论知识，并将理论与实践相结合，以提高综合实践能力。
李小安、常山等老师教导我们要善于观察病人，他们说在不同的时间段里，病人可能有不同的状况出现，因为机体是动态的，对于不同的病人，我们也要有不同的看法。常山老师还说一个病症我们要有多种看法。这些话对我们以后很有帮助和启发。
最后我们还要注意培养自己的情商，态度决定一切，这不仅指对待学习和知识的态度，还指对待病人及患者家属的态度。智商决定你是否能看好“疾病” 而情商才决定你是否能看好“病人”， 因此只有扎实的知识和丰富的经验还是不够的，医学的目标不应当是狭义的健康，而应该定位于人的尊严。医生应当维护患者要求生命尊严的权利和能力。医生不但是要让人体面地活，更要对无力救治的患者细心照顾，让患者体面地离开。能不能与病人的相处的好这也是判断是否是优秀医生的重要标准之一，这也是医患关系得以缓解的手段之一。只有更多的减少医疗纠纷，才能使我们有更多的时间与精力来照顾需要照顾的病人，从而避免医疗资源的浪费。因此，我们要从现在开始培养自己的一言一行，在对待职业上要真情、热情、全心全意；对待病人上细心、精心、耐心、诚心 ；对待病情上要科学、客观、公平、公正。
通过这门课程的学习，我清楚了医生的使命，必有的素质，培养过程以及医生的标准是根本要求。懂得了医务工作的责任是神圣而伟大的，正如老师教导的那样我们应为精湛医术和高尚医德的具备打下坚实的基础，努力完成医学生向医生角色的转化，做一名合格的医生。
现代康复医学是一门研究残疾人及伤残者(儿童)康复的医学学科，目的在于通过物理治疗、体育疗法、日常生活活动能力训练和心理咨询等多种手段，使伤残者尽快得到最大限度的恢复，使身体残存功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理，具有劳动和工作等能力，为其重返社会打下基础。现在康复医学在概念和理论体系上对传统医学是一场革命，其核心思想是全面康复，整体康复，即不仅在身体上，而且在身心上使病伤残者(儿童)得到全面康复。不仅要保全生命，还要尽量恢复其功能;不仅要提高其生活质量，使其生活自立，还要使其重返社会，具有职业，并在经济上自立成为自食其力，对社会有贡献的劳动者。康复作为一种概念应贯彻于医疗服务的整个过程及各个领域。残疾的预防，早期发现和识别，早期康复在儿童工作中更为突出和重要，门诊、住院和出院以后的整个康复治疗计划的制定都应充分体现全面康复的思想。
现代康复的主要内容包括了医学康复、社会康复、教育康复和职业康复，在言语矫治的实践过程中，上述四大块内容我们都需要涉及，物理治疗方法、指导家长家庭康复等等。遵循“全面康复”的理念为各年龄段患者服务，开展各类的言语语言康复治疗。
患者陈某，男，5岁，现就读于温州一正常的幼儿园中班，性格开朗，日常小朋友经常性嘲笑他说话不清楚，是一位单纯的构音障碍患者，集中于发不出舌根、舌尖音。诊疗实施：1、口部运动治疗，重点为舌根、舌尖的刺激运动等;2、按照声母习得的一般规律，先进行舌根音的诱发;3、家庭康复指导，侧重口腔训练卡片的练习，舌的刺激、运动。通过每周2—3次、每次1—小时的门诊诊疗，一个月后患者舌根音稳定掌握、舌尖音均已习得。
患者刘某，女，4岁，没有任何的言语，行走不稳，初诊前已诊断为脑瘫中重度。诊疗实施中除了日常的构音器官运动治疗外，重点需要开展感觉统合的训练，如“爬”、“跳”、“走”等等。
一、中医特色凸显，内涵丰富，疗效明确
“自然堂”是省中医院的一张特色名片，是针对亚健康人群、疾病恢复期康复理疗、防病保健的一个治未病中心。充满中医药文化氛围的展示大厅摆满了各种药茶药酒，中医外治器具，研发推出的一系列药枕、督灸器，彰显了深厚的中医内涵，以各种花名命名的治疗间装修温馨别致，安静整洁，各具特色，为病人提供贴心的个体化服务。不仅仅在病房，他们把中医特色服务延伸到门诊，在门诊设立专区，销售研发的各种药枕、药用肚兜，香囊、灸盒、药茶等，经济效益社会效益都得到提升。在风湿骨病科我们参观了他们的中医特色治疗室，独立的中药熏蒸间有十间，还有十几张理疗床，室内摆放了候诊椅，由护士合理安排病人的治疗时间，一台可以同时满足三位病人进行上下肢中药熏蒸的仪器吸引了我们的注意，仪器分设三个水槽，可以调节温度和时间，据护士长介绍对那些肢体功能障碍的病人根据其辨证分型选择不同的药物进行熏蒸，疗效很显著。我们在参观小儿康复病区时，观看了蜡疗操作的全过程，蜡疗主要是以蜡为介质，以热疗的方式发挥中药效用，治疗儿童肌肉挛缩、肌张力高有明显效果，很受患儿家长欢迎。儿科的中医特色在门诊也有充分的体现，小儿推拿室、小儿灌肠室、小儿穴贴室分区管理，设有中医基础理论较深厚的专科护士进行辨证选穴治疗，由于病人较多，需要提前预约，体现出中医专科护士在临床中医特色治疗中的重要性和自我价值的实现。另外心科的药物罐、中药定向透药、耳穴压豆、足浴推拿等，妇科的各种大小封包、气压肢体血液循环治疗仪、盆底肌肉功能障碍治疗仪，康复理疗科的宫廷正骨手法，疼痛科的万维注射止痛疗法、弧刃针刀治疗等都在传统疗法的基础上有所创新和拓展，很值得我们借鉴学习。
二、注重学习型医院建设，学术气氛活跃，科间互动交流频繁
在学习期间我们有幸参加了三次护理查房，查房时气氛很活跃，每个护士都能针对病例说出自己的意见和建议，不断对护理问题及措施进行补充，我们也积极参与其中发表自己的看法，最深刻的体会就是通过这种学习形式不仅使大家对查房病例的相关知识有更全面的了解，还由于不同科室人员的参与，拓宽了思路，以辐射性思维思考解决疾病治疗护理中的疑惑。我们还很幸运的被邀请参加了医务部组织的“主任沙龙”，沙龙活动时间都安排在中午，由承办科室提供午餐，在45分钟内对本科室发展及专业、先进诊疗技术、管理经验等进行介绍，我们这次参加的是周围血管科承办的主任沙龙，沙龙结束时科室全体成员一起给大家演唱了改编版的歌曲“春天里”，让每个人在欢笑声中对他们科室有了更深刻的了解。我们觉得他们对“主任沙龙”的主题诠释的很好：主任沙龙是展示科室发展和专业水平的良好平台；是学术交流和科室管理经验互动的真诚纽带；是各个科室间业务协调配合、共谋发展的稳固桥梁；是挖掘中医宝库、传承名医经验和治学之道的有效途径。制定严格签到制度的各种业务学习，“西学中”培训班，理论技能竞赛等多种形式提升医务人员整体业务素质，锻造出一支业务精、服务优的精品团队。
三、管理规范，以人为本
我们所到科室都有一个切身体会，那就是整洁安静，窗明几净，病房管理规范，即使有病人加床也没有闹哄哄的感觉，护士基本不出病房，医护配合、分工明确、细致、敬业、和谐，在保证疗效的基础上，中医传承观念强，中医治疗项目形成解决问题的常规，注重健康教育，病人对各种治疗护理依从性强，这都得益于科学的管理方法，不断改进完善的工作流程，各项制度措施抓铁有痕的落到了实处。为方便病人，在门诊和病房楼都设有自动售货机，门诊还设立了atm取款机，可以24小时服务，营养餐厅配餐送餐服务，点滴处体现出服务品质。通过短短几天的“走学”经历，开阔了眼界，转变了理念，坚定了信心，提升了对中医药的认识，有些科室已经开始把学到的技术运用到了工作中。在回来后组织的座谈中大家有一个共同的感受就是收获很大，收获了宝贵的经验，真诚的友情，只是由于时间短、任务重，有些内涵还没有系统学习，我们“走学团”相约争取下次再有机会相聚“走学”，为我院的发展建设，为我们共同的中医事业再添浓墨重彩的一笔！
1.学习本专业的体会
在目前，我们国家的公共卫生学院主要包括以下几个专业方向（二级学科，一般是研究生阶段的专业，本科阶段所有方向都会有所涉及学习）：
①卫生统计学，这是整个医学研究的基础学科，主要关注给予人群和大样本的医学科学问题的数理统计方法的研究，正如这门学科中所带有的“统计”二字，这门学科是一门相对偏向数学的医学学科；
②流行病学，流行病学可以说是公共卫生研究的基础学科之首，这门学科为基于人群的医学研究提供研究方法和技术的基础，并产出相应的科学结论；
③营养学，这个学科应该较好理解，着重于食品营养相关的机制和基于食品营养的卫生学一医学问题解决方案的学科；
④卫生毒理学，毒理学关注的核心是人群所暴露的外源环境（如环境污染，食品卫生问题，药物滥用等）对人体健康所造成的风险，并针对这些风险进行医学一生物学机制分析以及风险评估和预防医学策略的制定等；
⑤妇幼卫生，关注人群中健康风险较大的妇女儿童的健康问题；
⑥卫生管理（还包括全球卫生、卫生政策等一系列相关学科），这是公共卫生中的“文科”，顾名思义是基于上述所有公共卫生学科进行科学分析和判断从而作出卫生政策的制定和评估。此外，还有一些较为小众的公共卫生学科，如老年病学等，这些学科有些情况下也会被划入其他医学院系中，且在目前并不是主流，在此处略过。
上面说了很多有关公共卫生和预防医学的专业背景的信息，我想聪明的读者也能看得出，一个好的公共卫生的研究人员所需要的知识背景和综合素质要求是相当高的。简单地说是基础医学知识、临床医学知识、公共卫生知识与其他知识的大汇总，基础医学和临床医学学习本身的高强度我想在其他几位医学同仁的都有提及，也不需要再次强调。而公共卫生的专业课本身相对于前两者则是相对轻松的，不过，总的来说公共卫生和预防医学的学习压力还是很大的。此外值得注意的是，预防医学专业的实习占很大比例，五年的医学学士学习生活中，临床医学见习有约1个学期，临床医学实习约3个月，专业实习（疾控中心和卫生监督所等）1个学期，专题实习（毕业论文）1个学期，部分学校还会加长。总的来说，预防医学专业的学业还是很紧张的。
2.课程学习感受
预防医学专业跟其他医学类专业一样是五年制，不同的是，前两年时间是基础医学课程，第三年是临床医学课程，而第四年才开始真正学习专业内容，设计思路上遵循的是掌握理论基础再到专业实践的一个严谨过程。
大一主要学习的是基础科目。上半学期，主要是医学数学、医学物理、生物学导论、医学史大学英语等等，基本难度不大，同学在这个学期要学会逐渐适应大学生活。这段时间大家可以有比较多时间参加社团活动、学生会工作以丰富校园生活。但到了下半学期，就会接触到比较难的课程，这才是医学生的常态，其中有几门课程很重点，组织胚胎学课、有机化学课以及人体解剖学课，这几门课程占学分高，而且记忆内容多，挂科率居高不下，要是想获得奖学金或是有意在大二转专业的话，这些课程一定要学好。
大二主要课程有：生物化学、生理学、卫生统计学、免疫学、病理学、社会医学、医学伦理，课程多了不少。生物化学、生理学、卫生统计学、免疫学、病理学都是重点科目，难度也很大，平时要做好准备。卫生统计学是接触到的第一门专业课，里面的数理内容挺专业的，想学好要多上机操作。免疫、生理做的实验也不少，可以为以后的科研打基础。到了大二就接触了三个学期了，所谓第三学期就是把7月占用了当新学期，所以基本暑假就只剩8月了，第三学期多参加学院组织的实践活动还是比较有意思的，但是去卫生局见习的话，大多是帮忙打杂工，不如去实验室转转以学到更多东西。
大三上学期主要课程是药理学、病理学生理学、诊断学、寄生虫学、遗传学，这些都比较难。其中遗传是很难懂的科目，考试又没有重点，让人很抓狂。病生、药理虽然同样知识点多，但是因为比较有条理，挺好学习的。至于诊断学则是联通基础医学与临床医学的桥梁，学分高，学好了对下学期的内外妇儿都有好处。下学期是最艰难的时候，内科、外科、妇产科、儿科、传染病、卫生分析化学、医学影像、心理、神经，这些都是医学生必学的专业科目，更头疼的是其中七科联考，理论知识内容多，要下苦功才行。经过三年的学习，对自己的定位也大致清晰。大三上学期开始分系，有预防、营养、妇幼、公共卫生管理，可根据大家的情况以及对就业理解选择，具体可咨询学院老师和家长，但总的来说，留在大预防的会占多数。
大四上学期课程主要是在上半学期，是内外妇儿传染神经的见习，总的来说难度不大。下半学期开始主要学习专业科目。流行病学、毒理学，连同大四下学期学习的“四大卫生”（环境卫生、食品卫生、职业卫生、少儿卫生）、卫生管理构成公卫预防的核心，这些课程不但对理论记忆有一定要求，而且对实验操作有比较多的要求，在大一、大二学到的实验技能在这时候还可以派上大用场。在这期间需要考虑自身以后的发展方向，就业、出国、读研都是备选之一，如若没有清楚定位，在大四来临时将使自己处于被动地位。
到了大五，多数学生会把时间和精力放在日后发展的准备工作上，如准备招聘会面试、考研复习、托福雅思、公务员考试等等。需要提醒的是，在这个阶段，每位学生都必须谨记，人生道路是自己的选择，为自己负责，为所向往的未来奋斗是每位青年成长的必经之路。
3.学习本专业后的能力提升
临床医学所能带给人的能力提升，如思维缜密性、细心严谨、责任感、耐心等，公共卫生专业基本都能获得。此外学习公共卫生还能带来很多临床医学所不能带来的如大格局的思辨能力等。具有怎样的性格能力才会更适合选择此专业？学医最大的性格特征应该是爱心和责任感，对于公共卫生专业的同学而言，我个人认为好奇心也很重要。在能力方面，逻辑思维能力和表达能力都非常重要。此外，公共卫生和预防医学专业不是个赚钱的行当，经济因素也可以作为能力的一方面考虑进来。
经过临床医学导论课的学习，使我对于临床医学这门学科有了一个整体上的认识，也让我对于未来将从事的医生职业有了一些了解。
关于医患关系，导论课上的一张图片使我印象深刻。一名医生跪在一个坐在轮椅的小男孩边询问病情，男孩的脸上充满了阳光的笑容。这又关系到了医生的职业素养问题。正如照片中所示，如果每个医生都能够温柔的、体贴的关心病人，我想病人也是会体谅医生的，这样医患关系就能朝着正常的方向转变。医生需要提高自身修养，用恬然淡静的微笑去面对病人，让病人信赖你，冷静下来仔细的叙述病情病史；而不是面无表情，冷漠的例行公事式的检查，这样就丢失了第一印象，在病人心中留下了不好的形象。礼遇他人，他人也会尊重你。想要改变全国人对医生的看法是很困难的，所以不如改变医生给的职业素养，善待病人，以解决医患关系紧张的关系，共同促进和谐社会，迎接美好的明天。
关于医学教育，我认为医学生课业繁重，需要学习的东西又多，如果能够减轻课业，让学生有时间进行复习与总结，建立起整个人体的体系，包括哪个部位有什么结构什么神经肌肉细胞以及相对位置，会对所学知识的掌握及未来医生工作奠定良好的基础。由于现在课程较多，分别从不同的角度对人体这一宝库展开探寻，因而就会有交叉，不同学科间所学知识会有些重合。这些重合有利于我们更好的理解所学知识，融会贯通，但是由于不同学科侧重点不同，导致交叉知识点的侧重不同，复习与整理时便会产生时间上的些许浪费。如果能够解决这个问题，我相信医学生一定就能有更多的空余时间来整理知识以及形成体系。 经过将近一年的学习，我也算初步跨入医学的大门了。越是学习，心中对于医学的敬仰就越是浓厚。学习了解剖，体会到极其复杂人体结构是多么难以记忆，但医生依然能够从容下刀，避开血管神经，直达患处，不可谓之不神奇。而且，前人到底经过了多久的努力才将如同浩瀚星海般复杂而玄奇的人体结构搞清楚，让我们能够快捷便利的了解人体这个宝库。学习了组织学，体会到前人一个个构思精巧的发明和实验方法，将肉眼不可见的微观世界展现在我们面前，让我们能从极细微的方面去感叹生命的神奇，那么多各种各样的不可见的微小细胞是如何组成一个庞大的、能够做很多事情的身体，人类本身就是一个奇迹。
细细端详自己的掌心，似乎可见那一道道似乎隐藏着人生命运的掌纹下的表皮真皮，神经血管。让思绪随着一个个红细胞走遍全身大小循环，就好像自身化作一个细小的宇宙尘埃，飘荡在无垠的星河中，这种感觉玄妙而又令人敬畏。今后，我便会带着这份玄妙与敬畏投身临床医学的学习中，敬畏人体，敬畏人，敬畏医学。
一、实践医院简介
（一）广州中医药大学第一附属医院
广州中医药大学第一附属医院创建于19xx年，是一所集医疗、教学、科研、康复、保健于一体的大型综合性中医医院，为全国首批三级甲等中医医院、示范中医医院和首批广东省中医名院，2008年广州亚运会定点医院。实际开放病床1250张，医疗业务每年持续增长，xx年门诊量突破225万人次，年收治住院病人超过3万人次，急诊量和出车量在全广州市所有医院（含中医院和西医院）中名列前三甲。专家包括“国医大师”邓铁涛教授及全国知名的王建华教授、欧明教授等，是我国华南地区乃至全国的高等中医药临床教育、医疗、科研重要基地之一，也是全国中医技术力量最雄厚的中医院之一。
医院医疗实力雄厚，拥有8个国家级重点专科专病（髋关节病专科、肿瘤科、妇科、心血管病专科、针灸科、耳鼻喉科、糖尿病专病、全国中医急诊临床基地），已进入国家重点专科专病单位数量最多的医院行列，其中多个专科专病成为全国协作组组长或副组长单位。在xx年_中国最佳医院之专科排名榜（中西医院一起排序）中，医院妇科排名第八位，骨科排名第九位，在广东省乃至全国中医医疗机构中排名第一。医院也是广州中医药大学第一临床医学院，共有13个教研室，承担着年13000多学时的年课堂教学任务，是华南乃至全国最大的中医临床教学医院之一。学院拥有国家重点学科4个、国家_重点学科3个及博士后流动站2个，拥有中医妇科学、伤寒论、温病学3门国家级精品课程，是全国同类院校中拥有国家级精品课程最多的临床医学院。
二、实践概况
在广州中医药大学第一附属医院，我先后在胃肠甲状腺外科、妇科、儿科、急诊普内科、针灸科、脊柱骨科和内分泌科实践，每科实践时间为一个月。在山东中医药大学第二附属医院，我先后在肾病诊疗中心、消化内科、呼吸内科、心内科、神经内科、生殖中心、骨科、血液肿瘤科、泌尿外科、儿科、心电图室、特检科、放射科、神经外科、心胸外科实践，每科实践时间为两周。实践期间，我能遵守医院和科室的各项规章制度，以一名实践医生的标准严格要求自己，积极参加医院和科室组织的各种学术活动，医学知识得到进一步巩固提高，临床操作技能得到很大程度锻炼。
（一）医学知识得到进一步巩固提高
在实践期间，对各科室常见病、多发病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则有了初步认识。如胃部疼痛，需要和心绞痛鉴别，这时心电图可提供鉴别依据，再结合患者病史可作出诊断。与此同时，对于临床常用药物的使用也有所了解。如在呼吸内科实践时，初步掌握了抗生素的规范使用；在肾病诊疗中心实践时，初步掌握了使用激素的适应证和禁忌证，等等。在实践期间，还遇到过急性心肌梗死、上消化道出血、阑尾炎等急症，并亲自参与到溶栓、止血、手术等治疗过程中，对教科书上学到的有关疾病的相关知识有了更加深刻的理解。
（二）临床操作技能得到很大程度锻炼
在带教老师的指导下，对于实践大纲上要求掌握的临床技能进行了重点学习。在内科实践时，基本掌握了全身系统查体的要领，掌握了测血压等基本临床操作。在外科，掌握了外科基本操作如洗手、穿手术衣、带无菌手套、缝合、打结、减线、换药等。在心电图室，掌握了心电图机的操作方法和临床常见的房性早搏、室性早搏、房颤、房室传导阻滞、束支传导阻滞等的心电图表现。在特检科，熟悉了心脏彩超、胃镜、b超等报告的书写。在放射科，熟悉了骨性关节炎、支气管炎、肺结核等的x片的特征及颈椎、腰椎间盘突出、脑梗塞、脑出血的ct表现。在生殖中心，掌握了涂片的制作方法及显微镜的使用。在针灸科，能够独立给患者进行针刺、隔姜灸、推拿等治疗。在门诊掌握了问诊要点及门诊病历的书写，在病房基本掌握了入院记录、首次病程和病程记录的书写。
三、实践体会
在实践过程中，对于中西医的发展及医患关系的处理有了自己初浅的认识和体会。作为赴广州实践的实践队长，带领所在实践队同学较圆满地实现了增进两校交流的目的，开拓了眼界，增长了见识。
（一）向中医药强省学习
广东是中医药强省，中医氛围好，群众信赖中医，在中医药宣传、对外交流、教学等方面值得我们学习。
宣传得力对创造浓厚的中医药氛围有重要意义。
广州的各大中医院都会定期在周末通过义诊、讲座等形式向广大群众传播中医药知识，医院的宣传栏也会定期更新医院专家在各大报刊上发表的适于公众阅读的医学科普文章，每个科室都在病房的走廊上详细介绍该科室的中医诊疗特色，这些做法都有效地向公众传播着中医药文化。
