临床医学检验质量控制影响及解决措施
医学检验生毕业论文摘要
摘要：目的：探讨临床医学检验质量控制的影响因素分析及解决措施。方法：选取86例需要临床医学检验患者作为研究对象，对所有患者均抽取3分血液标本，根据血液标本放置时间、离心时间及处理方式分别采取不同的血液标本处理方式，分为A组、B组及C组;分析三组患者的临床医学检验结果与参考值的差异性。结果：A组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，无显著性差异(P>);B组及C组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，均具有显著性差异(P<);B组及C组的血液标本处理方式对临床医学检验结果具有显著性差异(P<)，以C组血液标本处理方式的影响程度最大。结论：新鲜血液标本的放置时间、离心时间及处理方式可影响临床医学检验结果;对于未能及时检验的新鲜血液标本，应及时离心及冷冻放置，避免临床医学检验结果与临床疾病诊断有所差异。
医学检验生毕业论文内容
关键词：临床医学检验;影响因素;解决措施
临床医学检验是指利于医学检验技术分析人体血液标本中的检验指标及病症因子，通过对比标准值，从而达到诊断病情、判定疗效及观察预后的效果[1]。血液检验作为临床医学检验系统中最常见、最有效及最准确的医学检验之一，为临床诊断疾病而提供依据。在临床医学检验中，血液标本的处理结果，受到多种因素影响，降低临床医学检验的准确性。一些研究表明，在血液标本处理过程中，血液标本的放置时间、离心时间及处理方式均作为临床医学检验质量控制的影响因素。对此，本研究旨在探讨临床医学检验质量控制的影响因素分析及解决措施。
1资料与方法
研究方法：A组患者的新鲜血液标本在取样后30min进行离心、血清分离及进行临床医学检验;B组患者在新鲜血液标本取样后30min进行离心，于4℃环境内进行冷冻保存，24h后进行临床医学检验;C组组患者在在新鲜血液标本取样后，直接置于4℃环境内进行冷冻保存，24h后进行离心、血清分离及进行临床医学检验;分析三组临床医学检验结果与参考值的差异性。
临床医学检验指标：红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)。数据处理：采用软件处理实验数据，计量资料使用t检验;计数资料使用χ2检验;P<为差异具有统计学意义。
2结果
A组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，无显著性差异(P>);B组及C组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，均具有显著性差异(P<);B组及C组的血液标本处理方式对临床医学检验结果具有显著性差异(P<)，以C组血液标本处理方式的影响程度最大;详情见表1。
3讨论
临床医学检验常用指标对于诊断疾病、判断疗效、指导治疗及评估预后具有多重临床价值。随着血液生化检验技术水平的提高，检测的灵敏度、准确度及特异度均显著提高，临床医学检验质量控制作为提高检验准确性的关键环节。由于血液标本处理方式不同，对RBC、WBC、PLT、Hb、ALP、TBIL、LDH等临床医学检验指标的检验结果均具有差异性[2-3]。本研究中，A组、B组及C组三组患者的血液标本放置时间、离心时间及处理方式均有所不同，对比三组患者的临床医学检验结果与参考值的差异性发现，A组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，无显著性差异;B组及C组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，均具有显著性差异;以C组血液标本处理方式的影响程度最大;提示临床医学检验结果受到血液标本处理方式的影响，随着血液标本处理方式的不规范，临床医学检验结果受到的影响随之增大。由于血液标本处理方式对血液标本的溶血、标本凝固、脂浊均会造成影响，红细胞受损性溶血、标本凝固及脂浊均对血常规检查、凝血象检查、血沉检查的生化检验结果造成影响[4]。对此，在临床医学检验过程中，需严格按照操作规程处理血液标本，设置恰当的离心时间，将血液标本储存在低温下，在规定的放置时间内，完成临床医学检验。综上所述，新鲜血液标本的放置时间、离心时间及处理方式可影响临床医学检验结果;对于未能及时检验的新鲜血液标本，应及时离心及冷冻放置，避免临床医学检验结果与临床疾病诊断有所差异。
医学检验生毕业论文文献
[1]朱镜飞.临床医学检验质量控制的影响因素探讨及应对措施[J].当代医学，20xx，09(19)：78-79.
[2]王翠兰，黄玉双.临床医学检验中质量控制提高的影响因素及措施[J].临床合理用药杂志，20xx，6(2)：116-116.
[3]孟娟.临床医学检验质量控制的影响因素及应对措施[J].当代医药论丛，20xx，13(3)：175-176.
[4]孟娟.临床医学检验质量控制的影响因素及应对措施[J].当代医药论丛(下半月)，20xx，07(3)：175-176.
1.存在的问题
从1991年以来分到我科的7名医髙专检验专业毕业生及带教的数十名医学检验实习生的总体情况看，存在的共同问题有：
（1）外语较差。不能读懂试剂盒上简单的英文说明书和自动化仪器上的英文标记及提示。
（2）综合应用能力不强。拿到一个新试剂盒后，不能独立按照说明书开展实验，不知从何下手。
（3）有些学科的“三基”不牢。临床检验和生化检验的工作都能在短时期内掌握，基本上经过一个月的学习就能独立上岗。临床微生物检验和临床免疫检验的工作却需要半年到一年的时间才能熟悉。
2.改进的建议及意见
加强外语及电脑知识的学习根据学员外语基础较差和学时较短的特点，盲目地提高和降低要求都不可行。因此，建议在校英语教学中适当引入一些简单的专业英语内容，可以选择几张试剂盒的英文说明书，让学生翻译以消除其畏惧心理，增强自学的自信心。另一方面计算机知识和软硬件的发展日新月异，如果教学中仍从电脑史、DOS、WPS讲到DBASE、BASIC语言，则与计算机的发展现状和实际应用相差甚远，因此应加强实用电脑知识的教学，注重学生应用能力的培养。
改进专业课的教学方法和内容
目前，检验专业的教学内容最需要改进的是微生物学检验。微生物学检验的教学基本上都是根据伯杰鉴定系统，按照科—属—种—株的体系，从形态学、培养特性、生化反应、免疫学特性，药敏试验，分子生物学等方面来进行鉴定。这样一来虽然很全面，但是需要花费大量的人力、物力和时间。而且忽视了人体微生态学内容的教学。使得初到临床的学生，要么如临大敌，要么无从下手。面对当今临床医疗对微生物学检验所提出的“快、准、省_要求，教学内容与之不相适应：因此，迫切需要编写出一套专门适合于临床微生物学检验的教材，对每一种细菌的鉴定筛选出几项“快，准，省”的检测项目，引入“双歧”法及一些成熟的微生物鉴定系统才会有实效。例如：在肠杆菌科细菌鉴定中，根据国际公认的“API20E”“Minitke系统”等商品鉴定系统，事先确立检验项目，可以准确、快速、简便地获得鉴定结果。这有利于进行质量控制和在地区间、国际间进行学术交流。在革兰阳性球菌鉴定中，按“双歧鉴定法”选择特异性强、重复性好、出结果快的项目，有目的地进行。
生化检验的工作现在也有了较大变化c由于商品化试剂盒的大量出现和自动化仪器的引进，减省了原先自配试剂和校准标准品及繁杂的手工操作所需花费的大量时间和精力。但是，如何进行室内质控和室间质控，分折全程质量控制过程中各个影响因素和检验报告的临床意义，已成为生化检验工作中检验员需要掌握的重要内容。
改进实习时间的安排和带教方法
如前所述，由于大量现代化仪器的引入，检验工作的重点和内容已发生较大变化，生化检验及临床检验的手工操作已大大减少，而免疫学检验作为一门越来越活跃的学科，大量新技术新方法不断涌现。另一方面，微生物学检验仍是一项以手工操作为主的工作，不仅需要扎实的基本功，而且需要丰富的实践经验。但是从学校的实习安排来看，将实习时间分为临检、生化、微免三大块，导致学生最需要花费时间的微生物学和免疫学检验实习时间过少，影响实习效果。倘若将微、免分开后划为四大块安排实习会更合理。
对于带教老师，目前普遍存在着热情有余而要求不足和重实践轻理论的状况，这不仅与教师年轻化和缺少带教经验有关，而且也与院校对带教质量缺少信息反馈和监督检査有关。从上海第二医科大学附属新华卫校的经验来看，在实习过程中给学生施加一定的压力，加强出组考试环节，使学生在实习过程中不放弃理论的学习，加强理论联系实际，这样比为了应付毕业考试的突击准备取得的效果好。
3.综合素质的培养
在提倡素质教育的今天，教育思想已经从传授知识转变为树立培养创新精神。作为一个合格的检验师不仅要有良好的专业素质，而且必须具备良好的心理素质和创新精神。因为检验科的工作是一个非常重要但又是幕后的工作，不像临床医生面对的是活生生的病人，治愈后会产生一种成就感。他要面对的是一堆试管栉烧杯，面对的是病人的血、尿、便。在这种情况下，如果没有良好的专业素质和心理素质。就可能产生倦怠情绪，对工作粗心大意，就会导致检验结果出现误差，影响病人的治疗效果，甚至危及病人的生命。在检验技术日新月异发展的今天，只有充分发挥主动性，积极学习科技新知识，认真消化吸收新技术、新方法，这样才能使自己不断创新，做好每一项检验工作。所以，树立学生的创新精神，培养其自学成才的能力，才是学校教育的重中之重。实验课大多数都是老师先示教一遍，然后学生依样画葫芦，很少注意培养学生的独立性，没有注意培养学生查找资料解决问题的能力，一旦离开学校，少了老师这根拐棍，有些学生就不会_走”甚至不会“站”了。所以改进以往的教学方法和教学模式，已成为一个迫在眉睫的河题。
南京军医学院十几年来已为海军医学检验专业培养了一大批人才，其中仵多同志已走上了利主任的领导岗位。为了培养出更多更好的能适应21世纪医学技术发展的人才，医学检验专业的教学内容、教学方法、教学摸式的改革势在必行。
一、封面
题目：小二号黑体加粗居中。
各项内容：四号宋体居中。
二、目录
目录：二号黑体加粗居中。
章节条目：五号宋体。
行距：单倍行距关于论文格式要求及字体大小关于论文格式要求及字体大小。
三、论文题目： 小一号黑体加粗居中。
四、中文摘要
1、摘要：小二号黑体加粗居中。
2、摘要内容字体：小四号宋体
3、字数：300字左右。
4、行距：20磅
5、关键词： 四号宋体，加粗。 词3-5个，每个词间空一格
五、英文摘要
1、ABSTRACT：小二号 Times New Roman、
2、内容字体：小四号 Times New Roman、
3、单倍行距。
4、Keywords： 四号 加粗关于论文格式要求及字体大小论文。 词3-5个，小四号 Times New Roman、 词间空一格。
六、绪论：小二号黑体加粗居中。内容500字左右，小四号宋体，行距：20磅
七、正文
(一)正文用小四号宋体
(二)安保、管理类毕业论文各章节按照一、二、三、四、五级标题序号字体格式
章：标题 小二号黑体，加粗，居中。
(1) 封面(包括文头、论文标题、副标题、学生姓名、学号、学院、专业、班级、指导教师、日期等)
(2) 毕业论文任务书
(3) 目录(按章节次序编号页码，包括一级标题、二级以上标题的名称以及对应的页码，附录、参考文献的对应页码)
(4) 中文摘要(300汉字左右)、关键词(3-6个)
(5) 英文摘要、关键词
(6) 前言
(7) 正文
(8) 结论
(9) 致谢
(10) 参考文献
(11) 附录(与论文有关的数据表、计算机程序、运行结果、主要设备、仪器仪表的性能指标和测试精度，如果有该项请附上)
(12) 外文原稿复印件(如果有该项请附上)
(13) 外文翻译文(如果有该项请附上)
参考文献的话，就是首先写上[*]，*号代表的是数字序号，比如说[1]、[2]。因为在我的论文只用到三种：期刊、学位论文、书籍。所以我下面所说的也是这三种。
比如：
[4]倪英.数字电子技术基础多媒体cai课件设计及制作[d].燕山大学硕士学位论文.XX：3
[j]是代表期刊，[m]是代表书籍，[d]是代表学位论文。需要注意的是，中文文献用的标点符号是宋体全角，句号的话就要改成圆点。而英文的话，就换成timesnewroman字体下的半角标点符号。
摘要：随着科技的发展，先进的医疗设备和检验技术开始增加，这也对检验科的工作人员提出了更高要求。检验科人员不仅要与时俱进，还要能够对多种标本进行正确的分析，以便为临床治疗提供最准确数据。文章对现有的基层医学检验质量存在的问题进行了探讨。
关键词：基层；医学；检验质量；提高；思考
医学检验在现代医学领域中对临床诊断起着至关重要的影响，其能为医生对疾病作出诊断提供最有力的依据。随着社会的进步与医疗体制的改革，临床医学检验技术有了较大发展，而检验的准确性对医疗质量至关重要，如果检验结果不准确，可能导致患者病情的误诊，错过最佳治疗时间，给患者的生命安全造成严重损害［１］。因此，浙江省慈溪市长河中心卫生院就如何提高基层临床医学检验质量进行了探讨。
１医学检验质量存在的问题
１．１检验人员的政治水平和业务素质偏低
医学检验名义上是作为一个医院的辅助科室，但它在医院的医疗活动中却是必不可少的科室。对临床医学检验的重要环节做好质量控制，保证结果的准确性，能够改善医患关系，提升治疗效果。但工作人员思想上缺少对自身职业的认识，对于检验质量一事缺乏关心。在日常工作中，若缺乏工作责任心，则不能够对患者进行适当爱护与交流，因此不能及时了解患者的病情现状，难以为疾病诊断提供有价值的参考依据。部分老资历的检验人员，对于出现的新专业知识不加以学习，原有的专业知识开始旧化，对于实验室设备的操作水平不足，降低了检验水平，增加了在操作中出现误差的可能性。医院应该针对这种情况定期开展培训，供大家交流学习［２］。医学检验人员的临床意识也严重不足。现代医学对于医学实验的要求已经不仅仅是标本采集、化验，为了对人体疾病进行治疗预防或者对人体的健康指标进行评估，而是要求实验室能够对所得出的结果做出合理解释。临床科室之间也应该增加联系，以便对病情进行了解，来确认临床诊断的准确性。
１．２临床检验标本采取不规范
临床检验标本的采取正确与否，直接关系到临床检验质量的高低，而全面质量监控则分别包括三个阶段———实验之前、实验中和实验之后，实验中或多或少会存在误差，而实验前的误差占据总误差的６８％，这也使得在实验之前采集临床检验标本显得尤为重要。目前部分医检人员由于自身操作技能和专业知识不足，在采集标本时，不能根据不同的项目选取最佳采取时间。如果医检人员不能意识到而选择错误，则会对检验结果造成影响。另外，医检人员也要根据不同的项目来选取对应的抗凝血管，如果不能够严格按照规定方式来采取标本，会对检验结果造成影响。验收标本的过程中，也应该采取规范措施验收，对于质量不符合要求的标本，要按照拒收制度退回，并做好记录。送检标本若不能及时检测，应该按要求保存好［３］。
１．３不能严格执行操作流程
在实验之中需要比较严格的操作流程，而在产品质量的检测过程，因为检验方法、人员职业素质、仪器设备状况、医院环境等因素的影响，纵然是技术娴熟的工作人员，用同一种方法和同一个试样进行反复多次的检测，也不可能得到完全一样的结果，这说明在实际检测过程中是存在误差的。但是部分检验人员在实验之中却不能严格按照操作规程进行规范操作，使得误差范围大大增加。检验人员需要详细掌握检验的注意事项和检验仪器、试剂的使用方法，并且严格遵守检验操作规程。加强制度管理，保证管理有章可循，对工作人员进行严格监管，赏罚分明，充分调动科室工作人员的积极性和主动性。对实验过程进行监督管理，防止实验环节出现任何问题，确保检验结果的准确性。同时也利于检验人员在工作中发现问题，提高检验人员的个人能力。特别是一些检测成本不高的检测，这种方法值得应用［４］。
１．４阶段性质量监控不能保障
分析前的质量控制工作一定要做好，在排除多种因素可能对检测结果造成的影响之后，再对采集和处理的标本进行重点监控。认证了解分析的质量控制工作，同一时间还要参加_门临床检验核心部门的测评。工作之前要对运用仪器设备进行查看并做好维护工作，务必要把实验中的仪器误差降到最低。对于分析后的质量控制一定要做好，出口管要进行认真的执行检验，检验结果要反复核对，切不可因为医检人员自身因素而不对检验结果进行核查。医检人员与临床医师的沟通也要做好保障，如果不能相互协调，可能会影响工作的顺利进展。
１．５实验报告不能及时登记或者忽略
在实验之后，要及时将结果进行登记并把报告送至患者或者相关科室。若实验报告不能够及时送达，很可能造成治疗时机的延误。部分医院可能会对实验结果忽略或者不重视，因而不进行登记。其实从实验结果来看，登记一方面可以方便患者和临床医师的询问，一方面可以为临床提供科学依据，通过这些数据得出有价值的科学依据，便于研究［５］。
２提高检验质量的对策
２．１提高效率
一是“总—分—总”式。先提出中心论点或者引出问题，然后根据论证的需要或解决问题的需要，从不同的角度或方面对中心论点或问题进行分析或论证，最后进行总结，并得出研究结论。或者说，先提出问题，然后从不同角度或层面加以论证或分析或阐述，最后总结全文，提出研究的中心论点。
二是层层递进式。论文开始就提出问题，然后以论证或分析或解决问题为中心进行层层推进，将全文引向结论。这种结构形式有点类似于警察侦查案件，要侦察一起入室盗窃案，警察就会根据盗窃留下的证据进行分析判断，判断盗窃者的年龄、身高、体重，有可能给他画个像等，并分析他可能最有可能在哪个地方住，同时也会把类似盗窃案件放在一起进行分析，并可得出相关结论。
三是并列式。就是指构成论文结构的各个部分之间是并列关系，而且各个部分意思也是并列关系。全文最终反映或者表达出一个中心思想。这也是说，这各个部分也是有关联的，关联的这些部分联结在一起，就形成了一篇论文，表达了一个中心思想。
四是并列和递进的结合式。这种论文结构往往是以一种安排形式（或递进式或并列式）为主，中间杂以另一种安排形式。
五是散述式。散述式就是边分析边作结论，没有总提也没有总论，只是散散的论述。如栾勋《谈中国古代文学的研究方法问题》的结构形式关于论文结构的逻辑要求，尹才忠等人在《毕业论文写作指南》中进行近乎完美的阐述，他们认为要做到如下两点：
一是纲举目张，完整和谐。首先确定好中心思想（论题），使之足以统帅各分论点，还要选择一个确定的角度，决定议论沿着什么方向、什么途径展开，也就是人们常说的“文章做在什么方面”，接着就要选用有说服力的材料或分论点论证既定的中心思想，并消楚地分出列的或从属的关系，分出亲疏远近，使之有秩序、有层次、有步骤地表达中心思想。只有做到了这几点，“纲”抓住了，“目”清楚了，议论展开的途径、方向和联系线索都找到了，才能连成一篇论文。重要的是要把岗抓准、抓住、抓牢。如果写论文抓不住“纲”，“目”就无所依附，但是仅仅抓住了纲出不行，在一篇论文中，纲与目要有机结合，高度统一，精心安排，使之完整和谐。如果结构中出现割裂、疏漏、顾此失彼或残缺破碎、甚至前后矛盾，就会影响论文的形式美降低甚至破坏论文的逻辑力量。
二是层次合理，脉络清晰。一篇毕业论文是由大小论点组成的论证系统。写作论文一定要对大小论点分类排队，哪些论点相互并列，哪些论点从属于哪些论点；哪些处于一级，哪些处于二级，哪些处于三级；哪些应先写，哪些应后写，哪些是对此而言，哪些是对彼而言；哪些与哪些靠近，哪些与哪些隔了一层。把这些理顺了，层次就会合理，脉络就清楚了，写作的时候，才能合乎思维活动规律推进和展开自己的议论排出一个障碍，逼近一个目标；交代一层关系，引出一种议论；走完这一步阶梯，踏上那一步阶梯，不致造成几层意思写在一起，或思想任意跳跃，脉络不清，语无伦次，言不达意。
书写论文的格式基本要求
1、文稿要求：选题应具备一定的先进性与实用性，内容能反映该学术领域的进展及水平。论点明确，论据充分，数据可靠。
2、文题：反映文章的主题。中文文题一般不超过20个汉字，尽量不用简称、缩写、药物商品名等不规范名词，英文文题不宜超过10个实词。中、英文文题含义应一致。
