1临床用药中出现的问题
随着现代医学的崛起，生活节奏的加快，为满足人们简便、快捷治疗的要求，中成药应运而生，并在治疗疾病过程中，发挥了中药的作用。但由于逐利机制，中成药越来越多，品种层出不穷，临床使用较混乱。尤其是目前临床医师比中医师开的中成药还要多，但临床医师却很难完全正确地使用中成药。举例来说，比如咳嗽，《黄帝内经》认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽的原因也是多种多样，如:风寒、风热、寒湿、脾虚、肾虚、肝火、肺虚等，治疗咳嗽也是根据不同的个人，中药寒、热、温、凉四种不同的性质，开具不同的方剂。但是，目前临床上治疗咳嗽的中成药有很多种，如清肺化痰颗粒、百部止咳糖浆、密炼川贝枇杷膏、养阴清肺口服液、苏黄止咳颗粒、玄麦柑桔颗粒等等，临床医师则很难分辨到底患者咳嗽应该用哪种中成药，一般都是靠“经验”开药，或者干脆多开几种，同时吃，反正吃不坏，治不好也没关系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用药在中医来讲，要求是非常严格的，如果用药错误，可能会加重症状，或者变生其他的病变，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于风寒所致，此时再用寒凉药物的话(目前市面上大多是寒凉止咳药)，很可能会造成患者发生哮喘，久治不愈。
2加强中医教育的必要性
加强对临床医师的中医教育非常必要，医学生是未来卫生专业技术人员的后备力量，他们绝大数将会处于临床工作的第一线，将是药物治疗的决定者，也是宣传和实行合理用药的主要技术力量;他们对合理用药知识的掌握程度和合理用药的`意识和行为将直接影响到未来临床合理用药水平和医疗服务质量;其次，选择的医学生基本系统接受完了高等医学教育，具有一定的医学和药学知识理论基础，较普通大众理解和掌握干预内容能力强，预期干预较好;再次，医学生与从业医师比较，临床经验较少，没有自己用药习惯影响，且无其他因素干扰，较易接受干预，是较好的干预对象;加强对医学生这一群体的合理用药意识和行为的宣教干预，对提高医学生药品不良反应和合理用药知识水平与能力，促进合理用药具有重要的意义。
3措施
3．1提高对中医药学的认识
首先要提高医学生对中医药学的认识，中医药是我国传统医学，几千年来为我国人民的健康做出了极大的贡献，世界各国都逐渐认识到中医的重要性，并且都在研究中医。但在我国，很多临床医学生却认为中医是伪科学，瞧不起中医，社会上甚至出现了一些人要求废除中医，这是很不对的。当年胡适就是废除中医的领军人物，他得了重病，在西医判死刑的情况下，请中医医治，最后病治好了，胡适说“中医很糊涂，不科学，但是能治病”。中医和西医是两个不同的理论体系，思考的角度不同。中医思考的是为什么这个人得病，从人的角度出发，因此采有所谓的气虚、血虚、阴虚、阳虚、正气不足;而西医思考的是这个人得的是什么病，从病的角度出发，因此才有所谓的什么炎性反应、病毒、细菌等等。二者都是为了解决患者的痛苦，只不过殊途同归而已。
3．2加强中医课堂教育
目前临床医学生的中医课堂教育的课时是非常少的，五年本科教育，只有六十几个学时，还没明白什么是中医，课程结束了，比较负责的、讲的好的中医教师可能让学生多明白一点，但也只是一点而已，有很多医学生甚至不能听课，一方面是因为他们毕业后即使在临床，也很少使用中医知识，另一方面很多医学生面临的是考研、找工作，哪里有时间来学什么中医。因此，建议增加医学生的中医课程，且在大学一入学就开课，加强中医的初始教育。请临床经验丰富的中医教授给医学生多开中医学讲座，提供较典型的临床病例，尤其是一些临床医师请中医会诊的成功病例，拓宽医学生的临床思路，也可以为其将来临床的合理用药起到一定的作用。医学生只有提高中医学的知识，提高合理运用中成药的水平，才能在临床上更好地运用中成药为广大患者服务。
临床不合理用药可能会产生溶媒选择不当、配伍后理化性质改变、触犯药理性之间的配伍禁忌、药物之间发生氧化还原反应、药物本身性质不稳定、药理拮抗、毒性相加等情况产生;可能会产生较严重的不良反应，甚至死亡，世界卫生组织(WHO)调查指出：全球有三分之一患者是死于不合理用药，所以临床不合理用药应给予高度重视与调整，以保证患者的生命安全和避免用药不合理导致的医疗事故的发生。现对临床不合理用药进行药学干预，以达到减少临床不合理用药出现率，节约药物资源，减少因不合理用药导致的死亡率，避免医疗事故发生给医院带来医患纠纷的影响，保证患者生命安全。我院对20xx 年6 月～ 20xx 年10 月期间药师对700 例临床不合理用药进行药学干预，现分析报告如下。
1 资料与方法
一般资料
选取我院20xx 年6 月～ 20xx 年10 月临床不合理用药700 例，临床药师对他们实施药学干预，详细记录干预效果，以及相关资料和建议等。干预前临床不合理用药前随机抽取700 例临床用药情况，不合理用药占。
干预方法
临床药师通过在临床的会诊和查房中进行用药干预，亲身指导以避免溶媒选择不当、配伍后理化性质改变、药物之间发生氧化还原反应、药物本身性质不稳定、药理拮抗、毒性相加等情况发生，保证用药合理，服从《抗菌药物在临床上的应用指导原则》和《医院处方点评管理规范》等用药管理制度;同时，临床药师还需指导合理用药，纠正临床用药规程中的不规范和不合理情况，确保用药安全。对700 例患者用药进行干预，探讨用药方案，提供建议，并记录过程中的相关资料及干预结果。
统计学分析
将数据交由专业人员处理，采用 统计软件对所得数据进行统计分析，所得计量资料均以(均数± 标准差)表示，采用t 检验对所得干预前后的数据结果进行检验;当P < 时，差异有统计学意义。
2 结果
通过开展对临床不合理用药的药学干预，以及对医院临床药师进行重点培训，可以提高用药的合理率，加强用药合理化，节约药物资源，有效改善药物搭配不合理、药物适应证与患者病情不符等情况，减少了不合理用药导致的`医疗事故，促进临床医师用药行为规范，对不合理用药情况进行正确处理，提高患者的生命安全保障，使不合理用药率从 降低到，使用药合理率大幅提升。干预前后不合理用药情况差异具有统计学意义(P< )。
3 讨论
近年来，临床不合理用药情况发生率逐渐升高，因此丧命的患者越来越多，严重威胁了患者的生命安全，社会对促进安全用药的重视度越来越高，所以对临床不合理用药实施药学干预必需引起注意。首先分析临床不合理用药的主要情况(多次给药、无适应证用药、方法与剂量有无等)，再根据出现的情况予以纠正并进行常规培训，给药频率、用药类型、方法与剂量都需要严格控制，提高患者治疗质量，以及生命安全保障。配药师的专业水平普遍较低也是不合理用药的主要原因之一，医院应对配药师进行培训，加强药学知识的学习，促进医生与药师之间的交流，建立相互信任，统一给药意见，减少用药失误导致的医疗事故产生纠纷，为提高治疗质量和患者生命安全提供保障。
综上所述，药学干预在临床不合理用药的纠正中扮演着重要角色，对临床不合理用药给予药学干预，可以很大程度上的控制该现象的产生，一旦出现不合理用药情况，就可以给予及时的纠正，处理，提高临床用药合理率;在进行药学干预的同时给予临床药师的培训也至关重要，加强配药师专业能力，减少配药失误，避免医疗事故产生，保障患者身体健康。
枳实配方颗粒为枳实饮片经水煎提取后,用喷雾干燥等技术制成的单剂量颗粒剂型,目前允许等同枳实饮片作为汤剂配方使用。为对枳实配方颗粒质量进行综合考察,本实验对3个批次枳实饮片及由其制备的相应配方颗粒和汤剂的HPLC图谱进行了对比分析。
1 实验材料
高效液相色谱仪：HP1100,G1322A脱气机,G1311A四元泵,G1316A恒温箱,G1315B DAD检测器,G1313A自动进样器,HP化学工作站。枳实配方颗粒3批,分别由江西、四川、湖南饮片厂提供。相应饮片制备的汤剂在实验室按临床常规用药方法制备。辛弗林对照品(批号0727-200105,含量测定用)购自中国药品生物制品检定所。乙腈为色谱纯,水为重蒸水,其它试剂均为分析纯。
2 方法与结果
色谱条件
Zobax Extend C18柱( mm×150 mm,5 μm),流动相：乙腈-水-磷酸-十二烷基硫酸钠(12∶87∶1∶)；流速： mL/min；检测波长275 nm；柱温30 ℃。
对照品峰的确认
取辛弗林对照品,用甲醇配制成每1 mL 含 mg的对照品溶液,在上述色谱条件下,精密吸取5 μL注入液相色谱仪,确定色谱峰峰位。
供试品溶液的制备
配方颗粒供试品溶液的制备
取枳实配方颗粒粉末 g(过4号筛),精密称定,置锥形瓶中,加入甲醇25 mL,加热回流 h,放冷,滤过,蒸干,残渣加水5 mL使溶解,通过聚酰胺柱(60～90目,3 g,内径 cm,干法装柱),用水25 mL洗脱,收集洗脱液,转移至25 mL量瓶中,加水至刻度,摇匀,即得。
饮片供试品溶液的制备
取枳实饮片粉末 g(过4号筛),其余操作同“”项。
精密度试验
精密吸取同一配方颗粒制备的供试品溶液,连续进样5次,结果色谱峰相对保留时间比值的RSD为～,相对峰面积比值的RSD为～。
供试品HPLC图谱的测定
取3个批次枳实饮片、相应配方颗粒和汤剂,按供试品溶液制备方法操作,精密吸取20 μL进样测定,得到各样品HPLC图谱。以样品HPLC图谱中辛弗林峰为参照峰(α=1,s峰),求出各样品中均存在的色谱峰的相对保留时间值和相对峰面积值。由于保留时间受实验因素的影响,参考文献[1]方法,对每个峰位的α值根据统计学的处理设定窗口5%,即α值取可信限在≤5%的范围内。按α值的大小次序排列,并计算每个α值项下该峰的相对峰面积值。3个产地饮片、制备的汤剂及中试生产的配方颗粒HPLC图谱见图1。色谱峰相对保留时间、相对峰面积结果见表1、表2。
自踏入医学殿堂的那一刻起，我便深刻的认识到，“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的医生所应具备的素质。校训“健康所系，性命相托”时刻提醒我刻苦学习奋发向上。理论学习中，我克己求严，勤奋认真，顺利完成了必修课程。在良师益友的指导帮助下，系统掌握了医学知识，为日后进入临床打下了扎实基础
作为一名药学专业的学员，只学习书本知识是远远不够的，是不能学以致用的，理论和实践相结合才能把我们所学的知识带给人们，所以，我深入基层在医院药房接受锻炼。
初到药房工作，老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责，我所在的药房经营的有中成药、西药、非药品及一部分医疗器械，现将实习学习情况作一个总结报告。
在实习期间，我严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度，自觉以学生规范严格要求约束自己，不畏酷暑，认真工作，基本做到了无差错事故，并在上下班之余主动为到医院就诊的患者义务解答关于科室位置就诊步骤等方面的问答，积极维护了医院的良好形象;并且理论联系实际，不怕出错、虚心请教，同带教老师共同商量处方方面的问题，进行处方分析，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了实习的真正意义。
不仅如此，我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，积极同带教老师相配合，尽量完善日常实习工作，给各带教老师留下了深刻的印象，并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得，由于我的主动积极，勤快认真以及良好的.医患沟通能力，各科室给予的好评。
在医院药房工作还能学习一些课堂外的东西，比如过桥就是黄连，因为黄连根茎的中段细瘦，状如茎杆，形如小桥，所以称为过桥。当然还有针哏就是半夏，砂哏就是银柴胡等等一些中药的别名，这些都是在医生开具的中药处方上学到的知识。
随着“生物—心理—社会”现代医学模式的提出，人们对健康的关注不仅仅局限在传统的生理上的疾病，而越来越多关注生理、心理、行为、环境、经济、社会生活方式等对健康的全面影响。在这种新的健康理念下，人们越来越多关注如何“治未病”，未病先防，既病防变。在此背景下，人们对医疗卫生服务的需求不断增大，临床用药的不合理现象增多。据统计，我国目前不合理用药的比例居高不下，占总用药人数的12%-32%，即使在住院患者中也有约5%的患者与药物不良反应有关。因此开展以药学服务为基础和临床合理用药为核心的药学工作具有十分重要的意义。
1药学服务的内涵及开展药学服务的必要性
药学服务的内涵:20世纪80年代，世界卫生组织和国际药学联合会提出“药学服务”的概念，它是指“药师通过运用自身药学专业知识向公众(包括医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责的与药物应用相关的服务，旨在提高临床药物治疗的安全性、有效性与经济性，从而改善与提高患者生活质量”。建立完善的药学服务体系，帮助医务人员、患者及其家属更合理地用药，是对传统的医、药、护三位一体的医疗服务模式的补充，有助于保证患者的治疗效果和生命健康，提高患者对医疗服务的满意度。
开展药学服务的必要性
弥补医患沟通不足的需要:由于目前我国医疗卫生资源配置不够合理，分诊体系不完善，导致大部分患者集中在二级、三级医院，而二、三级医院的医护人员数量无法及时和患者数量同步增长，导致医护人员工作量激增，医患沟通时间很短。此外，随着医药科技的迅速发展，药品的种类不断更新，医护人员无法完全掌握药物的使用和配伍原则。再者，由于我国大部分患者缺乏基本的医药知识，如果缺乏完善的药学服务体系弥补这一不足，就可能造成患者不够清楚各种药物的功效和使用注意事项而用错药，甚至出现乱用、滥用药物等风险，用药安全隐患很大。因此，开展合适的药学服务是医生、药师、患者三方的共同需要，有助于保证医疗质量、减少药物不良反应。
医院科学规范化管理的需要:随着我国社会、政治、经济的快速发展，传统的以疾病为中心的医疗模式已不能满足患者的需要，而以患者为中心的医疗卫生服务正逐步为各个医院接受。这就要求，各级医疗卫生服务机构不再仅仅局限于治疗疾病，同时应提升医疗服务水平和医疗质量，以满足患者日益增长的健康需求。而这就要依赖医院的科学规范化管理，开展合理的药学服务，提高医院现代化管理水平，促进临床合理用药，提高药物治疗的安全性和有效性。
进一步促进临床合理用药的需要:据我国_药品不良反应监察中心报告，在我国每年约有250万患者由于药源性疾病住院治疗，约有万患者由于用药不当导致死亡。此外，随着科学技术的快速发展，各种药物研发的速度加快，药品的种类大量增长，再加上部分医疗机构管理不够规范和逐利因素的影响，常出现乱用、滥用药物的不合理用药现象。这样不仅会增加患者的经济负担，造成医疗卫生资源的严重浪费，还会严重威肋、患者的身体健康。因此，开展合适的药学服务，让临床药师和临床医护人员协同合作，更加全面认识药品的功效、毒副作用和临床用法，有助于进一步减少由于用药不当造成的损害。
2药学服务对患者用药合理性的影响
合理用药是指综合应用药学、医学等知识为患者选择合适的药物进行治疗，以保障其临床用药的安全性及有效性，同时能够满足广大患者的'经济需求。它是临床治疗过程中最重要的环节之一。临床研究证明，合理用药与否的判断标准为:药物的疗效、实用性和安全性、药物的适应症及禁忌以及患者的依从性等。龙岩市第三医院于20xx年尝试实施新型药学服务模式，两年来运行效果良好。本研究尝试对比我院实施药学服务前(20xx-2011)后(20xx-2014年)，患者用药的合理性。
调查资料:将龙岩市第三医院实施新型药学服务模式作为实验组(20xx-2014年)，实施常规药学服务模式(20xx-2011年)作为对照组;在实施新型药学服务模式前后各随机从入院患者中抽取20xx例病例作为研究对象。对比药品的有效性、药品差错率、不良反应发生率、患者服药依从性(影响患者用药依从性的因素和表现形为、合理服药时间、人均用药费用等差异。在研究期问，我院药学服务人员的年龄23-53岁，平均年龄(±)岁;总的来说，实施新型药学服务模式前后药学服务人员的学历结构、人员结构、医疗环境均无明显差异(P>)，具有可比性。
调查方法:对照组为常规药学服务模式，而实验组则采用新型药学服务模式，具体的方式如下:①人员与制度管理:加强临床药师与执业药师队伍的专业化建设，促进药师技能水平的提高;严格按照《医院药品基本供应信息》的要求执行药品采购、入库、验收、盘点和保管等程序;②服务形式:设立专门的用药咨询台积极开展用药咨询服务，确保患者用药的有效性和安全性;在处方调配时根据临床诊断做到有针对性地与患者进行沟通，增强患者用药依从性;及时做好药品不良反应的监测;③转变传统的被动服务模式:药学服务人员主动与医护人员协同合作，全程参与患者的诊疗过程。
统计学方法:调查问卷的统计使用Excel 20xx和SPSS 对调查结果进行统计分析处理。
结果分析:通过对比实施新型药学服务模式前后我院的用药合理性情况发现，新型药学服务模式的药品差错率、不良反应发生率、患者服药依从性、合理服药时间、人均用药费用均优于传统的药学服务模式(P<)。
龙岩市第三医院在实施新型药学服务模式后，药品差错率、不良反应发生率、人均药品费用/次等均有明显下降(P<);药品有效率、患者服药依从性较常规的药学服务模式提高(P<)，同时患者合理用药时间更加合理(P<)。
3讨论
我院开展药学服务的起步时间比较晚，服务模式和观念还较多停留在传统阶段，虽然近年来有所发展，但是由于医疗资源投入不足和药学服务人员的短缺，与发达地区相比还存在较大的差距。为了推进我院药学服务，保障患者的用药合理性，提高临床疗效，改善患者的生活质量，我们应尝试多途径提高药学服务水平:
①提高认识，优化服务理念。医院要开展药房职业道德建设，提高药学服务人员的服务意识，要从工作质量、工作效率等给药学服务人员以肯定，提高药学服务人员的工作使命感和责任感，引导他们贯彻以患者为本的服务理念。把药师从传统的处方调配工作中解放出来，引导他们将自己的知识应用到服务患者，保护患者健康上面来。
②开展药学服务人员专业培训。为了适应现代化药学服务理念的新要求，医院要制定专业、系统、全面、有针对性的培养方案，对药学服务人员进行培训，使药学服务人员与时俱进，不断更新和积累知识，提高药师的业务水平;同时积极开展医院药师的继续教育，并严格考核和考评，提升药师的综合服务能力，为患者提供优质的药学服务。
③制定药学服务标准，改善窗口服务模式，提高患者用药依从性。在传统的医疗服务中，往往存在着重医轻药的现象，药房的药师往往忙于发药无暇顾及患者的感受和用药效果。首先，为了提高患者用药的合理性，医院要着手制定规章制度，确立药学服务实践的标准。明确临床药学服务的目标，为医生、药师、护士提供一个良好的交流环境，激励药师主动提供药学服务;其次，改善窗口服务模式，优化药学服务流程，药学服务人员要提高医药调配效率，积极主动向患者提供药品的用法、用量、功用主治、药物可能的副作用等的讲解，提高患者对药师提供的药学服务的满意度，增加患者用药的依从性，提高患者用药的合理性。
随着社会经济的发展，医药科技迅猛发展，药物的研发快速增长，再加上患者对健康的需求越来越高，作为医药服务人员，应努力提高业务水平和综合素质，不断掌握新药物知识，实施全程的精细化药学服务，有针对性指导患者正确用药，保证患者用药安全性、合理性和有效性，保障患者的生命健康。
摘要：基于高等教育创新与综合能力培养要求和医药企业实际需求，结合医药市场营销学教学实际情况和制药工程专业学生特点设计由简到难、层层递进又相互呼应的能力导向的任务型实践课程I、II、III。通过完成3项任务能够有效提升学生的综合素质和能力。
关键词：医药市场营销；能力导向；任务型实践课程
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（20xx—20xx年）》对高等教育提出了提高学生的学习能力、实践能力和创新能力的战略主题[1]。高等教育在培育高素质人才方面发挥着十分重要的作用，学生在校期间不仅仅需要获取专业知识，更重要的是创新与综合能力的培养。
1学科背景
四川理工学院制药工程专业20xx—20xx年的就业情况统计显示，该专业毕业学生有98%以上进入了本省及周边省份制药企业工作。这些医药企业不仅需要毕业生具有专业的医药背景知识，还要求其具有一定的经营管理能力。结合医药企业对药品经营管理专业复合型人才的需求，我院制药工程专业于20xx年正式开设了医药市场营销学课程，以期提升制药工程专业毕业生的实践能力、管理能力、综合素质。
2制药工程专业学生特点分析
医药市场营销是在GSP整体约束之下由市场营销策划、购销管理、仓储整合、物流协调、检测、养护、不良反应收集上报及质量控制等多个环节构成的综合性系统工作，不同的职业岗位往往有不同的业务能力要求[2]。基于理工学科背景，制药工程专业学生普遍逻辑思维能力较强、动手能力突出，在GSP导向计算机信息化管理的医药市场经营工作岗位如仓储管理整合、表报填报追踪分析、GSP质量管理监督等方面具有优势，而在医药专业知识掌握、市场营销策划、零售现场促销策划等方面的综合能力则有待提高。
3能力导向的任务型实践课程设计
基于医药市场营销工作岗位要求，参考了医药商品购销员职业技能的具体规范要求[3-4]，并结合医药市场营销学课程理论内容[5-6]和教学实际情况和制药工程专业学生特点由教师设计了3种不同任务引领的实践课程，分别为：实践I零售药店市场调查、实践II医药商品介绍、实践III医药商品营销整体方案制订。为了细化实践任务和能力指标以便于学生理解掌握接受并逐项检查督促完成实践课程，结合理论课课程内容和考核要求，设计了若干表格，以表格的形式对实践任务完成情况以及能力导向功能指标化、具体化，同时与课本中理论内容呼应。这样可以有效提升学生的学习兴趣，便于学生将理论与实践相结合，并且有利于学生进行实践活动以及相应能力量化评价考核，还可以促进学生通过量化分数进行反思，从而针对不足部分进行提高。由于表格量化指标的局限性以及操作可行性的限制，又设置了相应的加分项鼓励某方面突出、优秀的学生，并对全班形成辐射带动功能。
实践I零售药店市场调查根据地域条件选择不同地区（CBD商业区、住宅区、连锁大卖场或超市附近等）、不同规模（连锁、独立）的零售药店，3人为1组，协作各自完成药店调查任务项目，具体包括店名、大小、人数、证照、标识标牌、卫生、人流量比（30分钟）、商品分区、商品陈列、基本设施、便民设施、店内布局、经营品种，记录具体情况并进行优缺点评价，同时写明调查地点、调查时间及调查人。小组讨论交流后由小组代表在全班进行简短口头汇报，由教师引导对不同小组负责的不同地段的零售药店的地理位置、商业环境、销售情况等进行综合区别、比较，提出各个小组自己的商业经营判断，并进行汇总分析形成书面报告上交教师，最后教师对实践I完成情况、书面报告质量、口头汇报交流以及商业分析比较进行整体评价。
实践II药品介绍通过调查、学习，在实践I过程中选择一种感兴趣的药品、保健食品或医疗器械，查阅相关资料并制作PPT，在课堂上向其他学生进行该医药商品介绍并解答疑问。由其他学生和教师分别按照表1~2进行评价（见表1~2）。
实践III医药商品营销整体方案制订在实践II介绍、答疑的基础上，查阅相关资料，对选择的医药商品继续深入研究，并对同类产品进行市场调查，据此做出该医药商品的整体营销方案，并形成书面报告上交教师并制作PPT，在全班进行汇报交流以及互动答疑，由其他学生按照表3进行评价（见表3），最后由教师对实践III完成情况、报告及汇报交流情况进行总体评价。
4任务型实践课程的能力导向作用分析
实践I由市场调查、汇报、综合比较、书面报告4个环节构成。每个环节都有相应的能力培养目标。实践I的能力导向作用体现在3个方面：
（1）培养一般职业能力。任务设置主要针对培养学生自信健康心态、良好心理承受能力、直面困难勇气等；
（2）医药商品经营专业能力。通过完成实践I任务以及对药店的直观感受，树立GSP质量管理意识、医药商品经营商业成本核算意识、服务意识、药品陈列技能、药品分类管理及药物知识等；
（3）基础行政能力和表达能力。通过汇总分析以及撰写书面报告进一步提高学生思考、讨论、交流以及培养文案写作的基础行政能力，最后在全班进行简短口头汇报交流促进学生表达能力的提升并为实践II医药商品介绍打下基础。实践II的任务实质分为两部分，自己完成任务和对其他人完成情况进行评价。医药商品介绍由学生自行选择感兴趣的医药商品，有利于激发学生自主学习的积极性，通过制作PPT和后续的医药商品介绍督促学生深入学习理论知识；对他人评价有利于自我审视和严谨的工作态度培养。除此之外，答疑过程有助于师生、生生之间的交流，调动全体学生的积极性。同时实践II也是对实践I一般职业能力和专业能力实践效果的检测。实践III可以提升学生的人际沟通能力、语言表达能力、药品介绍能力、药品市场营销整体意识、药品市场开拓能力、药品推销能力等。结合理论学习的内容对学生的医药商品营销整体方案撰写格式、内容等方面提出具体要求并通过表4量化考核（见表4）。通过对学生进行全方位考核，培养了学生的各种能力，如良好的学习习惯、团结协作能力、语言表达能力、实践能力、创新能力及对知识的综合应用能力等。实践I、II、III从任务属性和能力要求上由简到难，层层递进又相互呼应。通过3项任务的完成能够有效提升学生的综合素质和能力。
5存在问题与反思
实践课程及综合评价体系整体实施情况以及学生反馈令人满意，但也存在以下一些问题。
（1）实践I在校园外才能完成。在目前的社会、教育环境下，安全问题不容忽视。在进行实践I的过程中，教师无法全程跟随，如果出现特殊或极端意外情况无法处理，而学校对于相关处理没有相应的规定，也没有相关的保险措施方法，这样的现状让教师在教学过程中无法完全放心。
（2）限于法律规定、资金、场地等多种原因，医药商品营销整体方案仍然以制订计划书并讲解的方式进行。如果有机会组织全班学生分工合作进行一次从市场选择、产品定位、策划、促销、销售、利润核算等包含完整销售环节的实际操作应该更为理想。
（3）在课程实施方面，完成基本的理论教学和基本实践环节后，留给讨论和回顾的时间非常有限，如果要达到理想的教学效果要占用大量的课余时间。
（4）对教师有较高要求，主要体现在3个方面：①教师需要主导建立师生之间的有效沟通，反复讲解强调实践内容和评分标准，推进、调控、掌握整体实践过程，让学生愿意配合。②在以学生为主的实践I、II、III的介绍部分，教师组织能力和课堂掌控能力要强，能掌控进度并有效处理突发状况。③教师的工作量加大，在批改调查表、报告、计划书等文字材料时，不仅要看内容还要透过内容考查学生的态度、掌握程度和能力以及整体综合素质，评分标准较传统试卷批改多元化、多样化，需要针对每一个人的情况思考后给出评价。
对高校行政管理的理性思考
高校行政管理作为行政和管理机构，对高校科研和教育的有效完成与实现起着不可或缺的指导和辅助作用。因此，现代高校管理要体现科学化、现代化和人性化的一面，同时它也是我国社会主义政治文明的重要体现。
一、当前我国高等院校行政管理中存在的问题
1.制度设计中存在的缺陷
(1)部门职责权限存在漏洞。在我国当前的高校行政管理体制中，各部门之间都有着明确的职责分工，但由于这种部门设置中存在着工作权限上的分工漏洞，界限不能完全地清晰，所以也使得在具体工作中各部门之间过度强调自身的权限职责，而忽视各部门之间应有的整体协调合作关系，从而出现相互推诿、扯皮的现象。
(2)岗位工作设置存在缺陷。当前高校采用的是定岗定编的行政管理方式。这种岗位设置的缺陷在于，由于工作性质的影响，各科室各岗位以及同科室不同岗位之间的工作任务上存在严重的不均衡，人浮于事与超负荷运行的状况对比鲜明。
(3)管理方式缺乏科学和可操作性。高校整体工作目标的实现和各岗位任务的完成，主要依赖行政管理中各类规章制度和其岗位职责的规范和约束。
2.高校行政管理人员存在的问题
(1)岗位职责意识淡薄，奉献精神严重缺乏。市场经济带来的巨大冲击，也使部分高校的行政管理人员思想政治觉悟降低，组织纪律涣散，在对待国家和学校利益、理想与现实以及长远利益和眼前利益等基本关系上不仅存在理解模糊，处理混乱的问题，而且忽视自身职业道德，不再提倡奉献精神，更加注重实用主义和强调个人利益。
(2)行政管理人员整体素质偏低，不能满足管理现状的要求。行政人员的素质直接影响甚至决定着行政管理的效率和质量。
(3)优秀教师同时兼职行政管理，导致行政管理效率失衡。教师相当繁重的日常教学和学术科研工作任务，使得教师既无法投入足够的时间和精力去进行行政管理和管理理论研究，也很难很好地实现行政管理者与教师之间的角色转化，他们更多的管理工作只能处于被动应对的状态。
二、对高校行政管理进行有效改进的措施
(1)更新行政管理观念。行政管理人员思想和管理观念的改进和更新，是行政效率有效提高的前提和基础。高校行政管理应当适应和符合现代市场化、全球化和科学化等一些特征要求，用一种新的观念转变高校行政管理者的角色和工作，改变“一等、二靠、三望”的工作作风。
(2)加强行政管理者的教育和培训，提高他们的业务能力。目前我国高校行政管理方面的专业人才极其缺乏，而现有行政管理人员大都没有经过专业的教育或培训，因此，将高校现有管理经验与现代科学的管理理念相结合，是提高管理人才专业水平的重要方法。
(3)建立完善科学有效的督导考核机构及机制。模仿现代高校中教学督导考核的方式，建立对行政管理者的考核监督机构和机制。从管理机构内部、教师、员工以及学生等多个对象，进行多方面全方位的评价信息收集，以此来不断地改进和完善行政管理工作以及评估考核的机构和机制，同时也为更好地发现行政管理人才提供可参考的信息。
(4)促进部门中人员的合理流动，加强沟通，提高行政管理工作的效率。近几年伴随高校规模的扩张以及高校合并，高校新增部门以及人员也明显增多，这在一定程度上加剧了各部门之间的矛盾，行政管理工作也随之难度加大。这一矛盾出现的重要原因是部门之间缺乏必要的沟通。
(5)建立适当的行政管理激励机制，对人员进行必要的物质奖励和精神激励。健全有效的人才激励机制，是高校行政管理的重要内容和手段，也是推动教职工发展的有效手段。它能提高和确保行政管理人员的工作积极性以及效率。
三、结语
总之，当代的高校行政管理应当符合教育以及社会进步发展变化的新情况，创新、改革和发展新型高校管理机制和工作机制，将民主、科学、法制、人性化的思想深入现代行政管理观念之中，逐步建立职业化的行政管理队伍，顺利实现高校行政管理改革。
1．论营销职能是医药企业的基本职能
2．论医药营销战略与医药企业经营战略的关系
3．医药市场细分原理与医药企业目标市场选择
4．浅析医药企业目标市场选择与产品开发
5．医药市场预测手段研究
6．论医药分销渠道安全
7．医药新(或老)产品投放市场的营销策略组合
8．论医药企业营销的品牌意识
9．浅谈医药产品寿命周期与营销策略的关系
10．论医药营销策略中广告的运用
11．医药产品特点与广告媒体的选择
12．消费心理与医药广告研究
13．医药营销活动中的公共关系分析
14．论医药市场渗透策略
15．医药营销活动中的定价技巧
16．浅谈医药销售管理中结构组合问题
17．基于医药服务质量的用户满意研究
18．浅谈医药销售人员精神品质的培养
19．医药销售人员的仪表与举止（或语言艺术技巧或沟通技巧）分析
20．论医药推销对象的确定
21．浅谈医药营销中的议价技巧
22．医药营销工作中的渠道组合策略
23．医药产品寿命周期与渠道组合策略
24．医药营销费用的合理控制分析
25．重视市场调查，拓宽医药新产品销售渠道
26．关于医药连锁经营运行模式的思考
27．谈“绿色”经营与医药企业发展
28．我国医药企业网络营销策略分析
29．新世纪的医药企业营销策略研究
30．试析现代医药营销行为的文化因素
31．医药销售渠道的重新整合
32．关系营销的种种策略
33．医药市场营销发展新趋势探讨
34．论营销职能是医药企业的基本职能
35．医药价格战的成因与企业应对对策
36．医药企业定价策略和降价决策分析
37．医药分销渠道管理中存在的问题及对策
38．名牌医药产品如何保持强劲的市场竞争力
39．中小医药企业的营销实践
40．论医药企业活动中营销的作用
41．医药企业营销战略中的创新
42．CI策划与现代医药市场营销
43．电子商务时代下的医药市场营销
基于专科和本科培养目标的不同，针对专升本农学专业遗传学教学现状及存在的相关问题进行分析，提出了围绕遗传学课程体系，统筹兼顾，优化教学内容，改革教学方法，加强实验教学等方面，提高学生学习兴趣，增强知识综合应用能力，以适应现代本科教育的需要。
专升本教育是在专科教育的基础上对基础理论和专业知识再提高的过程，不但缓解了目前大专毕业生的就业压力，而且为更多优秀的专科学生继续深造提供了良好的机会，满足了我国社会经济快速发展对人才的需求，顺应了现代科学技术和人才发展的要求[1-2]。目前，专科学校推荐的优秀学生必须通过选拔考试后才能进入本科阶段学习，遗传学是农学专业专升本选拔考试的必考科目之一。遗传学的纵深发展使其从个体水平深入到基因和单核苷酸水平，并与细胞生物学、生物化学、微生物学、分子生物学等各个分支学科相互交叉和渗透，尤其是随着分子遗传学及分子生物学的不断发展，新的理论和新技术的不断涌现，极大地丰富和扩展了遗传学的内容[3]。因此，遗传学不仅是生物科学中一门基础理论科学[4]，也已成为高等农业院校中农学本科专业的专业基础课和核心课程。而对于农学专业专升本学生来说，原有的遗传学知识已不能满足农学本科生发展的需要，因此在本科阶段开设了遗传学课程。笔者根据农学专升本的特殊情况，分析了农学专升本遗传学教学中所出现的问题，针对相关问题进行了教学改革的探索，以提高农学专升本遗传学的教学效果。
1现状分析
遗传学知识层次不齐近些年，每年都有大量的专科毕业生通过专升本选拔考试进入更高水平的本科院校相同或相近专业接受再教育。而对于农学专业专升本招生的学生，除了专科是农学专业外，也可以报考种植专业、园艺专业、种子专业等多个相近专业。根据考试大纲，学生为了实现自己的目标和理想，掌握了一些遗传学的基本知识，顺利进入本科阶段学习。由于这些学生往往来自于不同的学校和不同的专业，每个学校和专业在遗传学教学计划、学时安排等方面都存在一定差异，任课教师会根据实际情况来安排教学内容，这种遗传知识的差异性给目前的专升本遗传学教学增加了难度。
相关学科基础知识水平不同遗传学具有较广的基础知识面，涉及植物学、生物统计学、有机化学、生物化学等多门学科的基础知识，尽管国家为了保证培养质量，要求参加“专升本”考试的学生所学专业与所报考专业应一致或相近，但是大专教育阶段，不同学校在课程设置、教学计划等方面都存在一定的差异，有的专业开设了植物学和生物统计学等遗传学的先导课程，但有的学校和专业就没有开设这些课程。不同学校即使开设了相同的课程，但在教学计划、学时、理论教学和实践教学比例、教材侧重点等方面都存在一定差异，使得进入本科教育的学生在遗传相关学科基础知识起点上很难一致。
实践操作和知识应用能力较差遗传学是以实验为基础的自然科学，实践性强。由于专科的教学往往以记忆为主，以被动接受的方式来获取知识，以便应对相应考试，很多专科学校在遗传学教学计划中缺少实验教学的内容，有的学校即使开设了遗传学实验，也只是利用玉米果穗等实验材料对分离规律和独立分配规律进行验证，在观察有丝分裂和减数分裂时，只是买些玻片供学生观察。所以，学生普遍缺乏动手操作的训练，再加上学生学习的遗传学知识都比较肤浅，基础较为薄弱，这成为他们利用遗传学知识解释遗传现象和育种实际应用的“瓶颈”。
2教学改革方法
注重知识衔接专升本的学生既具有当前普通本科学生的普遍特征，也有其自身的特点，而现行统一的本科教学计划无法适应专升本学生复杂的学习背景和基础。因此，在教学过程中，教师应充分了解教育对象的特点，采取有针对性的方法和措施，以达到预期的效果。新学期开学对开设有遗传学课程的农学专升本学生进行初步调查，调查内容主要包括两个方面，一是在大专阶段是否开设有遗传学课程及遗传学理论教学内容和实践教学内容的情况;二是在大专阶段是否学过植物学、生物统计等前导课程。根据调查结果，既要考虑到学生的共同需求，又要充分考虑到学生的个体差异，有目的地调整教学内容，使专科遗传学知识和本科的新内容有机衔接，避免授课内容过多重复和部分学生无法跟上教学进度，激发学生的学习兴趣。
优化理论课教学内容农学专业专升本遗传学具有自身的特殊性，因此教学内容上在重视经典遗传学内容的同时要突出学科最新发展趋势，既重视专业深造需求，又注重社会就业需求。因此，在课程体系中避免内容与相关课程的重复，及时将一些新知识及时补充到课堂和实验之中[4]。据此，充分考虑遗传学自身的完整性与系统性，建立了以遗传物质为主线，由浅入深，从经典遗传学到现代遗传学，从理论到应用的新课程体系。由于大部分专升本的学生经过专升本的遗传学考试，或多或少对遗传学的基本知识都有所了解，因此在经典遗传学方面适当压缩内容，减少与植物学内容的重复性，又照顾到没学植物学的学生。精简遗传的细胞学基础部分，重点讲叶绿体、线粒体、核糖体等几个重要的细胞器及有丝分裂与减数分裂中细胞核内染色体的行为，在经典遗传学规律上侧重于在育种实践中的运用。在现代遗传中，介绍遗传的分子基础、基因突变、染色体结构变异、染色体数目变异。通过这部分内容整合优化，有利于学生对“变异”形成整体的印象，最后是数量性状遗传和细胞质遗传。除了讲原理外，重点是理论的应用，结合杂肿优势和近亲繁殖讲数量性状遗传，结合雄性不育利用讲细胞质遗传，使学生对本课程形成条理清晰、内容连贯的整体知识体系。
利用多媒体进行教学随着教学条件的不断改善，多媒体由于形式灵活多变，内容丰富多彩、直观形象等特点被广泛应用到教学实践中，特别对遗传学抽象的内容，通过可视化更容易让学生掌握相关知识。比如在有丝分裂和减数分裂过程中染色体的行为，学生只通过书本和实验是看不到在分裂过程中染色体的连续变化过程，通过多媒体就可以形象直观地把间期染色体的复制、偶线期染色体的联会、粗线期非姊妹染色单体间的交换以及细胞分裂时其他时期染色体的动态变化展现给学生;在染色体结构变异中，由于缺失、重复和倒位都会形成“圈”，但各个圈的形成是不同的，通过动画可以让学生清楚看到中间缺失杂合体圈的形成是在同源染色体中正常的那条染色体，而重复杂合体是发生在重复的那条染色体上，而倒位杂合体是同源染色体的两个成员都参与了“圈”的形成。尽管多媒体教学有很大的优势，但由于讲课速度较快，学生记笔记较难，复习也很困难，特别是一些推理方面更是难以理解[3]。因此在上课时要结合板书，尽管板书信息量小，但板书推理细致、容易理解。比如在狭义遗传估算中所利用的公式，通过板书推导，可以让学生更明白如何利用F2、B1和B2 3个不同世代的群体来估算狭义遗传力。所以，通过多媒体和板书两种方法有机结合，相互补充，有图文并茂PPT和可视化的视频，又有推理与演算过程的板书，可将枯燥的知识生动地讲述出来，让学生乐于接受，加强对知识的吸收。
实施案例教学案例教学是在学生掌握了有关基础知识和基本理论的基础上，教师在教学过程中选择典型案例并以恰当的形式提供给学生，把学生带入一个特定情境中，在教师的指引下由学生依靠其知识结构和背景，在这种案例情境中发现、分析和解决问题，培养学生运用理论知识并形成技能技巧的一种教学方法，其最大的特点就是模拟实践经验，增强实践的能力，是学生牢固掌握知识的一种有效方法[5-6]。遗传学作为一门理论性很强的学科，专升本的学生有一部分理解能力还比较低，通过案例教学可以使比较抽象的理论更容易理解和记忆。如在染色体数目变异一章中，以无籽西瓜的培育为例，讲解同源三倍体的形成、育性和应用，以玉米单倍体育种技术为例，通过单倍体育种程序的讲解，对孤雌生殖的形成、单倍体的育性以及单倍体的应用加深理解和记忆;在雄性不育的利用中，以玉米品种豫玉22为例，讲述其母本综3不育系和保持系及父本87-1恢复系的选育，三系配套的利用以及在甘肃张掖进行杂交种的生产。
采用启发式教学由于专升本在专科期间已进行了相关农学专业课方面的学习，避免专业课的简单重复，扩大专业视野，加大课程的实践性，所以教师要在专科基础上加强理论，拓宽思路，增加深度的同时，让学生学会熟练应用。因此，通过启发式教学，可以让教师积极发挥引导作用，成为学生自主学习的促进者。比如在讲到染色体结构变异缺失的遗传效应中，缺失常常会造成假显性现象，以玉米第六染色体长臂上有控制紫色植株的基因Pl，如果以正常绿株为母本，以X射线照射纯合紫株的花粉给正常绿株授粉，杂交F1代就可能会出现两类植株，一类是由于X射线照射造成含有Pl基因的片段缺失后与含有pl基因的雌配子结合，由于缺失的假显性形成绿株，另一类是正常含有Pl基因的雄配子和含有pl基因的雌配子结合形成紫株。在这个案例中，杂交后出现的绿株是由于染色体缺失造成的，如果在X射线照射过程中发生基因突变的话，即Pl突变成pl，也会造成杂交F1中出现绿株。怎么判断杂交F1中的绿株是由基因突变造成的还是染色体缺失造成的?学生围绕案例中的问题，综合运用所学专业知识与方法进行思考，这种启发式教学不仅拉近了师生之间的距离，也增进了学生之间的探讨交流，提出解决问题的方案，同时提高学生对遗传学的兴趣，拓宽视野，培养了学生自主学习、独立思考和创新能力，提高了学生分析问题、解决问题和应用知识的能力，逐步从“老师教”向“学生学”转变。
加强实验教学遗传学是一门实验性很强的学科，其产生与发展离不开实验的设计与研究。因此，在本科遗传学教学中开设有遗传学实验课，不仅为学生提供了一个验证理论知识、学习遗传学领域中相关实验技术的机会，也对培养学生的实践能力、创新精神和创造能力有着理论课不可替代的作用，更是激发学生探索兴趣，培养学生创新精神的切入点，已成为遗传学教学中的重要组成部分[7]。根据专升本学生的特点，目前大专期间所开展的遗传学实验大都是以验证性实验为主，老师先做好，再讲给学生听，学生根据老师所讲的再做，其结果是每个人的结论都基本相同。由于验证性实验的可预测性，如果开设此类实验过多，往往不能调动学生的积极性，也不利于学生的思考和发现。因此，有必要增加综合性实验和探究性实验，提高学生操作技能和从事实验的兴趣与积极性[8-10]。所以，在实验教学过程中适当压缩了经典的验证性实验，增加综合性实验，如花粉母细胞的涂抹制片技术，通过学生自己配制固定液、自己去田间取样、然后压片观察，找到减数分裂不同时期染色体的分裂相，最后老师给予评价。这样学生就能全程参与到实验中，培养学生进行独立思考，调动了学生的积极性。由于遗传学与农业密切相关，因此在注重综合实验的同时，还增加与生产实践紧密相结合的实验，实现室外教学与室内教学相结合，可以充分锻炼学生发现和解决生产实践中存在问题的能力[3]，如增加玉米单倍体、二倍体、三倍体和四倍体的田间观察，了解不同倍性的形态特征和育性，在田间了解各种遗传突变体的形态特征，学会鉴定和保存这些突变体，通过具体的实物加深理解质量性状和数量性状的表现特点。通过室内实验和室外实验，加深学生对理论的理解。
3结语
农学专升本教育作为高等农业院校中一种本科学生的教育模式，对农业人才的培养起到了积极作用，由于其对遗传学学习的特殊性，教师应该通过不同的形式来研究和把握农学专升本对遗传学学习的现状，通过不断探索，进一步改革教学方法，调整和优化教学内容，完善课程体系，以更好地适应农学专升本学生的学习，进一步提高遗传学教学质量，为国家培养更多的优秀农业人才服务。
