摘要：目的：探讨PBL结合CBS教学在临床医学专业免疫学教学中的应用效果。方法：以我校临床医学专业20xx级两个班级共82名学生为研究对象，根据回顾性分析原则，依据随机法进行分组，其中选择一个班级为研究组—40名学生，即：实施“PBL联合CBS”教学模式在免疫学教学中；剩余一个班级为对照组—42名学生，即：沿用原有教学模式在免疫学教学中。学期末通过自制的“教学情况调查量表”、以及“理论及实践考核”对两组学生进行考核。
结果：研究组对选用教材满意率95。00%，教学内容满意度97。50%，教学形式满意度97。50%；均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0。05）；经过考核后，研究组学生理论考核评价（41。8±7。5）分，实践能力考核评价（43。3±5。5）分，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0。05）。结论：在临床医学专业免疫学教学中引入PBL结合CBS教学模式，可较好的提高学生的自主学习能力，同时亦可教学相长，有益于教师的能力与素养提升。
关键词：免疫学；PBL模式；CBS模式；效果
随着现今社会的不断发展，免疫学课程的内涵发生了较大的发展，相应的教学理论、模式以及内容也发生了较大的变化，如何更好的培养复合型专业人才以适应当今社会的需求[1]，是现今医学院校需要思考的问题之一。因此，本教研室通过查阅近年来国内外教学相关文献，在免疫学的教学中引入“问题式教学与典型案例相结合（PBL联合CBS）”的教学模式以更好的培养医学人才，现汇报如下。
1对象与方法
研究对象。选择我校临床医学专业20xx级两个班级共82名学生为研究对象。
研究分组。根据研究的回顾性分析原则，依据随机法进行分组，其中选择一个班级为研究组—40名学生，即：实施“PBL联合CBS”教学模式在免疫学教学中；剩余一个班级为对照组—42名学生，即：沿用原有教学模式在免疫学教学中。
教学模式。对照组教学模式：原有教学模式，即：教学过程中针对教学内容讲授，课后布置相关内容复习以及作业。研究组教学模式[2，3]：该教学模式重视教师与学生之间的互动，首先，由授课教师针对近期即将讲授的免疫学中的知识点选择临床相关病例进行举例，所选病不仅应具有一定的启发性与针对性，还用具有影像学资料以及实验室检查等相关辅助资料，以助于学生理解与掌握，可使其根据已学知识对于未学知识进行推理的临床思维能力的培养，其次，在即将进行授课之前1—2周告知学生查找相关知识点，多以病例与思考讨论的形式发给学生以便其进行明晰所要讲解的内容，由学生自由组建讨论组，通过课前查阅、课中讨论、课后回馈的形式对于知识点进行预习与复习，完成知识的积累，在上课的过程中，教师担任引导者身份，以病例引入知识点，并围绕病例提出问题引起思考与讨论，根据病例中的相关资料进行再分析，注重以学生为主体的课堂模式，进行各个小组依次发言的形式，最后由授课教师进行总结，形成较好的师生互动模式。
观察内容。评定教师授课情况：在学期末，通过自制“教学情况调查量表”由学生进行满意、基本满意与不满意的评定，内容涉及教学内容、教学形式等方面，进而计算满意率。评定学生学习情况：学期末，通过自制的“理论及实践考核”对学生进行考核，其中由免疫学教研室进行出卷及考核，总分100分，包括两项各50分。
统计学措施。本研究中的所有数据均采用SPSS18。0统计学软件进行整理与分析，以P<0。05有统计学意义。
2结果
两组学生教学情况调查分析。与对照组比较，研究组对选用教材、教学内容以及形式上的评定满意率均升高明显，差异均具有统计学意义（P<0。05）。
两组学生理论与实践能力比较。与对照组比较，研究组的理论与实践能力考核均升高明显，差异具有统计学意义（P<0。05）。
3讨论
免疫学属于医学基础课程之一，其教学目的不仅包括教授免疫学理论与技能，更涵盖临床思维模式的培养，但由于该门学科内容较多，相对较为枯燥，以致于在教学过程中遇到较大难题，近年来，针对医学生在免疫学教学课存在的学习积极性不高，动手能力较差等问题，有针对性的展开了一系列改革，将PBL联合CBS引入到免疫学教学改革之中[4]，该教学模式核心是以学生为主体的教学模式，以学生进行讲解病例，并尽量使其与免疫学中的知识点或者疑难点进行相契合，对此展开讨论[5]，而在教学过程中由经验丰富的带教老师给出范围，进行如“类风湿性关节炎的临床诊治”等专题讲座，并引入到教学之中，使之在对于资料的收集过程中，完成思考与讨论，以小组汇报的形式进行演讲，从而更有利于学生自主学习能力的培养[6]，从而更有利于学生掌握免疫学的相关知识与技能。
同时，我们在教学过程中尽可能邀请我市在免疫学、临床医学中建树颇多的教授与专家参加课堂教学，不仅可对于其理论知识进行讲解，也可较大程度上开阔学生视野，提升其学习兴趣，本研究中研究组的两个班级，在实施该教学模式过程中，与对照组比较，研究组对选用教材、教学内容以及形式上的评定满意率均升高明显，差异均具有统计学意义（P<0。05）。可见，在免疫学教学中引入PBL联合CBS教学模式，可较好的提高学生的自主学习能力，同时亦可教学相长，有益于教师的能力与素养提升。
参考文献
[1]秦娜琳，罗军敏，汤贤英，等。医学高校教研室职位设置与职责刍议[J]。现代医药卫生，20xx，26（13），20xx
[2]兰阳军，黄建军，郭光金，等。高等医学教育增强实践教学及能力培养的探讨[J]。中国高等医学教育，20xx，（11）：37—38
[3]赖芳，韩云，张燕。在ICU临床教学中应用PBL+CBS教学模式的探索[J]。中国中医急症，20xx，22（5）：764—765
[4]林寒，徐茂锦，胡晓霞，等。探讨病例引导教学法在八年制内科临床教学中的应用体会[J]。卫生职业教育，20xx，32（24）：38—39
[5]覃明，罗军敏，姚新生，等。浅谈加强信息素质教育对医学生科研能力培养的作用[J]。黔南民族医专学报，20xx，24（3）：229—230
[6]郭煜晖，舒劲松，张长城。多元化教学法在中医基础理论教学中的实践浅谈[J]。中国实用医药，20xx，10（1）：257～258
【关键词】
中医教育；有机化学；教材
中医七年制自20世纪80年代末开办以来已近20年时间,目前我国多所中医药院校开办了该专业,而《有机化学》一直是其中的必修课,但迄今尚未有一本针对该专业而编写的教材。笔者认为,因中医七年制《有机化学》是为中医专业从事临床或科研服务,其教材内容应以中医专业的需要为出发点进行取舍,强化与中医药专业的结合,在教材的不同部位体现其专业特色,现分述如下。
1 关于正文部分
教材的正文部分应该依其专业需要,对其教学内容进行相应的取舍、增删。笔者以为,各章节中应增加如下内容(见表1)。表1 教材的正文部分应增加的内容及说明（略）
许多有机化学的内容对本专业来说,已没有多少意义,故应删去,如Diels-Alder反应、周环反应等；再如,反应机理对本专业而言也没有什么意义,有机合成也是这样,化学性质(特别是人名反应)如果与中医专业关系不大,亦宜删除。
2 关于课外阅读材料
课外阅读材料一般是指教学大纲以外、供学生课后阅读的自学材料,最好附插图,具有明确学习目的、提高学习兴趣、扩大知识面、培养学生阅读能力等作用。以下列出可选取的课外阅读材料(见表2)。表2 课外阅读材料及其切入点（略）
3 中医药实例的渗透
中医七年制《有机化学》教材的专业特色还应表现：在全书中尽量选取一些与中医药相关的实例化合物,从另一个侧面实现有机化学与传统中医学的交融与渗透。这种渗透可以在以下3个方面体现。
分类与命名
在介绍有机物命名时,尽量用一些中医药实例化合物。如在介绍醇的分类与命名时,可以列举麝香醇、薄荷醇、龙脑等醇类化合物作为实例。
重要代表物
每章末的“重要代表物”部分,也最好引入中医药实例化合物。如在“双环单萜”中,可以列举樟脑及龙脑(冰片),指出其功效与药用历史(如1711年洪遵《集验方》的记载)。
习题
在每章的习题中选取中医药实例化合物,一方面可以提高学生兴趣,同时,可以贯彻学以致用的原则。例如：【习题】辣薄荷酮存在于多种中药的挥发油(如芸香油)中,有松弛平滑肌的作用,是治疗支气管哮喘的有效成分。辣薄荷酮可与亚硫酸氢钠反应,制成辣薄荷酮的亚硫酸氢钠加成物,可作为片剂使用。辣薄荷酮与Ag(NH3)2+溶液共热无银镜生成。将辣薄荷酮臭氧化并还原水解,得到：
试写出辣薄荷酮的结构式。总之,中医七年制专业《有机化学》教材,能在以上3个方面与中医药学密切结合,就能很好地体现中医药的专业特色。
1临床骨科患者的感染
骨科治疗
骨科患者由于外伤、神经受损、肿瘤、截肢等各种软组织性问题，在治疗中常常会出现感染，为了防止出现手术过程中或术后的感染问题，应在术前分析手术的难易程度，确定手术时间、麻醉方式、伤口引流情况、抗生素使用效果等进行试验。提高医生和护士对于患者病情的掌握情况，及时调查分析，制定合理的巡查，完成患者病情数据的更新记录，制定术后抗感染效果跟踪调查分析，有效的完成术后治疗。
骨科感染发病感染情况
采用合理的骨科感染位置的伤口治疗，完善皮肤软组织、泌尿系统、上呼吸道、胃肠感染系统的治疗管理，提高对骨科感染数据的分析。对骨外科手术中的感染问题进行研究，统计分析表明，截肢手术中的感染发病率较高，其次是外伤手术后可能出现的感染率高。外伤手术后会造成开放性的术后感染，直接影响患者的术后恢复效果。所以应制定有效的术后感染清理治疗，提高术后的骨科感染问题分析。
骨外科手术后的感染因素
针对手术后的骨外科感染情况进行分析发现，急诊患者的感染情况较普通的术后感染比例高，在抗生素使用相同的情况下，急诊患者的感染比例明显降低。随着骨外科手术后的时间的逐步延长，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情况，对控制患者的骨科感染具有帮助。可以防止出现一系列的感染问题，加强手术后的伤口治疗，对术后的防感染问题进行治疗，降低骨科患者的术后感染比例。在各类骨外科手术的感染问题中，截肢手术后期的受感染比例较高，可以达到手术治疗比例的50％左右，合理分析手术后的伤口恢复情况，制定机体免疫力控制管理，防止患者在术后恢复过程中出现免疫功能下降的问题，有效防止感染源的发展。另外，骨外伤手术的治病失败率比例较高，其中开放性的外伤手术感染比例较重，容易出现严重的闭合性外伤问题。这与伤口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和机体的应激能力均有关系，影响患者机体的各项机能逐步下降，直接影响患者的手术治疗。对患者的神经肌肉的软组织进行治疗，防止出现术后治疗感染问题。及时清理手术中的各种感染部位，提高手术治疗标准，努力达到国际手术标准。手术治疗中需要对抗生素的用量进行分析，制定定时给药、定量给药、定次给药的诊断治疗，逐步改善患者的骨科感染问题。提高患者手术期间的治疗过程，实现对患者感染比率问题的有效分析。提前进行术前、术中、术后的治疗分析，完善患者的骨科感染治疗。
2手术的感染情况监控
采用手术与术后感染发展情况同时监控的方法，制定术后感染检测方法，记录临床上受感染的患者，对患者的感染比例进行分析，完善手术的治疗监控。在手术过程中，对急性骨科患者的感染情况进行有效的治疗，加深对患者的病情监测管理，逐步完善手术中麻醉、伤口引流以及其他手术后的相关感染问题治疗。
3结语
综上所述，通过对临床医学上的骨科患者的感染问题分析和治疗，完善临床患者感染情况的分析，实现有效的骨科监控，可提高临床医学骨科患者的治疗效果。
一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：
一、工作质量成绩、效益和贡献。
在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。
二、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。
三、专业知识、工作能力和具体工作。
能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。
四、工作态度和勤奋敬业方面。
热爱自己的本职工作，能够正确认真的.对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。
总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。
在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大更多的贡献。
医生的天职就是治病，这些基本工作我这么多年来一直在进步，虽然质变还是没有发生，不过相信量变积累到一定程度，我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力，我相信只要我做到了这一切，我就会迎来一个美好的未来!
[2] 辛旭，胡丹风，孙志晶，周希彬，_，陈爽，李施，邹积宏，张宏，抓住契机 夯实基础——黑龙江省生物制药产业的发展[J]，黑龙江医药，2007年01期 3
[3] 霍永良，杨建梅，生物制药产业集群式发展的原因探讨[J]，科技进步与对策，2005年
[4] 和文华，于克信，从市场潜力看云南生物制药产业的未来发展[J]，云南财贸学院学报，2002 年04期
[6] 4 王红权，蓬勃发展的石药集团生物制药产业[J]，中国科技投资，2007年06期
[7] 胡显文，陈惠鹏，汤仲明，马清钧，美国、欧盟和中国生物技术药物的比较〔J〕，中国生物工程杂志，2005，25(2)，82～
[8] 刘晓郁，(我国生物制药产业知识产权布局前景堪忧) 刊名 中国医药导报，2006 年3卷J].
[9] 李玉彬，钱晓璐，生物制药产业发展现状与趋势 - 现代农业科技，2010 年第 15 期
1资料与方法
一般资料
该组患儿30例，均为我院收治的髋臼骨折伴髋关节脱位患儿，其中男22例，女8例，4～16岁，平均岁。致伤原因：17例为交通事故伤，8例为坠落伤，5例为压砸伤。左侧17例，右侧13例。髋臼骨折分类：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，横形骨折2例。髋关节脱位的类型：后脱位17例，中心脱位7例，前脱位6例。受伤至手术时间6～32d，平均。
急诊处理
患儿入院后，均行骨盆前后位和患髋正位X线检查，首先处理合并伤，急诊在硬膜外麻醉下或静脉麻醉下行手法复位，24例髋关节前后脱位者复位成功，1周后进行手术治疗，术前常规应用抗生素，留置导尿。4例复位不良，先行骨牵引，然后5～7d后行髋臼骨折开放复位内固定术。2例髋关节复位失败者，即刻行开放复位内固定术。
手术方法
该组患儿在连硬外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患儿先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，采用K-L后侧切口入路。显露髋关节和髋臼后壁后，探查关节腔，清理血肿，将粉碎的小骨片及软骨碎片摘除，观察髋臼后缘骨折块的大小、方向，处理骨折断面后复位。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：重建钢板固定16例，重建钢板加螺丝钉固定9例，螺丝钉和拉力钉固定3例，股骨头骨折用可吸收螺钉固定2例。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用生理盐水冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤。术后均骨牵引4～6周，同时适当行膝髋关节功能锻炼，8～10周扶拐下床行不负重的功能锻炼，3个月后逐步负重至完全负重，围术期常规应用抗生素预防感染。
疗效评定
采用髋关节创伤后Sanders功能评分，满分60分，得分越高，髋关节功能越好。对治疗前后的疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现6项内容进行评定，每个单项评分满分为10分[1]。⑴优：步态正常，疼痛消失、关节活动度达到正常范围的75%，X片无明显关节或轻度关节间隙狭窄及硬化；⑵良：步态正常，疼痛轻微，关节活动度达到正常范围的50%，X片示关节间隙狭窄、关节面硬化、有骨赘形成；⑶可：轻度跛行，中度疼痛，或关节活动度小于正常范围的50%，X片可见明显的关节面硬化、关节间隙狭窄及骨赘形成；⑷差：跛行及疼痛明显，关节僵硬并伴有明显畸形，X线所见有明显关节炎改变。
统计学方法
采用统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用2检验，计量资料采用两样本t检验，P<差异有统计学意义。
2结果
所有患儿手术顺利，术中出血约400～800mL，伤口一期愈合。经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，P<，见表1。术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。术后并发症有关节间隙变窄、创伤性关节炎3例，异位骨化1例，无医源性损伤发生，无感染及死亡患儿。
3讨论
在实习之后，我再回去阅读课本，我发现自己比以前还没实习时更能体会书上所要表达的意思，我想这就是实习最大的功用吧!让我们了解理论与实务的差异，也让我们从实务中学习如何去连接理论。
微笑效劳是很重要的。无论哪一个职业。更何况疾病缠身的病人，他们不仅需要减轻病痛，还需要抚慰，如果每天都能看到笑容可掬的脸孔,我相信病人会毫不犹豫选择住在这里。因此我也规定自己不把情绪带到工作中,每天保持阳光灿烂的笑容,让病人感到温暖!
感谢带教老师的细心教育，耐心指导，感谢所有老师的关心保护。
临床医学实习后，诸多，实习活动已经完毕好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的结合临床量表治疗强迫症患者。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。病历的誊写要表达以下几个部分：
1、患者的.一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。b超检验报告，x光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能表达一个医院，一个医师医术水平的上下。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体病症，心理病症，家庭支持系统构造，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比方肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近-亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。还有就是病历报告上面有b超检验报告，x光检验报告。以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。表达了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进展临床教学时，病历中所记述的各点根本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，在入院的时间内，感到病情有所控制，是吃对了药了。
这就是让我感触颇深的小小的病历报告。自己对能够表达责任的亮点格外关注。病历报告有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分表达那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
［摘要］中医是我国医学中的一个重要组成部分，中医的教育教学模式也随着时代的发展受到越来越多的重视，就过去的传统中医教育教学模式来看，我国现阶段的中医教育教学模式已经取得了很大的突破和成就，但随着新时代的发展，中医教育教学想要取得更好的效果，还需要在未来的发展中把握好前进的方向。
［关键词］中医；现代化；发展；教育教学
一、中医教育教学的概念
我国是历史悠久的文明古国，有着丰富的文化资源和宝贵的精神财富，其中传统的中医学也有五千多年的发展历史。中医学主要是对人体的疾病进行诊断和预防，对促进病人的病情康复有着独特的研究方法，是我国人类在医学上取得的一项重大进步。到目前为止，我国的中医学发展迅速，取得了很多的优秀成就，获得了人们的一致好评。随着中医学的发展，中医学的人才也是层出不穷，为我国的中医学发展壮大了队伍，中医教育教学的发展模式也受到了越来越多的关注。
二、中医教育教学模式的发展现状
中医教育教学模式的发展时间悠久，从建国初期开始，我国的中医教育教学是模仿前苏联的医学模式，但是由于当时主要强调学科体系中各学科单元或领域的分化，使得学生的学习产生了障碍，缺少基础的学习也脱离了临床的教育，不利于中医学人才的培养。但在近几十年的中医学教育教学模式的发展中，我们取得了重大的进步，教育教学模式不断得到完善，其中主要以师承式教学模式和主流教学模式为主。就我国目前的中医教育教学模式的发展现状来看，我国中医教育教学模式在未来的发展中将取得重大的突破。
三、中医教育教学模式的发展趋势
（一）教育教学模式由单一化向多样化发展
在我国过去的中医教育教学模式发展中，主要呈现出的是单一的发展模式，不能准确地反映时代的特点和社会的需要，但自从赫尔巴特提出了“四段论”的教育教学模式之后，经过不断的实践和长期的发展，其他的教育教学模式也层出不穷，打开了中医教育教学模式发展的新思路。尤其在20世纪50年代之后，新的教育教学模式思想加之科学技术的进步，中医的教育教学模式呈现出“百花齐放、百家争鸣”的发展现象。从而使得中医学的教育教学模式由单一化向多样化发展，取得了很大的进步。
（二）教育教学模式由归纳型向演绎型发展
随着中医教育教学模式的不断发展，形成的发展模式也越来越多。由归纳型向演绎型发展，也是现在中医教育教学的一个新的发展模式，归纳型教育教学模式主要是强调从以往的经验中总结和归纳，从而形成一种新的思维模式。而演绎型教育教学模式与归纳型教育教学模式不同，主要强调的是以科学理论为前提，从假设出发，之后再对假设进行实验验证，形成一个思维的演绎过程。就归纳型教育教学模式来说，是来源于对经验的总结，难免会存在一些不确定性，在很多细节方面不能证实自己的观点。而演绎型教育教学模式相对来说具有一定的理论基础，能够满足自己的教育教学思维，建立自己完备的教育教学模式体系。
（三）以“教”为主转为重“学”为主
中医教育教学要从学生和老师两个角度去考虑，而在过去的传统中医教育教学模式下，往往忽略了二者何为主体的问题，一味地以老师的教学为主，而忽略了学生是如何去学习的。在近些年的发展中，以学生为主的教育教学模式才渐渐地体现出来，现代的教育教学开始重视学生在学习中的主体地位，强调学生在教育教学过程中的重要作用，越来越多地考虑学生的学习兴趣和学习效果。在现代的中医教育教学模式中，能够制定相应的具有针对性的教育教学方法来更好地促进学生的学习，让学生真正感受到学习的乐趣，发挥学生在教育教学中的主体作用，使得中医的教育教学模式由以“教”为主转为重“学”为主。
（四）教育教学模式日益现代化的发展
随着时代的高速发展和不断变化，互联网已然成为现代社会发展的一个新的浪潮。中医的教育教学模式也在逐步地走向现代化发展，越来越多的中医教育教学中运用电脑教学，不仅提高了学生的学习兴趣，也顺应了时代发展的新趋势，使得教学方法更加规范化和科学化，教学条件更加人性化和现代化。在中医教育教学模式的研究中，越来越多地注重引进新的技术和开拓创新思维，现代化的发展为中医的教育教学模式带来了新的思路和方法，使中医的教育教学模式在未来的发展道路上能够更好地结合时代的发展特征，开拓出一片新天地。只有不断地总结过去的经验，并且结合现代社会的发展特征，才能使中医的教育教学模式在未来的发展中取得重大的成功。
参考文献：
［1］武君颖.关于创新中医教学方法的研究和思考［J］.科技创新导报，20xx（25）.
［2］刘江亭.简析中医药人才培养中教学模式发展现状及趋势［J］.中国高等医学教育，20xx（11）.
［3］郑守曾.中医教育教学模式发展趋势展望［J］.中国高等医学教育，1998（4).
1资料与方法
1．1研究对象
20xx年10月~20xx年7月期间，因为非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕妇女来我院终止妊娠的200例，此对象全部符合以下条件：
①年龄19~41岁，都在月经规则期，身体健康，没有抽烟喝酒不良嗜好，没有使用宫内节育器，也没有对米非司酮和米索前列醇不良反应记录；
②早孕时间都低于49天，经过检查确认是宫内妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
③导致终止妊娠的高危因素有：6个月以内有人工流产史或者多次人工流产史，子宫疤痕，；
④经检测，阴道里没有滴虫，也没有霉菌，出血和凝血时间都处于正常范围。为了研究的需要，把200例妇女全部随机分组，即为观察组100例和对照组100例，这两个小组妇女的年龄、产次、孕囊都没有明显的差异。
1．2用药方法
观察组服复方米非司酮上午9点时1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+双炔失碳酯5mg，湖北葛店人福药业有限公司生产)；对照组服米非司酮3片，上午9点给服用，每片含米非司酮25mg，两组均首次服药后48h到医院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福药业有限公司生产产品)，在服用这些药物时候，前后都进行两个小时的禁食和禁水。
1．3观察随访
本组所有的患者都服米索前列醇，并且在我院连续观察六个小时以上，观察项目为血压、脉搏、腹痛以及各种不良反应。对于孕囊的成功排出的时间，阴道出血情况包括出血量多少和出血时间的长短都作了细致的记录。如果六个小时以后还没有把孕囊排出来的而且没有明显的出血迹象的，一周以后到医院检查孕囊情况，如果确认需要妊娠停止的并进行人工流产。对所有的终止妊娠的妇女，二周以后都要了解其阴道出血情况，都要经过B超检查，如果发现出血量过大且多于月经量的或者有宫腔残留的，要对其进行清宫处理，以及继续观察。
1．4效果评价标准
①完全流产：经过服用药物以后，一个星期以内孕囊自行排出或者没有看到孕囊排出的，但是B超检查后孕囊自行消失，阴道也不出血了，可确认自行转经；
②不全流产：经过药物的服用，孕囊已经排出，或者没有看到孕囊排出的，以后的检查当中发阴道出血过多时间过长的，经检查发现宫内有积血从而进行清宫手术，后经确认妊娠绒毛或妊娠蜕膜组织；
③失败：经过用药，一个星期后没有看到任何妊娠物排出，经检查孕囊仍旧存在于宫腔内的，子宫的形状没有发生改变或者发现子宫在继续发展长大的，血HCG没有发生任何变化的，最后用人工流产术来进行终止妊娠。
1．5统计学方法
统计资料采用SPSS软件处理，计数资料使用2检验，计量资料使用t检验。
2结果
2．1对象特征
两组研究对象服药前的临床特征差异无统计学意义(P>0．05)。
2．2完全流产率
观察组5例、对照组10例行清宫术，其中各有2例失败行人工流产术终止妊娠。观察组的完全流产率（96．8%）高于对照组（90%），但差异无统计学意义(P>0．05)。
2．3把两个研究组的孕囊排出时间和出时间，以及后来的转经时间进行比较
观察组的孕囊自行排出时间为(2．61±1．58)h，对照组孕囊自行排出时间为(3．43±1．87)h,出血时间分别(9．3±3．7),(14．4±5．7),经过比较发现对照组显然高于观察组(P<0．05)。流产后转经时间无统计学差异。
2．4不良反应
复方米非司酮和米非司酮的副反应主要为恶心、呕吐，腹泻，可忍受无需处理，复方米非司酮稍轻于米非司酮，但两组副反应率无统计学差异。
3讨论
比较早在临床上应用来终止早孕的是米非司酮，它的历史比复方米非司酮早，但是技术不成熟，会有很多的不良反应，如出血时间长，出血的量比较多。据有关专家研究表明，出现这些不良反应的主要是米非司酮具有较强的抗雌激素特性，从而影响到子宫的修复；另外一个原因就是这个药物会把子宫的敏感性降低，前列腺素对子宫的收缩作用明显减弱，最终会使蜕膜不容易被排出,留在宫腔时间较长，导致药流后出血时间延长。因此缩短流产后阴道出血的主要途径是促进妊娠产物和蜕膜的尽早排出，并促进子宫内膜的修复。
双炔失碳酯作为避孕的使用，早有历史，被很多的专家也证实了，同时最近研究人员发现这种药物在抗早孕方面的作用也非常明显，优点也很多，主要表现在其一能明显地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能够把黄体溶解和把子宫内膜进行衰弱，可以把绒毛和蜕膜细胞直接进行损伤。现在不少的专家发现如果把双炔失碳酯和米非司酮配合用，则可以极大地把抗早孕的功能扩大，而两种药物合用的剂量也明显减少，且在把早孕蜕膜和让绒毛组织发生变化的作用也明显加强。复方米非司酮这种药物的成分是由米非司酮和双炔失碳酯共同组成，每一片含30mg米非司酮和5mg双炔失碳酯。相比较而言，这种药物中的米非司酮的成份明显减少了，而双炔失碳酯的用量加大了，这样的目的就是为把米非司酮对子宫内膜激素的负面影响减少，从而可以帮助受流产后激素受体水平的能够很快的恢复，也可以帮助蜕膜迅速剥落和子宫内膜的修复，也可以防止子宫内膜发生不规则的脱离现象，也可以把流产后的阴道出血时间大大地减少，也可以控制出血量多的不良现象。ァ
总而言之，复方米非司酮与米非司酮相比，在抗早孕方面，优点非常多，例如前者的完全流产率就高于后者，而且在孕囊的排出时间和阴道出血时间、出血量方面前者都要好于后者，因此在临床上复方米非司酮的疗效要明显好于米非司酮，且它在其它方面如药量小，不良反应少，所以是一种值得推广大的抗早孕药物。
(一)研究背景
药品是双刃剑，药品如水，能载舟亦能覆舟，纵观国内外药物不良反应发生都是很普遍的。据报道，WHO评估：中国每年约有5000万人住院，其中至少有250万人是因ADR而住院，50万人是严重的ADR，每年约死亡19万人，从而增加医药费40亿。美国每年约有14万人死于药物的不良反应，为死因的第四位，其中死于不良反应约有20万人，这些数据都是很惊人的。
(二)研究目的
为减少不良反应发生，临床医生必须做到对症下药，配伍合理，避免误用、滥用药物。比如在使用抗生素时，尽量使用首选药物，做到足量、规律、按疗程用药，防止耐药性产生，在联合用药时，必须考虑药物有效性、安全性、适当性、经济性四要素，防止二重感染发生。
