【内容摘要】 陆游是我国文坛上伟大的爱国作家，他的诗词内容丰富，气势恢弘，感情炽热，洋溢着强烈的爱国主义激情。爱国主义是其作品的主旋律，其表现有反抗外侵，抒发壮志未酬，揭露当局及关怀祖国人民之多。陆游爱国主义思想的形成是由他所处的时代、家庭、社会环境，及其自身的高贵品格决定的。本文就从以下这些方面来探讨陆游的爱国主义诗词。
【关键词】 诗词 爱国主义 渊源 具体表现
一、追溯陆游爱国情怀的渊源
处于南宋的文学家有很多，但为什么独有陆游的爱国情怀是如此的炽热呢？这不由得让我想去追溯其中的根源。
（一）家庭文化
陆游爱国主义思想的产生，与他有一个良好的家庭环境有着直接的关系。陆游的父亲陆宰，是个有爱国思想的知识分子，为朝廷出力不少。他以国愁为念，常与主战派的士大夫在家谈论国事，这样使陆游从小就对爱国志士忧国忧民的言行，为国献身的精神，对敌、对叛臣疾恶如仇的鲜明态度耳濡目染，对爱国英雄充满了崇敬之情，从小就立下了“上马击狂胡，下马草军书”的誓愿。 陆游老师对他的谆谆教导及言传身教亦是一个重要方面。陆游的老师大多是刚正不阿的爱国志士，其中曾几对他的影响最大。曾几是一位忧国忧民的爱国思想分子，写有不少抗金诗篇。他在《跋曾文清公奏议稿》中赠陆游说“问我居家谁暖眼，为言忧国只寒心”。陆游亦以曾几为榜样，并向老师保证“名节倘全则是不辱门下”。 在这种熏陶之下，陆游把读书和救国的事业联系在一起，终成一名“中兴之冠”的大诗人。
（二）社会现实
北宋末年，女真贵族所建立的金_逐渐强大，占领了北宋王朝统治的北方广大地区。宋朝只得偏安一隅。南宋初期，金统治者继续挥兵南下，国家严重分裂，百姓过着流亡生活。广大人民从反抗民族压迫，维护国家统一的爱国主义精神出发，坚决要求抗金；地主阶级中的有识之士也发出了强裂的爱国呼声。而以宋高宗、秦桧为首的投降派，却只希望通过对女真贵族的屈膝求和来换取东南半壁的苟且偷安。这样，和战之争开始了，爱国主义风格成为了许多进步作家追求的共同倾向。伟大的文人总是能自觉把握住时代的脉搏，并和着时代的脉搏而跳动。其作品总是能自觉地反映时代的主题，表达人民的愿望和要求。正是这_异常尖锐的战斗年代和为收复国土而英勇战斗的人民，造就了陆游这样一位民族战士和爱国者。
（三）个人遭遇
陆游29岁参加进士考试，因名列秦桧的孙子之前而受到秦桧的忌恨，复试时被黜落，直到秦桧死后才得入仕。他在后来的仕途中又两度因为力主抗金而被罢黜。正是因为这种崎岖的人生遭遇，更加激发了他的爱国之情。陆游的爱国情怀终生不渝，他一生中时刻盼望着有杀敌报国、收复中原的机会。直到临终前仍在绝笔诗《示儿》中谆谆嘱咐儿孙：死去元知万事空，但悲不见九州同。王师北定中原日，家祭无忘告乃翁！即使是在收复中原已毫无希望时，他仍然坚持夙志，大声疾呼抗敌复国，真不愧是南宋爱国诗人最杰出的代表。 此外，陆游的个人修养是很严格的。强烈的是非观，对人民疾苦的关心，以爱国先驱为自己的楷模，在个人生活上的严格要求，以及从前辈诗人的篇章中汲取的滋养，都是陆游具有始终如一的爱国主义思想的基本保证。
二、陆游爱国情怀在诗词内容上的具体表现
陆游的爱国主义作品不仅数量多，而且内涵丰富，具体表现为：
（一）抒发报国无门壮志未酬的愤慨
一研究课题的目的与意义：
仓储是现代物流的一个重要组成部分，在物流系统中起着至关重要的作用，
是企业研究和规划的重点。高效合理的仓储管理可以帮助企业加快物资流动的速度，降低成本，并可以实现对资源有效控制和管理。苏宁电器在全国电器销售行业处于龙头地位，拥有它自己物流系统，具有代表性!可以反映国内的电器仓储管理的现状。
二本课题的.基本内容和计划：
基本内容
(1)苏宁电器配送中心仓储管理的现状
(2)分析实际中的问题情况
(3)根据专业理论知识和实际情况，分析并提出可实施的方案课题计划
(1)了解苏宁浙江配送中心仓库管理，学习其基本作业流程
(2)在仓库管理员岗位上实习，实际体会物流作业流程。对实际中出现的问题做好记录。
(3)认真思考实际中出现的问题，和仓库其他管理人员进行交流探讨。
(4)提出实际的可行性方案，提高仓库管理的效率。
三完成本课题的重点和难点及拟解决的办法
重点和难点
(1)需要短时间对仓储管理有全面了解
(2)相关理论知识的查阅不全面，实际经验不丰富。
(3)许多问题理论和实际联系，需要考虑很多的客观因素。解决的办法
(1)深入实际岗位，学习研究
(2)向岗位的师傅学习，多与指导老师沟通。(3)查阅有关文献资料，再实际和理论的集合。
四课题进度安排
20xx年12月确定论文课题
20xx年1月查阅相关资料，在老师指导下编写开题报告。
20xx年1月到3月在苏宁配送中心实习，收集相关资料，构思论文大概，形成初稿。
20xx年4月到5月撰写论文正稿
20xx年5月到6月将论文交予指导老师批阅修改，最后确定，准备答辩。
摘要：本文结合教学实践，针对专科毕业生的特点，从专升本会计专业教学中的课程设置、学生学习形式、案例教学、教材改革等方面展开研究，为专升本会计专业教学提出了有针对性的改进措施。
关键词：专升本；会计教学；改革
随着社会主义现代化进程的加快，社会对高层次会计人才的需求不断增长，越来越多的会计专业专科毕业生要求提高学历层次。普通专升本是解决专科生现实社会问题的一个理想的途径。然而在有限的教学条件下和有限的学时内，针对专科毕业生的特点，如何培养专升本会计专业学生的专业能力，达到本科教学目标是有待深入探讨的教学研究课题。
1.普通高校专升本会计教学中存在的主要问题
专升本会计专业课程设置不合理。目前，普通本科院校专升本会计专业课程设置主要分为两类：含有专科会计专业课的课程设置和不含有专科会计专业课的课程设置。含有专科会计专业科的课程体系主要选择专科学习阶段开设过的《中级财务会计》、《财务管理》等课程，选用普通本科教材再次开设。学习过这些课程的专科毕业生，会有重复学习的感觉，学习积极性不强。另一类是不含有专科会计专业课的课程体系，主要选择专科学习阶段没开设过《高级财务会计》、《资产评估》等课程。非会计专业的专科毕业生会计基础知识薄弱，学习这些课程感到比较吃力，教学效果不好。
学生专业水平差异化较大。会计专业性强，掌握好会计专业基础知识显得尤为重要。普通高等学校专升本会计专业的学生大部分来自专科学校会计专业。专科学校中大部分采用专科教材教学，少数专科学校采用本科教材教学，学生学习专业知识的深度不同。还有一部分来自专科学校非会计专业。这些非会计专业的学生又分为财经类专业和非财经类专业的学生。财经类专业的学生（如财务管理专业等）大部分学过《基础会计》课程，少数学生学过《财务管理》、《会计电算化》等专业课程。非财经类专业的学生（如计算机专业等）没有学过会计专业课，对会计专业了解不多。学生专业水平差异较大，给教学带来了一定困难。
教学与工作实践要求有差距。专升本层次的学生大部分已经具有多门会计课程专业知识。单一课程的案章节的案例教学已不能满足他们对学习形式的要求。授课教师在选用教学案例时，也会发现大部分案例并非实例，学术理性取向性强，过分强调学科知识的独立性，过分强调系统知识的传授，而缺乏灵活性、整合性和选择性。
缺少专升本会计专业教材。
目前，专升本会计课程教材
选用随意性较大。虽然高校本科会计专业教材多，种类繁多，内容各异，但极少有针对专升本层次编写的会计教材。在高校多数是选用本科会计专业教材代用。专升本教学与本科教学对于同一门课程的学时安排不同，教学起点不同。选用本科教材，难以使学生掌握学习内容的重点，了解本科学习与专科学习的区别，也不利于教师开展教学工作。
2.普通高校专升本会计教学改革的思考
明确教学目标，合理设置专业课程。专升本学生专业知识水平良莠不齐，因此，在第一学期课程设置中需要开设《中级财务会计》课程，作为与《高级财务会计》课程的衔接。满足一部分会计基础知识薄弱同学的需要。同时，提高会计专科毕业学生对《中级财务会计》课程中本科层次的知识的掌握能力。专升本教学应针对学生具有专科毕业证，可以报考注册会计师这一有力条件，设置与注册会计师考试关系比较密切的《审计准则》、《审计案例》等相关的课程。
引导基础薄弱学生巩固会计基础知识。在教学过程中，充分考虑会计执业要求和职业资格标准的变化，引入职业资格教育。针对学生来自会计专业和非会计专业的特点，鼓励非会计专业的学生参加会计专业从业资格考试和会计专业初级职称考试。将会计从业资格考试、会计初级职称资格的成绩纳入培养计划，丰富学生的会计专业知识，督促学生参加并通过考试。
开展跨域融合的会计案例教学。目前，专升本教学中开展的案例教学主要是针对一门课程某章节的案例教学为主，学习形式单一，不能满足学生对于丰富知识结构的要求。教师可以丰富教学形式，以图片、新闻、文字等多种方式展现实际案例，提高学生的学习兴趣以及对社会经济问题的理解能力。有实践经验的教师可以组织起来编写共用的会计教学案例。在编写案例时，要把重点放在学生对会计信息的理解、分析、判断和应用上。案例教学过程中组织学生展开讨论，鼓励学生多提出自己的想法和见解，教师加以引导分析，开展“学生为主，教师为辅”的案例讨论。
加强专升本会计专业配套教材建设。目前，适用于专升本会计专业的会计教材很少，大部分专升本会计专业都是选择与本科会计专业相同的会计教材，知识面面俱到，不利于提高专升本学生对问题的分析能力和决策能力。为了达到高校会计专业本科层次的教学的，在选择教材时应注意：尽量选择会计专业专升本专用教材。确实没有针对专升本的专用教材，选用普通本科通用教材时，教师在制订授课计划和授课时适当考虑不同水平学生的特点，适当选择教学难点和重点，增加与课程相关的基础知识内容和实际案例。
综上所述，教育水平是培养和提供高素质人才的关键，是衡量高等学校核心竞争力的重要标志。专升本会计教学有其自身的特点和要求，从课程设置、学生学习形式、案例教学、教材改革等方面加以改进，对开展专升本教育的本科院校提高教学质量和教育水平有着重要和积极的意义。
【摘要】建筑工程质量控制包括设计阶段的质量控制和施工阶段的质量控制，本文主要就建筑工程质量控制的具体措施作出了些论述，供同行借鉴参考。
【关键词】建筑； 质量控制； 设计阶段； 施工阶段
引言
产品质量的优劣，是衡量一个国家生产力发展水平以及技术经济发展水平的重要标志。高度重视建筑工程施工质量管理，做到思想上共识、决策上共谋、胆识上共体、目标上共立、任务上共担，才能够达到国家的施工验收规范和房屋的质量验收标准，创建优质工程。提高建筑工程质量是扩大建筑市场占有率，树立单位信誉的根本途径。认真抓好施工过程的每一个环节，把工程质量从事后检查把关转向事前预防控制，严把质量关，确保工程质量稳步持续地提高。
1 设计阶段的质量控制
一个优质的建筑工程建设项目, 不仅需要在施工中强化管理, 精雕细刻, 而且与设计水平有着密不可分的关系。设计水平的优劣直接影响到整个工程使用, 必须从初始设计阶段, 就十分注意提高设计水平, 保持设计方案的合理性、先进性, 选择两种以上的多个初步设计方案, 综合比较, 选取最佳方案。
地质灾害防治规划
在掌握地质灾害现状基础上, 确定地质灾害的防治目标、防治原则, 根据地质灾害分布规律及发育特点对防治工作进行总体部署, 制定可行的措施, 通过规划的作用, 规范地质灾害的防治工作。
做好建设地点的地质水文勘测
设计前期的地质水文勘测, 对于工程的设计而言十分重要。建设地点的地质条件、水文状况必须搞清。此项工作应由具有相应资质等级的专业部门和专业人员承担, 并以其勘测结果做严格的审核。向设计部门提供准确翔实的数据, 确保设计基础数据准确无误。
做好新型建筑材料的试验
近年来, 随着建筑业的蓬勃发展, 建筑行业迎来了新的发展机遇。许多新型建筑材料的问世, 替代了传统的建筑材料, 不仅降低了建设工程成本, 缩短了工期, 也为节约能源和环境保护提供了新的途径。对新型建筑特别是防水材料的选用应在充分试验, 切实可行的基础上选择。对没有成功经验的新型材料应避免使用。
做好施工图的审核工作
建筑工程建设项目的设计, 从初步设计阶段到正式出具施工图, 应由多个专业的人员按设计程序进行。由于施工单位急于开工, 使设计部门忽视了施工图的审核, 造成分阶段出图, 致使各专业的设计图纸互相矛盾, 不能 “交圈” , 影响了设计质量; 因此, 必须高度重视施工图的审核工作。各专业的图纸完成之后, 必须由主设人员召集各专业设计人员进行严格的审核, 最大限度地把问题和不足消灭在出图之前, 进而提高设计质量。
2 施工阶段的质量控制
在工程施工阶段，技术管理工作是工程质量得以保证的重要方面，技术管理工作贯穿于施工的全过程。
技术交底
指施工前，技术人员对施工工人进行技术教育和职业道德教育，同时把设计要求、技术标准、工艺操作规程等转换成具体而明确的质量要求，如砌砖工程的砂浆饱满度、灰缝水平度及厚度、拉结筋的布设、混凝土浇筑时的振捣插点及振捣时间，并在质量检验中正确执行这些技术法规，做到标准具体化。
技术监督
技术人员做到边施工边指导，对重要结构如承重柱、主梁等部位应加强技术监督，它包括轴线的控制，混凝土的制备、浇灌、振捣、养护等一系列技术性较强的工作。由于环节多，施工周期长，所以不能放松每一环节的技术监督。不仅要全面地抓好环节技术，而且还要针对重要环节做重点技术监督和管理。
技术复核
技术复核工作是工序完工后运用检测工具对产品进行校核的一项技术工作，也可应用多级检查及交叉检查制度，尽可能减少质量隐患的漏查。通过技术复核可以发现，施工效果、施工水平是否出现超出规范的偏差等。总之技术复核是对施工成果的检验，及时发现问题、及时整改、及时总结经验，便于加强以后的施工工作。
做好施工队伍的选择
一般工业与民用建筑项目, 选好施工队伍尤为重要。建设项目应普遍实行招标制, 通过招投标尽可能选择专业队伍或具有相应资质等级的建筑施工企业承建, 确保工程建设项目按国家现行专业质量标准、操作规范施工。
做好设计交底和图纸会审
施工前, 设计单位的各专业设计人员必须向施工单位的技术人员和施工管理人员作设计交底, 把设计图和各专业的施工要点等做详细交待。施工单位在接到正式施工图后, 应立即组织图纸自审, 分专业审查图纸中存在的问题, 制定施工方案; 按选定的施工方法, 探讨施工中保证设计要求的可行性; 在图纸会审中, 由设计、施工技术人员协商解决存在的问题。
严格实行建筑工程质量监理制
为了保证建筑工程质量, 建筑工程建设项目必须实行质量监理制度。专业监理人员对施工全过程进行质量监督, 是提高工程质量的重要措施。在监理过程中, 监理人员对施工单位制定的施工方案、选择的施工方法、选用的主要建筑材料构( 配)件及设备等全方位监督, 对于促进质量管理提高工程质量, 具有极大的促进作用。
加强施工中的质量管理
工程质量, 从根本上讲主要取决于施工中的质量管理。施工企业在组建项目班子时, 必须设专职质量检查员, 不得兼职。质检员必须持证上岗, 而且应具备相关工种的专业知识。质检员应按照建筑工程建设项目拟定的工程质量等级,在施工的各个环节过程监督检查, 各专业工种要实行质量交接制度, 建立 “三检” 制, 即自检、互检、交接检。上道工序不达标准, 不能进行下道工序。建立起行之有效的质量监控系统, 以保证分部分项工程的质量达到预定标准。严格工序间交接检查, 重要工序, 如隐蔽工程作业, 需按有关质量验收标准检查验收, 否则不准进行下道工序施工。如基础工程中,对开挖好的基槽、基坑, 未经工程地质鉴定和量测标高、尺寸, 不得浇注垫层混凝土; 钢筋混凝土工程中, 完成模板后,未经检查, 不得绑扎纲筋, 未经检查验收, 不得浇注混凝土。重要工程部位, 必要时应组织试验和技术复核。根据建筑工程的特点, 对完成的分项分部程, 按组织相应的质量评定标准方法, 进行检查验收。在一定物质条件下, 人是决定因素。要对施工人员经常性地进行 “百年大计、质量第一” 的教育, 牢固树立对国家和用户负责的责任观念, 建立以质量和效益为主要指标的考核体系, 建立切实体现按劳分配原则和政治与经济相统一的激励机制, 激励全体人员对承建工程的责任感, 在实现优质工程中, 牢固占领建筑市场, 使企业得以生存和不断发展。
做好建筑工程的质量验收
建筑工程的质量验收应分为工程整体验收和分部验收。整体验收是在分部验收的基础上进行的, 是工程竣工后工程质量认定的重要内容。分部工程验收是在分项工程质量检验的基础上进行的。因此, 做好分项工程的质量检验最为重要, 用分项保分部, 用分部保整体, 最终达到整体质量等级的目标。
3 结语
建筑工程质量的好坏，既关系到国家的长远利益，关系到国民经济的持续稳定发展，又关系到人民群众的工作、生产、居住环境和社会的和谐稳定。建造一个质量好的工程，可以增强固定资产的耐久性，延长使用寿命，减少一次性投入，节约维修费用，为人们工作、生产、居住提供良好的环境。反之，一个质量差的工程，不仅会造成人力、物力的巨大浪费，延误建设工期，而且给人民群众造成生命财产的巨大损失。施工阶段是建筑业生产的主体活动，也是实施质量监控的关键阶段。建筑质量是生命、生存及发展的保证, 建筑质量是建设管理的重要组成部分。搞好建筑质量控制, 必须坚持 “百年大计、质量第一 ”的方针, 贯彻“预防为主” 的原则; 因此, 必须严格把好质量控制关。本文论述了一些自己的看法，仅与从事相关工作的同志共同交流探讨。
参考文献
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[2]王振复.中国建筑装饰艺术[M].
传统的金融学理论研究7各种各样的方法来解释股票市场,但是从目前情况来看传统理论对个人投资老某些“异常现象“无法做出合理的解释.行为金融学主要从个人投资者的心理出发,以其有限理性和存在的认知镳差为基础,对个人投资进行分析.本文选取了股市中保险行业的某一个股,结合行为金融学角度,分析其近期走势以及投资老的投资行为,最后给出相关建议.
行为金融学保险行业投资行为
行为金融学就是将心理学尤其是行为科学的理论融人到金融学之中,从机构投资者和个人投资者行为以及产生这种行为的心理等动因来解释、研究和预测金融市场的发展.个人投资者由于在收集分析信息以及所学知识上的局限性,其投资决策往往更加依赖于心理活动,因此容易在市场中出现行为偏差和反常的现象.
本文选取了保险行业的一只个股,研究其从今年9月13号到11月27号近2个月股价变动情况.如图1.结合行为金融学理论来对个人投资者投资行为进行分析以及给出相应的建议.
行为金融学角度个人投资者行为分析
股票市场个人投资行为众多,难以一一探讨因此,本文从行为金融学的角度,选取具有代表性的三种个人投资者行为进行解释.
（1）羊群行为
“羊群效应”通常表现为在一个投资群体或一个投资领域中,个体投资者跟随他人的买人而买人,随着他人的卖出而卖出.“羊群效应”现象的产生有很多因素,具有代表性的现象是投资者往往会认为其他人拥有更多的信息优势以及作为群体具有更准确的判断和策略.从11月13号到11月24号,中国平安小单的净额一路飘红,说明个体投资者流人量大于流出量.特别是在11月22号和23号小单净额达到顶峰.我认为这两天小单交易量达到峰值是因为在22号和23号两天股价有所下跌,个体投资者可能认为其是短期回调,想有一个抄底的行为,因此即使股价下跌,个人投资者仍然将其买人持有.
（2）过度自信以及政策依赖心理
中国股市至今仍被个人投资者认为是政策市、消息市.主要是个人投资者认为小道消息和內部消息能够较强影响股市走向.就比如11月21号的一个公告,其第三大持股股东中金公司认为股价能够升至98元,保险行业具有绝对的优势.那么个人投资者就会依赖这一信息,认为主力机构看好这支股票,并且现在的价格距离98元还存在着一定的涨幅空间,因此就会出现22号大量个人投资者买人的现象.另外还有一个现象是从22号开始大量的机构投资者,主力军开始大量抛出,但是个人投资者不但没有减少,反而还纷纷人市.这一点也可以通过行为金融学中的投资者反应不足,过度自信来解释.由此可见,很多个人投资者并不是基于自己对上市公司以及股票市场的总体了解而是依赖于不断打听到的政策消息进行投资决策.
（3）反应过度以及恐慌心理
持股明细中从9月28号到10月9号小单持股净额一直为负,大量的流出,但是在这个时间段内股价一直是在上涨态势中.我认为这里就要从行为金融学中的过度反应来解释.过度反应理论认为,投资者对于受损失的股票会变得越来越悲观,而对于获利的股票会变得越来越乐观.他们对于利好消息和利空消息都会表现出过度反应.由于个人投资者的从众心理以及人类的非理性情绪,由此产生了认知偏差.如果当股价开始下跌,这种反应过度进而会带来恐慌心理,在10月13号这一天股价下跌,个人投资者就容易产生恐慌,因此可以看到在10月16号这一天小单的净流出是13号的两倍.
基于行为金融学的个人投资策略建议
由于我国的股票市场发展历程较短,个人投资者还没有经历充分的市场学习过程,其投资理念以及投资心理并不成熟.我国股市中有80%为散户投资者,结构不合理,股市的过度波动更容易引起行为变动,增加心理负担和精神压力.
（1）学习相关知识,三思而后行
个人投资者要积极主动学习相关投资知识,培养个性投资理念,在进入市场之前首先要判断市场的形势,目前是否高估?大盘指数的上涨是否过高?如果不是,那么有哪些板块的估值是最低的?还要转变投机心态和冒险心理,在投资过程中,不要有赌徒心理,永远都要有畏惧心理,不要过度自信.
（2）纠正心理偏差,控制贪婪和恐惧
如果对大盘走势有了不好的判断,不要被心理账户所影响,战胜对风险的厌恶,哪怕账户处在亏损的状态也要果断卖出股票止损,否则将很可能遭遇巨额损失.个人投资者要转变投资理念,变短线投资为长线投资.
（3）反向投资策略
反向投资策略是一种利用人们对信息的过度反应进行投资决策的有效投资策略.由于“羊群效应”的存在,真理往往掌握在少数人手里,这就是为什么在股市中大多数人都亏钱的原因.因此需要个人投资者经常查看股价表,尤其是打算购买的那些股票.超额的利润往往是通过逆向操作来实现的,即在别人过度恐慌卖出时买进,非理性繁荣情绪高涨时卖出,未来是不可预期的,如果疏于观察往往会错过机会.因此,个人投资者应更好的采用反向投资策略来减少因盲目跟风导致的损失.
[1]易宪容,赵春明.行为金融学【M】.社会科学文献出版社,20xx
[2]侯德鑫,薛博.从行为金融学角度分析股票市场的羊群效应[J].科技经济市场,20xx,（11）：29-30.
[3],李杰.股票市场个人投资行为分析及策略建议一一基于行为金融学视角[J].金融经济,20xx,（24）：91-92.
【摘要】目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因，提高患儿头皮静脉穿刺成功率。方法 对某医院儿科输液室近3年小儿头皮静脉输液资料，进行回顾性调查分析，找出穿刺失败的原因，提出改进对策。
结果近3年共进行小儿头皮静脉输液1462例，静脉穿刺1次成功1033例占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占 7、39%，穿刺失败584例，其中426例与患儿及家属方面的原因有关，346例与护士本身的原因有关，74例与环境因素有关。结论 小儿头皮静脉穿刺失败原因除客观因素外，护士主观因素有极其重要的影响，提高护士心理素质和护理技术是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
【关键词】小儿 头皮静脉 穿刺失败原因 护理对策
1资料与方法
临床资料
2007年1月至2009年12月，我院儿科门诊输液室共进行小儿头皮静脉输液1462例，其中静脉穿刺1次成功1033例，占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占，穿刺失败584例，其中108例有2次以上穿刺失败。
针对患儿不同的生理性和病理性的血管特点进行评估和调查分析，了解患儿的病情，家长配合程度，心理状态，输液量、性质，患儿血管特点和针头大小情况等，并根据评估调查结果，因人而异，采取不同的穿刺部位，进针长度、角度和不同的穿刺方法。
2静脉穿刺失败的原因
护士本身的原因
心理因素
紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。有些家属在穿刺前表现过于紧张，对护士期望过高，要求一针见血，这些给护士添加很大的心理压力，使本来能穿刺成功的血管也变得无把握，从而导致穿刺失败。
儿科护理工作繁琐，很多护士不愿意从事儿科护理工作，造成负性情绪影响，情绪的变化可直接影响护士注意力，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。同时因工作忙，疲劳、身体处于生物低潮期或个人进步受挫，或在同事、护患、家庭等关系上遇到不顺心的事，都可导致心烦意乱，造成穿刺失败。
技术因素
护士的技术水平是直接影响小儿头皮静脉穿刺成功与否的主要因素，包括护士的专业理论知识，临床实践经验，是否善于总结经验教训等。
①不按操作规程进行操作，如针头或血管选择不当，进针角度不合适，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作。
②判断不准确，即穿刺针已到达静脉血管内，但由于循环不良，血液呈高凝状态，血管细针尖细，血管压力小以及穿刺方向与血流方向一致，或斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而再次穿刺。
③穿刺前准备不充分，输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针，待针尖穿入皮肤后，局部皮肤、血管发生收缩，从而看不清血管走向。
未清理干净患儿头皮胎脂、毛发，因此，固定不好，胶布松解或穿刺针滑脱。胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置发生改变，出现刺破血管或漏出血管外。
患儿及家属方面的原因
合作性差
患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度，在此过程中，易触碰针头，使针头位置发生改变，致点滴不畅，造成局部液体渗漏或患儿自己将针头拔出。
患儿静脉状况
患儿年龄小，头皮血管细、壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。小儿体态较胖（或水肿）时，其静脉一般较隐匿，往往使操作困难。小儿疾病的影响，一些疾病，如秋季腹泻引起患儿进食不足，甚至进食困难导致脱水，严重脱水及循环衰竭患儿血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，导致穿刺不成功。
高热的患儿血管收缩，脆性增加，易穿破血管。长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂，出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。拔针后血管保护不当可出现皮下淤血，致皮肤青紫，给再次穿刺造成困难，静脉穿刺针孔多，间隔时间短，进行再次穿刺时，可能因为原针孔已出现硬结、阻滞或血液外渗等导致穿刺失败，或因使用了刺激性较强的药物，血管壁受损，管壁增厚、变硬、官腔变窄，弹性下降，导致穿刺失败。
患儿家属因素
患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有佳，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。
环境因素
光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，穿刺困难；输液空间拥挤，噪声等容易引起护士心理紧张，此外输液器具出现故障等因素也会导致穿刺失败。
3.护理对策
加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚信。无实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中历练和培养良好的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。
同时要加强与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，充分运用沟通技巧，消除或缓解患儿紧张恐惧情绪。有些患儿家长，平时对孩子的`呵护和关爱来到医院就变成对医护人员技术操作的苛刻要求和百变挑剔，在操作过程中，一旦不如所愿，就表现出不满，甚至愤怒和出言不逊。作为一名护士，要有真挚的同情心，理解体谅患儿家长，对患儿多加鼓励，予以爱抚和亲近，不要训斥，保护其自尊心，要以良好的心态、言语得到患儿及家长的信任和配合。
做好准备工作
环境要安静宽敞明亮，输液器具要认真检查，选择合适的血管、针头和体位，剃去局部毛发，充分暴露血管。患儿体位应摆放舒适，在颈肩部垫一枕头，抬高患儿头部，呈侧卧或仰卧位，便于操作和固定。根据患儿情况选择合适的静脉，小儿头皮静脉中，额上静脉、颞浅静脉较粗、直、不滑动，易观察，固定良好，输液通畅可重复使用，尤其适合留置套管针头；
眶上静脉位于小儿头皮上方额角处的浅静脉小分支，因血管管腔较细，容易渗漏，耳后静脉位于耳廓后方，枕后静脉位于耳后静脉的后方，这两条静脉显露较清楚，粗长而直浅，但一般不作首选静脉穿刺部位，因为婴幼儿静脉穿刺完毕，通常是呈搂抱姿势卧于照顾者臂弯，此体位容易导致针头滑出血管外，导致液体外渗。同时要做好患儿和家属的心理护理，护士自己也要调节好情绪，确保双方以放松的心态进入穿刺程序。
对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺，对严重脱
水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功；也可用2%654—2拭擦几下，2—3分钟，因其具有扩张局部浅表血管，提高血管充盈度的作用，可提高静脉穿刺成功率，应注意保护头皮静脉，在条件允许时，应选用静脉留置针，可以减轻反复穿刺带给患儿的痛苦，同时有保护血管、减少外渗、用药及时等优点。
对于血管能见度低者，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找、定位、引导，它能区分静脉是否硬化、破损，区分小儿头皮动、静脉，有效避免误入动脉，提高护士对小儿头皮静脉整体穿刺技术，提高穿刺成功率，解决穿刺难题，对不合作的患儿在可能情况下，让患儿家属回避，由其他护士固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免家属的情绪给护士带来心理压力。
力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用
针对高热、脱水、血液粘稠度较高，血管不充盈等种种原因使回血慢而少，回血只能达到针梗处而不能到达透明胶管处，往往在回退针时见回血，造成穿刺失败。
低瓶高调法穿刺进针后回血速度明显加快，此方法是根据压力原理对输液瓶高度进行调整，当液瓶高度与操作台平行时，输液管内液体静压相当于大气压，而人体静脉血管内的血液压力大于大气压，两者形成压力差，所以易见回血，提高穿刺成功率。
当液瓶抬高时，则压力差减小，回血速度慢，往往在回退针时见回血，穿刺成功率低。而将输液管调节器置于滴管下是为了减少回血时遇到的阻力，调节器置于高位时液体向后压缩的范围增大，从而使阻力减小，有利于穿刺回血。
做好穿刺后及拔针的护理
穿刺成功后要正确固定，以确保输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20—40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。拔针时，可多备一些酒精棉球，让家长抱住小儿头部，护士一手固定针柄。
另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度和时间。
4小结
小儿头皮静脉穿刺不仅限于书上传授的方法，我们应在工作中不断总结经验，努力钻研业务知识，苦练扎实的基本功，提高自身素质，在操作中要保持稳定轻松的情绪，注意与患儿及家属有效沟通，力求在操作中做到一次成功，不仅能保证静脉治疗的顺利进行，减轻患儿的痛苦和家属的心理负担，更好地为抢救患儿生命赢得宝贵时机，同时也提高护理质量。
参考文献
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一、原有工作平台的压力使然
首先,一些主持人在原有电视台的工作不顺利,就有可能转型。不顺的情况可能是和领导或同事的关系不睦,也可能是对单位的一些规定不满,或者与制片人在节目形式和主持风格上的要求不一致,等等。另外,一些电视台为了提高收视率,不断给主持人施加压力。虽然说主持人对节目的成败至关重要,但电视节目的成功依靠的是集体智慧,单凭一个主持人决定不了节目的成败。当主持人感到这样的压力时,转型的念头就萌生了。其次,一些电视台节目改版也会令主持人被动转型。电视台的竞争归根到底是节目的竞争。为了吸引受众眼球,任何一个节目都需要不断改头换面,推陈出新。近年来,许多品牌节目也在不断地改版,其中包括电视台主动更换主持人,也有一些主持人因不能胜任改版后的工作而被迫转型,或者不愿承担改版后的工作压力而主动转型。
二、市场化的竞争给主持人转型提供了更多的机会
在过去的计划经济条件下,人才的流动主要依靠组织来协调,个人自主流动是比较困难的;而在当前的市场经济条件下,人才自由流动主要靠市场中的供求关系来调节。市场化的运作方式为当前的主持人转型或者说流动提供了宏观条件。对于电视台来说,主持人的知名度、品牌价值影响甚至决定了节目、栏目以及所在电视台的生命力和传播力。于是,对主持人的竞争愈演愈烈,各电视台纷纷标出高价,以诱惑、吸引主持人。这种竞争为一些知名主持人的转型提供了客观机遇和诱惑,利弊权衡,择优而转。
三、数字化媒体的发展,使得媒体平台增多,频道增多,对于主持人的客观需求增多
市场经济的法则是:供不应求时,商品价格就上扬;供大于求时,商品的价格就下降。数字化的发展使得电视频谱资源承载了更多的电视台和电视频道。如此之多的媒体平台给了主持人更多的需求空间和发展机会。选择性的增多,使得他们不得不对原来机构的发展空间和生存状态与未来的发展机遇进行比较。比较之后,跳槽或转型在所难免。
四、反思
电视节目主持人的转型无论对自身还是对电视台都是有利有弊。首先,对于主持人来说,其积极意义是主持人转型能为他们提供一种新的尝试和锻炼机会。长期主持一档节目或工作在一家电视台容易限制他们的思维,禁锢创新能力,而新节目、新团队有助于主持人潜能的发挥。但是,对主持人来说,转型毕竟是一种新的尝试,自然存在风险。虽然初衷是美好的,但只有经过实践才能知道成败,一蹶不振者大有人在。对于主持人的主动转型,笔者认为,转型成功率很重要,转型有风险,切忌盲目跟风。在此,给准备转型或正在转型的主持人提几点建议:第一,要不断学习,不断提高自身能力,包括业务能力、知识储备、交往能力等,这样才能为成功转型提供资本储备。第二,要充分考虑新平台是否适合自己,即是否适合自己长项的发挥;若新平台原来有负责人,新的负责人还要考虑自己与原负责人的异同,取长避短。第三,要考虑地域性带来的审美差异。主持人转型到其他区域主持,应该考虑节目所在区域受众的审美需求和特点,使自身主持风格适应该地区的受众。第四,要处理好新单位的人际关系和新团队的关系。若是因主持人对原单位不满而选择离开,要分析一下原因,是自己的原因还是单位的原因。若是个人原因,转型还会遇到类似的情形。第五,主持人应对原电视台心存感恩,因为毕竟是它为你提供了主持节目和历练的平台。其次,对于原电视台来说,主持人转型的利弊不能一概而论。若主持人是在台内转型,只是原有节目改版或换到台内其他栏目做主持,对于电视台来说可能是好事,因为这是电视台为了节目的更好发展而做的主动调整;若主持人属于跨台转型或跨行业转型,给电视台带来弊端的可能性很大。电视台的成功依赖于栏目的成功,而主持人的离开往往使栏目发展受阻,给之前为之投入的人力、物力、智力造成损失。当然,原主持人跳槽也为新主持人的进入创造了机会。
如果原主持人不走,新人则很少有机会脱颖而出。另外,想跳槽的主持人若没有实现换个工作的愿望,那么对于原来的电视台也未必是件好事。所谓“留住人留不住心”,“强扭的瓜不甜”,既然执意要走,不如另找人来做。当前,电视台对于频频转型的主持人现象,应该想办法留住人,让主持人心甘情愿地工作,而不能听之任之。美国国际数据集团高级副总裁、亚太区总裁熊晓鸽曾说,“随着中国媒体产业的市场化进程,媒体的竞争迟早会从资金规模转化为人才的竞争,攻击对手壮大自己的最好方法就是挖走人才,这是一种商业法则。”③电视台要留住人,主要应从以下方面入手:第一,创造良好、公平、和谐的工作环境。一些主持人离开并非都是为了钱。有些单位奖惩不明,制度不合理,执行不透明,这种不公平的环境是造成人才流失的主要原因之一。人性化管理与高待遇但工作环境差的工作相比,很多人更愿意选择待遇不高但心情舒畅的环境工作。第二,为主持人创造发挥才智的平台。对主持人来说,事业发展前景远比高薪更重要。对许多人来说,能充分展示自己才华又舒心的地方才是最适合自己的。如湖南卫视的一位主持人,曾在央视主持过节目并取得不错的成绩,但他却不愿意离开湖南卫视,因为他认为自己是湖南台培养出来的,不愿意离开自己舒心的环境和享受的状态。一个好的平台不仅可以让主持人施展才华,更能让主持人找到归属感。第三,提高主持人薪酬待遇。电视台应该在积极发展自身的同时提高主持人的待遇。这会让主持人在拿到尊严、薪酬和福利待遇的同时有一种成就感和自豪感。
