1临床用药中出现的问题
随着现代医学的崛起，生活节奏的加快，为满足人们简便、快捷治疗的要求，中成药应运而生，并在治疗疾病过程中，发挥了中药的作用。但由于逐利机制，中成药越来越多，品种层出不穷，临床使用较混乱。尤其是目前临床医师比中医师开的中成药还要多，但临床医师却很难完全正确地使用中成药。举例来说，比如咳嗽，《黄帝内经》认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽的原因也是多种多样，如:风寒、风热、寒湿、脾虚、肾虚、肝火、肺虚等，治疗咳嗽也是根据不同的个人，中药寒、热、温、凉四种不同的性质，开具不同的方剂。但是，目前临床上治疗咳嗽的中成药有很多种，如清肺化痰颗粒、百部止咳糖浆、密炼川贝枇杷膏、养阴清肺口服液、苏黄止咳颗粒、玄麦柑桔颗粒等等，临床医师则很难分辨到底患者咳嗽应该用哪种中成药，一般都是靠“经验”开药，或者干脆多开几种，同时吃，反正吃不坏，治不好也没关系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用药在中医来讲，要求是非常严格的，如果用药错误，可能会加重症状，或者变生其他的病变，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于风寒所致，此时再用寒凉药物的话(目前市面上大多是寒凉止咳药)，很可能会造成患者发生哮喘，久治不愈。
2加强中医教育的必要性
加强对临床医师的中医教育非常必要，医学生是未来卫生专业技术人员的后备力量，他们绝大数将会处于临床工作的第一线，将是药物治疗的决定者，也是宣传和实行合理用药的主要技术力量;他们对合理用药知识的掌握程度和合理用药的意识和行为将直接影响到未来临床合理用药水平和医疗服务质量;其次，选择的医学生基本系统接受完了高等医学教育，具有一定的医学和药学知识理论基础，较普通大众理解和掌握干预内容能力强，预期干预较好;再次，医学生与从业医师比较，临床经验较少，没有自己用药习惯影响，且无其他因素干扰，较易接受干预，是较好的干预对象;加强对医学生这一群体的合理用药意识和行为的宣教干预，对提高医学生药品不良反应和合理用药知识水平与能力，促进合理用药具有重要的意义。
3措施
3．1提高对中医药学的认识
首先要提高医学生对中医药学的认识，中医药是我国传统医学，几千年来为我国人民的健康做出了极大的贡献，世界各国都逐渐认识到中医的重要性，并且都在研究中医。但在我国，很多临床医学生却认为中医是伪科学，瞧不起中医，社会上甚至出现了一些人要求废除中医，这是很不对的。当年胡适就是废除中医的领军人物，他得了重病，在西医判死刑的情况下，请中医医治，最后病治好了，胡适说“中医很糊涂，不科学，但是能治病”。中医和西医是两个不同的理论体系，思考的角度不同。中医思考的是为什么这个人得病，从人的角度出发，因此采有所谓的气虚、血虚、阴虚、阳虚、正气不足;而西医思考的是这个人得的是什么病，从病的角度出发，因此才有所谓的什么炎性反应、病毒、细菌等等。二者都是为了解决患者的痛苦，只不过殊途同归而已。
3．2加强中医课堂教育
目前临床医学生的中医课堂教育的课时是非常少的，五年本科教育，只有六十几个学时，还没明白什么是中医，课程结束了，比较负责的、讲的好的中医教师可能让学生多明白一点，但也只是一点而已，有很多医学生甚至不能听课，一方面是因为他们毕业后即使在临床，也很少使用中医知识，另一方面很多医学生面临的是考研、找工作，哪里有时间来学什么中医。因此，建议增加医学生的中医课程，且在大学一入学就开课，加强中医的初始教育。请临床经验丰富的中医教授给医学生多开中医学讲座，提供较典型的临床病例，尤其是一些临床医师请中医会诊的成功病例，拓宽医学生的临床思路，也可以为其将来临床的合理用药起到一定的作用。医学生只有提高中医学的知识，提高合理运用中成药的水平，才能在临床上更好地运用中成药为广大患者服务。
1资料与方法
一般资料
本文选择我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月间的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年龄36~78岁，平均年龄岁。在232例心血管病患者中，含有不稳定型心绞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
分组和服药的方法
将232例患者分为两组，一组110例，单独服用阿司匹林，每次服用剂量为100mg，每日1次，连续服用14天；二组122例，联合用药，除了跟第一组同样的阿司匹林服用方法剂量外，每天加服氯毗格雷75mg，连续服用14天。
血小板聚集率的检测
严格要求病人按上述服药方法服药，连续口服14天后，服用最后1剂药剂后2~3个小时内抽取患者空腹静脉血，用凝血抗凝瓶留取，轻轻颠倒混匀，立刻送检，按照要求操作，保证在3小时内完成检验。
评价标准
阿司匹林抵抗即用／L花生四烯酸为诱导剂检测的电阻抗结果>0Ω，阿司匹林有反应即检测结果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷为诱导剂检测电阻抗结果大于10Ω，氯吡格雷有反应即检测结果小于或等于10Ω。
统计方法
在检测数据的统计上，运用软件包处理，两个组建的分析比较采用t检验。
2结果
在花生四烯酸作为诱导剂检测的232例心血管病患者中，仅有12例患者的电阻抗结果大于0Ω（±），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均对阿司匹林敏感，最终得到阿司匹林的抵抗发生率为。
3讨论
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的临床运用效果上并不一致，在接受阿司匹林治疗的患者中，仍然会有缺血性时间发生，也就是阿司匹林抵抗。近年来，大多数学者提倡采用光学法测定血小板聚集率的方法对阿司匹林抵抗进行诊断，但是此方法的操作较为复杂，重复性差，容易发生血小板体外激活。
因此，本文阐述了一种全新的，全血电阻抗法测定血小板聚集的方法。为了了解阿司匹林抵抗的发生情况以及临床特征，本研究观察了阿司匹林抵抗发生的情况，发生率为。
阿司匹林抵抗现象不仅仅存在于健康的人群，同样也存在于各种基本患者之中，这些与阿司匹林抵抗原定义产生分析的结果，可能是因为各地对阿司匹林抵抗定义的不同，以及在试验中对血小板功能测定的具体操作差异。在具体的临床工作中，如果病患在已经接受了阿司匹林治疗后，仍发生了缺血性心血管病状，临床医生应该首先怀疑是否存在阿司匹林抵抗。
同时，对那些具备阿司匹林抵抗特征的高危患者应该注意检测患者是否存在阿司匹林抵抗。对于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受体拮抗剂。
【关键词】
中医教育；有机化学；教材
中医七年制自20世纪80年代末开办以来已近20年时间,目前我国多所中医药院校开办了该专业,而《有机化学》一直是其中的必修课,但迄今尚未有一本针对该专业而编写的教材。笔者认为,因中医七年制《有机化学》是为中医专业从事临床或科研服务,其教材内容应以中医专业的需要为出发点进行取舍,强化与中医药专业的结合,在教材的不同部位体现其专业特色,现分述如下。
1 关于正文部分
教材的正文部分应该依其专业需要,对其教学内容进行相应的取舍、增删。笔者以为,各章节中应增加如下内容(见表1)。表1 教材的正文部分应增加的内容及说明（略）
许多有机化学的内容对本专业来说,已没有多少意义,故应删去,如Diels-Alder反应、周环反应等；再如,反应机理对本专业而言也没有什么意义,有机合成也是这样,化学性质(特别是人名反应)如果与中医专业关系不大,亦宜删除。
2 关于课外阅读材料
课外阅读材料一般是指教学大纲以外、供学生课后阅读的自学材料,最好附插图,具有明确学习目的、提高学习兴趣、扩大知识面、培养学生阅读能力等作用。以下列出可选取的课外阅读材料(见表2)。表2 课外阅读材料及其切入点（略）
3 中医药实例的渗透
中医七年制《有机化学》教材的专业特色还应表现：在全书中尽量选取一些与中医药相关的实例化合物,从另一个侧面实现有机化学与传统中医学的交融与渗透。这种渗透可以在以下3个方面体现。
分类与命名
在介绍有机物命名时,尽量用一些中医药实例化合物。如在介绍醇的分类与命名时,可以列举麝香醇、薄荷醇、龙脑等醇类化合物作为实例。
重要代表物
每章末的“重要代表物”部分,也最好引入中医药实例化合物。如在“双环单萜”中,可以列举樟脑及龙脑(冰片),指出其功效与药用历史(如1711年洪遵《集验方》的记载)。
习题
在每章的习题中选取中医药实例化合物,一方面可以提高学生兴趣,同时,可以贯彻学以致用的原则。例如：【习题】辣薄荷酮存在于多种中药的挥发油(如芸香油)中,有松弛平滑肌的作用,是治疗支气管哮喘的有效成分。辣薄荷酮可与亚硫酸氢钠反应,制成辣薄荷酮的亚硫酸氢钠加成物,可作为片剂使用。辣薄荷酮与Ag(NH3)2+溶液共热无银镜生成。将辣薄荷酮臭氧化并还原水解,得到：
试写出辣薄荷酮的结构式。总之,中医七年制专业《有机化学》教材,能在以上3个方面与中医药学密切结合,就能很好地体现中医药的专业特色。
1医学堂心思灵变、志坚才敏的中医人才观
历代医家在中医学教育实践中对人才的选拔，积累了丰富的经验。早在《黄帝内经》就指出不同水平的中医人定位“圣人”、“上工”、“粗工”等;至南朝阳泉《物理论》指出“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。”历代医家对于中医学人才培养的观点，大多集中在医德和医术两方面，作为一名优秀的中医人才，首先具备高尚的道德品质，其次是掌握精湛的医疗技术。清代云南医学堂对中医人才的选拔上就认为“则医也者，明天道，达人事，关人祸福，司人性命，本其灵明之天授，极其心志之艰苦，而后能为之。岂愚鲁之质，薄弱之材，贪诈之夫之可尝试期间乎?……反以稚鲁而有妄想，以鄙诈而有希冀，以浮泛而治学力，以矜夸而见孟浪，以刻薄而少体恤，以计巧而取财物，有是六者，决不可以入斯门。……苟无聪明之资，勤苦之力，影响者多，心悟者少，不茫然自欺，必悍然不观矣。……果有聪明之姿，诚实之诣，仁慈之德，勤苦之志，活泼之机，充满之学，备此六者而后可也。”这些均显示出医学堂对于人才培养提出了极高要求。第一，自医圣仲景就提出中医乃“玄冥幽微，变化难极”的专业，“自非才高识妙，岂能探其理致哉。”
遍览我国传统中医教育不难看出，中医学不是寻常人所能从事的职业，没有足够的悟性，达不到精深的水平，便不能委以救死扶伤的重任。第二，对名利物欲不可贪求，殚精竭虑研究医术，对身患疾病的大众均应一视同仁，达到淡泊的境界。第三，身怀一颗仁爱之心。《黄帝内经》云“圣念慈悯，欲济群生。”南朝阳泉也曾说过“夫医者，非仁爱之士不可托也。”这也是中医执业者所必须具备的优良品德。第四，勤勉不倦的毅力，孔子曰“人而无恒，不可以作巫医。”身为中医人，理应有着持之以恒的毅力和对中医学的热情及严谨的工作态度。第五，对于中医习医者要求心思灵变，不仅要遵循法度，更要富有创造力，不拘泥于古。“医之为术，全赖心思转变，刻舟求剑，终无一验也。”注重加强思维能力的培养，临症时做到胆大心细，心圆志方。第六，具备丰富的文化修养，全面的临床知识。《黄帝内经》最早提出为医者应“上知天文，下知地理，中知人事。”完整的学习中医知识理论，切忌追求片面，做到“勤求古训，博采众方”。
2医学堂立志有恒、以德统医的中医德育观
医学堂专用教材中没有单列出关于医德品行教育的专卷，而是将医德品行教育贯穿于各门课程之中，书写于诸多卷教材序言之中。据笔者统计，在20个序言中(其中卷九序已佚)就有14个序论述了从医者所应具备的医学品德。例如:卷八序中“为之医者，其将淡以寡欲，静以和神，智以养机，仁以处物，庶几不干天地之和，而能立万物之命也乎!”卷十七序又云“故凡学者必以正心术，济民命为重。”卷十八序“近世术士，铁骨石心，无恻隐羞恶动于中，玉屑金箔，胜布锦菽粟之致其用，无补饥寒，生人奇病。其贻害于人也，虽不觉其获罪于天也，其可幸免乎。”卷十九序中“古之学者内欲不出，外欲不入，勤力苦心，周知百物，是以精神蕴蓄，智慧清明，体含巨细用该本末。”
卷二十序中的“勤苦则五行备……清俭则五事适……合顺则五性调……学者自信而信天，信天而活人，此方为仁术也。”以上诸多序中显示出医学堂立志有恒、以德统医的中医德育教育思想不仅与人生观、价值观、社会观融合一体，同时注重个人的修身养性。主张淡泊名利，不做“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲、唯名利是务”之士，将更多的精力用来关注民众疾苦，探究实用的医学知识。社会在高速发展，只是一味照搬国外的教育理念、教学方法，却没有与自身国情相融合，曾为国人生命健康保驾护航的中医就出现发展凝滞、遭受质疑等尴尬问题。针对这些问题，更应充分的挖掘古代相关医学史料，做到以史为鉴、以史启智，找寻中医自身的发展规律，走出中医自己的特色道路，就显得尤为重要。
摘要：中医在我国已有数千年的历史，随着医疗改革，中医应用型人才显得十分匮乏，本文针对中医人才培养遇到的困境进行分析，同时提出有效的培养教育模式———学徒制教育模式，从其概况、特点及在实施过程中需注意的问题及相应的对策来探讨在中医人才培养中的应用。
关键词：学徒制教育模式；中医应用型人才；人才培养
中医学是我国传统文化的重要组成部分，自文字记载以来已有数千年的悠久历史，并随着全球文化的交流发展，被越来越多的国家所应用。但是，目前由于医学模式、教育体制的改革以及高等院校的扩招，中医应用型人才显得十分匮乏，人才培养也迎来了前所未有的冲击与挑战。
1现代中医人才培养所面临的困境
中医特色不显著从目前高等学府的中医课程设置来看，发现涉及到中医经典著作的课程较少，其课程学时也有相应的缩减；从教师的教学内容来看，对经典著作的教学主要以书本知识为主，致使学生理解不够，临床实践能力差，中医特色不显著。
临床实践教学缺乏临床实践是培养医学生临床技
能的重要环节，学生只有通过临床实践，才能更深入地理解理论知识，同时，通过自己动手实施，发现理论学习中的薄弱环节，从而巩固理论知识。中医学是一门实践性很强的学科之一，从其形成开始，学习的途径就已经是跟从医家进行实践操作，积累临床经验。但是，随着教育体制的改革，高等教育进入了大众化阶段，各医学院校虽然也提倡加大实践教学学时，以培养技能型人才为教学目标，但取得的效果并不理想。究其原因：一是实训室相应的设备不完善，尤其是实践模拟设备不足，缺少对应的病种，学生往往在实训课上走马观花，课后对设备的利用率低，达不到实训的真正目的。二是教学医院作为实践教学基地，对临床教学环节不够重视，临床教师的精力主要在医疗工作上，加之中医专业学生大量扩招，使得医疗教学资源满足不了所有的学生；再者，实习学生在临床实践中处于盲目的状态，无法合理地安排自己的实习时间，更不能将所学的理论知识结合到实践中来，大部分时间用于病例的书写及对化验单的粘贴。这些条件的限制，使得学生的临床实践能力大大下降，学生毕业后不会看病，培养的中医人才质量呈现下坡的趋势。
学生自主创新能力水平低下
从医学生的特点来看，缺乏自主创新的能力，分析其原因：首先，学生对获取医学理论知识及实践新信息的能力和创新意识较薄弱[1]；其次，由于中医诊断疾病往往采用望、闻、问、切四诊合参的临床思维，过于重视既往临床病案，知识更新不及时，难以与时俱进，导致学生往往看重知识的继承，而缺乏其创新；再者，由于目前主要的临床实践形式采用“大组实习”、“一对多”的方式，学生失去了对实践的正确认识及投入的主动性，加之当前严峻的就业压力，迫使学生踏上考研之路，把大量的时间和精力投入到考研的复习中，忽略了对中医的创新。
2中医人才培养应用学徒制教育模式的优势
中医作为一种医学职业教育，在其人才培养中，也不例外，单凭靠学校的基础教育那是远远体现不了中医的博大精深。其中大量宝贵的临床经验需要后人去传承、总结及发展，因此，对中医人才的培养亦有其特殊性，从古至今，纵观历代中医医家的成才之路发现，培育中医人才、促进中医的发展，最有效的教育模式仍是学徒教育。学徒制是由经历丰富的教师担任师傅的角色，以一对一的方式指导学生，通过进行一定时间的共同工作学习，使学生能够充分学到教师所拥有的专业知识、技能与素养，并具备独立思考、操作的能力[2]。中医学的生命力在于临床疗效，其疗效是判断中医学科学的关键所在，临床疗效是中医药学存在的底线，也是中医药能够发展的根本所在[3]。通过学徒制的形式，学生跟从老师(师傅)学习，不仅领悟到其临床诊疗思维，而且学生在老师的亲自指导下，学习中医临床技能。该教育模式通过手把手指导学生难易不等的中医临床技能，如各种推拿手法、针刺各种补泻手法等，严格要求学生，使学生能扎实的掌握中医技能，也加强了学生自身的动手能力，在做中学，在学中做，学和做融为一体。此外，具有一定临床经验的教师，通过言传身教不仅能向学生传授专业理论知识、专业基本技能，而且也能使学生领悟到如何进行医患交流，掌握医患沟通的技巧。医学生在教师的指导下，能更近距离的接触患者，也能在实践中体会到病人的痛苦，深入了解病人的心理活动，从而提高学生的责任心。
3新生代中医人才培养中学徒制的实施方式
在科技日益发展的当今社会，中医要与时俱进地发展，其关键是重点培养学生应用现代科学技术手段研究中医的能力[4]。学徒制教育模式的特点和优势，使其能在各领域被广泛地应用，但是在中医人才培养中不能机械地强调学徒制的传统形式。中医学专业需要利用本身的优势，把学徒制教育形式充分有效地融入到人才的培养中，高效地培养出应用型医学人才。
校内学徒制与校外学徒制相结合
医学实践教学往往由学校实践和医院实践两部分组成，因此，在教学中可采用“校内学徒制与校外学徒制交叉结合”的教学方式。校内学徒制由学校的专业教师担任师傅，在校内实验室进行相关的中医技能培养；而校外学徒制则由医院的临床医生任师傅，在医院实践基地进行临床实践。两种方式交叉结合，不仅可以弥补临床带教老师的不足，而且能够保证学生在整个实践活动中都有教师的指导、考核，确保学生准确全方面的掌握中医实践技能，也满足了中医领域对人才培养的规范要求。
现实学徒制与虚拟学徒制相结合
现实学徒制是指学生在实践过程中有教师的指导，有实际的操作环境和具体的患者；而虚拟学徒制是指除了有教师的指导之外，利用计算机及相应的设备模拟实训的条件进行实践操作。当今由于计算机网络、传感、光电等技术的蓬勃发展，研发了不少仪器设备能够模拟多种病种，各种中医技能手法，如推拿手法，由特定的传感装置接收，并传入计算机系统，形成人机环境，实现技能的规范操作。虚拟技术所营造的实践环境能给学生产生一种身临其境的气氛，培养学生实践需要的技能，提升今后进入临床的心理素质，虽说不是真实的医疗场所，却胜似医疗环境。虚拟学徒制不仅可以缓解有限的实践场所，而且能够替代师傅部分的职责，有效地指导学生进行实践操作。
“师-生”学徒制与“生-生”学徒制相结合
传统的学徒制是教师带学生手把手教，一对一学，即“师-生”学徒制，但是这种方式需要大量的临床教师，无论对于学校还是医院无疑是个大问题。因此，教师在指导学生时要用伯乐的眼光，善于发现学习技能快，技能水平高的优秀学生，并给他们足够的训练量，使其迅速成长为“小教师”，参与到培养学生的队伍中来，形成学生带学生的学徒方式，即“生-生”学徒制。这种学徒制方式使学生能够快速的掌握一些技术要领，也可以让教师拿出更多的精力来解决其它的难点问题，提升了教学的针对性。同时学生教学生，被教者在情感上容易接受，从而能充分调动其自主学习的主动性，提高学习效率，提升实践技能。同时学生之间还能相互切磋，取长补短，实现合作式学习。
4实施学徒制需注意的问题
学徒制教育在具体的实施过程中需注意下列问题：一是实施学徒制对教师要求相对较高，考虑到自身的利益，并不是所有的带教老师愿意将自己的经验和技能全部传授给学生，因此在传授知识和技能时有所保留，而且它还受许多因素制约，即便如此，我们也不能执意地摒弃学徒制，当然也不能一成不变，而是需要进行相应的改革，制定相应的激励机制，使得教师愿意担任这份工作，愿意给予学生支持和帮助。在实施学徒制时尽可能挑选有多年临床经验且资深的教师担任师傅，被选中的每位教师不仅要全过程地传授中医知识和技能，更应该对学生的思想品德、言行举止等方面加以正确地引导，使之成为一名全面的合格的医生。二是学徒制的性质决定了需要一定数量的教师担任师傅，而目前临床上的教师远远少于医学生的数量，若仍然采取传统的一对一学徒模式，恐怕从数量上远远不够。因此，可将传统的一对一学徒模式改革为多对多的学徒模式，该模式可以克服一对一学徒模式传授知识面小、周期相对较长的缺点，同时还可以加强医院内部教师与教师、学生与学生之间的交流沟通，这样一来，形成一个学生可以拥有多个老师，一个老师也可以教多个学生的局面，扩大了知识的范围。
总之，学徒制之所以能够沿用至今，正因为该制度在医疗实践中实行“传、帮、带”，在中医人才培养中起着重要的作用。学徒制度之所以具有此般生命力，不仅因为社会经济的需求，也因为它本身是一种适应于人的发展要求和学习需求的教育模式[5]。学徒制重视实践经验的传授，能够化解人才培养中的实际问题，体现当代医学生的教育目标，在一定程度上能够解决应用型高等医学院校的教学困境，培养出更多高素质的中医技能型人才。
参考文献
[1]温志强，林湘.中医人才培养模式探析[J].甘肃中医学院学报，20xx，20(3):63-64.
[2]肖玮玮，陈建成.重拾师徒制，促进人才培养[J].商业文化，20xx，12:177-178.
[3]李艳红，毕立雄，张顺贞.对现代中医教育模式的思考[J].云南中医学院学报，20xx，33(3):60-61.
[4]谢雪姣，卓海燕，熊辉，等.大众化教育视野下现代中医人才培养模式的思考[J].中国医药导报，20xx，P（34）：143-144，147）.
㈠ 安全性
安全性是合理用药的首要条件，药物性损害现已成为主要致死疾病之一，仅次于心脏病、癌症、慢性阻塞性肺病、脑卒中。药物性损害已对人类健康构成威胁，成为一个全球问题，引起人们的广泛关注。药物的安全性日益重要，药物的安全性不是药物的毒副作用最小，或者是无不良反应，这类绝对概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。
㈡ 有效性
人们使用药物就是通过药物的作用达到预定的目的。不同药物由于不同的场合其有效性的外在表现明显不同，对于医学用途的药物治疗要求的有效性在程度上也有很大差别，判断药物的有效性指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等。预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。
㈢ 经济性
经济地使用药物强调以尽可能低的治疗成本获得较高的治疗效果，并不是尽量少用药或者用廉价药品，应当是单位使用用药效果所投入的成本应尽可能低。
㈣ 适当性
适当性强调因人而异的个体化用药原则，有些药物还应精心设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人的用药反应，及时调整剂量、给药途径，确定双方都可以接受的现实条件下，可以达到的用药目标。即根据用药对象，选择适当的药品，在适当的时间以适当的剂量和用药途径，达到适当的治疗目标。
1医学院校生物技术专业开设临床医学课程的必要性
在医学院校生物技术专业开设临床医学课程，有着迫切需要和实际意义。我校生物技术专业自招生之初就开设了临床医学课程。生物技术专业有了临床医学的指引，人才培养基础更加扎实，方向更加明确。同时，具有一定临床医学知识的生物医学人才，能够更好地将自身优势辐射到传统医学专业上，为临床医学的发展提供新视野，开拓新思路，注入新的活力。医学生物技术已经在临床医学的发展中发挥了革命性的作用，如基因工程药物和疫苗、单抗导向药物、人工血液代用品等已广泛应用于癌症、传染性疾病和一些遗传性疾病治疗。同时，许多临床新问题、老难题，也越来越多地依赖于生物技术的发展，相关疾病的基因定位、组织工程、干细胞研究方面也都取得了重要成果。显然，医学院校生物技术专业开设临床医学课程既是生物技术学科发展的需要，也是临床医学发展的需要。
2医学院校生物技术专业临床医学教学现状和问题
课程体系和教学内容完全照搬临床医学专业本科教育
课程体系和教学内容是培养目标的直接反映，是培养人才素质、提高教学质量的核心环节。生物技术专业临床医学课程体系和教学内容，应该紧贴生物技术专业实际需求，有针对性地进行设置。然而，目前大部分医学院校生物技术专业临床医学课程体系和教学内容完全照搬临床医学专业本科教育，将内科、外科、专科教学内容按照病因、临床表现、病理、诊断、治疗、预防等毫无取舍地灌输给学生，呈现教师教学无特色、无重点、无思路，学生学习无方向、无兴趣的状态。这与学科设置初衷和社会人才需求脱节，不能培养学生的自主学习能力及创新能力，没有达到预期效果。
课程目标不明确，考核要求不严格
目前大多数医学院校对生物技术专业临床医学教学不够重视，没有真正意识到临床医学对该专业学生今后发展的重要意义。医学院校生物技术专业临床医学课程目标应该是：使学生具有一定临床思维，了解临床医学前沿和需要，并能在医学发展和临床需求中找到生物技术的落脚点、发力点，运用所掌握的生物技术理论知识和技能，从事相关领域的科学研究、技术开发，最终为医学问题的解决开辟新思路、提供新方法。但是目前医学院校对于生物技术专业临床医学课程目标认识比较模糊，在教学过程中需要学生掌握哪些内容、掌握到什么程度没有一个明确的标准。考核过程较为敷衍，甚至没有考核，使临床医学课程开设存在“鸡肋化”的危险。
3医学院校生物技术专业临床医学教学内容
医学院校生物技术专业人才培养，在强调基本素质共性的基础上，应该有不同的培养类型和专业方向。医学生物技术专业临床医学教学内容必须体现职业生涯发展目标，尊重学生多样性选择。目前的教学内容和课程体系不能完全符合专业发展和人才培养需要，不能完全适应现代医学发展需要，不能完全考虑到多样化、个性化、专业化，因此有必要对医学院校生物技术专业临床医学教学内容进行改革。
紧贴实际，重点突出
临床医学是医学生物技术的出发点和落脚点，在课程设置上除了要整体介绍临床医学概况外，重点是要筛选出能够体现生物技术学科发展价值以及与生物技术知识有交集的内容，体现出医学生物技术特色和资源优势，如临床诊断的新方法，基因诊断、基因治疗技术在肿瘤及其他疾病中的应用等；而疾病的临床表现、物理诊断及常规治疗方法等内容应该淡化。这样才会贴近生物技术专业实际，更好地激发学生学习热情，避免浪费学生有限的精力。
以临床问题为向导，以临床难点为突破
医学生物技术发展动力就是临床问题。医学生物技术的发展已为我们解决了一个又一个医学难题，开辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新兴的生物技术应用于临床实践。因此，应将目前临床上亟待解决的问题和需要突破的难点贯穿在教学中，引起学生的思考和学习兴趣，从而更好地把生物技术和临床医学结合起来。
着眼前沿，广泛涉猎
生物技术专业临床医学教学内容需要不断更新和发展。临床医学的最前沿往往与生物技术的发展密不可分，因此要把临床医学中最新的焦点和热点引入教学中，让学生体会医学生物技术对现代医学发展的重要性，增强荣誉感和使命感。同时，临床医学不断进展的案例也是很好的教学事例，让学生了解前辈们是如何发现问题、分析问题、解决问题，并推动医学科学向前发展的。但也要照顾到医学发展的冷门分支，给学生拾遗补缺的机会，在大家忽视的老问题上做出新文章。
4医学院校生物技术专业临床医学教学模式
生物技术专业临床医学教学模式应该有别于临床医学专业，要更加突出多样性、灵活性和自主性，最大限度调动学生积极性，将课程的作用发挥到最大化。
课堂教学与课外教学相结合，选修和必修相结合
压缩课堂教学时数，将教学主战场放在课外，把更多的时间交给学生进行自主学习。增加选修课数量，鼓励学生选择自己感兴趣的方向进行探索。生物技术专业将来不从事临床医疗工作，对临床医学知识的学习应该是有重点和有取舍的，这个选择权不应掌握在教师手中，而应留给学生。让学生在课外通过文献查阅、学术会议、网络交流等多种形式，学习对未来职业发展有帮助的医学知识。
大师进讲堂，将导师范围扩展至临床学科
师资队伍建设是实践教学体系改革的关键。目前生物技术专业临床医学师资结构中，中级职称教师比例偏高，真正的大师偏少。应该把临床医学的“大腕”请进讲堂，因为生物技术专业的导师往往更重视具体的新技术、新方法，而对临床医学前沿需求知之甚少，缺少宏观思路和顶层设计。这些可由临床导师很好地补充，他们扎根临床数十年，对疾病的发生发展、治疗的难点要点有更全面、深入的认识。要鼓励学生参与到临床导师的科研课题及科技创新活动中，使其不仅对原有理论知识和技术有更清晰的认识，还锻炼了临床科研思维能力；使学生能更准确地把握现代医学发展的脉搏，找到自己感兴趣、能钻研、有出路的研究方向，对未来职业发展进行合理的规划。
启发为主，传授为辅
生物技术专业学生将来主要从事科研工作，应该是临床医生的益友良师。其临床医学教学不应以传授方式为主，而应采取引导、启发的方式，加入讨论及案例教学，让学生自己思考问题，用专业特长来分析问题、解决问题。强化学生创新思维和综合能力培养，在教学环节中启发学生自主学习和自由学习。在教学方法和教学手段改革中，坚持理论联系实际、基础联系临床的教学理念，强调教学过程的“四结合”：密切结合科研，密切结合临床，密切结合实践，密切结合新进展。
考核评价与教学目的相统一
考核指标的科学性、合理性是教学目标能否实现的关键。长期以来，各医学院校生物技术专业临床医学课程多采用以试卷考试为主的考核评价体系，无法体现该专业注重分析、注重实践和注重创新的特点，不利于学生创新意识和实践能力的培养。对于生物技术专业而言，临床医学课程考核应采用多种方式，如讨论、综述撰写、案例分析、参加和完成导师科研课题等，考核内容应重思维、轻内容，重分析、轻解决。这将有利于提高学生学习兴趣，激发创新思维。总之，医学科学是一门传统的学科，生物技术是一门新兴的学科，在生物技术专业开设临床医学课程，是在传统学科与新兴学科之间架起了互相沟通的桥梁，高质量的临床医学教学必将推动生物技术专业学生整体水平的提升。两者有机结合，将有利于培养接地气、思路清晰、视野开阔、能力出众的医学生物技术专业人才。
一、不合理用药的现象
1、滥用抗生素的现象
抗生素之类的药是有严格的使用限制条件的，但是在临床上，一些基层医院的医生遇到有的病人感冒发烧，就对病人使用抗生素，也不过问病人以前用药情况或者有无药物过敏症状等，例如：有人对青霉素类以及头孢菌素类之间的药物有交叉过敏反应，因此在治疗时使用其他同类药物，以防止药物的过敏反应。防止有的医生看见病人感冒首先使用抗生素，最后导致效果不理想，甚至有的病情加重的发生。还有的医生在使用磺胺类药物时，形成疗程不够的情况，又如临床上应用较多的复方新诺明，在治疗慢性支气管炎时其疗程为10-14天，但是当其治疗尿路感染时疗程一般在7—10天，并且首次还要加倍使用。当超过7天时，还要将服碳酸氢纳以配合使用，起到调节体内酸碱平衡的作用，防止体内出现结晶的现象。根据有关资料的记载，在使用磺胺类药物的时候，在用药不足的情况下，病原微生物不仅没有消灭而且还产生抗药性，从而加大治疗的难度。
2、服药的时间分配不清
有的疾病与药的作用、用药的时间、病人的体质等因素有很大的关系。因此，想要达到理想的药效，用药的时间也是非常的关键。由于不同的人体质不同，在生物方面的血液浓度、代谢循环等方面的不同，因而掌握用药时间尤为重要。但是有的医生却很少关注这些。例如：治疗消化不良的药物像吗丁啉和胃复安等必须在用餐前30min服用，当进食时，药效才发挥最大作用。抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛、胃长宁等服药一般在餐前15～30min左右，并且当引起口干时最好，例如普鲁苯辛每日3次，每次1片。同样的治疗消化不良的药物，其药性为碱性如碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙等就必须在用餐后1个小时后服用，这样才能达到最大的药效。如果在用餐前服用，这样药效大减折扣。
3、联合用药不当
因为各种药物的药性不一样，要想治疗疾病，一种药物很难治愈疾病，所以经常用到不同药物相结合使用，以达到最大的疗效。在不同的用药同时，考虑药物之间的化学性、药理性等多方面的因素，否则滥用药物将导致不可想象的后果。例如：青霉素与红霉素合用—这两种是属杀菌剂与抑菌剂合用，不仅出现药物的浪费现象，而且还降低了药效。还有的药物考虑环境，比如：用于肠道局部治疗的庆大霉素，在pH8．5时抗菌效果比pH5时强100倍，所以在酸性条件下药效降低，故不可以与酸性药物一起合用。例如维生素C为酸性药物，在体内分解为草酸及二酮古乐糖酸，而且维生素C结构中的烯醇羟基酸性强，所以两者合用庆大霉素药效降低，因此必须分开使用。还有就是中西药的联合使用，现在随着医学不断发展，西药的使用越来越广泛，中西药结合使用也越来越多，但是盲目将中药与西药结合使用，将造成不良的后果。如：有感冒患者在使用青霉素后紧接着打双黄连针，最后出现高热反应，并发现有胃出血、急性脑水肿死亡的症状。又如：牛黄解毒片与多酶片的联合使用，但牛黄解毒片已含有大黄，它通过吸附作用或结合方式将减低酶的消化作用。
4、人为的不合理用药
现在很多基层医院的医生工资不高，为了增加收入，许多医生就靠药品增加经济效益。比如，在治疗过程中，一些症状较轻的病用廉价的药品就可解决，但医生为了增加收入，采用昂贵的进口药物或者回扣比较大的药物，再加上医药代理商的加入，这就更加加剧了医生追求利益的'机会。从而破坏了医生的良好的职业道德，还增加了患者的负担，这些现象一直普遍存在各大医院中，是急需解决的问题。
二、不合理用药的对策
1、加强学习提高素质
作为医生，病人的病情是千变万化的，只有不断的学习，在理论和实践中有所提高，在业务上熟练，才能在工作中解决一些复杂的问题。例如：抗生素药物的治疗，首先要掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌，然后根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素。同时，还要考虑病人的体质以及其他过敏的症状。因此，要在工作中将理论和实践的结合，能够准确诊断和防治一般长见病、多发病，能规范、合理使用各类药品。
2.加强医德医风的教育
现在由于新药的不断出现，药品营销人员为了促销其药品，往往给医生提供丰厚的销药提成，这样有的医生在金钱面前，放弃了医生的本职责任，导致大量用药、用昂贵药的情况出现。因此，医院管理者应加大医德医风的宣传与教育作用，使医务人员树立一切为病人，全心全意为病人的服务理念。只有这样，才能杜绝不合理用药，使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。
3、完善管理制度
一是制定严格的规章制度。临床用药的基本原则是以病人的病情需要为标准，其他任何人不得左右医生的用药意图。二是改革现有医务人员的工资体制，只有收入提高才能杜绝药品的滥用。三是要加大对医药代理商的监管力度，医药代理商不能直接给医生介绍药品。要健全举报监督机制，增强工作的透明度，防止暗箱操作的出现。
摘要：临床上合理用药是我国医药的一项重要工作内容，它也是避免药源性病症的关键环节，是保证病人可以用药安全、保证医院提供医疗质量的关键。临床上的不合理用药则会严重威胁到人们的健康，也会造成医疗资源的浪费现象。本文先是分析临床上不合理用药的表现和危害，然后讲解了临床合理用药的重大意义，最后分析了临床合理用药的心得体会。
关键词：临床；合理用药；心得体会
世界_门在85年制定了基本药物的含义，基本药物就是可以满足人们日常保健需要的药品，它们还可以被科学合理的使用。在医院临床上，治疗病人疾病以及预防人们疾病的药物具有双面作用，如果使用不当就会对人们的身体健康产生损害，如果合理科学的使用就会保护人们的健康。下面先讲一讲临床上不合理用药的表现和危害。
1临床上不合理用药的表现和危害
虽然我国_门在很早就有了基本药物的相关政策，在宏观方面对医药卫生事业做出了推动，但从我国临床的用药情况以及基本药物的相关政策推行情况来看，我国的基本药物政策还没有达到促进合理用药的效果，在我国医院临床方面的表现有：药性的配伍不合理、新药品的结果类型匹配不合理、药物联合作用，会发生理化
性质上的变化，造成处方匹配不合理、药物用量与药物用法不同造成的药物效果不同、病例探讨不及时等。临床上不合理用药的危害主要有三个方面，一是耽误了病人的疾病治疗，临床不合理用药妨碍了病人的治疗效果，使病人得不到合理科学医治，甚至会造成病人的病情恶化；二是浪费了医院有限的、宝贵的医药资源，使医院资源得不到恰当应用；三是合并药物出现反应，由于药物间不同的蛋白结合率，在进行药物搭配使用时会产生一些药物间的相互作用，降低药物疗效，病人服用后甚至会出现不良的反应。一些药品生产者和药品经营者只想到了自己的经济利益，不顾药物搭配间相互作用带来的不良反应，误导或者引导医院的医务人员进行药物不合理合并使用，造成不良的后果。
2临床合理用药的重大意义
我国的医药技术不断高速发展，临床药品的种类也在不断增多，这就加大了临床合理用药的难度。临床合理用药可以提高医院病人的治愈指数，避免药害事故的发生，使医院病人得到早日康复，也可以减轻病人经济方面的负担。who和国际上的医药学界都呼吁医院临床医生能够重视合理科学的用药。临床合理科学用药也是临床药物应用的最高境界，全球的医药学者都为这个最高境界而努力；临床合理科学用药，在减轻病人病痛、解除病人疾病的时候，也保证了医院药物使用的有效性。总之，我国临床合理用药的意义非常重大，需要临床医生重视起来。
3临床合理用药的心得体会
控制好药剂科的采购情况：医院的药剂科要根据国家药品招标采购方面的规定政策，在中标的药品目录中选择适合自己医院临床部门、医疗部门、科研部门使用的药物品种规格，最好选择一些名牌厂家的.药物产品。根据药物生产厂家的合理药品检测报告书，验证收入到医院的医药库中，保证临床用药的药品质量。在药物库养护药品期间，药剂科需要根据gsp规定，选择合适的温度、湿度、光线条件去保证药物质量。在药师方面，也要注意药物调配，防止出现差错事故。
医师正确开具处方：“用药如用兵”，这就是说医院临床上进行药品使用就像古代派遣兵将去打仗一样。古代打仗时合理的调兵遣将可以取得战争的最终胜利，临床上用药也是这样，临床医生的责任很大，需要高超的医技、高尚的医德。临床医生要考虑到临床路径、临床治疗指南、药典用药须知、处方药品集、药物正确使用说明书，然后根据患者的实际情况和自己的综合医药知识理论体系，对病人合理使用医药，做到药到病除。临床医生对病人病症进行明确诊断是合理用药的前提条件，临床科室医生可以对病人以往的病例情况、药物使用方案向临床药师进行简要汇报，临床药师在给药剂量、药物选择、给药频次、药物间的相互作用、特殊人群用药、手术期间预防用药、药物经济学方面的问题上，和临床医师充分交流。认清医院病人的疾病特征和病情严重情况，据此进行用药剂量、品种上的选择，制定出合理科学的用药方案。
护士加强药品管理：临床护士在药物使用的前线，是临床医生
医药治疗嘱咐的实际执行者，护士需要注重病区药品药库的管理，尤其对待高危的药品管理，例如氯化钾针这种药品的管理。临床护士还要注意药物间的搭配禁忌，防止药品间出现不良反应。当临床护士发现药品出现问题时，要及时把药物情况汇报给主治医生，及时杜绝病人用药后可能出现的危险，保证病人能够用药安全。
成立药物治疗委员会：医药可以根据国家_门的有关规定，成立药物的治疗委员会，及时对自己医院临床医生的门诊处罚以及住院病例进行检查监督，当发现临床医生有不合理用药情况时，要及时给予制止、处罚、整改。医院成立的药物治疗委员会要对这项工作进行每天的检查。医院还要定期在医务科举办关于用药安全的知识讲座，使医院的全体医务人员都可以收到培训教育，使全体医务人员都可以很好的提高自己的科学合理用药水平。临床的医生还要对患者、患者家属进行医药方面的咨询工作，使自己的医药知识专长得到发挥，也使临床病人更好的收到医疗服务。
加强对病人的用药说明：医院可以对病人和病人的家属进行用药知识方面的教育，向病人和病人的家属讲解常见病症的用药知识，交给病人和病人的家属药品说明书的识别，加深临床医生和病人之间的沟通，做到可以相互理解，提高病人对药品服用的依从性。临床医生也要经常深入病房，对病人指导安全用药的教育。
4总结
医院临床合理科学用药是一个艰巨又长期的工作任务，作为人们身体健康的重要保障，医院临床部门需要合理地推广用药，对于以
及出现的临床不合理用药问题，需要找到根源，然后有效解决。我国医院也要控制好药剂科的采购情况、临床医生也要保证能够正确开具处方，还要加强对病人的用药说明、加强护士对药品药库的管理工作、医院还可以成立药物治疗委员会来监督临床医生用药情况，使我国的临床合理用药工作可以得到良性化的发展。
