【摘要】做好药物不良反应(ADR)的监测工作，必须做到配伍合理、用药有效，防止误用、滥用药物，必须熟悉药物作用原理、药物代谢、排泄的过程以及药物毒性作用、药物使用的注意事项。才能确保临床用药安全有效，做到全心全意为患者的健康服务
【关键词】新城疫病毒;制备;质量控制
引言
当今社会，随着科学技术尤其是医药技术的飞速发展，各种新药层出不穷， 药瓶数量和种类的不断增多。用药复杂性越来越高，用药引起的社会问题也越来越多，应避免不合理使用药物，防止不良反应的发生，处方药一定不要不合理使用。正确选择药物在治疗过程中起着重要作用，要求临床医师在诊断明确的基础上对症下药，要求对药物有全面的了解，特别对药物的不良反应及药物相互作用，长期使用以后或用量较大时，更容易在患者身上出现毒性反应的药物，要全面掌握、充分考虑药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。合理使用药物不仅可以减少、降低药物的不良反应，还能避免药品乃至医药资源的浪费。本文旨在引导合理用药保障用药安全。
一、研究背景及目的
(一)研究背景
药品是双刃剑，药品如水，能载舟亦能覆舟，纵观国内外药物不良反应发生都是很普遍的。据报道，WHO评估：中国每年约有5000万人住院，其中至少有250万人是因ADR而住院，50万人是严重的ADR，每年约死亡19万人，从而增加医药费40亿。美国每年约有14万人死于药物的不良反应，为死因的第四位，其中死于不良反应约有20万人，这些数据都是很惊人的。
(二)研究目的
为减少不良反应发生，临床医生必须做到对症下药，配伍合理，避免误用、滥用药物。比如在使用抗生素时，尽量使用首选药物，做到足量、规律、按疗程用药，防止耐药性产生，在联合用药时，必须考虑药物有效性、安全性、适当性、经济性四要素，防止二重感染发生。
二、药物不良反应的类型
药品的不良反应包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态效应、继发效应，特异性遗传素质反应、药物的依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。这里要重点讲一下的就是毒性作用是指治疗量下出现的毒性反应，可由病人的体差异、病理状态或者合用其他药物引起敏感性增加而出现毒性。而因用量过而产生的毒性作用，则不属于药物不良反应。特异性遗传素质反应又称特异质反应，例如：G6PD患者溶血，氨基糖苷类产生的耳聋等。
ADR可分为A、B、C三型。A型(量变型异常)：由药理作用增强作用所致。特点可预测，常与剂量无关，发生率高，死亡率低，停药或减量后症状很快减轻或消失。B型(质变型异常)：与正常药理完全无关的异常反应，难预测，常规毒理学筛选不能发现，发生率低，但死亡率高，如过敏反应、特异质反应等。C型：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，无明确时间关系，难预测。影响因素复杂。
三、药物不良反应产生的原因
㈠ 药物方面
1药物的质量 杂质(包括赋形剂，如胶囊的染料引起固定性药疹)的污染，可致过敏或中毒。
2药物的剂型 剂型与制造工艺不同，影响药物生物利用度，出现毒性。
3药物长期应用引起的药物作用 如阿霉素引起心脏的毒性，皮质激素使毛细血管变性出血(皮肤、黏膜出现淤点、淤斑)。
㈡ 机体方面
1 种族 动物种属间差异，人类白色人种与有色人种间差异，与遗传因素有关(药物代谢酶)。
2 性别 部分药物反应存在性别差异。药物皮炎男∶女=3∶2。保泰松、氯霉素引起粒细胞缺乏男∶女=1∶3。
3 年龄 小儿及老年人对中枢抑制药，影响水盐代谢及酸碱平衡药物的敏感性药物分布、代谢和排泄的差异。
4 个体差异 药效学差异(催眠药兴奋，咖啡因抑制)，药动学差异(药物代谢)，过敏性。病情状态：可影响药效学及药动学过程。心血管疾病会影响药物吸收、分布、代谢及排泄，肝脏损害会影响药物代谢的消除，肾功能损害会影响药物的排泄。
四、合理用药
㈠ 安全性
安全性是合理用药的首要条件，药物性损害现已成为主要致死疾病之一，仅次于心脏病、癌症、慢性阻塞性肺病、脑卒中。药物性损害已对人类健康构成威胁，成为一个全球问题，引起人们的广泛关注。药物的安全性日益重要，药物的安全性不是药物的毒副作用最小，或者是无不良反应，这类绝对概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。
㈡ 有效性
人们使用药物就是通过药物的作用达到预定的目的。不同药物由于不同的场合其有效性的外在表现明显不同，对于医学用途的药物治疗要求的有效性在程度上也有很大差别，判断药物的有效性指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等。预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。
㈢ 经济性
经济地使用药物强调以尽可能低的治疗成本获得较高的治疗效果，并不是尽量少用药或者用廉价药品，应当是单位使用用药效果所投入的成本应尽可能低。
㈣ 适当性
适当性强调因人而异的个体化用药原则，有些药物还应精心设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人的用药反应，及时调整剂量、给药途径，确定双方都可以接受的现实条件下，可以达到的用药目标。即根据用药对象，选择适当的药品，在适当的时间以适当的剂量和用药途径，达到适当的治疗目标。
结语
药物具有双重性，药品是双刃剑，药品如水，能载舟亦能覆舟，用药时要保证，既具有防病治病的药理作用，同时又具有一定的与治疗目的无关的不良反应。不合理使用药物，不仅可以增加药物的不良反应，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多有效的药物，而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。
生活中我们要注意药物的不良反应，及时发现并找出合理的解决方法。同时，我们也要合理的使用药物，珍爱身体，珍惜生命。
参考文献
1资料与方法
调查对象
以长沙医学院20xx级医学检验专业本科学生120人为调查对象，采取整群抽象的方式对每一个体进行问卷调查。发放及回收调查表120份，经整理后有效问卷116份，有效回收率为，其中男31人，女85人。由调查员采用集体方式进行问卷发放，被调查者当场完成问卷并进行回收。
调查内容及评价方法
采用自编的“医学检验学生专业认同调查问卷”进行调查。该问卷重测信度大于，内容效度指数为。调查内容包括学生的基本情况、专业认识、专业情感、专业意志、专业技能、专业期望和专业价值观等，采用Likert-5分制评分，分5个等级：非常不符合（非常不满意）为1分，不符合（不满意）为2分，无法确定（一般）为3分，符合（满意）为4分，非常符合（非常满意）为5分。总分125分，得分25~＜50分为不认同，50~＜100分为一般认同，100~＜125分为高度认同[4]。
统计学处理
应用统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，计数资料采用频数或率表示，采用2检验，P<为差异有统计学意义。
2结果
医学检验学生专业认同总体状况
专业认同得分为（±）分，专业认同度一般。大部分学生专业认同处于一般认同（50~＜100分）占，其中专业认同处于高度认同（100~＜125分）占，无不认同学生。
基本情况
医学检验专业新生年龄17~21岁，以女生居多，为85人（），男生31人（），女生专业认同大于男生专业认同；学生生源与家庭经济情况方面，户口在农村64人（）略高于户口在城镇的52人（），家庭月收入低于20xx元的家庭占，大部分学生家庭经济收入较低，负担可能较大，家庭月收入低于1000元的学生专业认同得分最高。录取方式方面，第一志愿录取的学生较多78人（），其次为第二志愿录取学生（），且专业认同得分第一志愿[（±）分]大于第二志愿[（±）分]，大于第三志愿[（±）分]大于其他方式[（±）分]；在校担任班干部人数占，普通同学占，班干部与普通学生专业认同得分接近；就读的主要原因中听从父母意见的学生人数最多，占，其次是好找工作占，仅有是因自己喜欢而就读。
专业认同在不同就读原因上的差异
专业认同总分自己喜欢高于父母意见、好找工作、其他原因，差异有统计学意义（P<）。且因自己喜欢而就读本专业的学生在专业认识、专业情感、专业意志、专业价值观、专业技能5个维度方面得分均高于其他三组，且与其他三组在专业意志、专业价值观与专业技能维度上比较，差异均有统计学意义（P<）。
3讨论
专业认同结果分析
本调查结果显示，民办院校医学检验专业新生专业认同一般，高于马杰等[5]调查的廊坊卫生职业学院的高职医学检验技术学生专业认同，与康晓琳等[6]调查的内蒙古地区护理本科新生专业认同比较接近，原因可能与民办学校学生生源有关。基本情况调查结果显示，户口所在地、录取方式、在校担任职务情况对专业认同得分影响并不明显，性别、家庭收入及就读本专业的原因对专业认同影响较大。男生专业认同总分低于女生，与李志红[7]、胡忠华[4]、彭艳红[8]对大学生专业认同的调查结果部分一致。可能受到传统性别文化对专业认同造成的影响[9]，如幼师专业、护理专业与社会工作等这一类服务性专业中，男生的专业认同度明显要低于女生。生源与家庭经济情况方面，农村户口的学生仍然较多，占，略高于城镇户口的学生，且家庭月收入低于20xx元的家庭占，说明20xx级新生大部分家庭经济收入较低，负担依然较大。而该调查结果显示家庭月收入低于1000元的学生专业认同得分最高，可能来自农村家庭收入较低的学生更珍惜入学机会，均比较热爱自己所学的专业，对学习与生活比其他学生有更成熟的认识，所以专业认同比其他家庭收入组的学生高。新生专业认同在就读原因上呈自己喜欢大于父母意见大于好找工作大于其他原因。虽然自己喜欢而就读本专业的学生仅占，但在专业认识、专业情感、专业意志、专业价值观与专业技能唯度得分方面却均高于其他三组，所以就读原因是影响新生专业认同的最主要因素。个人的喜好会直接影响对所学专业的认识与了解，本调查中，自己喜欢而就读本专业的学生（）为自己所学的专业而感到自豪，内心已完全接受检验专业，会积极乐观地去面对和解决专业学习中的问题，经常关注检验动态，认为当检验师能够实现人生价值。还有的学生是因父母意见或好找工作而选择本专业，多可能是这部分学生来自农村或低收入家庭，学生和家长在选择专业时更多的是考虑容易就业和将来可以给家人提供医疗便利条件，很少家庭会根据孩子的喜好而选择专业，导致大部分学生缺少对专业的了解，盲目选择而导致专业认同感降低。
提高医学检验技术新生专业认同的对策
本研究及学位论文是在我的导师张爱民教授的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，张老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。张老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、工作上给我很多宝贵的建议，在此谨向张老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。
在此，我还要感谢我们一起学习交流的20XX届各位同门，正是由于你们的帮助和支持，我才能在论文迷茫和疑惑的时候得到解答，并且始终有着精神上的鼓舞。
在论文即将完成之际，我要再次感谢我的尊敬的导师以及其他教导过我的老师们、我亲爱的同学们，有了你们，我的论文才能更加顺利的完成，我在学校两年的学习生涯才更加完整，我学到的东西除了得之于书本，更少不了你们的言传身教以及日常交流。
再次感谢你们！
医学检验主要对如何通过医疗仪器设备以及实验室技术临床诊断提供相关依据进行研究，是综合运用现代化的物理、化学方法实施医学诊断的学科。作为现代化医院不可或缺的一员，医学检验专业人才担负着人群健康保健的重大责任，然而由于我国医学检验专业教育起步较晚，整体教育模式还未成熟和完善,加之近年来毕业生规模不断扩大，就业形势较为严峻。笔者对我院近年来医学检验专业毕业生采用问卷形式进行调查，通过分析影响毕业生就业的各个因素，为教学和指导就业提供相关参考。
一、资料和方法
1.调查对象。随机选取我校20xx-2014届医学检验技术专业学生146名作为调查对象，通过发放自制的调查问卷对其就业情况进行调查。
2.调查内容和方法。调査问卷主要包含毕业生就业单位层次（省级、市级、县级以及乡镇）、就业岗位、就业途径等方面。调查问卷采用不记名方式进行。
二、结果
1.问卷回收。本次调查共发放问卷146例，回收142例（），其中无效问卷4例（）有效问卷138例，有效回收率为。
2.就业单位层次。毕业生多集中于市、县级医院，选择省级医院及乡镇卫生院就业者较少，其中县级医院就业者最多，占，市级医院就业者占，省级医院就业者10例（）,乡镇卫生院就业者11例（8%），另有6例选择医药企业就业()。
3.就业岗位。的毕业生选择于各医院检验科就业，的毕业生选择于病理科就业，选择疾病控制中心、科研单位以及中心血站等单位就业者较少，占。
4.就业途径。通过政府或学校举办的毕业生双选会成功就业，的毕业生通过他人介绍就业，其余通过人才交流中心、网上择业等方式就业的有。
三、讨论
1.就业单位层次。依据本次调查结果可以发现，绝大部分毕业生（）选择市县级单位就业，而选择省级医院就业者只有，乡镇卫生院就业者仅有。结果表明，目前我国对于医学检验专业技术的教育层次偏低。由于省级医院检测检验技术和设备较为先进，而目前高职教育是检验专业的主力军，本科和研究生层次的毕业生相对较少，三年时间的高职教育很难让检验专业学生熟练掌握相关专业技术，因此其较难于高层次的医院就业。此外，选择乡镇医院就业的毕业生同样较少，可能与就业环境、薪酬待遇存在一定关系。
2.就业岗位。调查结果显示，绝大部分（）的毕业生选择于各医院检验科就业，即专业对口，基本可以做到学有所用、学有所长。的毕业生选择病理科就业,从广义上来说，病理诊断仍是医学检验的一部分，但值得注意的是，目前在我国各大医学院校中，单独开设病理学诊断专业的院校较少，目前仅有泸州医学院、中国医科大学等少数几所院校设立该专业。而各级医院对病理学诊断专业人才均有较大的需求，因此，各医学院校亟待尽快设立该专业教育，以满足市场需求，促进毕业生顺利就业。
3.就业途径。超过半数的（）毕业生通过政府或学校举办的毕业生双选会成功就业。医学院校和相关政府单位是毕业生就业的主要推动者，应积极推动和组织各种形式的就业洽谈会，广泛组织国内外医疗机构参与，为毕业生就业选择打开市场，以促进毕业生广泛就业为最终目标。的毕业生通过家人或其他熟人介绍就业。而随着目_络技术的发展，毕业生了解消息的途径较多，的毕业生通过网上招聘前往人才交流中心选择合适的就业单位。因此，各院校就业指导机构应开设就业指导课程，积极指导毕业生自主择业。
目前，我国的医学检验教育虽然起步较晚，但发展速度较快，高职教育、本科教育人才呈飞速增长趋势，大批医学检验人才走向各级岗位，成为国民健康的保障。同时，应清醒地看到，由于毕业生逐年增多，目前仍存在一定的就业压力，就本次调查而言，当前医学检验专业毕业生就业单位层次较低、就业选择余地较小、就业途径较为单一。因此，各医学院校应及时开展教学改革，加强学生技能训练，同时扩大就业岗位，构建职场化实训基地，促进毕业生顺利就业。
摘要：
藏象学说是和一定的社会思潮与社会发展现状相关联的，在此过程中大致经历了六个阶段，在各个发展时期医学家发展完善基础上形成了中医理论体系的核心内容。二十世纪尤其是建国后通过与西医融会贯通，对藏象学说的也更加深入，同时也将其广泛地应用于临床实践，形成了不少行之有效的治疗方法。
关键词：
中医临床治疗；藏象学说；脏腑辫证
藏象学说在中医临床治疗中最为丰富宝贵的治疗方法就是将脏腑学说与临床实践相结合，脏腑辫证作为最常用、最实用的辫证方法，是祖国医学各种辫证方法中比较具体的辫证方法，辫治疾病，最终要落实到损及何脏腑，这样才可将病因病机阐述得更为透彻，更能明确地指导治疗;这样在用药时才能有鲜明的针对性。
1、肝胆学说
调畅气化以治肝病。由于张锡纯强调肝主气化，肝病多关系气化，因此治疗肝病必须调畅气化。调畅气化的关健是个“通”字，肝虚补之以通，肝实泻之以通，疥则活之以通，疾则化之以通。万变之中，无非疏通气化，气化一通则诸病皆除，如肝虚助人生发之气，黄茂振奋肝气，补益肝气;肝郁以柴胡升举。不任升举，代之以茵陈、生麦芽条畅;若肝郁、肝火，则或培中宫，或位金平木，皆以条畅气化为务。
敛肝救脱。脱证系指阴阳相离，其气脱越，生命垂危的病理反映。张氏主张以山芡肉浓煎顿服以敛肝救脱，并立有既济汤，来复汤等方，皆重用山芙主将。山芙肉“大能收敛元气，振作精神，固湿滑脱”故善救脱。可见，张氏在救治脱证方面独具一格，在肝胆学说上开阔了视野，拓宽了境界。
肝胆同治。施氏观察111例慢性肝炎患者，超声影像学检查提示胆囊增大者23例，胆囊壁增厚、毛糙者37例，胆囊区回声增强、出现光团者8例，胆囊S型扭曲11例，胆囊姜缩17例。根据肝胆同治、疏肝利胆原则治疗后，患者肝功能改善的同时，超声波检查所见胆囊病变亦相应好转。严氏等发现353例病毒性肝炎患者中合并胆囊异常者占，治疗结果显示肝胆兼治组较单纯治肝组疗效为佳。
2、脾胃学说
蒲辅周认为凡病之发生、转归莫不与脾胃有关。提出：察病先察脾胃强弱，治病先顾脾胃盛衰，如果脾胃生气受找，则损怯难复，所以治疗外感、杂病，处处要注意保护胃气。谆告：胃气的存亡是病者生死的关键，而在治疗中，能否保住胃气，是衡量一个医生优劣的标准。施今墨治内伤病，在崇尚东垣学说，重视脾胃气机升降的基础上，自拟治脾胃十法，即温、清、补、消、通、泻、涩、降、和、生等。以上十法，临证时，当结合有关具体情况，可“数法并合”。务求辫证准确，方药无误，才能奏效。董德愚对脾胃学说深有研究，且多有阐发，治病以调理脾胃为主，以量老先生为代表应用脾胃学说自成一家。董氏执简驭繁，便于掌握，将脾胃病治疗分为益气、养阴、升举、温中、清热、理气、祛湿、攻下、消导、固涩十法。根据临床具体证候，每法又分为数法，或数法合用。十法以益气为首，针对脾胃气虚，首先当以益气为法，主以四君子汤。益气之为用，非止一端，及脾为生化之源，五脏之本，故益气亦可生血，益气亦生精，益气亦可固脱。益气之法，化栽活用，层出不穷。而后升举法，养阴法针对脾胃阴虚、以养阴为法，针对脾阳不足、以温中为法等十法。至于肝脾不和、心脾两亏、脾肾两虚、脾病及肺、肝气犯胃等脏腑相关病机，或调他脏以治脾，或治脾以调他脏，或两者并调，皆贵在审证求因，治病求本，标本先后，轻重缓急，均应胸有成竹，有条不紊，方可收到预期效果。
3、肾命学说
因“心本于肾”，故心血管系统中的肺心病、高血压、冠心病等常出现肾阳衰、肾气不足，肾阴虚或肾阴阳两虚等病理现象，可用温肾命，或滋肾阴，以及阴阳双补等治法。北京西苑医院综述肺心病治疗中指出：肾命虚型是常见的类型，而温补肾命等法，是治疗肺心病水肿、哮喘的常用方法。
运用肾命相火理论，在妇科许多疾病中，都可用益肾的方法治疗。有学者提出：月经不调、闭经、子宫功能性出血、带下、不孕、先天流产等疾病都与肾命有密切关系，而用滋补肾命的治法取得疗效。上海有人报导用地黄丸为主，治疗无排卵性功血100例，全部病例均获控制周期，有出现排卵，有怀孕。绝经期综合症，有人用温肾清上汤治疗，取得较好的疗效。
4、脏腑相关理论的使用
从50年代开始已用中医药治疗再生障碍性贫血(简称再障)，当时以补气养血为主;60年代始从脾肾论治，至70年代摸索出以补肾为中心治疗疗效最佳。脾肾二者关系密切，脾为后天之本，肾为先天之本，脾主运化水谷精微，需借肾中阳气的温煦;肾藏精气又有赖于水谷精微的不断补充与化生。脾与肾是后天与先天相互资助和相互促进的关系。因此，在补肾为主治疗再障的同时，绝不能忽视脾的作用。若脾失健运，即使投以补药，药效也很难发挥效用，因为药物必须由脾来转达，补脾药既可使脾气健运，以增加药物的利用率，又可侠患者的食欲增加，精血生化有源。所以，补肾应兼顾健脾，投补脾药以多少为度，唐容川的“血家属虚劳门，未有不议补者也。当补脾者十分之三四，当补肾者十之五六”的论述仍有实用价值。
此外，近年对老年性痴呆(SDAT)的治疗，根据其脏腑功能失调，阴阳失衡的病因病机，而分别从心、从肾、从肝等论治，均取得了一定的疗效;以心为本，五脏相关治疗冠心病，邓铁涛教授认为，冠心病其病位在心，但与他脏相关密切，治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏，此即张景岳五脏之气互为相使之意;邓教授治疗心衰的两个中药制剂-暖心胶囊、养心胶囊，就是在“以心为本，五脏相关”的理论指导下研制的，广东省中医院内科六病区运用邓教授上述方药，以理脾法治疗心脏手术围手术期并发症初步取得良好疗效，并成为治疗常规。
参考文献
[1]吴华强,藏象学说研究进展述评[J],安徽中医学院学报,2001,05
[2]盛岩松,《黄帝内经》藏象理论的形成及对临床诊病的影响[D],黑龙江中医药大学,2008
摘要：随着科技的发展，先进的医疗设备和检验技术开始增加，这也对检验科的工作人员提出了更高要求。检验科人员不仅要与时俱进，还要能够对多种标本进行正确的分析，以便为临床治疗提供最准确数据。文章对现有的基层医学检验质量存在的问题进行了探讨。
关键词：基层；医学；检验质量；提高；思考
医学检验在现代医学领域中对临床诊断起着至关重要的影响，其能为医生对疾病作出诊断提供最有力的依据。随着社会的进步与医疗体制的改革，临床医学检验技术有了较大发展，而检验的准确性对医疗质量至关重要，如果检验结果不准确，可能导致患者病情的误诊，错过最佳治疗时间，给患者的生命安全造成严重损害［１］。因此，浙江省慈溪市长河中心卫生院就如何提高基层临床医学检验质量进行了探讨。
１医学检验质量存在的问题
１．１检验人员的政治水平和业务素质偏低
医学检验名义上是作为一个医院的辅助科室，但它在医院的医疗活动中却是必不可少的科室。对临床医学检验的重要环节做好质量控制，保证结果的准确性，能够改善医患关系，提升治疗效果。但工作人员思想上缺少对自身职业的认识，对于检验质量一事缺乏关心。在日常工作中，若缺乏工作责任心，则不能够对患者进行适当爱护与交流，因此不能及时了解患者的病情现状，难以为疾病诊断提供有价值的参考依据。部分老资历的检验人员，对于出现的新专业知识不加以学习，原有的专业知识开始旧化，对于实验室设备的操作水平不足，降低了检验水平，增加了在操作中出现误差的可能性。医院应该针对这种情况定期开展培训，供大家交流学习［２］。医学检验人员的临床意识也严重不足。现代医学对于医学实验的要求已经不仅仅是标本采集、化验，为了对人体疾病进行治疗预防或者对人体的健康指标进行评估，而是要求实验室能够对所得出的结果做出合理解释。临床科室之间也应该增加联系，以便对病情进行了解，来确认临床诊断的准确性。
１．２临床检验标本采取不规范
临床检验标本的采取正确与否，直接关系到临床检验质量的高低，而全面质量监控则分别包括三个阶段———实验之前、实验中和实验之后，实验中或多或少会存在误差，而实验前的误差占据总误差的６８％，这也使得在实验之前采集临床检验标本显得尤为重要。目前部分医检人员由于自身操作技能和专业知识不足，在采集标本时，不能根据不同的项目选取最佳采取时间。如果医检人员不能意识到而选择错误，则会对检验结果造成影响。另外，医检人员也要根据不同的项目来选取对应的抗凝血管，如果不能够严格按照规定方式来采取标本，会对检验结果造成影响。验收标本的过程中，也应该采取规范措施验收，对于质量不符合要求的标本，要按照拒收制度退回，并做好记录。送检标本若不能及时检测，应该按要求保存好［３］。
１．３不能严格执行操作流程
在实验之中需要比较严格的操作流程，而在产品质量的检测过程，因为检验方法、人员职业素质、仪器设备状况、医院环境等因素的影响，纵然是技术娴熟的工作人员，用同一种方法和同一个试样进行反复多次的检测，也不可能得到完全一样的结果，这说明在实际检测过程中是存在误差的。但是部分检验人员在实验之中却不能严格按照操作规程进行规范操作，使得误差范围大大增加。检验人员需要详细掌握检验的注意事项和检验仪器、试剂的使用方法，并且严格遵守检验操作规程。加强制度管理，保证管理有章可循，对工作人员进行严格监管，赏罚分明，充分调动科室工作人员的积极性和主动性。对实验过程进行监督管理，防止实验环节出现任何问题，确保检验结果的准确性。同时也利于检验人员在工作中发现问题，提高检验人员的个人能力。特别是一些检测成本不高的检测，这种方法值得应用［４］。
１．４阶段性质量监控不能保障
分析前的质量控制工作一定要做好，在排除多种因素可能对检测结果造成的影响之后，再对采集和处理的标本进行重点监控。认证了解分析的质量控制工作，同一时间还要参加_门临床检验核心部门的测评。工作之前要对运用仪器设备进行查看并做好维护工作，务必要把实验中的仪器误差降到最低。对于分析后的质量控制一定要做好，出口管要进行认真的执行检验，检验结果要反复核对，切不可因为医检人员自身因素而不对检验结果进行核查。医检人员与临床医师的沟通也要做好保障，如果不能相互协调，可能会影响工作的顺利进展。
１．５实验报告不能及时登记或者忽略
在实验之后，要及时将结果进行登记并把报告送至患者或者相关科室。若实验报告不能够及时送达，很可能造成治疗时机的延误。部分医院可能会对实验结果忽略或者不重视，因而不进行登记。其实从实验结果来看，登记一方面可以方便患者和临床医师的询问，一方面可以为临床提供科学依据，通过这些数据得出有价值的科学依据，便于研究［５］。
２提高检验质量的对策
２．１提高效率
摘要：
目的：
探讨中医治疗锁骨骨折的临床效果。
方法：
本文的研究对象选择为我院2012年01月～2014年01月医治的锁骨骨折患者30例，为了便于对比及研究，将其划分为对照组和实验组，其中对照组(15例)主要采取手术治疗方法，而实验组(15例)主要采取中医治疗方法(即_四动_和_五步法_)，治疗半年之后，记录对比两组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间。
结果：
研究组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的功能恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间皆明显优于对照组患者，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。结论中医治疗锁骨骨折的临床效果显著，不仅提高了患者骨折的愈合率和肩关节的功能恢复，减少并发症的发生，保障患者的生命健康安全，而且患者的康复时间较短，治疗质量较好，能有效降低患者的治疗费用。
关键词：
中医治疗;锁骨骨折;临床效果;研究
锁骨处于人体的肩峰及胸骨柄之间，为S形骨架，是上肢和人体躯干间唯一的相连骨性支架，虽然处于皮肤下，但是由其因为皮肤表浅，导致患者在外力撞击影响下容易发生锁骨骨折的情况。锁骨骨折发生率是全身性骨折的5～10%，患者多是儿童和青壮年。临床表现是患者锁骨处存在皮下淤血、肿胀、畸形以及按压痛等，在骨折的畸形处可以触碰到骨折的断端，由于锁骨处肌肉的附着点较多，骨折的移位较明显，所以复位固定较困难。本文通过探讨中医治疗锁骨骨折的临床效果，以期提高患者的治疗质量，减少锁骨骨折对患者带来的影响。
1、资料与方法
一般资料
选择我院2012年01月～2014年01月医治的锁骨骨折患者30例，将其划分为对照组和实验组，其中对照组(15例)男性8例，女性7例，年龄10～28岁，平均年龄是19岁，平均病程是个月，主要采取手术治疗方法，而实验组(15例)年龄11～28岁，平均年龄是岁，平均病程是个月，主要采取中医治疗方法(即_四动_和_五步法_)，30例患者中，有18例患者为右侧锁骨骨折，12例患者为左侧锁骨骨折。其中有16例患者属于斜形骨折，有8例患者属于横行骨折，7例患者属于粉碎性骨折。已经排除妊娠期、有药物过敏史以及严重心血管疾病的患者，两组患者的个人基本资料较为相近(P>)，故没有统计学意义。
治疗方法
对照组主要采取手术治疗方法，具体手术步骤为：让患者采取仰卧的姿势后，在患者患肩处加垫垫子，给予其消毒铺巾，然后医疗人员从患者的肩峰一直沿着其锁骨的上方内作一切口(长度约为6～10cm)，在切开皮肤和皮下组织，并到达骨折断端之后，将骨膜进行剥离，将患者的患侧臂逐渐朝着外下方牵引，直到复位为止，取6～10孔钢板，将钢板则放置于患者的锁骨上方，在确定骨折端已经完全复位之后，使用持骨钳将其固定，依次的拧进螺钉，确保两侧至少3枚螺钉固定，完成后即可松开持骨钳，最后对创口进行清洗和分层缝合。在患者手术后即可进行屈肘等活动[1]。
实验组主要采取中医治疗方法(即_四动_和_五步法_)，具体为：
①整复重点。背伸：让患者处于双手叉腰的姿势，并尽可能的抬头挺胸，让双肩逐渐向外背伸。牵引：护理人员可以托住患者的患肩慢慢向上和向后牵引，然后开始慢动作旋转。复位：医疗人员使用拇指对患者锁骨近端进行按压，同时逐渐前后移动以复位骨折断端处。固定：给予患者外贴上消肿止痛的药膏，在锁骨骨折的近端上放置大葫芦垫，并使用锁骨带对其进行3～4w的固定。
②练功活动。在患者患病初期可以指导其进行手腕和指关节等的屈伸活动，其中对于粉碎性骨折的患者应该在伤后的1w时，在牵引和固定下练习弓步云手以及肘关节的屈伸锻炼，而其他类型的锁骨骨折患者则应该在解除固定之后进行肘关节的屈伸锻炼，禁止患者进行暴力的被动活动[2]。
③内治的中药。在患者伤后的初期阶段应该以消肿止痛和活血化瘀为主，因此给予患者服用复元活血汤，在中期阶段主要选择为患者接骨续筋为主，给予患者服用接骨续筋胶囊，在后期阶段则主要以补肝肾、舒筋活络以及养气血为主，因此给予患者服用六味地黄汤治疗。
④外治的中药：在初期阶段，如果患者存在患肢肿胀的情况，则给予其外用消肿止痛膏，在中后期阶段则可以使用舒筋活络的洗剂进行外洗[3]。
疗效评定标准治疗四个月之后，记录对比两组患者的骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的功能恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间。其中患者肩关节的功能恢复评定主要通过Ridit检验来进行，其评定指标包括优、良和差，优良率=优+良。
统计学方法采用统计学软件进行分析处理工作，采用率(%)表示数据。
2、结果
两组患者的骨折愈合情况对比
在治疗之后，对照组患者中有11例患者锁骨骨折已经愈合，愈合率为，而研究组患者中有14例患者锁骨骨折已经愈合，愈合率为，研究组的锁骨骨折愈合率明显高于对照组患者，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。
两组患者的并发症情况对比
在治疗之后，对照组患者中有8例患者出现并发症情况，并发症的发生率为，其中有1例患者存在临近血管神经损伤，4例患者存在术后肩关节术后粘连，2例患者断端迟缓愈合，1例患者术后切口脂肪液化。而研究组患者中有1例患者出现并发症情况，并发症的发生率为，主要为患者服用中药后出现呕吐情况，经过调整中药药方，患者的副作用已经缓解。研究组患者并发症的发生率明显低于对照组患者，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。
两组患者肩关节的功能恢复情况对比
根据Ridit检验结果得知，对照组中有5例患者恢复情况为_优_，4例患者的恢复情况为_良_，6例患者的恢复情况为_差_，优良率是60%(9例)，而研究组组中有7例患者恢复情况为_优_，5例患者的恢复情况为_良_，3例患者的恢复情况为_差_，优良率是(12例)，研究组患者肩关节的功能恢复情况明显优于对照组患者，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。
两组患者的治疗费用对比
对照组患者的手术治疗费用大概约15000元，如果需要进行二次内固定手术，则费用大约为6000元，而研究组患者的一次中医治疗和成本费用大约为2000元左右，研究组患者的治疗费用明显低于对照组患者。
两组患者的康复时间对比
根据记录得知，对照组患者的锁骨骨折愈合时间平均为，而研究组患者的锁骨骨折愈合时间平均为，研究组患者的康复时间比对照组患者短，两组数据对比明显(P<)，具有统计学意义。
3、讨论
根据研究结果得知，应用中医治疗的研究组患者，其骨折愈合情况、并发症情况、肩关节的功能恢复情况、治疗费用以及患者的康复时间皆明显优于对照组患者，两组数据对比明显，由此看出，中医治疗锁骨骨折的临床效果显著，不仅提高了患者骨折的愈合率和肩关节的功能恢复，减少并发症的发生，保障患者的生命健康安全，而且患者的康复时间较短，治疗质量较好，能有效降低患者的治疗费用。
参考文献：
[1]林小永,管廷进,常秀兰,等.中西医结合治疗锁骨骨折56例[J].中国误诊学杂志,2014,08(08):122-123.
[2]王晓添,王东利,窦群立.中西医结合治疗锁骨骨折56例[J].陕西中医学院学报,2014,01(10):67-68.
[3]李万庆,刘海亮,叶颂霖,等.不同内固定方式治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].吉林医学,2014,03(15):124-125.
