分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提，目前临床上使用的测量出血量的方法有目测法、容量法、称重法、面积法。目测法：根据经验进行估量；容量法：量杯测量流于弯盘内的血液[6];称重法：事先称产包、敷料等质量，产后再称质量，前后相减所得结果的质量按血液比重换算成毫升数[6];面积法：按浸润两层纱布敷料的面积测算，5 cm×5 cm计血量2 ml，10 cm×10 cm计血量5 ml，15 cm×15 cm计血量10 ml[7]，所得数据采用χ2检验。其各种方法均有利弊，其中称重法较为准确，但程序相对复杂，我们的临床体会是容量法简单易行，在基层容易操作，只是需要掌握好放弯盘的时间，即胎儿娩出后立即将弯盘放在产妇的臀下开始计量出血量。近年来对产后出血量的定义持有不同意见，美国的一些课程大纲认为：阴道分娩平均出血量在500 ml;而剖宫产时在1 000 ml，应考虑为产后出血。临床上产后出血则以导致血液动力学不稳定为标准，因此曾经把血细胞比率下降和需要输血作为产后出血的`定义[8]。
1 产前准备
孕妇临产时，要密切观察产程进展，消除孕妇紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，及时处理异常产程。对于有产后出血倾向者，第二产程应建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂输液输血、补充血容量、纠正休克。临床上要求医护人员及时判断出血原因及正确处理，以便减少因此而导致的孕产妇死亡率。如出血发生在胎儿娩出后，胎盘未娩出前是第三产程早期出血；胎儿娩出后立即出血，血呈鲜红色，则只考虑软产道损伤；如数分钟后出血，血色暗红，间歇排出，考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出血，应首先检查子宫收缩情况。临床上预防产后出血的关键在于预防产后2 h内出血，因此加强产后2 h内的观察，处理好产后2 h内的出血，可减少并发症降低死亡率[10]。
2 产后加强措施
第二产程时，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开的适应证及阴道手术时机。近年来，国内外采用口服米索前列醇片预防产后出血，已经取得了良好效果。有报道对于剖宫产产后出血者，米索前列醇促子宫收缩作用强于催产素[11，12]，故口服米索前列醇片是预防产后出血的一种简便、安全、有效措施。产后出血危及产妇生命，还要切实做好围产期保健及宣教，加强病理妊娠的管理，并提高产科诊治水平，具有有效的防范措施及充分的应急准备，分娩时应到有抢救能力的医院分娩，一旦发生产后出血，及时抢救，及时治疗，就可以降低产后出血的发生率。
一毕业论文分为专题型、论辩型、综述型和综合型四大类
二毕业论文的规格：学年论文毕业论文硕士论文博士论文
四选题的重要性
选题能够决定毕业论文的价值和效用
选题可以规划文章的方向、角度和规模，弥补知识储备的不足
合适的选题可以保证写作的顺利进行，提高研究能力
五选题的原则
理论联系实际，注重现实意义（实用价值和理论价值）
勤于思索，刻意求新（从观点、题目到材料直至论证方法全是新的、以新的材料论证旧的课题，从而提出新的或部分新的观点、新的看法、对已有的观点、材料、研究方法提出质疑，虽然没有提出自己新的看法，但能够启发人们重新思考问题）
知己知彼，难易适中（要充分估计到自已的知识储备情况和分析问题的能力、要考虑到是否有资料或资料来源、题目的难易要适中、题目的大小要适度）
六选题的具体方法
浏览捕捉法（将阅读所得到的方方面面的内容，进行分类、排列、组合，从中寻找问题、发现问题、将自己在研究中的体会与资料分别加以比较，找出哪些体会在资料中没有
或部分没有；哪些体会虽然资料已有，但自己对此有不同看法；哪些体会和资料是基本一致的；哪些体会是在资料基础上的深化和发挥等等。经过几番深思熟虑的思考过程，
就容易萌生自己的想法。把这种想法及时捕捉住，再作进一步的思考，选题的目标也就会渐渐明确起来）
追溯验证法（先有拟想，然后再通过阅读资料加以验证来确定选题的方法）
选好了毕业论文的题目，必须进行理论准备，否则积累资料、形成论点和论据都会迷失方向
毕业论文撰写前的理论准备是积累资料的向导
毕业论文撰写前的理论准备是形成论点和论据的必要条件
以经济学论文来讲，首先要掌握经济学原理、还要掌握应用经济学知识，包括工业经济学、农业经济学、商业经济学、财政学、外贸经济学、金融学、企业管理学，等等、
还要掌握研究经济现象必须具备的方法论知识，这主要是指经济数学、统计学、会计学、电子计算机的应用技术等有关数量分析方法的基本知识、撰写经济学论文而不掌握数
量分析的基本方法是很难取得成功的。
七积累资料的方法
以下几方面的材料：统计材料、典型案例、经验总结等等、国内外对有关该课题学术研究的最新动态、边缘学科的材料、名人的有关论述，有关政策文献等、搜集论文作
者当时所处的社会、政治、经济等背景材料
八资料的辨析：适用性、全面性、真实性、新颖、典型性
拟定结构提纲
要有全局观念，从整体出发去检查每一部分在论文中所占的地位和作用
从中心论点出发，决定材料的取舍，把与主题无关或关系不大的材料毫不可惜地舍弃，尽管这些材料是煞费苦心费了不少劳动搜集来的
要考虑各部分之间的逻辑关系
九形成论点和论据
由于人的认识不可能一次性完成，即使一种新观点出现，当时看来是完善的，但随着时间的推移，人们认识水平的提高总会发现原有观点的不足之处，所以，可以说，绝大部
分已有的研究成果都给后世留下了补充性的研究课题。
补充性论点是对前人研究成果的肯定与发展，而匡正性论点则是对已有研究成果的否定与纠正。这种匡正性论点包括两个方面，一方面是对通说（即流行的说法或观点）的纠正，另一方面是对新出现的某种观点不足之处的纠正
【摘要】
目的：探讨循证医学在一氧化碳（CO）中毒心脏损害患者回顾性分析方面的应用价值。方法：以循证医学为理论指导，收集100例CO中毒心脏损害患者，分析与归纳其心电图特点和心肌酶检查水平。结果：发生心电图改变22例，改变率22%；CO中毒心脏损害患者CK、CK-MB改变67例，占总数67%。通过积极治疗，所有患者心电图及心肌酶均恢复，无恶性心脏事件发生。结论：CO中毒心脏损害患者心电图、心肌酶改变情况临床十分常见，通过在循证医学指导下及早干预治疗，能有效恢复至正常水平，是临床治疗本病的有力举措。
【关键词】循证医学；CO中毒心脏损害；回顾性分析；应用价值
临床研究发现，CO重度中毒者心脏损害亦较多见，其临床症状轻者可出现头痛头晕、乏力，重者致意识障碍，昏迷，甚至死亡。现将我院2007年1月-2014年4月收治100例CO中毒心脏损害患者情况总结论述如下。
1循证医学
针对CO中毒心脏损害患者在治疗疾病、诊断疾病、预防疾病发生、疾病康复和预后等方面，通过各种方法和技术寻找最新、最有效、最有力的科学证据并选择最佳治疗方案。根据CO中毒心脏损害患者病情变化和个体差异，通过以问题和病人为中心，用循证思维来指导临床实践，提高诊治水平。
2提出和确定问题
本组共100例，年龄8～85岁，其中男72例，女28例，平均年龄(±)岁，合并冠心病20例，合并糖尿病8例，并发吸入性肺炎5例；均依据2012年《急诊内科学》第三版诊断及分型标准[1]诊断证实，轻、中、重度中毒并有不同程度中毒症状的患者分别为29例、36例、35例，COHb（+）96例，除外其他药物、毒物中毒以及急性脑血管病等情况。
3检索证据
按照EBM实践证据检索的原则，确定检索词：CO中毒心脏损害；回顾性分析；应用价值。分别检索与其有密切相关的二次文献数据库或原始文献数据库，例如ACPJournalClub、MEDLINE等。对检索的资料进行RCT系统评价或单个大样本的Ia级证据评价，必要时对筛选出的资料特别是与本病的临床问题有密切相关，并进行Meta分析确定检索结果。
4整合最佳证据
治疗方法
所有CO中毒心脏损害患者入院后，立即检测碳氧血红蛋白(COHb)(测量仪器为MasimoCorporationirvine,CA92618USA)做定性诊断,并监测生命特征。行常规12导联心电图描记；CK、CK-MB检查采用酶动力法(仪器为ADVIA2400ChemistrySystemSIEMENS)。根据本次研究的患者心电图异常情况，对于出现I-Ⅱ。房室传导阻滞、ST段压低或抬高等患者加用静脉输注5％GS250mL+丹红注射液30mL，1例快速房颤患者给予5％GS250mL+丹红注射液30mL，5％GS10mL+胺碘酮150mg10min内静脉注射，继之以每公斤体重每分钟1mg胺碘酮维持。本次患者常规给予吸氧、补液等对症支持治疗。
5疗效评价与分析
发生心电图改变22例，改变率22％，其中男15例，女7例，50岁以上者15例，ST段压低并T波倒置13例，ST段抬高3例，Ⅱ度房室传导阻滞4例，心房纤颤3例。在给予常规氧疗、纠酸等对症治疗后6h，15例ST-T、QRS波群增宽患者心电图恢复正常，3例心房纤颤及4例Ⅱ。房室传导阻滞者在行胺碘酮、丹红注射液等治疗后1d内转复成功。
改变70例，CK-MB改变67例，占67％，其中男60例，女7例，50岁以上者居多，按CK、CK-MB增高水平分中毒程度，CK升高195～389U/L，CK-MB升高24～47U/L为轻度，CK升高390～584U/L，CK-MB升高48～71U/L为中度；CK升高585U/L以上，CK-MB升高72U/L以上为重度。
6EBM小结
EBM是一种以事实为依据的科学思维方法，认识到急性CO中毒发生时，大多数患者就诊时表现为不同程度的意识障碍，因此临床治疗重点多在中枢神经系统损害，而忽视CO造成的心肌损害，导致治疗延误。通过将EBM与临床治疗CO中毒心脏损害紧密结合时，可以减少不同地区医疗机构，不同医师间医疗水平的差异，提高整体医疗质量，为患者提供最佳有效的治疗。EBM的出现标志着急诊科在临床治疗本病时进入了以科研方法去解决临床实际问题，因而随着急诊科医务人员愈来愈重视对其的及早治疗而能起到较好疗效。EBM能够使基层的医疗单位承担起较高水平的医疗行为，在提高CO中毒心脏损害患者抢救成功率降低病死率，减少并发症和恶性心脏事件发生等方面有重要作用，值得在有条件的医院里推广应用。
参考文献：
[1]张文武,蒋龙元,田方,等.急诊内科学[M].第3版,北京:人民卫生出版,2012:675-676.
导致产后大出血的常见原因有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的40%~90%[4]以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。在本院收治的28例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因，子宫不能正常收缩，便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血。造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产、使用镇静剂过多或麻醉过深，孕妇合并肝脏及心脏疾病、血液病等。
局部因素包括子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，巨大儿、双角子宫、子宫肌瘤、膀胱直肠过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩，另外，私人接生是一个值得高度重视的问题，后果严重。本院收治的28例病例中，有20例是由私人在家中接生所引起的大出血。结合我院病例和其他相关报道，产后出血的在以下孕妇易发：高产孕妇和初产孕妇，尤其是年龄≥35周岁的产妇，其身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力，容易导致出血量增加；初产孕妇较经产孕妇更紧张；妊娠高血压综合征患者，其子宫纤维缺血、缺氧、子宫肌主组织水肿，凝血功能障碍等，势必影响产后子宫收缩乏力，从而导致产后出血；羊水污染者，胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素之一。
