摘要：
目的讨和分析小儿内科护理沟通中存在的问题，并提出有效的解决对策，从而实现护患之间良好的沟通，提升小儿内科护理质量。方法采用问卷调查的方式，调查我院近2年以来在儿科就诊的168例患儿在护理方面的投诉情况，进行调查和统计分析，针对问卷中显示的问题提出相应的解决对策。结果通过问卷调查可以得到小儿内科护理沟通中存在的问题，如护理人员频发护理错误、护理人员擅离职守、护理人员技术欠缺、医疗费用较高、护理态度厌烦等，针对这些问题对应提出解决策略，使得护理沟通问题得到有效缓解。结论小儿内科护理沟通是实现医疗服务高效性的主要实施者，应树立以患儿为中心的护理理念，提高自身专业素质水平，以科学适宜的方法安抚患儿情绪，做好院内患儿护理工作，同时注意家长的情绪安抚，规范化护理操作，提高小儿内科护理沟通的有效性。
关键词：
小儿内科护理；沟通；护理质量；有效性
0引言
对内科患者身体健康状况的恢复来说，护理质量起到了决定性的作用，良好的护理不仅对患者的恢复作用较大，还对科室乃至医院的名誉产生一定的积极影响。内科护理质量的提升与护患之间的沟通有着直接关系，特别是在小儿内科，患儿在就诊时往往会产生哭闹、焦虑，甚至是抵触行为，导致护患之间的沟通出现严重的障碍，再加上患儿家属出于对孩子的担心和爱护，常常也会与护理人员产生冲突，难以与护理人员进行良好的沟通[1]。所以，促进小儿内科良好护理沟通的实现，是构建优质护患关系的重要前提。
1资料与方法
一般资料。以我院近2年来发生的168例小儿内科护理投诉情况为例，投诉的方式以患儿家属的口头投诉、满意度调查以及院长热线为主，投诉人员均为患儿家属，被投诉者为小儿内科护理人员共计42人次。
调查方法。本次调查采用问卷的形式，针对小儿内科患儿家属投诉的主要内容进行统计和整理，调查的内容包括小儿内科护理人员的态度、技术、是否擅离职守、医疗费用、护理差错等。
2结果
本次调查共发放调查问卷168份，问卷回收168份，有效问卷168份，问卷回收有效率为100%。调查问卷的结果如表1所示，调查结果表明，小儿内科护理沟通中存在问题的原因在于护理人员频发护理错误，共28例，所占比例为；护理人员擅离职守，共42例，所占比例为；护理人员技术欠缺，共28例，所占比例为；医疗费用较高，共25例，所占比例为；护理人员态度厌烦，共45例，所占比例为。
3讨论
小儿内科护理沟通中存在的问题。从本次调查中可以看出，在小儿内科护理沟通过程中，最为常见的问题就是护理人员态度厌烦。这是因为在小儿内科就诊的患儿年龄较小，患儿哭闹现象非常频繁，护理人员对患儿态度容易产生厌烦，再加上护理人员工作责任感欠缺，并没有做到工作中以人本为的护理理念，由此产生了护患之间的沟通问题[2]。护理人员擅离职守、护理人员频发护理错误、护理人员技术欠缺也是造成小儿内科护理沟通问题的常见原因，这源自护理人员自身专业素养水平不高，当患儿发生突发状况时，护理人员没有及时进行护理，或者是采用了无效的护理方式，还有的护理人员甚至擅离职守，这些都引起了患儿家属强烈的不满，从而产生家属的投诉行为。还有的患者因为医疗费用较高而投诉，这是因为护理人员并没有提前将费用信息告知患儿家属，导致护患矛盾增加[3]。
小儿内科护理的问题解决对策。
提高护理人员专业素养：护理人员的专业素养对护患之间的沟通来说至关重要，因此应要求护理人员树立以患儿为中心的护理理念，提高自身专业素养，以科学适宜的方法安抚患儿情绪，做好患儿护理工作。具体来说，首先护理人员应具有高度的责任感，改变护理态度，避免擅离职守和出现护理过失；其次护理人员应加强护理技术方面的培训，平时可以自主学习，也可以积极参加各类护理知识培训和护理再教育，提高自身的护理技术，从而为患儿提供专业护理服务；最后护理人员应有足够的耐心，并能够进行换位思考，时时为患儿着想，一旦患儿出现突发状况，护理人员能够以过硬的专业技能实现护理的规范化操作[4]。
加强护理人员和患儿家属之间的沟通、交流：小儿内科患儿一般自主性较差，更易受到外界环境的影响，他们往往表现为哭闹、焦虑、抵制等行为，这种情况下应学会与患儿沟通和交流。除此之外还应多与患儿家属沟通与交流，多以家属和患儿的角度考虑问题，尽可能做到理解和体谅[5]。尤其是在进行一些重要的护理治疗之前，要与家长进行沟通，并且告知家长治疗效果以及治疗费用等信息，征求得到家长的同意或认可。
公开收费标准：由于医疗费用问题导致护患沟通的现象很多，因此在患儿入院之初，护理人员就应该将医疗费用的相关收费标准告知患儿家属，在使用过重药品之前要得到家长的认可。如果患儿家属出现质疑，护理人员应予以耐心讲解，从而得到家属的理解。
参考文献
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[5]刘海霞.人性化服务在小儿内科护理管理中的应用研究[J].中外女性健康研究，20xx，（13）:117+122.
【摘要】目的本文主要探讨手术室进行风险管理的措施。方法我院在2013年12月～2015年12月共收治12632例手术患者，其中骨科手术1655例，从中选取100例作为此次研究对象，将100例手术患者随机分为对照组和观察组，分别给予常规护理和手术室风险管理，观察比较两组患者的护理满意度和护理纠纷发生率。结果观察组患者的护理满意度高于对照组患者，护理纠纷发生率低于对照组患者，P＜，差异具有统计学意义。结论本次研究结果表明，手术室存在较大的护理风险，实施护理风险管理措施有助于降低护理风险发生率，提高患者的满意度，促进和谐的护患关系。
【关键词】护理风险；手术室；安全管理措施
本次研究主要选取100例手术患者作为研究对象，分为两组，分别给予不同的护理模式，探讨手术室进行风险管理的主要措施，结果满意，现报告如下。
1资料与方法
临床资料
我院20xx年12月～20xx年12月收治的手术患者中选取100例作为本次研究对象，并将100例手术患者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组患者给予常规护理，其中，男性患者29例，女性患者21例；年龄20～70岁，平均年龄（±）岁。观察组患者给予手术室护理风险管理，其中，男性患者28例，女性患者22例；年龄20～70岁，平均年龄（±）岁。两组患者的一般情况经过比较后，差异无统计学意义（P＞），可以进行下一步比较。
对照组患者给予常规护理，包括将患者送入手术室内、密切监测患者的生命体征等，观察组患者给予手术室护理风险管理，主要包括手术室安全管理、完善各项制度、提高护理人员综合素质等方面［1-3］。
观察指标
观察比较两组患者的护理满意度以及护理纠纷发生率。在患者手术后第2～5d，向患者发放护理满意度调查问卷，手术患者对护理工作的满意度主要分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%［4-5］。统计患者在手术前后的护理纠纷发生率。
统计学方法
本次研究所得数据和资料均采用专业统计学软件进行处理，用（均数±标准差）（x-±s）或者百分数（%）来表示，经过t检验或2检验。P＜，则差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者护理满意度为，对照组患者护理满意度为，观察组患者护理满意度高于对照组患者，P＜，差异具有统计学意义。见表1。观察组患者在手术前后，没有发生护理纠纷，护理纠纷发生率为，对照组患者在手术前后共有5例患者发生护理纠纷，护理纠纷发生率为，观察组患者的护理纠纷发生率低于对照组患者，P＜，差异具有统计学意义。
3讨论
本次研究结果表明，实施护理风险管理的观察组患者在护理满意度、护患纠纷发生率等方面优于常规护理的对照组患者，P＜，差异具有统计学意义，所以临床收治手术患者时，应尽量给予患者手术室护理风险管理，针对手术室常见的风险事件，制定相应的防范措施，避免护理风险事件的发生，从而提高患者的治疗效果。
参考文献
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［5］石桂萍,李文娟.手术室护理风险分析与管理措施研究［J］.现代养生,2014(14):181,206.
电子商务产业发展研究
摘要：电商服务业产业的发展对国内经济发展所起到的作用越来越大，相关研究学者日益重视对电商服务业产业方面的研究，以期进一步促进电商服务业产业的发展。因此，本文结合电商服务业产业来探讨其结构组成，并且浅析其发展历程，从而为进一步促进电商服务业产业发展探索相关途径，由此为国内经济建设发展做出贡献。
关键词：电子商务;产业发展;发展历程
美国最早依据信息技术优势迅速实现全球电子商务，尤其在颁布了“全球电子商务政策框架”后，世界各个国家均对电商引起高度的重视，纷纷加入发展电商行业中，在发展的过程中逐渐促进电商服务业产业的发展，并且服务业的发展前景越来越好。由于我国改革开放时间较晚，以至于国内经济发展水平远落后于西方先进国家，尽管在近年来得到了迅速发展，但是电商服务业产业的发展水平相较于西方国家而言存在着很大的差距。本文基于我国电商服务业的起源及其涵义来探讨电商服务业产业结构，以及其发展历程，并且就国内电商服务业产业发展现状分析其中阻碍影响因素，以期针对所存在的问题提出相应的发展对策及建议，进一步促进电商服务业产业的发展，提升其综合竞争能力并顺利走向国际市场。
一、商业服务业的起源
当社会生产专业化分工逐渐深化，以至于企业非核心业务外包情况越多越多，由此使得商业服务产业渐渐兴起。在20世纪80年代末，管理学之父彼得德鲁克曾提出预言，在未来的十几年内企业会渐渐对自身的活动及工作进行属性定位，并且将部分工作转移出去，而这部分工作指的是仅仅起到“支持性”作用及“不产生收入”的工作，与此同时，彼得德鲁克还指出企业为了能够得到进一步发展，会将部分业务及活动转移出去，由此可见，其提出的“转移出去”就暗示了外包产业的兴起与发展，也正是因为如此，引起越来越多研究者的高度重视与深入研究。我国的吴国新等研究学者针对外包产业进行了划分，即服务外包、制造业外包。其中制造业外包指制作企业将自身内部的总装、组装零部件的活动转移出去，而服务外包指的是企业将作为中间投入的服务性活动转移出去，由此促进了外包厂商业务的发展。张春晓针对外包企业的快速发展，分析了其中原因。
首先，由于企业在面临日益激烈的竞争市场环境下，为了提高自身的运作水平，不得不依托外部资源将自身内部业务进行分担处理，以实现提升运作效率而增加自身综合竞争能力;
其次，随着社会经济的发展以及经济市场环境的不断变化，企业经营者在经营与生产的过程中渐渐产生了新的经营理念，越来越重视专业化经营，以期能够在飞速发展的市场经济环境下做出快速反应，由此使得外包行业发展越来越成熟;最后，企业为了能够在科学技术日益发展的经济环境背景下可持续发展，将科技化且复杂化的业务分包给有关企业，这种做法不仅有助于企业“专攻”专业化经营活动，而且还有助于提升企业运作效率及质量。
另外，当企业与外包企业产生合作关系时，由于在网络技术及信息技术发展的环境下能够实现快速沟通，因此，二者实现了共同发展的目的。社会经济的不断进步及外包企业的发展，很大程度上促进了服务外包行业的发展，而现代科学技术水平的提升，使得服务外包行业逐渐发展成为电子商务服务产业，其拥有着自身的盈利性与发展潜力，渐渐为更多的企业及相关组织提供服务性工作，最终促进了商务服务行业的发展。
二、电子商务服务业的基本内涵及产业结构
(一)电子商务服务业的基本涵义随着国内电商行业的不断发展，在很大程度上促进了电商服务业的发展，而电商服务业对整个电子商务产业的发展起到了导向性作用。当前国内外研究学者对电子商务服务业进行了深入的研究，当前电子商务服务业的内涵有两种，其中，一种是：基于当前计算机技术及网络技术等应用有关信息技术来实现电子商务活动的企业，事实上，这种企业均是在传统服务行业通过应用信息技术及网络技术等将自身的服务业务升级为电子化。而另一种是：集电子商务金融服务业、电子商务安全服务业、电子商务咨询服务业、电子商务物流服务业等为一体的电子商务综合服务产业，并且基于电子信息平台，为有关电子商务活动提供服务的新型服务行业。本研究以后一种内涵解释为准来探讨其产业结构及其发展历程。
(二)电子商务服务业产业的基本组成
1.电商交易平台服务业。
电商交易平台服务业是整个电商服务业产业结构的重点核心，具有以下几点特征：首先，较强的网络效应。随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，当前人们均应用网络电子平台实现交易，因此，对于电商交易平台而言其有着较多的交易主体，而这些主体有着很强的信息价值属性，而这种属性对于新进入者而言有着一定的影响，比如说新进入者获取成本信息的价值会逐渐增加，这样就会降低电商交易平台服务的运营成本。其次，积极的导向作用。由于电商平台服务企业是整个电子商务交易的重点核心，因此，其对于电商平台的发展起到导向作用。再次，电子商务平台是当前电商服务业产业发展所必选的一条途径，也是其务必应用的“工具”，另外，对于传统企业发展而言，电商平台准入成本较低，吸引越来越多的传统企业加入，促进了电商服务业产业的发展，与此同时，还有效降低了电商服务平台的运营成本。
2.电商物流服务业。
在电商交易平台活动中，电商物流服务业是支撑其发展的支柱，对此，我国政府方面也出台了相关法律政策来支持电商物流服务行业的发展，比如《关于促进运输企业发展综合物流的若干意见》，这些政策方针的实施在很大程度上保障了电商物流服务业的健康发展。
3.电商代运营服务业。
电子商务代运营服务业事实上是电子商务服务产业的一种衍生服务，其经营模式主要分为技术方面与营销方面，而且代运营服务业的主要服务对象为日益发展成熟的传统企业，为企业开辟了新的发展道路。当前国内电子商务代运营服务业的企业较多，企业所提供的服务种类也较为繁多，往往一家企业的电子商务运营是由多个服务企业联合帮助的，由此可见，在未来的电子商务服务业发展过程中，代运营服务企业会逐渐向专业化、集成化方向发展。
(三)电子商务服务业产业结构模型
电商服务业产业由以下几个结构模型构成，即支撑服务层、核心服务层、社会服务层及衍生服务层，这些结构模型之间呈现出互相协调且逐层上升的特点。
其中，核心服务层指的是电子商务交易平台服务业，例如淘宝网，其主要作用就是为信息搜索者与信息发布者之间建立互相沟通的桥梁，最终以实现电子商务交易的目的，另外，该服务层涉及到个人电子商务服务与应用、应用电子商务平台的企业及有关衍生服务企业等。该服务层的主要特点为，其纵向连接着各类电商支撑服务及衍生服务，横向连接着个人电商服务与应用、应用电商平台的企业，由此建立起网络消费者与应用电商平台企业之间的桥梁。支撑服务层指的是支撑整个电子商务平台发展的重要服务体系，包括有物流企业、认证企业及支付平台等，其是电子商务平台发展的重要基础，但对整个商务平台而言发挥着重要的“支撑”作用。支撑服务层的主要特点是其主要围绕着物流、资金流及信息流三个方面开展活动，由此形成一整套自认证到金融支付，再到物流服务的基础服务体系。衍生服务层指的是电子商务活动开展的重要支撑行业，比如说软件服务、营销策划及安全服务等，其在电子商务服务应用过程中能够为服务对象提供个性化的服务，从而满足其个性化需求。
由此可以总结出衍生服务层的结构特点为：在整个电商服务体系的深入层次，有着较高的服务水平及技术含量。社会服务层指的是一切与电商服务业有关的社会环境因素，比如政策、技术及法律等，而这些社会环境因素对于电商的发展起到了保障、控制的作用，使其得以可持续、健康发展。
三、电子商务服务业产业的发展历程
我国电商服务业产业的发展历程可以分为以下几个阶段：
(一)发展初期
20世纪90年代末，阿里巴巴网的创建标志着电商交易平台服务企业的出现，并且其作为一个核心力量在电商服务业产业中发挥着极其重要的作用。据有关数据统计结果显示，在1997年前，我国国内计算机总数量不超过三十万台，而上网的用户仅为六十万，整个国内互联网呈现出上网费用昂贵、网速慢及浏览信息较少的特点，而以网络消费为目的的消费者数量更少，以至于很多B2C电商交易平台逐渐淡出了历史舞台，然而也正因如此培育了大批初始网民，其对网络的性质渐渐熟悉起来，为我国互联网的发展奠定了基础。
(二)成长期
阿里巴巴网站的出现标志着电商交易平台服务企业的诞生，2003年，阿里巴巴宣告其在此获得一定盈利，自此之后，越来越多的电商交易平台相继出现，比如亚马逊、当当网、京东网等，与此同时，电商交易平台的出现逐渐衍生了相关企业，例如：物流服务、认证服务、金融支付服务等企业，而这些企业的服务逐渐变得个性化、专业化，在很大程度上推动了电商服务企业实现进一步发展。
(三)高峰期
电子商务服务业产业的发展给日益成熟的传统企业带来了另一发展契机，其纷纷应用电商服务平台来实现进一步发展的目的，这也预示了B2B 渐渐进入了稳步发展的阶段。由于越来越多的传统企业应用电商平台实现运营，而其却因自身运营能力欠缺或电商有关技术不成熟，以至于选择电商服务业有关企业来实现“电商化”，这样电商衍生服务体系逐渐出现且日益完善。电商服务业产业体系包括物流服务企业、金融支付服务企业、营销服务企业等，并且日益满足应用电商平台实现发展企业的需求，与此同时，电商服务业产业的应用水平得到了明显提高。
(四)成熟期
据相关数据统计结果显示，我国国内互联网网购规模得到了显著提升，加上人们生活水平的提高而使得其购买能力大大增强，截至2012年，我国互联网购物用户超过两亿人，其对电商平台实现购物目的使用率提升了百分之三十九，相较于2011年而言，用户增长九个点，由此可见，互联网实现网购活动已成为人们生活中的一部分，与此同时，也预示着国内电商服务业产业日益走向成熟化。
四、电子商务服务业产业发展现状及存在的问题
在我国，电子商务服务业产业发展较为迅速，并且对国内经济发展起到一定的促进作用，尽管如此，当前电商服务业产业发展过程中仍然存在着一定的问题，而这些问题的存在很大程度上拉开了国内电商服务业产业发展进程与西方先进国家之间的距离，因此，有必要对当前电商服务业产业发展现状进行深入分析，找到改进对策与途径，实现进一步发展电商服务业产业的目的。
(一)缺乏内部管理机制
【摘要】 为了《内科护理学》的教学能够适应卫生事业的发展，采用以工作过程导向的思路对教学进行改革探讨，教学时注重实际工作的完整程序，在工作过程中，学生既能理解和掌握课程要求的知识和技能，又能体验创新的艰辛与乐趣，培养分析问题和解决问题的能力及团队精神和合作能力等，提高学生的社会能力、方法能力、专业能力，使专业训练更接近社会需求，最终能实现学生的零距离上岗.
【关键词】 工作过程；内科护理学；教学
以工作过程为导向的专业教学改革是以具体的工作过程对专业的教学进行整体改革，这种职业教育是以专业劳动为中心地位，教学内容指向于职业的工作任务、工作的内在联系和工作过程知识.工作过程为其切入点，在教学中，教师将需要解决的问题或需要完成的任务交给学生，在教师的指导下，以小组工作方式，由学生自己按照实际工作的完整程序，共同制订计划、共同或分工完成.学习过程成为一个人人参与的实践活动，注重的不是最终的结果，而是整个工作过程.内科护理学是一门应用性、实践性很强的学科，在内科护理学教学中实施以工作过程导向的教学能充分体现课程教学的实用性，对培养学生的临床实践技能，完成内科护理学学习目标尤为重要.以下是笔者对内科护理学的教学进行的初步探讨.
1 我国高职内科护理学教学现状及存在的问题
内科护理学是关于认识疾病及其预防和治疗、护理患者、促进康复、增进健康的科学.课程内容繁多，发病机制复杂，涉及面广，并且较难理解，导致学生学习强度大、对知识均是一知半解，甚至部分内容陈旧，不能适应21世纪医疗卫生事业的发展.
传统的教学以“满堂灌”的课堂教学为主，重理论、轻实践，过于强调“为什么”、“是什么”而忽视 “如何做”，不能把所学知识与实际工作过程紧密相连，使学生感觉所学知识过于抽象、难以致用、与将来就业无关，只为应付考试而学习，导致部分学生高分低能，从而难以满足医疗卫生单位对人才质量的需求和学生自身职业能力的提高.
2 内科护理学教学改革与探索
教学改革的思路
（1）课程设计目的是围绕内科护理学的应用这一目标任务；
（2）课程展开的顺序是从具体疾病案例到一般、从临床应用到基础、从实践到理论；
（3）过程：疾病案例演示——师生共同分析——启发——设置问题、提出目标任务——应用已知的知识和技能——知识拓展——难点讲解——自学或协作学习+完成任务、交流或归纳.
教学改革的难度 为实现工作过程为导向的内科护理学的教学改革，必须打破原来的教学模式，考评不再是课堂+实验+作业的方式，是要指导学生完成具体的工作任务，同时要求教师必须是双师型，每一任务的完成要能让学生学到应该掌握的知识和能力，必须全方位的调查行业情况，与行业专家共同才能确定，因此实践教学投入比较大，对于资金短缺的我校难度大.
教学内容的组织和安排 工作过程为导向的教学主要以任务驱动法为主，辅以讲授式.大体可分为如下4个步骤.
第一步：设计任务.工作过程为导向的教学的关键是设计和制定工作任务.这个工作任务涉及的内容应包括之前已学过的相关知识及由此延伸而获得的新知识，达到提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力.本着这个原则，教师必须首先将教材吃透，准确把握知识的内在联系、重点和难点，对学生提出有针对性的任务.如在讲授“急性胰腺炎患者的护理”时，教师可先用美味佳肴吸引学生的眼球，从而提出急性胰腺炎是一种常见的节日病，并举出生活中看到的 “急性胰腺炎”的典型案例，讲述或演示患者发作时的情景，在激起学生学习兴趣时，教师不失时机的加以启发和引导学生，下达目标任务：
（1）急性胰腺炎患者有哪些临床表现，其诱因、病因是什么；
（2）面对急性胰腺炎的患者，护理人员应如何护理此类患者，为什么；（3）如何对急性胰腺炎的患者进行健康教育.要求学生以小组为单位（4～6人为一组），每组一名小组长，任务分配落实到小组后，小组长组织本组成员围绕目标任务共同去研究和探讨，设法将任务完成.
第二步：分析任务.给学生下达任务后，教师需随时为学生提供各种正确的引导，鼓励学生独立思考，积极探索和分析，寻找满意答案.如要能正确护理此类患者，必须先弄清楚患者目前主要存在哪些护理问题（即护理诊断），才能实施有效护理措施.因此，确定护理诊断是解决问题的一个突破口，而要制定护理诊断，首先要清楚患者的身心状况.沿着这一思路一环扣一环进行推理和分析，问题便可迎刃而解.
第三步：完成任务.对任务进行透彻分析后，教师引导学生查阅各种相关资料，用自己的话总结归纳出答案并在小组内交流讨论，推选小组代表上台发言.教师再进行点评、归纳得出结论.
第四步：总结评价.总结评价是整个教学过程中不可缺少的环节.总结评价主要根据每个学生的参与程度、所起的作用、合作能力及成果等内容进行.总结评价时可先由学生相互评价，之后再由教师对学生所表现的态度、知识、技能三方面进行评价.最后师生共同讨论、评判在工作过程中出现的问题、学生解决问题的方法及学生的学习行为特征.通过对比师生的评价结果，找出造成评价结果差异的原因，促使学生真正掌握专业知识.
3 讨论
激发学习兴趣，调动了学生的主观能动性 兴趣是学习的内在动力，根据自己的兴趣选择学习内容，无形中增加了学生学习的动力，学生不再是被动的接受者，而是将积极寻求知识看成一种愉快经历[1].
培养了善于观察、分析和解决问题的能力 学生的学习过程是围绕完成一个具体任务进行的.这个具体任务将教学内容融合在一起，使学生在完成任务的过程中，既是学习教学内容的过程，也是综合应用教学内容的过程[2].无形中提高了学生观察、分析问题和解决问题的能力.
增强了团队合作精神和沟通能力 在教学过程中，教师下达了具体任务后，学习小组成员就任务进行分工合作，积极寻找答案，并在组内交流、汇总，很大程度上提高了沟通交流和团队合作能力.
促进教师不断自我完善 教师必须具备扎实的基础知识和精湛的技术能力，课前查阅大量的文献资料，提出具有代表性、综合性的问题，才能激发学生的学习热情.根据学生已有的知识基础，围绕教学目标设计具有代表性、灵活性的任务，掌握课堂的节奏及主题、注意时间的分配.强调学生是学习的主体时也不能忽视教师的指导作用.
教学中须注意的问题 护生在独立完成工作任务前，教师要适当进行引导，主要包括对新知识的讲解和对任务具体实施的解释.教师的指导要恰到好处，针对不同层次的护生，教师指导的深度有所不同.该教学法的根本宗旨是让护生自己发现知识，提高技能，因此，教师一定要把握好指导的尺度.在进行小组划分时，必须充分了解护生各自的特点和特长，才能保证任务的顺利进行.在情境的创设、组织讨论评价时，易造成时间的浪费，因此教师必须把握每次授课的学习目标，最大限度地利用教学资源，实现教学效果最优化.创设的情境要有真实感，才能使学生更加贴近临床实际，可缩短知识与解决问题之间的差距，完成真实业务背景下的各个独立任务.
【参考文献】
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摘要：
临床生物化学检验是我国医学检验专业学生必修的专业课程之一，实验课在整门课程教学中占有极其重要的地位。随着医学检验相关新设备、新仪器的不断出现，临床生物化学检验成为具有极强实践性的医学检验专业。而如何调整实验教学内容与方法，培养实用型检验技术人员，则显得尤为迫切与重要。本文对多年实验带教经验和体会进行总结，旨在对临床生物化学检验实验教学改革有所帮助。
关键词：
临床生物化学检验；实验教学；临床带教
临床生物化学检验是本科医学检验专业非常重要的专业课之一，其实验课具有很强的实践性，同时占教学总学时的50%以上[1]，它在培养学生操作技能与提高学生实践能力方面，起着理论教学不可替代的作用。近年来，随着检验技术的快速发展，检验仪器、设备不断更新，但资源配置明显不均。这就决定了学生实习及毕业后可能面对两种工作环境：一种是仪器、设备均较好，资源配置较优的大中型医院；另一种是仪器、设备相对比较滞后的基层医院。为了培养针对上述两种情况工作的实用型检验技术人员[2]，我们对多年的临床生物化学检验实验带教工作的一些经验和体会进行总结。
1、仪器、设备现代化，实验教学仍需注重基本技能训练
目前大部分医院的生物化学检验项目由自动检测取代了手动检测。为确保检验质量，我们让学生从手工操作开始，然后过渡到半自动化及全自动化操作，逐渐加强基本技能训练，将检验分析前误差降到最低[3]。
（1）学生进入实验室上第一次实验课时，要全面、详细讲解常用仪器、设备的使用，如微量加样器、刻度吸管、移液器、分析天平、水浴箱、离心机、分光光度计、半自动生化分析仪等使用及注意事项。为确保学生安全规范操作，掌握这些基本技能，带教教师一一示范操作，学生反复练习操作，对不正规的操作及时进行纠正。并且在以后的实验中，每次实验课用到仪器、设备时进一步强化操作训练，确保每位学生经过一学期的实验课，对基本操作能够熟练与准确掌握。
（2）常规操作的培养：如常用试剂正确量取及配制，常规血液抽取、血清及血浆的正确分离与保存以及注意事项等。
（3）手动操作与半自动化分析相结合：在整个学期的实验教学中，检测项目均实行分组练习，手动和机器操作同步进行。如我系学生的第二次生化检验实验项目———线性范围检测。在血清标本正确收集、处理后，将各实验组的4名学生，随机分为两组，同步进行手动和半自动化机器操作，实验结果出来后各实验组进行对比。比较两种方法在不同人、不同组之间的误差，引导学生养成积极发现问题并解决问题的习惯，从而认识到加强基本技能训练的重要性。
（4）半自动化与全自动化相结合：整个临床生物化学检验实验项目基本采用手动操作与半自动化操作相结合方式，在学期末，当学生充分掌握上述两项基本操作后，介绍全自动生化分析系统工作原理及与半自动生化分析仪的异同之处，并详细讲解全自动生化分析系统工作流程及注意事项，如标本处理、参数设置、仪器准备、仪器校准、质量控制、仪器操作、结果审核以及检验后标本储存和处理[4]。待学生对全自动生化分析系统有了大致了解和认识后，由带教教师带领学生进入附属医院检验科，见习全自动生化分析系统整个操作过程。
2、多种检测方法并用，掌握更多知识
许多生物化学检测项目有多种检测方法，且原理各不相同，准确度也有差异，因此带教时，我们往往选择多种检测方法，以便学生掌握更多知识。如在检测丙氨酸氨基转移酶活性时，分别选择了手动终点法及半自动生化分析仪连续检测法两种方法，让学生同步检测。实验操作前，先让学生对理论课上所讲解的'终点法及连续法检测酶活性的原理与各自的优缺点进行回顾，然后自行手动及上机操作，结果出来后对两种检测方法进行比较。通过具体实验教学加深学生对理论知识的理解，促进理论知识的掌握。所以，当学生完全掌握了丙氨酸氨基转移酶活性检测的终点法与连续检测法后，遇到其他酶活性检测时，学生便能熟练运用这两种检测方法，起到了举一反三的作用。
3、实验带教中加强理论与实践的联系
临床生物化学检验理论知识比较抽象，虽然理论课上很多知识点已经讲过，但是在实验带教中，我们发现学生对许多理论知识理解不深入，甚至不理解，导致实验操作时，只是按照实验流程进行操作，对具体原理及注意事项不理解。当教师提出问题时，学生往往给不出比较理想的答案。所以在实验带教中，教师多是一边指导操作，一边就操作原理及过程提出问题，让学生边动手边思考，遇到理论性较强或者比较抽象复杂的问题时，教师会详细讲解并给出有助于学生理解的相关资料（包括网络及图书等资源）。这样不仅加深了学生对原有理论知识的理解与记忆，同时拓宽了学生知识面。对于实验中遇到的理论值与检测值明显不符，或者多种检测方法偏差较大等问题时，引导学生利用所学知识积极找出原因，并找到合理的解决方案，使学生充分认识到学好理论知识可以指导实践，使自己少犯错，甚至不犯错；同时通过实验课的实践操作，在巩固理论知识的同时，提高学生发现、分析及解决问题能力。
4、引导学生与时俱进
医学检验仪器设备更新换代速度非常快，各种检验技术不断推陈出新，即使是手工操作的检测项目，操作方法也是越来越简便快捷，同时不同操作方法参考值也不相同。因此在实验带教中，要求学生掌握原理即可，对所用方法及实验流程能熟练操作即可，不必死记硬背某种方法。同时对每种检测方法的参考值也不必硬性记忆，因为不同方法参考值不同，即使是相同的方法随着技术的改进参考数值也会调整。此外，告诉学生某种检测方法可能在某一个时间段比较好，但是随着科学技术的发展，在另一个时间段很可能被更好的检测方法所取代。鼓励学生在以后的学习、工作中充分利用网络及图书资源，及时掌握检验新技术、新知识，与时俱进，不断提高自己的专业水准。
5、培养学生观察和操作能力
临床生物化学检验是一门实践性很强的专业学科，合理利用实验教学，可以收到事半功倍的效果。实验课中学生积极动手操作，一方面可以对原有理论知识加强理解与记忆；另一方面可以发现自己操作中存在的问题与不足，培养观察能力及分析问题、解决问题能力。因此，我们在实验教学中，选择了酶活性测定实验（丙氨酸氨基转移酶活性）、酶法测定实验（血清葡萄糖浓度测定）、方法学评价实验（回收实验）、试剂盒性能评价实验（线性范围实验）等理论知识应用性强的不同检测项目。每次实验后告诉学生下次实验课内容，让学生提前预习，初步了解实验目的、原理及操作步骤，对于不理解、不明白的地方，让学生带着问题来上实验课。教师在学生操作前，简短讲解，一般控制在20分钟以内，把更多时间留给学生操作，避免传统的“填鸭式”教学方式。在实验过程中，教师坚持放手不放眼原则，引导学生注意观察实验现象，增强学生操作的兴趣和实验信心，培养学生发现问题、分析及独立解决问题能力。
6、培养学生科学、严谨的学习态度和工作作风
1资料与方法
一般资料：我院门诊有普通门诊，专家门诊，各专科门诊等15个科室，门诊护理由护理部直接管理，具体工作由门诊护士长负责，现有门诊护士45名，均为女姓，年龄20~50岁，平均年龄35岁，学历：本科10人，大专22人，中专13人。
分组管理方法
设立组长：门诊部设科护士长1名，就诊患者较多的科室配有6名护理人员，设立门诊护理组长8名，均为原科室护理负责人，由门诊科护士长提名，报医院护理部审批，门诊护理组长受科护士长领导，在保持原有的工资不变的情况给予一定的经济补贴。
成立小组：根据我院的门诊各科室分布的位置及各科室的相互特点把45名护士分成8个护理小组，每组有5~8人，同时在每组选拔一名护理技术过硬，反应敏捷相对年轻的护理组成门诊抢救小组，由门诊部护士长担任抢救小组。
护理组长的职责：科护士长负责整个门诊护理的全盘工作，传达医院、各科室会议精神及护理质量管理并制定持续质量改进的措施，形成护理部、科护士长、护理组长三级管理模式，在护理组长的带领下，让护士在各自的工作岗位上各尽其职，以满腔热忱服务门诊的每一位患者。分组管理前护士排班由护士长负责，分组后，可以具体根据医院每天就诊患者的数量，结合每个科室的工作量进行弹性排班，这样不但可以充分调动门诊护士的工作积极性而且有利于小组间各护理人员的协调性，各组长可以依据护理部对护理人员的规章制度，每个星期进行工作检查并总结，及时将护理过程中存在的问题和检查结果反馈到门诊部护士长，针对各小组存在的问题提出最佳的整改措施，只有不断的发现护理过程中的不足，从而进行有效的改进，才能使门诊护理质量得到较大的提升。护理小组组长通过自己在护理一线的工作，了解护理小组成员在工作上的成绩，协助护士长每月进行护理质量考核。
组员的职责：遵守文明服务规范，在护士有效的巡视过程中要针对一些特殊问题要妥善处理，一些细微的服务可以让患者感受到护理的人性化，有利于患者对护士产生好感从而对他们产生信任感，这就有效地融洽了护患关系。小组成员要加强对医师的沟通，若医师有特殊事情不能及时就诊时，护士要根据患者的病情及时分流就诊，遇到突发事件要及时与护理组长取得联系，配合医师进行紧急救治，确保患者的安全。各小组门诊护士要利用患者等待就医的时间，主动热情与患者进行沟通，了解患者的基本情况和疾病知识，并提供给患者的就诊流程及有关注意事项，有效地减少了医师的工作量，从而使医师的看病时间得到缩短，节约患者等待时间，使工作效率提高。而且要随时保证诊室整洁，仪器设备常处于备用状态。
2结果
分组管理前后患者及家属对所接触的门诊护士的综合满意度（%）通过发放门诊护士满意度调查问卷获取。
3讨论
门诊实行分组护理有利于充分调动护士的工作积极性，符合现代医院发展方向。随着社会经济的不断发展，医院竞争不断加剧，护理人员要以患者为中心的服务理念，以服务质量为核心的管理思想，分组护理把分散的护理工作通过小组管理形成系统护理网络，不仅节约的人力资源，而且调动护士的工作积极性，让患者在门诊看病时得到人性化服务。从而提高了服务质量。
有利于科护士长加强内部管理。使持续质量控制在门诊护理发挥它的优越性。护士长把持续质量控制和护士质量考评的权利下放给护理小组组长，护理小组组长担任护士长的左右双臂，能及时发现组上的薄弱环节，随时召开小组会议并提出改进护理质量的措施并报告护士长。由于护理小组组长处于护理工作的一线，对存在的具体问题和解决对策具有发言权。分组管理能有效的提高门诊护理质量。由于分组管理一个护理小组可能管理几个科室的护理工作。组长可以发现组成员的优缺点，取长补短，合理安排他们的各自任务。在工作中互相学习，相互补充，不断的完善护理专业知识，让每个护士充满责任感，以人文关怀理念作为护理的指导思想，从而进行优质护理。
4小结
只有坚持不懈的改善门诊护理管理工作，让分组管理在门诊中发挥它的优越性，才能让患者在门诊就医时得到人性化关怀，才能真正落实以“患者为中心”的服务理念，从而提高医疗质量和服务水平。
