摘要：分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%~90％，是近年世界上发病率上升最快的恶性肿瘤之
一。手术是此型甲状腺癌的基本治疗方法。由于该类癌的肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH) 受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH ,进而降低血中TSH 的浓度,就可能抑制分化型甲状腺癌的生长。因此,内分泌治疗成为甲状腺癌术后辅助治疗的有效治疗手段。而随诊中超声、细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能、甲状腺球蛋白等监测, 能有效监测其复发及反应监控内分泌治疗的临床效果，从而降低肿瘤复发率、早期发现复发或转移, 以及改善患者生存质量。
关键词：分化型甲状腺癌 术后 内分泌治疗 监测
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌在生物学特性、病理学表现及对治疗的反应等方面与其他器官的恶性肿瘤有一定差异，而分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%~90％，是近年世界上发病率上升最快的恶性肿瘤之一[1]。分化型甲状腺癌一般分为乳头状腺癌和滤泡状腺癌。分化型甲状腺癌作次全切或全切术者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能低下以及抑制TSH。乳头状癌和滤泡状癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。
1 TSH抑制治疗的生物学基础
甲状腺的发育和功能与身体各器官、系统相互影响,并受下丘脑—垂体前叶系统的调节和控制。垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺素合成和加速甲状腺素分泌。当人体甲状腺素的需要量增加或甲状腺素的合成障碍时,可刺激垂体前叶分泌TSH ,使甲状腺合成和分泌甲状腺素的速度加快;当血中甲状腺素浓度达到一定程度时,抑制垂体分泌TSH ,使甲状腺素合成和分泌的速度减慢。持续给予TSH时[2],将使甲状腺重量增加。在TSH 缺乏时,甲状腺体积缩小。TSH分泌有明显的节律性,入睡后2h开始升高,凌晨2～4 时达到高峰。人体每天可产生和降解40～150mg TSH,正常人血TSH的测定值为～。检测应用甲状腺素患者的晨起血液,若TSH维持在较低水平,说明达到了抑制TSH 分泌的效果。TSH 通过与甲状腺组织内的TSH 受体结合影响甲状腺的增生和功能[3]。
2 TSH抑制治疗的原理
分化型甲状腺癌的肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH) 受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH ,进而降低血中TSH 的浓度,就可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长。适量甲状腺素的摄入,能够抑制垂体分泌TSH ,减少TSH 对残余甲状腺癌组织的刺激,抑制肿瘤的生长和复发。另一方面应用甲状腺素可纠正甲状腺次全切除或全切除术后的甲状腺功能低下。文献报道TSH 抑制治疗组的复发、转移率明显低于甲状腺素替代治疗组，并提高生存质量[4]。
3 常用的甲状腺素
甲状腺素片：自动物(猪或牛) 的新鲜甲状腺提取。将除去结缔组织与脂肪组织的甲状腺在60 ℃以下干燥、研磨制成。主要成分为甲状腺素。口服吸收快,作用好,但有较明显蓄积作用。
左旋甲状腺素钠[5]：自家畜中提取或人工合成。主要成分为T4左旋体,在周围组织中脱碘形成T3 和反T3 。部分激素在肝脏中代谢,代谢物由胆汁排泄。
4 甲状腺素使用剂量
甲状腺素片因其甲状腺激素含量不稳定和T3 含量过高已很少使用[6]，常用剂量80～120 mg/ d。左旋甲状腺素钠常用量为75～150μg/ d 或～μg/（kg·d）；
5 应用甲状腺素的副作用
剂量过大时可出现甲亢症状,如心悸、多汗、神经兴奋、性欲增高及失眠等。严重者可有呕吐、腹泻及发热,甚至发生心绞痛、心力衰竭[8]等。一旦产生,须立即停药至少2 周,再从小剂量开始应用。近年研究发现,老年人长期补充外源性甲状腺素可导致骨质疏松症,股骨颈及腰椎骨折发生率增加2～3 倍。但甲状腺素本身与骨折的关系不大,可能为TSH 水平下降所致。此外,患者长期在亚临床甲亢情况下,对心脏形态及功能亦有影响,并影响生活质量。
6 DTC 病人的随访和监测手段
由于DTC病程缓慢，对DTC长期随访第1个目的是监测其复发，第2个目的是监控TSH抑制治疗不够或治疗过度。
颈部超声、细针穿刺细胞学检查 DTC复发早期多无明显症状,常以发现颈前肿物或颈部淋巴结肿大就诊。颈部超声检查是监控DTC病人术后肿瘤复发或颈部转移的高敏感方法,可作为首选[9]。但对术后改变与再发的超声图像鉴别需要有丰富的临床经验，对无明显声像特征性表现而高度怀疑癌变的结节,应行细针穿刺细胞学检查（FNA）,以免漏诊。FNA 准确率可达～，对超声提示淋巴结可疑恶性，可行FNA 或检测抽吸物的Tg 浓度，阳性结果提示有淋巴结转移灶存在[10]。RAI WBS 是诊断DTC转移或复发病灶的主要方法[11]。对于甲状腺全切除术后，Tg增高而颈部超声未探及可疑病灶时，可选择使用。大部分DTC 的复发或转移病灶可以浓聚RAI，转移灶的常见发生部位为颈部淋巴结、双肺以及全身骨骼。一般情况下，RAI WBS 的特异度较高，可以达到100%，而其敏感性则随着给予RAI 剂量的增大而提高。
甲状腺功能、TSH 的意义 甲状腺癌全切除术后服用L-T4的治疗剂量应个体化，并通过甲状腺功能的监测来制定和调整[12]。左旋甲状腺素钠常用量为75～150μg/ d 或～μg/（kg·d）。
Tg、TgAb 对监测全甲状腺切除术后的意义 Tg是人体内唯一由甲状腺合成、滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白质。甲状腺的大小是决定Tg水平的主要因素。DTC 可合成或分泌Tg，Tg 升高的程度与DTC 肿瘤的大小、分化程度及远处转移有关，但对于甲状腺未全切除的病例诊断价值较小[14]。临床常遇到病人因Tg值增高而恐惧肿瘤复发情况，单纯Tg升高而未发现甲状腺癌或转移灶影像学证据时,应如何分析Tg 升高的影响因素以指导治疗，仍有待于进一步研究。TgAb存在于25%的甲状腺癌病人和10%的普通人群。多年来, TgAb 因为假性降低Tg 值测定，仅用于检验Tg分析的诊断准确性。然而,近年来有学者观察到, DTC 治疗后TgAb 消失提示预后较好;若TgAb 持续高水平存在,提示存在复发或转移病灶,即使Tg 阴性,也应高度注意。 7 甲状腺癌的其他内分泌治疗
TSH合并131 I 治疗甲状腺癌:分化良好的甲状腺癌可在术后1 ～ 3个月行131 I 扫描,以便发现残余和转移病灶,并对其进行治疗。但应用TSH 抑制治疗后,TSH 降低,病灶对碘的摄取率降低,残余和转移病灶的检出率下降。一般情况下,应用131 I 之前,要停TSH 抑制治疗2～4 周,使内源性TSH 水平达到最高水平,以刺激残留及转移病灶对131 I 的摄取。但停用TSH 抑制治疗可能促使原有病灶复发,特别对有骨、脑转移的患者不利。在不停用TSH 抑制治疗的情况下,给予rhTSH,可提高肿瘤病灶对131I 的摄取率,以达到诊断和治疗目的[15]。
雌激素用于甲状腺癌的治疗:甲状腺乳头状癌及滤泡状癌组织内有雌激素受体的存在。有人观察到三苯氧胺可影响甲状腺髓样癌、乳头状癌及滤泡状癌细胞株移植瘤及体外组织培养细胞的生长,具有抗肿瘤细胞增殖的作用。临床方面,有应用三苯氧胺对进展期髓样癌进行短期治疗的报道,取得了一定疗效。
光阴荏苒，硕士研究生的学习即将结束，三年的学习生活使我受益匪浅。经历大半年时间的磨砺，硕士毕业论文终于完稿，回首大半年来收集，整理，思索，停滞，修改直至最终完成的过程，我得到了许多的关怀和帮助，现在要向他们表达我最诚挚的谢意。
首先，我要深深感谢我的导师xx老师。xx老师为人谦和，平易近人。在论文的选题，搜集资料和写作阶段，x老师都倾注了极大的关怀和鼓励。在论文的写作过程中，每当我有所疑问，xx老师总会放下繁忙的工作，不厌其烦地指点我；在我初稿完成之后，x老师又在百忙之中抽出空来对我的论文认真的批改，字字句句把关，提出许多中肯的指导意见，使我在研究和写作过程中不致迷失方向。他严谨的治学之风和对事业的孜孜追求将影响和激励我的一生，他对我的关心和教诲我更将永远铭记。
借此机会，我谨向x老师致以深深地谢意。其次，我还要感谢xx大学xx系xx，xx等老师，正是因为有了他们严格，无私，高质量的教导，我才能在这几年的学习过程中汲取专业知识和迅速提升能力；我还要感谢我的班主任xx老师这几年来对我的关心，帮助与支持；同时也感谢这三年来与我互勉互励的诸位同学，在各位同学的共同努力之下，我们始终拥有一个良好的生活环境和一个积极向上的学习氛围，能在这样一个团队中度过，是我极大的荣幸。
同时也感谢xx人，他们以极大的热情，帮助我完成了第一手语料的收集，感谢他们对本文调查工作所提供的大力帮助与支持。我还要感谢我的家人，我的父母和我的爱人，他们给我极大的鼓励与朴素的帮助。最后，我要感谢参与我论文评审和答辩的各位老师，他们给了我一个审视几年来学习成果的机会，让我能够明确今后的发展方向，他们对我的帮助是一笔无价的财富。我将在今后的工作，学习中加倍努力，以期能够取得更多成果回报他们，回报社会。再次感谢他们，祝他们一生幸福，安康！
各位老师，下午好! 我叫高婷，是20xx级**班的学生，我的论文题目是《美、日影院动画中反派角色塑造比较研究》，论文是在潘明歌导师的悉心指点下完成的，在这里我向我的导师表示深深的谢意，向各位老师不辞辛苦参加我的论文答辩表示衷心的感谢，并对三年来我有机会聆听教诲的各位老师表示由衷的敬意。下面我将本论文设计的目的和主要内容向各位老师作一汇报，恳请各位老师批评指导。
首先，我想谈谈这个毕业论文设计的目的及意义。
从美、日成功的反派角色塑造案例中，我们可以看到影院动画中反派角色塑造手法的多样性。首先，“脸谱化”在动画电影中并不是一个贬义词，而是可以作为一种创作的手法，人物性格鲜明，善、恶对比强烈。“非黑即白”的人物性格可以迅速将观众带入影片的情境中，同时也让小观众易于理解、记忆。其次，“复杂化”也不失为另一种创作方式。特别是在“脸谱化”无法吸引更多的观众以及创造更多具有创新性的情节时，反派角色的塑造也需要适时的向多元化发展。
本文将以商业动画为平台，以叙事性的动画影片为探讨对象，这一类动画也就是我们常说的院线动画、剧场版动画。文章将首先分析影院动画的特点及反派角色的重要性：
反派角色是影院动画创作中不可忽视的一个关键性因素，即使观众再厌恶反派角色，都不可否认，反派角色在制造矛盾冲突、推动情节发展上都起到了重要的作用。研究美、日影院动画中反派角色的塑造，具有一定的理论意义和实践价值。研究意义在于：首先，本文通过对美、日影院动画中反派角色的塑造进行比较、研究，寻其异同而究其规律。试图对反派角色的塑造以文化、民族、时代背景为依托进行深入的研究，并对塑造成功的反派角色做以详细的分析。此研究能够拓展国内对于美、日两国角色塑造的成功模式、民族内核、时代精神等方面的理论研究，同时也填补了国内动画理论界关于反派角色研究的一些空白，具有学术意义。
其次，我想谈谈这篇论文的结构和主要内容。
本文通过对美、日两国的社会文化、民族性格、民俗文化、大众审美诉求等因素进行比较，并以此为理论依据，进一步对美、日两国影院动画中塑造成功的反派角色在造型、色彩、动作、性格等设定方面的差异进行比较、分析，寻其异同而究其规律。最后，在研究分析的基础上，反思中国影院动画中反派角色塑造的不足，并对中国影院动画中反派角色的塑造提出可行性建议。
本文共分为五个部分，
第一部分绪论主要阐述了课题的研究背景，提出了影院动画中反派角色的重要性，分析美、日反派角色塑造的意义与价值，国内外研究现状、研究趋势。
第二部分对影院动画的特殊性及反派角色在影院动画中的重要性进行研究，阐明选择影院动画中的反派角色进行研究的目的及研究价值。
第三部分是对美、日两国反派角色塑造的文化背景进行解析，分析影响反派形象塑造的重要因素，包括：社会文化、民族性格、民俗文化、大众审美诉求等因素。
第四部分对美、日两国的反派角色进行分析，将关注点集中到两国反派角色塑造的差异性比较上。试图将之前对于美、日两国的文化背景研究、分析的理论依据引入到两国反派角色的塑造中去。本章主要分析、比较了美、日两国反派角色在造型、色彩、动作、性格等方面的差异。
第五部分是文章的总结部分，也是本文的落脚点，通过对美、日影院动画中反派角色塑造的比较，剖析中国影院动画中反派角色塑造的现状及差距，在对其存在的问题和不足进行分析的基础上，就中国影院动画中反派角色的塑造提出了系统性、可行性的意见和建议。
最后，我想谈谈这篇论文存在的不足。
由于课题的复杂性，需要借助心理学、东西方文化、历史等相关学科的理论知识来完成研究，也因为时间、精力等方面的原因，对课题的研究深度不够，仍需要继续努力。
谢谢!
一、论文答辩的意义
1.论文答辩是一个增长知识、交流信息的过程。
为了参加答辩，学员在答辩前就要积极准备。这种准备的过程本身就是积累知识、增长知识的过程。再者，在答辩中，答辩小组成员也会就论文中的某些问题阐述自己的观点或提供有价值的信息。这样，学员可以从答辩评委中获得新的知识。当然，如果参评者的论文有独创性见解或在答辩中提供最新的新鲜材料，也会使答辩评委得到启迪。
2.是参评者全面展示自己的勇气、学识、技能和智慧的最佳时机之一。
论文答辩是大部分的参评者从未经历过的场面，不少人因此而胆怯，缺乏自信心。实际上，答辩是全面展示自己素质和才能的良好时机。而且，毕业论文答辩情况的好坏，关系着答辩者能否通过技师或高级技师考试，所以它也是答辩者人生中一次难得的经历，一次最宝贵的体验。
3.是参评者向答辩小组成员和有关专家学习、请求指导的好机会。
二、论文答辩的准备
1.主管部门要做的准备工作
答辩前的准备，对于主管部门来说，主要是做好答辩前的组织工作。这些组织工作主要包括：审定参加论文答辩的资格;组织答辩委员会;拟订技师或高级技师论文的成绩评定标准;布置答辩会场等。
(1)审查参与者参加技师或高级技师论文答辩的资格。参加论文答辩的人员，要具备一定的条件。具体条件见国家职业标准的有关内容。
(2)组织答辩委员会或答辩小组。论文的答辩，必须成立答辩委员会或答辩小组。答辩委员会是审查和公正评价毕业论文、评定技师或高级技师论文成绩的重要组织保证。
各位老师，下午好!
我叫吴倩，是**级**班的学生，我的论文题目是《大学生婚恋观与人格特质、成人依恋的关系研究》，论文是在王滨导师的悉心指点下完成的，在这里我向我的导师表示深深的.谢意，向各位老师不辞辛苦参加我的论文答辩表示衷心的感谢，并对4年来我有机会聆听教诲的各位老师表示由衷的敬意。
下面我将本论文设计的研究目的和主要内容向各位老师作一一汇报，恳请各位老师批评指导。
首先，我想谈谈这个毕业论文设计的研究目的。
本研究通过问卷调查和数据统计，了解大学生婚恋观的特点，探索大学生婚恋观、人格特质、成人依恋之间的关系以及人格特质、成人依恋对大学生婚恋观的预测作用，以期为帮助大学生树立正确的婚恋观提供理论与实证依据并提出教育对策。
其次，我想谈谈这篇论文的结构和主要内容。
本研究主要使用问卷调查法进行研究，第一部分对高校大学生婚恋观在人口统计学变量上的差异进行检验，包括性别、年级、专业、是否独生子女、家庭所在地等方面，以探讨大学生婚恋观的现状及特点;第二部分进行大学生婚恋观与人格特质以及成人依恋之间的相关关系;第三部分进行人格特质、成人依恋对大学生婚恋观的回归分析，以期对婚恋观进行预测;最后针对婚恋观存在的问题提出对策与建议。
最后，我想谈谈这篇论文存在的不足。
(1)限于人力、物力等问题，本研究的调查只限在河南省内四所高校进行，被试的容量还不够大，因此在人口学资料中出现了性别、父母婚姻状况上的比例失调可能会影响结果，故在今后的调查中应增加被试容量。
(2)本研究只做了婚恋观与人格特质，婚恋观与成人依恋的相关关系和多元逐步回归分析，没有进一步探讨三者之间的关系，在今后的研究中，可以进一步探讨三者之间的关系，以及可以进一步做成人依恋对人格特质各维度的回归分析。
谢谢!
一、 商业银行与其它金融机构系列
1、浅析次贷危机对我国金融监管体制的启示
2、对商业银行信贷风险管理的研究
3、我国中小企业融资现状及对策研究
4、关于汽车金融业的现状及发展对策
5、我国中小商业银行贷款定价方法探讨
6、国有商业银行的经营绩效分析及实证研究
7、农村金融发展对农村经济增长的影响
8、试论述中小企业融资的困境解决
9、外资银行在华发展的特点及影响分析
10、从次贷危机谈银行的资产证券化发展
11、关于小额贷款银行在我国的发展现状及前景分析
12、中小金融机构风险形成的原因分析
13、关于财务公司的金融职能探析
14、第三方支付体系研究
15、商业银行表外业务的风险控制
16、我国商业银行利率市场化问题
17、我国银行信用卡系统风险防范
18、商业银行消费信贷业务的风险管理研究
19、论我国商业银行个人理财业务的发展
20、我国家庭理财方案的设计
21、我国商业银行个人理财业务发展状况研究
22、浅析我国商业银行信贷风险评级的作用
23、我国商业银行零售业务发展研究
24、我国典当业的融资功能研究
25、商业银行综合柜员制操作风险与防范
26、浅析我国商业银行个人信贷业务的潜在风险
27、租赁业在我国的现状分析
28、我国商业银行房贷风险与防范
29、商业银行公司治理与内部控制作用分析
30、我国商业银行开展投资银行业务研究
31、浅谈商业银行会计风险防范
32、商业银行财务分析对银行发展的作用
33、我国商业银行高端客户理财业务发展状况研究
34、商业银行流动性分析
35、商业银行资产种类创新发展
36、商业银行业务合同研究
37、商业银行绩效考核作用
38、商业银行国外投资研究
39、商业银行的QDII发展
40、浅析巴塞尔信用评级方法对风险管理的作用
41、农村信用社农户小额贷款存在问题及对策
二、金融市场系列
1、股票定价与价值投资研究
2、资本资产定价模型的理论研究
3、我国上市公司资本结构研究
4、我国股份制企业董事会成员结构与决议研究
5、浅析影响我国上市公司资本结构的因素
6、我国上市公司股利分配原则依据研究
7、认股权证定价的实证研究
8、股指期货交易开市场站的必要条件研究
9、浅析IPO定价的合理性
10、风险投资退出渠道的比较分析
11、上市公司市盈率影响因素的实证分析
12、试论述我国债券市场的现状及发展趋势
13、试论我国票据市场的现状及发展
14、试探机构投资者对股市价格的影响问题
15、我国投资银行的业务存在的问题研究
16、我国创业板推出的意义和面临的问题研究
17、论开通国际板对A股市场的影响
18、未来美国股市趋势分析及对中国市场的影响
19、经济长期发展背景下的中国资本市场投资机会分析
20、对中国股市的成长性与投资机会研究
21、市场繁荣与理性投资—全球主要股票市场投资经验借鉴
22、华尔街百年兴衰历程对中国发展金融市场的启迪
23、中国从成熟资本市场的经验借鉴
24、试论中国股市的“股权溢价”现象
25、对股市同步现象的实证研究
26、试论股市中的羊群行为
27、股市日期效应的实证研究
28、对中国封闭基金之谜的研究
29、股权溢价与通货膨胀的关系实证分析
30、对中国公司购并行为及其效果的研究
31、对中国股市的“势头效应”和“反转效应”的实证研究
32、中国股票市场的“IPO异常”现象探析
33、对中国股市中的信息与波动率的实证研究
34、中国金融市场监管现状与问题分析
35、股票价格波动问题研究
36、债券信用评级问题研究
37、金融衍生品定价问题研究
38、外汇交易策略探讨
39、外汇交易技术分析
40、外汇市场做市商制度研究
41、债券投资策略研究
42、股指期货套利交易问题研究
43、黄金交易市场县长分析与展望
44、金融期货在我国开展的功能性研究
45、风险投资退出渠道的比较分析
三、货币理论、政策、与监管系列
1、中国货币政策取向与宏观经济态势分析
2、货币政策与金融监管的关系
3、中国财政政策与货币政策的协调研究
4、浅析次贷危机对我国金融监管体制的启示
5、金融危机管理中的财政政策研究
6、金融危机发生金融监管的责任分析
7、货币政策对金融市场的调控作用及影响
8、货币政策工具的运用效应与创新
9、我国监管部门的监管方式改革研究
10、中央银行对商业银行信贷规模调控的效应分析
11、金融监管的发展趋势研究
12、新自由主义的货币理论褒贬分析
13、金融创新理论在我国的应用研究
14、金融机构的信用创造研究及实证分析
15、金融资产价格影响因素分析
16、在新形势下，货币理论与政策创新研究
17、货币政策对经济调控的效应分析
18、金融深化论在当代的适应性研究
四、国际金融系列
1、浅谈人民币升值对我国经济的影响及政策建议
2、人民币持续升值对我国证券市场的影响
3、人民币汇率制度改革研究
4、国际金融危机产生的深层次根源探析
5、我国汇率衍生品的发展现状、问题及对策
6、人民币升值对商业银行的影响及其对策
7、国际结算在国内银行国际化服务中的作用
8、国际结算中的风险研究与防范
9、国际结算中的收汇考核案例分析
10、关于人民币国际化的发展进程分析
11、关于国际资本流动的影响及监管问题的探讨
12、试论述我国如何应对国际热钱的流动
13、关于我国资本账户开放的相关问题探讨
14、我国扩大对外投资的现状及趋势研究
15、我国国际储备的现状及成因分析
16、关于我国国际储备管理的探讨分析
17、国际金融危机的防范与治理
18、国际资本流动的原因、特点分析
19、个人海外投资研究
20、企业海外投资技术研究
21、公司海外投资的风险研究
22、企业海外间接投资与股票、债券、基金研究
23、美元、欧元、邓国际货币汇率波动其实分析
24、人民币国际化利弊分析
25、外汇_的方式与渠道研究
26、国际收支分析效应研究
27、错误与遗漏数据及不明资金逾出研究
28、新形势下我国外汇管理改革研究
29、外汇管理与经济发展的关系研究
30、外汇交易防险工具研究
五、其它
1、影响我国金融创新的因素分析
2、金融全球化对中国金融业的影响
3、网络金融的发展研究
4、农村金融发展对农村经济增长的影响
5、高新技术企业融资困境及其对策研究
6、物流金融发展研究
【摘 要】 目的：探讨健康宣教对社区2型糖尿病患者遵医行为的影响。策略：选取600例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规的降血糖药物治疗，观察组患者在药物治疗基础上实施健康宣教。观察两组患者健康宣教6个月后的遵医行为情况，并对患者进行遵医行为调查。结果：观察组患者中进行饮食制约的患者所占比例、做到合理运动患者所占比、能够按时用药所占比例、定期做到血糖监测所占比例、心情平和患者所占比例均高于对照组，差异均有统计学作用（P<）。结论：有效的健康宣教有助于社区2型糖尿病患者的遵医行为，有助于血糖水平控制，护理效果显著。
【关键词】 健康宣教；2型糖尿病；遵医行为
在我国易患慢性病种类中，2型糖尿病的患病人数较多，对此类患者血糖的有效制约是改善患者存活质量的关键。血糖水平有效制约有助于减少或延缓糖尿病并发症的发生。而在糖尿病发病因素中，肥胖、高热量食物摄入、活动缺乏等因素在起着重要作用。所以，健康宣教对此类患者血糖制约起着重要作用[1-2]。笔者在社区对糖尿病患者开展健康宣教取得一定效果，现报道如下。
1 资料和策略
一般资料 选取我社区20xx年1月至20xx年1月期间就诊的2型糖尿病患者600例为研究对象，上述患者均符合2型糖尿病诊断标准（WHO制定的2型糖尿病诊断标准，上述患者均无严重的糖尿病并发症、无智力障碍患者、无不能语言沟通交流患者、无精神疾病患者，且均愿意参与本实验研究。随机将其分为观察组和对照组，观察组患者300例，男性165例，女性135例，平均年龄（±）岁，平均病程（±）年；对照组患者300例，男性167例，女性133例，平均年龄（±）岁，平均病程（±）年。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学作用（P>），具有可比性。
策略 对照组患者给予常规的降血糖药物治疗，观察组患者在药物治疗基础上实施健康宣教：①心理情绪方面的健康宣教。让患者知道不良心理情绪（消极、焦虑、恐惧、抑郁等）会影响到血糖制约，甚至增加并发症的发生率。护理人员要对此类患者进行心理辅导，缓解或消除不良情绪对患者的不良影响。②通过讲座、发放小册子、社区板报专栏等形式让患者了解2型糖尿病的相关知识，让患者学会饮食制约、合理运动、按时服药、血糖自我监测等，做好足部等方面自我护理。③进行有效的饮食和运动指导。医护人员上门随访，根据患者具体情况制定相应的饮食计划和运动计划，鼓励患者多摄入富含有可溶性食物纤维素的食物，多摄入新鲜蔬菜。对患者进行运动指导，根据患者兴趣和爱好，为患者制定合理的运动计划。④用药指导和血糖监测。嘱咐患者根据遗嘱服药，教会患者应用胰岛素制剂的注射策略，嘱咐患者不可随意减量和增加剂量，不能随意停药。嘱咐患者定期监测血糖。
观察指标 观察两组患者健康宣教6个月后，观察患者遵医行为情况，对患者进行遵医行为的调查，主要是调查患者的饮食制约情况、是否合理运动、是否按时服药、是否定期进行血糖监测、以及观察患者心态情况。
统计学处理 在统计学软件SPSS 下进行分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者遵医行为调查结果比较，观察组患者中进行饮食制约的患者所占比例、做到合理运动患者所占比例、能够按时用药所占比例、定期做到血糖监测所占比例心态平和患者所占比例均高于对照组，差异均有统计学作用（P<）。见表1。
3 讨论
2型糖尿病的患病率较高，随着病程增加，其并发症增加，并且严重程度也会升高。社区2型糖尿病患者的血糖水平有效制约，不但能够降低患者经济负担、家庭负担，同时能够提高此类患者的存活质量。健康宣教有助于患者掌握疾病相关知识，有摈弃不良习惯而保持良好习惯，根据医嘱服药等[3，4]。本文中，实施健康宣教后，观察组2型糖尿病患者在饮食制约、合理运动、按时服药、定期监测血糖、心情状态方面优于对照组，说明有效的健康宣教可有效提高社区2型糖尿病患者的遵医行为，有助于血糖水平的制约，护理效果显著。
参考文献
[1]李宝春.社区规范化管理对糖尿病患者遵医行为的影响[J].基层医学论坛，20xx，08（1）：976-977.
[2]李雪兵，周秋红，邹富珍.系统性自我管理教育模式对社区2型糖尿病患者血糖水平的影响[J].中南大学学报（医学版），20xx，04（2）：36-39.
[3]李红星，沈叶丽，牟晓春，等.健康干预对农村2型糖尿病患者遵医行为的影响[J].护理与康复，20xx，01（3）：6-8.
[4]陈怀玉，胡丽君.社区干预对糖尿病患者遵医行为影响的Meta分析[J].中国全科医学，20xx，25（1）：2834-2836.
各位老师，上午好，我的毕业论文题目是《我国开征社会保障税的有关问题研究》，下面我将本论文选题的初衷，研究的背景意义以及文章主要框架内容向各位老师作一下汇报，恳请批评指导。
选定这个题目来源于一个偶然的机会，我是山东地税系统的一名地税干部，××××年，在参加省局的一次培训会议的时候，大家无意中谈到了社保费征缴的问题，当时征管处的一位领导非常自豪的对我们说，当年他是如何的顶住了各方面的压力，以及政府的压力，才没有将社保费代征这块业务从社保部门接收过来。当时我心里就有了一个疑问，对于一个部门来说，业务范围的扩充应该是一件好事儿啊，不仅能够扩大部门的社会影响力，同时新业务的增加也代表着人员编制的增加、部门经费的增加、领导职数的增加，为什么我们地税部门不愿意接收呢。后来我私下请教了我们部门的这位领导，他给我说，目前来说，社保费的征收，对于地税部门来说，只是代征，我们不是执法主体，在具体征管上就会缺乏有效的征缴措施和处罚手段，而且还要和社保部门进行协调配合，地税部门夹在中间是很麻烦的。从那以后我就注意留心这方面的问题，我就想，如果将社保缴款转变为一个税种，是不是有可能解决一部分的问题呢，于是我就带着这个想法请教我的导师×××老师，在他的指导帮助下确定了论文课题，在论文的写作过程中，得到了×老师的耐心指导，同时，我本人也查阅了大量相关资料，经过多次修改调整最终成文。
本文研究的核心意义在于，通过针对目前社会保障筹资模式中存在的问题和困难，提出我国开征社会保障专门税种的.政策建议，重点对以“税”的形势征缴社保资金的优势进行分析，同时探讨社会保障税种开征的征管模式和可操作性。理论方面，从社会保障筹资理论分析入手，站在合理选择社会保障资金筹集方式的角度对社会保障税进行理论研究，明确相关的概念，阐述社会保障税相关经济学理论基础。实践方面，通过对部分发达国家和发展中国家开征社会保障税的模式和经验进行分析，为我国社会保障资金筹集方式选择提供理论参考。然后从我国现行资金征缴模式的问题出发，提出我国开征社会保障税的必要性和可行性以及面临的主要障碍，最后提出我国开征社会保障税的必要准备和具体税制设计构想。从以上可以看出，本文的逻辑结构可以概括为，从理论分析和实践分析入手，提出相关的问题和政策建议，最后从操作层面阐述具体设计构想，。
下面我简要介绍一下本文的框架结构和主要内容。
文章分为以下五个部分：
第一章 导论部分。
作为本文的开篇，首先论述了研究的背景和意义，以及相关国内外研究现状，最后简要介绍了本文的研究内容和方法，指出文章创新和不足之处。
第二章 社会保障及社会保障税相关问题概述。
对社会保障和社会保障税相关问题以及理论基础进行论述分析。
第一节 社会保障税的概况。明确了社会保障税的相关概念、基本要素、特点、设置的方式、资金的来源渠道、缴款本质以及作为税收的一般作用等内容。
第二节 社会保障税相关理论基础分析。首先阐述了马克思主义社会保障理论，马克思从应对社会风险的角度，提出的“六项扣除”理论，为建立社保基金提供了理论基础。然后介绍了庇古的福利经济学说。他以边际效用递减规律为基础，从提高社会总效用的角度，指出在国民收入总量不变的前提下，只有通过税收等再分配手段将富人的财富转移给穷人，才能实现帕累托最优的效用总量的最大化。最后介绍了凯恩斯的“有效需求不足”理论，他从社会总供给和总需求平衡的角度，阐述只有通过税收进行再分配，才能扩大社会支出，刺激消费和投资，实现调控经济烫平经济周期的目的。
第三章 社会保障税的国际比较和借鉴。在这一章里对一些发达国家和发展中国家社会保障税收制度及实践进行介绍，分析社会保障制度发展对社会保障筹资方式选择的影响，为我国开征社会保障税，合理选择社会保障资金筹集方式提供经验借鉴。发达国家主要介绍了德国、英国和美国的社会保障税体系。发展中国家主要介绍了巴西、智力和新加坡的社会保障税体系。
第四章 我国开征社会保障税的有关问题探讨
这也是本文的核心章节。拟对我国开征社会保障税的相关问题进行分析，包括开征社会保障税的必要性、可行性、主要障碍等内容。
第一节 我国开征社会保障税的必要性分析
在这一节里首先阐述了目前社保资金筹集方式中存在的问题。包括覆盖面窄、统筹层次低的问题。收缴和管理上的不统一、不规范的问题以及缺乏相关监督运营机制的问题。同时说明了开征社会保障税的优势，包括以下五个方面：
一是可以缓解财政支出的巨大压力。
二是可以提高资金征缴的刚性和法制化程度。
三是可以兼顾公平和效率，统一社会保障资金的收支。
四是可以发挥税收杠杆作用，调节收入分配。
五是有利于加强税收体系的国际协调。
第二节 开征社会保障税的可行性分析
在这一节里阐述了现阶段开征此税种有哪些有利条件，包括以下几个方面：
一是多年来社会统筹制度的建立和完善，为开征统一的社会保障税奠定了征收基础。
二是多省的社会保障税式征收的实践为开征此税种打下了良好的征管基础。
三是近年来公民社会保障意识的增强，为社会保障税的开征提供了良好的人文环境。
四是经济的快速发展为开征此税种打下了良好的经济基础。
五是世界各国有许多成功的经验可以学习和借鉴。
第三节 开征社会保障税需面临的主要障碍
主要提到了三点内容：
一是我国地区间社会经济文化状况的巨大差异与税收相对统一性之间存在矛盾，需要加以解决。
二是社会保障税的开征可能会影响到其他税种，比如很可能会影响个人所得税和企业所得税的税基。同时，开征此税种无形中提高劳动力成本，可能会影响就业市场和企业竞争力。
三是“税”和“费”之间的转换和衔接过程中的有关问题需要加以解决。
第五章 我国开征社会保障税的具体设想
包括开征此税种的一些必要准备以及具体的税制要素设计等内容，包括纳税人、课税对象、税目、税率以及具体征管环节涉及的相关问题。
以上就是本文的框架结构和主要内容。
关于论文的不足之处。限于本人的理论水平有限，对筹资的理论分析不够深入。同时分析方法上，过多依赖经验分析，缺乏数理推理。
关于今后更深入的研究方向。近几年我在实际工作中包括与全国各省市的税务同行沟通交流的过程中发现，地税部门在全国范围内普遍存在一个问题，就是目前税收收入受地方政府干预和财政体制的影响较深，地区间税源恶性竞争时有发生，很多地方都存在一定的虚收空转、甚至是混级混库混税种的现象，如果开征社会保障税，地税部门能否在具体的征管操作环节把握好，地方政府会不会考虑到自身利益而强压地税部门进行一些违规操作，从而侵蚀税基，在这一点上我也不是特别有信心。考虑到文章观点的一致性，这个问题在文中没有涉及。但是从长远来看，我认为，社会保障缴款的税式征收一定是更有效率的，以税的形势筹集社保资金必然是一种趋势，这需要更加深层次的政府绩效评价机制和财政体制的改革相配合。这也是我今后想要深入学习和研究的方向。
汇报完毕!
下午好!我是金融学专业***，很是感激各位教员不告别辛苦参加我的论文答辩我的结业论文标题需要别人解答的题目是《拓展屯子消费银行存款市场的策略阐发》，我的引导教员是***教员底下我就论文的相关环境向各位教员作一下报告请示，恳请各位教员引导。
最近几年来，我国农业综合出产能力不断提高，在国度一系列支农、惠农政策撑持下，农平易近收益持续几年获患上不变增加，屯子的消费程度也在一年一年地提高，但与城市比拟仍有很大差距。
时下，屯子是扩大内需的冲破口，经济增加的潜力在屯子，而屯子资金欠缺，农平易近贷款难需要别人解答的题目紧张制约了屯子的经济发展和农平易近糊口程度的提高，阻碍了屯子市场的发展这与我国配置设备摆设社会形态主义新屯子的方针是相违反的。
本课题经由过程阐发屯子消费银行存款的近况，发现此中的需要别人解答的题目，并提出拓展屯子消费银行存款市场策略，可为拓宽屯子消费银行存款市场供给政策提议和定见依据，使我国屯子需求潜力获患上进一步的开发，农平易近糊口质量获患上提高，屯子金融市场实现蓬勃。
其次，我想谈谈这篇文章的研究方法和撰著思绪。
研究方法：
1.文献综述法在前人的根蒂根基上，周全阐发屯子消费银行存款在屯子经济配置设备摆设中的效用及存在的需要别人解答的题目，并提出拓展屯子消费银行存款市场的响应策略。
2.定性阐发法以时下屯子消费银行存款市场的发展状态为切入点，定性的研究阻碍屯子消费银行存款发展的多方面缘故原由。
思绪：
从调查研究屯子消费市场和消费银行存款环境着手，深切阐发新期间我国屯子消费银行存款市场的状态，针对制约我国屯子消费银行存款营业发展的因素和屯子消费需乞降消费银行存款需求的独特之处，并对相关法令法规举行研究，继续往前提出拓宽屯子消费银行存款市场的策略。
最后，我想谈谈这篇论文的布局和首要内部实质意义。
本文分为3个部分，熬头部分经由过程阐发屯子消费市场的需求状态，指出今朝屯子消费市场缺乏足够的银行存款撑持，从侧面申明拓展屯子消费银行存款市场的须要性和可行性;
第二部分经由过程阐发我国屯子消费银行存款市场近况，提出今朝屯子消费银行存款市场还存在着屯子金融办事系统不健全、屯子金融办事机构银行存款资金投放不足、屯子银行存款产物立异掉队于经济的变化发展和屯子消费银行存款相组成一套的政策和法令系统不完美等需要别人解答的题目;
第三部分针对我国屯子消费银行存款市场存在的需要别人解答的题目，提出加速改革程序，成立贸易性金融，互助性金融、政策性金融相结合，本钱充沛、功能健全、办事完美，运行安全的屯子金融系统;同时屯子信用社等金融机构要么断加强银行存款风险管理，拓宽立异，推出多样化的银行存款产物;当局部分要进一步加强政策扶持力度，完美相关法令法规以改善屯子金融的外部环境等若干对策
与其它文章比拟，本文立异的之处是对屯子信用社等金融机构消费银行存款营业的风险管理需要别人解答的题目和金融产物立异等方面举行了深切的论述。
本论文颠末一二三稿并终极定稿，在这期间，我的论文引导教员——***教员对我的论文举行了具体的修改和指正，并赐与我很多宝贵的意见和提议在这搭，我对她暗示我最竭诚的感激和敬意!
以上就是我结业论文答辩自述，希望各评委教员赐与评价和指正谢谢!
