论文摘要： 本文结合黑龙江省会计师事务所的发展现状，就地方注协在会计师事务所做大做强中的作用提出了一些建议。
论文关键词： 地方注协; 会计师事务所; 做大做强
为适应我国社会主义市场经济发展的需要，贯彻落实_关于加快发展服务业的若干意见，更好地服务于中国经济发展和助推中国企业“走出去”战略，中注协发布了《关于推动会计师事务所做大做强的意见》和《会计师事务所内部治理指南》，标志着注册会计师行业在深入实施行业人才战略、准则国际趋同战略的基础上，全面启动了行业发展的第三大战略——做大做强战略。这是我国注册会计师行业恢复发展20多年来，面临的又一次重要的发展契机。虽然会计师事务所的发展主要依靠其自身力量，但行业协会的帮助、指导、协调和服务也是不可或缺的外部保障因素。推动行业做大做强，是注册会计师协会责无旁贷的光荣使命。
一、黑龙江省会计师事务所的发展现状
(一)会计师事务所数量多、规模小、竞争力弱
至20xx年底，全省会计师事务所多达280多家(含外省事务所的分所)，注册会计师2 400多名，平均每个事务所不到10名注册会计师。从黑龙江省注协公布的20xx年度会计师事务所综合评价前30家信息看，事务所注册会计师人数规模最大的也仅有56名注册会计师，注册会计师人数在50名以上的事务所仅有2家，占;注册会计师人数在20-40名的事务所仅有4家，占，其余各所人数均在20人以下。另外，黑龙江省20xx年度收入排名第一的事务所，其收入也仅有1 128万元，只占全国会计师事务所综合评价前100名排行榜中最后一位(重庆康华，2 208万元)的50%。自有综合排名以来，全省没有一家会计师事务所进入中注协公布的会计师事务所综合评价前100名排行榜。显然，如此众多的事务所，已经造成了省内审计市场的饱和，同时还面临着外省事务所的强大竞争，各事务所之间通过压价等不正当手段获取业务的现象时有发生，严重扰乱了审计市场的正常秩序，影响了注册会计师行业的职业形象。
(二)会计师事务所人才匮乏
首先是高端人才的极度缺乏:中注协首批30名行业领军人才中，没有黑龙江省会计师事务所的注册会计师;全省注册会计师中有硕士学历的只占总人数的，有博士学位的占，本科以下学历的占。其次，会计师事务所人员结构老化，青黄不接现象严重。全省50岁以上的注册会计师占总人数的(大部分是其他企事业单位的退休人员)，而30岁以下的仅占。会计师事务所是知识经济时代的知识企业，高素质高学历的人才是其发展的根本，人才的合理年龄结构是其不断更新知识、开拓创新的保障。黑龙江省会计师事务所目前的人才状况已经制约了行业的发展，如省内事务所的执业范围单一，大部分事务所的业务都局限在审计、验资和资产评估等传统业务方面，而属于拓展业务的管理咨询等业务所占比重很小，近三年全省事务所的审计、验资、资产评估业务收入都占到了总收入的90%以上。
(三)会计师事务所内部治理机制不完善
内部治理机制不完善不仅会影响到事务所的正常运转和稳步发展，还会直接或间接地导致事务所质量控制制度的失控，削弱执业风险控制能力，增大执业失败的可能，严重影响执业人员的职业道德和服务质量。目前，省内部分事务所(如一些规模较大的所和外省大所的分所)认识到了内部治理对于事务所发展的重要性，尝试建立了初步的决策机制并制定了一些管理制度，但依旧存在机制不够完善和科学、制度执行不到位等问题;而大部分小型事务所，股权比较集中，事务所的决策权基本掌握在事务所负责人手中，他们或认为没有必要考虑内部治理机制问题，或不具备进行相关制度建设的知识和能力;再有事务所严峻的生存状况，也使这些事务所的决策层无暇顾及内部治理机制的建设。当事务所发展到一定规模，内部治理薄弱所导致的后果就会凸显。20xx年左右，黑龙江省已拥有3—4家具有独立执行证券相关业务、初具规模并具有良好声誉的事务所，但是，由于股权分配、员工激励、利益分配等内部治理机制的缺失或无效，使这些事务所几乎在一夕之间业务、人员纷纷流失，消失在了中国会计师事务所的第一次合并浪潮中。自此，黑龙江省再没有具有独立执行证券相关业务资格的事务所。
(四)会计师事务所安于现状，缺乏发展的意愿和明确的目标
事务所和其他企业一样，发展与否与决策层有着直接的关系。而黑龙江省大部分事务所的领导要么安于现状，只顾眼前利益，没有勇气和胆魄去发展;要么即使有发展的意愿却受自身能力的制约，无力用现代的管理理念领导事务所和进行市场的培育与开发，面对高端客户、高端业务被省外所瓜分也只能忍
气吞声，无可奈何。截至20xx年底，黑龙江省共有26家上市公司，其中只有5—6家的年报是由本省事务所(均是外省事务所的分所)审计的，其余业务都被国际“四大”所和外省事务所瓜分。
(五)来自外部执业环境的压力
部分政府职能部门思想观念陈旧、职能僵化，对注册会计师行业促进地方经济发展的重要性认识不足，不了解行业的发展变化，不信任本土事务所，对事务所行政干预过多，监管方式落后，而利于行业发展的政策却迟迟不出台。如黑龙江省注册会计师行业所执行的收费制度仍然是上世纪90年代初期的，这种收费标准已不能适应行业的'发展，即使这样，有些地区政府部门还以各种方式强令会计师事务所降低收费标准，否则不能入围从事相关国有企事业单位的业务。而对于注册会计师行业要求修订收费标准的要求，却迟迟得不到相关部门的响应。众所周知，过低的收费最终只会导致审计质量的下降。
二、充分发挥黑龙江省注协在会计师事务所做大做强中的作用
实践证明，在我国注册会计师行业发展壮大的历程中，协会始终是推动行业发展进步的重要力量。事务所的做大做强作为行业发展的又一项重大战略，它的实施和推进，需要每家事务所的不懈努力，同时协会的统筹规划、密切指导、沟通协调也必将发挥非常重要的作用。
(一)根据本省事务所的发展现状，制定出切实可行的做大做强目标，采取具体措施保障目标得以实现
根据中注协制定的5至10年内事务所发展的目标，黑龙江省制定了《关于推动我省会计师事务所规范发展实施意见》。《意见》提出了全省会计师事务所规范发展的总体目标，用5至10年时间，发展培育3至5家具有一定规模和良好信誉，能够为大型企业和企业集团提供综合服务的会计师事务所，在此基础上，发展培育1至2家年业务收入2 000万元以上、能够与国际所合作的、提供跨国经营综合服务的国际化会计师事务所。该目标是与黑龙江省会计师事务所的发展现状相符合的，同时也是一个需要付出努力才能实现的目标。为实现这个目标，首先省注协应利用培训班、期刊、事务所内部学习等多种方式宣传事务所做大做强的必要性和重要性以及具体目标，使全省注册会计师尤其是事务所的领导层了解:首先，做大做强是我国经济社会发展对注册会计师行业建设的客观要求，是行业发展的必由之路，面对国内外同行的激烈竞争，事务所不进则退，从而使事务所自发地参与到做大做强中来;其次帮助事务所找准自己在行业中的定位，因而能够制定出自身的发展目标;最后，制定长效机制，密切关注事务所在做大做强中所遇到的问题，随时提供帮助和指导。
(二)贯彻落实行业人才培养“三十条”，制定有本省特色的人才培养机制，为事务所做大做强提供人才支撑
1.建立黑龙江省的行业领军人才培养制度。行业领军人才对行业的发展起着“带头羊”的作用，能够引领行业的发展。针对黑龙江省高端人才匮乏的现状，省注协应建立省级行业领军人才培养制度，并设立专门的培养基金。在全省范围内选拔优秀人才，通过举办培训班、参加国内外的交流学习、举办学术研讨会等方式加以培养，并鼓励其中的拔尖人才参与中注协的领军人才选拔。
2.健全和完善继续教育制度，普遍提高本省注册会计师的素质和专业胜任能力。少数精英人才的培养固然重要，但整个注册会计师群体素质和专业胜任能力的提高才是行业发展的根本。省注协应在现有继续教育制度的基础上，努力开发网上教学、教学资源下载后自学等多种更加灵活的后续教育模式，并根据行业业务发展和实务中遇到的问题及时更新培训内容，加强培训师资的水平及资格考核，以增强后续教育的效果。此外，为鼓励注册会计师通过在职攻读学历(学位)、考取其他相关执业资格证书等自发学习方式提高自身素质，注协应制定政策允许将其按一定方法折合为参加后续教育的课时。
3.充分利用本省丰富的高校资源，吸引优秀新生力量加入到本省的注册会计师行业，为行业储备后备人才。具体措施:(1)注协牵头与高校建立长期合作关系，通过选拔行业知名人士到学校讲座和让有能力的事务所承担高校部分相关专业学生的实习任务等方式，使学校培养的人才更契合行业的需求。(2)改变事务所现有人才招聘主要靠熟人推荐、个别招聘的方式，注协可组织全省会计师事务所以团体的形式到各高校开宣介会和招聘会，以增强影响力，扩大人才选择面，择优录用人才。
(三)健全的事务所内部决策和管理机制，能够提高事务所风险管理和质量控制能力，是事务所做大做强的内生力量，省注协应指导和监督事务所内部治理机制的建设和执行
事务所的内部治理包括质量控制、风险管理、内部制衡、薪酬分配、市场开发和战略实施等多方面的内容。完善事务所的内部治理是一项长期的系统工程，需要投入大量的人力、物力，对事务所决策层的素质和能力
也有很高的要求。针对目前黑龙江省事务所内部治理的现状，省注协在指导、监督事务所内部治理机制的建设和执行时，应避免激进和“一刀切”的方式。对于有一定治理基础、具备能力按照中注协《会计师事务所内部治理指南》加强和完善内部治理的事务所，省注协只需对其内部治理状况进行评价和监督即可。对于内部治理基础薄弱、规模小、主要负责人缺乏相应管理知识的事务所，注协需要做更多的工作。首先要加强对事务所主要负责人的培训和教育，使其了解和掌握相关的现代企业管理知识;其次应针对小规模事务所的特点，在不违背《会计师事务所内部治理指南》精神的前提下，省注协牵头组织研究制定小规模事务所内部治理相关文件范本和内部治理制度体系，以增强内部治理相关政策的可执行性和保证其切实发挥效用;最后，建立相应的评价与监督检查机制，以保证事务所的制定章程和决策、管理制度一贯得到执行。
(四)协调内、外部关系，改善执业环境
注协应代表行业积极与地方政府各部门进行沟通与协调，宣传行业在地方经济发展中已作出的和能够作出的贡献，以及行业自恢复发展以来取得的巨大进步和面临的困难，从而增进了解，争取支持，扩大行业影响力，促进行业健康发展。如进一步落实《公司法》、《证券法》、《破产法》等法定审计制度;呼吁政府建立更加公开、公平、开放的市场体系，为本省注册会计师行业业务拓展提供平等竞争机会;与工商、税务、物价等部门沟通，推动行业收费制度、税收制度等的建设。
(五)继续完善行业诚信建设和质量检查制度，促进行业优胜劣汰机制的形成
1.近年来，注协已建立了一套行之有效的监督事务所诚信和执业质量的制度，如诚信举报、同业复核、专项检查等，今后要继续完善和有效执行这些制度，重要的是，对于不按执业准则要求执业的事务所要坚决予以处罚，决不姑息。
2.由于注册会计师行业的专业性，使普通社会公众很难自主判断事务所执业质量的高低，在选择事务所时比较盲目，从而市场短期内难以自然形成事务所的优胜劣汰。协会应在对事务所诚信和执业质量检查的基础上，加大宣传力度，增强诚信曝光台、事务所综合实力排行榜等的影响力，让社会了解事务所在服务水平上的差异，促进行业的优胜劣汰，使不诚信、执业质量差的事务所自动淘汰出局或被其他事务所吞并，而讲诚信、执业质量好的事务所将逐步做大做强。
前言
每每看到网上报道某地区某校某教师侵犯小学生，某教师惩罚学生方式不妥致学生受到伤害，某地区学校学生食物中毒或学生自杀的新闻事件……作为一名培养小学教师的地方师范院校教师，我的心在滴血。虽然我痛恨网上报道的这些负面的新闻事件，但这毕竟是令人痛心的事实。
因为工作的需要，我有幸到国内一所重点高等师范院校进修。在进修期间，进修学校的一名学生不小心把我的脚烫伤了，可是，在我治疗期间这名学生居然对我不闻不问……更令我吃惊、伤心的是，这个烫伤了我的脚的学生对我说的那一番话：“我们这一代就是这么自私，我精神上也有很大的压力，我顾不了你的感受，这是100块钱，这个够你后期治疗的了，你也不用担心有什么后遗症……”要知道，这名学生可是国内重点、一流师范大学培养的即将毕业的硕士研究生啊!
“师范教育好比工业之中的重工业，机器中的工作母机，它是国家教育建设的根本，是全部教育工作的中心环节”,师范教育作为实现普及教育和培养建设人才的工作母机，其作用是不言而喻的。而这名国内重点师范院校的硕士研究生所说的、所做的不得不引起本人对教师教育的思考，尤其是师范院校小学教育专业对小学教师的培养，以及小学教育专业学生的道德培养与建设。因为小学是儿童养成习惯、打好基础的阶段，小学教师在这个过程中起的作用是极为重要的，所以本人认为对于小学教师的职前教育---德育的培养与建设，师范院校起着基础的、不容忽视的作用。
由于我国小学教育专业的迅速发展，高等院校创办的小学教育专业培养的大专学历、本科学历乃至研究生学历的小学师资，对不断提高小学教师队伍的学历层次、优化小学的教师队伍起到了不可忽视的作用。虽然每所高校都把德育看得很重，还开设了相关的课程，但是德育的现状仍然不容乐观。
本人认为之所以会出现部分职前教师品德低下的现象，是因为我们的德育有些远离学生的生活实际及理解范围，有些甚至是“假、大、空、远”,这种现象在中小学或大学都不同程度地存在着。学生在这样的氛围中容易形成各种不良习惯，最终影响了他们的世界观、价值观，从而导致他们在为人处世时会表现出不尽如人意的一面，这又导致了社会对学校教育的质疑和不满。我们的德育应该是真实的，而不是空喊口号，应该是在“爱自己”的基础上，从“小事”“简单的事”来体现的，是处处可见、时时渗透的，它需要榜样人物的引导，需要每个人以道德为准则，以法律为约束，以身作则来要求自己。本人根据亲身经历及工作的经验，试从小学教育专业建设方面谈谈自己关于小学教师职前师德培养的建议或想法。
一、优化小学教育专业师资队伍
教师是高校办学的主体，拥有一支高素质、高水平的教师队伍，是高等院校的生存之本与实现可持续发展的关键。高校首先应该拥有一支高素质、高教学水平，并热爱教师职业、热爱学生的教师队伍。高校的教师，尤其是师范院校的教师要用自己的言行来影响未来的教师。
二、以实践为导向，构建实践教学模式
现在有的师范院校小学教育专业的课程建设及教学模式做得特别好，如东北师范大学、首都师范大学等，但有些院校还有待改进。这里本人提出一些在平时的教学中如何对学生进行道德教育的想法。
如在开学之初的两周军事训练后用2-3天时间对学生进行专业教育，请来小学校长、名师、专家学者，介绍小学教育教学现状、经验、教改与发展及对未来师资要求，使学生产生专业向往，并树立以优秀教师为榜样，以教书育人为己任的责任感，为养成良好师德奠定基础。
学生进入大学的第一至第四学期，通识课与基础课课时较多，这一时期主要学习理论课与专业基础课。有些理论课理论性比较强，要适当地与实践结合，如聘请小学校长、名师做讲座，或聘请小学校长、名师到大学任教，还可以组织学生教学技能大赛、参观名校教学展示活动、地区教学名师的学科教学竞赛等，使理论与实践相结合，让学生在实践中感受到理论的重要性，感受到基础课的实用性，从而使学生热爱学习，热爱自己将来的职业，为将来成为教师打下坚实的专业理论基础及职业道德基础。
第五至第六学期主要以见习为主，第七学期以实习为主，专业课和基础课相对较少，课程主要开设教学论、课堂管理等，为学生的见习和实习做准备。在见习或实习时大学要与小学共同进行。这期间要有专业的带队教师和优秀的小学指导教师组织学生观察学校生活，参加教学工作、班主任工作、教研工作，参与学校及班级的其他活动。在见习和实习期间，专业的带队教师和小学指导教师要以身作则，让学生们看到榜样的作用，看到在真实的学校及常态课下，我们的教师如何关爱学生，而学生是如何可爱，如何地对知识充满渴求，他们是多么地需要教师的指导与点拨，由此培养了师范生对自己专业的爱、对教师职业的爱、对学生的爱，这也就对他们的职业道德产生了影响。因此，大学的带队教师和小学的指导教师要用行动使我们的师范生感受到教师的职责与荣誉，从而养成良好的师德。所以在见习和实习时，一定要挑选富有责任心、爱心和职业道德的教师来担当带队教师。
三、师范院校加强与小学合作
众所周知，小学是教师专业发展的重要基地，一方面小学教学需要来自大学的学术支持和理论指导;另一方面小学是小学教师职前培养的重要基地，承担着与大学共同培养和指导师范生专业成长的职责。因此，师范院校应加强与小学合作，建立自己的学校基地，加强彼此的了解和互动，实现资源和信息共享。在这一方面有的师范院校做得比较成功，如东北师范大学、首都师范大学等，但对于一些地方院校来说，与小学合作仍存在各种困难，还有待于改进。本人认为在建立学校基地时要选择一些条件艰苦的小学，当小学教育专业的学生去这些条件艰苦的小学见习、实习的时候，以现实的案例教育那些即将为人师表的学生，使他们的心灵有所震撼，从而培养他们的师德。同时，师范院校的教师也可以在这些小学参与教师研讨活动，组织实习生讨论，或根据实际需要在小学的课堂中执教或支教，一方面为这些学校的小学教师带去新的教育理念、教育思想和教学方法，实现教育理论向实践的转化，改善了这些学校的办学条件;另一方面也把这些小学教育教学的各种问题反馈到大学，加强大学对这些小学真实教育问题的研究和反思，改进教学策略。
此外，呼吁国家和相关部门关注这些条件艰苦的小学，呼吁我们的大学生为了国家的未来、为了艰苦地区的孩子到这些学校去支教。在此过程中，还可以磨炼大学教师的意志，提高大学教师的师德。同时，这些学校优秀的小学教师也可以在大学选修课程，更新知识和观念，参与大学教师的科研课题，以研究者的眼光来审视并反思教学，使自己处于持续不断的专业发展过程中，甚至可以将优秀的小学教师聘为大学的兼职教师，将生动的教学实践经验带入大学课堂。这能够让小学教师看到希望，得到更多的尊重，他们的职业感也会更强，从而也间接地培养了他们的师德。在校的大学生可以感受到优秀教师的风采，同时也可感受到只要热爱教师这个职业，热爱学生，努力工作，最终就会得到认同并有所收获，获得精神上的快乐，从而也就培养了学生的职前德育，为形成良好的师德打下基础。
总之，德育是处处渗透的，不是一两门课、一两节课就能解决的，不是一个榜样、两个榜样就能起到作用的，它需要教师的努力，需要全社会的努力，同时也需要道德和法律的约束。“在其位，谋其政”,让我们每个教师都热爱工作，热爱生活，从点滴做起，从我做起，为我们的社会、为我们的孩子做点有意义的事吧!
【摘要】
目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。
【关键词】
诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理
诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。1996年在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶_(,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。
芳香化酶_的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。
我科自20xx年7月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。
1资料与方法
临床资料对20xx年7月-20xx年12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。
治疗方法诺雷德作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。
观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。
护理方法
用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的'效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。
不良反应护理
注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。
头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。
骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。
雌激素降低相关症状的护理雌激素下降的主要表现为潮红、潮热、性欲下降、阴道干燥等。出现时间及持续时间不等,多为早期治疗期间。患者有时自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪。一般潮红与潮热同时出现,多在黄昏或夜间,活动、进食、穿衣等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作,影响情绪、睡眠,一般不需停药[7],首先告知患者这是药物反应,停药后反应消失,消除患者疑虑。个别患者还会出现情绪的变化,用药期间应注意与患者沟通,缓解心理压力,正确对待性生活等。本组患者中有5例出现雌激素降低相关症状,多以潮热及情绪变化为主,予以及时护理干预均能按医嘱坚持治疗。
2结果
12例患者均达到药物去势的目的,诺雷德治疗时间为10～42个月,治疗期间血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素均能达到绝经期水平。其中有2例患者出现较为明显头痛、关节疼痛及多汗,对症治疗后好转。其他毒性反应均较轻,在予以针对性的护理干预后,患者均能较好的接受此方案的药物治疗。
3讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗能够有效地减少早期患者的复发率和病死率,对转移性患者也能够缩小肿瘤、改善症状、提高生存质量和延长生存时间,因此内分泌治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。与化疗相比,乳腺癌内分泌治疗的特点是疗效肯定,不良反应轻,接受治疗的患者生活质量好,不需要使用止吐、升白细胞等药物,有利于治疗获益患者的长期用药[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色,一方面担心自己失乳后将失去原来的生活,又由于长期内分泌治疗的经济问题产生严重的自责心理,因而会产生抑郁、失望,因此在予以护理治疗干预的同时,也要做好家属工作,以最大程度配合患者消除顾虑。家属的参与可使患者得到极大的支持,使其能感受到家人的关怀、家庭的需要,增强了康复训练的积极性、主动性[10]。另外,在护理过程中,作为责任护理人员需要了解治疗相关的毒性反应及获益,充分向患者宣教,使患者能充分有准备的面对可能出现的毒性反应,并予以及时干预治疗以减轻症状,从而能更好的配合治疗。从本研究的护理过程来看,在临床治疗过程中予以针对性的心理、生理及病理改变方面的护理,患者均能较好的接受这种内分泌治疗,治疗也是安全有效的。
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会计毕业论文提纲格式
一，课程名称：（会计毕业论文）课程负责人：
二，学时与学分：14学时14学分
三，适用专业：会计本科专业
四，课程教材：无
五，参考教材：无
六，开课单位：经济与工商管理学院会计系
七，课程的目的，性质和任务毕业论文是学生运用在校学习的基本知识和基础理论，去分析，解决一两个实际问题的实践锻炼过程，也是学生在校学习期间学习成果的综合性总结，是整个教学活动中不可缺少的重要环节。撰写毕业论文对于培养学生初步的科学研究能力，提高其综合运用所学知识分析问题，解决问题能力有着重要意义
八，课程的主要内容论文选题；查阅相关资料；撰写论文提纲；修改论文提纲；撰写论文；修改论文；论文定稿。
九，课程的教学基本要求
1，学生应在实事求是，深入实际的基础上，运用所学知识，独立写出具有一定质量的毕业论文。毕业论文应观点明确，材料翔实，结构合理严谨，语言通顺。
2，毕业论文选题应在所学专业范围以内，其形式可以是学术论文，也可以是调查报告。
3，毕业论文要求卷面整洁，字迹工整，使用正规稿纸，字数不少于15000字，正文前必须附有写作提纲。
十，说明
1，指导教师应根据学生写作态度和论文质量给出建议成绩；
2，经过口头答辩，由答辩小组根据毕业论文与答辩情况给予评定成绩；
十一，考核方式考核标准：毕业论文成绩分为优，良，及格，不及格四等。
1，优符合党和国家的有关方针，政策；观点明确，能深入进行分析，并有独到见解。理论联系实际，对经济工作或学术研究有一定的现实意义。中心突出，论据充足，层次清楚，结构合理，语言流畅。答辩中回答问题正确，重点突出，语言简练。
2，良符合党和国家的.有关方针和政策，能够运用所学知识，理论联系实际，观点明确，分析比较深入。中心明确，论据较充足，层次清楚，语言通顺，结构合理。答辩中回答问题正确。
3，及格符合党和国家的有关方针和政策，基本上能够运用所学知识去分析问题，但内容尚欠充实。中心论题较明确，材料较充足，具体但不够典型。尚能联系经济工作实际，但论证不够充分。文章有一定的条理，一定的论据，文字尚通顺。答辩中回答问题基本正确。
4，不及格不符合党和国家的有关方针和政策，或在经济理论上有原则性错误，未掌握已学的有关专业知识，技能差。文章无中心，层次混淆不清，主要论据短缺。论点论据脱节或严重搭配不当。抄袭他人文章，成果，书籍者。凡具有以上条款之一者，应判为不及格。在答辩中对大多数问题都不能正确回答者，也应判为不及格。
十二，学时分配全脱产学习的学生毕业论文在第七学期末布置，第八学期完成写作和考核工作。
1、首先我们肯定要选着一个自己熟悉的题目，且要准确
有句话说的不错，看菜不误磨刀工嘛。毕业论文写作都是一样的道理，选一个自己熟悉的题目，在写论文会有一种得心应手的感觉。选题的时候，我们不关熟悉就可以啦，还考虑很多其他因素，既要符合理论的发展趋势，紧跟时代的步伐，一定的创新，也要有一定的学术价值；这也是对自己专业知识的一种考验。在选题时一定要进行深入的论证，有要结合自身情况，量体裁衣，确定题目。题目一旦论证确定，就要树立目标和信心，坚定的写下去，在写作过程中遇到困难在所难免，没有谁会一气呵成，不关有还是没有，反正我是不信会有的。我们只有面对困难，寻求解决困难的办法，切忌信念不坚定，不敢下手，一定要相信自己，选定的题目是经过深思熟虑，跟访考虑的。自己有能力有信心写下去，这一点，信心最重要，这是我们论文写作的动力和支撑。
2、思路清晰
题目确定了，我们就题目进行深入的论述证明，要确定好思维导图，这样就会有明确的条理。毕业论文写作，思路决定你的写法，是按什么顺序，这根据自己论文的实际情况而定，只有做到研究思路清晰，才能围绕主体开展论述，这也是从总体上对论文的一个把握，不会让论文写作偏离主题，我们可以列出论文的各级标题。
3、论点要言简意赅
毕业论文写作中，要善于用简明扼要的话总结自己的观点，就是在论文下级标题对自己的观点要有所体现，切忌把观点隐藏在正文中间，要做到导师看了你的纲目，就知道你写了什么，表达了怎样的观点。不要把自己观点藏起来，别人都看不到，谁知道你写的什么？
4、论据要充分
毕业论文，重在论证。把道理讲明白，为什么是这样的观点，论据一定要充分。举例子进行论证，只要是发生过存在的，都可以用来论证，论据充分了，我们的论文才显得丰满，论点才能站得住脚。
5、合理借鉴和引用他人的成果
叫借鸡下蛋，也就是说借势，让自己论证有着坚实的后盾。在引用他人的研究成果时，一般要遵循一个原则，引用了人家的论点，就不能引证人家的论据，引用了论据，就不能引用论点，这样可以避免不必要的麻烦。
6、文中脚注和参考文献要全面
在毕业论文写作中，不可能不引用别人的观点，不过要在论文中标注出来了，这是研究的需要，不能算抄。但一定要有下注，要标明文献的出处，具体到页码，不然很容易有抄袭的嫌疑。一般在引用中，不能出现大段的引用，最好是转化为自己的语言，把意思表达出来。这样才能通过论文查重，不然你没标注，就会检测出你的论文是抄袭的，所以标注很重要。
7、论文的总结范文
在新年前夕终于把毕业论文草稿搞定了，也许是这段时间最值得高兴的事儿。论文写作大约花了将近一个学期的时间，从开学到十一，我完成了原来提纲的前三章，共计三万多字。之后屁颠屁颠的给老师看的时候很悲惨的被驳回重写。十一假期结束以后，痛定思痛，重新修改论文大纲。中间经历过一段非常纠结、痛苦的时间，实在无法下笔写下去。但是，仍然坚持了下来，我想这对于我来说是一场艰难的战争。
论文草稿字数共计七万五千字。在我看来这已经非常多了，谁曾想今天拿给导师看的时候，他拿着打印稿，看着我，随意的说：“才这么点啊。”我滴脑门儿顿时滴下了三粒汗珠。
论文的失误地方有很多，而且写的很干，与我原本想的洋洋洒洒上万言大不相同，磕磕绊绊的有的没的。按照习惯，现将论文总结备案如下：
1、在写作论文之前，资料一定要准备充分。对于原始文献资料一定要滚瓜烂熟，比如我写南北朝道教造像，一定要把南北朝道经的目录先整理出来，伪经要先挑出来，不能作为参考资料。还要把道经按照时间顺序排列开来，以兹进行线性对比，更能让你对某些词汇有一定的敏捷性。如此才来由此及彼，进行广泛性的探讨。对于图像，一是要找考古报告翻阅，编号；二是要对图像的细节部分做到烂熟于心。如此方能掌控图像特征。
2、在写作过程中会遇到很多问题，暂且放下，该干嘛干嘛。我论文中遇到过很多坎，很多时候都越不过去，不要老纠结于一点。写吧，只有写才能让论文更加丰富。论文的写作过程就是一个不断修改的过程，一路写过去，一路改过去才是正常情况。
3、资料的积累不是正道，只有有自己的想法才能出奇制胜。在我开始写作论文的时候就不愿意落入俗套，想要尝试以多个视角去阐述问题，当然，事实上我是做的不够的，但是只有做了才知道行不行。
「长江后浪推前浪，前浪死在沙滩上」，在这句职场警惕名言驱使下，于不惑之年，满怀着求知的热切与家人的支持，重回校园。进入成大二年的求学历程中，体会到学习是一件快乐的事，除了专业知识的提升，更开阔了人际网络与视野。由衷地感谢王执行长在学习环境、师资阵容、选课弹性与教材方面不断地推陈出新，力求完善。 EMBA一系列的专业训练课程，让我更有信心且有条不紊的克服工作难题;而论文写作课程训练，令我得偿宿愿―将专业理论融入工作实务。
本论文得以顺利完成，首先感谢恩师王明隆博士，在其鼓励与指导下，尝试以英文写作论文，个人深感获益良多。二年来王老师除以其丰富的学术涵养及企业实务经验，提供精辟的见解，更以其一贯的严谨治学信念，要求论文架构、内容及用字遣词务必完善。在论文审查期间，承蒙陈俊男、陈魅缍位老师悉心匡正，提出诸多宝贵的建议，因此，本论文得以更趋严谨与完善，谨致上无限的谢意。
回首这二年求学期间，感谢贤、建维，武泰、皇忠等学长，不时地分享您们丰富的人生历练，而治学的态度更是我学习的榜样
［摘要］财政局是国家重要的职能结构，负责贯彻执行国家财政税收方针和政策，并自觉履行财务会计方面的法令及有关政策。财政局财务管理是其管理工作的重要内容，根据当地经济发展总规划而进行年度预算和年度结算工作，平衡地方财力，确保财务管理的有效性和科学性。新会计制度的出台给财政局财务管理带来了一定的影响，财政局只有结合社会发展趋势，紧跟时代发展潮流，及时发现自身在管理中存在的问题，清楚地认识到加强财务管理的重要性，并不断创新财务管理工作模式，才能进一步提升财政局财务管理质量，进而推动财政局稳定、健康地发展。
［关键词］财政局;财务管理;问题;新会计制度;影响
1、引言
随着我国改革开放的不断深入，社会主义市场经济发展日渐成熟。为了适应我国社会主义市场经济的发展需要，统一会计标准，规范单位、机构或企业的会计确认、计量和财务报告等工作，国家对原有的会计制度进行了调整和补充完善，以进一步提升会计信息质量，加快单位、机构或企业财务管理变革，提高资金利用率，增强经济投资信心，促进资本在市场的发展与优化，进而为国家经济发展提供一个良好的环境，切实维护市场经济秩序和人民群众合法经济利益。因此，财政局应自觉履行新会计制度规范，转变财务管理理念，增强资金投资风险意识，进而提升财务局管理水平，完善财政局管理组织结构，实现财政局长远的发展目标。
2、财政局财务管理问题
财务预算管理工作不到位
财务预算管理是财政局财务管理的重要内容，其管理的质量直接决定了财政局财务管理的最终效果。然而在实际的财政局预算管理工作中，由于管理人员对预算管理工作的忽视，导致预算执行管控不严情况时有发生，甚至有些管理人员为了维护自身利益肆意调整预算标准，不仅降低了预算管理工作的质量，同时使财政局财务管理工作失去了实质的意义，不利于财政局的平稳发展。
财务管理信息化水平低
现代科学技术的发展为财务管理手段创新提供了重要的依据和保障，但是由于财政局财务管理意识淡薄，虽然建立了财务系统，但是却没有根据财政局的实际管理情况构建财务一体化管理平台，财政局财务管理仍然采用传统的人力编制预决算报表、人工进行财务对账的方式，加大了人员管理难度，同时难以实现财务信息共享的目标，财务管理效率与质量低下。
财务管理人员综合素质水平低
财务管理工作在开展时并不是一帆风顺的，面临着众多的难题。比如，由于缺乏完善的财务管理制度，使得财政局的财务管理人员准入门槛相当低，财务管理人员综合素质水平参差不齐。甚至有些财政局的财务管理人员是由其他部门的管理人员担任的，他们缺乏专业的财务管理知识以及财务管理经验，导致了财政局财务管理工作难以到位。此外，一些县级财政局为了节省开支，为按照国家相关规定私自招聘财务管理员工，这些员工大都没有经过专业的理论技能培训，对财政局财务管理工作理解不够透彻，在实际的工作中经常出现错误，降低了财政局财务管理的整体水平，不利于确保财务局的合法经济效益。
财务管理观念落后，财政局资金使用效益不高
财政局长期受到计划经济体制的影响，其财务管理理念仍然停留在粗放型财务管理阶段，难以根据时代形势的变化而做出调整和更新，使得财政局的财务管理与会计核算工作经常被混为一谈，财务管理流程缺乏制度约束，事后核算现象频繁发生，难以确保财政局财务管理的质量。此外，由于财政局的部分财务管理人员没有清楚认识到财务管理的重要性以及自身职责，使得财政局财务管理过多地集中在事后管理中，而忽视了事前以及事中的管理。同时没有将财政局财务管理工作看作一个统一的整体，统一规划，难以充分发挥资源集中的优势，进而导致财政局资金使用效益难以提高。
3、新会计制度对财务局财务管理的影响
新会计制度对财政局财务管理工作提出了更高的要求，并采取有效的措施积极应对，以切实满足新会计制度提出的新要求，提高财政局财务管理质量。
对财政局预算管理的影响
在新会计制度的影响下，财政局更应该重视财务预算管理工作，根据新会计制度要求严格规范预算项目流程，对预算资金调配做到有效的监督和管控，确保资金的利用价值。因此，财政局在进行预算管理工作时应采用零基预算和综合预算相结合的方式来考量上一年度的预算执行情况，并以此来科学地预测本年度项目实际资金支出。并严格要求任何管理人员都必须遵循新会计制度规定，不得随意更改和调整预算，一旦预算与实际执行存在大的差异，必须追究管理人员个人责任，以避免类似情况的发生。而对于因公共紧急事件或者是国家财务管理政策变化所造成的预算与实际执行的明显差异，则应及时向上级反映，并制订科学的预算管理调整方案。此外，由于财政局每年都会接收大量的国家财政拨款，且其自身在运行发展过程中也会产生其他的经济收入，对于财政拨款以及其他类别的收入应严加管控，尤其是做好对国家财政拨款的实时跟踪工作，明确财政资金流向和使用情况，全程把控资金使用情况，避免资金浪费或者擅自挪用现象的发生，确保财政局资金安全。
对财政局财务管理系统的影响
新会计制度的出台，使得传统的财务管理系统难以满足现实财务管理的需要，因此，财政局应进一步优化财务管理系统，依托现代科学技术构建一体化的财务管理平台，为提高财务管理效率与管理质量提供强有力的技术支持。同时在原有财务管理系统的基础上，增加分布式办公功能、自动记账功能、业务对接功能以及安全防护等功能，不断优化和完善财政局财务管理系统功能系统，确保财务管理的科学性。其中分布式办公功能，主要是通过财政局的办公终端将报账数据信息录入财务管理系统中，财政局领导可以随时调取报账数据信息并对其进行严格的审核，在审核通过后，管理人员就可以打印报账单进而办理相关业务。而自动记账功能是指改进后的财务管理系统可以自动将会计人员录入系统中的数据信息自动生成记账凭证，并自动完成对账、报表编制工作，大大减少了会计人员的工作量，提升了财务管理的效率。业务对接功能指的是将相关业务在各个业务系统中进行有效的衔接，以增强业务的连贯性，提高业务办理的效率。由于财政局财务管理系统中的数据信息比较重要，对信息管理的安全系数要求比较高。因此，财政局财务管理系统需增设安全防护功能，对系统中的各种数据资源进行自动备份，避免系统遭遇异常而导致信息数据丢失，影响财务管理工作的顺利开展。财政局财务管理引入了数字签名、电子签名印章等技术，对系统中的数据信息进行有效的防护，切实确保系统操作的稳定性与信息资源的安全性。
对财政局财务监管的影响
新会计制度对财政局财务管理的质量要求更加严格，因此，财务局应该积极迎接新会计制度所带来的挑战，科学部署财务管理内部监督工作，不断强化财务管理人员的责任意识，端正他们的工作态度，使其能够有效地完成各项财务管理工作，切实财政局财务管理的水平与质量。具体来说，财务局应建立健全内部监督机制，充分发挥内部审计部门的职能作用，对专向资金的使用以及财务收支情况进行有效的掌握，为财务管理政策的制定与调整提供可靠的依据。同时充分发挥审计局、_等部门的综合优势，强化社会监督，将财务监督管理信息公布在网络平台上，提高监督管理的透明性。对擅自占用、挪用、浪费、国家财政拨款的行为予以批报，避免违法乱纪行为的产生，切实确保财政局的资金安全。
对资产管理的影响
新会计制度要求财政局做好资产核算工作，强化资产管控意识，保证资产审查与实际账目相符，避免国有资产的安全性。因此，在新会计制度的影响下，财政局应建立健全固定资产管控制度，为资产购置、验证、获取、使用、维护以及处置转移等各个环节做好监督检查，并将所有的固定资产录入财政局资产管理系统，由管理人员对其进行动态管理，确保资产管理信息的有效性和可靠性。同时财政局还要详细掌握各种资产的使用和结余情况，整合和优化剩余资源，避免固定资产出现闲置的情况，切实提高资产利用率。
4基于新会计制度财务局财务管理创新策略
完善财政局财务管理制度和会计核算体系
在新会计制度的影响下，建立并完善财政局制度可以减弱国家财政资金风险，避免复杂环节对财政资金使用效率的影响，切实确保财政局财务管理的质量。因此，国家相关部门应建立科学的账户资金核实系统，将财政资金收支纳入账户资金确认核算系统中，保障财务局财务报账与银行账表的一致性，实现对财政局财务管理的全过程监控。此外，国际级有关部门还应建立并完善会计核算体系，切实满足新会计制度的需求。对财政局财务具体情况进行及时、有效的掌控，严格把握财政局每一笔资金的去向和使用状况，确保国家财政资金安全。同时对浪费、挪用国家财政资金的人员进行严格的处罚，为财政局财务管理人员提供良好的工作氛围。
提高财政局预算管理质量
预算管理质量直接影响财政局财务管理的质量，因此，财政局应更具新会计制度的要求加大财政局预算管理的力度，采用多方面、全方位的管理方式加强财务信息的管理工作，减少财务预算管理失误，真正确保财政局预算管理的准确性。同时改进和优化预算管理制度，实行财务公开管理，使财政局财务预算管理工作在阳光下进行，保障财政局预算管理工作的透明化，避免违法乱纪行为的产生。此外，还要加大财政局预算管理监管力度，采用多种形式的核算方式，避免预算失误，规范预算管理流程，保障财政局预算管理工作保质保量地完成，从而提升财政局财务管理质量。
5结论
随着新会计制度适用和影响范围的不断扩大，加强财政局财务管理工作变得越来越重要。只有根据新财务制度的具体要求，科学地部署财政局财务管理规划，优化财务管理方法和手段，增强预算管理意识，做好财务预算管理工作，避免财政资金的浪费，切实保障国家财政资金的安全性，以更好地发挥国家财政资金的利用价值。同时在后续的管理工作中，建立健全财政局财务管理制度，强化内部监督体系，提高财务管理人员的工作积极性，使他们能够全身心地投入财政局财务管理工作中，充分发挥各种资源优势，以提升财政局财务管理质量，进而实现财政局的可持续发展目标。
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［6］辛兆爽.县财政局财务审计中发现的主要问题及其改进措施［J］．企业改革与管理，2015(17):121－122.
一、原版电影对英语学习的优势
二、如何利用原版电影进行英语学习
选择原版电影的原则
(1)根据个人的英语程度来选择适合的影片
(2)根据特定的学习目标来选择适合的影片
(3)以教材为中心,针对性地选择影片
通过影片学习的具体方法
(1)通过影片记忆词汇
(2)通过场景对话锻炼口语能力
(3)重复观看、背诵和听写
三、原版电影的局限性
四、小结
正文是一篇论文的本论，属于论文的主体，它占据论文的最大篇幅。论文所体现的创造性成果或新的研究结果，都将在这一部分得到充分的反映。因此，要求这一部分内容充实，论据充分、可靠，论证有力，主题明确。为了满足这一系列要求，同时也为了做到层次分明、脉络清晰，常常将正文部分人成几个大的段落。这些段落即所谓逻辑段，一个逻辑段可包含几个自然段。每一逻辑段落可冠以适当标题（分标题或小标题）。段落和划分，应视论文性质与内容而定。
