【教学目标】
1、整理文章思路，把握文章的结构。
2、学会设计作文的架构，学会拟写议论文的提纲。
3、提高思路意识，写内容充实、条理清晰、结构完整的议论文。
【重点】
学会设计作文的结构，学会拟写议论文的提纲。
【难点】
学会拟写议论文的提纲,写内容充实、条理清晰、结构完整的议论文。
【课时安排】
二课时
【教具准备】
多媒体、黑板、幻灯机
教学过程
导入：想一想：优秀议论文的思路分析（检查预习内容）
阅读下面三篇例文，总结其写作结构：
例文一：谈坚持
此文是严格按照“是什么——为什么——怎么样”这一思路来构思行文的，开头结尾照应点题，第二段写坚持是什么，第三段写为什么要坚持，第四、五段写坚持需要什么及坚持要注意什么，即怎样做到坚持。整篇文章思路清晰，层次分明，想不得高分都难。
例文二：论专注
此文着重围绕“是什么——为什么——怎么样”中的“为什么”来展开思路的。开头结尾照应点题，第二段写专注使人凝聚力量。，第三段写专注方能见微。，第四段写专注带来恒心。整篇文章思路清晰，层次分明，得高分理所当然。
例文三：做缜密的勇者
此文着重围绕“是什么——为什么——怎么样”中的“怎么样/怎么办”来展开思路的。开头结尾照应点题，第二段写缜密的勇者，首先要认清自我；第三段写缜密的勇者，尤其要坦荡正义；第四段写缜密的勇者，贵在敢为人先，坚持不懈。整篇文章思路清晰，层次分明，怎能不受到阅卷老师的青睐？
一、学一学：如何拟写作文提纲
（一）作文提纲的模式：
1、标题（提出论点）
2、引论部分
3、本论部分
分论点一确定选用的材料（例子、名言）
分论点二确定选用的材料（例子、名言）
分论点三确定选用的材料（例子、名言）
4、结论部分
（二）作文提纲的要求：
1、标题要求及作用：1、提示论点；2、提示论题（议论的范围及对象）3、新颖
2、引论部分：提出问题
本部分的中心任务：鲜明、正面地提出中心论点。
作文题目有材料的由分析材料，引出中心论点；没有材料的可以列出现实生活中的一些现象或从名人名言中引出。
可以是一段，可以是两段，但字数应控制在100字以内。
3、本论部分
此部分的中心任务：分析问题，使中心论点能够成立。字数600字左右。
分论点的要求：
（1）要是一个明确的句子，不必另起一段。
（2）三个分论点各自的角度或层次不同，要按照由浅入深或范围由小到大的顺序，即扣得住、分得开、排得顺。
（3）为了使分论点有说服力，必须要用到事例论证法。
选用事例的要求：
（1）要典型，只有典型才有说服力。
（2）要新鲜，事例过于陈旧也乏味。
（3）事例要能证明中心论点，至少能证明该分论点。
（4）每个分论点至少需要一个事例，多多益善。
4、结论部分：
这里是一段集中的论述，语言要精当，字数100字左右。这一部分的作用：
1、进一步明确、深化中心论点。2、对三个分论点的内容进行归纳总结。
3、联系当前现实，体现文章针对性。
有多种写法：
1、呼应开头，使文章成为一个有机整体。2、点明题意，使文章观点更加清晰。3、发出呼告，以求发人深省。
语言要铿锵有力，富有哲理内涵，宜多用排比、拟人、反复、呼告等修辞手法。
举例说明：以”勤奋”为标题拟写作文提纲。
成才有路勤为径
一、引论部分
由“山有路勤为径”引出：勤为径——提出中心论点(成才有路勤为径)。
二、本论部分
1、勤奋，是学习进步的法宝。（“勤能补拙是良训”、“书痴者文必工，艺痴者技必良”、“梅花香自苦寒来|”；鲁迅：哪里有时间，我是把别人喝咖啡的工夫都用在工作上的。）
2、只有勤奋学习，才能成才。（“一分辛劳一分才”；韩愈：口不绝吟于六艺之文，手不停披于百家之编。古人勤学故事：匡衡凿壁、车胤囊萤、孙康映雪。）
3、只有勤奋学习，才能跟得上社会的发展。孙敬苏秦悬梁刺股、祖狄刘琨闻鸡起舞、孔子韦编三绝
三、结论部分
业精于勤而荒于嬉，知识更新速度加快，智力才能差别不大，要想在现代社会立于不败之地，必须勤奋学习。
二、练一练：
请你根据以上拟写标题的模式和要求，以“细节”为题拟写一则作文提纲。
四、小结：
本节我们学习了如何拟写议论文的写作提纲，让我们一起来重温一下拟写提纲的要求。首先，写作提纲包括由哪几部分组成？（标题、引论/开头、本论和结论，而本论里头包括三个分论点及各论据）接着，拟写提纲的要求有哪些？标题——新颖、包含意旨、提示论题；分论点——扣得住、分得开、排得顺；论据——典型事例或名言名句、能证明该分论点。结论——归纳总结、有针对性、深化中心论点。
五、课后作业
1、以“沟通”为话题，拟写作文提纲。
2、阅读下面的文字，根据要求写一篇不少于800字的文章。（60分）
最近，“金庸茶馆”网站上出现的一则新闻引起了人们的关注。一位笔名为“_”的北大女研究生，在一次武侠作品的颁奖活动中放言“要革金庸们的命”，写出新时代的武侠小说。尽管这位获奖的女作家后来作了解释，称“革命”不是打倒，不是背叛，只是希望超越的意思，但这句话还是掀起了轩然大波。有人批评_“蚍蜉撼大树，可笑不自量”，也有人认为她勇气可嘉，狂妄得可爱。
要求全面理解材料，但可以选择一个侧面、一个角度构思作文。自主确定立意，确定文体，确定标题；不要脱离材料内容及其含意作文，不要套作，不得抄袭。
12月，我开始了我的毕业论文工作，时至今日，论文基本完成。从最初的茫然，到慢慢的进入状态，再到对思路逐渐的清晰，整个写作过程难以用语言来表达。遇到困难，我会觉得无从下手，不知从何写起；当困难解决了，我会觉得豁然开朗，思路打开了；当论文经过一次次的修改后，基本成形的时候，我觉得很有成就感。同时，我也在思考，毕业论文的完成预示着什么？
预示着我即将毕业，即将走出可爱的校园步入社会的大讲堂，开始我的又一个新的人生旅程。那么，我应该记下一些东西，对我的毕业论文做一个总结，划上一个完整的句号。
12月，当我接到选题通知后，开始着手论文的准备工作。开始的时候，我不知道要写哪方面的，而且这个范围要掌握好，不能太窄，因为写起来会有局限性，也不能太宽，不能是大家都写烂的东西，这样就写不出新意，很难有较高的突破了。于是我主动找我的导师钟静老师商讨我的选题，及时与她沟通。通过老师的指导与帮助，在几个备选选题范围内确定了幽默广告这个领域的，因为考虑到幽默广告确实很多而且也是一个发展趋势，但真正认真研究它的却不多，因此，我确定了要写这个方面的。与此同时，我就开始了搜集资料的重要工作。
在搜集资料的过程中，我认真准备了一个笔记本，专门收集有关
幽默广告的资料。我去学校的图书馆，阅览室，去西单图书大厦，去办理国家图书馆的读者卡，利用空闲时间，上网搜集等各种方式方法，尽量使我的资料完整、精确、数量多，这有利于论文的撰写。然后，我认真对资料进行分类，理论的、实际的例子、图片等等相关内容整理出来，列出提纲，再与老师进行沟通。
1月，老师对我的所准备的资料基本满意，于是我们开始对论文题目的推敲。在不断的肯定与否定中，并且结合我实际现有的资料内容，最终把题目确定为“论广告表现中的幽默策略”。确定好题目以后，我开始准备我的开题报告和论文提纲，并在 1月11日上交了我的开题报告和论文提纲。
在1—2月的寒假期间，由于一些原因，与老师就很难见面了，于是我赶在放假之前又与老师积极碰面，把我的思路与具体提纲给老师审阅，并一起商讨，以便在假期中撰写论文。假期中，我按照论文的提纲，开始动笔写论文。在此期间，与老师电话或短信以及利用E-mail进行沟通。
在这个写作过程中，我的资料很多，但总是有些力不从心，开始还以为材料多才好些，可写着写着就发现，材料多却很杂，需要我去驾驭材料而不能受材料的限制，把思路局限了！所以，我就把我能写得都写上了，整个结构也稍显复杂，有用的没用的都罗列了，差不多写了17000多字呢。
的3月5日我就向导师提前提交了论文的一稿。我知道这个一稿的整体水平一般，因为在写作过程中，我总觉得没有一根清
晰的思路。于是，我在一稿过后主动与老师联系，打电话说我的论文情况并且接受老师的修改意见。
通过与老师电话，对我论文的指点，收获不小。我开始了对论文的修改与二稿的再次写作。这次比较苦恼，因为一稿中的很多东西被否定了，我的思路又有些乱了，所以在写作上有了时间上的暂停??但我没有放弃，于是，我与同学、朋友交流，加强学习，阅读更多的相关书籍，并且对资料进一步收集与完善。另外，在三月份，我找到了一份工作，开始了实习工作，于是，时间变得不够用。我一边工作一边写论文，虽然辛苦，但很充实！
4月8日，按照导师的规定的时间内提交了我的论文二稿。老师对我的论文给予了肯定，基本满意，说还要给我的重点部分“动个小手术”就没什么问题了，并且再次给了我修改意见。我觉得从与老师的沟通过程中，我能学到很多东西，老师可以从另外一个角度来启发我，给了我很多鼓励。
4月23日，我上交了我的论文三稿。老师对这次的修改很满意，说基本就可以了，正文中的一些小的地方再修改一下，论文的其他部分内容，如：英文资料及翻译、论文的封面格式等再进行补充完善，就没什么问题了。我的心长长出了一口气，觉得身上的担子轻了一点，觉得就像打了一场仗，胜利的曙光就在眼前那种感觉。当然，至此，我知道还不是整个论文的完成，因为还需要答辩，还要有答辩老师的提问与意见，我的论文才能最终定稿。因此，我还需要继续努力，好好准备答辩，认真检查我的论文，更好的完善。
以上就是我写毕业论文的整个创作过程，虽然辛苦，但很幸福。 最后，还是要感谢我的导师，和我一起辛苦，一起感受汗水与微笑的幸福。
高等院校的就业指导工作在实现高校的人才培养目标和满足社会需要等方面，起着重要的桥梁和纽带作用。然而，由于历史和观念等方面的原因，当前我国高等院校的毕业生就业指导工作尚不如人意，距离我国经济社会发展的客观需要还有一定差距，难以满足学生成才和发展的需要。因而客观认识毕业生就业指导工作的地位和作用，剖析当前存在的问题，对于提高和改进我国高等院校就业指导工作具有重要意义。
一、正确认识毕业生就业形势是就业指导的前提
随着我国社会主义市场经济体制的逐步建立和改善，以及高等教育体制改革的进一步深化，一种新型的“国家不包分配、毕业生通过与用人单位供需见面、自主择业”的高等院校毕业生就业机制正在形成。经过几年的改革实践，“毕业不等于就业”的观念已逐渐为社会所接受。近几年高校毕业生的就业形势如下：
(一)形势不容乐观，毕业生就业压力依然很大
1、近几年来高校毕业生人数持续攀高，而毕业生就业空间相对缩小。1998年，我国高校毕业生人数首次突破100万大关，创历史最高峰；1999年为101万；2000年为107万；2001年为ll5万。今后几年，随着高校扩招，毕业生人数仍将继续攀升，毕业生人数的逐渐上升无疑加大了就业的竞争。
2、用人单位对毕业生的实际需求不容乐观。据经济学家预测，如果国家经济增长速度保持8％上下，全国能提供的就业机会是800万个。这其中，用来满足国有企业下岗职工再就业的岗位需600万个，解决政府机构改革分流人员需310万个，另外安置干部需50万个左右，这样所剩下的可供高等院校毕业生的就业岗位将相对减少。
3、国有企业、政府机关、事业单位是接收毕业生的主渠道，但从这两年的实际情况看来，主渠道接收毕业生的能力受到了限制。目前，大多数国有企业脱困和建立现代企业制度已到了关键时刻，减员增效的力度进一步加大；事业单位面临人事制度改革，编制从紧控制；省、市(县)国家机构改革已经启动，人员需要分流。而且这种状况仍在持续，使一部分毕业生失去了一定的就业机会。
4、社会需求与学校的人才培养规格、教育结构之间的矛盾依然突出。在人才结构上，低层次人才所占的比例仍然较大，本科以下毕业生仍占较大比重；从专业情况看，社会需求较旺的机械类、电器工程类、计算机类等专业的毕业生虽然有所增加，但增幅不大，而财经类、管理类、文史类、医学类毕业生虽有所下降，但人数依然偏多。这种结构性的矛盾一方面导致相当数量的毕业生结构性就业困难，另一方面又造成一些用人单位招不到所需的毕业生。
(二)存在机遇，毕业生就业潜在市场仍很广阔
1、市场对人才的需求缺口很大。从表面上看，这几年我国毕业生就业形势严峻，但并不表明我国大学生太多了，社会需求已经饱和了。我国是一个发展中国家，也是人才缺乏和严重不足的国家。我国目前的科技力量和人才队伍与发达国家相比还有较大的差距。每一万人口中的大学生人数，美国是我国的20多倍，同属发展中国家的印度也是我国的3倍多。我国现代化建设事业需要大量的优秀人才，目前培养的大学毕业生的数量还远远不够。当前，我国政治稳定，经济增长速度稳步上升，尤其是中国加入WTO，更是给中国的产业结构带来了革命性的变革，能够提供更多的就业机会。
2、国家宏观调控毕业生就业的各项政策措施基本到位，各类用人单位将更加自主地吸收毕业生。党和各级政府十分重视毕业生就业工作，充分认识到毕业生是人才资源的重要组成部分，是实现科教兴国、实现跨世纪宏伟目标的重要力量。国家和各省有关部门已经制定相关政策和措施，规范就业行为，突出用人单位和毕业生在双向选择就业过程中的主体地位，为毕业生的就业提供了制度保障。
3、毕业生就业观念大为改观，就业眼界更加宽阔。造成毕业生就业形势严峻既有客观原因，也有主观因素。除了一些用人单位“人才高消费”用人观念之外，也同一些毕业生的错误择业观有关。市场充满竞争，竞争是无情的。经过人才市场严酷的挑战，我们毕业生已能冷静的面对现实，客观的分析评价自己，比较实际的确定自己的择业目标和期望，开始走“先就业，后择业，再创业”的道路。
要搞好毕业生就业指导工作，就要正确的认识当前的就业形势。只有以对就业形势的正确认识为基础、才能制定出符合实际的正确的就业指导工作的思路和方针政策。
二、解放思想、实事求是是就业指导的指导思想
在实际工作中，我们应该一切从实际出发，及时转变观念，改进工作方法，不断适应变化了的形势。长期以来，由于受计划经济的影响，我国实行的“统分统包”制度在人们的头脑中已形成了根深蒂固的观念。这种观念严重的制约了毕业生就业工作的顺利开展。要搞好高校毕业生的就业指导工作，就要破除这些陈腐、僵化的观念，树立与市场经济体制相适应的新观念。
1、进一步解放思想，转变职责，在毕业生就业工作中，变“安置”、“派遣”为“指导”；变“应急性”教育为“全过程思想”教育。高校要根据“双向选择”、“市场就业”的情况，对毕业生就业指导工作的重要性有明确的认识，要真正当作一门科学来关注。在观念上和行动上，要把学校毕业生就业工作从行政管理型转变为指导服务型，并使之系统化、规范化、科学化。同时，在人员经费上，办公条件上予以保证。就业指导不仅是针对毕业生进行的工作，它是一项系统工程，应贯穿于招生、培养、毕业全过程。因此，在招生咨询过程中就要宣传“选择专业就是选择职业，选择职业就是选择未来”的道理。向新生宣传社会上需要什么样的人才，怎样争取做一名合格的受社会欢迎的大学生；对在校生开展人才评价的试验，培养复合型人才；学校整个教学过程、任课教师、职能部门在各个教育环节中都要注重对学生思想素质、知识结构、能力特长、心理素质等方面的培养，使学生明确发展方向，便于学校择优推荐和用人单位择优录取。
2、要树立大学生是就业主体的观念。在计划分配体制下，毕业生分配活动的主体是学校，学校的毕业生分配工作部门代表国家安排大学毕业生就业。在市场经济体制下，就业主题是大学毕业生，由他们根据市场规则自主择业。在两种体制下，学校都有对大学生进行就业教育的责任，但在计划分配体制下，教育的目的是让大学生服从国家的分配，而在市场经济体制下，教育的目的是让大学生树立主体意识，根据自身的条件和社会需求在人才市场中自主择业。
3、要树立服务的.观念。在计划分配体制下，分配毕业生主要是代表国家行使行政职能，为毕业生服务的观念不强。在市场竞争体制下的就业指导是对择业主体的一种服务。因此，大学毕业生工作部门必须树立服务的观念。
4、要积极运用市场竞争机制的作用。必须改革国家对高校的投资体制和计划体制。政府以办学经费和招生计划为杠杆对高等教育施加影响，通过计划和拨款来调节高等教育。为了有效利用这个调节机制，笔者以为要在质量和效益评估的基础上建立高教拨款体制。把过去“包”下来改为“引导”，将“定员式拨款”改为“质量效益式拨款”，使高校从争计划、争设备、争地位转为比质量、比效益。而衡量一所高校办学效益、质量的重要参数之一就是毕业生的就业率。因为就业率是判断一所学校竞争力的最直接、最基本的指标，它对学校的发展起着极其重要的作用。所以，国家对高校投资的依据除考虑招计划外，还应把就业率作为重要依据。这样，必然会促使高校重视就业指导工作，从而提高就业率。
三、就业信息渠道畅通是就业指导的保证
需求信息是大学生求职择业的重要基础、加强信息就业指导的主要方法。对面临求职择业的毕业生来说，最关心的莫过于能及时获得较多的就业信息。从一定意义上讲，谁拥有更多、更有效的就业信息，谁就得到了择业的主动权。尤其是在我国目前毕业生就业体制处于转轨阶段，信息沟通渠道不是很畅通的情况下，就业信息的搜集就显得更为重要。需要强调指出的是，就业信息不仅仅指具体用人单位的需求信息。需求信息固然是重要的就业信息，但是、诸如国家和地方制定的有关毕业生就业方针、政策、法规；不同部门、不同行业在国民经济和社会发展中所处的地位、作用和发展势头；某一人单位的性质、人员结构、经营状况、发展前景、工作环境；毕业生就业的一般程序等等，也都是重要的就业信息。
毕业生就业指导中心作为高校毕业生工作的职能部门，一项最重要的工作就是就业信息的搜集和。就业信息的获取渠道主要有以下几种：
1、学校毕业生就业指导中心与中央有关部委和省市的毕业生就业主管部门以及有关单位保持经常、密切的联系，国家和地方有关就业政策、规定，各地举行“双选”活动的信息，有关用人单位的介绍材料及需求信息等，学校毕业生就业指导中心应及时掌握并，这应该是获得就业信息主渠道。
2、各级毕业生就业主管部门、县级以上政府部门成立了专门的毕业生就业指导机构和人才交流中心。每年教育部都要制定毕业生就业有关政策、方针，各省、自治区、直辖市的主管部门也要相应制定实施意见；国家教委和各地的毕业生就业指导机构，也要开展信息交流和咨询服务，这是获取就业信息的重要途径。
3、各级、各类“双向选择”、“供需见面”会。这类活动有的是由一个学校和多校举办、有的是由一省和几省联办，也有的是由各市县单独举办。通过参加这类活动，毕业生不仅可以直接获取就业信息，而且可以抓住机会，当场拍板，签订协议，是一种比较简捷、有效的途径。
4、有关新闻媒介。毕业生就业作为社会普遍关注的热点问题，近年来也引起了新闻界的普遍重视。有关就业政策，热门话题讨论，招聘广告等也常有报道。此外，教育部学生司和毕业生就业指导中心主办的《中国大学生就业》及各地有关的报刊、杂志等，都为毕业生提供相当多的就业信息。
5、通过各种社会关系获取信息。要利用血缘、亲缘、地缘等关系，如家人、亲朋好友、同乡、校友、老师、同学等，获取尽可能多的就业信息。
6、利用社会实践、毕业实习或业余兼职获取信息。学生通过与社会的接触，加强了与用人单位的联系，增进了彼此间的了解，便于直接掌握就业信息，如果两相情愿，那是再好不过的就业机遇。
摘要：
临床生物化学检验是我国医学检验专业学生必修的专业课程之一，实验课在整门课程教学中占有极其重要的地位。随着医学检验相关新设备、新仪器的不断出现，临床生物化学检验成为具有极强实践性的医学检验专业。而如何调整实验教学内容与方法，培养实用型检验技术人员，则显得尤为迫切与重要。本文对多年实验带教经验和体会进行总结，旨在对临床生物化学检验实验教学改革有所帮助。
关键词：
临床生物化学检验；实验教学；临床带教
临床生物化学检验是本科医学检验专业非常重要的专业课之一，其实验课具有很强的实践性，同时占教学总学时的50%以上[1]，它在培养学生操作技能与提高学生实践能力方面，起着理论教学不可替代的作用。近年来，随着检验技术的快速发展，检验仪器、设备不断更新，但资源配置明显不均。这就决定了学生实习及毕业后可能面对两种工作环境：一种是仪器、设备均较好，资源配置较优的大中型医院；另一种是仪器、设备相对比较滞后的基层医院。为了培养针对上述两种情况工作的实用型检验技术人员[2]，我们对多年的临床生物化学检验实验带教工作的一些经验和体会进行总结。
1、仪器、设备现代化，实验教学仍需注重基本技能训练
目前大部分医院的生物化学检验项目由自动检测取代了手动检测。为确保检验质量，我们让学生从手工操作开始，然后过渡到半自动化及全自动化操作，逐渐加强基本技能训练，将检验分析前误差降到最低[3]。
（1）学生进入实验室上第一次实验课时，要全面、详细讲解常用仪器、设备的使用，如微量加样器、刻度吸管、移液器、分析天平、水浴箱、离心机、分光光度计、半自动生化分析仪等使用及注意事项。为确保学生安全规范操作，掌握这些基本技能，带教教师一一示范操作，学生反复练习操作，对不正规的操作及时进行纠正。并且在以后的实验中，每次实验课用到仪器、设备时进一步强化操作训练，确保每位学生经过一学期的实验课，对基本操作能够熟练与准确掌握。
（2）常规操作的培养：如常用试剂正确量取及配制，常规血液抽取、血清及血浆的正确分离与保存以及注意事项等。
（3）手动操作与半自动化分析相结合：在整个学期的实验教学中，检测项目均实行分组练习，手动和机器操作同步进行。如我系学生的第二次生化检验实验项目———线性范围检测。在血清标本正确收集、处理后，将各实验组的4名学生，随机分为两组，同步进行手动和半自动化机器操作，实验结果出来后各实验组进行对比。比较两种方法在不同人、不同组之间的误差，引导学生养成积极发现问题并解决问题的习惯，从而认识到加强基本技能训练的重要性。
（4）半自动化与全自动化相结合：整个临床生物化学检验实验项目基本采用手动操作与半自动化操作相结合方式，在学期末，当学生充分掌握上述两项基本操作后，介绍全自动生化分析系统工作原理及与半自动生化分析仪的异同之处，并详细讲解全自动生化分析系统工作流程及注意事项，如标本处理、参数设置、仪器准备、仪器校准、质量控制、仪器操作、结果审核以及检验后标本储存和处理[4]。待学生对全自动生化分析系统有了大致了解和认识后，由带教教师带领学生进入附属医院检验科，见习全自动生化分析系统整个操作过程。
2、多种检测方法并用，掌握更多知识
许多生物化学检测项目有多种检测方法，且原理各不相同，准确度也有差异，因此带教时，我们往往选择多种检测方法，以便学生掌握更多知识。如在检测丙氨酸氨基转移酶活性时，分别选择了手动终点法及半自动生化分析仪连续检测法两种方法，让学生同步检测。实验操作前，先让学生对理论课上所讲解的终点法及连续法检测酶活性的原理与各自的优缺点进行回顾，然后自行手动及上机操作，结果出来后对两种检测方法进行比较。通过具体实验教学加深学生对理论知识的理解，促进理论知识的掌握。所以，当学生完全掌握了丙氨酸氨基转移酶活性检测的终点法与连续检测法后，遇到其他酶活性检测时，学生便能熟练运用这两种检测方法，起到了举一反三的作用。
3、实验带教中加强理论与实践的联系
临床生物化学检验理论知识比较抽象，虽然理论课上很多知识点已经讲过，但是在实验带教中，我们发现学生对许多理论知识理解不深入，甚至不理解，导致实验操作时，只是按照实验流程进行操作，对具体原理及注意事项不理解。当教师提出问题时，学生往往给不出比较理想的答案。所以在实验带教中，教师多是一边指导操作，一边就操作原理及过程提出问题，让学生边动手边思考，遇到理论性较强或者比较抽象复杂的'问题时，教师会详细讲解并给出有助于学生理解的相关资料（包括网络及图书等资源）。这样不仅加深了学生对原有理论知识的理解与记忆，同时拓宽了学生知识面。对于实验中遇到的理论值与检测值明显不符，或者多种检测方法偏差较大等问题时，引导学生利用所学知识积极找出原因，并找到合理的解决方案，使学生充分认识到学好理论知识可以指导实践，使自己少犯错，甚至不犯错；同时通过实验课的实践操作，在巩固理论知识的同时，提高学生发现、分析及解决问题能力。
4、引导学生与时俱进
医学检验仪器设备更新换代速度非常快，各种检验技术不断推陈出新，即使是手工操作的检测项目，操作方法也是越来越简便快捷，同时不同操作方法参考值也不相同。因此在实验带教中，要求学生掌握原理即可，对所用方法及实验流程能熟练操作即可，不必死记硬背某种方法。同时对每种检测方法的参考值也不必硬性记忆，因为不同方法参考值不同，即使是相同的方法随着技术的改进参考数值也会调整。此外，告诉学生某种检测方法可能在某一个时间段比较好，但是随着科学技术的发展，在另一个时间段很可能被更好的检测方法所取代。鼓励学生在以后的学习、工作中充分利用网络及图书资源，及时掌握检验新技术、新知识，与时俱进，不断提高自己的专业水准。
5、培养学生观察和操作能力
临床生物化学检验是一门实践性很强的专业学科，合理利用实验教学，可以收到事半功倍的效果。实验课中学生积极动手操作，一方面可以对原有理论知识加强理解与记忆；另一方面可以发现自己操作中存在的问题与不足，培养观察能力及分析问题、解决问题能力。因此，我们在实验教学中，选择了酶活性测定实验（丙氨酸氨基转移酶活性）、酶法测定实验（血清葡萄糖浓度测定）、方法学评价实验（回收实验）、试剂盒性能评价实验（线性范围实验）等理论知识应用性强的不同检测项目。每次实验后告诉学生下次实验课内容，让学生提前预习，初步了解实验目的、原理及操作步骤，对于不理解、不明白的地方，让学生带着问题来上实验课。教师在学生操作前，简短讲解，一般控制在20分钟以内，把更多时间留给学生操作，避免传统的“填鸭式”教学方式。在实验过程中，教师坚持放手不放眼原则，引导学生注意观察实验现象，增强学生操作的兴趣和实验信心，培养学生发现问题、分析及独立解决问题能力。
6、培养学生科学、严谨的学习态度和工作作风
【摘要】目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因，提高患儿头皮静脉穿刺成功率。方法 对某医院儿科输液室近3年小儿头皮静脉输液资料，进行回顾性调查分析，找出穿刺失败的原因，提出改进对策。
结果近3年共进行小儿头皮静脉输液1462例，静脉穿刺1次成功1033例占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占 7、39%，穿刺失败584例，其中426例与患儿及家属方面的原因有关，346例与护士本身的原因有关，74例与环境因素有关。结论 小儿头皮静脉穿刺失败原因除客观因素外，护士主观因素有极其重要的影响，提高护士心理素质和护理技术是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
【关键词】小儿 头皮静脉 穿刺失败原因 护理对策
1资料与方法
临床资料
2007年1月至2009年12月，我院儿科门诊输液室共进行小儿头皮静脉输液1462例，其中静脉穿刺1次成功1033例，占，2次成功321例，占，2次以上成功108例，占，穿刺失败584例，其中108例有2次以上穿刺失败。
针对患儿不同的生理性和病理性的血管特点进行评估和调查分析，了解患儿的病情，家长配合程度，心理状态，输液量、性质，患儿血管特点和针头大小情况等，并根据评估调查结果，因人而异，采取不同的穿刺部位，进针长度、角度和不同的穿刺方法。
2静脉穿刺失败的原因
护士本身的原因
心理因素
紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。有些家属在穿刺前表现过于紧张，对护士期望过高，要求一针见血，这些给护士添加很大的心理压力，使本来能穿刺成功的血管也变得无把握，从而导致穿刺失败。
儿科护理工作繁琐，很多护士不愿意从事儿科护理工作，造成负性情绪影响，情绪的变化可直接影响护士注意力，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。同时因工作忙，疲劳、身体处于生物低潮期或个人进步受挫，或在同事、护患、家庭等关系上遇到不顺心的事，都可导致心烦意乱，造成穿刺失败。
技术因素
护士的技术水平是直接影响小儿头皮静脉穿刺成功与否的主要因素，包括护士的专业理论知识，临床实践经验，是否善于总结经验教训等。
①不按操作规程进行操作，如针头或血管选择不当，进针角度不合适，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作。
②判断不准确，即穿刺针已到达静脉血管内，但由于循环不良，血液呈高凝状态，血管细针尖细，血管压力小以及穿刺方向与血流方向一致，或斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而再次穿刺。
③穿刺前准备不充分，输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针，待针尖穿入皮肤后，局部皮肤、血管发生收缩，从而看不清血管走向。
未清理干净患儿头皮胎脂、毛发，因此，固定不好，胶布松解或穿刺针滑脱。胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置发生改变，出现刺破血管或漏出血管外。
患儿及家属方面的原因
合作性差
患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度，在此过程中，易触碰针头，使针头位置发生改变，致点滴不畅，造成局部液体渗漏或患儿自己将针头拔出。
患儿静脉状况
患儿年龄小，头皮血管细、壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。小儿体态较胖（或水肿）时，其静脉一般较隐匿，往往使操作困难。小儿疾病的影响，一些疾病，如秋季腹泻引起患儿进食不足，甚至进食困难导致脱水，严重脱水及循环衰竭患儿血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，导致穿刺不成功。
高热的患儿血管收缩，脆性增加，易穿破血管。长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂，出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。拔针后血管保护不当可出现皮下淤血，致皮肤青紫，给再次穿刺造成困难，静脉穿刺针孔多，间隔时间短，进行再次穿刺时，可能因为原针孔已出现硬结、阻滞或血液外渗等导致穿刺失败，或因使用了刺激性较强的药物，血管壁受损，管壁增厚、变硬、官腔变窄，弹性下降，导致穿刺失败。
患儿家属因素
患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有佳，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。
环境因素
光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，穿刺困难；输液空间拥挤，噪声等容易引起护士心理紧张，此外输液器具出现故障等因素也会导致穿刺失败。
3.护理对策
加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚信。无实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中历练和培养良好的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。
同时要加强与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，充分运用沟通技巧，消除或缓解患儿紧张恐惧情绪。有些患儿家长，平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员技术操作的苛刻要求和百变挑剔，在操作过程中，一旦不如所愿，就表现出不满，甚至愤怒和出言不逊。作为一名护士，要有真挚的同情心，理解体谅患儿家长，对患儿多加鼓励，予以爱抚和亲近，不要训斥，保护其自尊心，要以良好的心态、言语得到患儿及家长的信任和配合。
做好准备工作
环境要安静宽敞明亮，输液器具要认真检查，选择合适的血管、针头和体位，剃去局部毛发，充分暴露血管。患儿体位应摆放舒适，在颈肩部垫一枕头，抬高患儿头部，呈侧卧或仰卧位，便于操作和固定。根据患儿情况选择合适的静脉，小儿头皮静脉中，额上静脉、颞浅静脉较粗、直、不滑动，易观察，固定良好，输液通畅可重复使用，尤其适合留置套管针头；
眶上静脉位于小儿头皮上方额角处的浅静脉小分支，因血管管腔较细，容易渗漏，耳后静脉位于耳廓后方，枕后静脉位于耳后静脉的后方，这两条静脉显露较清楚，粗长而直浅，但一般不作首选静脉穿刺部位，因为婴幼儿静脉穿刺完毕，通常是呈搂抱姿势卧于照顾者臂弯，此体位容易导致针头滑出血管外，导致液体外渗。同时要做好患儿和家属的心理护理，护士自己也要调节好情绪，确保双方以放松的心态进入穿刺程序。
对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺，对严重脱
水循环衰竭的`患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功；也可用2%654—2拭擦几下，2—3分钟，因其具有扩张局部浅表血管，提高血管充盈度的作用，可提高静脉穿刺成功率，应注意保护头皮静脉，在条件允许时，应选用静脉留置针，可以减轻反复穿刺带给患儿的痛苦，同时有保护血管、减少外渗、用药及时等优点。
对于血管能见度低者，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找、定位、引导，它能区分静脉是否硬化、破损，区分小儿头皮动、静脉，有效避免误入动脉，提高护士对小儿头皮静脉整体穿刺技术，提高穿刺成功率，解决穿刺难题，对不合作的患儿在可能情况下，让患儿家属回避，由其他护士固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免家属的情绪给护士带来心理压力。
力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用
针对高热、脱水、血液粘稠度较高，血管不充盈等种种原因使回血慢而少，回血只能达到针梗处而不能到达透明胶管处，往往在回退针时见回血，造成穿刺失败。
低瓶高调法穿刺进针后回血速度明显加快，此方法是根据压力原理对输液瓶高度进行调整，当液瓶高度与操作台平行时，输液管内液体静压相当于大气压，而人体静脉血管内的血液压力大于大气压，两者形成压力差，所以易见回血，提高穿刺成功率。
当液瓶抬高时，则压力差减小，回血速度慢，往往在回退针时见回血，穿刺成功率低。而将输液管调节器置于滴管下是为了减少回血时遇到的阻力，调节器置于高位时液体向后压缩的范围增大，从而使阻力减小，有利于穿刺回血。
做好穿刺后及拔针的护理
穿刺成功后要正确固定，以确保输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20—40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。拔针时，可多备一些酒精棉球，让家长抱住小儿头部，护士一手固定针柄。
另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度和时间。
4小结
小儿头皮静脉穿刺不仅限于书上传授的方法，我们应在工作中不断总结经验，努力钻研业务知识，苦练扎实的基本功，提高自身素质，在操作中要保持稳定轻松的情绪，注意与患儿及家属有效沟通，力求在操作中做到一次成功，不仅能保证静脉治疗的顺利进行，减轻患儿的痛苦和家属的心理负担，更好地为抢救患儿生命赢得宝贵时机，同时也提高护理质量。
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