【摘要】目的：研究分析心理护理在儿科重症监护室中的应用效果。方法 整理收集我院重症监护室收治的患儿并分为对照组和观察者，每组40例，对照组患儿采用传统的儿科监护室的护理方法，观察者在对照组的基础上加用心理护理干预。比较两组患儿的情绪变化。结果经过临床护理后，观察组患儿有5例患儿出现焦虑、害怕、抑郁、烦躁等负面情绪，其余患儿情绪平稳;对照组有17例患儿出现焦虑、害怕、抑郁、烦躁等负面情绪，其余23例情绪平稳。观察者患儿情绪平稳率()显著高于对照组()，差异有统计学意义。
【关键词】心理护理;重症监护室;儿科
儿科重症监护室收治的患儿心智发育不成熟，在监护室治疗脱离父母的照顾会造成其心理的巨大负担，产生不安、焦虑、烦躁等负面情绪，对治疗产生抵触感，依从性较差，严重者会拒绝治疗，影响其康复。心理护理指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。本院对重症监护室患儿加强心理护理，取得了一定成绩，现报道如下。
一、资料与方法
一般资料选取我院儿科重症监护室20xx年12月――20xx年12月间收治的`患儿80例作为研究对象，并随机分为对照组和观察者，每组各有患儿40例。其中对照组有男性患儿24例，女性患儿16例，年龄范围3个月-6岁，平均年龄±岁;观察者有男性患儿25例，有女性患儿15例，患儿年龄范围4个月-6岁，平均年龄±岁。两组患儿年龄、性别间差异无统计学意义(P>)。本实验通过医院伦理委员会审核，且所有研究对象均由其监护人同意参与。
常规护理模式下存在问题儿科重症监护室患儿病情多较危，重护士工作繁忙儿、心理护理方面欠缺。加之患儿处于陌生的环境，与父母隔离，同时忍受侵入性操作、限制性治疗等，会造成患儿的心理应激行为。具体如下：①焦虑恐惧情绪，缺乏安全感，表现为哭闹不止，烦躁不安，找父母等;②暴躁行为，输液打针时拳打脚踢护理人员;③依赖行为，清醒时必须要父母陪同;④心理抑郁，担心病情不能痊愈，心理负担过重。
研究方法
对照组护理方法对照组患儿接受儿科重症监护室常规护理方案，包括对症护理，健康宣教，告知患儿及其监护人合理饮食等等。
观察者护理方法观察者患儿在对照组的基础上，接受心理护理干预，具体如下。①要做好患儿父母的心理工作。父母的心理状态会直接对患儿造成影响，影响患儿的康复。因此，护理人员要首先加强对患儿父母的心理干预。护士应该在患儿入院时就对其父母进行健康宣讲，态度要温和，向患儿家属讲解探视时间等具体事务，消除家长的忧虑感，增强其治疗信心。对于家长的询问要耐心解答，若家长情绪不稳定，护理人员要忍让在线，并联系医生向其详细解释，避免造成冲突。②对于昏迷或较小、无认知能力的患儿，护理人员要主动照顾，要神情和蔼，平易近人，杜绝护理工作的机械化。对待各种治疗药对有认知能力的患儿进行结算，提高其治疗信心，消除其紧张感和抵触感。避免或尽量减轻医疗操作给患儿带来的痛苦。③若患儿出现分离性焦虑，护理人员要给予身体上的抚摸、搂抱等，以此来缓解患儿焦虑的_心情。在患儿病情许可的条件下，给患儿带来其喜欢的玩具有助于患儿分散注意力，平缓焦虑情绪。抚摸接触可以安慰疼痛，促进神经系统发育，减少哭闹，提高免疫力。对于年级稍大的患儿，我们要向其解释治疗的必要性，要加强沟通交流，消除陌生感和不安感，增强患儿对痊愈的信心。对于暴躁倾向的患儿，护理人员要加以忍耐，不能出现不耐烦倾向，以避免刺激患儿。护理人员应耐心解释，鼓舞患儿勇气，治疗后给予嘉奖表扬，降低抵触、增加治疗依从性。
观察指标观察两组患儿治疗过程中的害怕、抑郁、烦躁情况及焦虑情况，比较两组患儿情绪平稳率。
统计学分析所有数据均采用统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差(χ±s)，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
二、结果
经过临床护理后，观察者患儿有5例患儿出现焦虑、害怕、抑郁、烦躁等负面情绪，其余患儿情绪平稳;对照组有17例患儿出现焦虑、害怕、抑郁、烦躁等负面情绪，其余23例情绪平稳。观察者患儿情绪平稳率()显著高于对照组()，差异有统计学意义(P
三、讨论
儿科重症监护室具有很明显的专科特色，收治患儿认知能力不完善，对父母依赖较大，而监护室无家属陪护病房，父母只能在探视时间进行探视，加之病痛、陌生环境、枯燥乏味等多因素的共同作用，往往会造成患儿焦虑、不安、烦躁，严重者会产生抑郁，影响治疗效果。因此必须要加强对患儿的心理护理干预至关重要。综上所述，通过心理护理干预，能够有效改善儿科重症监护室患儿的情绪，有助于患儿康复。
参考文献：
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摘要：
目的：探讨品管圈活动在产科护理风险管理中的效果。
方法：通过对2013年9月～2015年9月在我院产科应用品管圈活动，观察比较品管圈活动实施前后产妇满意度、知识掌握情况、护理缺陷发生率、护理病历合格率差异。结果实施品管圈后产妇满意度、相关知识掌握情况和护理病历合格率同实施前比较均明显提高，护理缺陷率显著低于实施前，差异具有统计学意义（P<）。
结论：针对产科护理风险管理采用品管圈活动可提高护理质量、产妇满意度及护理病历合格率，降低护理缺陷发生率，降低护理风险，临床值得推广应用。
关键词：
品管圈活动；产科；护理风险管理
产科为繁衍下一代的重要科室，同时也是涉及人文和伦理的重要科室，产科护理工作具有重要临床意义。产科具有高风险，急诊多，产妇病情复杂且变化快等特点，同时产妇及家属期望值高，易导致护理纠纷，甚至医疗事故[1][2][3]。加强风险管理，可降低护理风险发生率，保证护理安全及母婴安全。品管圈活动为全新护理模式，全员参与品管圈活动，推进管理工作顺利进行，在轻松的管理模式，护理人员获得满足感和成就感[4][5]。本文通过对我院实施品管圈前后产科护理风险管理效果进行分析，讨论品管圈活动在产科护理风险管理中的意义，现报告如下。
1、资料与方法
临床资料
2013年9月～2015年9月我院产科实施品管圈活动，护理人员28名，全部为女性，年龄为20岁～38岁，平均年龄为（±）岁，按照职称划分，护士12名，护师6名，主管护师9名，副主任护师1名，按照学历划分，中专2名，大专13名，本科及以上13名，按照工作年限划分，5年内护理人员7名，5年～10年护理人员10名，10年以上护理人员11名。实施前后均选取400例产妇临床资料进行分析。
产科护理人员进行培训，培训内容包括：品管圈活动原则、方法、特点，鼓励护理人员自愿报名，组成品管圈小组。对产妇品管圈展开护理工作[6]：严格执行巡查制度，对可能出现的问题给予积极的指导，耐心解答产妇提出的疑问。护理人员将产妇情况及时同医生沟通，防止出现护患纠纷。同产妇及家属沟通，保护产妇隐私，尊重产妇。新生儿易出现手圈和胸牌丢失情况，针对上述情况采取应对措施：与采购科沟通，提高手圈和胸牌质量，加强培训，保证新生儿佩戴手圈、胸牌规范化。向产妇及家属讲解手圈和胸牌的重要性，防止脱落。加强对产妇及家属的健康教育：通过查阅相关文献，制定产妇健康路径表，尤其是初产妇，缺乏哺乳期和妊娠期相关知识，对产妇进行健康教育，结合产妇实际情况给予一对一指导，提高产妇知识知晓率。对护理人员进行培训，了解最新的产科知识，提高护理人员知识知晓率，可对产妇进行良好沟通。
观察指标
观察比较品管圈活动实施前后产妇满意度、知识掌握情况、护理缺陷发生率、护理病历合格率差异。产妇出院时应用护理满意度量表评价患者满意度；相关知识掌握率80%以上表示掌握；护理缺陷考察手圈丢失和胸牌丢失；护理病历合格率判断：护理记录单满分7分，体温单满分2分，医嘱单满分1分，得分7分以上表示合格[7]。
统计学处理
数据资料利用软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<说明差异具有统计学意义。
2、结果
实施前后产妇满意度和知识掌握情况差异实施后产妇满意度为、知识掌握率为，较实施前均明显提高，差异具有显著性（P<）说明其具有统计学意义。
实施前后护理缺陷发生率对比实施后胸牌丢失率和手圈丢失率分别为和，均明显低于实施前，具有显著差异（P<）说明其具有统计学意义。
实施前后护理病历合格率对比实施后护理病历合格率为，同实施前比较明显提高，差异具有统计学意义（P<）。
3、讨论
产科为医院重要科室，因其特殊性，增加了护理难度。如何提高护理质量，为产妇提供更加优质的护理为临床研究的重点。品管圈小组是指具共同目标的护理人员自愿组成的小组，可及时发现护理工作中存在的问题，通过学习沟通，为患者提供更加优质的服务[8]。品管圈小组同队对护理缺陷原因进行分析，寻找解决方法，提高护理质量。品管圈活动充分发挥自主性特点，护理人员自觉参加培训学习，提高健康教育效果。品管圈活动是以产妇为中心的护理理念，完善工作流程，保证工作标准化，提高护理质量和产妇满意度。针对病历书写过程中存在的`问题，改进病历书写时缺项、错项等问题，制定产科护理病历书写标准。本研究显示，实施品管圈后产妇满意度、相关知识掌握情况和护理病历合格率同实施前比较均明显提高，护理缺陷率显著低于实施前，差异具有统计学意义（P<）。综上所述产科护理风险管理中采用品管圈活动可提高产妇满意度及知识知晓率，降低差错发生率，临床值得推广应用。
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摘要：在医学教育中，护理教育是很重要的一部分，它所承担的责任是为卫生健康事业培养人才。而护理方面的人才在培养中需要护理教育的关注，这可以保证护理职业人员的素质水平。
关键字：医学教育；培养；护理教育
当今的时代在进步，社会的经济与卫生方面也都在进步，因此我国对护理人才的需求越来越大。根据世界卫生组织的统计，我国的医生在人口中的比例相比于世界的平均水平来说已经有所超出，但是护士却很少，因此医生和护士的比例严重失调。为医护教育寻求与医院发展需求相匹配的道路，培养医院所需求的护理专业人才，提高卫生院校的毕业生就业率是如今急需得到解决的一些问题。本文主要对于护理教育现今的情况和发展形势进行分析，为我国护理教育方面的发展做出一些贡献。
一、为我国培养出一批优秀的护理人员
现在我国护理教育的方式已经成为了多层次，多渠道的体制，例如专本硕博代表着我国高级护理教育，这个层次的教育已经基本步入正轨。但是护理基层还需要更多的基础工作人员。中级护理教育就是以培养基层护理人才为目标，让毕业的医护学生在就业时选择各个层次的医护单位从事护理工作。在护理教育中，需要着重注意实践理论结合，尤其对学生的动手能力进行培养。教育不仅要重视技术，还要对学生的道德品质进行教育。一方面，我国的护理人员不论是服务的意识或者理念都不及先进国家的水平，还有很大的提升必要。另一方面，现今的生源对教育有一定的影响，而且现在的护士有很大一部分都是独生子女娇生惯养，所以品德教育比之理论的教授与技能提高更加重要。一个人的事业是否成功，与他的思想品德有很大的关系，良好品德的培养是一个缓慢培养的过程，因此应该在教育中对学生们进行培养，让我国的护士具备真诚，尊重，关爱等优秀品质。
二、对医学护理教育的发展投入更多关注
1.增加人文教育类课程。如今，人文关怀在在医学上需要更好的彰显出来。人文关怀简单来说就是“对人展现的关怀，”更多的体现在于弱势群体上。而在医院，体现人文关怀的地方在于对患病者的服务上。在现在的竞争趋势下，很多医院已经对原有的体制进行了改进，在医生与护士的职责中要求对于患者进行治疗与护理时需要尊重患者，开导患者。需要从患者的角度进行思考，考虑病人患病的心情。这是一个很大的进步，为了快速且更好地跟上现代的医学模式转变的脚步，护理专业在教育过程中需要更多地加入人文课程，使其比重上升，对于在校学习的学生，培养他们的医护意识，使其走上岗位时可以把更为人性化的.医护服务提供给患者。为和谐医院的建设铺好道路。医院是为人进行服务的，而医护人员是员工的核心人员，也是医院的护理文化的创造与传递者。因此对于护士培养应当从医护学院抓起，也就是对在校生的人文教育加大关注。
2.护理界男性护理人员更有优势。在护理教育的领域中，男护士有其特有的优势，因而成为了护理教育培养的一个新的亮点。随着社会的发展，科技的进步，越来越多的医疗仪器、设备被投入使用，护理也已经不再是以往单纯的健康指导和病情观察等内容了。以前只有女性的临床护理工作慢慢的正被男性给替代。男护士因其特有的优势把大部分医院的护士基本上为女性的局面给打破。要培养有特色的男护士，在培养的过程中应该注重经验的积累，培养优秀的男护士，使其在工作中能够将女性没有的优势展现出来，让男护士在就业时有可以更有优势。
三、改变护生的思想从择业观开始
科学技术在进步，社会也在发展。医学模式已经发生了改变，人口老龄化问题日益凸显，卫生保健体制的改革已经开展，人们对健康问题越来越重视。现在的护理工作模式也已经不是传统观念上的护理模式，护士护理工作的内容和范围开始扩大，护士角色和任务也有了很大的改变。这些变化都对开展护理教育的学校培养适应社会发展的人才提出了挑战。因此，护理教育事业的路还有很长要走。我国人口众多，且农村的人口比例在我国有一多半的比重。因为我国的发展还比较落后，城乡医疗资源的配置也还不够合理，学生的就业观念也还不够完善，还有受经济条件的影响，很多学生都愿意生活在大城市中，想在大医院中就业。随着医学技术的进步，社会的发展，人民生活水平的提高，居民对健康的认识不断的完善起来，护理的人员数量目前还不能满足社会的需求，所以，在培养人才的同时，应该注重对学生思想的指导，让学生有正确的就业观念。在平时的教育活动中，学校应该教育学生有在社区就业护理工作的观念。要让学生有积极响应国家号召，为国家的发展付出自己的一份贡献的思想观念。国家应该对护理生毕业后走向基层、走进社区的思想给予支持。护理生应该把所学的知识本领应用在基层，社区中。为基层的人民提供保健性的护理服务，提高基层人民的身体素质，造福于民、造福于基层、造福于百姓。为护理的技术进步与人类社会的发展出一份力。
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宫颈癌可以发生在任何年龄的女性，普查发现宫颈癌好发年龄40～55岁，20岁以前罕见，30岁以后随年龄增长发病率上升，高峰分布在50岁年龄组，但60～69岁又有一高峰出现。宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性癌症，排名第2，居妇科恶性肿瘤发病率第1位。近10年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。医学上把宫颈癌分为宫颈癌的癌前病变和宫颈浸润癌两大类。CIN(宫颈上皮内瘤样病变)是指发生在宫颈癌前的病变，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段[1]。20xx年2月～20xx年9月收治宫颈癌患者50例，均采用手术治疗和放化疗。经过先进的治疗方法和精心护理，取得了满意的临床疗效。
诊断标准
诊断依据：①子宫颈活检或子宫颈管内膜刮取术后病理发现癌变细胞;②阴道脱落细胞检查发现肿瘤细胞;③阴道镜检查发现子宫颈表面上皮隆起及血管形态异常;④妇科检查发现宫颈肿块;⑤CT、B超等发现盆腔占位。凡符合上述第1项者可确诊，具有第2～5项者可拟诊[2]。
年龄分布：25～30岁3例(6%);30～40岁5例(10%);40～50岁8例(16%);50～60岁20例(40%);60～70岁11例(22%);70～75岁3例(6%)。其中不典型增生9例(18%);原位癌3例(6%);镜下早期浸润癌4例(8%);鳞状上皮浸润癌30例(60%);腺癌4例(8%)。
治疗原则
手术治疗：原则上用于早期宫颈癌。
放射治疗：各期均可采用放射治疗。
化学药物治疗：子宫颈癌对化疗相当不敏感，化疗主要用于：①晚期或复发转移癌的姑息治疗。②中、晚期子宫颈癌的综合治疗。③高位宫颈癌的术前或放疗前辅助化疗，即新辅助化疗。
单药化疗：目前认为顺铂(DDP)和异环磷酰胺(IFO)是治疗子宫颈癌最有效的单药，有效率达30%～40%。常用的药物还有卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、博来霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等。
联合化疗：鳞癌包括BM方案、BOMP方案、PVB方案、BIP方案等方案，腺癌包括P-M方案、FIP方案、动脉内插管化疗及介入治疗。
综合治疗：化疗与手术/放疗综合应用的有效率高达74%～100%。
护理要点
心理护理：评估患者的身心状况及接受诊疗方案的反应，利用挂图、实物、宣传资料等向患者介绍有关宫颈癌的医学知识;介绍各种诊疗过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为患者提供安全隐蔽的环境，护理过程中主动了解患者的心理动态，仔细观察思想变化，认真听取患诉说，从患者感兴趣的话题(如家务事等)说起，逐步诱导她们说出心理感受。同时，在与患者说话时措词要恰当，态度要诚恳，说话也要温柔体贴。对于患者的愿望，哪怕是很微小的愿望，也应该努力去满足，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格。护理人员要使患者相信，在与疾病斗争的过程中，她不是孤军作战，而是有亲属及医护人员始终陪伴她，从而消除患者的孤独感。
术前护理：手术前按腹部、会阴部手术患者的护理内容，认真执行术前的护理，并让患者了解各项操作的目的、时间、可能的感受等，以取得合作。尤其注意于手术前3天遵医嘱消毒宫颈及阴道。菜花型癌患者有活动性出血的可能，一旦发生出血，需立即用消毒纱布填塞止血并认真交班，嘱按时如数取出或更换纱布。手术前夜认真做好清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。发现异常及时与医生联系。
术后康复：①根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意外。②严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。③术后导尿管要保留7～10天，加强尿管的护理，拔除前2天开始训练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，并于下午测量残余尿，若残余尿量超过100ml，则需继续保留尿管，继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。④患者手术后7～10天即开始化疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤口愈合情况，先部分拆线，保留张力线，待完全愈合再全部拆除。
化疗不良反应护理：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常的组织细胞，可产生一系列不良反应。应保持口腔清洁，预防口腔炎症。如有溃疡可涂以龙胆紫、锡类散或冰硼散等。有白色念珠菌感染者，用1：10000的制霉菌素液涂抹患处，并用5%的碳酸氢钠漱口[3]。用各种方法减少恶心、呕吐的发生，进食可口的清淡饮食，少量多餐。化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间，以减少化疗所致的不适。化疗中发生腹泻，尤其应用氟尿嘧啶后，因注意伪膜性肠炎发生，注意心肾功能，观察患者的尿量、尿色及有无心悸、气短、浮肿、不能平卧等症状。遵医嘱定期测定白细胞计数，如低于3×109/L应与医生联系考虑停药;要进行保护性隔离，尽量谢绝探视，禁止带菌者入室，净化空气;按医嘱应用抗生素、输入新鲜血或白细胞浓缩液、血小板浓缩液等。
随访：宫颈癌患者治疗后必须严密的定期随访，尤其是中晚期宫颈癌容易发生转移，术后必须观察患者是否有异常的阴道流血、疼痛、咳嗽、胸痛、血尿等，进行常规的妇科检查包括超声检查、肛查、肿瘤标志物CA-199、CA-125、CEA检查等，如果有咳嗽、胸痛、咳血等症状，必须进行X线胸片检查。预后与病理类型、临床分期及治疗方式有关。早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后好。出院时，应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。随访时间：一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1次随访，以后每隔2～3个月复查1次。出院后第2年每3～6个月复查1次。出院后第3～5年，每半年复查1次。第6年开始每年复查1次。随访内容除临床检查外，应定期进行胸透和血常规检查。
宫颈癌是常见的女性肿瘤之一，与其他癌症一样，需要有一个较长时间的治疗和康复期，因此积极有效的护理措施与心理护理的配合，是提高患者生存质量，促进患者康复的主要手段。在医护密切配合及精心治疗护理下，再加之患者及其家属的理解、支持与积极配合，50例宫颈癌患者均取得了满意的临床治疗效果，患者生存期延长，生活质量得到提高，所以医、护、患三者的配合是密不可分的。
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论文摘要：
作为幼儿园各种入际互动的核心.师幼互动贯穿于幼儿一日生活的各个环节，是幼儿园各项教育目标得以实现的重要保证，分析师幼互动的现状.构建积极有效的师幼互动刻不容缓。
论文关键词：
师幼互动;构建
1、师幼互动的现状
肯定发展，存在问题，比如幼儿的主体地位缺失、师幼互动模式单一等问题，亟待解决。
2、良好师幼关系创建的主要障碍分析
、教师与幼儿在教学活动中的角色定位问题
(主要为缺乏教师角色的科学定位、忽视幼儿的主体地位。)
、师幼互动中公平与差异关系处理不当问题
、不能正确处理教学与幼儿人格尊严的关系
3、构建积极有效师幼互动的对策
、转变教师教育观念，转换教师角色促进师幼互动
、有效的师幼互动应以平等为原则、以合作为桥梁
、“教-学”模式向“我-你”模式的转变
、针对差异各个击破，妥善处理群体互动与个体互动的`关系
、既要关注幼儿的共同需要又要关注幼儿的个别需要
、针对个体的差异性，科学地组织幼儿的活动过程
、尊重幼儿，真正将互动融入儿童的世界
、尊重幼儿人格、包容幼儿错误
、正确处理教学与幼儿人格尊严之间的关系
4、结语
总之，只有和谐、健康、科学的互动氛围.才能使课堂教学活动高效地完成。才能使教学活动熠熠生辉!
参考文献：
摘要：
本文从护理学课程整合的涵义、整合模式、评价方法、整合效果进行综述，指出课程整合中可能出现的问题，期望对护理学课程整合发展有所裨益。
关键词：
护理教育;课程整合;含义;整合模式;评价方法;整合效果
由于医学模式的转变，人们生活水平的提高及对健康的重视，人口结构的快速转变，社会对护理工作各方各面都提出了更高的要求。同时，医学知识的更新，使得护理学科的知识体系也日益丰富。护理教育中更重视学生综合能力的培养，传统的教学模式和课程设置已不适应社会的发展，由此使得关于护理教育课程整合的研究势在必行。
一、课程整合的内涵和意义
1.内涵。课程整合有广义和狭义之分。从广义上讲，课程整合不仅是一种组织课程内容的方法，还是一种课程设计的理论及与其相关的学校教育理念。其中包括经验的整合、知识的整合、社会的整合和课程的整合四个层面。狭义的课程整合是指一种特定的课程设计方法。国内多同意课程整合的狭义定义。其中有代表性的定义为：“课程整合是指将原来自成体系的各门课程或各教学环节中有关的教学内容，通过新的组合方式进行整理与合并，使相关课程能够形成内容冗余度低、结构性好、整体协调的新型课程环节，以发挥其综合优势。”
2.意义。课程整合的目的在于强调知识的整体性和培养学生的综合能力。课程整合是根据不同岗位的工作性质，从知识和技能方面对人才进行培养，同时采用模块化、项目式相互结合的教学方法，对基础课程和专业课程进行优化组合，避免相同专业知识的课程内容交叉重叠，集中体现职业教育的专业性和针对性。
二、课程整合的模式分类
护理学课程整合模式如下：
1.网状模式。此种模式是最典型的、最简易的课程整合模式，是最具现实意义和教学意义的模式。一般情况下，选择此种课程模式的教师们会组成教学小组。赵昕从工作过程出发，基于行动体系重构课程;林杰等提出以实训教学为突破点，构建职业导向的护理专业三维实训课程体系;程梅等自2009年开始实施以系统为基础的内外科护理学课程整合，从而替代传统以学科为中心的教学模式。
2.跨科模式。此种模式是以跨学科的方式，通过发现重叠的技能、概念和态度来整合主要学科领域。如朱丹等将《医学统计学》和《护理研究》两门课程进行了整合，建立综合性护理科研课程，指引学生在课程学习中深化和理解这一课题的研究知识，增强综合技能，提高学生护理科研能力和知识，提高教学质量。高薇等将传统的内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等护理临床专业课程，按生命周期模式整合为临床护理概论、母婴护理，儿童护理、成人护理与老年护理。赵海平等将护理科研相关课程《卫生统计学》、《文献检索》和《护理科研》有机整合成《护理科研方法》，重新制定教学大纲，从教学目标、教学内容、教学方法及课程评价方法等方面进行全面改革，教学改革取得了一定效果。
三、整合评价方法
评价标准可以由多个行家共同制订，也可以由专业教师通过研究制订，还可以由师生组成联合小组制订，是集体智慧的结晶。评价方法不仅要体现评价的职业需求，更要表现出学科特点，运用教师自评、学生自评、师学互评相结合的方法。评价标准采用理论考核、实践考核、问卷调查来评价课程整合效果。
四、整合效果
1.课程整合和教学内容的优化，是护理专业发展的需求，更加符合学生的认知规律和学习需要，提高了学生科研综合能力。
2.整合后课程节约了课时，提高了教学效果，促进了学生对知识的整体把握;按生命周期模式整合，通过对课程整合，减少了课程之间内容上的重复，节约了课堂教学时间。
3.与护士执业考试接轨。护士执业考试不仅是衡量院校教学水平的重要标志，也是护理专业教学改革的指挥棒。护士执业考试强调护士对所学知识的综合运用，对其综合能力进行考察。而原有的课程则过分强调学科体系，因此忽略了对综合能力的培养。现今对原有课程进行整合，是根据护士执业考试的特点，强调了对护士综合能力的.培养。
4.学生的团结协作、自主学习、创新思维、人际交往及应变能力大大提高，使学生集专业能力、方法能力、社会能力于一身;学生能很快适应临床;提高了自学能力;提高了教师的自身素质。
课程整合的研究深层次上的理解是不断发展进步的，而且在一步步地完善和深入。课程整合过程中也发现了很多问题，如没有相应配套教材等。赵海平等认为存在的不足是开课时间过早，教学目标过高;考核方式不足，教学经费开支的扩大和学生学习负担的加重;师资队伍建设存在不足，传统的分学科教学的模式不利于教师对知识的整合和运用。因此，面对在课程整合实施中会不断出现的新问题，应不断探索、总结，与时俱进。
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一．新型建筑给水管材的选用标准及施工对比
给水管材的选用标准当前，采用热塑性塑料材料制成的给水管材在现实应用中更为流行，因而在选材时应该重点从下面几点进行比较：耐温耐压力能力和耐腐蚀性；线性膨胀系数和膨胀力；热传导系数和保温能力；抗水锤能力；壁厚、重量、流量、管径范围；设计中需要的连接方式；管材尺寸和价格；使用寿命；原材料的来源和卫生指标是否达标；施工的难易程度等。
二、不同管材的施工对比
随着给水管材数量和种类的逐年增长，用户和工程设计都更为便捷，但同时因不同管材在性能和施工工艺等方面存在的差异，所适合的施工范围也会不同，特别是受各给水系统中管道所处的不同部位因素制约，不同管材在施工安装中也自成特点。
1.室内给水分区的主干管部分
这部分作为整个给水系统中的支柱，主要囊括分区内的横干管和立管，这里的管道敷设位置多选在屋面保温夹层、吊顶、管道井、管窿内，管径限定在25—63—80mm之间，较为常见的施工方式为用支架固定和无需埋设等。这样能确保其使用寿命的耐久性和外观的耐久性，不但降低噪音，还便于管材的安装，但在该部分的施工中需一次性安装完成，考虑到这部分管道的使用量大的特点，在塑性材料常用的为硬聚录乙烯（UPVC）、交联聚乙烯（PEX）、聚丙烯（PP—R、PP—C）、聚丁烯（PB）、丙烯晴-丁二烯一苯乙烯(ABS)；复合管材包括涂塑钢管、钢塑复合管、孔网钢带塑料复合管。需要注意的是，尽管UPVC管具有价格低廉好安装的特点，但也有使用弊端，管材壁会有单体或添加剂渗出，因此一定要严加观察其含铅量是否高出居民生活饮用水的标准。相比较UPVC管，PB管则占有更大的优势，不但性能好，还可再生，且较安全，但唯一美中不足的是，PB管目前只能依靠进口，因为国内当前还没有PB树脂原料。PEX管则是能确保施工质量的一种常见管材。
2.给水引入管，室外给水、输水管
该部位的管材选用有特别要求，通常管道管径应在50—200mm以上，有超强的耐压性、密封性、耐腐蚀性，为满足这一施工要求，该部位的常用管材包括孔网钢带塑料复合管、ABS、UPVC，涂塑复合管、钢塑复合管等，施工方式一般为热电熔连接。即便选用这些优势管材，但也还是有不足之处，比如在超压或极大外力损伤时，管材对外力施压造成的弯曲度承受力不足，一旦受损很难快速修复，一旦出现上述状况，只能再辅以25°、30°等多角度的管件来弥补，涂塑钢管则是一种不错的替补管材。
3.洗手间等配水支管
洗手间给水你施工更应重视，该部分的管材管径一般在16—25mm之间，新型建筑中多采用埋墙或埋地安装的方式来保持外在美观度，因此也会出现隐形接点多的问题。此外还受到不同用户装修标准和选用设备不同的'影响，给一次性的安装完工也带来一定难度。由于受诸多因素的影响，该部分出现问题的几率最多也最为严重。这一部分管材选择和施工中，常用的塑料管有：高密度聚乙烯(HDPE)，交联聚乙烯(PEX)，聚丙烯(PP-R、PP-C)，聚丁烯(PB)等；复合管材有铝塑复合管、塑复铜管、涂塑钢管等。其中PEX管和铝塑复合管是使用最多，而新的复合管材-塑复铜管在非热水供应的给水管材选用中也开始悄然兴起。
三、结束语
综上所述，新型建筑给水管材在选择和施工中发挥的作用不可小视。在具体项目中更要多加注意，考虑到温度变化会改变管道承压力这一现实，考察好所选用板材耐压力是否符合项目施工标准；明装管道注意安设温度宰偿装置，来实时监控塑料管的线性膨胀系数；在夹紧式安装的管道施工中，金属接头和管道是否匹配、安装施工人员的技术是否过硬、使用工具是否专业等都是需要考虑的问题。此外，还应根据给水系统中管道所处部位的不同，充分考虑到管材性能的差异，选择合适的管道和施工连接方式。
摘要：现如今，随着经济社会的高速发展，人们整体的生活质量有了显著的提高，相应地对于护理也有了更高的要求。中职卫校作为培养具备专业护理技能人员的学校，其教育模式和课程设置对于能否培养出适合社会发展需求的高素质卫生护理人才有着重大的意义。本文就中职护理教育现状出发，探究行动导向教学模式在中职护理教育的中的应用并进行分析，以期提高中职护理教育的教学效果。
关键词：行动导向教学模式；中职护理；应用
生活水平的提高使优质护理逐步走入人们的日常生活之中，在对专业护理人员的需求不断增大的同时，对其要求也更为严苛。作为重点培养该行业人才的国家医学类教育学校，中职教育承担着为国家和社会输送优秀护理人才的艰巨任务，因此其中职护理教育质量对于医疗护理行业起着至关重要的作用。近年来由于国民教育水平的不断增高，整体学历水平的提高，导致中职院校的生源质量不断降低，学生们学习基础薄弱，动力不足，对学习没有兴趣，学习知识速度慢效率低等问题，都很大程度上造成了中职教育的教学效果差强人意。面对日益增长的优质护理需求，应寻求新的教学模式，转变传统的教学方法以满足新时代的人才需求。行动向导模式是一种突破原有以教师讲授为主的教学模式而使学生作为课堂主体，通过亲自的感受实践，在老师的指导下掌握课堂内容的新型教学模式。因行动向导模式在实际应用中可极大改善中职护理教育教学现状，其理念已逐步深入人心。
一行动导向教学模式的含义
行动导向模式作为一种全新的教学模式，最早来自于德国，是较为先进的思想理念。不同于传统的教学模式，行动导向模式注重培养学生的综合全面发展能力，不仅仅让学生在学校学习完备的理论知识，也能在实践中得以锻炼，理论与实践相结合从而使学生在轻松且生动的亲自体验中，学习到更为实用的课堂内容[1]。这一教学理念可无限地激发学生的想象和创造力，将学生培养为真正学有所用的社会人才。尤其是对于中职护理专业的学生来说，就业目标非常明确，实践能力的培养是重中之重。行动导向教育模式恰好适用于中职教育这样职业特征明显的培养方式，通过模拟真实的工作场景，将学生身临其境地感受工作过程中可能遇到的各种问题，在老师的指导下观察并解决，在激发学生学习兴趣的同时，也可培养学生独立思考和判断、人际交往、事物处理的能力，将其培养成为善于教育、思维活跃有创造力、有责任心、可适应时代发展变化的综合性人才[2]。
二目前中职护理教育专业存在的问题
（一）教学形式单一、内容枯燥
相比较基础教育和高等教育，中职教育存在着生源等方面的特殊性。选择中职教育的学生多为学习成绩差强人意，丧失学习兴趣或就业指向非常明确的学生。因此学生的知识基础非常薄弱，学习积极主动性不高，学习知识的接受能力较差。目前的中职院校大多仍采取传统的教师为主照本宣科地教学方式，按照教材可完整涉及到所需的理论体系，对学习能力较强、自觉性高的高校学生来说也许不会存在太大的问题，但对于中职院校的学生来说，传统的以教师为中心的单一枯燥的授课方式根本难以达到学学校的教学目标[3]。此外，教学内容缺乏生动性，多为枯燥的理论原理，若老师也采取传统的教学模式，不加入任何实践环节，会导致学生没有任何学习兴趣，教师也难以找到教学成就感，使得教学过程变得形式化，如此恶性循环，无法培养出合格的社会专业人才。
（二）课程设置不合理
中职院校毕业生作为社会医疗机构，如社区医院、国家二级医院等地的主要来源之一，需承担起培养出专业护理人才的重任。但大多数中职院校的专业课设置与社会实际需求脱节，学生对于社区医院的工作环境与服务机制等内容都没有详尽的了解，在学校学习到的只是非常宽泛的医疗知识，缺乏针对性。没有贴合实际的专业课设置造成了学生在毕业之后难以迅速走入工作岗位，胜任护理工作。
（三）对职业缺乏认同感
中职学校的教学大多仅局限于专业知识的教授，巩固学生的理论知识，而对于学生综合素质的培养却不够重视。这导致了毕业生在踏入社会走上工作岗位时，即使有足够的实践能力，在其他方面却表现的差强人意，如沟通能力、集体荣誉感、对工作的自豪感等等，对自己的工作没有认同感和归属感，这都归因于学校没有注重学生综合素质的培养。新时代对人才的需求不仅仅是有出色的工作能力，也要求各个方面综合均衡发展，这样才能符合时代高速发展的需求[4]。
三行动导向教学模式在中职教育中的实际应用
（一）设置与学生就业相关的课程项目
中职护理教育专业的毕业生就业指向一般为社区医院或老年护理康复院等，因此在教学培养中应充分考虑到就业需求而设置课程内容。教学过程中应多加入社区医院以及老年护理相关专业知识内容，在行动导向教学模式中也以学生就业为目标，充分激发学生们的兴趣，让学生们能切身感受到课程的实用性。将课堂理论知识通过行动导向模式付诸以实践，两者紧密结合，可使学生在短时期内快速了解到未来职业的工作模式[5]。
（二）模拟真实工作场景
运用行动导向教学模式重要的一环便是创设真实的工作情景，让学生们在走入社会之前便可身临其境地感受到自己未来的工作环境，提前熟悉并发现问题，再在老师的指导下及时解决，避免将来遇到问题手足无措。例如可创设在社区医院遇到老年患者突发心脏疾病的情景，让学生运用自己所学习到的理论知识，独立思考并处理改事件，教师在旁边认真观察是否有做法欠妥的地方，在学生独自处理完整个事件时再进行情景回顾和点评，指导学生用更好的方式解决。这不仅加深了学生们的学习印象，也彻底转变了学生们被动学习的心态，当他们感受到目前的学习对将来工作的重要性后，会从被动学习转变为主动渴望学习，教师也会重拾信心，更好的去设计课程内容[6]。
（三）分析工作真实案例
除了通过亲身实践的教学方式去实现行动导向教学模式，还可通过课堂中大量的真实案例分析来开拓学生的眼界，让其通过案例来了解更多前所未闻的工作中可能出现的问题，以激发其独立思考和解决问题的能力。在教师分享真实案例时，须改变教师的主导地位，将学生作为课堂的主体。可将整个班级的学生分小组，而后就案例进行讨论，通过头脑风暴的方式对案例得出一个解决方案，并与学习到的相关理论知识相结合，评选出最优小组。通过分析案例的方式可极大地培养学生的综合能力，为工作奠定良好的基础。
四结语
行动导向教学模式对于中职护理教育的教学效果改善具有重要的意义，不仅从根本上改变了学生学习积极性不高专业知识不牢固的问题，还极大提升了学生各个方面的综合素质，可为社会培养出更为优秀的专业程度高、工作能力强、全面发展的护理人才。中职院校应大力推广行动向导教学模式，创建全新的教学体系，打破传统刻板的教学模式，为中职护理教育注入新鲜的血液，为其未来更好的发展奠定坚实的基础。
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［摘要］为提高中职护理学基础实训教学质量，提高学生学习兴趣，根据学科实践性强的特点，适时改进实训教学法，以探讨护理实训教学方法的改革对护理操作教学的影响。通过强化自身素质、改进实训教学、教学与实例联系，传统与现代化教学手段相结合、利用实验室资源强化示教的作用等多种教学手段，改进实训教学，形成具有护理实训特色的教学模式，提高实训教学质量。
［关键词］护理学基础;实训教学;课堂教学
中等护理教育是我国护理教育体系中的重要组成部分，是培养实用型护理人才的途径之一［1］。护理学基础是护理专业的核心课程，实验教学占总学时50%以上，技能操作常作为评价护生实践能力的重要指标［2］。护理操作实训课是护理学基础课程中不可缺少的教学环节，包括对患者的生活护理、病情变化观察、与患者的交流，基本护理技术操作和健康教育等护理内容。因此，如何提高护理实训的授课质量，实施实训课教学改革，是各中职卫校近年来积极探讨的重要课题之一。为此，笔者经过不断探索实践，对护理学实训课进行了部分改进，收到了较好的教学效果。
1强化自身素质做好实训准备
在实训课教学中，要求教师理论扎实，技术熟练，对于各项操作能够融会贯通并进行有效地整合、分解和传授，能够很好地为学生正确答疑解惑，使学生有信心并能迅速掌握各项操作的要点。在授课中，由授课教师与实验员共同完成。课前，教师与实训准备人员进行良好的沟通，就实训内容、实训器材等应该注意的事项要详尽列出，合理安排，充分做好课前准备工作，才能确保实训教学高质量的完成。
2改进实训教学提高学习能力
开设综合实训。在以前一次理论一次实践的基础形式上，变成了几次理论后阶段性几次综合实训课学习。如在学习“患者的清洁护理”这一章时，过去一次课学习一个操作，如口腔护理、床上洗头、床上擦浴等操作，只是孤立地对护理操作进行单项学习。这样，内容比较单调、分散，学生学习完后不能很好地把各项操作自行联系运用于患者的生活护理。调整后，把前面阶段性学习的操作集成几次综合实训课，把各项操作整合在同一个案例，进行连贯整体地学习。这样能使学生全面系统地掌握患者生活护理的各项内容，树立更好的整体护理概念，更好地应用于临床实践。课程间相互融合。随着社会对护理人才要求的提高，对培养护理人才的教师也提出了更高的要求。如果仅仅护理学基础课程知识和技能的学习，是无法满足培养社会护理人才的要求的。因此，在护理实训教学过程中，融合了护士礼仪、人际沟通、法律法规、解剖学基础、生理学基础等多门课程的内容，从而让学生能够更直观有效地学习专业技术，更重要的是养成好习惯，培养护理人文关怀的精神。激发学习兴趣。培养学生动手能力护理各项操作非常重要。多年来采用的实训方法教师直接示范，学生模拟练习。学生只看教师的示范，很少学生会独立思考，都是被动地接受知识，时间长了感觉单调枯燥，容易产生厌倦情绪，影响教学效果。为了提高学生的学习兴趣，培养学生的动手能力，发现分析以及解决问题的能力。结合实验室条件，我们做了一些改进尝试。增加了情景模拟教学法，这种创设一些临床模拟情景，先由学生讨论分析问题，然后由教师总结示范，再由学生自己操作练习巩固的教学方法。学生表现积极，兴趣浓厚，课堂气氛活跃，大大激发了学生的学习兴趣，提高了发现分析和解决问题的能力，最重要的是让学生发挥了主人翁的精神，真正地参与到课程，使实训教学与临床实践有机结合起来。联系实际。提高对护理实训课的重视程度目前，有些学生认为护理操作都是在医院用于患者，离我们的实际生活比较遥远。针对此情况，在授课中联系生活实际，把一些护理技术融入生活，让学生体会到自己所学并非只能用于护理工作，而是对自己对家人都有实实在在的好处，如高热患者在家可以采取的物理降温技术、扭伤脚后的冷疗方法等就是非常实用的生活经验。这些生动的事例使学生们认识到护理操作技术贴近生活，能够学以致用。
3利用多媒体教学手段改进传统的教学模式
在传统教学的基础上，充分运用网络教学手段，通过与本学科相关的网站，从中获取大量相关的最新资料，使教学能够不拘泥于教材，学生也能获取最新的知识。计算机多媒体技术的应用则大大地丰富了教学内容，大量的彩色图片、动图、视频应用于护理实训操作的教学。整个护理操作的动态过程，多媒体模拟动画、教学视频可给予充分的展示，增强了学生的感性认识。由于近年来学科调整，教学损耗与补充困难，加之学生人数的增加，教学器材用物不足的矛盾显现出来，而现代化的网络资源就起到了很好的补充作用，在有限的教学条件下达到良好的教学效果。实训教学质量的提高是一个渐进的过程，围绕培养学生创新能力和综合能力的目标，把握实训教学紧扣实际与临床，逐步提高教学质量。一方面，教师一定不要忽视教学基本功的培养，加强最基本的实际能力锻炼与提高，认识到教师的素质的提高是实训教学质量提高的基础。另一方面，虽然多媒体教学在实验教学中发挥了积极的作用，但它代替不了学生动手练习。教师的示范与学生主动参与实践练习的重要性不言而喻。因此，在教学中充分利用现有资源与条件，提高护理实训教学质量，以适应医学教育的发展，更好地为社会培养合格的护理人才。
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