[摘要]职业技能竞赛是促进学生成长成才的重要平台，也是提升职业教育质量、评价职业教育水平的重要手段。通过优化资源、规范教学环节、健全保障制度、构建技能竞赛“训练营”等手段，把技能竞赛融合在常规教学活动中，有助于全面推进医学检验技术专业课程教学改革，真正做到“以赛促学、以赛促改、赛教结合”。
[关键词]医学检验技术；技能竞赛；教学；融通
20xx年國务院下发《关于大力发展职业教育的决定》，20xx年教育部正式提出建立职业教育技能竞赛制度，建立“校校有比赛，层层有选拔，全国有大赛”的职业学校技能竞赛序列，形成“普通教育有高考，职业教育有职业技能竞赛”的局面[1]。职业技能竞赛不仅是促进学生成长成才的重要平台，同时也是提升职业教育质量、评价职业教育水平的重要手段。但职业教育技能竞赛仅仅是培养学生的一个手段，它应该融合在学校的专业建设、教学改革和学生工作中。
从20xx年举行首届全国卫生职业院校检验技能竞赛以来，惠州卫生职业技术学院组织学生先后参加了三届全国检验技能竞赛，大赛主要包括白细胞计数及临床应用、细菌分离技术、革兰染色及细菌鉴定思路、血糖测定及临床应用、形态学检验4部分，内容涵盖临床检验、微生物检验、生物化学检验、寄生虫检验等专业核心课程。在组织竞赛与常规教学中，惠州卫生职业技术学院以“教师工作室”为平台，以项目为载体，全面推进医学检验技术专业课程教学改革，逐步把技能竞赛融合在常规教学活动中。
1健全组织，分工协作
成立“教师工作室”，组成教师团队，形成以工作室为平台，专业主任、教研室主任、专业教师、实训中心主任、实验指导老师等多方通力合作的教学体系，细化任务，明确职责。
2优化资源，完善教学硬件建设
利用职业技能竞赛平台优化实验室资源，规范设备及耗材采购的种类、数量，合理配置及使用实验室。大力推进与医疗机构、企业的合作。以职业技能竞赛平台为导向，依托医疗行业的优势，充分利用教学资源，建立优势互补、共同发展的合作机制。该院与广州科方生物技术有限公司合作，建设“科方临床检验技术协同创新中心”实践教学基地，该中心按照专业要求进行装修、配置，不仅能满足常规教学、临床见习、操作考核，还为技能竞赛提供适合训练、比赛的场所。该院还引进了数码互动形态网络教学系统构建数码互动实验室，实验室连接60台学生用数码显微镜（内置300万像素摄像系统），1台教师用数码显微镜（内置500万像素摄像系统），未来将购入多人共揽显微镜进一步完善数码互动实验室，为形态学教学及竞赛提供强有力的支撑平台。
3深入改革，修订人才培养方案
人才培养方案是培养学生的纲领性文件，是组织教学活动的主要依据。医学检验是现代科学实验技术与生物学渗透结合的一门多学科交叉的医学应用技术学科[1]。教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见中指出，高职高专教育人才培养模式的基本特征是以培养高等技术应用性专门人才为根本任务，理论与实践结合是人才培养的基本途径。而职业技能竞赛已成为职业教育教学改革与发展的风向标与助推器[2]。参考技能竞赛要求，该院组织教学骨干、临床专家进行研讨，对医学检验技术专业人才培养方案进行适当修订，调整个别专业课程时数，如《寄生虫检验技术》由原来的36学时调整为48学时，《血液学检验技术》由原来的60学时调整为72学时。
4制定标准，融通课堂教学
技能竞赛与常规教学融通，一方面，竞赛推动教学内容、教学模式、教学体系改革，另一方面，教改为竞赛提供更强劲的理论和技术基础，使教学改革、技术应用与创新、职业技能竞赛之间形成良性互动，达到教学质量与竞赛成绩双丰收[3]。
了解学生的意愿该院对20xx级、20xx级医学检验技术专业256名学生，在其在校学习第三学期初，有关技能竞赛进行问卷调查，的学生认为有必要开展技能竞赛，超过的学生希望参加技能竞赛，超过的学生认为有必要将技能竞赛标准融通到常规教学（见表1）。学生对参与技能竞赛有强烈的意愿，对技能竞赛融通课堂教学有较强的期待。
提高师资水平
通过组织相关教师参加国家、省、市等相关专业内容学习班，参与临床顶岗实践，观摩国家级、省级学生技能竞赛，参加技能竞赛说明会，组织教师参与各级各类技能竞赛等形式提高教师相关理论和实践技能水平。
规范教学环节
利用职业技能竞赛平台规范教学环节，对课程体系进行梳理，整改教学内容，制定课程教学标准，修订相关课程教学计划，把竞赛项目的内容、标准和要求融入到常规教学中，积极开发各类教学资源，不断完善基于工作任务的项目课程教学，使课程既适用于实际应用又能满足竞赛要求。
整合教学资源
组织教师整理并整合相关课程教学资源，完善题库、图库、课件等教学资源，编写适合本校使用的实践教材，修订学校技能竞赛评分标准及题库。如医学检验技术专业技能竞赛中形态学部分，其内容涵盖了《临床检验基础》《血液学检验技术》《寄生虫检验技术》《微生物学检验技术》细胞形态学部分内容。为能满足技能竞赛和教学需要，参考全国技能竞赛标准，利用技能竞赛图片库、临床实践与教学过程中获得的图片资源，按课程创建形态学教学图库，组建形态学题库，修订学校形态学技能竞赛评分标准。
优化课堂教学
调整教学方法，教学中以项目为导向、以任务为驱动，将复杂的竞赛项目分解成若干小工作任务融入到课程具体教学中，个别项目采用教-学-做一体化的教学模式。
改革课程考核
课程成绩不再是单纯的理论课成绩，对课程教学过程中的每一个项目任务都进行考核，计入课程总评成绩。实践考核与工作过程要求相对应，个别项目参考技能竞赛评分标准，从过程到结果以及职业素养方面都设置具体考核指标，体现职业岗位要求。
5健全保障，构建学生技能竞赛“训练营”
职业院校举办技能竞赛的最终目的在于通过竞赛强化学生的职业技能，提高学生的综合素质，培养学生解决实际问题的能力，这与学校教育目的是一致的[3]。
常言道“兵马未动粮草先行”。为保障技能竞赛各项工作能有序且高效地开展，该院根据全国职业技能竞赛的标准制定明确的管理制度，划定专项经费；健全教师激励办法，将教师指导学生技能竞赛纳入日常工作，纳入教师年终绩效考评和职称评聘工作；健全学生激励办法，将学生职业技能竞赛的成绩作为评优评先、综合考核、就业推荐等方面的一个重要依据。
常规教学中将竞赛项目分解到具体课程教学内容中，形成一个个小的“竞赛项目”，以班级为单位，通过微信平台组建学习小组，分发学习任务，共享学习资源，让学生全员参与，完成竞赛初级阶段准备工作。学院每年春季举办一次校级专业知识竞赛，秋季举办一次实践技能竞赛，选出操作技能和心理素质较强的学生组成特别学习团队。成立由教研室选定的实践经验丰富的专业教师组成的竞赛指导小组，以“科方临床检验技术协同创新中心”为训练基地，构建学生技能竞赛“训练营”，利用课余时间进行集中训练，分三阶段，层层筛选，精心挑选出适合参加全国技能竞赛的选手，再进行有针对性的专项训练，加深对竞赛内容、评分标准等方面的把握。该院自20xx年组织学生先后参加的三届全国检验技能竞赛，均获得团体一等奖，多项个人一等奖的好成绩。
6结语
将技能竞赛的内容和要求有机地融入常规教学，有助于推动教育教学改革、整合优化教学资源；有利于加強师资队伍建设，改革教学模式；拓展课堂容量和学生参与的程度，提高了课堂效率，提升了学生的就业竞争力；减轻了教师的竞赛辅导工作量，真正做到“以赛促学、以赛促改、赛教结合”。
[参考文献]
[1] 马晓娣.我国医学检验本科专业人才培养的问题与对策研究[D].沈阳：东北大学，20xx.
[2] 毛诗柱.高职电气自动化专业技能竞赛与常规教学融通的研究与实践[J].动力与电气工程，20xx（18）：18-19.
[3] 陈利，李绍中.高职院校学生职业技能竞赛体系的构建与实践[J].职业教育研究，20xx（5）：30-31.
近年来，医患关系成为各大媒体、广大医护人员及患者关注的热点问题。医患关系紧张已成为制约我国医疗卫生事业发展的重要因素[1-2]。其中，良好的医患沟通无疑是解决这一社会问题的关键手段。现代医学模式即生物-心理-社会医学模式也要求医学检验人员尤其是门诊检验工作人员建立以患者为中心的主动服务方式。门诊检验作为医院的窗口单位如何在增进患者的信任、提高对治疗的依从性、缩短医患之间心理距离并建立良好医患关系中发挥积极作用是目前需要探讨的重要课题。如何使检验医学生在从业之初就能树立为患者考虑的意识、提高与患者沟通能力直接关系到日后良好的医患关系能否成功建立。
1了解医患关系紧张的原因
服务态度问题
医患沟通问题
有时由于病情、纠纷、经费等其他原因，患者来做检验时已带有较重负面情绪，或患者与医生并未进行较好的沟通。此时如果门诊检验人员继续忽略患者的沟通诉求将可能进一步导致医患沟通障碍的加重。
服务流程不合理、等候时间长
大多数患者并不熟悉医院环境及科室设置，在候诊、缴费环节已耗费太多时间和精力。由于患者数量大、机器设备运行速度的限制、试剂反应时间的制约，患者在门诊检验阶段仍需等候较长时间。此时如果检验人员医患沟通能力不强将可能导致纠纷的发生。
2目前医学检验专业实习生在医患沟通中存在的问题
对于与患者沟通的重要性认识不足
及信任。这一方面与青年学生的心理期望
有较大差距，容易打消其为患者服务的积极性；另一方面也可能加重学生的心理负担，害怕操作不规范或犯错，更无暇顾及医患沟通能力的训练。
专业知识欠缺
许多实习生人际交往能力一般，而缺乏临床经验是客观事实，这就导致面对患者的疑问常常无法做出准确的回答，造成患者的不信任及自身的挫败感。长此以往容易滋生对于与患者沟通的畏难情绪，最终选择只完成基本的标本接收及检验工作而不愿与患者多交流。
未掌握正确的沟通技巧
检验医学专业实习生刚完成课程学习，还未正式走入社会。面对复杂的人际关系缺乏应对经验，无所适从。
3医学检验专业实习生需要掌握的沟通技巧
仔细倾听，耐心解释
要耐心倾听患者对所检验项目的陈述，准确耐心地告知检测注意事项、可能不适感及索取检验报告的方法。认真核对检验申请单上姓名、性别、年龄、送检者、检验项目。如对采血方式等存在疑问应主动与临床医生沟通，避免检验报告出现差错或延误患者就医时间。尿液、粪便标本应告知患者正确的收集方法。
注重肢体语言
应具有强烈的爱伤意识，对待患者的诉说应注意力集中、表情和蔼并注重自身仪容。尊重患者隐私，不歧视乙型肝炎、艾滋病等传染病患者，拉近与患者的心理距离，使患者消除自卑心理。
提高专业技术水平
保障检验结果的准确，具备丰富的医学专业知识是与患者有效沟通的前提。带教教师应培养实习生“全面质量控制观”，避免发生错误的检验结果，需要保证医生正确地选择检验项目、正确的标本采取、正确的实验室分析过程及结果解释。因此，实习生在进入科室前应复习专业知识，阅读相关文献，了解窗口设置及仪器操作方法。同时注重培养实习生动手操作能力，熟练的操作将增进患者的信任，利于医患沟通的顺利进行。如果遇到不了解的问题应及时与带教教师沟通，避免操作错误及不合理地解释患者病情。带教教师应帮助树立实习生信心，多给予其操作及接触患者的机会。不能因门诊工作量大而安排实习生一直做简单重复的杂事，无法做好真正的检验工作。综上所述，良好的医患沟通是保证医疗行为顺利进行的保证。应像重视专业知识技能教学一样注重培养检验医学专业实习生医患沟通能力。只有如此才能为患者提供满意的医疗服务，促进实习生树立“以人为本”的服务理念，增加自我认同及善于沟通的信心。
摘要：随着现今社会对高等医学院校培养的人才所具备的常规病症的实际诊断能力、对严重和手术操作能力越来越看中，为增强基础医学的临床医疗服务性能，应在教学过程中充分结合临床实际。针对目前基础教学存在过多的理论教学和缺乏实际临床实践的现象，应在教学过程中加强临床知识和技能的培养，注重学生的实践操作，增加时间经验，成立双向教学体系，来实现理论知识结合实践操作来掌握基础技能。
关键词：基础医学教育；临床实践；双向教学
基础医学课程在医学教育体系中具有关键性的作用。我国在临床医学类专业上所采用的教学模式依旧为前苏联的结构式课堂教学，在校期间，学生要学习40多门专业课程，且各个课程之间缺乏关联，且教学内容繁重和存在重复，在教学模式和教学内容上的不关联性和枯燥性，实际往往很难达到理想的教学效果[1]。临床教学中的基础学科为基础医学教学，它是进行临床诊断和操作的根本依据。然而，目前的基础医学教学在教学过程中过于追求学科知识的系统性和完整性而缺乏临床实践，对于学生及以后的发展存在一定的隐患。
一、基础医学教学的现状
（一）基础医学课程与临床实际脱节
目前我国的医学教学课程中，同学们作为新生步入课堂，在学校学习的五个至六个学期的时间，大都是在课堂上进行理论性的内容学习，大部分的时间也仅仅被局限在黑板之上，在学习过程中除了解剖学中接触到的人体标本外（而这类具有实践意义的课程，实际上课次数也是相当少的），对于此外的病情等并没有具体的接触，更无从谈起与其他病人的接触，同学们唯一可获得的，现实中可能遇到的情况和病因等，大都仅仅是凭借老师在课堂上通过描述或参考教科书的形式来产生模糊的印象[2]。因此，理论课程与临床实践的脱节现象，注重理论而轻视实践的做法，愈发突出导致了学生在学习过程中往往会产生诸多疑虑，无法将理论与实践良好结合，就无法形成良好的知识体系，在实际操作过程中，即便可能是遇到较为简单的病情等无法有效的运用所学的基础医学知识，可想而知，当遇到稍微发杂的病情，对于学生来说更无从着手，这无论对于病人还是医护人员，都是非常不希望遇到的情况。
（二）基础医学的教学课时少
在调查的几家医类学校中，我们发现目前大都开设的基础医学课程的教学课程数量较少，这也直接的导致了理论无法和临床进行适时恰当的的相关实践结合。虽然目前大部分的医学课程和课时随着高校改革的进行而进行了缩减，然而我们知道，学生需要学习和掌握的课本的知识内容点等，却没有因为课改的缩减而缩减，个别情况反而越来越多[3]。新课改的目的虽好，减轻学生的负担，但是现实却背道而驰。一方面，缩短课时不减课程内容的做法，对于学生无疑意味着，他们需要投入更多的时间去学习更多的内容，另外一方面，原本一节课的时间并不多，老师现在需要利用更短的时间，讲解与之前一般的内容，有些甚至需要讲解更多的内容，这对于老师也是一种教学负担，且效果我们可想而知，往往是，作为老师不得不牺牲一些知识要点，对于知识的讲解和分析也不会那么的充分和全面，对于课程要点等原本需要着重精讲的内容，有些甚至不得不精简一笔带过，这对于老师他们虽然完成了教学任务，但是对于学生，某些知识要点的遗漏等，对于日后同学们技术的掌握，都有很大的影响，进一步影响了学生对于基本理论、基础知识和基础技能的掌握。
（三）师资问题导致基础与临床脱节
以往的基础医学教学过程中所选用的教师一般都来自一线，他们大都是在临床实际医学中等都有丰富的经验，遇到的问题等都比较多且复杂，正因为如此，诸如此类医生，他们在教学过程中是往往能够很好的将学生们日常所学的理论知识与实际临床操作等进行很好的总结，并且将这一总结经验很好的传达给同学们，同学们在学习过程中，虽然不能得到多次的时间操作的机会，但是通过聆听诸如此类具有丰富临床经验医护人员的现场教授和分享，同样可以达到直观有效的基础医学教学，对简单或复杂病情的处理和应急处理有很好的概念和了解[4]。而现今的医学院校所选用的基础医学教师大多数来自临床医学等专业的毕业生，他们往往接受更多的是理论知识上的教育，而实际真正给他们的临床亲自操刀的机会也并没有想象中那么多，这样势必导致了在教学过程中过多的理论知识教导，缺乏与临床结合而形成了脱节现象。除此之外，导致基础医学教学中基础和临床脱节的另一个重要因素是目前的基础医学师资所具备的知识构架并不完善。基础医学师资所掌握的临床知识和临床技能都来源于他们在校期间的学习积累，然而随着医学技术的发展，临床知识和临床技能的不断更新，过于老旧的临床知识和技能已无法适应当代人的需求，再加上教师过多的投入到基础科学的研究，对于现代化先进的医疗知识和医疗新发现等知识的积累并不足，所掌握的的技能，也只是过多的徘徊在医疗基础上，不够超前的思维和自我学习能力，这一系列现象的存在都导致了基础医学教学中基础和临床的严重脱节[5]。在基础医学教学的师资中更是存在跟医学专业无关的生物类专业的教师，他们教育的侧重面更多的是与自己所学内容有关的，偏生物方向，可想而知，对于医疗医学等内容，他们并没有进行系统的学习和研究，更不用说临床经验，临床知识和临床技能的严重缺乏，导致了在教学过程中无法引入临床医学进行教学。
二、完善基础医学教学的措施
（一）调整现有课程设置，增设临床课程
通过调整现有的课程设置，在基础医学教学课程学习的同时适当的增加临床见习课程能起到以下三种作用：1.让医学生早期接触临床，早期和患者接触，及早了解患者的感受，可邀请临床医生来讲解基础医学课程中的一些内容，同时也可通过观看临床医生的操作流程来增强学生的认知度和责任感。2.在基础理论、解剖和生理学科的学习过程中通过不同的临床见习，来有效的加强医学知识的了解和掌握。3.增设的临床课程能增加学习的学习兴趣，营造良好的学习氛围，达到良好的教学效果。如：解剖学课程中的门静脉对应有三条侧枝循环，当发生肝硬化时，这三条侧枝循环的静脉会出现曲张现象，假若学生能通过临床实际接触到肝硬化患者的脐周静脉曲线，则能进一步加深学生对这一知识点的掌握。
（二）调整师资配置，提倡基础临床教师交叉上课
在医学院校中进行教学的基础教师和临床教师都存有弊端。基础教师的长期理论教学中缺乏实际临床案例，而临床教师由于长期临床工作而对基础理论意识浅薄[6]。医学课程来自临床实践，医学基础课程的目的在于服务临床，是后续临床实践的重要依据。因此，为加强基础医学教学和临床之间的联系，应加强基础医学教师的临床知识和技能的培养，创建基础和临床教师的双向教学模式。基础教师定期从事临床工作，以具备治疗和处理医疗事物的基本技能，掌握新的临床技术。通过自我临床经验的丰富，将亲身经历增加到基础课程教学中，丰富课程内容的同时提升学生的学习兴趣，提高基础教学质量。而对于临床教师则应定期参加和专业相关的基础教学培训或科研，以加深和巩固自我的基础知识，在教学过程中将临床医学知识与基础医学知识充分结合。如哈佛医学院中的基础医学课程教师的职位中就设立了教授、副教授、助理教授等职位，保证了临床医生来进行基础医学课程教学。基础知识和临床密切结合的基础教学课程，能最大程度上的加速学生对基础医学的掌握，同时也能促使教师的科研选题范围拓宽，针对临床需求进行研究方向的选择，提高科研成功的实用性。
（三）强化教材的基础与临床练习，增加综合性实验和案例分析
现今的大部分医学类专业的教材的编写重点大都是基础理论和基础技能，缺乏对学生的分析能力和解决能力的教学。因此，在基础课程教材中应增加与临床关联、病例分析的内容，教学过程中采用师生互动讨论的案例式教学，可增设《生理病理学与临床》、《病原生物学与临床》、《免疫学与临床》及《生物化学与临床》等课程，在传统基础医学教学的基础上增加多学科之间的联系，将不同学科进行整合和渗透。除此之外，在教学课程中应增设含多学科内容的综合性实验，让学生进行实际操作和观察，并进行思考。在实验过程中学会信息的采集和分析，将从动物实验所得的实验指标与人对应的病状、体征和检验指标进行比对，发现两者之间的不同点和相同处，从中得到启发。
三、结束语
事实证明，为了更好地进行基础医学教学，提升学生的学习兴趣，提高学生的基础知识和基础技能的掌握和具备较高的专业水平与较强的工作能力，培养综合性素质的医学人才，应将基础医学教学与临床实际相结合，通过在基础教学中增设临床课程、加强基础医学教师临床知识和技能的培养及强化教材的基础与临床练习，在教学过程中紧密联系临床问题以有效的开展基础医学教学，大力提倡和鼓励，具有丰富临床经验的学长和学姐，每年返校，与师弟师妹分享临床经验，增进彼此感情的同时，也可以帮助新一代的医护人员，提高专业技能和专业素养，在与现代先进的医疗医学技术的脱节上，学校可以加强与医院之间的合作和联系，经常性的聘请在医学方面，具有一定建树的先锋人物，对同学们进行一定的分享和技术经验总结。帮助同学们开拓视野，帮助同学们树立正确的医学学习理念，树立正确的价值观，加强自我学习与自我教育，最终达到自我提高的目的。
参考文献
[1]陈志武，郭岩，沈玉先，等.临床医学专业基础医学课程整合初探[J].基础医学教育，20xx，17（12）：1054-1056.
[2]_，郑碧英，赵祖国，等.基于实际的临床微生物学检验实验教学改革探讨[J].基础医学教育，20xx，18（6）：464-466.
[3]李萍，姚晓爱，姜涛.思维导图在内分泌临床教学中的探索与应用[J].基础医学教育，20xx，18（6）：472-474.
[4]宫丽平，刘玉婷，杨慧，等.病理学病例讨论库建设及教学应用的思考[J].基础医学教育，20xx，18（4）：269-271.
[5]陈洁，邱慧颖，徐茂锦.在教学中融入转化医学理念和思维[J].西北医学教育，20xx，23（1）：22-23.
[6]丑赛，赵峻，潘慧.教学反馈的发展与特点及其在临床教学中的应用特点[J].基础医学与临床，20xx，36（4）：574-576.
一．新型建筑给水管材的选用标准及施工对比
给水管材的选用标准当前，采用热塑性塑料材料制成的给水管材在现实应用中更为流行，因而在选材时应该重点从下面几点进行比较：耐温耐压力能力和耐腐蚀性；线性膨胀系数和膨胀力；热传导系数和保温能力；抗水锤能力；壁厚、重量、流量、管径范围；设计中需要的连接方式；管材尺寸和价格；使用寿命；原材料的来源和卫生指标是否达标；施工的难易程度等。
二、不同管材的施工对比
随着给水管材数量和种类的逐年增长，用户和工程设计都更为便捷，但同时因不同管材在性能和施工工艺等方面存在的差异，所适合的施工范围也会不同，特别是受各给水系统中管道所处的不同部位因素制约，不同管材在施工安装中也自成特点。
1.室内给水分区的主干管部分
这部分作为整个给水系统中的支柱，主要囊括分区内的横干管和立管，这里的管道敷设位置多选在屋面保温夹层、吊顶、管道井、管窿内，管径限定在25—63—80mm之间，较为常见的施工方式为用支架固定和无需埋设等。这样能确保其使用寿命的耐久性和外观的耐久性，不但降低噪音，还便于管材的安装，但在该部分的施工中需一次性安装完成，考虑到这部分管道的使用量大的特点，在塑性材料常用的为硬聚录乙烯（UPVC）、交联聚乙烯（PEX）、聚丙烯（PP—R、PP—C）、聚丁烯（PB）、丙烯晴-丁二烯一苯乙烯(ABS)；复合管材包括涂塑钢管、钢塑复合管、孔网钢带塑料复合管。需要注意的是，尽管UPVC管具有价格低廉好安装的特点，但也有使用弊端，管材壁会有单体或添加剂渗出，因此一定要严加观察其含铅量是否高出居民生活饮用水的标准。相比较UPVC管，PB管则占有更大的优势，不但性能好，还可再生，且较安全，但唯一美中不足的是，PB管目前只能依靠进口，因为国内当前还没有PB树脂原料。PEX管则是能确保施工质量的一种常见管材。
2.给水引入管，室外给水、输水管
该部位的管材选用有特别要求，通常管道管径应在50—200mm以上，有超强的耐压性、密封性、耐腐蚀性，为满足这一施工要求，该部位的常用管材包括孔网钢带塑料复合管、ABS、UPVC，涂塑复合管、钢塑复合管等，施工方式一般为热电熔连接。即便选用这些优势管材，但也还是有不足之处，比如在超压或极大外力损伤时，管材对外力施压造成的弯曲度承受力不足，一旦受损很难快速修复，一旦出现上述状况，只能再辅以25°、30°等多角度的管件来弥补，涂塑钢管则是一种不错的替补管材。
3.洗手间等配水支管
洗手间给水你施工更应重视，该部分的管材管径一般在16—25mm之间，新型建筑中多采用埋墙或埋地安装的方式来保持外在美观度，因此也会出现隐形接点多的问题。此外还受到不同用户装修标准和选用设备不同的'影响，给一次性的安装完工也带来一定难度。由于受诸多因素的影响，该部分出现问题的几率最多也最为严重。这一部分管材选择和施工中，常用的塑料管有：高密度聚乙烯(HDPE)，交联聚乙烯(PEX)，聚丙烯(PP-R、PP-C)，聚丁烯(PB)等；复合管材有铝塑复合管、塑复铜管、涂塑钢管等。其中PEX管和铝塑复合管是使用最多，而新的复合管材-塑复铜管在非热水供应的给水管材选用中也开始悄然兴起。
三、结束语
综上所述，新型建筑给水管材在选择和施工中发挥的作用不可小视。在具体项目中更要多加注意，考虑到温度变化会改变管道承压力这一现实，考察好所选用板材耐压力是否符合项目施工标准；明装管道注意安设温度宰偿装置，来实时监控塑料管的线性膨胀系数；在夹紧式安装的管道施工中，金属接头和管道是否匹配、安装施工人员的技术是否过硬、使用工具是否专业等都是需要考虑的问题。此外，还应根据给水系统中管道所处部位的不同，充分考虑到管材性能的差异，选择合适的管道和施工连接方式。
文化艺术生产也属于一种生产活动，它区别于其他社会生产的关键在生产对象的不同，它的生产对象是精神产品，能够对人们精神方面产生一定的影响，属于一种特殊的生产活动。
1 文化艺术生产中的问题
文化产品平面化发展
随着科技的不断发展，社会生活被现代技术所包围，人们所接收的信息各类、样式越来越繁杂多样，使整个社会更趋向于寻求一种平面化的休闲、娱乐环境。文化艺术生产也发生了本质上的变化，其内容更注重娱乐性，缺乏内涵，没有深度和广度更不存在历史感，使文化艺术产品发展逐渐平面化，而且这一问题越来越突出，这都是文化产业化造成的影响，如果不对其加以制止，会严重影响人们精神文明的发展，成为阻碍社会发展的重要问题。
文化艺术生产者面临的困扰
随着文化产业的崛起，文化艺术生产逐渐走向市场，文化生产者虽然拥有更广阔的发展空间但同时也面临着市场环境的带来的严峻挑战，文化生产者要想在市场环境中得以生存，需要顺应市场环境的发展趋势，在考虑到价值观和经济效益后，文化生产者在进行创作时就会受到一定的束缚，从而影响其艺术水平的发挥，使文化艺术产品质量也受到影响，从而也会影响文化艺术的产业化和市场化发展。
传统民族文化处境并不乐观
传统民族文化艺术是在长期生产和劳动实践中逐渐形成的，带有一定的地域性、时代性、文化性、历史性和民族特色。传统民族文化艺术形式包括工艺制作、表演等形式，有其自身的特点，是人类文化的基础和源泉。在文化艺术产业化发展中，民族传统文化与市场文化间存在着鲜明的矛盾，由于其带有一定的特性而缺乏一定的共性而不被大多数消费群体所接受，使传统民间文化艺术发展受到一定的局限，甚至难以融入到文化产业化发展之中，严生影响了传统民族文化的传承和发展。
2 主流意识形态建设中文化艺术生产的作用
主流意识形态代表着一个国家和民族的整体素质，是关系到社会发展和安全的重点内容。随着经济全球化的发展，人类的冲突和矛盾不再受经济和政治因素的影响，更多的是源于文化层面的差异，所以加强国家主流意识建设对于国家的健康发展有着重要的现实意义。而文化产品作为精神的表现形式，将成为意识形态的载体，具有传播和表现意识观念的功能，所以文化艺术生产与主流意识建设关系紧密，但对于主流意识形态来说，文化艺术生产并不是主流意识形态的主要宣传途径，这是由于主流意识形态的建设是由处于统治阶层专门负责从事思想领域活动的部门的人员进行的，主要是通过国家级刊物、杂志、报纸等渠道进行传播。
文化艺术产品也会以独特的艺术形式来体现国家的主流意识，这部分属于大众文化生产，其文化产品主要通过市场进行流通，有其自己的价值和魅力，起到传播主流意识形态的作用，但它与主流意识形态传播途径的作用不同，它更具趣味性和普遍性，更能够顺应人展群众的精神需求和消费心理，这主要是由于文化艺术生产是服务于大众，为了追求市场销售量，会考虑人们才精神需求，即使在实现其教育、审美、知识等功能目标时也会带有一定的世俗性，会增加适合于大众的平面化功能，更注重娱乐性、休闲性和安抚功能的体现，而不以意识形态的宣传为主，但还是要发挥其应用的作用而不会因为味的追求市场发展和经济效益而忽略了国家的核心利益。所以，要调整社会效益和经济效益间的关系，认清文化艺术生产的作用和责任，通过正确处理文化艺术生产多样性和一元化的关系，坚持在以国家的利益中心的同时满足人民群众的精神需求，使文化艺术生产也是国家主流意识形态建设的重要阵地之一。
3 文化产业背景下文化艺术生产的发展前景
商品化发展趋势
为了推动文化产业化的发展，文化艺术生产势必要走商品化发展道路。文化生产艺术商品化已经成为社会发展的必然趋势，虽然文化产品不是物质产品，却要与物质产品拥有同样的流通手段，都需要依靠市场得以生存发展，而且只有通过将文化产品商品化才能实现文化艺术生产与消费间的结合，即是文化艺术生产发展的必然趋势，也是消费社会化发展的需要，而且文化产品也有一定的成本，所以需要通过补偿、回报等形式支持其正常运转和顺利发展，文化艺术生产商品化发展为文化艺术生产提供了发展平台和空间，使文化生产者获得相应的收益，为其今后的发展提供必要的经济支持和保障。
注意对传统文化艺术的扶持和保护
为了保证文化产业的健康发展，除了认识到文化艺术生产的经济利益外还要着重保留文化艺术产品自身的特性，尤其是要保护那些传统的民间艺术和精英艺术等一些不能被所有人所接受的文化艺术形式，使传统民族文化艺术得以传承和发展，这即关乎大众的利益更关乎国家的利益，所以国家和政府要给予一定的支持和保护，对于文化艺术生产要树立正确的社会舆论导向和健康的观念意识，并使其能够为主流意识形态所服务。
文化艺术生产要遵守国家的调控和管理由于文化艺术生产关系着文化艺术的健康发展、意识形态的构建以及社会公共产品的传播与提供等多方面内容，所以需要国家对其进行统一的调控和管理，通过政策、社会引导形成健康、积极的消费观，为其营造一个健康的人文环境和市场环境，通过相关法律保证文化艺术生产的规范化发展，采取有效的行政和经济手段对文化艺术生产进行适当地调节，以保证文化产业健康、有序的发展。
参考文献：
[1] 李涛 . 文化产业背景下的文化艺术生产问题研究 [D]. 济南 :山东师范大学 ,20xx.
[2] 李涛 . 商品化 : 文化艺术生产的必然选择 [J]. 艺术百家 ,20xx.
[3] 马兴越 , 马英霞 . 文化艺术管理对文化产业发展的作用 [J]. 前沿 ,20xx.
［摘要］本研究通过分析医学检验技术专业课程体系的地位和作用，结合毕业生岗位需求，优化教材调整教学内容、开辟校外课堂、推行教学改革等多种教学方法，提高理论教学质量。建立课程评价体系，以评促教，以考促学。在课程教学、教学内容、教学组织、教学方法、教学评价等方面做出改革，满足医学检验技术专业学生对基本理论、基本知识和基本技能的需求，以促进学生理性思维、实践技能、创新能力和综合素养的提升，来培养高素质复合型检验人才。
［关键词］医学检验技术；教学改革；高校
医学检验技术是一门专业技术性强、实践性很强的专业，不仅要求学生具备扎实的理论基础和掌握各种基本操作技能，而且对学校的实验设备要求也较高。为满足教学需要，培养出人生观正确、高素质复合型检验人才。本研究就教学改革的必要性、内容以及近年来对医学检验技术专业做出的教学资源整改措施做了总结，现总结如下：
1.实行教学改革的原因
部分学生对学习兴趣没兴趣，学习效率不高
大多数学生没有养成良好的自主学习能力和习惯，对学习有种莫名的厌恶感，很难进入学习状态。而且基本上每所高校将一般基础课程压缩的现象比较普遍，而教学内容的要求又基本不变，导致教师讲课对讲课的内容越来越熟悉，所以讲课速度越来越快。现在的状况是基础课程多，还采用大班上课的方式，大班上课的人数多，部分学生就有了人这么多老师是不会发现我在玩和顾不到自己的侥幸心理，所以上课不认真听讲，而且有些知识老师只是一笔带过，就那样提了一下，也不讲深讲透，致使上课的听课效率很差。
实验教学存在缺陷
现在所有的高校基本上都采取的是传统的被动接受式实验教学方式，即实验老师先讲实验原理，此实验要用到的实验仪器及其使用实验仪器时的注意事项，一些数据的相关事项，然后老师一边做示范一边重复试验原理和仪器使用，最后让学生按照自己的大纲要求设计好的实验步骤完成实验。这种方式的教学提不起学生的积极性，而且实验结果只是让学生完成了实验任务，没有得到多大的收获。实验报告的审批不够严格，学生也不重视实验后的学习，实验报告也是为了完成任务，草草了事或者抄袭根本没有用到上实验课时老师讲的内容。
成绩评价体系不足
成绩评价体系一般分为平时成绩和期末成绩，并且各有其占的比例，一般情况为期末成绩占的比例较多，平时成绩或实验成绩占的比例较少。这样的考核方式，就有了临时抱佛脚的的现象，部分学生平时不怎么学习，在考试得前一个月或者几周，甚至是一周才开始“突击”，而且“突击”只是为考试能过。这样最终的成绩并不能反映学生对所学知识的分析与应用，而且这样的成绩根本不能反映学生的真实水平。为此，制定出一套合理的成绩评价体系是必要的。
2.教学改革措施
激发学生积极性，提高课堂学习效率
针对学生上课积极性不高，学习效率不好的现状，由老师选取学习较好善于交谈的学生担任课代表，再由课代表建立QQ学习群或微信学习群，这样学生就可以随时在群里进行交流，而且在群里交流时大家可以畅所欲言，说出自己的想法，分享方法等。上课听不懂的问题让学生及时在群里提出，教师及时回复学生的问题，加强老师与学生的互动与交流，树立良好的教师形象，增进师生感情。每次的小问题及时解决，学生的积极性就会得到一些的提高，慢慢的就由群里的积极转变为课堂上的积极。建立QQ或微信群，还可以消除那些害怕与老师交流学生的顾虑。老师可以在学生积极性不高时，讲一些有关于要讲知识的故事或笑话，转移学生注意力，进而提高积极性。也可以使用PPT教学，使用PPT时，可以使用一些有趣的插图吸引学生的注意力，教师还可以适当地为发现教材与教师的PPT上的错误的学生平时成绩加分，以鼓励学生积极思考、提高课堂学习效率。QQ或微信学习群的建立对学生学习有很好的引领作用，同时解决了课程内容没减少而学时数减少导致的老师讲课速度快学习效率低的问题。对知识的运用是掌握知识的最好方法，所以老师可以适当的添加一些例题，加深学生对刚刚学到的知识点的记忆，还可以提高课堂的学习氛围。
改善实验教学体系
为防止部分学生为得到高分而抄袭其他已得到同学的的实验报告，实行教师批阅，即每次实验结束后学生将自己所测数据交老师批阅，并且告诉老师对于此次实验的的疑问、收获、建议等，然后再由老师对实验数据批改或划定要处理的数据，并且对学生提出的问题作答，考虑学生提出的建议是否合理和是否采用。在每次实验开始前要求学生对实验内容预习，在上课时向老师提出自己的疑问。开放实验室，让学生在自己的空闲时间可以去实验室做实验来巩固自己的知识。每次实验课留足够的时间给学生自己，让学生自己动手做，毕竟在实践中掌握的知识才能长时间记忆，而且自己动手不仅可以提高学生的动手能力和对所学知识的应用能力。
完善成绩评价体系
为了更好的体现学生的真实水平，需要制定一套科学的成绩评价体系，改变以往以考试分数论英雄的做法。构建一套通过评价学习过程、学习能力、学习方法等多元化的评价体系，科学合理的分配各项成绩的比例，比如实验成绩可以将预习情况、实验报告、实验操作等合理分配。实践是检验真理的唯一方法，而实践证明，多种成绩相结合的评价体系很好地调动了学生的学习积极性，比较真实地反映了学生情况，更准确地检测出学生的水平与能力，最终达到提高教学质量的目的，学生成绩也有了很大的提高，所以多种成绩相结合的评价体系是目前比较好的一种评价体系。
3.结语
随着医学检验技术应用的日趋广泛，医学高等教育的重要性也日益突显，所以要重视理论教学的重要性，因此更新实践教学内容与方法，提升理论教学质量，实行教学改革策略是必要的。随着科学技术的不断发展，社会需要的人才也在变，因此教师必须紧跟时代的步伐，在教学中不断转变自己的教学方法，充分挖掘学生的潜能，提高学生实践技能和综合素质，为造就新时代高素质复合型检验人才打下坚实的基础，对教师而言不仅让学生学会理论知识，而且学会实际操作是一项挑战。
实践教学临床医学论文
一、国际高等教育、高等医学教育的新视野
(一)“标准化病人”项目的建立与应用
参照欧洲、北美的有关模式，开展“标准化病人”项目，培养出60余位标准化病人志愿者，广泛应用于诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学的课程与考试。由于标准化病人胜任“病史与体检提供者”“评估者”和“反馈者”等多重教学角色，对学生临床思维、知识掌握、临床技能、职业化程度、人文关怀素养等能力的教学与评估都起到了极大的作用。
(二)医学在线考试与辅助教学系统的研发与使用
在交大生命学院的帮助下，设计并形成一套利用网络终端的考试与教学系统。学生可以利用该系统进行有针对性的自我测试，并得到反馈。通过对知识掌握的评估，了解自己的程度及对知识盲点的及时提醒。不同学习阶段、不同程度的医学生，均可利用该系统有选择地进行反馈式学习。
(三)人文类选修课医疗沟通与职业行为等的开设与发展
20xx年起，关注医学生特定能力的人文类课程纳入交大医学院的选修课:医疗沟通与职业行为课程在职业礼仪、医疗情景中的沟通、不同医疗阶段的伦理特征、发声和语言技巧等方面给学生以辅导;形体塑造课程则关注学生对音乐节奏的掌握与理解、日常形体姿势等内容。这些课程的开设，直接影响到学生的职业素养和职业形象，对学生的未来职业生涯发展具有积极的作用。
(四)客观结构化临床考试的设置与推广
随着标准化病人项目的建立，客观结构化临床考试在各模块的出科考试和毕业考试中得到广泛应用。由于考试可以根据具体的能力要求设置考站内容与规模，因此，可以对学生进行公平、全面的评估，并且考试结果对学生和教师都起到了积极的反馈作用。
(五)虚拟教学模式的开展和应用
虚拟仿真教学(Virtualreality)近年来已逐渐成为医学教育领域的新兴教学模式，是今后一段时间我国高校实验教学示范中心的重点。相较于传统的模具和在线考试系统，虚拟仿真有其明显优势，例如:高仿真可以提高操作的真实感，计算机系统可以记录并统计操作中的所有记录和数据等等。
(六)序贯化教学模式的架构和形成
在原有临床实习模式基础上，增设以诊断学和影像诊断学内容(心肺听诊、影像学读片、心电图阅读、化验单阅读)为主的实习前培训，并实施实习前考核;同时，在入科培训后增设实习入科考核。
二、实践教学模式构建的效果
(一)评估模式的改变，为医学生综合能力培养提供了有效的评价和测量手段
用“结果性评价(OutcomeEvaluation)”逐渐取代“过程性评价(ProcessEvaluation)”成为医学教育评鉴的主流，关注医学教育“产出”的趋势也进一步导向着对环节质量(即医学生基本能力)的注重。20xx年，教育部“本科教育质量与教学改革工程”的实施意见也指出，要“实现从注重知识传授向更加重视能力和素质培养的转变”“高度重视实践环节，提高学生实践能力”，同样突出了加强学生能力培养的重要性。由此，进一步强化实践教学是临床教学单位工作的“重中之重”。
(二)序贯化实践教学模式是有效提升教学质量的重要方法，符合临床医学教学规律
根据正常的学习遗忘规律和以往教学实践的经验，完成临床课程的医学生在进入实习阶段时，许多在一年多前学习的临床必须的基本知识已经生疏，直接进入病区工作会因无法迅速有效进入角色，从而减少了有效实习时间，也会对临床医疗安全形成一定的隐患。同时，对带教老师而言，只有学生的“基本功”扎实，才能向其传授更多更深入的知识和能力，否则只能停留在低水平的简单重复，影响到学生对教学资源的有效利用和在临床期间的学习效果。因此，提升实习医师基本能力是提高实习质量的重要途径，进入实习前进行集中培训，符合教学规律中的重复原则;也使学生临床技能明显得到提升，以更高的初始水平开始实习，也必然会实现更迅速、更显著的成长，从而达到更高的程度，实现提高教学质量的目的。
(三)序贯化教学模式的构建，为实践教学模式作出了有益探索
随着医学教育需求的增加和教学理念的发展，模拟教学得到了广泛应用，模拟设备、计算机设备、标准化病人普遍介入世界各地的医学教育。许多原先只有从患者身上获得的体验、只有接触真实病例时才能得到的经验，都可以通过模拟教学获得。以往由于每一位实习医生轮转的经历不同、带教教师不同，学习的结果明显受到影响，从而产生一定的局限性;而模拟教学则保证了教学的公平性、一致性和标准化，使学生有机会实践到更多的临床病例资料，也使影像学读片、心电图阅读、化验单阅读、理论多选题、心肺听诊等临床基本知识技能都可以在相对短的时间内提供给每一位实习医生，极大地提高了学习效率。综上，同伴教学→模拟设备教学、SP教学→模拟场景教学→临床实践教学的序贯化人才培养程式，由于引入人文理念、关注临床思维、提倡循证医学、强化职业行为，成为完整的实践教学模式，也为怎样培养学生、培养怎样的学生这个高等医学教育最关键、最核心的问题作出了有益探索。
1资料与方法
一般资料
该组患者44例，均为我院收治各种难治宫内残留病患者。所有病例入院后均经过B超，血HCG，妇科检查确诊为宫内残留。其中剖宫产术后40-90d3例。引产术后20-67d至少清宫1次及以上者22例。各种流产后30-150d19例，曾行剖宫产术时间在40d-15a。年龄21-45岁，平均年龄岁，均有≥2次的人工流产史，其中≥5次者有10例。排除急性生殖道炎症，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌症。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组22例，两组患者年龄、病程、疾病分类及严重程度等方面比较，具有可比性(P>)。
治疗方法
观察组和对照组均经过各种辅助检查及抗炎等治疗后无藥物及手术禁忌，⑴观察组：给予米非司酮片(湖北人福药业公司)每片25mg，2次/d，2片/次，首次加倍连用2d，于每天早晚10点空腹服。服药前后2h禁食水，共服用3d。第3天晨8时给予米非司酮2片及米索前列醇均温水吞服，2-4h常规在无痛下行清宫术。⑵对照组：常规在无痛下行传统清宫术。
统计学处理
用统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用2检验，P<差异有统计学意义。
2结果
两组术中疗效比较
观察组的术中宫颈松弛率100%（22/22），腹痛者0例，宫内残留率为0。对照组宫口松驰90%（20/22），腹痛0例，宫内残率为（9/22）例。观察组显著优于对照组，呈显著性差异，P<。
两组术后恢复情况比较
两组术后比较，观察组，阴道出血时间为±，出血量为45±15m,术后抗生素应用平均2天，子宫收缩药5天。子宫恢复正常7天；对照组，阴道出血时间为±，血量70±15ml术后抗生素应用平均7天，子宫收缩药9天。子宫恢复正常平均15天。其中9例残留病人术后重复上述米非司酮及米素前列醇治疗后清宫干净。观察组显著优于对照组，呈显著性差异，P<。
3讨论
宫内组织残留是产后、引产后或流产后较为常见的并发症之一，临床治疗多以清宫术为主，然而有些患者虽经及时清宫，但残留物粘连严重，往往经一次清宫不能治愈，还有些患者未能及时行清宫术或其它医治，出现反复阴道流血，甚至大出血，危及生命，严重者可引起宫腔感染、残留物机化并与宫腔壁紧密粘连官腔粘连及继发不孕等并发症，导致治疗困难，严重影响患者的身心健康。且近年来，采取的B超指示下或宫腔镜下清宫，虽能提高清除率，但却增加了患者的经济负担。自1992年底国产米非司酮获准上市以来，已经成为一种非常有前途的高效抗孕激素药，其具有抗排卵、抗着床、扩张和软化宫颈作用。米非司酮为受体水平抗孕激素，比孕酮的亲和力高2-10倍，其作为清宫术术前用药，在体内与孕酮竞争抗体，使绒毛组织变性、妊娠蜕膜，内源性PG释放，致子宫收缩，引起蜕膜绒毛变性坏死，使之易与子宫壁分离，从而达到使其排出的目的。该药口服吸收迅速，血药浓度达峰值，维持12h开始下降，半衰期18h。其能降低宫内各种残留物的再次清宫率，同时可以减少患者的痛苦。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，它能引起血管平滑肌松弛和血管扩张，具有明显的软化宫颈及子宫收缩的作用，与米非司酮配伍联用，可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，已广泛应用于终止早孕,引产。
4结语
本文结果表明瘢痕子宫宫内残留行清宫术前应用米非司酮配伍米索前列醇口服能显著提高清宫率，减少出血，感染。减轻病人痛苦，临床疗效较好，且操作简单安全有效，服药期间也无明显副作用，值得临床推广。
