提高护理专科毕业生就业满意度的思考
摘要：目的:了解护理专科生毕业论文存在的问题,为改进护理科研教学提供依据。方法:对某校20xx级1403名护理专科毕业生的毕业论文类型、选题范围、统计学知识运用的情况进行分类统计,并对结果进行描述性分析。结果:综述类文章占,论文选题以专科护理为多,占,统计学方法的运用存在较大的缺陷。
一、护理专科毕业生就业满意度不高的原因
1、 就业方向的限制
20xx年，全国普通高校毕业生规模达到680万人，高校毕业生就业总量压力和结构性矛盾依然突出，就业竞争激烈。护理专科毕业生就业方向主要面向县一级基层医院、乡镇卫生院等单位。就业单位的地域较偏、硬件设施落后和福利不高是降低护理专科毕业生就业满意度的原因之一。
2、学生自身能力不足
首先，生源水平影响就业质量。学生入学时本身各方面能力不强，提高空间有限。再次，就业核心竞争力不强。护理专科学生在毕业时所具备的职业化素质包括终身学习的能力和创新的能力[2]，职业化能力包括：专业知识和技能、沟通能力等总体能力较差，就业过程中用人单位认可度不高。
二、提出对策
1、政府层面
提高就业满意度，政府支持是保证。政府应重视严峻的就业形势，制定五年或十年规划，加大这方面的投资，招商引资，给外来中下企业优厚的条件，拓宽就业渠道，要积极为企业与学校的沟通创造有利条件， 使用人单位和学校之间加强联系和合作， 开创双赢的局面[3]。
2 、学校层面
创新变革人才培养方案，搞好质量工程建设
提高质量工程建设是医科院校课程改革的永久性话题。护理专科学生的特点是在校时间较短，功课紧，任务重，如何在有限的时间内培养优秀的护理人才是一个大课题，值得我们深思。可以尝试变革性的改革，把三年制高职学制延长至四年制甚至五年制。这样学时多了，课程才能更合理的安排，符合护理专科学生的学习规律。
提高就业服务质量，完善系部就业指导体系
首先，高校要通过引进和培训相结合，努力建设一支数量稳定结构合理的就业指导工作队伍，并切实为他们的发展晋升以及工作环境和待遇的改善创造条件，激发其工作热情;要加强对专职人员的专业化训练，帮助他们完善知识结构，提高工作水平，并使他们成为推行个性化就业指导的'先行者和示范者[4];其次，系部应成立就业指导办公室，有专人负责就业工作，指导工作，要以保障毕业生就业工作稳定性、就业满意度高的目的开展工作;再次，端正毕业生就业心态，纠正毕业生错误的就业思想，有效地进行个性化指导。
3、学生层面
提高就业满意度，护理专业学生的就业竞争力是关键。首先加强对学生专业技能的训练;其次要加强学生的职业认同感，稳定就业心态，做好专业、职业态度的教育工作，这样才能端正护理专业学生的工作定位，稳定护理工作队伍;再次，加强学生自学能力、创新能力和科研能力的培养，开展一些兴趣小组，科研小组，在专科教育某些课程中尝试开展PBL教学，注重培养专科学生独立思考的能力。
三、小结
高校在提高就业率的同时，应当把提升学生就业满意度作为学校的重要任务，重视学校的建设，给予学生好的环境进行学习，重视培养学生就业竞争力，给予学生可持续发展，从而稳定护理队伍，加速学科建设。
工程项目建设的中心任务就是实现项目目标。从客观意义上讲，投资目标的实现才是业主经济效益的真正体现；而工程造价的确定与投资的有效控制是工程建设管理不可缺少的重要组成部分，在项目建设管理中有着特殊的地位。随着我国经济体制改革的不断深入，国民经济持续发展，怎样加强工程造价管理，提高项目投资效益？这是当前投资和造价改革的一个重大课题。
造价和投资在国民经济发展中和社会经济活动中，有很多一致的地方，但不是一个等同的概念。从目的来看，搞好投资是为了使投下去的一定量的货币能保证回流，并实现增值；而搞好造价是为了使投资项目的工程价格水平控制在目标额度之内；从行为过程来看，投资的行为过程是资金投入+项目实施+项目控制+资金回收，造价的行为过程是造价确定（包括投资估算、设计概算、施工图预算）+过程控制+竣工决算。投资的行为过程比造价的行为过程更长。同是资金运作过程，造价是使货币资金转化为实现目标额度内的资产，而投资是使货币资金转化为资产，并通过资产的使用又使货币资金回流。
造价是投资的一个关键部分和主要内容，它包括建设工程从建设筹备到竣工验收所需费用的总和，它由建筑安装工程费、设备工具购置费、工程建设其他费用、预备费、建设期贷款利息、固定资产投资方向调节税和铺底流动资金等项组成。价格机制是造价管理的核心问题，也是投资宏观决策和提高项目投资效益的一个核心问题。要加强造价管理，提高投资效益，必须形成一个国家宏观调控下，以市场形成造价为主的价格机制。
传统的预算定额制度在计划经济体制下，对加强计划管理，减少投资浪费等方面起到了一定的积极作用。但随着社会主义市场经济的逐步建立和发展，现行预算定额制度与之越来越不相适应：定额中“量”和“价”没有分开，形成了“活市场”和“死单价”的矛盾，不能在市场中真实地、及时地、准确地反映建筑产品的造价；现行预算定额中综合程度较大，施工手段消耗部分统得较死，构成工程实体消耗部分是由设计决定的，而施工消耗部分，如脚手方案、垂直运输等内容应由施工企业在确保全面履行合同的前提下自行决定，现行定额中，把本应属于竞争的内容凝固化了，不利于施工企业发挥优势，竞争取胜；现行预算定额带有法定性质和强制性质，对预算定额直接费的取费标准，开发商和承包商都不得随意改变，还是计划定价为主；现行预算定额计价主要由直接费、间接费、独立费、利润和税金构成，除直接费外其余各项都以取费率的形式出现，取费固定化，不利于直观地反映各项工程内容的价格，并与国际报价方式差距也较大。
为了有利于投资宏观决策和提高项目的投资效益，必须把计划形成工程造价的价格机制，改为国家宏观调控下以市场形成工程造价为主的价格机制，也就是要在统一工程量计算规则和社会平均实物消耗量定额的基础上，遵循商品经济价格规律，建立以市场形成造价为主的价格机制：一是全面实现“量价分离”。把政府发布量价合一的预算定额制度，改为政府发布工程消耗量定额，单价随行就市，变目前发布指导价要大家执行改为发布市场信息价进行指导，从而使不断变化的价格同相对稳定的实物消耗量相分离；二是统一工程量计算规则。要逐步按照国际习惯，统一工程量名称、计量单位、计算规则、项目编号等，既有利于指导市场，又有利于同国际接轨；三是将工程实体消耗和非实体消耗（施工措施性消耗）相对分开。这有利于承包商发挥各自优势，竞争取胜；四是简化繁琐取费。现行定额中各子目的造价不能直接反映，必须重新计算取费后才能明了，各子目、各分项工程的造价与总价的关系模糊，简化取费后，各分项及子目的造价与总价的关系变得清晰，有利于投资控制活动和分包及设计变更部分的计价；五是保留政府对重要生产要素价格进行干预的权力。如对市场某种资源紧缺时实行最高限价，规定最低日工资水平和部分工种最高日工资限价等。
造价确定与投资控制贯穿项目建设全过程，而对项目投资影响最大的设计阶段。在建设项目的整个寿命期内，项目的初步设计基本上决定了建设项目的规模、结构形式、建筑标准和使用功能，形成了设计概算，确定了投资的最高限额。施工图设计完成后，编制出施工图预算，准确地计算出建设工程造价。因此，工程设计是影响和控制建设工程造价的关键环节和重要阶段。
长期以来，我们在工程造价管理中，普遍忽视设计阶段项目的投资控制，而往往把控制项目投资和工程造价的重点放在实施阶段，投入了大量的人力、物力去审查或计算建筑安装工程造价，很少考虑如何才能达到投入合理的资金，获得美观大方、功能齐全适用、经济合理的建筑产品。根据国内外有关的统计资料表明：初步设计阶段影响工程投资数额幅度的可能性为70—90%，在技术设计阶段（施工图设计）影响投资的可能性为30—75%；在施工阶段（实施阶段）的影响工程投资的可能性为5%—25%。或者具体地说，设计阶段影响工程投资的可能性为80%，而实施阶段影响投资的可能性，充其量不会超过20%，即通过各种措施降低成本最大限度不外乎为20%以下。一般情况下设计图纸一旦完成，“按图施工”就是施工企业必须履行的原则，施工企业无权随意变动图纸，也没有时间、精力及承担风险地去考虑优化设计。而我国普遍存在着设计部门比较保守，有的设计只图方便、凭经验而不作方案对比，甚至盲目追求安全度和设计收费，而至关重要的概预算控制则与设计院利益无关甚至违反，因此无从控制。
工程设计和工程造价本来应该是统一整体的相互配合、配合促进的两项工作，而在我们的实际工作中，却如不同道路上奔驰的两辆汽车，各行其道，互不关联。设计部门只管设计质量，一般不管工程造价的高低，给国家的'建设资金造成了极大的浪费。要改变这种不良局面，在设计阶段，必须加强工程造价和设计之间的横向联合，推行限额设计，逐步实行以“价”定“量”的设计方法，在项目的投资范围内，按照“安全”“经济”“适用”“节俭”的原则进行工程设计，促使设计人员精打细算，精心设计，达到在设计阶段有效控制工程造价的目的；要优化设计方案，其目的就是论证拟采用的设计方案技术上是否可行、功能上能否满足需要、经济上是否合理、使用上是否安全可靠。尤其是在经济上，设计的优化是很重要的控制手段，新工艺的使用、新材料的投入、一些局部设计的改变等，这些因素的变化，往往使工程造价大幅度增减。据研究资料显示，建设项目的建筑系灵敏、空间平面、层数和层高、结构和材料的选择、设计的选型等因素，直接影响着工程造价的高低。所以，要想在设计阶段控制工程造价，就一定要做好设计的优选工作，在设计阶段进行设计招投标和设计方案的竞选，并运用价值工程等手段对备选方案进行优化，还要进行设计方案的技术经济评价，真正达到以最优的设计、最经济的投资，建造最好的工程项目的目的。
建设工程造价全过程控制，是工程造价管理的主要表现形式，是提高项目投资效益的关键所在，它贯穿于决策评估阶段、设计阶段、工程承发包阶段、施工实施阶段、竣工验收阶段等项目建设全过程。科学周密而有计划地分阶段设置投资控制目标，可以通过目标控制，在项目投资决策、设计、发包和实施阶段，把投资发生额控制在批准的限额以内并随时纠编，确保投资目标顺利实现，使投资估算、工程概算、设计预算、承包合同价更趋合理准确，真实而客观反映项目实际进程发生额，有效防止概算超估算、预算超概算、竣工结算超预算这一“三超”现象的发生，最大程度地合理使用人力、物力、财力，从而取得较好的投资效益和社会效益。
会计毕业论文提纲格式
一，课程名称：（会计毕业论文）课程负责人：
二，学时与学分：14学时14学分
三，适用专业：会计本科专业
四，课程教材：无
五，参考教材：无
六，开课单位：经济与工商管理学院会计系
七，课程的目的，性质和任务毕业论文是学生运用在校学习的基本知识和基础理论，去分析，解决一两个实际问题的实践锻炼过程，也是学生在校学习期间学习成果的综合性总结，是整个教学活动中不可缺少的重要环节。撰写毕业论文对于培养学生初步的科学研究能力，提高其综合运用所学知识分析问题，解决问题能力有着重要意义
八，课程的主要内容论文选题；查阅相关资料；撰写论文提纲；修改论文提纲；撰写论文；修改论文；论文定稿。
九，课程的教学基本要求
1，学生应在实事求是，深入实际的基础上，运用所学知识，独立写出具有一定质量的毕业论文。毕业论文应观点明确，材料翔实，结构合理严谨，语言通顺。
2，毕业论文选题应在所学专业范围以内，其形式可以是学术论文，也可以是调查报告。
3，毕业论文要求卷面整洁，字迹工整，使用正规稿纸，字数不少于15000字，正文前必须附有写作提纲。
十，说明
1，指导教师应根据学生写作态度和论文质量给出建议成绩；
2，经过口头答辩，由答辩小组根据毕业论文与答辩情况给予评定成绩；
十一，考核方式考核标准：毕业论文成绩分为优，良，及格，不及格四等。
1，优符合党和国家的有关方针，政策；观点明确，能深入进行分析，并有独到见解。理论联系实际，对经济工作或学术研究有一定的现实意义。中心突出，论据充足，层次清楚，结构合理，语言流畅。答辩中回答问题正确，重点突出，语言简练。
2，良符合党和国家的.有关方针和政策，能够运用所学知识，理论联系实际，观点明确，分析比较深入。中心明确，论据较充足，层次清楚，语言通顺，结构合理。答辩中回答问题正确。
3，及格符合党和国家的有关方针和政策，基本上能够运用所学知识去分析问题，但内容尚欠充实。中心论题较明确，材料较充足，具体但不够典型。尚能联系经济工作实际，但论证不够充分。文章有一定的条理，一定的论据，文字尚通顺。答辩中回答问题基本正确。
4，不及格不符合党和国家的有关方针和政策，或在经济理论上有原则性错误，未掌握已学的有关专业知识，技能差。文章无中心，层次混淆不清，主要论据短缺。论点论据脱节或严重搭配不当。抄袭他人文章，成果，书籍者。凡具有以上条款之一者，应判为不及格。在答辩中对大多数问题都不能正确回答者，也应判为不及格。
十二，学时分配全脱产学习的学生毕业论文在第七学期末布置，第八学期完成写作和考核工作。
工程项目造价管理的基本内容就是合理确定和有效的控制工程项目造价。工程项目造价有两种含义，相应的，工程项目造价管理有两种，一为工程投资管理，一为工程项目价格管理。针对工程投资管理，所谓工程项目造价的有效控制，就是在优化建设方案、设计方案的基础上，在建设程序的各个阶段，采用一定方法和措施把工程项目造价的产生控制在合理的范围和核定的造价限额以内。
1工程造价管理中存在的问题
工程造价管理以被动的按照设计图纸编制的概预算和计算工程造价为主，忽视了在设计阶段用工程造价管理优化设计，有效的控制造价。根据有关统计资料表明，设计阶段影响工程投资的可能性为75%以上，但目前我国的设计者，大多追求高安全度和设计收费，设计时不考虑经济因素，造成了许多工程大量浪费材料的现象。
工程造价管理的各阶段相互脱节，投资估算、设计概算、施工图预算、合同价、结算价、决算价，这六个阶段的造价分别由建设单位及其主管部门、设计单位、施工企业各自管理，没有建立前者控制后者，后者影响前者的有效的工程造价管理体系。
2 有效控制工程造价的原则
以策划阶段、设计阶段为重点的建设全过程造价控制。工程项目造价控制贯穿于项目建设全过程，但是必须重点突出。显然，工程造价控制的关键在于项目实施前的投资决策和设计阶段，在项目做出投资决策后，控制工程造价的关键在于设计。根据西方一些国家分析，设计费用一般只相当于建设工程全部寿命费用的1%以下，但是这少于1%的费用对施工项目造价的影响度达到75%以上，由此，可见设计阶段的重要性。
然而，长期以来，我国普遍忽视工程项目前期工作阶段的造价控制，往往将控制工程造价的主要精力放在施工阶段——审核施工图预算、合理结算建安工程价款。这样的做法尽管也有效，但是毕竟是“亡羊补牢”，事倍功半。要有效的控制工程造价，就要把控制的重点转移到工程项目建设的前期阶段——策划阶段和设计阶段上来。
主动控制，以取得令人满意的结果。自20世纪70年代初开始，人们将系统论和控制论研究成果用于项目管理后，将控制立足于事先主动的采取决策措施，以尽可能的减少以至避免目标值与实际值的偏离，这是主动地、积极的控制方法，因此被称为主动控制。也就是说，工程项目造价控制，不仅要反映投资决策，反映设计、发包和施工，被动地控制工程造价，更要能动的影响投资决策，影响设计、发包和施工，主动地控制工程造价。工程项目造价的确定和控制之间，是相互依存和相互制约的关系，工程项目造价的确定是工程造价控制的基础和载体。同时，造价控制寓于工程项目造价确定的全过程，造价的确定过程也就是造价控制的过程。
技术与经济相结合是控制工程造价的最有效手段。在工程项目建设过程中，将技术与经济有机结合，通过技术比较、经济分析和效果评价，正确处理技术先进与经济实力两者之间的对立统一关系，力求做到在技术先进条件下经济合理，在经济合理基础上技术先进，把控制工程造价的观念渗透到各项设计和施工技术措施之中。
工程监理是控制工程造价的有效途径。建设监理制度是市场经济高度发展，建设项目管理专业化、社会化程度不断提高的产物。建设监理的任务，是从组织和管理的角度采取科学的措施确保建设项目工程造价目标、工期目标和质量目标合理地实现，为业主求得最佳投入产出。实践证明，工程监理是控制工程造价的有效途径。
工程项目各阶段的造价控制决策阶段工程造价控制。对工程项目策划阶段的造价，许多业主有着错误的认识，认为造价越低就越好。控制造价不是一个单方面的问题，而应该是一个多因素的问题，应结合工程实际，综合考虑。在建设项目投资决策阶段，项目的.各项技术经济决策，对工程造价以及项目建成后的经济效益，有着决定性的作用，是工程造价控制的重要阶段，合理确定和控制造价对项目方向的准确定位、建设方案优化有指导性作用。
设计阶段工程造价控制。设计阶段是投资者建设意图由设想向现实转变的一个关键阶段，因此设计阶段是工程造价控制的一个关键环节。可以从以下几方面进行工程造价控制：实行设计招标制度，加强设计阶段的监理，确定合理的设计方案、成熟的工艺，减少在施工阶段重大设计变更和方案性变化的发生，对有效的控制工程造价将起到一定的作用。一个工程的设计，如果工程监理参与进去，排除不利因素，一般可排除80%的错误。在建设全过程成本控制中，施工开始后充其量只能节约投资20%，关键在于建设期的成本确定和控制。
设计阶段的监理工作包括：根据设计院提供的设计图纸和说明，协助业主审核不同的设计方案，以便进行经济比较，制定出资金支出的初步估算计划，以保证投资能得到最有效的运用；配合业主对监理工作包括：根据设计院提供的设计图纸和说明，协助业主审核不同的设计方案，以便进行经济比较，制定出资金支出的初步估算计划，以保证投资能得到最有效的运用；配合业主对不同的设计方案，算出各自需要的材料和设备，以便进行成本分析和研究，并向设计人员提出成本建议，协助他们在投资限额范围内进行限额设计，以节约投资。从中寻求一次性投资少且经济性好的设计方案，取得最合理的经济指标。
运用价值原理优化设计。在设计阶段运用价值工程可降低造价25%—40%，具有显著的效果。价值工程又称价值分析，是一种现代化的科学管理技术，是一种新的技术经济分析方法，是通过对产品的功能分析达到节约资源和降低造价目的的一种有效方法。它弥补了传统的成本管理单纯强调降低成本和质量管理一味强调提高质量的不足，有利于解决建筑业中长期存在的工期长、浪费大、质量差、造价高的问题。价值工程法一般分三个步骤进行：评定各设计对象的技术分数和经济分数；计算各设计对象的技术指数和经济指数；计算各设计对象的几何平均值，从中进行比较，选择最优设计方案。
施工招标阶段工程造价控制。施工招标阶段工程造价的控制应准确把握设计图纸，通过对建设项目的具体情况分析和投标单位的资格预审，编制招标文件，确定工程标底；通过评标定标，选择中标单位，并确定承包合同价。合理地确定工程标底是施工招标阶段工程造价控制的一种重要方法，工程标底的确定往往因设计图不全，材料的变更，或因市场价的不断变化，难于有一个准确的数值。
施工阶段工程造价控制。工程项目实施阶段的工程造价控制可以从以下几点着手：仔细审查合同标价和工程量清单、基本单价及其他有关文件；结合工程进度和质量，正确进行工程计量，复核工程付款账单，按规定进行工程价款结算；正确理解设计意图，严格控制设计变更，对设计不妥的地方及时更正；加强工程索赔控制，进行全方位合同管理；熟练运用概预算定额，合理进行现场签证；审查施工组织设计，利用技术经济比较方法进行综合评审，运用价值工程对施工阶段材料及施工方案选择进行优化，选择合理的施工方案；加强工程建设监理。
竣工结算阶段工程造价控制。长期以来，竣工结算超施工图预算是造价管理亟待解决的问题。对于竣工阶段的工程造价控制，应认真做好以下几点：核对合同条款，审核竣工结算编制范围，编制范围是指编制工程竣工结算的工程及费用范围。审核竣工内容是否符合合同要求、验收是否合格，审核结算方法、计价方法、优惠条款是否符合合同；按竣工图审核工程量，在审核中，应根据竣工图、设计变更、现场签证等，按照国家规定的工程量计算规则逐项核对；严格执行计价依据与计价方法；严格审查设计变更签证；检查取费标准，不同地区的税率、价格指数可能不同。因此，工程取费标准必须按照合同规定的要求，根据施工单位的资质等级、工程类别等设定合理的取费标准。
本组216例，其中男121例，女95例，年龄17～65(31 )岁;病程～9(4 )年;肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、侧位40例;合并哨痔、肛乳头肥大108例。全部肛裂创面为棱形，底部有溃疡，深达肌层。
Ⅰ期：裂口新鲜，边缘齐无哨兵痔，肛门无疼痛，少量便血;Ⅱ期：裂口边缘增厚、变硬，底部有溃疡伴哨兵痔，便中带血，或便后滴血，便后肛门疼痛持续1h之内;Ⅲ期：除有Ⅱ期体征之外还有肛乳头肥大，肛门狭窄，便时肛门疼痛、便后疼痛持续1h以上，可伴或不伴出血。本组均为Ⅱ、Ⅲ期患者。
治疗和护理
手术方法
采用长效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理盐水20ml、亚甲蓝2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二块宽胶布将肛门拉开，常规消毒铺巾，肛门局部麻醉，一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管，扩肛，检查肛裂分布情况，以裂口为中心行梭形切口，上至齿线、下至肛缘。将裂口连同哨痔，肛乳头肥大等合并症一并切除，左手食指插入肛管，先摸准括约肌沟，由食指引导，右手持11号刀片，在创口原位作一纵形切口，切断内括约肌，然后扩肛，以肛门完全松弛及引流通畅为度，检查无活动性出血点，创口不缝合，止血纱布填塞，敷料固定，丁字带加压。术后用痔疮栓1枚塞肛，早晚各一次，常规使用3d抗生素，定期复查。
术后护理
(1)心理护理：大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。(2)疼痛的护理：由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。(3)创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。(4)坐浴护理：熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象，谨防出现意外。(5)饮食护理：主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。
疗效评定标准
治愈：术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失，创口愈合。好转：术后疼痛明显减轻，排便通畅，但仍会有少量便血及轻微疼痛护理学大专毕业论文（3）篇论文。创口愈合时间达30d以上，无效：创口长期不愈，疼痛、便秘、出血无明显改善。
随访结果
本组216例均经专访或电话回访，随访时间3个月～2年，其中治愈203例，占94%，显效11例，占5%，无效2例，占有1%。无效2例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间：53例7d内愈合，127例12d内愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。
肛裂是肛门部常见的疾病之一
原因上分型、分期各执已见，发病机制至今尚未完全明了，既有肛管损伤又有感染学说，又有局部缺血，肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说〔1〕。尽管学说众多，但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征〔2〕，患者常因疼痛而不敢排便，不排便时粪便在直肠内停留时间过长，水分吸干后变成干硬粗壮便，大便时愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此恶性循环，患者每天都生活在痛苦之中，久经不愈，又很难用药物治愈或自行愈合，绝大部分需手术才能治愈。而手术方法又很多，迄今为止尚无一种可靠的通用方法，但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实，问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少，创面愈合快。
【摘要】
目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。
【关键词】
诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理
诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。1996年在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶_(,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。
芳香化酶_的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。
我科自20xx年7月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。
1资料与方法
临床资料对20xx年7月-20xx年12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。
治疗方法诺雷德作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。
观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。
护理方法
用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的'效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。
不良反应护理
注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。
头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。
骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。
雌激素降低相关症状的护理雌激素下降的主要表现为潮红、潮热、性欲下降、阴道干燥等。出现时间及持续时间不等,多为早期治疗期间。患者有时自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪。一般潮红与潮热同时出现,多在黄昏或夜间,活动、进食、穿衣等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作,影响情绪、睡眠,一般不需停药[7],首先告知患者这是药物反应,停药后反应消失,消除患者疑虑。个别患者还会出现情绪的变化,用药期间应注意与患者沟通,缓解心理压力,正确对待性生活等。本组患者中有5例出现雌激素降低相关症状,多以潮热及情绪变化为主,予以及时护理干预均能按医嘱坚持治疗。
2结果
12例患者均达到药物去势的目的,诺雷德治疗时间为10～42个月,治疗期间血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素均能达到绝经期水平。其中有2例患者出现较为明显头痛、关节疼痛及多汗,对症治疗后好转。其他毒性反应均较轻,在予以针对性的护理干预后,患者均能较好的接受此方案的药物治疗。
3讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗能够有效地减少早期患者的复发率和病死率,对转移性患者也能够缩小肿瘤、改善症状、提高生存质量和延长生存时间,因此内分泌治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。与化疗相比,乳腺癌内分泌治疗的特点是疗效肯定,不良反应轻,接受治疗的患者生活质量好,不需要使用止吐、升白细胞等药物,有利于治疗获益患者的长期用药[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色,一方面担心自己失乳后将失去原来的生活,又由于长期内分泌治疗的经济问题产生严重的自责心理,因而会产生抑郁、失望,因此在予以护理治疗干预的同时,也要做好家属工作,以最大程度配合患者消除顾虑。家属的参与可使患者得到极大的支持,使其能感受到家人的关怀、家庭的需要,增强了康复训练的积极性、主动性[10]。另外,在护理过程中,作为责任护理人员需要了解治疗相关的毒性反应及获益,充分向患者宣教,使患者能充分有准备的面对可能出现的毒性反应,并予以及时干预治疗以减轻症状,从而能更好的配合治疗。从本研究的护理过程来看,在临床治疗过程中予以针对性的心理、生理及病理改变方面的护理,患者均能较好的接受这种内分泌治疗,治疗也是安全有效的。
undefined
摘要：建筑行业已经逐渐成为能够推动我国国民经济增长的重要产业之一，建筑工程项目的施工质量，不仅能够对现代人的日常生活产生影响，而且还会对现代社会的可持续发展要求起到一定的作用。因此，本文针对建筑工程项目施工过程中，节能技术和节能材料在其中的整体应用情况进行分析，为我国建筑行业的未来可持续发展提供有效保障。
关键词：节能技术；节能材料；建筑工程；应用体现
在当前现代社会经济不断快速发展的背景下，我国已经提出了全面可持续发展的战略思想。对于建筑行业的整体发展而言，要逐渐打破传统建设理念和思想对其产生的限制影响，同时，由于现代人的日常生活质量和水平不断提升，对建筑物的整体要求也越来越高。传统的一些建筑理念无法满足现代人的基本要求，同时还无法使现代都市居民的生活需求得以实现。但是需要注意的一点就是，虽然我国现代社会的整体发展势头比较良好，但是环境问题越来越严重，建筑行业是对环境能够产生污染的重要源头之一。因此，在现代建筑工程的项目建设过程中，要适当引入一些具有节能特征的技术或者是材料。这样不仅能够从根本上促使我国建筑行业的整体节能水平得到有效提升，而且还能够对现代人的日常生活质量提供有效保障。
1建筑节能在工程项目实施过程中的必要性
在现代社会的快速发展过程中，建筑行业的整体发展势头比较良好，建筑工程的质量和安全稳定性受到了人们的广泛关注和重视。但是众所周知，建筑行业虽然得到了稳定有序的发展，但是其对环境造成的污染影响并没有因此而减少。针对这一现象，建筑行业不仅要尽可能满足现代人对建筑物提出的个性化需求，而且还要实现节能环保的根本目的。因此，在这种状态下，节能建筑这一理念就被推出，并且在现代建筑行业中，被逐渐普及。节能建筑其实主要是指，在建筑工程项目的具体施工过程中，不仅要保证建筑物的舒适度，而且还要通过科学合理的资源分配，实现对资源最大化的利用，尽可能避免出现浪费的现象。建筑工程在施工过程中，会涉及到很多阶段，其中包括设计、施工以及后期使用等，在这些阶段当中，都可以通过节能技术、材料的使用，实现最终的节能效果。通过一些具有隔热保温性材料的使用，或者是可以提高一些资源整体利用率的施工技术等，这些节能技术、材料都可以被应用到建筑物的运作管理当中，这样对建筑物的节能系统能够起到良好的强化作用[1]。
2节能材料在建筑工程中的体现
节能材料与传统的一些建筑材料相比，在很多方面都能够体现出节能材料自身的优势特点。首先，节能新材料在实际应用过程中，其在安装方面比较容易，而且还能够对一些细菌的滋生起到良好的抑制效果。其次，节能材料的整体稳定性比较良好，所以能够延长建筑工程的使用寿命。由于在施工过程中，受到一些传统管理理念和思想的限制影响，所以我国建筑行业在整体管理模式的制定和落实过程中，仍然遵循的是粗放式的管理模式。针对这一现象，为了实现节能建筑，就需要打破这种粗放式的管理模式，实现对现有资源科学合理的利用，同时还能够对资源形成有效的保护。现阶段，我国节能环保建筑材料在实际应用过程中的整体效果比较良好，其整体发展速度也比较快。传统建筑材料已经无法满足现代建筑行业在发展过程中的基本需求，节能材料在实际应用过程中，不仅能够体现出绿色环保的基本特征，而且还尽可能减少一些废弃物的产生。在建筑工程项目实际施工过程中，比较常见的一些节能材料包括抑菌材料、智能涂料等。首先，抑菌材料是一种新型的环保节能材料，该材料在实际应用过程中，由于其具有部分抗菌成分和效果，所以在实际应用过程中，能够起到良好的灭菌和抑菌作用。这样不仅能够促使建筑物自身的清洁能力和抑菌能力得到有效提升，而且还能够促使其整体安全性和稳定性得到强化。其次，智能涂料在实际应用过程中，其主要是被应用在一些建筑装修工程项目当中[2]。一般比较常见的建筑涂料包括聚乙烯醇水玻璃涂料等，这些涂料被科学合理的应用到建筑工程项目当中，不仅会导致大量的污染物产生，而且还会对居民的身体健康造成严重威胁。智能涂料在实际应用过程中，其可以被看作是一类涂料的统称，这种涂料当中，含有大量的二氧化钛成分。所以，这种涂料一旦经过太阳的直射和作用，那么势必会将空气当中一些有毒、有害气体给充分吸收，对空气净化具有实质性作用。
3节能技术在建筑工程中的体现
太阳能技术
在现代人日常生活水平不断提升的背景下，越来越多的新型技术被广泛应用到人们的日常生活当中，不仅能够为现代人提供方便快捷的生活方式，而且还能够满足人们的基本生活需求。特别是太阳能已经逐渐成为现代人日常生活中必不可少的一项重要能源和技术，也是我国现代社会在发展过程中比较成熟的生态能源之一。在进入到21世纪以来，太阳能技术经过了一定的发展，太阳能技术现阶段已经处于相对比较成熟的阶段，特别是在现代很多领域中被广泛应用。建筑行业本身就是能源、资源消耗比较高的行业，所以在建筑工程项目施工过程中，将太阳能技术科学合理的应用其中，这样不仅有利于从根本上促使能源整体利用率得到有效提升，而且还能够针对建筑行业现阶段面临的一些能源危机起到良好的缓解效果。太阳能本身在建筑工程施工中的利用，能够体现出一定的多样性特征，比如可以直接通过太阳能的使用实现发电。在具体施工过程中，可以直接将太阳能发电设备安装在建筑楼顶的位置上，这样能够让其实现热量的转换，满足电能的基本要求。同时，还可以直接利用蓄电池组将已经转换出的电能进行有效储存，这样能够最大限度保证满足建筑工程项目在施工过程中对电能的个性化需求[3]。
地源热泵技术
地源热泵技术在现代建筑工程项目的实际应用过程中，该技术本身具有可以对温度进行调节的功能。所以在建筑工程施工过程中，可以通过该技术的利用，实现对空调系统的替换。如果单纯从地源热泵技术的原理出发对其进行研究，那么该技术在实际应用过程中，其主要是通过对地表层的能量进行储存之后，将这些能量应用在建筑工程当中，实现对温度实时有效的调节和控制。在施工过程中，由于室外温度变化幅度本身比较大，但是地表下面的温度一直处于恒定状态。所以，针对这一现象进行施工的时候，特别是在夏季，要尽可能将建筑物当中的一些多余热量进行有效排放，这样才能够为现代人的日常生活提供良好的居住条件。与此同时，该技术科学合理的利用，可以实现对这些能量的吸收，这样能够促使建筑物一直保持在恒定的状态。由此可以看出，在建筑工程施工过程中，将地源热泵技术应用其中，这样不仅有利于实现能源损耗的有效控制，而且还能够对自然环境起到良好的保护作用。另外，在针对建筑工程进行日常维护时，也能够提高一定的便利条件，为能源的节约使用提供有效保障。
4结束语
建筑工程节能技术和节能材料的科学合理使用，本身就是一项具有系统性和综合性的工程项目。节能建筑的出现和在现代社会的落实，与社会经济发展以及人们日常生活具有密切联系。因此，在保证建筑工程施工质量的同时，要积极利用一些新型的节能技术和节能材料，为我国建筑行业的未来可持续发展打下良好基础。
参考文献
[1]李定清，何晓舟.互联网时代节能新材料新技术在建筑工程中的应用[J].信息记录材料，20xx，19（02）：34~35.
[2]胡卫荣.新型绿色节能材料及技术在建筑工程施工中的运用[J].建材与装饰，20xx（51）：57.
[3]李如杰.新材料和绿色节能技术在建筑装饰工程中的应用探析[J].门窗，20xx（06）：18.
