每个医学在职硕士研究生都想写好毕业论文，使其得以通过审核，获得导师好评。
该环节完成质量高低，不仅体现大家的学习成果，还从侧面反映出大家的写作水平。
写作好开题报告，是医学在职硕士研究生论文得以顺利开展的一大重要保障。
不少学生正是因为该环节完成不详细，质量有所欠缺，未能规范完成好，导致直接影响后面的论文内容写作和观点的表达。
我们不仅要保证医学在职硕士研究生开题报告各步骤内容完整，还有尽一切方法提升其整体质量。
那么优秀医学在职硕士研究生开题报告怎么写作完成，且看下文最全讲解。
一、开题报告基本内容要素
(1)课题的来源及选题的依据，着重说明本课题在国内外的研究动态、目前的水平。
本课题的目的、意义和开展研究工作的设想，准备在哪些方面取得进展和突破，课题的最终目标以及可能达到的水平。
(2)课题研究拟采用哪些方法和手段。
(3)论证完成课题的实验条件，预计研究过程中可能遇到的困难和问题，以及解决的方法和措施。
(4)论文工作和经费的估计。
(5)论文工作计划(起止时间，分年度的具体实施内容)。
二、开题报告格式基本要求
(1)纸型：A4纸，单双面打印均可；
(2)页边距：上,下,左3cm、右；
(3)页眉：,页脚：2cm,左侧装订；
(4)字体：开题报告正文全部宋体、小四；
(5)行距：倍行距；段前、段后均为0；
(6)字数：不少于5000字。
3、页眉页脚的编排
页眉，宋体，五号，居中。
填写内容是“开题报告题目”.
页脚，宋体，五号，居中，正文起始页码为1.
4、目录的编排
标题“目录”:黑体，居中，字号：小三；
一、拟研究的方向和主要内容：
体温是生命活动的一种表现，是人体新陈代谢的一个重要生理参数，体温既有生理学的意义，又有重要的临床医学意义,是临床诊断的一个重要指标。因此,体温计在现在的生活中有极为重要的作用，传统的水银体温计易破碎，存在水银污染的可能，测量时间较长，不易读数，为此设计一种新型的电子体温计，它的测温精度与传统的水银温度计相媲美的情况下，大大的缩短了测温时间且携带方便,对环境几乎没有污染。它以AT89S52单片机为核心,结合温度传感器，LED模块等外部设备，在软件的控制下，实现智能化的体温测量，不但能够精确测温，而且能够对温度进行逻辑判断，并且通过LED显示器将测量结果显示出来。
二、研究的意义
随着人们生活水平的不断提高,单片机控制无疑是人们追求的目标之一，它所给人带来的方便也是不可否定的，其中电子温度计就是一个典型的例子，要为现代人工作、科研、生活提供更好的更方便的设施就需要从单片机技术入手，一切向着数字化控制，智能化控制方向发展。 现在所使用的体温计最常见的是水银温度计。这种温度计的刻度间隔通常都很密，不容易准确分辨，读数困难，而且他们的热容量还比较大，达到热平衡所需的时间较长，因此很难读准，并且使用非常不方便。破碎，存在水银污染的可能，所以在这种情况下，毕业设计我选择了电子体温计的设计这个课题，用单片机和温度传感器设计，本设计所介绍的'电子体温计与传统的体温计相比，具有读数方便，测温准确，快速等优点。
三、课题拟解决的关键问题
1）能够测量人体体温，显示体温。
2）能够在人体体温超出正常体温时，让蜂鸣器报警。
3）能够调节让蜂鸣器报警的正常体温。
4）能够储存并查询前几个测量的体温。
四、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案
以MCS51单片机为核心，借助智能传感器，结合复位电路和显示电路，通过程序设计，实现了体温计的显示，报警，及查询和存储的功能。
五、预期结果及进度安排
20xx年2月提交论文 题目。
20xx年3~4月完成开题报告。
20xx年4~5月撰写毕业论文 并向指导老师提交论文 写作大纲。
20xx年6月1号提交论文初稿给指导老师，6月中旬论文定稿。并做好答辩的准备。
摘要：针对卫校学生特点，讨论如何选用科学的教学方法和手段激发学生的学习兴趣与动力，使学生由被动学习转变为主动学习，轻松学好生物化学，提高教学效果。
关键词：生物化学；卫校；学习兴趣
生物化学是研究生物体内化学分子与化学反应的基础生命科学，从分子水平探讨生命现象的本质。因为生物化学的理论和技术已渗透到医药卫生的各个领域，所以医学相关专业的学生都应该掌握生物化学的一些基本知识。然而，生物化学的自身特点影响了学生对这门学科的学习兴趣，例如基本概念多、大分子结构复杂、理论深奥、代谢复杂、内容抽象，学生难以直接感知，觉得枯燥乏味，甚至产生抵触心理。如何针对卫校学生特点采取有效教学方法，培养学生学习兴趣，提高生物化学学习效率，笔者做了一些尝试，取得了良好效果，现介绍如下。
1了解卫校学生特点，培养学生自信心
近年来，随着普通高中和大学的不断扩招，大多数学生在初中毕业之后选择上普通高中，而选择卫校的学生大部分是因为没考上高中或受家长之命被迫来的，他们往往有着一定的自卑感和压抑感。所以，教学中，要想调动学生学习生物化学的主动性，首先要建立平等民主、相互尊重的师生关系。卫校学生仅在初中学过无机化学课程，而生物化学这门课程，许多内容是与医学知识相联系的，学习起来有一定难度。因此，教师在教学过程中一定要充分调动学生的积极性，让学生敢想、敢问、敢质疑、敢发表自己的意见和见解，帮助学生逐渐建立学好生物化学的信心。此外，教师应站在和学生平等的位置上，面对回答错误、回答不上来甚至站起来一言不发的学生循循善诱，多方面引导，千万不可斥责挖苦；要从学生的回答中找出哪怕一丝一毫的闪光点，肯定他、鼓励他。
2加强生物化学知识与生活常识的联系，增加教学内容的普及性与趣味性
生物化学是一门与生活联系紧密的学科，生活中的很多事例都与生物化学有关，充分利用这些事例，不仅可以激发学生的学习兴趣，而且有益于学生运用所学知识去解释生活现象[1]。例如，在讲到蛋白质互补作用时，若按教材直接讲述，内容空洞乏味，学生只能死记硬背。此时可联系学生生活实际提问“有的同学小的时候偏食，为什么家长会说，不能偏食，要食物多样化，荤素搭配”，学生回答“要营养均衡”。接着，教师再问“蛋白质营养价值的高低取决于什么”，让学生思考。然后教师进行提示“同学们，回顾一下以前学习的内容，组成蛋白质的基本单位是什么”，学生回答“氨基酸”。教师再问“必需氨基酸有几种”，学生进行回答，此时教师就可以给学生讲解“蛋白质营养价值的高低取决于必需氨基酸的种类、数量和比例”，最后给学生举个汉堡和豆浆搭配食用的例子，说明蛋白质互补作用的原理。将学生熟悉的生活常识与所学生物化学知识相结合，把复杂的知识点简单化，通过启发式教学，在复习以前学过的知识的同时，极大提高了学生的学习兴趣，调动了学生的学习积极性。
3多媒体教学与传统教学方式有机结合，提高学生学习兴趣
如今，多媒体教学已是一种较普遍的教学手段。然而，在中职生物化学教学中，多媒体的运用要恰到好处，不是用得越多越好，否则会分散学生注意力。传统教学可以促进学生知识与技能的掌握，教师可以灵活运用多种教学方法，比如讲述法、讨论法、活动法，等等。因此，在生物化学教学中，多媒体教学与传统教学应取长补短、完美结合[2]。首先，在形式上恰当运用多媒体教学手段，在内容上适当运用传统教学手段，避免了因形式上的完美掩盖内容贫乏的问题。例如：在讲解影响酶促反应速度的因素时，需要教师先用传统教学法讲解，然后配合多媒体手段加深学生对知识点的掌握和记忆。其次，教师应根据教材内容的需要及学生实际来决定使用何种教学手段。笔者认为，对于一些需要用感官去认识的内容，最好采用多媒体教学手段。例如：DNA的.复制、转录、翻译这部分内容，过程非常复杂，参与反应的生物因子也比较多，学生单凭想象来理解，会非常困难，用Flash动画来演示整个过程，会吸引学生注意力，给学生留下直观生动的印象，从而大大降低学习难度。
4课堂穿插讨论、答辩及演讲，注重课堂效果，活跃课堂气氛
课堂教学气氛实质上就是课堂上师生群体的心理气氛，是洋溢于课堂这个特定环境中的情调和氛围，而良好的师生关系、和谐的教学氛围对提高课堂效率、减轻学生负担（包括心理负担）起着非常重要的作用。例如：可根据课程内容设计一些讨论，每次提前确定3～5个主讲人，针对主要知识点，在教师引导下，让学生先积极思考，给出答案，而后引导全体学生对其答案进行讨论、研究，最后教师补充、纠正、强化与完善，形成师生之间相互对话、相互讨论、相互交流和相互促进的一种氛围[3]。这样不但可以极大地调动学生的学习积极性和主动性，而且可以激发学生潜能，培养学生自我获取知识的能力。此外，也可以让学生在课前准备一些材料，以演讲的形式，将信息传递给其他同学，这样可以极大地调动学生的积极性，激发他们的学习兴趣。总之，根据卫校学生特点，在生物化学教学中选用科学的教学方法至关重要。合理的授课方式，不仅可以提高学生的生物化学学习兴趣，还可以取得事半功倍的效果。
参考文献：
[1]戚之琳，毕富勇.生物化学理论课教学方法探讨[J].卫生职业教育，20xx，26（22）：62-63.
[2]欧阳翌国.多媒体与传统教学方式在《生物化学》中的应用[J].中医药导报，20xx（4）：56.
[3]郭小芳，田智，周锋.医学高校生物化学教学的探索[J].医学教育探索，20xx（9）：1199-1200.
一、选题的目的和意义：
随着当今社会民主政治建设的不断加强，公众参与行政立法已成为一种世界性潮流。近年来，我国行政立法中的公众参与有了较大发展，听证会、讨论会、行政立法草案公共评论等形式的公众参与成为行政立法和公共决策民主化的重要标志。然而，该制度实施以来，在实践中暴露出诸多缺陷：公众参与能力和技术不足，激励机制缺失，行政机关组织公众参与的约束机制有待规范，公众参与信息反馈和保障机制亟需健全等。因此，行政立法的公众参与机制完善成为法学领域的一个重要课题。通过对行政立法中的公众参与制度相关内容的探讨，深入分析该制度存在的不足并提出相应建议，希冀有助于进一步推动该制度的理论研究，为该制度的立法完善提供参考借鉴;公众积极参与立法活动，能够进一步增强行政立法的科学性、可操作性，提高立法质量，推动依法治国的进程，促进我国社会主义和谐社会的构建
二、本课题的研究现状：
行政立法中的公众参与，一直是近些年我国法学界研究的热点，学者们主要围绕以下几个方面进行研究：
首先，公众参与的概念方面，归纳起来有三种主要观点：一是我国学者俞可平支持的广义说，即公众参与就是公民试图影响公共政策和民主生活的一切活动;二是以蔡定剑为代表提出的互动说，即公众参与是决策者与收到决策影响的利益相关人双向沟通和协商对话的过程;三是狭义说，即公众参与是指行政机关及其他组织在行使国家行_，广泛吸收私人参与行政决策、行政计划、行政立法、行政决定、行政执行的过程，学者杨建顺对此观点予以支持。
其次，公众参与行政立法的价值方面，学者们从不同角度进行了探讨，主要集中在以下几方面：(1)实现公民权利的意义，李海青等学者认为公众参与行政过程是实现公民参_、监督权、自由表达权等权利的基本途径;(2)制约公共权力的作用，俞可平等学者认为广泛的民主参与是防止政府、制约公共权力的有效手段;(3)提升决策科学性、合法性的意义，王锡锌等学者认为公众参与有利于广泛调动多元化社会的智识与信息，克服政府和精英立法弊端，从而实现决策的科学性和包容性。
最后，行政立法公众参与的现状及问题方面，学者们肯定中国公众参与逐步走向有序化、制度化和法制化轨道，但也存在一些问题：(1)从参与素质看，蔡定剑在《走向》一书中认为，公众有较强的参与意识，但其本身参与技术和能力的有限性限制了其参与范围;(2)从参与效果看，黄凤兰认为参与和决策脱节，缺少信息反馈，进而削弱公众参与的动力;(3) 作为公众参与新类型之一的网络参与，学者林华认为关于这种参与法规规范体系不完善，政府应对网络信息危机的能力不足，导致网络政治空间可能会成为虚拟暴力和的导火索。
三、主要内容和预期目标：
主要内容：
一、行政立法公众参与的基本理论
(一)行政立法公众参与的概念
(二)行政立法公众参与的理论基础
(三)行政立法公众参与的重要价值
二、行政立法公众参与的现状及存在的问题
(一)行政立法公众参与的现状
(二)行政立法公众参与存在的问题
(三)行政立法公众参与存在问题的原因
三、完善行政立法公众参与的建议
(一)建立激励机制，扩大公众参与行政立法的范围
(二)完善行政立法公众参与的程序
(三)建立健全信息保障反馈机制和责任追究机制
预期目标：通过该课题的探讨，加深公众参与理论的研究，健全行政立法制度。
四、拟采用的研究方法和主要措施：
研究方法：比较分析法、实证分析法、价值分析法、逻辑分析法
主要措施：通过上网和进图书馆搜集与课题相关材料，查阅相关书籍、报刊，对搜集的资料进行分析、整理，在指导老师的耐心指导下，结合自己所学的法学知识，完成论文的写作
五、主要参考文献：
[1]蔡定剑.公众参与：风险社会的制度建设[M].北京:法律出版社,
[2]王锡锌.行政过程中公众参与的制度实践[M].北京:中国法制出版社,
[3]杨建顺.行政过程中的民主参与和利益表达[J].四川师范大学学报,
[4]李海青.政治哲学视野中的公民参与[J].行政与法,
[5]黄凤兰.公民行政参与的法律应对及完善[J].行政法学研究,
[6]邵东华.论行政立法程序中公众参与的问题与对策[J].河南师范大学学报(哲学社会科学版),
[7]代水平.行政立法公众参与机制的完善[J].西安电子科技大学学报(社会科学版),
[8] Participation in Administrative proceedings[J].Yale Law Jounaral,
写作大纲：
一、 我国民营企业发展的基本情况
二、 核心竞争力相关理论概述
(一) 核心竞争力的概念
(二) 核心竞争力的特征
(三) 核心竞争力的内部构成
(四) 核心竞争力的管理
(五) 核心竞争培育的必要性
三、柒牌集团有限公司核心竞争力的培育
(一)柒牌集团简介
(二) 柒牌集团核心竞争力培育的措施
(三)柒牌集团核心竞争力培育的效果分析
(四)对柒牌集团核心竞争力培育的建议
四、我国民营企业核心竞争力的培育
(一)我国民营企业核心竞争力培育的现状
(二)我国民营企业核心竞争力培育中面临的问题
(三)我国民营企业从柒牌集团核心竞争力培育措施中得到的启示
五、总结
一、选题依据、目的和意义
骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内固定，术后3~1个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。
本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。
二、本课题目前国内外研究的动态、水平
治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着，已经形成共识。植骨是治疗骨不连的重要方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入，骨膜下小心剥离显露骨折部位，取出内固定器械，清除骨断端间瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法复位，按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时存在骨传导和骨诱导能力。
内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者，可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，术后石膏外固定者，应及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块，并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨质，钻通髓腔，植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区，间隙用松质骨填满，.应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。
三、课题研究的主要内容
(一)临床资料
1病例来源
本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房
(二)采集时间
09年5月~10年1月
(三)病例选择
1诊断
(1)病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。
(2)症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。
(3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等
(4)辅助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。
2 纳入病例标准：
(1)符合本病诊断标准;
骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;
(3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查X线拍片显示，骨折线
清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;
(4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损;
(5)临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。
3排除病例标准：
(1)不符合上述诊断标准者
(2)患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者
(3)精神疾病患者
(4)资料不全影响判断者
4疗效观察方法
对骨不连愈合的应包括骨愈合和功能恢复双重评价：
(1)骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标：骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。评价标准：
优：骨折愈合，无感染，断端畸形°，双侧肢体不等长 CM.
良：骨折愈合及其他三标准中两项。
可：骨折愈合及其他三标准中一项。
差：骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。
(2)功能评价标准
功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。
将下肢评价指标定为以下五项：①明显跛行;②踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上)：③软组织情况不良;④有限制活动或影响睡眠的疼痛存在：⑤丧失工作能力或生活不能自理。
优：存在工作能力且无其他四项指标。
良：存在工作能力且具以上四指标中一至二项。
可：存在工作能力并具以上指标中三至四项。
差：丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。
对上肢功能评价参照_Seu和Hdlly对上肢功能评价标准_[3]
观察指标为三项：疼痛、关节活动范围、日常活动能力。
(3)上肢功能评价标准
5课题进度及安排：
9-5--1-1 收集病例及随访
1-1--1-1 资料汇总及数据分析
11-1--11-3 撰写论文、定稿
四、本课题特色、预期取得的结果
骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。
本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。
五、可行性分析
山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室，在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作3余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。
四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36°植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。
主要参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学[M] 北京人民军医出版社，
[2] 王亦璁，等骨与关节损伤[M]人民卫生出版社，
[3] 夏和桃组合式外固定器简介[EB/OL]北京骨外固定技术研究所，5
[4] 蒋协运骨科临床疗效评价标准[M]人民卫生出版社，5
题目：不同类型器对维持性血液透析炎症介质的影响
一、研究目的、意义(理论或实践意义)：
尿毒症患者存在着微炎症，主要表现为急性时相反应蛋白的变化和细胞因子的活化，其与透析远期并发症有着直接的。研究表明血液透析(HD)患者的微炎症状态与IL-6和高敏C反应蛋白(hsCRP)的增高有关，但IL-10对微炎症有改善作用。本研究探讨尿毒症维持性HD患者透析前、后血中与微炎症反应相关的细胞因子IL-6、hsCRP及IL-10的水平的变化以及不同类型透析器对上述因子的影响，分析透析膜材料和通透性与HD患者微炎症状态的关系，并对透析膜的生物相容性进行评价，指导临床选择生物相容性好的透析膜，改善血透患者的微炎症状态，提高血液透析患者的生存质量。
二、目前国内外对该课题的研究简况：
血液透析(HD)被公认为是治疗尿毒症的主要方法，近期许多研究表明尿毒症患者存在着微炎症状态，微炎症可以促进动脉粥样硬化、营养不良、血脂紊乱、加重贫血、免疫功能低下等，其与透析远期并发症有着直接的关系。尿毒症患者存在着微炎症状态，其与透析远期并发症有着直接的关系，微炎症状态的主要表现为急性时相反应蛋白的变化和细胞因子的活化，国内外已有研究表明血液透析(HD)患者的微炎症状态与IL-6和hsCRP的增高有关，但IL-10对微炎症有改善作用。
三、研究内容：
选择长期在我院进行维持性HD的非糖尿病患者，病因主要为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎和多囊肾。所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析时间不少于半年，每周透析3次，每次4小时。治疗中血压控制稳定，无活动性自身免疫性疾病，未使用免疫调节剂，近3个月未合并严重感染、心衰，未输血。患者随机分成4组，分别为低通量醋酸纤维素膜组(CA-LF),高通量醋酸纤维素膜组(CA-HF)，低通量聚砜膜组(PS-LF),高通量聚砜膜组(PS-HF)，患者分别于透析前及透析后30分钟于肘正中静脉采血;采用ELISA法检测IL-6、IL-10及hsCRP水平，并加以比较。
四、研究方法：
选择长期在我院进行维持性HD的非糖尿病患者，病因主要为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎和多囊肾。所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析时间不少于半年，每周透析3次，每次4小时。治疗中血压控制稳定，无活动性自身免疫性疾病，未使用免疫调节剂，近3个月未合并严重感染、心衰，未输血。患者随机分成4组，分别为低通量醋酸纤维素膜组(CA-LF),高通量醋酸纤维素膜组(CA-HF)，低通量聚砜膜组(PS-LF),高通量聚砜膜组(PS-HF)，患者分别于透析前及透析后30分钟于肘正中静脉采血;采用ELISA法检测IL-6、IL-10及hsCRP水平，并加以比较。组间结果比较采用ANOVA检验，各指标之间的关系采用相关分析。采用SPSS软件包进行数据分析。
五、研究进度及具体安排：
1、20xx年12月-20xx年3月:根据病史收集符合研究要求的病例。分别于透析前及透析后30分钟于肘正中静脉采集每个患者的血标本，保管在-70℃冰箱，待测定血hsCRP、IL-6和IL-10水平。
2、收集病例的同时，进行以下工作：
①20xx年12月-20xx年9月:实验前期准备工作、购买实验材料及实验仪器;
②20xx年9月-20xx年12月:测定血hsCRP、IL-6和IL-10水平。
③20xx年1月-20xx年3月：结果分析、实验结果分析总结、论文撰写、上报成果。
六、关键问题与难点：
1、明确HD患者存在微炎症状态，其评价指标为hsCRP、IL-6及IL-10。
2、明确血液透析可引起上述指标的变化，其变化程度与透析膜材料和通透性有直接关系。使用生物相容性好的透析膜可降低微炎症相关因子IL-6及hsCRP释放，提高抗微炎症的IL-10的水平，从而改善血透患者的微炎症状态。
七、预期结果：
本研究首次阐述了透析膜材料和通透性与HD患者的微炎症状态的关系，为如何选择与人类血管内皮极接近的透析膜，减少透析并发症，提高终末期肾病患者的生存率及生活质量提供可靠的临床依据。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。
其具体病因病机分述如下：
1.肝气郁结若情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。肝气郁结胁痛，日久有化火、伤阴、血瘀之变。瘀血阻络气行则血行，气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血，久则引起血行不畅而瘀血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而成胁痛。故《临证指南医案？胁痛》曰：“久病在络，气血皆窒。”
2.湿热蕴结外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。肝阴不足素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使精血亏损，导致水不涵木，肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。
而要辨证治疗，就必须注意把握其要点。
1、辨胁痛性质胁痛病性有虚有实。
若胁痛以胀痛为主，走窜不定，时痛时止，随情志变化而增减，多属肝郁气滞，气阻络痹所致；若胁痛以刺痛为主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆闪挫所致者，为胁络受损，瘀血停着，若胁下可氧及症块，触之坚硬者，多为气滞血瘀，瘀滞积久不散所致；若胁痛重着，痛有定处，触痛明显，伴口苦心烦，胸闷恶心，发热烦躁，或目身小便发黄，为湿热着蕴肝胆所致；若右胁痛如绞，痛彻肩背，或伴黄疸、发热或呕吐蛔虫，多为砂石或蛔虫阻滞胆道，病属湿热；若出现胁肋掣痛，心急烦躁，口苦，尿黄，则为气郁化火；若胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白滑，脉弦迟，则为肝郁夹寒；若胁肋隐痛，心烦口干，伴头晕目眩，舌红少苔，则病属阴血亏损；若胁痛隐隐，但绵绵不绝，疲劳后可使疼痛加重，按之反较舒适，多属血不养肝，络脉失养所致；若胁肋痛悠悠不休，遇劳加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，则属阳虚，肝络失养。
2、辨外感和内伤胁痛
外感胁痛，起病较急，大多为湿热病邪侵犯肝胆，临床多伴有恶寒、发热等表证，且多同时并见恶心、呕吐或黄疸等症状，舌红，苔白腻或黄腻，脉浮数或弦数。内伤胁痛，起病较缓，无发热，恶寒等表证出现，多由肝气郁结，瘀血阻络或肝阴不足等引起。
3、辨胁痛病位
肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，胁痛之病位主要在肝胆，但常与脾胃和肾有关。胸胁疼痛，不论一侧、两侧，呈胀痛、刺痛，或灼痛、坠痛、隐痛，或痛如刀割，痛彻肩背，位均居肝胆二经；但若胁痛伴嗳气频作，恶心呕吐，胃脘胀闷则为肝气犯胃，病位在肝胃；胁痛若伴肠鸣，腹胀，便溏泄泻，为肝逆乘脾，位在肝脾；若胁痛牵引腰背，呈坠痛、隐痛，悠悠不休，遇劳而发，则由肝及肾，位在肝肾。
其次，胁痛的基本治则是调理气血，疏通经络，恢复脏腑功能。对实证胁痛，据邪之不同而予或利湿解毒清热，或理气活血，祛瘀通络等祛除邪气法之主，则经络得以通畅。对虚证者，以扶正为主，阴阳气血俱充，阴平阳秘，气血调达，经络自得荣养。虚实并见者，据虚实之轻重、缓急，补泻兼施，或以补为主，补中有通，或以通为主，通中兼补。另外，胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。也是临床比较多见的一种自觉症状。病人多数由于情志不遂，饮食不节而发病。对胁痛病人采取以情志护理、饮食护理为主的辨证施护，收到了良好的效果。
