【摘要】
目的：探讨循证医学在一氧化碳（CO）中毒心脏损害患者回顾性分析方面的应用价值。方法：以循证医学为理论指导，收集100例CO中毒心脏损害患者，分析与归纳其心电图特点和心肌酶检查水平。结果：发生心电图改变22例，改变率22%；CO中毒心脏损害患者CK、CK-MB改变67例，占总数67%。通过积极治疗，所有患者心电图及心肌酶均恢复，无恶性心脏事件发生。结论：CO中毒心脏损害患者心电图、心肌酶改变情况临床十分常见，通过在循证医学指导下及早干预治疗，能有效恢复至正常水平，是临床治疗本病的有力举措。
【关键词】循证医学；CO中毒心脏损害；回顾性分析；应用价值
临床研究发现，CO重度中毒者心脏损害亦较多见，其临床症状轻者可出现头痛头晕、乏力，重者致意识障碍，昏迷，甚至死亡。现将我院2007年1月-2014年4月收治100例CO中毒心脏损害患者情况总结论述如下。
1循证医学
针对CO中毒心脏损害患者在治疗疾病、诊断疾病、预防疾病发生、疾病康复和预后等方面，通过各种方法和技术寻找最新、最有效、最有力的科学证据并选择最佳治疗方案。根据CO中毒心脏损害患者病情变化和个体差异，通过以问题和病人为中心，用循证思维来指导临床实践，提高诊治水平。
2提出和确定问题
本组共100例，年龄8～85岁，其中男72例，女28例，平均年龄(±)岁，合并冠心病20例，合并糖尿病8例，并发吸入性肺炎5例；均依据2012年《急诊内科学》第三版诊断及分型标准[1]诊断证实，轻、中、重度中毒并有不同程度中毒症状的患者分别为29例、36例、35例，COHb（+）96例，除外其他药物、毒物中毒以及急性脑血管病等情况。
3检索证据
按照EBM实践证据检索的原则，确定检索词：CO中毒心脏损害；回顾性分析；应用价值。分别检索与其有密切相关的二次文献数据库或原始文献数据库，例如ACPJournalClub、MEDLINE等。对检索的资料进行RCT系统评价或单个大样本的Ia级证据评价，必要时对筛选出的资料特别是与本病的临床问题有密切相关，并进行Meta分析确定检索结果。
4整合最佳证据
治疗方法
所有CO中毒心脏损害患者入院后，立即检测碳氧血红蛋白(COHb)(测量仪器为MasimoCorporationirvine,CA92618USA)做定性诊断,并监测生命特征。行常规12导联心电图描记；CK、CK-MB检查采用酶动力法(仪器为ADVIA2400ChemistrySystemSIEMENS)。根据本次研究的患者心电图异常情况，对于出现I-Ⅱ。房室传导阻滞、ST段压低或抬高等患者加用静脉输注5％GS250mL+丹红注射液30mL，1例快速房颤患者给予5％GS250mL+丹红注射液30mL，5％GS10mL+胺碘酮150mg10min内静脉注射，继之以每公斤体重每分钟1mg胺碘酮维持。本次患者常规给予吸氧、补液等对症支持治疗。
5疗效评价与分析
发生心电图改变22例，改变率22％，其中男15例，女7例，50岁以上者15例，ST段压低并T波倒置13例，ST段抬高3例，Ⅱ度房室传导阻滞4例，心房纤颤3例。在给予常规氧疗、纠酸等对症治疗后6h，15例ST-T、QRS波群增宽患者心电图恢复正常，3例心房纤颤及4例Ⅱ。房室传导阻滞者在行胺碘酮、丹红注射液等治疗后1d内转复成功。
改变70例，CK-MB改变67例，占67％，其中男60例，女7例，50岁以上者居多，按CK、CK-MB增高水平分中毒程度，CK升高195～389U/L，CK-MB升高24～47U/L为轻度，CK升高390～584U/L，CK-MB升高48～71U/L为中度；CK升高585U/L以上，CK-MB升高72U/L以上为重度。
6EBM小结
EBM是一种以事实为依据的科学思维方法，认识到急性CO中毒发生时，大多数患者就诊时表现为不同程度的意识障碍，因此临床治疗重点多在中枢神经系统损害，而忽视CO造成的心肌损害，导致治疗延误。通过将EBM与临床治疗CO中毒心脏损害紧密结合时，可以减少不同地区医疗机构，不同医师间医疗水平的差异，提高整体医疗质量，为患者提供最佳有效的治疗。EBM的出现标志着急诊科在临床治疗本病时进入了以科研方法去解决临床实际问题，因而随着急诊科医务人员愈来愈重视对其的及早治疗而能起到较好疗效。EBM能够使基层的医疗单位承担起较高水平的医疗行为，在提高CO中毒心脏损害患者抢救成功率降低病死率，减少并发症和恶性心脏事件发生等方面有重要作用，值得在有条件的医院里推广应用。
参考文献：
[1]张文武,蒋龙元,田方,等.急诊内科学[M].第3版,北京:人民卫生出版,2012:675-676.
论文题目不宜过长，一般不超过25个字。
2.中文摘要 摘要是论文不加注释和评论的简短陈述，具有独立性和自含性，摘要中有数据、有结论，是一篇完整的短文，可以独立使用和引用，论文摘要在写法上一般不分段落，常采用无人称句。摘要中一般不用图表、化学反应式、数学表达式等，不能出现非通用性的外文缩略语或代号，不得引用参考文献。写作论文摘要时应注意能反映出以下几方面的内容：论文所研究的问题及其目的和意义;论文的基本思路和逻辑结构;问题研究的主要方法、内容、结果和结论。论文摘要一般200～400字。
3.英文摘要 英文摘要内容应与中文摘要基本对应，要符合英语语法，语句通顺，文字流畅。
4.关键词 关键词是为了文献标引而从论文中选取出来的用以表示全文主题内容信息款目的单词或术语。每篇论文一般选取3～8个关键词。
5.目录 目录是论文的大纲，反映论文的梗概。目录页每行由标题名称和页码组成，包括中英文摘要;前言;主要内容的章、条、款序号和标题;小结;参考文献;注释;附录;可供参考的文献题录、索引等。
6.前言 前言是论文的第一章，是论文评阅人、答辩委员和读者了解论文研究背景和概况的主要篇章。主要目的是向论文评阅人、答辩委员和读者阐述论文中所要研究的问题以及与其有关的背景或对一些事项的说明。前言通常应包括以下四个方面：论文所研究的目标、国内外研究现状以及研究目的和意义;论文使用的理论工具、研究方法及技术路线;论文的基本思路和逻辑结构;论文参考的文献资料、使用的符号、计算公式等需要说明的问题。前言在写法上不分章节，提倡无人称句。
7.论文正文 论文正文是主体，一般由标题、文字叙述、图、表格和公式等五个部分构成。写作形式可因课题性质不同而变化，一般可包括理论分析、数据资料、计算方法、实验和测试方法，经过整理加工的实验结果分析和讨论，与理论计算结果的比较，个人的论点以及本研究方法与已有研究方法的比较。要求实事求是、理论正确、逻辑清楚、层次分明、文字流畅、数据真实、公式推导计算无误。文中若有与导师或他人共同研究的成果，必须明确指出;如果引用他人的结论，必须明确注明出处，并与参考文献一致。
9.附录 一般作为论文主体的补充项目。主要列入正文内过分冗长的公式推导;供查读方便所需的辅助性数学工具或重复性数据表格;由于过分冗长而不宜放置在正文中的计算机程序清单;论文使用的缩写说明;调查、实验材料等。
10.致谢 对于提供各类资助、指导和协助完成研究工作以及提供对论文写作各种工作有利条件的单位及个人表示感谢。致谢应实事求是，真诚客观。
格式流程
1、论文题目
(下附署名)要求准确、简练、醒目、新颖。
2、目录
目录是论文中主要段落的简表。(短篇论文不必列目录)
3、内容提要：
是文章主要内容的摘录，要求短、精、完整。字数少可几十字，多不超过三百字为宜。
4、关键词或主题词
关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的，是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。关键词是用作计算机系统标引论文内容特征的词语，便于信息系统汇集，以供读者检索。每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词，另起一行，排在“提要”的左下方。
主题词是经过规范化的词，在确定主题词时，要对论文进行主题分析，依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。(参见《汉语主题词表》和《世界汉语主题词表》)。
5、论文正文：
整体：
1、 篇幅：摘要两页a4纸，论文3000-6000字(a4纸)。
2、 字体与间距：论文正文、摘要、注释、参考文献部分字体为小4号，字间距设置为1、5倍行距。汉字用宋体，数字英文用times new roman, 罗马字用symbol。
3、 表格中要表注释的地方用[a]，[b]，…，表示，并用上标标出。
分述：
1、题目：三号黑体，居中。
3、文摘内容：包括目的、方法、结果、结论4部分。(xx毕业论文格式规范)
4、 关键词：一般每篇论文应选取3-5个词作为关键词。关键词用分号分隔，最后一个词后不打标点符号。
5、 论文中的图、表、公式、算式等，一律用阿拉伯数字分别依序编号。可分别为：图1、表2，式3等。如一个图中有多条曲线用小写字母从上到下依次排序。表格采用简明式。
6、 参考文献以文献在整个论文中出现的次序用[1]、[2]、[3]、[4]……形式统一排序、依次列出并在文中相应地方用上标标出。
参考文献的表示格式为：
一、论文题目：小一号黑体加粗居中。
二、中文摘要
1、摘要：小二号黑体加粗居中。
2、摘要内容字体：小四号宋体。
3、字数：300字左右。
4、行距：20磅
5、关键词： 四号宋体，加粗。 词3-5个，每个词间空一格。
三、正文
(一)正文用四号宋体
一级标题序号 如：一、二、三、 标题四号黑体，加粗，顶格。
二级标题序号 如：(一)(二)(三) 标题四号宋体，不加粗，顶格。
三级标题序号 如：1、2、3、 标题四号宋体，不加粗，缩进二个字。
四级标题序号 如：(1)(2)(3) 标题四号宋体，不加粗，缩进二个字。
五级标题序号 如：①②③ 标题四号宋体，不加粗，缩进二个字。
(三)表格
每个表格应有自己的表序和表题，表序和表题应写在表格上方正中。表序后空一格书写表题。表格允许下页接续写，表题可省略，表头应重复写，并在右上方写“续表××”。
(四)插图
每幅图应有图序和图题，图序和图题应放在图位下方居中处。图应在描图纸或在洁白纸上用墨线绘成，也可以用计算机绘图。
(五)论文中的图、表、公式、算式等，一律用阿拉伯数字分别依序连编编排序号。序号分章依序编码，其标注形式应便于互相区别，可分别为：图2、1、表3、2、公式(3、5)等。
文中的阿拉伯数字一律用半角标示。
四、结束语四号黑体加粗居中。内容300字左右，四号宋体，行距：20磅。
五、致谢四号黑体加粗居中。内容四号宋体，行距：20磅
六、参考文献
(一)四号黑体加粗居中。内容8—10篇， 五号宋体， 行距：20磅。参考文献以文献在整个论文中出现的次序用[1]、[2]、[3]……形式统一排序、依次列出。
(二)参考文献的格式：
1、文稿
应具有科学性和实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据准确，书写工整规范，必要时应做统计学处理。
2、题目
力求简明、醒目，反映出文章的主题。中文文题一般以20个汉字以内为宜，不用非公知公认的缩写或符号，尽量避免用英文缩写。
4、摘要
5、关键词
1 引言
本标准全部或部分适用于其他科技文件，如年报、便览、备忘录等，也适用于技术档案。
2 定义
科学技术报告
科学技术报告是描述一项科学技术研究的结果或进展或一项技术研制试验和评价的结果;或是论述某项科学技术问题的现状和发展的文件。科学技术报告是为了呈送科学技术工作主管机构或科学基金会等组织或主持研究的人等。科学技术报告中一般应该提供系统的或按工作进程的充分信息，可以包括正反两方面的结果和经验，以便有关人员和读者判断和评价，以及对报告中的结论和建议提出修正意见。
学位论文
学术论文
学术论文是某一学术课题在实验性、理论性或观测性上具有新的科学研究成果或创新见解和知识的科学记录;或是某种已知原理应用于实际中取得新进展的科学总结，用以提供学术会议上宣读、交流或讨论;或在学术刊物上发表;或作其他用途的书面文件。学术论文应提供新的科技信息，其内容应有所发现、有所发明、有所创造、有所前进，而不是重复、模仿、抄袭前人的工作。
3 编写要求
报告、论文的中文稿必须用白色稿纸单面缮写或打字;外文稿必须用打字。可以用不褪色的复制本。报告、论文宜用(210mm297mm)标准大小的白纸，应便于阅读、复制和拍摄缩微制品。报告、论文在书写、打字或印刷时，要求纸的四周留足空白边缘，以便装订、复制和读者批注。每一面的上方(天头)和左侧(订口)应分别留边25mm以上，下方(地脚)和右侧(切口)应分别留边20mm以上。
1、结构要求
毕业设计(论文)1般由11部分组成，依次为：(1)封面(中英文)，(2)任务书(中文)，(3)开题报告(中文)，(4)中英文摘要及关键词，(5)目录(英文)，(6)正文(英文)，(7)参考文献(中英文)，(8) 附录(英文)，(9)致谢(英文)，(10)文献综述(中文)，(11)外文文献翻译(中英文)。
2、各部分具体要求如下
采用学校教务处统1印制的封面。
任务书
包括：设计(论文)题目、论文的原始数据、设计(论文)内容和要求、主要参考资料、设计(论文)计划进度表等。其中，“检查人签名”1栏和“指导教师批准日期”1栏由教师填写，其余均要求打印。论文题目分别用英文，中文写出。要求醒目，简短，符合论文内容，严格控制在25字(含25)以内，用3号字、加黑、英文用Times New Roman，中文用宋体;任务书封面除题目外，均用3号字、加黑、宋体字;其它页用小4号宋体字打印;日期采用阿拉伯数字。
开题报告
开题报告不少于1500字。要求如下：
课题名称、院系名称、专业名称、学生姓名、指导教师都用中文，4号宋体。
正文用中文撰写，内容包括：课题的意义，所属领域的发展状况，本课题的研究内容、研究方法、研究手段和研究步骤以及参考书目等。采用小4号宋体。
中英文摘要及关键词
中文，英文摘要1般在400字以内，但不得少于300字。摘要应简要介绍研究的课题内容、主要结论及创新之处，语言力求精炼。中英文摘要均要有关键词，1般为3—5个。字体为小4号宋体，各关键词之间要有1个空格及分号。英文摘要应与中文摘要相对应，字体为4号小Times New Roman。详见模板1、2。
目录
“Contents”用3号字、加黑、Times New Roman、居中书写，目录的各层次题目应简明扼要，其中第1层次题目采用小3号Times New Roman加黑，第2层次题目采用4号Times New Roman，第3层次题目采用小4号Times New Roman。题目和页码间用“……”相连，并标明页码。详见模板3。
正文
正文1般不少于8000字。正文内容序号采用如下格式：
1(空1格) ☆☆☆☆☆(小3号、Times New Roman，加黑，左顶格)
(空1格)☆☆☆(4号、Times New Roman，加黑，左顶格)
(空1格) ☆☆☆(小4号、Times New Roman，加黑，左顶格)
正文(小4号、Times New Roman，两边对齐)
详见模板4。
参考文献
第一部分：扉页
论文题目(黑体二号，居中);其他填写内容在横线上居中(指导教师不需填写职称)，使用宋体三号字。
第二部分：中、英(外)文内容摘要
中、英(外)文内容摘要在第二页书写，如在一页之内不能书写完毕，连续书写在次页。
“内容摘要”四个字居中书写(宋体三号加粗)，前后两个字之间空一个中文字符。
书写“内容摘要”四字之后，空一行(宋体小四号)，再书写中文内容摘要(宋体小四号)。
书写中文内容摘要之后，在下一行书写中文关键词。书写“关键词”三字时，左缩两格添加冒号;“关键词”三个字使用宋体小四号加粗;关键词具体内容使用宋体小四号字;在
前后两个中文关键词之间，空两个中文字符。
书写中文关键词之后，空一行(宋体小四号)，再书写英(外)文内容摘要(ABSTRACT)和关键词(KEY WORDS)。书写英(外)文内容摘要和关键词的格式等要求，与中文内容摘
要和关键词对应，但是，字体为Time New Roman ，小四号，关键词的内容全部用小写。
第三部分：目录
在书写第二部分即“中、英(外)文内容摘要”完毕的下一页，开始书写目录。
“目录”两字之间空两个中文字符，居中书写，使用宋体三号字加粗。
书写“目录”二字之后，空一行(宋体小四号)，再书写目录的具体内容(即标题)及对应正文的起始页码。
目录的具体内容(即标题)要求标注到二级标题，即：(一)、(二)、(三)…。书写目录的具体内容时，一级标题使用宋体四号字加粗;二级标题使用宋体四号字。行距为“固
定行间距22pt”。
第四部分：正文及参考文献
在书写第三部分即“目录”完毕的下一页，开始书写正文及参考文献。
一、书写格式
1.论文的结构
论文题目
论文的引言部分(书写论文题目之后，空一行,不需写“引言”字样)
一、(正文)
二、(正文)
三、(正文)
…………
论文的结语部分(接上文另起段落，不需空行，不需写“结语”字样)
参考文献
2.字体字号
大标题(论文题目)，宋体小三号加粗;一级标题，宋体四号加粗;二级标题，宋体小四号加粗;三级标题，宋体小四号;正文及参考文献，宋体小四号;注释内容，宋体五号。
3.标点符号采用_国家标准《标点符号用法》(GB/T15834—1995)。
4.科学技术名词术语采用全国自然科学名词审定委员会公布的规范词或国家标准、部标准中规定的名称，尚未统一规定或叫法有争议的名词术语，可采用惯用的名称。
5.量和单位采用_国家标准GB3100-GB3102-93。非物理量的单位可用汉字与符号构成组合形式的单位。
6.文中的数字，除部分结构层次序数、词组、惯用语、缩略语、具有修辞色彩语句中作为词素的数字必须使用汉字外，应使用阿拉伯数字。论文中数字表示方法应前后一致。
二、标题
1.标题的层次要清楚，大标题(论文题目)和第一级标题应居中书写，第二、三级标题左缩两格书写且单独占行，第四级标题后连续书写内容，不再另起一行;大标题(论文题目
)与其下面的内容间空一行(宋体小四号)，第一级标题与其上下面的内容之间均空一行(宋体小四号)，其他级别标题与其上下面的内容之间均不空行。
2.正文中第一、二、三级标题末尾不书写任何标点符号
3.标题的层次
一、……
(一)……
1.……
(1)……
①……
三、篇眉和页码
1.篇眉从正文开始，采用宋体五号字居中书写(内容为论文的题目)。
2.页码。封面不加页码;中英文摘要合在一起排页码，从“1”开始;目录单独排页码，从“1”开始;正文需要单独编排页码，从“1”开始。页码在页面底端(页脚)居中书写
，页码与正文之间只空一行字的距离。页码使用宋体五号字。
四、图、表和公式
1.图、表与正文之间要(上、下各)有一行(宋体小四号)的距离。图序及图名居中置于图的下方，表序及表名置于表的上方，字体均为宋体五号。图序和表序分别在全文中进行统一编号。如表1、表2，图1、图2等。图、表中的内容采用宋体五号字。
2.下文需要引用的公式，空一行(宋体小四号)居中书写，并在同一行右端用圆括弧即“()”中间加阿拉伯数字来统一编号，公式与下面的内容间空一行;不需在下文引用的公式，不用另起一行单独书写。
五、注释
1.注释是对论文中某一特定内容的进一步解释或必要补充说明，注释一律采用脚注，不用尾注;当论文正文某处需要予以注释时，采用圆圈内加阿拉伯数字并书写在相应文字的右上角，以示需要予以注释，如：…列维纳斯甚至相信第一哲学只能是伦理学①…。
2.注释内容书写在标明有对应注释的正文的同一页下端(正文与页码之间);在有注释的每一页，须在当页的正文与注释内容之间加划一条横线(自左往右)，其长度约为页面宽度1/4。注释要每页重新编号。注释为宋体五号字。
3.注释格式
1．引言
本标准所指报告、论文可以是手稿、包括手抄本和打字本及其复制品；也可以是印刷本，包括发表在期刊或会议录上的论文及其预印本、抽印本和变异本；作为书中一部分或独立成书的专著；缩微复制品和其它形式。
2．定义
2．3 学术论文
学术论文是某一学术课题在实验性、理论性或观测性上具有新的科学研究成果或创新见解和知识的科学记录；或是某种已知原理应用于实际中取得新进展的科学总结，用以提供学术会议上宣读、交流或讨论或在学术刊物上发表，或作其它用途的书面文件。
学术论文应提供新的科技信息，其内容应有所发现、有所发明、有所创造、有所前进，而不是重复、模仿、抄袭前人的工作。
3．编写要求整理;
报告、论文的中文稿必须用白色稿纸单面缮写或打字，外文稿必须打字。可以用不褪色的复制本。
报告、论文宜用A4（210×297MM）标准大小的白纸，应便于阅读、复制和拍摄缩微制品。
4．编写格式
4．2 报告、论文的构成
封面、封二（学术论文不必要）
题名页
序或前言（必要时）
前置部分 关键词
目次页（必要时）
插图和附表清单（必要时）
符号、标志、缩略语、首字母缩写、单位、术语、
名词等注释表（必要时）
主体部分 结论
参考文献表
附录部分（必要时）
可供参考的文献题录
结尾部分（必要时） 索引
封三、封底
