摘要：本科毕业生带教实习时，运用PBL教学法结合立题、论文查询、实验方案制定及结果处理分析等方面，探讨本科毕业带教实习注意事项，总结带教经验，为其他学科本科生毕业实习带教提供参考。
关键词：药剂学;毕业实习;PBL教学法
药剂学是一门综合运用多学科知识解决实际问题的学科，对学生综合能力要求很高。药剂学专业本科毕业实习是本科学习阶段一个重要环节，通过实习可以将本科阶段所学理论知识运用到实验实践中，充分加深对理论知识的理解，也初步培养本科生的科研创新能力。因此怎样带领和引导学生将理论知识和科研实践有机结合，顺利完成毕业实习便成为每位实习带教老师要思考的重要问题。PBL教学法是“以问题为基础，以学生为中心”的自我导向式学习，教师不再只是授课，而是把握教学的进度和方向，让学生自主地探索如何解决问题，在解决问题的过程中学习到相应的知识[1]。PBL作为一种优秀的教学方法，已在世界多所医学院校逐渐推广应用，在国内已广泛渗透到普外科[2]、麻醉[3]、护理[4，5]、血液科[6]、检验科[7]、乳腺病科[8]等多个学科。笔者结合自己带教本科实习生的'教学实践，将PBL教学法和药剂学专业本科学生的毕业实习相结合，取得了较好的效果。
1科研立题
立题是实习阶段的第一步，传统的带教方式是带教老师给出一个设计好的实验方案，学生按照实验方案中的流程按部就班完成实验，不能很好理解立题依据，实验设计原理，这样学生就很少思考为什么这么做，通过这样的实验设计解决了什么问题，不能把所学理论知识和实验设计结合，在实习之初就不知道自己为什么做这样的实验，失去了对实验兴趣和热情。为了解决这一矛盾我们在实习之初，就将PBL教学理念和立题相结合。首先由带教老师提出将要开展的科研项目，详细的介绍给全体实习生，同时提出该项研究应具备的基本能力，由学生根据自己的兴趣爱好和专业特长自由选择科研项目，学生的选择权得到了尊重，主动性和积极性被调动起来，从而满怀信心地投入到毕业实习中去。
2论文查询与研读
确定指导老师和课题方向后，要求学生对将要开展的研究工作有一个较为全面的了解。论文查询与研读是获取知识和信息的重要手段，通过研读学科具有前沿性的文献，了解学科研究前沿，了解学科研究内容和进度，目前存在的问题以及通过哪些实验方法和手段能解决这些问题。虽然学生在本科阶段已经学习了一些文献检索的知识，但大多数学生还不知道如何将课堂所学理论知识与实践应用结合起来。因此带教老师要鼓励学生大量阅读所选科研项目有关论文，积累科研项目有关基础知识，根据这些基础知识和实验目的，选择合适的检索主题词，学会使用万方、维普、CNKI、Pubmed、ScienceDirect等数据库，轻松自如的找到自己所需要的参考论文。找到自己所需论文后就要对这些论文进行系统的研读，在研读过程中找到解决问题的思路和方法。
3实验方案设计
论文查询与研读及立题完成后，就可以进入实验方案设计阶段。设计实验方案时，要充分调动学生的积极性，要让学生根据积累的科研项目相关知识自己设计实验思路，依据实验目的选择合适的实验方法、实验材料、设备仪器，并合理安排实验时间。实验方案确定后邀请做相关研究的高年级研究生参加，讨论方案设计的先进性和可行性，找出其中存在的问题，提出解决方法。通过讨论充分释放学生的潜能，既能让学生自主的学习，又达到了PBL教学的目的。
4数据处理与结果分析
实验操作阶段完成之后，要对实验结果进行整理和分析。启发学生学会分析结果，例如选择何种统计软以及结果何时有统计学意义，通过结果分析找出解决问题的方法，而不是简单地告诉学生结果。学生分析问题和解决问题的能力得到了大大提高，也为毕业后科研生涯的数据处理结果分析奠定扎实的基础。
5论文写作数据处理、结果分析
完成之后，总结课题研究成果，撰写毕业论文。启发学生思考毕业论文撰写的基本要素、注意事项等。论文写作完成之后，带教老师全面审阅并提出修改意见，指导学生撰写出更专业的符合要求的毕业论文。
6结语
如何优化毕业实习生带教方法已成为当前高校急需解决问题，在实际应用PBL的过程中，笔者体会到PBL其实是一种新的教育理念，符合培养复合型高素质药学人才的需求。因此将PBL教育理念贯穿于科研立题、论文查询与研读、实验方案设计、实验结果分析、毕业论文撰写等实习过程中，体现了以学生为主体的新的教育理念，提高学生综合运用所学知识、主动获取知识和动手实践的能力。随着对PBL教学法的进一步理解和掌握，相信能够为药剂学本科毕业实习生带教提供新的思路和经验。
参考文献
[1]汪青。国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J]。复旦教育论坛，2010，8（5）：88—91。
[2]于爱军，张学军，刘金龙，等。PBL教学方法在普外科教学查房中的应用[J]。中国医药导报，2011，8（5）：100—101。
[3]蓝鹏。PBL教学法在口腔外科麻醉实习带教中的应用[J]。中国中医药现代远程教育，2010，8（14）：75—76。
[4]施华。PBL教学法在外科护理临床实习中的应用[J]。中国医药导报，2010，7（17）：100—101。
[5]王佳琳。护理专业PBL教学法示范课程的建设研究[J]。中外医学研究，2010，8（24）：147—148。
[6]孙士玲。PBL教学法在血液科临床实习教学中的应用初探[J]。中国中医药现代远程教育，2011，9（3）：65—66。
[7]张苏，唐先平，沈朝辉。PBL教学法在医院检验科实习带教中的应用[J]。中国实用医药，2009，4（12）：248—249。
[8]宋玲琴，杨渭临，薛兴欢，等。PBL教学法在乳腺疾病临床实习教学中的应用[J]。西北医学教育，2011，19（1）：203—205。
一、为了做好本科毕业论文答辩活动的组织工作，制定本办法。
二、本科生毕业论文答辩活动由商学院本科生毕业论文答辩委员会（以下简称答辩委员会）及各系本科毕业论文答辩工作小组（以下简称答辩小组）负责组织。答辩委员会由5－7人组成；各答辩小组由3～5人（单数）组成。
三、答辩活动程序如下：
（一）论文指导教师于答辩会前两周内依照系制定的论文成绩评定标准，给出除答辩成绩之外的分数以及拟就的评语交答辫小组负责人；论文在答辩小组内传阅，同时指定1～2名小组成员作为每份论文的重点提问人，由其对论文及初评成绩和评语做重点审查并提出质询的重点问题2－3个（题目在答辫会前保密），问题仅限于论文所涉及的学术问题，论文指导教师不应兼为本论文的重点提问人。
（二）每年5月份的第一周举行答辩会，每个答辩小组占用一天时间分别进行各自的答辩活动。到会答辩小组成员不足半数时，答辩会展期举行，否则无效。
（三）答辩会议程为：
1、主持人宣布答辩会开始；宣布经答辩委员会审定的答辩小组名单；宣布会议规则。
2、每个答辩人用5－10分钟时间介绍自己论文选题的意义、论文的主要内容，对本论题的研究情况以及自己的贡献作出说明，对论文作必要的补充或其他说明。
3、答辩小组向答辩人提出质询的重点问题。
4、答辩人经15分钟时间的准备后回答提问，答辩小组成员在答辩人回答问题之后或回答过程中继续就有关向题发问，请答辩人辩答。每位答辩人辩答的时间不超过30分钟。
5、与会的每一位答辩人均完成辩答后，答辩人、旁听人退场，答辩小组评定成绩。评定方式可以是集体讨论式的，取协商后的一致性意见逐项打分；也可以投票方式由小组成员逐项记分，依汇总的平均值取分，其中指导教师与重点提问人的意见每人按2票计分。成绩评定后修改完善评语。
6、答辩会结束。
（四）答辩小组在答辩会结束1周之内将论文及成绩与坪语连同答辩会记录一并送答辩委员会审核。
（五）答辩委员会在接到论文及有关文件材料2周之内召开会议，审查并确认论文成绩及评语并及时将其公开。
四、答辩会一律公开举行，允许其他师生旁听。
五、答辩人本人必须出席答辩会；不得不作解释地拒绝回答问题；不得以录音或请他人代答等方式进行答辩；不得以任何一种方式藐视答辩委员会和答辩小组；否则其论文按不及格处理。
六、答辩人对自己论文的成绩有异议，可向答辩委员会提出书面申诉意见，答辩委员会必须予以解释说明，或实事求是地改正成绩。
血液透析作为治疗终末期肾功能衰竭患者肾脏替代性治疗技术，已在临床上得到了广泛应用。随着血液透析患者不断增加，各地血液透析室规模和数量不断扩大和增多，从业人员队伍不断扩大。如何加强血液透析规范化管理，确保血液透析医疗安全、提高血液透析医疗质量，是血液透析从业人员和医学工程人员所面临的一项紧迫任务。血液透析由反渗水、透析液、透析器和透析机四大系统构成，其四大系统与临床医学工程密切相关，随着透析个体化发展趋势，合理选择透析液和透析器直接关系到透析患者的治疗效果，且离不开专业临床医学工程技术人员对设备的维护保养和严格的管理。
1、医学工程人员工作职责
按照_对透析管理的相关要求，20台以上透析机的血液净化室(中心)应至少配备1名医学工程技术人员。为了保障临床血液透析治疗顺利的进行，应对透析室医学工程人员建立明确的工作职责。在透析治疗中，工程人员必须坚守岗位，保持通讯工具通畅，做到随叫随到。在设备使用前应例行安全程序检查，包括水处理系统的检查和质控工作及透析机开机自检，发现故障及时排除[6]。按医嘱为治疗患者提供相应的浓缩液，配合护士调整相应参数。患者治疗开始时医学工程人员应主动巡视、检查透析机的运转情况，并认真做好机器运转、维修及保养纪录。机器出现故障时应立即通知护士长，对患者治疗进行调整。透析结束后必须进行热消毒或化学消毒[7-8]。在日常工作中做好透析液配比、除气装置、超滤量、血泵及漏血检测等关键步骤、部件的维护，对设备的维护、调整和零部件的更换均需详细记录，以便维修时能快速查找出故障，及时修复并重新投入临床使用。还要定期对设备进行保养，以延长使用寿命，确保参数精准。
2、建立透析设备管理制度
制定规范化、制度化的透析设备管理制度包括透析设备档案管理、医学工程师岗位职责、血液透析设备使用及保养记录、水处理设备检测记录、血液透析设备维修记录以及血液透析设备消毒记录等，旨在提高血液透析设备的使用率和完好率，杜绝人为损坏，保证透析设备处于最佳状态。对在用血液透析设备建立详细档案，要求医学工程人员在规定时限及时录入各类日常维护以及设备故障事件信息。同时，应定时检查设备工作状态，对设备运行数据进行分析，及时向主管部门提交分析报告，为设备维护、维修提供原始资料，对血液透析设备不良事件进行有效的监测，保障血液透析设备的安全使用。
3、加强血液透析设备维护保养
采取预防为主的主动维护是保证血液透析设备完好率关键性措施。血液透析设备需要专人管理，定期维护保养，按照厂商建议在使用一段时间后必须进行电导度、温度和超滤值等参数的校准。对每台透析设备建立独立档案，跟踪记录安装、调校、维修及保养等数据信息以便管理。
4、注重专业培训
目前，国内透析设备大多为进口设备，医学工程人员应具备一定的英语水平和熟练掌握透析机电子机械方面知识。应组织血液透析新理论、新技术和新进展专业讲座，采用不同形式对血液透析专业人员开展继续教育。必须加强医学工程人员的专业技术培训，不断提高专业技术水平，真正具备管理、保养、使用和维修能力。同时，医学工程师应定期对临床使用血液透析装置的医护人员进行技术培训，规范操作，减少由于工程电气性错误操作导致的机器损坏。
5、结语
随着现代科技不断应用于医学领域，先进的血液透析设备不断更新和应用于临床。运用科学的医学工程专业管理方式，保障血液透析设备的正常运转，保证血液透析患者的医疗质量和生命安全是每个医学工程技术人员的重要责任。实施医学工程人员在血液透析科室定编、定岗和定位，使医疗质量得到进一步提高、设备使用寿命延长，血液透析患者的医疗质量和生命安全得到保障。
按照_于20XX年1月下发的《_办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知》（卫办妇社发20XX3号）文件要求，“保基本、强基层、建机制”，上海市卫生局将创建全国示范社区卫生服务中心作为20XX年的重点工作。为深入贯彻落实国家医药卫生体制改革有关精神，进一步推动本市社区卫生服务中心的内涵建设，上海市卫生局拟利用3年时间，在全市范围内创建20-25家全国示范社区卫生服务中心和30-45家上海市示范社区卫生服务中心，以充分发挥这些中心在全国和全市的典型示范作用，促进社区卫生服务机构规范化、标准化建设，推进全市社区卫生服务机构健康、可持续发展。目前上海市20XX年评审工作已基本完成，现将主要工作汇报如下：
一、主要工作
与此同时编印完成了《上海市创建全国示范社区卫生服务中心考评指标说明及评估工具》，对相关评审指标进行了详尽的解释和说明。
（三）开展示范性社区卫生服务中心专家初评论证
（四）进行示范性社区卫生服务中心现场复核评审
经过初评论证，全市共有18家社区卫生服务中心接受了专家现场复评论证。基层处邀请了在社区卫生工作各个条线的20余名专家参与了此次现场复评审工作，其中既有来自市局相关处室的负责人，也有来自三级医院的检验专家和来自二级医院的药政专家、市级专业站所的负责人、社区卫生服务中心的老院长等在各专业领域颇有建树的专家，保证了评审的公平性、专业性和可信度。每位专家在现场评审结束后均对各条线发现的工作亮点和不足建议进行现场反馈，组长和副组长对访谈主任、全科团队长和检查中发现的问题进行高质量的总结和点评，做到了及时发现，及时反馈，督促各中心对发现的问题进行及时整改。各区县卫生局和中心纷纷表示，专家现场复评审工作是对社区卫生服务中心工作的全面体检，通过体检，发现了中心工作的亮点和不足，对各中心的社区卫生工作起到了很大的促进和推动作用，各中心下阶段将根据专家的评审意见进行及时整改。
经过专家现场评审和打分，18家社区卫生服务中心均达到了全国示范评审和上海市示范评审标准，在得分排序的基础上，本市将推荐8家软硬件条件优良、工作业绩突出的社区卫生服务中心参加11月的国家级示范社区卫生服务中心复评审。除长宁区新泾镇社区卫生服务中心因特殊原因取消评审资格外，9月20-27日在上海卫生网对通过专家复评审的17家上海市示范社区卫生服务中心进行了公示，以弘扬先进，发挥示范引领作用。并于9月26日在局务会通报了评审结果，具体名单见附件。
二、初步成果
评比工作有效推进了全市社区卫生服务的内涵建设，并取得了可喜成效。主要表现在：
（一）示范中心评审指标凸显了上海特点，基于全国，高于全国。上海市示范社区卫生服务中心的创建，既要符合全国标准，又要充分体现上海水平，以推动上海社区卫生服务在更高的层次上可持续发展，因此我们制定了符合上海特点的示范社区卫生服务中心参考评估指标体系及评估工具，并进行了相关指标的可行性论证。
（二）活动过程中市局各处室高度重视，专家全力支持。评审指标的制定、文件修改、初评论证和参与复核评审的整个过程都得到了市局各相关处室的大力支持。复评审正值酷暑，以胡善联和梁鸿教授为组长，基层处负责人为副组长的评审小组专家们整整奋战了9个工作日，每天评审两家中心。由于时间紧，工作任务重，每位专家每天工作时间均超过12小时，没有中午休息的时间。各位专家敬业奉献，高效工作，克服种种困难，圆满的.完成了评审任务。
（三）各区卫生局积极行动，迎接评审。各区将评比过程作为推动社区卫生工作的抓手，区政府高度重视。徐汇区、宝山区等区县在各中心比对标准自评申报的基础上进行了区级擂台赛，将本区最优秀的中心选送到市局参与市级初评。闸北区、浦东新区、徐汇区、静安区分管区长冒着酷暑亲自赶赴评审现场，对专家进行了慰问，对评审工作表示了高度的重视和支持。各区卫生局局长亲自坐镇挂帅，狠抓落实。各中心主任加班加点，全院上下一心，全力迎接评审。杨浦殷行李蓉主任、闸北临汾罗维主任、静安石门二路刘申主任均克服病痛不适，带病加班工作，体现了忘我的工作态度。各社区卫生服务中心所在的街道分管领导也全程参加了现场评审，对评审中属于街道协同的相关工作做了及时整改反馈。如彭浦街道分管领导当场表态对面积不达标的社区卫生服务站点进行及时整改，并在评审结束的第二天就将不达标的社区卫生服务站进行了改扩建等等。
（四）以评促优，全市各社区卫生服务中心形成了比学赶帮的良好局面。自“创建活动”开展以来，各社区卫生服务中心面貌焕然一新。浦东新区政府给每个参与初评的社区卫生服务中心配套20万经费改善硬件环境和开展各项准备工作；徐汇区抓住契机，将评审工作推广到全区所有社区卫生服务中心，邀请专家开展全区培训，将评审结果与绩效考核、奖金分配挂钩，有效推动了社区卫生工作的发展。
三、下阶段工作
（一）总结交流
20XX年9月20-27日在上海卫生网上进行了示范中心的公示，公示结束后拟于10月召开全市社区卫生服务中心主任会议，通报评审结果，并将邀请专家就评审中发现的中心工作亮点和不足进行点评，挑选创建工作中成绩突出的区卫生局和社区卫生服务中心进行总结交流，以真正达到通过评审促进全市社区卫生工作向前推进的目标。
（二）媒体宣传
与新闻宣传部门加强沟通、密切配合，充分发挥媒体作用，利用报刊、广播、电视、网络等方式加强对示范创建活动和上海市社区卫生工作的宣传，形成人人参与社区卫生服务的良好氛围。与局宣传处、《大众卫生报》合作，大力宣传上海市创建全国示范社区卫生服务中心的先进经验、突出事迹和优秀人物。制作短片反映各中心院情风貌、工作亮点和整改措施，准备迎接20XX年10月国家_选派的专家前来上海进行国家示范社区卫生服务中心复评审。
（三）召开授牌和表彰大会
为了树立标杆，激励先进，拟于20XX年11月召开创建示范性社区卫生服务中心表彰大会，对获得“全国示范社区卫生服务中心”和“上海市示范社区卫生服务中心”称号的社区卫生服务中心进行授牌和鼓励。建议市政府和各区县政府给予一定的物质奖励。目前此项工作正与市财政局及规财处进行积极沟通，争取市级财政政策及经费支持。
医学检验是一门集现代实验室科学技术与临床医学于一体的多学科交叉的综合学科。高职高专医学检验专业的任务是培养能在基层医疗_门或医学类实验室从事医学检验及相关工作的高等医学检验技术应用型人才。这要求高职医学检验专业教学重视医学检验的基本理论知识，加强专业操作技能训练，提高实验教学质量成为高职医学检验专业教学的重要课题。实验室建设和教学方法作为实验教学的重要组成成分，相辅相成，“硬件是基础，软件是灵魂”，只有加强教学实验室软、硬件建设，才能促使我院实验室的功能和效益发挥到最大。为提髙实验教学质量，培养高素质的专业人才，本院从加强实验室建设和改进实验教学方法两个方面做了改进。
1.加强实验室建设
建立数码显微互动系统实验室。
数码显微互动系统是将计算机系统、显微镜和网络系统组合应用的一种多功能教学系统，它将讲解、示教、观察、问答、讨论和监督等各个环节有机结合，充分发挥了学生主体作用和教师指导作用。计算机系统强大的存储空间不仅使课堂内容大大扩充，而且实现教学方式多样化，激发学生学习兴趣。教师机可以对学生机进行实时监控，有利于教师把握学生学习情况，及时发现和解决问题，更方便对学生的考核，大大提高教师的上课效率。另外，学生机可以随时向教师机发出提问，教师可以针对性地单个解答，也可以集中解答，真正实现互动实验教学，提高师生积极性和实验教学质量。
建立仿真门诊检验科。
为培养学生的岗位胜任能力，校内实验室模拟临床门诊检验科布局，建立了实验室内的“门诊检验科”。该科主要分为标本采集窗口（血液采集，体液收集标本检测（血液、体液常规检测，血液、体液生化检测等）检验报告发放与咨询几个模块，每个模块配备应有的检测器材、试剂及仪器。学生通过小组分工协作方式模拟临床完成从检验单开出一标本采集一标本检测一报告发放一检验咨询等一连串检验程序，“真实情景、真实设备、真实流程”，在反复练习中，使学生亲身感受临床检验师角色的重要性，真正实现学校与临床的无缝接轨。
先进仪器设备购置。
随着医学检验技术不断更新，大量先进仪器涌入市场，现有的教材内容更新较慢早已跟不上临床检验科自动化的普及速度，实验室势必要引进先进仪器，进一步加强自动化教学。实验室先后购置了全自动血细胞分析仪、全自动血凝仪、全自动生化分析仪、酶标仪、时间分辨荧光免疫分析仪等先进的自动化仪器等。在传统实验的基础上，着重加强学生自动化检测能力的培养，为学生毕业后更好更快适应工作岗位打下坚实基础。
2.实验教学方法的改进
优化实验教学内容，突出实用性基本技能训练。
开放性实验室及PBL教学模式的应用。
实验室开放有利于实现实验室资源利用最大化，有利于培养学生的动手能力和实施创新教育，有利于调动学生学习的积极性。为了实现增强学生创新精神、提高动手能力和素质培养三大目标检验专业实验室每周定时对学生开放3次，安排教师指导，鼓励学生针对自身情况选择相关实验内容，让学生有目的地走进实验室，充分发挥学生主体作用。教师在参与课外辅导的同时可总结课堂不足，及时加以补充。实验室开放为学生提供了优越的操作训练环境，并大大提髙了实验室资源的利用率，提高了实验教学的整体质量。
PBL模式是1969年由美国医学教育先驱Barrows教授提出，并在加拿大麦克马斯特大学首先应用的一种新的教学模式。其特点是以问题为基础、以学生为主体，教师为主导，通过学生的小组讨论和协作解决问题。由教师提前2周左右给出问题，学生分小组围绕问题的相关知识点收集资料，讨论，最后在实验课上鼓励各小组给出自己的方案和思路，最后集体讨论最终方案，并予以实施。PBL模式不仅提高了学生分析解决问题的综合能力，而且增强了学生的团队协作意识，这些积累对于学生毕业后快速融入单位大家庭是弥足珍贵的。
实验考核方法的改进。
传统的实验考核主要通过实验报告和学期结束对学生操作或者形态学上的考核，形势较单一，评价不全面，且学生易忽视平时实验操作的规范性。为提高实验教学质量，我们对实验考核方法进行了改进。依据高职医学检验专业主干课程的教学大纲、实习大纲和考试大纲要求，结合我校教学的实际情况，编写了校内专业实验课训练指导，其主要内容包括技能训练和技能考核与评价两部分。不同科目的每个或每组实验在技能训练后给出技能考核与评价表，主要包括操作考核与综合评价。每个步骤均建立严格的考核评价标准，并赋予分值。教师可以通过这种方式对每一位学生进行量化考核打分。这种考核方式促使学生端正实验态度，专业实践能力得以强化，团队精神显著增强。
提高实验教学的质量是一项复杂艰巨的任务，上述几点只是其中几个方面，且有些还在尝试阶段，改革之路任重道远，我们将在以后的教学中不断总结经验不断改进，使实验教学更好地服务于专业整体教学，培养出满足社会需求的医学检验专业应用型人才。
摘要：在国家对医药行业强化管理的背景下，医药流通企业面临的市场竞争日益激烈。本文分析了医药流通企业的财务风险，并针对企业面临的财务风险问题，提出构建内部控制体系、提高风险评估能力、强化库存管理工作的风险防范措施。旨在促使医药流通企业基于内控视角来加强财务管理，规避财务风险，提升医药流通企业的核心竞争力。
关键词：医药流通企业；内部控制；财务风险；防范措施
内部控制是企业进行现代化管理的手段，有利于促进企业的资金安全及信息完整。医药流通企业在实际发展过程中面临了筹资、投资、库存管理等方面的财务风险，受内部控制制度缺乏、风险评估能力不足、存货管理难度较大等问题的影响，企业的财务管理效率降低。只有基于内控视角采取相应的财务风险防范措施，才能提升医药流通企业的经济效益，促进企业的稳定发展。
一、医药流通企业财务风险分析
受行业特点及企业实际情况的影响，企业面临的财务风险具有差异性。医药流通企业在实际运营过程中面临了筹资风险。随着医药流通企业的经营规模逐渐扩大，为提高企业的经济效益，需要通过各种渠道筹集资金。当国家经济环境或筹资来源结构等因素发生变化时，将产生资金短缺、贬值等财务风险。当医药流通企业投资者在项目投资时过高的估计了投资收益，受市场变化等因素的影响，导致实际收益与预期收益不符，或者出现企业投资资金无法回收等情况，将导致医药流通企业的财务风险。医药流通企业面临的经营风险在于企业未对市场的需求进行全面了解，加大产品的采购量，造成产品在经营中的滞销现象，由此引发经营风险。库存管理作为医药流通企业中产品管理的重要环节，当管理人员对医药流通企业中的药品管理不当，导致药品过期、损坏或丢失现象发生，都将引发企业的财务风险，增加医药流通企业的经济负担。
二、基于内控视角的医药流通企业的财务风险问题
（1）内部控制制度缺乏。企业的内部控制制度是企业实行内部控制管理的重要基础。当前多数医药流通企业缺乏内部控制制度，阻碍了经营活动的顺利展开。医药流通企业的内部控制制度应该保护内部审计、企业文化、权责划分等内容。但是受传统经济思想的制约，当前大部门医药流通企业面临内部监督不全面、组织结构不合理、权责不明确等问题，进而影响了企业的监控发展。随着医药行业的迅猛发展，医药流通企业的业务范围扩大、药品种类增加。原有的内部控制管理办法难以满足现代化医药流通企业的运营。
（2）风险评估能力不足。在经济一体化的背景下，市场竞争环境日益严峻，医药流通企业面临的社会压力也越来越大，产生的财务风险也逐渐增多。在企业的发展过程中，具备良好的风险防范能力能促进企业的长远发展。只有对风险进行正确的评估才能采取最具针对性的防范措施。企业的风险评估主要包括风险识别、分析及应对三方面。当前我国多数医药流通企业的风险评估能力不足，主要表现为对风险的认识不够到位，无法有效把握风险的方向，进而未及时采取积极的应对措施，造成财务风险对医药流通企业的不良影响。
（3）存货管理难度较大。医药流通企业不同于其他行业内的企业，在存货管理上具有相对特殊性。医药流通企业的库存必须根据国家规定且结合药品特点进行妥善管理。根据药品的温度、湿度等进行仓储，部分冷藏药品在配送时还需要配备冷藏装备车。医药流通企业中的仓管人员需要进行专业培训才可上岗，因此，医药流通企业的存货难度较大。由于部分医药流通企业的存货管理水平较低，在实际存货管理过程中面临诸多问题，增加了企业存货管理的各类成本，也加大了医药流通企业存货管理的难度。
三、基于内控视角的医药流通企业的财务风险防范
（1）构建医药流通企业内部控制体系。为顺应市场经济体制的改革，医药流通企业需要构建内部控制体系，实现企业所有权与经营权的分离。在内部控制体系中健全医药流通企业的内部组织结构。通过构建内部控制体系将公司治理与风险防范有效的结合起来，提升医药流通企业的规避风险能力，形成良好的经营模式。在内部控制体系中明确各股东的权利与义务，通过股东大会机制限制股东的权利，保证利益者关系的协调发展。通过严密的内部控制体系将企业内部数据信息化，进而达到提升医药流通企业核心竞争力的目的。在内部控制体系中建立内部财务制度，达到提高医药流通企业财务管理水平的目的。在内部财务制度的指导下，提升财会信息的质量，规范企业的经营管理行为。构建医药流通企业内部控制体系需要配备专业的管理人才，强化对专业人才的素质培训，提高企业财务管理的科学有效性，促使财会人员积极的应对当前复杂的财务管理工作。提升财会人员的风险管控意识，及时解决医药流通企业在经营过程中面临的风险问题。对医药流通企业内部控制体系的执行情况进行全面监控，确保企业各部门人员响应号召，积极的参与到内部控制工作中来。（2）提高医药流通企业风险评估能力。应对医药流通企业的财务风险，需要提高企业的风险评估能力。从风险识别、风险分析及风险应对等方面入手，采取有效措施防范医药流通企业的财务风险。在企业实际的风险防范过程中，需要掌握实时的信息数据，确保医药流通企业决策者做出正确的决定，起到降低企业流通损失的目的。提高风险评估能力，做好相关风险评估基本工作，找出最具针对性的对策，科学的规避医药流通企业的财务风险。针对医药流通企业当前面临的筹资、投资、库存管理等方面的风险，做好相关风险管控工作，做到防患于未然。为提高医药流通企业的风险评估能力，需要强化企业的全面预算管理。在国家规范管理医药行业的背景下，医药流通企业的采购费用、销售费用等开支及收入得到全面的管控。企业对自身的经济活动做好相关预算管理工作，要求基层及时汇报预算执行情况，安排事前和事后的监督任务，保证监控考核的科学性。医药流通企业需要做好票据审核工作，构建业绩考评机制，通过加大市场营销等手段实现费用的可控，进而合理的规避医药流通企业面临的财务风险。（3）强化医药流通企业库存管理工作。结合医药流通企业的内部控制体系，强化企业库存管理工作。对入库、保管、出库等环节进行严格监控，做好药品盘点、报损环节的各项工作。人工管理医药流通企业的库存药品已经无法满足现代化的企业需要，强化医药流通企业库存管理工作时需要引用先进的管控系统，促使企业朝信息化方向发展。在库存管理系统中设置存货盘存制度，及时对库存的药品进行检查和记录，做好相应报表后交由仓库主管审批，确保各环节内容的准确无误。对于盘点账实不符的现象，进行严厉调查，追究个人责任。为提高医药流通企业库存管理的工作效率，需要建立绩效考核机制，将库存管理的内容与员工薪资挂钩，通过奖惩分明的方式，激发员工参与库存管理工作的积极性。
四、结语
在激烈的市场竞争环境中，医药流通企业要想谋求发展，需要正确认识自身面临的财务风险，及时发现企业中内部控制制度缺乏、风险评估能力不足、存货管理难度较大等问题。通过内部控制手段，采取构建内部控制体系、提高风险评估能力、强化库存管理工作的风险防范措施予以应对，以此提升医药流通企业的经济效益。
1对象与方法
选择天津中医药大学20xx级护理专业本科四年级学生共123名为调查对象，在20xx年7月进入临床实习前进行调查。
调查内容及方法
依据调查目的自制调查问卷。问卷参照天津市《临床护理技术操作执行手册》中应急事件的处理程序进行设计。问卷主要分为三部分，第一部分为应对输血反应，第二部分为应对化疗药外渗，第三部分为应对针灸刺伤。其中，每部分答对60％者为具备应对该项突发事件的能力。调查前采用统一指导语向护生解释本次问卷调查的目的和意义。问卷均由学生本人独立填写，25min后现场收回。本次调查共发放问卷123份，收回有效问卷123份，有效回收率为100％。
统计学方法
采用统计软件，进行卡方检验，P＜为差异有统计学意义。
2结果
本次调查表明，本科护生在实习前应对突发事件的能力低，且在应对输血反应、化疗药外渗和针灸刺伤这三类突发事件的能力上存在统计学差异。
3讨论
护生初步具备应对输血反应的能力
本次调查显示，发生输血反应时，％的护生知道应该立即停止输血，％知道应该配合医生进行紧急救治，％的护生知道应该将余血送检。但是，所有护生均不知道如何预防输血反应导致的急性肾功能衰竭。同时，仅％的护生选择对患者和家属进行心理护理。这说明，尽管输血反应的救护是护理学基础的教学重点，但是护生在实习前仅仅具备了最基本的应对输血反应的能力，而不具备处理相关并发症的能力。同时，护生也不能将心理护理知识运用到突发事件的处理过程中，也就是说，护生不能将所学知识灵活运用到临床实践中。鉴于此，我们建议在护理学基础教学中教师应采取多种教学方法，如模拟教学，使护生能将理论与实践有机地结合在一起，并促进学生批判性地思考，以拓宽学生的应急知识，提高学生应对突发事件的能力。同时，教师应在临床教学过程中，加强护生人文关怀和心理护理能力的培养。
护生不具备应对抗肿瘤化学药物外渗的能力
本次调查显示，在化疗药外渗时，护生完全不具备处理能力。尽管她们知道化疗药外渗时应该立即停止输入药物，但只有％的护生知道应保留原针头，连接注射器尽量回抽渗漏的药液或血液以减少渗漏的液体量，而不是直接拔出针头。此外，仅有％的.护生知道化疗药外渗后应将患者的肢体抬高以减少药物对肢体的进一步损伤；仅％的护生知道应该及时通知主管医生及护士长。尽管％的护生知道化疗药外渗时应该进行局部封闭或者根据药液性质注入拮抗剂，但他们均没有答出正确药物名称。当前，化疗已成为肿瘤治疗的主要手段之一。化疗药外渗不仅会导致患者局部疼痛和发生炎症反应，还可致局部组织坏死、溃疡，以至影响病人的生存质量。关于应对化疗药外渗的相关知识多散在于内科和外科的各个章节中，且并未涉及对血管刺激性大的化疗药物外渗的预防和处理。因此，专业课教师和临床教学老师应该开展化疗药防护的专题讲座，使护生在实习前就具备应对化疗药外渗、化疗药毒性反应和过敏反应以及根据化疗药选择相应解毒剂进行局部治疗的能力。
护生具备应对针灸刺伤的能力
％的护生具备应对针灸刺伤的能力，这也是本次调查中通过率最高的一项。这可能由于护士是针灸刺伤的高危人群，所以专业课教师在授课过程中会经常涉及针灸刺伤的应急处理方法。针灸刺伤可导致乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等多种血源性传播疾病。因此，被污染的针头刺伤后，护生不仅要知道如何正确处理伤口，还要查看患者的病历，并根据患者感染的病原体分别向教学老师、护士长、医院感染科和当地疾病防控中心上报。但本次调查显示，％的护生不知道针灸刺伤后应该查看患者病历，％的护生不知道针灸刺伤后应该上报。因此，在护理学基础的教学中，授课教师应加强预防针灸刺伤和针灸刺伤后预防病原体感染的应对能力的培养。例如，如果护生针灸刺伤后怀疑伤口被HBV感染，护生应立即注射高效价乙肝免疫球蛋白，并进行乙肝疫苗免疫接种。同时进行为期6个月的监测。如果护生针灸刺伤后怀疑伤口被HIV感染，应尽快做HIV抗体检查，并根据感染的危险性在伤后1～2h应用抗病毒药物，从而有效地抑制病毒复制。综上所述，护生实习前应对突发事件的能力低。尽管护生初步具备了应对针灸刺伤和输血反应的能力，但不具备应对化疗药外渗的能力。专业课教师和临床教学老师应采取多种教学方法，并不断完善教学内容，以便提高护生应对输血反应并发症、针灸刺伤后伤口被不同病原体感染和抗肿瘤化学药物外渗的能力。
我是一名口腔医学院的学员，在学校的安排下，到一家医院的空腔门诊部进行工作实习。我这次是跟着一位前辈进行临床工作实习，刚开始的时候我没有什么工作经验，但是我有丰富的理论知识，所以学校才会安排我们外出实习。刚开始前辈就带我对医院口腔部的一些器材设备进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些仪器，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天前辈也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，有什么不懂的就向他请教，他，每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在前辈的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。到后来我也可以独立的完成一些工作，对自己这段时间的实习还是很满意的。
在实习的时候，我们应该多看、多问、多记、多做。这样才会提高我们的工作能力，首先是多看;在学校都学到的是理论上的东西，到临床上要多看。各种病例、症状、体征、鉴别诊断，有些和书本上可能还有些不一样，有的学制长的医学生还要到临床其他科室轮科实习，口腔科医生不仅仅是学习口腔这个范畴，因为一个人不光患有口腔疾病，而且全身还有其他疾病，有些和口腔疾病是相互联系的，要有一个整体观念，其他科的病例也只有实习时才能看到。所以在实习中应该认真的观察和学习。
多问;在实习的时候，总有一些自己不懂的问题，有的人会因为面子等问题不会向前辈们请教，但是有些问题不弄明白只会让自己一错再错，到时候就是害人害己了，所以有不明白的或者想要知道的，就虚心的向前辈们请教。
多记;每天实习结束后，都要想想今天实习的收获有着那些，然后将他们记下来，也许一天的收获不大，两天的收获同样也不大，但是要明白水滴石穿这个道理，所以知识和经验都是我们平常时积累得来的。
多做;有句话不是叫“纸上得来终觉浅绝知此事要躬行。”所以想要学到更多的东西，那么就只有自己动手实践，这样自己才会印象深刻，而且工作时也会有很大的把握和信心。毕竟经验都是慢慢的积累而来，工作时，宁愿慢一点，不怕反复，足够耐心，把病例做好，完成以后自己总结一下，还有哪些做的不满意的地方，下次改进措施，不断地总结经验，我们的动手能力和工作经验才会不断的提高。
