中药提取液代表总固体物质含量的浓度(含固量)、浓缩程度的比重和动力学性质的黏度之间多具备良好的相关性，因此，在进行中药浸提液的处理过程中，可以利用这些指标进行工艺控制。在浓缩干燥过程中，如果建立质量控制成分与提取液的含固量的联系，那么就可以将干燥的过程控制与制剂质量连接起来，提高中药制剂全程控制的水平。其中，提取液的含固量与相对比重之间正相关，具有良好的直线回归关系。其关系式可以归纳为：含固量=a(相对比重-1)，其中a是一个接近2的数字[1]。该公式与实际生产的经验比较吻合，可以作为经验公式应用，并可以进一步探讨其理论上的规律性。
中药制剂技术研究应关注提取物的物理性质[4]。中药提取液同样是广义“中药提取物”的表现形式之一。中药提取液的这些性质不仅可以用于浓缩干燥过程控制，还可以向中药制剂的上游工序延伸，用于提取过程的监控。例如，提取达到平衡时，其行对比重应该达到一个平衡数值，直接监控该参数就可以判断提取进行的程度。中药制药过程中物料相关物理性质的相关性研究将有利于对中药制药过程的理解和控制，相关研究已经有所开展。在这一方面，相关行业(如食品、饮料、化工领域)对物料的物理性质包括其过程动力学研究的比较深入，中药制剂值得借鉴，使生产过程的认识和控制水平得以提升。
1 材料与方法
材料
药材：薄荷等40种常用中药饮片、丹参(饮片。
主要仪器：液体比重天平(PZ?B?5，上海精密科学仪器有限公司天 平仪器厂);黏度计(Brookfield Viscosmeter LD?I+，Brookfield Engineering Laboratories，Inc. US);真空干燥箱(ZK?82B，上海实验仪器厂);上皿电子天平(FA1004，上海天平仪器厂)。
方法
提取液的制备 取饮片以常水(视药材被充分浸泡)于室温(20℃)浸泡12 h，倾倒读取滤液，以加水量与读取量差值为饮片吸液量。以此量的5倍为浸提量加热煮沸后，保持微沸2 h，120目滤布滤过，浓缩至不同相对含量(g药材·ml-1)。同一提取液在浓缩过程中连续取样，放置于同一温度，分别测定其相对比重、含固量(浸出量)和黏度;对同一浓度提取液进行加热，测定不同温度条件下黏度。
相对比重的测定[2] 以液体比重天平法进行。
含固量的测定[2] 参考浸出物含量测定法进行。
黏度测定[2] 用旋转式黏度计测定不同温度、相对比重、含固量同一提取液的运动黏度。
相关性考察 分别考察以上考察指标之间的相关性，进行回归分析。数据处理、分析及绘图使用Excel软件。
2 结果
饮片吸水量
常见中药饮片的吸水量倍数在～之间，一般浸提加水量在5～10倍，为平均吸水量的2倍以上。这个数值可以做为浸提条件研究中加水量的计算基础。
依据药材入药部位的不同，计算相同入药部位的饮片吸水平均倍数，进行比较后得到不同入药部位药材饮片的冷浸(20℃)吸水顺序为：花>叶>全草>皮>茎木>根及根茎>果实种子>菌类>树脂。
含固量与相对比重
薄荷水提取液的含固量与相对比重关系。以线性回归考察薄荷水提取液相对比重与含固量的关系得到一条直线，线性关系良好。同法得到丹参片提取液相对比重与含固量的直线关系。提取液的含固量与相对比重之间正相关，具有良好的直线回归关系。
相对比重与黏度
测定不同相对比重丹参水提取液的黏度，结果见表4。直接回归考察两者相关关系，相关系数R2=。对黏度值做数学变换，取自然对数再后进行回归，得到较好结果R2=。丹参提取液的相对比重与黏度(25℃)
黏度与温度
丹参提取液的相对比重、黏度与温度的关系见表5。当rpm=50时，回归曲线按照提取液浓度从大到小的顺序依次是：
y=，R2 = ;
y =，R2 = ;
y= + ，R2 = 。
当rpm=100时，回归曲线按照提取液浓度从大到小的顺序依次是：
y=，R2 = ;
y =，R2 = ;
y = + ，R2 = 。
提取液在低浓度时候，温度与黏度成直线关系;随着浓度的增大，温度与黏度之间呈现出指数关系，温度越高黏度越小;如果温度足够，不同浓度提取液黏度值有接近趋势。在黏度计不同转速下，曲线的系数有差异，说明了提取液的动力学性质属于非牛顿流体，黏度随着受力的改变而改变。丹参提取液的浓度、黏度与温度.含固量表现为一定体积提取液的固体总量，如果以该固体为目标物质，那么含固量就等于提取液的浓度。因此，从上节内容可知，含固量与黏度是正相关关系。图5是70℃时浓度与黏度的回归关系。
1、医学检验和检验医学的名称
医学检验(临床检验)(CliniealLaboratoryTech-nology)是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视观察、理学、化学、仪器或分子生物学方法，并强调对检验全过程(分析前、分析中、分析后)实行严密质量管理措施以确保检验质量;从而为临床提供有价值的实验资料。临床医师根据检验结果或数据，结合他所采集的详细完整病史;系统周密的体格检查，及上述实验的资料，再加上在不同病因选择下其他辅助检查如X线、心电图、超声波、同位素、内窥镜等一系列检查结果，进行科学思维及逻辑性分析，对预防保健、疾病诊断、治疗、科研积累等提供客观依据，这就是诊断学(Diagnosis)。通过实验方法达到诊断目的，即称实验诊断(Laboratorydiagnosis)。
近年来，随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展，医学检验实现了四化即全实验室自动化(TotalLaboratoryautomationTLA)试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化，促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。因此，目前全球将检验与诊断结合即“检验医学”(LaboratoryMedicine)。这是一门以生物学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科(欧、美、日不少检验医学含有临床病理(ClinicalPathalogy)甚至成立临床化学、临床微生物学研究所)。除有技术人员参加外，还包括一定数量化学、毒理、微生物及临床医师共同参与检验技术、质量管理、开发新项目、开展科研活动等工作。由于科学技术迅猛发展，如信息学、微机的广泛应用使各学科间关系紧密，学科间相互交叉渗透，产生不少新的学科如免疫血液学、免疫化学素。1985年建立的新的分子生物学实验技术聚合酶链反应(PCR)技术用来识别各种病原体的基因，鉴定遗传病、衰老、肿瘤等多发常见病的基因，近年来由于基因芯片(DNAchip)的技术兴起可在1cm2芯片上同时检测数个到上百万个基因，因此我们深信检验医学在今后必将进入快速发展的新时期。
2、临床医学与实验医学关系紧密
临床医学的发展与实验医学的飞速前进密不可分，以临床医学与生物学三大工程(基因、细胞、蛋白质)为例，如DNA合成技术，基因表达调控技术，各种电泳技术，细胞和器官培养技术，DNA、RNA提取技术，层析技术等都是21世纪分子生物学技术在临床的聚焦。例如神经生物学迅猛发展，在生物学、技术科学和社会科学交叉领域中，正在崛起的认识科学和行为科学，对精神世界进行研究成为可能，这对于人类思维发展有着无比深远的影响。又如基因技术不仅在遗传病、产前诊断、肿瘤、老年疾病等看到光辉前景，在这些疾病的预防、病程观察及治疗发挥作用，正常基因得以表达，从而使有缺陷的基因错误信息能够获得纠正，使细胞、器官功能恢复正常。通过上述，临床医学面向21世纪发展将对实验医学有更高的要求。
3、加强医学检验实验人员学习临床知识，接触病人
4、医师到实验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施
有的医院试行新分配的临床医师(特别是内、儿科)到实验室轮转，了解实验检查项目3周，这是有助加强医检联系的好办法。医师在开展科研课题时要主动与实验人员联系，指定方案，共同努力完成，也可以邀请检验医师为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响实验因素、临床意义等进行讲述、最好由临床出面邀请实验相关人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。
摘要：目的了解某医学院校护理本科生学习适应现状，并探讨其影响因素。方法采用随机分层抽样法选取某高校398名护理本科生为研究对象，采用人口社会学资料问卷和大学生学习适应量表进行问卷调查。结果护生学习适应总分为（±）分，多元线性回归分析结果显示，专业兴趣、专业原因、学习成绩、社团活动、家庭成员关系是影响护生学习适应的主要因素。结论护生学习适应能力处于中等偏上水平；针对学习适应状况较差的护生，护理教育者应分析其相关原因，可通过鼓励其参与社团活动，举办形式多样的专业教育活动，提高其专业兴趣，进而改善其学习适应状况。
关键词：护理本科生；学习适应；专业兴趣
学习适应是指主体根据环境及学习的需要，努力调整自我以达到与学习环境平衡的行为过程[1]。大学生从高中升入大学，由于对新环境的陌生感以及教学模式的变化，可能会出现各种各样的适应不良问题，在学习方面尤其严重，这就阻碍了他们获得良好的学业成就和身心的健康发展[2]。而护理专业学生面对医学的快速发展，专业知识的复杂性和学业的繁重性可能会产生更为严重的学习适应问题。本研究旨在了解某校护理本科生（护生）学习适应现状，并探讨其影响因素，从而为护理教育者有针对性地制订教育方案提供理论依据。
1对象与方法
采用随机分层抽样法，于20xx年11月选取山东省某医学院20xx—20xx级共8个自然班462名护生为研究对象（每个年级随机抽取两个自然班，分别是普通本科班和高职本科班）。共回收问卷435份，其中有效问卷398份，有效问卷回收率为。398名护生年龄为17～23岁，平均年龄（±）岁；男生60人（），女生338人（）；护理专业是第一志愿的251人（）；高职本科215人（），普通本科183人（）；非独生子女285人（）。
纳入标准：
（1）注册在籍护理学专业本科生；
（2）知情同意并自愿参与调查者。
排除标准：
（1）调查期间因各种原因不在学校的学生；
（2）在校的护理专升本学生。
（1）人口社会学资料问卷：参考所查阅的文献资料并结合本校学生的实际情况自行设计，包括性别、年级、专业、是否独生子女、家庭所在地、学习成绩、对护理专业兴趣程度、家庭教养方式等共24个条目。
（2）大学生学习适应量表：该量表是冯廷勇等[3]编制的针对中国大学生学习适应状况的一套测验工具。该量表包括5个维度，即学习动机（8个条目）、教学模式（5个条目）、学习能力（6个条目）、学习态度（5个条目）和环境因素（5个条目），共29个条目。量表采用Likert5点计分法，即完全不符合计1分，较不符合计2分，不确定计3分，较符合计4分，完全符合计5分。有18个条目反向计分。在评分标准上，维度和总量表得分越高，表明适应状况越好。量表的内容效度为，量表的Cron-bach′sα系数为。研究者于20xx年10月按照纳排标准选取39名护生进行预调查，结果显示该量表的Cronbach′sα系数为，符合调查要求。
资料收集
采用问卷星制作电子版问卷并进行在线调研。调研前向研究对象解释本次调查的目的及填写方式，确保调研内容不涉及个人隐私，取得研究对象的知情同意。调研结束后及时检查问卷的回收及合格情况，剔除因填写时间过短、学号重复、选项单一的问卷37份，保留有效问卷398份。
统计学方法
所有数据使用统计软件进行分析，计数资料以例数和百分比表示；计量资料以（x±s）表示；采用t检验、方差分析、多元线性回归分析法等分析人口社会学资料对学习适应的影响，以P＜表示有统计学意义。
2结果
护生学习适应总分及各维度得分情况
本研究结果显示，护生学习适应总分为（±）分，从5个维度均分来看，由高到低排序为：学习能力＞学习态度＞教学模式＞环境因素＞学习动机（见表1）。
不同社会学资料护生学习适应单因素分析
以人口社会学变量为分组变量，对护生学习适应总分进行独立样本t检验或方差分析。结果显示：因专业类型不同、是否参加过社团活动、护理学是否第一志愿、对护理专业兴趣程度、护理专业选择原因、近一年学习成绩自评、学习成绩自我满意度、家庭经济状况、父母教养方式、家庭成员关系、人际关系不同，学习适应得分差异有统计学意义（P<），具体结果见表2。
护生学习适应总分的多因素分析
以学习适应总分为因变量，以人口社会学资料中对学习适应影响有统计学意义的11项变量为自变量（变量赋值详见表3），进行多元线性回归分析。以“步进法”建立回归模型，α入=，α出=。结果显示：最终有5个变量进入回归方程，能够解释护生学习适应整体变异的；按照影响由大到小依次为：专业兴趣＞专业原因＞学习成绩＞社团活动＞家庭成员关系。结果见表4。
3讨论
护生学习适应现状分析
研究结果显示，护生学习适应总分为（±）分，说明护生学习适应基本良好。这与汪美华等[4]的研究结果相似。护生学习适应得分最高的维度为学习能力，得分最低的维度为学习动机，这与孔晨晨等[5]的研究结果不一致，这可能与调查的样本不同有关，本研究随机分层抽取了4个年级的护生，更具有代表性。护生学习动机得分低可能与一部分学生是志愿调剂，对专业不太感兴趣有关。结果提示：护理教育管理者应积极改进教育方式，采取激励的方式来提高护生的学习动机，从而提高护生整体的学习适应水平。
护生学习适应的影响因素分析
专业兴趣本研究回归结果显示，专业兴趣是护生学习适应能力的正向影响因素，即护生对专业越感兴趣，则其学习适应状况越好。这与谢玉瑾等[6]针对医学生的研究结果一致。专业兴趣是大学生在特定专业领域的个人兴趣[7]。护生对护理专业有兴趣，可以激发其学习的内生动力，学生以积极的情绪对待学习，从而提升其学习适应水平。本研究中，护生对护理专业比较感兴趣和非常感兴趣者为265人（），尚有一部分护生对本专业不感兴趣，这就提示护理教育者应继续做好专业教育，让护生感受到专业的魅力和价值，比如召开优秀校友先进事迹宣讲会，稳定其专业思想。
专业原因本研究回归结果显示，与自主自愿选择护理专业的护生相比，按照家长或老师的建议选择护理专业的护生和专业调剂的护生的学习适应状况较差，对护生学习适应有负向影响作用。侯志军等[8]研究显示情感承诺对大学新生适应水平有预测作用，如果大学生能接纳、认同和喜爱所学专业，就可以调动自身的积极心理资源投入到专业学习和生活中，从而更好地适应大学生活。本研究中，护生自主自愿选择专业者为155人（），家长或老师建议选择专业者为136人（），专业调剂者87人（）。可见，约三分之二的护生不是自主自愿选择护理专业的，这必定会对护生专业思想的稳定性造成冲击，这提示护理教育者应重点做好这部分护士的专业认同教育，比如可以多开展护理学有关的前沿学术讲座和职业教育，增强护生对专业的认同感和就业前景的憧憬，调动护生学习的内在动机，从而提高其学习适应水平。同时，应将专业认知教育放在高考填报志愿前，目前我国正在进行的“专业+院校”高考改革将会提高专业的自主选择率。
学习成绩本研究回归结果显示，近一年的学习成绩自评是学习适应能力的正向影响因素，即学习成绩排位越靠前，则其学习适应状况越好，这与桑利杰等[9]的研究结果相似。不同之处在于，本研究的学习成绩变量是学生对学习成绩排位的自我评价，对学习成绩自我评价越高的护生，其学习适应状况越好。反之，学习适应状况越好，其学习成绩也越好，两个变量应该是互相影响的。护理教育者应重点关注学习成绩处于中下游的护生，激发他们的学习动机，使其端正学习态度，明确学习目标，产生竞争意识，形成“比学赶帮超”的学习氛围。
社团活动本研究回归结果显示，参加社团活动是护生学习适应能力的正向影响因素，即参加社团活动能改善护生的学习适应状况。刘毅[10]研究发现参与体育社团可以提升青少年学生的社会适应能力。社团活动是校园文化重要组成部分，可以活跃学校的学习氛围，提高学生的自主管理能力，正向地引导学生。樊星等[11]研究显示学习适应性与积极应对方式呈显著正相关关系。积极参加社团活动，可为有效解决问题积累经验。但本研究中尚有小部分护生未参加过社团活动，这提示学校应开展各种形式的社团活动，吸引护生参与社团活动，交流思想，切磋技艺，相互启迪，取长补短。同时，护理教育管理者要真正地把社团活动作为护生核心素质发展的载体。
家庭成员关系本研究回归结果显示，家庭成员关系也是护生学习适应能力的独立影响因素，家庭关系亲密的护生学习适应状况明显优于家庭关系一般的护生。张皓文[12]研究发现家庭环境的亲密度对高一新生的学习适应性有显著预测作用。根据马斯洛需要层次理论，良好的家庭关系可以给予护生爱与归属感，家庭亲密程度越好，感受到的情感支持越多[13]；家庭支持程度越高，学习适应性越好[14]。本研究中尚有的护生评价其家庭关系处于一般状态。针对此情况，学校应积极与护生家庭联系，纠正家长不良的教育手段，鼓励家长多与孩子交流，倾听孩子的想法和心事，给予相应建议。
4小结
综上所述，护生的学习适应状况处于中等偏上水平，但尚有少数护生学习状况较差。因此，护理教育管理者应重点关注学习适应较差的个体，分析其相关因素。积极鼓励其参加社团活动，开展多种形式的专业教育活动，提高护生专业学习兴趣，让其感受专业的魅力和价值，提升专业认同感，同时加强家校联系，给予护生更多的心理支持，充分调动其内在积极性，进而提高学习适应性。
参考文献：
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[2]张兴龙.大学新生学习适应性的个案社会工作介入研究[D].保定：河北大学，20xx.
[3]冯廷勇，苏缇，胡兴旺.大学生学习适应量表的编制[J].心理学报，20xx，38（5）：762-769.
[4]汪美华，李丽娟，黄琛琛，等.护理高职生情绪智力与学习适应性的相关性研究[J].中华护理教育，20xx，16（7）：521-523.
[5]孔晨晨，顾玉生，王庆华，等.护理本科生成就动机与学习适应性相关分析[J].卫生职业教育，20xx，36（22）：92-94.
[6]谢玉瑾，时宇，王景慧，等.高等医学院校学生学习适应性的测量与影响因素分析[J].中华医学教育探索杂志，20xx，16（5）：433-438.
[7]潘颖秋.大学生专业兴趣的形成机制：专业选择、社会支持和学业投入的长期影响[J].心理学报，20xx，49（12）：1513-1523.
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[12]张皓文.高一新生家庭环境与学习适应性、人际适应性、心理健康的关系研究[D].济南：济南大学，20xx.
[13]吴丹丹.流动青少年家庭环境、亲子依恋与学习适应的关系研究[D].武汉：华中师范大学，20xx.
[14]郑琰，王秦飞，宫火良.社会支持与大学生学习适应的关系[J].保定学院学报，20xx，32（4）：103-109.
１对象与方法
１.１研究对象
采用立意取样的方法选取某三级甲等医院参加继续护理学教育的有代表性的临床护士。入选标准：临床工作的护士，工作年限５年～２０年，年龄２０岁～４５岁，自愿参加本次研究，样本量根据继续护理学教育的特点，研究资料丰富性确定［２］，以接受采访者陈述的信息资料重复出现，资料整合分析不再有新的主题呈现为标准。本次访谈共１４人，以“Ｎ”代表访谈个案的序数，其中男２人，女１２人；已婚９人，未婚５人；本科２人，大专５人，中专７人；年龄２５.０岁±１.２岁；参加护理学继续教育龄７.０年±１.６年。
１.２方法
１.２.１研究方法
采用以真情实景和隐含在交谈信息中的涵义为基础，应用Ｂａｎｄｕｒａｄ社会认知理论和自我效能理论，多次修订，并归纳设计了７个访谈提纲。主要有：①您主要参加哪种继续护理学教育？②您每年是否能完成继续护理学教育学分？③目前是否参加护理专业提高学历的学习？④参加过的继续护理学教育是否帮助了你临床的护理工作？⑤参加完护理学继续教育之后有新的收获吗？⑥您参加继续护理学教育最大动力是什么？⑦您认为参加继续护理学教育最大的困难是什么？此提纲作为互相沟通的访谈主线，确保资料分析整合的系统性和完整性，总结提炼出互为相关的因素。
１.２.２资料收集方法
访谈采用安静的会议室，采用半结构、开放式提问方式交谈，具体顺序和方式根据实际情况随机调整，时间控制在每人３０ｍｉｎ，用录音笔全程录音，确保资料的完整性。资料收集与分析同步进行，现场做好笔记，注意受访者的反应。
１.２.３资料整理与分析
采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ的现象学资料７步分析法［３］，将录音资料转化为书面文字资料［４］，将共性问题以研究者的语言、思路和洞见形成有内在关联性的主题。
２结果
２.１参加医院集体授课时间局限性
现在临床护士完全遵照ＡＰＮ排班，医院集体授课时间均为中午、下午，白班护士只能选择性地替班听课学习，下夜班的护士牺牲自己休息的时间来医院听课，听课质量欠佳。Ｎ４：“下夜班交完班已经上午十一点了，听说中午有学习，只能在值班室先休息一会，中午听完课再回家（苦笑）。”Ｎ７：“我上白班的那天科室很忙，中午轮流吃饭后就继续上班了，根本没有时间去学习，不过有一次科室没有手术，下午让同事顶了一小时班去学习了，下次我帮她顶班。”Ｎ１２：“我在上医科大学的本科，每个周末上课，经常是下夜班去，根本什么都听不进去。”
２.２护理学继续教育的内容不能有效应用于临床
继续教育一般为幻灯形式授课，由于临床一线繁忙、工作量大，一些操作若是按照理论操作，工作根本无法完成。Ｎ２：“理论讲课中我们核对病人的姓名都可能花３ｍｉｎ，而实际工作中使用ＰＤＡ核对信息，３ｍｉｎ都给３例病人打完针了，可能有点点夸张（笑）。”Ｎ８：“我们教科书上讲的铺床又要折角，又要一次性打开床单，而实际每天铺将近２０张床，按照书本上的要求根本干不完活。”Ｎ１０：“我们给血管情况很差的病人行留置针，根本没有选择的余地，哪有血管就留哪，理论上要选粗、直、弹性好的血管。”Ｎ１４：“在ＰＰＴ讲课中讲解为病人膀胱冲洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一个无菌帽用于膀胱冲洗，这个过程需要８ｍｉｎ左右，可是平均每天有１５例病人需要膀胱冲洗，按照理论根本完成不了本班的护理工作。”
２.３继续教育的形式单一、理论性太强且学分压力大
继续护理学教育医院安排的讲课均有学分，听课后需要刷卡，选择函授的护士均为周末上课。Ｎ３：“我们下夜班很瞌睡，有时不在乎讲课的内容，只关心听课后的学分，一年学分不够是要罚钱的。”Ｎ５：“每次参加医院的学习讲课，都是老师在上面按照ＰＰＴ照本宣科，听的无精打采，只盼着快快讲完。”Ｎ１３：“医院每次听课，都只想着什么时间刷学分卡，如果今年学分够了，就不去参加学习了。”
２.４科室、工作年限、初始学历等不同的护士其继续护理学教育需求不同
三级甲等医院科室分的很细，护士定科后需要掌握专科护理知识，把本科的专业知识学精、学细即可。Ｎ１：“我在手术室上班，与临床相差很远，只掌握好自己的技术就行了。”Ｎ６：“我是中专毕业，我觉得平时的课程应该从基本讲起。”Ｎ９：“我都工作２１年了，每次为了学分还要去听课，哎。”Ｎ１１：“我毕业于本科，我认为既然是医院讲课，就应该讲一些前沿的、新的东西。”
３讨论
３.１注重护理学继续教育的实用性
护士属于一个学历偏低的群体，因此护理学的继续教育非常重要，但是一线临床护士日常工作繁忙、工作量大，因此护理学继续教育应该考虑临床工作的实用性。例如：提出一些关于如何提高临床工作效率的方式、方法，实行责任护士包干，减少护士走路的时间，把时间还给护士，把护士还给病人，提高临床护士工作质量；教会新护士与病人的沟通技巧，提高护士解决问题的能力等。
３.２明确护士需求，针对性地培训、讲课，从而提高继续护理学教育的质量
由于护理学继续教育项目与临床护士需求不相适应，现实中的护理学继续教育并没有达到更新补充知识的作用，必须要明确在职护士缺少哪方面的理论、技术、知识，即护士的护理学继续教育需求，才能制定相应的护理学继续教育的内容计划。例如：对工作年限不同的护士分别进行侧重点不同的沟通技巧、专业知识、专业技能的培训；对中专毕业及大专、本科毕业的护士分别侧重于基础知识、专业知识的培训；对外科、内科、手术室、重症监护室的护士应对不同领域的专业知识分别讲课学习。３.３增加学习的多样性，减少学分的压力在讲课时可以采用多种形式。例如情景模拟、小品模仿、互动的形式，使培训多样化更能穿透医学知识的魅力；可以采用网上学习、答题的形式获取学分，减少一线临床学习的学分压力。
４小结
护理学继续教育是一项非常重要的教育工作，在临床中必须强化继续护理学教育的重要性。根据临床实际特点有针对性地提出解决继续护理学教育所遇到的难题：丰富理论授课内容，多样化讲课方式；提出关于如何提高护理工作效率方式、方法；针对不同专业、不同年限护士分别侧重不同专业进行授课学习。由于各个方面的因素限制，使继续护理学教育实行起来艰难，还需要进一步探讨继续护理学教育实行方式方法。
摘要：在医学教育中，护理教育是很重要的一部分，它所承担的责任是为卫生健康事业培养人才。而护理方面的人才在培养中需要护理教育的关注，这可以保证护理职业人员的素质水平。
关键字：医学教育；培养；护理教育
当今的时代在进步，社会的经济与卫生方面也都在进步，因此我国对护理人才的需求越来越大。根据世界卫生组织的统计，我国的医生在人口中的比例相比于世界的平均水平来说已经有所超出，但是护士却很少，因此医生和护士的比例严重失调。为医护教育寻求与医院发展需求相匹配的道路，培养医院所需求的护理专业人才，提高卫生院校的毕业生就业率是如今急需得到解决的一些问题。本文主要对于护理教育现今的情况和发展形势进行分析，为我国护理教育方面的发展做出一些贡献。
一、为我国培养出一批优秀的护理人员
现在我国护理教育的方式已经成为了多层次，多渠道的体制，例如专本硕博代表着我国高级护理教育，这个层次的教育已经基本步入正轨。但是护理基层还需要更多的基础工作人员。中级护理教育就是以培养基层护理人才为目标，让毕业的医护学生在就业时选择各个层次的医护单位从事护理工作。在护理教育中，需要着重注意实践理论结合，尤其对学生的动手能力进行培养。教育不仅要重视技术，还要对学生的道德品质进行教育。一方面，我国的护理人员不论是服务的意识或者理念都不及先进国家的水平，还有很大的提升必要。另一方面，现今的生源对教育有一定的影响，而且现在的护士有很大一部分都是独生子女娇生惯养，所以品德教育比之理论的教授与技能提高更加重要。一个人的事业是否成功，与他的思想品德有很大的关系，良好品德的培养是一个缓慢培养的过程，因此应该在教育中对学生们进行培养，让我国的护士具备真诚，尊重，关爱等优秀品质。
二、对医学护理教育的发展投入更多关注
1.增加人文教育类课程。如今，人文关怀在在医学上需要更好的彰显出来。人文关怀简单来说就是“对人展现的关怀，”更多的体现在于弱势群体上。而在医院，体现人文关怀的地方在于对患病者的服务上。在现在的竞争趋势下，很多医院已经对原有的体制进行了改进，在医生与护士的职责中要求对于患者进行治疗与护理时需要尊重患者，开导患者。需要从患者的角度进行思考，考虑病人患病的心情。这是一个很大的进步，为了快速且更好地跟上现代的医学模式转变的脚步，护理专业在教育过程中需要更多地加入人文课程，使其比重上升，对于在校学习的学生，培养他们的.医护意识，使其走上岗位时可以把更为人性化的医护服务提供给患者。为和谐医院的建设铺好道路。医院是为人进行服务的，而医护人员是员工的核心人员，也是医院的护理文化的创造与传递者。因此对于护士培养应当从医护学院抓起，也就是对在校生的人文教育加大关注。
2.护理界男性护理人员更有优势。在护理教育的领域中，男护士有其特有的优势，因而成为了护理教育培养的一个新的亮点。随着社会的发展，科技的进步，越来越多的医疗仪器、设备被投入使用，护理也已经不再是以往单纯的健康指导和病情观察等内容了。以前只有女性的临床护理工作慢慢的正被男性给替代。男护士因其特有的优势把大部分医院的护士基本上为女性的局面给打破。要培养有特色的男护士，在培养的过程中应该注重经验的积累，培养优秀的男护士，使其在工作中能够将女性没有的优势展现出来，让男护士在就业时有可以更有优势。
三、改变护生的思想从择业观开始
科学技术在进步，社会也在发展。医学模式已经发生了改变，人口老龄化问题日益凸显，卫生保健体制的改革已经开展，人们对健康问题越来越重视。现在的护理工作模式也已经不是传统观念上的护理模式，护士护理工作的内容和范围开始扩大，护士角色和任务也有了很大的改变。这些变化都对开展护理教育的学校培养适应社会发展的人才提出了挑战。因此，护理教育事业的路还有很长要走。我国人口众多，且农村的人口比例在我国有一多半的比重。因为我国的发展还比较落后，城乡医疗资源的配置也还不够合理，学生的就业观念也还不够完善，还有受经济条件的影响，很多学生都愿意生活在大城市中，想在大医院中就业。随着医学技术的进步，社会的发展，人民生活水平的提高，居民对健康的认识不断的完善起来，护理的人员数量目前还不能满足社会的需求，所以，在培养人才的同时，应该注重对学生思想的指导，让学生有正确的就业观念。在平时的教育活动中，学校应该教育学生有在社区就业护理工作的观念。要让学生有积极响应国家号召，为国家的发展付出自己的一份贡献的思想观念。国家应该对护理生毕业后走向基层、走进社区的思想给予支持。护理生应该把所学的知识本领应用在基层，社区中。为基层的人民提供保健性的护理服务，提高基层人民的身体素质，造福于民、造福于基层、造福于百姓。为护理的技术进步与人类社会的发展出一份力。
参考文献：
[1]余剑珍.高等护理教育模式研究[D].华东师范大学,20xx.
[2]蒋颖.护理专业校本高职课程设置改革的研究[D].上海师范大学,20xx.
[3]王淑曼.高等院校本科护理专业办学特色研究[D].河南大学,20xx.
【摘要】
目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。
【关键词】
诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理
诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。1996年在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶_(,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。
芳香化酶_的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。
我科自20xx年7月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。
1资料与方法
临床资料对20xx年7月-20xx年12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。
治疗方法诺雷德作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。
观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。
护理方法
用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。
不良反应护理
注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。
头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。
骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降的数值。患代谢性骨骼疾病的妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的'骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。
雌激素降低相关症状的护理雌激素下降的主要表现为潮红、潮热、性欲下降、阴道干燥等。出现时间及持续时间不等,多为早期治疗期间。患者有时自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪。一般潮红与潮热同时出现,多在黄昏或夜间,活动、进食、穿衣等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作,影响情绪、睡眠,一般不需停药[7],首先告知患者这是药物反应,停药后反应消失,消除患者疑虑。个别患者还会出现情绪的变化,用药期间应注意与患者沟通,缓解心理压力,正确对待性生活等。本组患者中有5例出现雌激素降低相关症状,多以潮热及情绪变化为主,予以及时护理干预均能按医嘱坚持治疗。
2结果
12例患者均达到药物去势的目的,诺雷德治疗时间为10～42个月,治疗期间血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素均能达到绝经期水平。其中有2例患者出现较为明显头痛、关节疼痛及多汗,对症治疗后好转。其他毒性反应均较轻,在予以针对性的护理干预后,患者均能较好的接受此方案的药物治疗。
3讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。内分泌治疗能够有效地减少早期患者的复发率和病死率,对转移性患者也能够缩小肿瘤、改善症状、提高生存质量和延长生存时间,因此内分泌治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。与化疗相比,乳腺癌内分泌治疗的特点是疗效肯定,不良反应轻,接受治疗的患者生活质量好,不需要使用止吐、升白细胞等药物,有利于治疗获益患者的长期用药[9]。由于乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色,一方面担心自己失乳后将失去原来的生活,又由于长期内分泌治疗的经济问题产生严重的自责心理,因而会产生抑郁、失望,因此在予以护理治疗干预的同时,也要做好家属工作,以最大程度配合患者消除顾虑。家属的参与可使患者得到极大的支持,使其能感受到家人的关怀、家庭的需要,增强了康复训练的积极性、主动性[10]。另外,在护理过程中,作为责任护理人员需要了解治疗相关的毒性反应及获益,充分向患者宣教,使患者能充分有准备的面对可能出现的毒性反应,并予以及时干预治疗以减轻症状,从而能更好的配合治疗。从本研究的护理过程来看,在临床治疗过程中予以针对性的心理、生理及病理改变方面的护理,患者均能较好的接受这种内分泌治疗,治疗也是安全有效的。
(一)专科护理知识缺乏，预见性差
儿科护理中的风险首先表现在专科护理知识缺乏，预见性差。这方面的风险主要是因为儿科患者在入院的时候，护理人员没有全面的专科护理知识以及没有综合的分辨能力所造成的。如果儿科患者在入院的时候，护理人员因为缺乏专科护理知识，造成儿科患者错过最佳的恢复时间，这方面的风险所造成的风险是相当严重的。再加上儿科患者的情况比较复杂，如果护理人员不能够熟练地掌握抢救的程序，反而只是机械的遵照医嘱，没有一个变通或者是综合分辨的能力，儿科患者的一些病症表现是很容易被忽视的。这种情况必定会致使严重的后果，并且这种后果是无法挽回的。
(二)规章制度落实不到位
儿科护理中的`风险还表现在规章制度落实不到位。在儿科护理的过程之中，制定相关的制度不仅是对护理人员的负责，同时也是保障护理水平和护理质量的一个重要举措。护理人员不仅是护理水平和护理质量的直接体现者，同时也是护理活动的直接执行者，如果护理的规章制度落实不到位，必定会影响到护理的质量和水平。在儿科护理中，规章制度落实不到位也是护理的风险之一。护理规章制度设置的出发点和落脚点都是为了医疗安全以及患者的康复，如果落实不到位，不仅会影响到医疗安全，同时也会影响到患者的康复情况。规章制度落实不到位主要表现在，护理人员不按章程办事，在值班或者是轮班制的过程中总是出现空缺档，还有就是操作违规等，都是规章制度落实不到位的体现。
(三)缺乏与患者家属的沟通以及护理人员素质低
儿科护理中存在的风险还表现在缺乏与患者家属的沟通以及护理人员素质低。
在儿科患者入院之后，其家属难免会出现焦急的心理状态，其情绪都是很不稳定的，如果这个时候其护理人员不能和患者进行有效的沟通，反而是运用比较生硬的话语或者是不友好的与其与患者的而家属沟通，会起到反作用的，对以后的儿科护理工作也是极为不利的。此外，在儿科护理中，护理人员没有责任心，并且素质低下，也必定会导致儿科护理工作存在风险，得不到应有的效果。因此，针对儿科护理中存在的风险，提出相应的解决策略是非常有必要的。
【摘要】目的分析妇产科护理中的不安全因素与对策。方法将20xx年3月—20xx年2月我院收治的60例妇产科患者作为研究对象，回顾性分析患者在护理过程中发生的不安全事件的资料，分析其发生原因，并采取防范措施，对比实施防范措施前后不安全事件发生率。结果给予针对性的防范措施后，妇产科患者的不安全事件发生率为，较实施防范措施前的显著降低（P<）。结论根据妇产科护理中的不安全因素发生的原因，给予患者针对性的防范措施，可有效降低不安全事件发生率，值得推广应用。
【关键词】妇产科；护理；不安全因素；对策
妇产科作为医院重要科室，其具有护理工作强度大、危险性高及护理安全隐患较多等特点，容易发生不安全事件及医疗纠纷[1，2]。为进一步分析妇产科护理中的不安全因素，针对性地提出解决对策，本文选取我院收治的妇产科患者作为研究对象，分析妇产科护理中不安全因素与对策。现报告如下。
1资料与方法
一般资料
选取20xx年3月—20xx年2月我院收治的60例妇产科患者（实施防范措施后）作为本次研究对象，所有患者均知情同意参与本次临床研究，年龄最大55岁，最小20岁，平均年龄（±）岁；选取实施措施前妇产科患者60例，年龄最大54岁，最小21岁，平均年龄（±）岁。实施防范措施前与实施防范措施后的妇产科患者的一般资料无明显差异（P>），可进行对比。
回顾性分析所有患者在护理过程中发生的不安全事件的资料，并将不安全事件发生的原因进行分类统计。根据记载的不安全事件资料，分析产生不安全事件的主要原因，并根据原因采取相应的防范措施，主要包括加强患者及家属的护理、健全完善妇产科管理体制、加强护理人员的业务培训及工作热情。妇产科护理过程中的不安全因素：①护理人员的因素：护理人员缺乏责任心，不能严格遵守各项护理规章制度及护理流程，同时由于护理人员水平较低，专业知识掌握不牢固，均会导致不安全事件的发生。②患者及家属不配合：在护理过程中，由于疼痛、恐惧等因素的影响，易引起患者情绪波动，对检查工作的不重视，且对护理要求较高，不配合治疗及护理，均易导致不安全事件发生。③病房设施不当：患者所处的环境也易导致不安全事件的发生，如地板湿滑、走廊没有扶手等；且病房中的药品、器械及胶带等，均会导致患者不安全事件的发生。不安全事件的防范措施：①加强患者及家属护理：护理人员应多与患者进行交流，注意观察患者的语言、情感及行为等方面的信息，对患者实施针对性的护理措施；同时还应加强对患者及家属的安全知识教育，提高患者的自身防范意识，降低不安全事件发生率，保障护理工作顺利进行。②健全完善妇产科管理体制：妇产科应建立健全完善的管理体制，并制定科学的安全规范，使各项护理工作有章可循，为护理人员创建愉快及健康的工作环境，从而有效提高护理人员的工作积极性；医院应结合护理人员的工作情况，实施弹性排班制度，尽量减轻护理人员的工作压力，提高护理人员的工作热情。同时通过加强对患者的细节管理，及时排查在护理过程中出现的不安全隐患，进一步降低不安全事件发生率。③加强护理人员的业务培训及工作热情：在护理工作中，医院应加强对护理人员责任心教育、职业岗位素质教育，并加强对护理人员的防范风险意识的培训，有效提高护理人员的责任心及工作热情，针对患者的特点进行护理，降低不安全事件发生率。
观察指标
统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<为差异具有统计学意义。
2结果
实施防范措施后，妇产科患者的不安全事件发生率为，较实施防范措施前的显著降低（P<）。
3讨论
妇产科是医院的重要科室，其护理工作的强度大，导致护理工作人员的压力较大，会产生较多的护理不安全隐患。在新形势下，必须分析妇产科护理中的不安全因素，并给予针对性的解决方案，从而有效降低不安全事件发生率，提高护理质量[3]。在妇科患者入院至出院的整个过程中，护理因素始终贯穿于其中，通过加强对妇科患者安全因素的管理，对构建和谐的医患关系，提高护理人员的护理质量及促进医院的健康发展具有重要意义。随着社会的发展，人们的健康意识及对健康的需求日益提高，对治疗及护理提出了更高的要求[4]。在本次研究中，通过查阅相关文献并结合我院实际总结出影响护理安全的因素包括：护理人员的因素、患者及家属不配合、病房设施不当等[5]。我们根据妇产科不安全因素发生的原因并结合妇产科患者特点，制定出针对性的护理措施，主要包括患者及家属护理、健全完善妇产科管理体制及加强护理人员的业务培训及工作热情，杜绝了护理安全事故、护理纠纷及护理差错，保证患者的安全，同时还能有效提高护理人员的护理质量，提高妇产科患者的护理满意度[6]。本研究结果显示，根据不安全因素给予患者针对性的防范措施后，妇产科患者的不安全事件发生率为，较实施防范措施前的显著降低（P<）。总而言之，根据妇产科护理中的不安全因素发生的原因，给予患者针对性的防范措施，可有效降低不安全事件发生率，值得推广应用。
参考文献
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