㈠ 药物方面
1药物的质量 杂质(包括赋形剂，如胶囊的染料引起固定性药疹)的污染，可致过敏或中毒。
2药物的剂型 剂型与制造工艺不同，影响药物生物利用度，出现毒性。
3药物长期应用引起的药物作用 如阿霉素引起心脏的毒性，皮质激素使毛细血管变性出血(皮肤、黏膜出现淤点、淤斑)。
㈡ 机体方面
1 种族 动物种属间差异，人类白色人种与有色人种间差异，与遗传因素有关(药物代谢酶)。
2 性别 部分药物反应存在性别差异。药物皮炎男∶女=3∶2。保泰松、氯霉素引起粒细胞缺乏男∶女=1∶3。
3 年龄 小儿及老年人对中枢抑制药，影响水盐代谢及酸碱平衡药物的敏感性药物分布、代谢和排泄的差异。
4 个体差异 药效学差异(催眠药兴奋，咖啡因抑制)，药动学差异(药物代谢)，过敏性。病情状态：可影响药效学及药动学过程。心血管疾病会影响药物吸收、分布、代谢及排泄，肝脏损害会影响药物代谢的消除，肾功能损害会影响药物的.排泄。
“十一五”以来，我国加强以质量检验体系和质量测报体系为主的粮食质量监测体系，把粮食质量检测机构建设作为质量检验体系的重点内容。隶属各级粮食行政管理部门的粮油检验机构有763家，其中取得计量认证的373家，初步形成了以省级检验机构为龙头，以粮食主产市县和人口密集城市检验机构为主体的粮油质量检验体系［2］。20xx年，国家_启动了国家粮食质量检测体系建设项目，在隶属各级粮食行政管理部门的粮油检验机构中，择优授权挂牌了273个机构作为国家粮食质量监测机构。
21世纪以来，我国不断加大粮食质量安全投入，一方面加强仓房等基础设施建设，另一方面实施产后绿色一体化战略，积极引导高校、科研院所与大型粮食仓储企业携手攻关，开展粮食储藏技术基础性和应用性研究，一些粮食安全储存和品质保鲜方面的关键性技术跻身于世界先进行列。尤其是相继研究推广了粮食储备“四合一”新技术（储粮机械通风、磷化氢环流熏蒸、智能粮情检测和谷物冷却技术）［3］和现代控温气调储粮技术等绿色储藏技术［4］，大大降低了储粮发热霉变和化学药剂残留的可能性，减少了粮食自身呼吸导致的干物质损耗，保证了粮食质量和新鲜度。
近年来，随着我国经济的快速发展以及城镇化速度的加快，我国农业生产正发生深刻的结构性变化。耕地加快向种粮大户集中，农民预留口粮不断减少，呈现销售原粮购买成品粮的趋势。加之粮食市场购销主体日趋多元化，使得新收获粮食销售方式发生了重大变化，即由传统集中销售向常年均衡销售转变；由种粮农民直接交售到粮站向在家中或田间地头销售给粮食经纪人转变。不同种植规模的农户，其售粮行为也存在较大差异。农民售粮方式的变化对粮食质量管理产生了重要影响，使得一批较为先进的清杂和降水工艺与设备得到了研发［5－6］，推动了以清杂和降水为主的粮食整理技术研究与应用得到不断发展。
我国粮食质量管理工作中存在的主要问题
尽管粮食质量安全纳入了《食品安全法》的`范围，卫生行政、农业行政、质量监督、工商行政、食品药品监督管理部门对粮油监测质量的控制都承担着各自的责任，但多头监管、重复执法，交叉、错位和不到位现象依然存在，对整个粮食流通环节质量监管仍不能实现全覆盖。
虽然目前主要粮食品种均有质量标准，但与国家对食品安全日益重视、人们对食品安全要求越来越高、以及粮食流通体制改革要求相比，当前我国粮食质量安全标准体系还有一些不适应，尚需进一步健全和完善。主要表现在主要粮食质量标准制修订进度与粮食生产形势变化不相适应；粮食收购、产品质量安全、粮食储藏和加工标准等，与经济社会快速发展的形势不相适应；粮油质量安全标准基础研究与粮食生产流通需求不相适应；粮油质量安全检测技术标准，特别是快速检测技术与生产实践不相适应等。
从粮食收储企业检验能力的情况来看，除能检验粮食的等级、水分、杂质等常规质量指标外，大部分基层收储企业几乎均不具备检验测定粮食质量安全（主要是卫生指标）指标的能力，甚至有些民营收储企业还不具备常规质量指标的检验能力。目前企业自身非常薄弱的检验手段，难以履行粮食质量安全把关的主体责任。
粮食源头质量把关难。一是面对千家万户和多渠道收购，水杂含量高等，达不到国家标准的粮食数量占收购总量的比重呈增高之势，甚至出现人为将新粮和陈粮混合销售的现象。二是土壤污染的加剧、极端天气的增多以及粮食收获期间管理不善，导致了部分粮食重金属超标、农残超标准和真菌毒素污染等问题。如我国沿淮地区以及长江中下游地区真菌毒素污染发生概率较高，安徽、河南地区在20xx年尤为严重，脱氧雪腐镰刀菌烯醇（DON）和玉米赤霉烯酮（ZEN）的污染程度更是远远超过我国限量标准［7］。而基层收储企业对这些污染物在粮食收购时往往无能为力。三是国家建立的新收获粮食质量调查、品质测报和原粮卫生监测预测覆盖面还不广，监测结果也没有及时向社会公布，无法指导收储企业做好源头把关工作。
我国农村包产到户的耕作方式，决定了粮食生产者在环境污染、气候、病虫害等自然灾害面前无能为力，由此导致的粮食质量问题。农民难以处置田间只能尽力做到合理、安全地使用农药，减少污染，收获后也只能进行晾晒处理，但有的地区农民连晾晒粮食的场地都没有，有的甚至在乡村公路整晒粮食。国家现在每年均对储存环节的粮食质量安全开展例行监测，但对发现卫生指标超标的粮食如何科学合理处理，一直没有明确的措施。企业依据国家有关法规进行无害化处理，要承受巨大的经济负担。
解决我国粮食质量管理主要问题的对策
积极参与国际标准化活动，集中力量开展粮食质量安全国际标准的跟踪、研究和转化工作，促进我国标准与国际标准的有机衔接，增强我国在谷物质量安全国际标准制修订中的话语权。在与国际标准接轨时，更应有中国的特色，绝不能照抄国外标准或国际组织的标准。进一步完善粮油标准工作体制，地方各级粮食部门要结合本地区实际，围绕粮食质量工作的重点、难点、热点，提出粮油标准制修订建议。相关科研院所、院校、企业和各级粮食检验机构，要积极承担和参加粮油标准的研究、起草和验证工作。全国粮油标准化技术委员会和各专业技术工作组，要加强标准修订过程管理，提高粮油标准制修订工作的质量和效率，使我国粮食收购、粮油产品质量安全、粮食储藏和粮油加工标准等能够及时满足经济社会发展的需要。大力推进粮食收购环节有毒有害物质快速检验方法的研究，形成相关技术标准，能够满足基层收储企业实际收购需要。通过加强粮油标准基础研究，形成与维护粮食质量安全需要相适应的粮油标准体系，为规范粮油产品市场、加强粮油产品质量安全监管提供重要技术支撑。
从源头抓起，向粮食生产者、经营者宣传有关法律、法规及粮食质量标准，增强其质量安全意识。各级粮食部门要将粮食质量标准、食品安全法等粮食质量安全管理相关法律法规、制度和标准列为普法宣传教育的重要内容，形式多样地开展有关宣传和培训，增强粮食生产者与经营者的质量安全责任意识。目前部分地区所产粮食存在重金属超标现象，主要是由于土壤污染引起的，因此有必要搞好土壤调查，对污染严重的土壤在粮食种植品种上重新进行规划指导，对其种出的粮食进行重点监控，特别管理，以免流入口粮市场，进入老百姓餐桌。3。2。3推广规模化种植把粮食种植能力与市场紧密结合，引导粮农按照市场的需求从事粮食种植、调整品种结构、走以“企业+基地+农户”为模式的产业化经营的路子，使企业基地和农户结成利益共同体，实现产量上规模、质量上档次的目标。每年新粮收获前，在全国范围开展新收获质量调查、品质测报和原粮卫生监测工作，全面掌握粮食质量及农残、真菌毒素和重金属含量等，及时向社会发布粮食质量预测结果，指导粮食收购。同时，由相关单位对质量较差、卫生指标超标的粮食采取集中收购、定向销售及强制检验等政策措施，以减少种粮农民的损失，防止污染粮食的扩散，降低收储企业风险。
各级政府和各类企业应进一步加大对粮油质量检验机构的软硬件投入，配备必需的粮食质量安全检验仪器设备，提升粮食质量安全检验监测体系综合检验能力和水平。切实解决技术队伍薄弱的问题。一是切实解决好因技术人员与管理人员收入不对称，技术人员与经营人员社会对位不对称而造成的人才流失严重的问题。二是引进专业人才充实质检队伍，培养质检专业技术人员。三是积极开展职业技能培训和鉴定工作，在涉及粮食质量安全的关键岗位，推行职业资格准入制度。
扎实开展仓储管理规范化、精细化建设深入开展粮食仓储企业规范化管理活动，指导企业严格执行储粮技术规范，完善企业仓储管理制度，加强对企业的储粮安全和安全生产的监督、检查、指导和管理工作。加大仓储设施设备的投资、维护与管理力度针对目前收储粮食杂质及水分超标的现状，大力研发符合基层企业现场收购需要的清杂整理设备，切实做到粮食入仓前能进行一次全面整理，确保符合国家质量标准要求。同时，加强对储粮仓储设施的日常维护和管理，确保储粮设施设备配置齐全、功能完整、运行正常。大力研发和推广应用先进的绿色储粮技术积极借鉴现代信息技术、新材料技术、生物技术、新能源技术，深入开展粮食储藏应用技术研发，形成装备现代化、监测信息化、储存生态化、作业智能化的现代化粮食储藏技术体系［8］。采取推广典型经验、技术交流、企业与研究机构合作等多种方式，开展包括HACCP体系［9］在内的绿色储粮认证，积极推动绿色、生态、节能等储粮新技术的应用，进一步扩大绿色储粮范围和比例。
借鉴国外粮食质量管理经验［10］，做好粮食质量管理工作，需要加强管理机构建设，需要中央和地方政府、行业协会等部门或企业的共同努力，需要企业、消费者以及舆论媒体的积极参与。在明确和落实不同角色在做好粮食质量管理中的责任的基础上，要更加重视企业在其中的作用，以加强粮食经营企业信用建设为核心，通过政府监管、行业自律和社会监督，加大失信惩戒力度，综合抓好粮食质量管理制度规范、管理服务系统与运行机制建设。
摘 要：
近年来，儿童慢性鼻窦炎的主要治疗策略是经鼻内镜手术治疗，但是由于儿童鼻腔、鼻窦的解剖与 有所不同，因此在鼻内镜手术治疗之后的各种护理成为当前临床医学实践研究的重点课题。文中对儿童慢性鼻窦炎的发病机理和当前的研究水平做了简单的论述，并深入探讨了鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理策略和措施，希望对临床护理实践起到一些借鉴性的作用。
关键词：
鼻内镜手术;儿童慢性鼻窦炎;护理
1. 研究目前状况的客观描述
经鼻内镜手术治疗 鼻窦炎的效果已经得到了肯定，但是儿童的慢性鼻窦炎因与 的鼻腔和鼻窦解剖有所不同，在治疗策略上也较为特殊，以此需要对儿童实施术前护理、术后护理、术腔护理以及各种并发症情况的观察等，采用系统性的护理策略，不但可以推动儿童鼻腔鼻窦黏膜的生理功能恢复，而且还可以减少和预防术后各种并发的发生，在医学生被认为与手术有着同样的重要作用。本文的数据来源是中国知识资源总库，以“儿童慢性鼻窦炎”和“术后护理”为检索词，共搜到76篇相关文献，其中2005年只有2篇，2010年有40篇，2013年有122篇之多，分析上述数据得知，针对鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎护理的研究从2005年开始逐渐增加，但是发展相对比较缓慢，因此开展鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎护理的研究对患者和医疗事业有着重要的现实作用。
2. 研究内容分析
术前护理
在行鼻内镜手术治疗之前的护理主要是针对患者和患者家属的心理指导，护理人员要结合儿童的实际病情，详细讲述鼻内镜手术治疗鼻窦炎的优越性和安全性，并告知患者和患者家属术前需要的一些准备事项，对患者和家属提出的理由要耐心的`解答，帮助患者消除对鼻内镜手术治疗的顾虑，以一种积极向上的心态面对疾病和治疗，加强读一患者的沟通可以在很大程度上环节患者的紧张情绪，而且也有助于手术的顺利进行，对建立良好的医患关系也有一定的推动作用，术前护理也是遵循了新医改中制定的以患者文本的人文理念。
术后护理
术后的心理护理：儿童患者在术后住院恢复期间往往有焦虑的情绪，而且伴有剧烈的鼻腔疼痛，有研究显示疼痛的程度会随着人的焦虑情绪而上升，因此护士应该在术前的护理中告诉患者，疼痛一方面是鼻腔手术阻塞引起。另一方面与患者的情绪有很大关系，并且手术局部炎症反应会导致致病物质释放的增加，术后患者的鼻腔粘膜也会出现不同程度的肿胀，上述两种理由都会引发患者组织部位缺氧，进而压迫该区域的三叉神经末梢，患者就会产生鼻腔疼痛和头昏的症状，此时护理人员可以适当的引导患者听听舒缓的音乐，或者找一些温和的话题与患者交谈，以此来环节患者对疼痛部位的注意力，有助于患者术后不舒适的反应。
体位护理：术后要让患者保持平卧且头偏向一侧，这样可以使鼻腔分泌物和血液流出，保持呼吸道顺畅，在患者麻醉清醒之后采取半卧的姿势，这样有利于呼气和减轻头部的胀痛感。
饮食护理：在术后如果患者的麻醉清醒较快，而且患者的吞咽功能恢复之后可以根据实际情况提前进食，补充身体的生理需求，减缓术后的不适症状。
病情观察和护理：对术后病情的观察和护理主要是为了患者出现其他的并发症，一旦出现其他的异常病症则可以早发现早治疗，由于儿童患者的语言表达能力较差，同时术后一般采取全麻的方式，儿童在术后的几个小时内容易处于嗜睡的状态，因此全麻术后儿童在清醒之前需要全程的监护和吸氧，护理人员要密切关注患儿的神志、脸色、生命体征以及鼻腔流血的情况，并做好的详细的记录。术后每隔15分钟检查1次患儿的生命体征，清醒之后使其保持半卧的状态，减轻头部的肿胀感和疼痛感。
术腔护理：对患儿进行术腔护理主要是为了减轻患者鼻腔的结痂情况，避开鼻腔和鼻道粘连，而且也可以推动术后鼻腔炎症和水肿的消退。在手术3天之后可以将患儿鼻腔内部的膨胀海绵取出来，保持鼻腔通畅，如果此时患者的鼻腔出现渗血的现象则可以向患者鼻腔喷减充血剂，也可以滴入适量的生理盐水。手术后的第4天要帮助患儿换药，清楚鼻腔内部的血块、息肉、肉芽等，防治鼻腔狭窄，要彻底清楚鼻窦内腔的粘稠性分泌物，并使用生理盐水清洗术腔，频率保持在1周1次即可。
并发症的观察和护理：因为鼻窦与眼球、视神经以及颈内动脉相邻，如果术后的护理不到位极易引发严重的并发症，因此鼻腔内镜手术可能引发颅内和全身性的并发症，而并发症与手术者的实践经验有很大的关系，褚薇薇研究的鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理中有3例患者出现了并发症，占据研究对象的，因此需要在术后对患者进行长期的随访和定时的换药，清楚术腔中的病变组织，保持患者术腔内的通气顺畅。
术后要特别注意患儿是否出现眼痛和视力下降的症状，并检查患儿眼脸是否存在淤血、肿胀和眼球运动障碍灯，如果有迹象表明患儿术后出现了眼内并发症要立刻通知医生采取有效的治疗策略。
3.结束语
儿童慢性鼻窦炎虽然经过严格的药物治疗可以取得一定的效果，但是目前鼻内镜手术依然是最有效的治疗策略，而且手术治疗可以消除儿童鼻腔结构异常导致的鼻窦通气引流障碍，但是术前、术中以及术后需要全面的护理措施，避开各种并发症的发生和推动患者的恢复，文中对鼻内镜手术的全过程护理做了全面的探讨，希望对临床护理实践工作有所帮助。
参考文献
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